трусики женские украина

На головну

Сексуальне насилля над дітьми. Виявлення, профілактика, реабілітація потерпілих. - Сексологія

Догадіна М. А., Пережогин Л. О.

Введення

Сексуальне насилля над дітьми стало бичем сучасного суспільства. За деякими оцінками, органи внутрішніх справ щорічно реєструють 7-8 тисяч випадків сексуального насилля над дітьми, по яких збуджуються карні справи. Однак в реальність, ці показники значно вище. На користь такого припущення свідчать дані аналізу звертань по телефону довір'я для осіб, що перенесли сексуальне насилля, згідно яким тільки одна жертва з ста згодом звертається в міліцію (Асанова Н.К., 1997). Іноземні автори вказують, що проблема сексуального насилля відносно дітей придбала популярність в 70-х роках минулого віку, але потім тривалий час залишалася в тіні, поки знову не стала гостро актуальною в 60-х роках нашого сторіччя. У останні 10-15 років медична громадськість дізналася про грандіозні розміри сексуального зловживання відносно дітей (СЗД), яким можуть зазнавати останні як з боку осіб незнайомих, так і з боку батьків і інших членів сім'ї. Щорічно в США мають місце від 150 000 до 200 000 випадків знову виявленого СЗД (Finkelhor D., Hotaling G.T., 1984). Від 10% до 30% дорослих жінок в Великобританії були жертвами сексуального насилля в дитинстві, причому тільки в 25% випадків зазіхач був невідомий дитині (Ashurst Р., Hall Z., 1991).

Офіційна вітчизняна статистика сексуального насилля над дітьми відсутня, однак, за даними вибіркових досліджень, сама поширена форма сексуального насилля - це розпусні дії проти малолітніх (відповідальність за них передбачена ст. 135 УК РФ). Біля 70% дітей, що зазнали СЗД, випробовували розпусні дії з боку родичів і знайомих. 28% дітей випробовують сексуальне насилля з боку батьків або хранителів. Вельми приблизними є дані про правопорушення відносно дітей по ст. 131 УК РФ (згвалтування), однак біля 50% даних випадків доводиться на насилля, довершене відносно близьких родичів (дочок, сестер, внучок). Приведені дані вказують на те, що в 2\3 випадків насилля носить сімейний характер і 1\3 дітей страждає від насилля поза сім'єю (Асанова Н.К., 1997).

У вітчизняній медичній і, зокрема, психіатричній практиці проблема СЗД спеціальному дослідженню не зазнавала. Лише в ряді робіт, присвячених конкретним задачам судово-психіатричного огляду потерпілих, саме на моделі потерпілих від сексуальних злочинів, в тому числі і неповнолітніх, розглядаються питання, що стосуються безпорадного стану, здатності свідчити, кримінально-процесуальної дієздатності і міри тягаря пошкоджень, що призвела психічні розлади (Ткаченко А.А., Потапов С.А., 1992). Але день від дня актуальність даного питання все більш зміщається у бік профілактики СЗД, який буде повноцінною лише в тому випадку, коли широке коло медиків, педагогів, співробітників служб соціального захисту і, нарешті, батьків - отримають в свої руки надійний і простий метод виявлення СЗД і докладні програми профілактичної роботи. Друкується зарубіжній науковій в останнє десятиріччя з'являється все більше подібних робіт, які переробляються методистами, що мають спеціальну освіту, і розповсюджуються серед населення. На жаль, в нашій країні така практика не знаходить широкого застосування.

Вікові особливості психіки малолітніх і неповнолітніх потерпілих (незрілість, подчиняемость авторитету дорослого, довірливість, недостатність життєвого досвіду і обізнаності в питаннях статевих відносин, невміння повно і критично оцінювати що склався ситуацію і прогнозувати можливі дії інших осіб) є певною передумовою до сексуального насилля над дітьми (Печерникова Т.П., Морозова Н.Б., Смірнова Т.А., Літвіненко И.В., 1993). У той же час ці ж якості служать прихованню СЗД, і більш того якщо дитина розказує старшим про того, що трапився, провокують недовір'я до його розповіді.

Є лише одиничні роботи, що вивчають психосексуальные особливості дітей і підлітків на судово-психіатричному матеріалі (Бурелов Э.А., 1991; Морозова И.Г., 1992; Ковалів І.В., 1994). Однак необхідність в таких дослідженнях все більш зростає в практичному відношенні (Гурьева В.А.,1991). У той же час діти і підлітки, яким проводиться судово-психіатрична експертиза, являють собою в сукупності унікальний матеріал, свого роду чисту вибірку, по якій можна досить суворо судити про поширеність типів СЗД в нашій країні і розробляти програми профілактики подібного роду злочинів. Практичними експертами накопичений величезний досвід по обстеженню дітей, що зазнали СЗД, вироблені свої методичні підходи до оцінки провокуючих СЗД і супроводжуючих його чинників. Це давно використовується за рубежем (Wakefield Н., Underwager R., 1994; Steen C.H., 1994; Coleman L., 1994).

Давно відомо, що на становлення сексуальності малолітніх і неповнолітніх потерпілих - жертви сексуального насилля впливають соціальні, біологічні, психологічні і психопатологические чинники, тому особливу роль придбаває вивчення особливостей психосексуального розвитку у потерпілих від СЗД. Дисгармонійне співвідношення між соматичною і психосексуальной компонентами визначають різноманітні варіанти сексуального дизонтогенеза потерпілих, що є слідством недостатнього збереження психічних процесів і психологічних структур, пов'язаного з статевою самосвідомістю, полоролевым поведінкою і психосексуальными орієнтаціями. Виходячи з цих позицій необхідно розробляти методи профілактики СЗД і реабілітації потерпілих.

Мета нашої книги - дати в руки фахівців, працюючих з дітьми, і батьків компактне практичне керівництво, використовуючи яке, вони могли б в максимальній мірі захистити дітей від сексуального зловживання. Зрештою це дозволить зберегти здоров'я наших дітей.

Розділ 1. Сучасний стан проблеми.

Аналіз світової літератури, що є показує, що спроби поглибленого вивчення психосексуального розвитку дітей і підлітків залишаються практично одиничними. Дослідження, присвячені дитячій сексуальній поведінці, дуже скудні, а концепція дитячої сексуальності відрізняється бідняцтвом змісту (Роуз Э.М., 1996). Цьому частково сприяли поширювані лікарями і педагогами думки об асексуальности дітей, що висловлюються ще з середини XIX віку, а також особливе відношення до дітей, коли діти були власністю, "рухомістю", родитель (власник) володів абсолютним контролем над їх життям і смертю. Наприклад, існувала навіть практика "оренди" дітей, яка в США зберігалася до середини 20-го віку (Despert J.L., 1965). Очолюючою була думка, що діти нечутливі, не можуть реагувати на погане звертання, пам'ятати.

Такі позиції відносно дітей протягом історії були грунтом для виникнення психопатологических розладів, пов'язаних з поганим звертанням. До того ж, як вказує Е. М. Роуз (1996), в трущобах Вікторіанської Англії умови існування були такими, що могли провокувати відносини, засновані на насиллі.

J.L.Despert (1965) зазначає, що в античні часи Греції і Рима, в добиблейские і парабиблейские роки на Ближньому Сході дитини нерідко розглядали як небажаний результат статевих відносин. Діти могли представляти і суто матеріальну цінність (Іосифа в рабство продали рідні брати). Тільки в епоху Відродження діти стали сприйматися навколишніми як повноцінні особистості.

До цього часу стандарти "типової" сексуальної поведінки в сім'ї, суспільстві надзвичайно розрізнюються в різних культурах, социоэкономических групах. Наприклад, в Меланезії батьки можуть мати статеву близькість на очах у своїх дітей, в той час як в інших країнах батько може бути звинувачений в "непристойному виставлянні", якщо він знаходиться в межах будинку оголеним. У всіх культурах існує "табу кровозмішення", однак природа заборон надто мінлива, вона зумовлена специфікою сімейних обставин і взаємозв'язків, і тим, хто розглядає "табу".

Проблема запобігання насиллю над дітьми є особливо актуальною у всьому світі. Зростання насилля над дітьми виявляє зв'язок із загальним зростанням насилля в суспільстві, зростанням насильних злочинів, деликвентности, суицидов і нещасних випадків з летальним виходом (Асанова Н.К., 1997).

Роботи J. Landis (1956), J. Gagnon (1965), D. Finkelhors (1978) показують, що сексуальні контакти дітей з дорослими досить поширені, і кількість сексуальних злочинів проти дітей в останні роки продовжує зростати у всьому світі. Так, F. Derlin, H. Malin, S. Dean (1991) провели в США аналіз зареєстрованих випадків сексуального насилля над дітьми і винесли рекомендації про необхідність прийняття законодавчих актів, що забезпечують захист дітей від сексуального посягання.

Однак, не так легко визначити - які форми контакту між дитиною і дорослим, крім власне статевого акту, підлягають юридичній забороні, в яких випадках сексуальна стимуляція дитини може розглядатися як вияв батьківської любові, і в яких - як спокушення.

Не менші ускладнення виявляються і при визначенні частоти і відмінностей в половозрастном складі потерпілих. Згідно з розхожими уявленнями, жертвами сексуального насилля можуть бути тільки жінки, чоловіки ж і діти є жертвами, відносно яких здійснюються поодинокі випадки насилля. Ця думка, однак, спростовується роботами M. D. Lipscomb, J. Sarah, G. Christophis (1994) і рядом інших дослідників. Вони вказують, що поширеність сексуального насилля в дитинстві над жінками в різних країнах коливається від 7 до 36%, а над чоловіками - від 3 до 29%. M.D. Lipscomb et al. (1992) указали, що в сьогоднішньому суспільстві переважають злочини сексуального насилля, яким схильні як чоловіки, так і жінки незалежно від віку і соціального статусу.

У більшості досліджень встановлено, що дівчинки і жінки в 1,5-3 рази частіше зазнають сексуального насилля, чим хлопчики і чоловіки. C. R. Hayman, C. Lanza (1971) приводять дані про школярок - жертвах згвалтування, згідно яким 12% були згвалтовані до 12-тилетнего віку, 25% - між 13-17 роками. Однак дуже важко оцінити ці цифри як достовірні через нечіткість понять, вказуючих сексуальне насилля і виникаючої через цього термінологічної плутанини. Можливо, що відмінності статистичних показників по країнах Європи в більшій мірі зумовлені саме термінологічною плутаниною, ніж реальним станом справ. На користь такої думки свідчить висока інтеграція країн Європи і загальні моральні і культурні цінності.

Одне з перших визначень сексуального зловживання відносно дітей (СЗД) розглядає його як "залучення залежних, нерозвинених дітей і підлітків в сексуальну активність, суті якої вони повністю нездібні зрозуміти і на яке вони нездібні дати згоду". Американський лікар С. Кемпе (1961) визначив сексуальне насилля над дітьми як "залучення функціонально незрілих дітей і підлітків в сексуальні дії, які вони здійснюють, повністю їх не розуміючи, на які вони не здатні дати згоду або які порушують соціальне табу сімейних ролей". Таким чином, СЗД не є обов'язкове примушення дітей загрозами або силою до виконання сексуальних дій, але сам факт сексуальних дій з ними.

Аналіз що є світової літератури показує, що теоретичні і практичні аспекти СЗД недостатньо вивчені і є самостійним предметом дослідження.

Вивчення жертв сексуального насилля проводилося в основному в рамках віктимологічних досліджень. J. Mendelson (1955) вказував, що центральна проблема віктімологія - це оцінка "внеску" жертви в юридично значущу ситуацію, її ролі в злочині і у взаємовідносинах із злочинцем. Деякі автори проводять паралелі між формами взаємодії і поведінкою. Так, Ю. М. Антонян (1991) вказує, що під процесом взаємодії живих істот з навколишнім середовищем, який опосередкований їх руховою і внутрішньою психічною активністю, мається на увазі процес поведінки. Про поведінку варто говорити, коли суб'єкт придбав здатність сприймати, зберігати і перетворювати інформацію для самозбереження, пристосування до навколишніх умов і їх перетворення. Поведінка людини носить соціальний характер і соціально значуща. У поведінці людини і в його окремих діях складно переплітаються усвідомлене і несвідоме, раціональне і емоційне. Тому, при розгляді поведінки потерпілої на всіх етапах юридично значущої ситуації приймаються до уваги не тільки вищеперелічені аспекти, що відносяться до поведінки, але і подальша його зміна в процесі взаємодії.

Останнім часом зростає число публікацій, присвячених вивченню наслідків сексуальної травматизации і її впливу на формування особистості і психічного здоров'я у потерпілого. У Канаді, США існує система служб, що допомагає дітям - жертвам сексуального і сімейного насилля. Дані програми за останні роки широко розповсюджуються в країнах Європи (Великобританія, Швеція, Фінляндія, Швейцарія, Німеччина, Італія, Данія), а також в Йорданії, Ізраїлі, ПАРІ. Так, в 1995 році в травні проходила 5 Європейська конференція по попередженню зловживання і зневаги дітьми в Осло, девізом якої було: "Попередження сьогодні - лікування може бути дуже запізнілим!"

По даним Н. К. Асанової (1997), в нашій країні практично не існує системи надання допомоги дітям, потерпілим від різних форм насилля. Кількість вчених і індивідуальних груп, що займаються дослідженнями в цій області, також невелико. Тільки у вересні 1993 року вийшов указ Президента РФ "Про профілактику бездоглядності і правопорушень неповнолітніх, захист їх прав". У цей час створюються перші кризові центри для дітей, що стали жертвами насилля.

Проблеми жорстокого звертання і зневаги дітьми стали активно обговорюватися як в загальній медичній, так і психіатричній літературі на початку 1991-го року, дані дискусії знайшли відображення і на 1-ой Московської міжнародної конференції "Служби психічного здоров'я в ранньому розвитку дитини" 30 травня - 2 червня 1995 року. У квітні 1996 року в Москві відбулася Всеросійська конференція "Насилля як проблема суспільного здоров'я" при підтримці Канадській Асоціації суспільного здоров'я (Оттава, Онтаріо).

М. Роуз Ессекс (1994) вказує, що часом важко представити і усвідомити, що діти можуть бути залучені в які-небудь види сексуальної поведінки. Насправді ж, діти з самих малих років залучені в різного роду сексуальні дії, причому їх спектр розподілений від нормативного до надто патологічного.

І. С. Кон (1997) повторює, що діти залежать від дорослих, вони часто не усвідомлюють, що з ними роблять, їх "добровільність" може бути фіктивною. Він також звертає увагу, що в області сексуальних зловживань дітьми існує багато помилкових уявлень. Серед них думка про те, що сексуальні замахи на дітей рідкі і є ознакою морального розпаду і деградації суспільства; що більшість сексуальних замахів здійснюють сторонні; що всі дорослі, що розбещують дітей - "извращенцы", сексуально хворі люди; що сексуальні замахи на дітей здійснюються головним чином в бідному, неосвіченому середовищі і неповних сім'ях; що, розказуючи про сексуальні замахи, діти лгут, видають уявне за дійсне, і що дитина - пасивний об'єкт сексуального посягання.

Якщо в 70-е роки, як вказує в своїй роботі М. А. Бебчук (1993), дослідників цікавила етична оцінка і різноманітність форм сексуального насилля, то в роботах останніх років особливу актуальність придбали питання достовірності свідчень потерпілого, діагностика і ідентифікація сексуального насилля. Тому в цей час особливе значення придбаває експертиза жертв сексуального насилля, так як найбільш частим об'єктом даних експертних досліджень є малолітні потерпілі, що додає проблемі додаткову соціальну гостроту і створює певні діагностичні і експертні труднощі. Діти, навіть при відсутності у них психічної патології, внаслідок незрілої психіки і недостатньої обізнаності в загалножиттєвий питаннях не завжди можуть правильно сприймати і відображати в свідченнях цікавлячі слідство факти.

Таким чином, яких би аспектів дослідження насилля над дітьми ми ні торкалися, будь те проблеми віктімологія, проблеми надання допомоги дітям, що перенесли сексуальне насилля, або проблема попередження насилля над дітьми і т.д., ми стикаємося з необхідністю вивчення і розкриття особливостей психосексуального розвитку дітей і підлітків для надання ним більш кваліфікованої допомоги і об'єктивної експертної оцінки.

Методи клінічного дослідження жертв сексуального насилля.

Різні автори, наприклад Т. П. Печерникова з соавт. (1997) вказують, що при спілкуванні психіатра з дитиною, актуальне не тільки вивчення психічного стану потерпілого на період обстеження і динаміки психічного захворювання (якщо таке є), але і прогностическая оцінка стану психіки потерпілого з обліком досить непростої і нерідко психогенно-травмуючої ситуації. Прийнято вважати, що психіатр зобов'язаний, виносячи висновок, враховувати і необхідність участі потерпілого в тривалому процесі слідства, очних ставках, можливий шантаж і загрози з боку обвинувачених, а також, в окремих випадках, досить складну процедуру судового засідання з необхідністю відвертого обговорення деталей що відбулося, про яких (особливо при сексуальних деліктах) жертві хотілося б забути якнайшвидше. У основі визначення психічних розладів, що зумовлюють нездатність сприймати обставини сексуального делікту, а також нездатність розуміти характер і значення протиправних дій обвинуваченого завжди лежить ретроспективна оцінка психічного стану потерпілого по відношенню до конкретної кримінальної ситуації. Цим пояснюється можливість неоднозначного експертного висновку застосовно до різних кримінальних ситуацій (Метелиця Ю.Л., 1990).

При психологічному дослідженні жертв сексуального насилля центральною проблемою є розкриття здатності сприймати обставини, що мають значення для справи, розуміти характер і значення дій обвинуваченого. Те ж справедливо і у випадках, коли з дитиною працює психолог, що ставить перед собою метою виробіток реабілітаційної програми. Індивідуально-психологічні особливості потерпілого, що визначають зміст і об'єм сприйняття інформації, її переробку, загальний рівень психічного і особового розвитку в співвідношенні з відповідними віковими нормами впливають на тактику реабілітаційних заходів можливо, сильніше, чим на експертне рішення. При виявлених порушеннях або відхиленнях визначається міра їх вираженість.

Для отримання об'єктивної картини про здатність дитини свідчити необхідно не тільки виявлення особливостей його психічних процесів, але і встановлення індивідуально-психологічних, що впливають на дану здатність, і ретельний аналіз навколишнього оточення в ході розвитку судово-слідчої ситуації (Коченов М.М., 1980, 1991; Печерникова Т.П.,Гульдан В.В., 1985; Lempp Р., 1983).

КСППЭ (комплексна судова психолого-психіатрична експертиза) проводиться як відносно психічно здорових дітей, так і особам з аномаліями психічного розвитку, які оцінюються як медичними, так і психологічними показниками; а також тим, чий психічний стан і міра вираженість порушень дозволяє говорити про наявність психічного захворювання. Традиційно вважається, що розв'язання експертних питань відносно потерпілих, у яких не було виявлено психічних розладів, є прерогативою експертів-психологів. Так, питання про нездатності розуміти характер і значення сексуального делікту (безпорадний стан) психічно здоровими малолітніми і неповнолітніми потерпілими відноситься до предмета не судово-психіатричної, а судово-психологічної експертизи (Коченов М.М.,1980).

Проблематика комплексної оцінки потерпілих від сексуальних деліктів вирішена, в основному, на прикладі комплексних психолого-психіатричних експертиз (Кудрявцев И.А.,1988), в ході яких фахівці, в процесі роботи доповнюючи і освітлюючи аспекти особового розвитку потерпілих, розглядають їх поведінку на всіх етапах юридично значущих ситуацій.

І.А.Кудрявцев (1993) говорить, що дослідження рис вдачі потерпілої має самостійне значення, освітлюючи можливість потерпілою чинити опір в ситуації психологічного тиску. Він вказує на дослідження Е.Г.Дозорцевой (1993) про два типи характеру потерпілих: першого - що гальмується, що характеризується прищеплюваністю, подчиняемостью, нерішучістю, довірливістю, емоційною нестійкістю, трудністю прогнозування наслідків своїх дій, легкістю розвитку дезорганізації мыслительной діяльності з реакцією розгубленості в стресових умовах, і другого - що характеризується педагогічною занедбаністю, несформированностью морально-етичних установок, збудливістю, расторможенностью, слабістю вольового контролю.

І.А.Кудрявцев (1988) вказує, що теоретичний розгляд психологічного змісту понять "характер дії" і "значення дії" дозволяє намітити найбільш важливі особові структури, необхідні для аналізу здатності неповнолітньої (малолітньої) потерпілої розуміти характер і значення дій винного. До них можуть бути віднесені смисловий досвід особистості, становлення самосвідомості і моральної свідомості з рефлексією власних етичних якостей і моральних почуттів. Він зазначає, що психологічний зміст розглянутих здібностей різний, переважно інформативне при здатності розуміти "характер" і смислове при розумінні "значення".

М.В.Морозова (1995) на моделі експертизи здатності свідчити вказує на два рівні розуміння, які існують при відповідній глибині осмислення ситуації вже при її сприйнятті. Це "зовнішня, фактична" і "внутрішня, змістовна" сторони подій. Зовнішня, фактична сторона є сприйняття предметів, їх поєднань, дій обвинуваченого, навколишніх і своїх власних, а також їх послідовності.

Внутрішня, змістовна сторона - це розуміння об'єктивного (культурно-соціального) значення події (Коченов М.М.,1991), що відбувається, оцінювання його як такого в момент випадку, тобто здатність розуміти суть події "у всій його цілісності" (Олексія А.М.,1972).

На думку М.М.Коченова (1980), нездатність дівчинок молодше за 10 років розуміти характер і значення дій, що здійснюються з ними на практиці ніколи не викликає сумнівів, але вже у відношенні 10-12-тилетних це питання доводиться спеціально з'ясовувати. Ще складніше визначити рівень розуміння потерпілими старше 12 років.

М.В. Морозова (1995) говорить про потенційне збереження здатності малолітніх потерпілих свідчити і про обмеження актуальної можливості її реалізації, відповідно до закономірностей онтогенеза, де такою, що найбільш рано дозріває і підлягаючою зберіганню є здатність сприймати зовнішню сторону протиправних дій, тоді як здатність сприймати змістовну сторону подій визначається поєднанням вікового, дизонтогенетического, особового і ситуационного чинників.

При проведенні комплексних експертиз за фактом згвалтування зустрічаються і стану зниженої здатності неповнолітніх потерпілих усвідомлювати характер і значення дій, що здійснюються з ними, як вказує Л.П. Конишева (1988), що визначаються внутрішніми диспозиціями досліджуваних, специфікою ситуації взаємодії і що виявляються в неправильному відображенні ними змісту ситуації, її оцінці.

Серед причин зниження здатності розуміти характер і значення дій обвинуваченого, а також свідчити Л.П.Конишева (1988) вказувала на нерозуміння потерпілою змісту ситуації, вибір невірної тактики протидії обвинуваченому, оцінку ситуації як безвихідної і дезорганізацію довільного самоконтроля поведінки. Ці причини зниженої здатності потерпілими розуміти характер і значення дій обвинуваченого залежать від фактичної обізнаності потерпілих в питаннях взаємовідносини полови, поверхневого знання "біологічної" суті даних відносин.

Тому, потенційна здатність сприймати обставини сексуального делікту, розуміти характер і значення протиправних дій обвинуваченого залежить від сформированности у потерпілих психічних процесів і психологічних структур в різних вікових періодах, що вказує на необхідність дослідження психосексуальных особливостей потерпілих, так як в цілому психосексуальное розвиток являє собою процес засвоєння і переробки інформації про сексуальну взаємодію полови.

Б.В.Шостакович (1996) вказує, що при проведенні судово-психіатричної експертизи доводиться стикатися з чотирма основними етичними питаннями: 1) проблема примушення (напрям на експертизу не стільки по медичних свідченнях, скільки по припущенню, висловленому юристами); 2) взаємовідносини "лікар-пацієнт" (подолання психологічної установки на отстраненность безпосередньої моральної оцінки поведінки і кримінальних дій подэкспертного/потерпілий); 3) суперечність між лікарською таємницею і гласністю судочинства і 4) етична проблема судово-психіатричного діагнозу.

Особливо це важливе, як підкреслює Б.В.Шостакович, при огляді потерпілих по сексуальних деліктах, коли невдалий опис поведінки жертви під час кримінальної події може послужити основою несприятливого відношення до неї з боку суду і навколишніх. Велике значення даний аспект може придбати в умовах суду присяжних, коли оцінка експертного висновку стане проводитися непрофесіонал. У цих випадках лікар зобов'язаний дати переконливий висновок, уникаючи немедичних термінів і трактування, яке могло б ущемити інтереси подэкспертного.

Під час бесіди з жертвами сексуального делікту необхідно враховувати багато які чинники: рівень розвитку дитини, тягар сексуального насилля і інформацію, вже отриманий в ході бесіди з батьками. При зборі інформації у потерпілого відносно сексуального посягання необхідно дотримувати етично-етичні аспекти даної процедури, застосовуючи індивідуальний підхід в кожному конкретному випадку. Дану проблему розглядали Т.А.Смірнова, М.С.Літвінцева, І.В.Літвіненко (1995), які вказували, що процедури, яким зазнає дитина під час судового розгляду (допити, очні ставки, медичні огляди і т.п.) надають на дитину додатковий психотравмирующее вплив, так як постійно нагадують про того, що трапився.

У деяких регіонах Канади і США здійснення збору інформації про сексуальний делікт у потерпілих передане спеціальним службам, добре навченим проведенню бесіди з дітьми, що зазнали сексуального насилля. У суді, коли доводиться неодноразово повторювати розповідь потерпілого, використовуються касети аудіо- і відеозапису (Draucker C.B.,1992).

У Ізраїлі юридично допустимо, щоб замість дітей на суді свідчили адвокати, що захищає дитину від несприятливого впливу судової процедури на його емоційний стан. У протилежність цьому, в юридичній системі США кримінальні процедури не допускають подібних дій (Асанова Н.К.,1997).

Використання сексологического методу дослідження при проведенні експертизи жертв насилля дозволяє вирішити проблему етики в судово-психіатричній практиці. Метод сексологического дослідження дозволяє непрямим шляхом визначити етап психосексуального розвитку потерпілого, тобто рівень його компетенції в питаннях взаємовідношення полови, що не тільки не травмує, а швидше, навпаки, знімає питання психотравмирующего впливу обстеження на потерпілого.

І.Ф.Обросов, Л.З.Трегубов, Н.А.Шивірев (1996) зазначають, що при судово-психологічній оцінці малолітніх і неповнолітніх потерпілих в карних справах по згвалтуванню (ст. 131 УК РФ) відсутність досвіду сексуального спілкування і нестачу сексуальної обізнаності зумовлюють своєрідність поведінки в криміногенних ситуаціях з переважанням пасивних форм опору, що, в свою чергу, виступає як додатковий чинник виктимности. Для дослідження ситуацій, що аналізуються найбільш важливим є вивчення індивідуально-психологічних особливостей потерпілих з урахуванням основних аспектів сексологического статусу випробуваних.

Е.М.Холодковська, В.В.Азбукина (1980) вказували, що малолітні потерпілі, навіть не страждаючі психічними захворюваннями, не можуть виступати в суді, так як не завжди розуміють значення що здійснюються відносно них дій (не сприймають їх як сексуальне посягання).

І.В.Кузнецов (1994) на прикладі обвинувачених неповнолітніх показує, що при судово-психіатричній оцінці, крім загальних клінічних критеріїв, необхідно враховувати особливості психосексуального розвитку і мотивації правопорушення, оскільки глибина порушеного потяга може позбавляти підлітків можливості в повній мірі керувати своїми діями.

Останнім часом вивчення сексуальних порушень у підлітків в судово-психіатричній клініці показало актуальність вивчення порушень психосексуального розвитку як в практичному, так і в теоретичному планах підліткової психіатрії (Гурьева В.А., Бурелов Э.А., Ковалів І.В., Смірнова Л.К.,1991).

На окремі аспекти психосексуального розвитку потерпілих звертається увага в деяких роботах сучасних дослідників.

Наприклад, Ю.Л.Метеліца (1990) пояснює, що застосовно до справ про згвалтування розуміння потерпілими внутрішньої, змістовної сторони делікту, означає розуміння "біологічної суті статевих відносин", "сформированности уявлень про взаємовідношення полови".

І.А.Кудрявцев (1985,1988) розглянув розуміння потерпілими характеру і значення дій обвинуваченого як окремі категорії. Їм було запропоновано розглядати першу як передусім правильне відображення їх змістовної сторони, засноване на інформованості потерпілій в питаннях підлоги: в істоті сексуальних відносин між підлогами, прийнятих нормах їх виявів, в суспільною мораллю часу початку, що схвалюється статевого життя, в фізіології статевих відносин і т.п. Категорія ж розуміння потерпілою значення дій обвинуваченого схоплює головним чином смисловий аспект відображення цих дій в свідомості потерпілою, розкриває результат їх смислового оцінювання, тобто оцінки відношення даних дій до її власних мотивів і до майбутнього, до морально-етичних норм.

Ф.С.Сафуанов (1998) говорить, що збереження здатності потерпілих розуміти сексуальну спрямованість і соціальне значення насильних дій, що здійснюються з ними залежить від багатьох психологічних чинників, взаємодіючих з особливостями кримінальної ситуаци, серед яких ведучими є: 1) рівень психічного розвитку подэкспертного, де важливим об'єктом вивчення є дослідження специфічних знань в області питань підлоги, а також рівня сексуальної свідомості і самосвідомості випробуваної; 2) емоційний стан потерпілої в кримінальній ситуації, коли особлива увага приділяється афекту страху, який приводить до часткового звуження свідомість і дезорганізації повноцінної вольової регуляции поведінки, що знижує можливість усвідомлення що відбувається, розуміння значення власних вчинків і поведінки злочинця.

Н.Б.Морозова (1994) підкреслює, що при проведенні експертизи важливо враховувати фізіологічний процес дорослішаючого, психічний розвиток з накопиченням життєвого досвіду, поглибленням знань, що, в свою чергу, диктує неоднозначність експертного рішення в залежності не тільки від вираженість психічних розладів, але і від вікових особливостей дітей і підлітків. Можливі не тільки альтернативні відповіді на юридично значущі питання, але і диференційовані, проміжні.

Розглядаючи питання комплексної судової сексолого-психіатричної експертизи, Б.В.Шостакович і А.А.Ткаченко (1991) вказують, що сексуальна патологія практично завжди передбачає зміну психічного функціонування, внаслідок чого в будь-якому сексологическом порушенні переважають поведенческие і особові аспекти. Такі ситуації виникають не тільки у разах явних порушень сексуальності, але і при інакших патологічних станах, в патогенезе яких грають роль можливі аномалії статевого і психосексуального розвитку.

Вони також вказували на необхідність визначення характеру дизонтогенеза психосексуального розвитку, конкретні вияви якого зумовлюються особливостями психосексуального і соматосексуального розвитку особистості, можливими порушеннями кожної з цих складових сексуального становлення або їх асинхронией, що саме по собі може з'явитися основою для висновку про вплив, в тій або інакшій мірі вираженому, порушення сексуальності на конкретну поведінку індивідуума.

Так, в роботі І.М.Ушакової, А.А.Ткаченко (1993) вказане, що у потерпілих від сексуального делікту можливі порушення психосексуального розвитку з гальмуванням формування еротичної фази сексуальності і зрілого сексуального потяга. Вони затверджують, що у дівчинок, що перенесли сексуальне насилля, в подальшому нерідко формується схильність до сексуальних ексцесів, промискуитету або компульсивной мастурбації, передчасна сексуальна поведінка по відношенню до дорослих, що може призводити до несприятливих соціальних і медичних наслідків і також повинно враховуватися при експертній оцінці.

А.А.Ткаченко і Б.В.Шостакович (1995) затверджують, що важко представити изолированнное порушення пов'язаних з сексуальністю компонентів, які відображають лише деякий цілісний дизонтогенетическое стан, оскільки статева самосвідомість є частиною цілісної самосвідомості, точно також як психосексуальное розвиток - лише частиною психічного становлення загалом. Саме тому нарівні з ознаками порушення психосексуального розвитку із закономірною постійністю шикується паралельний ряд чистий психопатологических феноменів, що зачіпають передусім этапность розвитку особистості. Тут безперечна роль сексологического і патопсихологического досліджень для верифікації конкретних варіантів порушень і визначення міри зрілості і кофликтности самосвідомості.

І.А.Кудрявцев (1988) вказує, що явища акселерації, дисгармоничности психічного розвитку нерідко зумовлюють неоднакове особове дозрівання, що необхідно враховувати при винесенні експертного рішення.

Згідно з концепцією психосексуального дизонтогенеза (Васильченко Г.С., 1983), всі розлади становлення сексуальності являють собою окремий випадок порушень індивідуального психосексуального розвитку людини. Він виділяє 3 етапи психосексуального розвитку: 1) формування статевої самосвідомості (1-7 років); 2) формування стереотипа полоролевого поведінки (7-13 років); 3) формування психосексуальных орієнтацій (14-26 років) з умовним діленням на стадії відповідно формуванню платонічного, еротичного і сексуального лібідо, що охоплюють 2 вікових періоду: пубертатный (12-18 років) і перехідний (16-26 років). Відсутність або порушення ранніх етапів психосексуального розвитку приводить до грубих деформацій, що зачіпають ядро особистості, а вплив патогенних чинників на завершальному етапі становлення сексуальності веде до поверхневих, легких, "крайових" порушень.

Таким чином, з приведених даних видно, що розкриття юридичного критерію здатності досліджуваного сприймати обставини, що мають значення для справи, а також здатність розуміти характер і значення дій обвинуваченого в експертній оцінці жертв сексуального насилля, має на увазі розв'язання питання про здатність потерпілого осмислити і сприйняти, а також зрозуміти "біологічну" суть протиправного делікту. Констатація даного факту в повній мірі неможлива без вивчення етапу психосексуального розвитку потерпілого, формування якого багато в чому і визначає збереження здатності сприйняття і розуміння "біологічної" суті сексуальної взаємодії між підлогами, в тому числі і в юридично значущих ситуаціях.

Проблема розробки теоретичних і практичних аспектів експертизи жертв сексуального насилля обговорюється і в іноземній літературі. Однак задачі, поставлені перед вченими, відрізняються від дослідження здатності потерпілими розуміти характер і значення дій обвинуваченого, сприймати обставини, що мають значення для справи. Однак які б проблеми ні стояли перед вченими, дослідження потерпілих - жертв сексуального насилля є однією з актуальних задач, расскрывающих особливості психосексуального розвитку.

Так, в Мемфісе існує центр по вивченню жертв сексуального насилля, де працює спеціально підготовлений персонал (психіатри, психологи, юристи, соціальні працівники). Основною метою центра є допомога жертві насилля при виникненні посттравматических стресових розладів (ПТРС), адаптація і реабілітація їх в подальшому. У центрі підготовлюються і відпрацьовуються програми для надання кваліфікованою допомозі, складаються опросники для вивчення жертв сексуального насилля, а також розробляються повчальні програми, що допомагають дітям, що зазнали сексуального насилля, правильно поводитися під час судового розгляду. Дані програми обговорюються з жертвами насилля як в дошкільних установах, так і в школах, а також в домашніх умовах. Повчальні програми спрямовані на запобігання поведенческих і емоційним зривам у дітей під час судового розгляду, при цьому не впливаючи якого-небудь чином на зміст свідчень потерпілого. Як основний методологічний підхід при вивченні жертв сексуального насилля, в основному, використовувалися опросники і ретроспективні самоотчеты.

Однак, ще В.Мастер і В.Джонсон згадували, що ретроспективні самоотчеты, по виведенні, надто недостовірні. По-перше, людину підводить пам'ять, він легко може віднести подію, що відбулася в 15 років, до 12-ти років або навпаки. По-друге, індивідуум мимовільно "випрямлює" свій життєвий шлях, підстроюючи минуле до свого нинішнього образу "я". Так, дорослий гомосексуаліст пригадає свою дитячу гомоэротические гру і інтереси, тому що бачить в них джерела своєї психосексуальной біографії. Навпаки, гетеросексуальный індивід звичайно забуває подібні факти (якщо вони були), оскільки вони неістотні для нього і навіть суперечать його сексуальній самосвідомості. По-третє, у відповідях позначається рівень сексуальної обізнаності респондента, який часто повідомляє не те, що було насправді, а те, що повинне було б бути, виходячи з положень науки, як він собі їх представляє.

Як методичний підхід при роботі з дітьми, що перенесли сексуальне насилля, донедавна використовувалося спостереження за грою дітей з анатомічно точними ляльками і інтерпретація дитячих малюнків на вільну тему. У перший час анатомічно точні ляльки використовувалися різними фахівцями при дослідженні дітей з труднощами вербализации (Boat M.D. and Everson B.W., 1988; Kendall-Tackett K.A. and Watson M.W., 1992). У подальшому вони застосовувалися і з метою діагностики сексуального насилля. S.White, G.A.Strom and G.Santilli (1986) розробляли структуру протоколу для використання кукол, однак в клінічній практиці це не знайшло застосування, оскільки головний методологічний недолік в застосуванні кукол - відсутність адекватного діагностичного критерію, визначальної паттерны поведінки дітей, що зазнав сексуального насилля і такого (Skinner L. J. et al., що не зазнавали, 1992, Ceci S.J. and Bruch M., 1993).

Вивчаючи сексуальну поведінку дітей, F.Lindbland et al. (1995) вказували, що елементи сексуальної поведінки дошкільнята, що зазнавали насилля і що не зазнавали такого, не залежали від віку, а відображали психосексуальное становлення дітей, тому констатація сексуального насилля по одним поведенческим предикторам не є адекватною і повинна розглядатися в більш загальному вигляді з урахуванням социокультуральных рамок.

Американська психологічна асоціація (Consil of Representatives, 1991) дала висновок, що немає нормативних актів і універсальних стандартів для використання анатомічно точних кукол. G.Wolfner et al. (1993) затверджували, що ненауково діагностувати сексуальне насилля, засновуючись на грі дитини з лялькою.

У оцінці можливості сексуального насилля також використовувалися вільні малюнки дітей. Однак H.Wakefild and R.Underwager (1988, 1989) вказували на відсутність хорошого діагностичного критерію сексуального насилля, який би відрізняв малюнок ображеної дитини від малюнка дитини, що не зазнавав сексуального насилля. A.W.Burgess and C.R.Hartman (1993) же використали малюнок як активний інструмент у визначенні доступності запасу пам'яті дітей.

Кожний з приведених методів для вивчення поведінки жертв сексуального насилля в тому або інакшому вигляді має на увазі обов'язковий аналіз міри сформированности і орієнтації потерпілого в питаннях сексуальність, що, в свою чергу, скрутно без дослідження психосексуального розвитку потерпілих загалом.

Таким чином, огляд літературних даних демонструє актуальність вивчення особливостей психосексуального розвитку дітей, зокрема, жертви сексуального насилля, а також незначну кількість направлених досліджень в даній області. У літературі недостатньо освітлені питання якісних і кількісних виявів становлення сексуальності у жертв сексуального насилля. У рамках комплексної судової психолого-психіатричної експертизи потерпілих - жертв сексуального насилля залишається актуальною трактування юридичних критеріїв "безпорадного стану" і здатності сприймати обставини сексуального делікту.

Розділ 2. Сексуальний розвиток у жертв сексуального насилля

Психосексуальноє розвиток людини починається з перших місяців життя. У процесі індивідуального розвитку формуються статева самосвідомість, статева роль і психосексуальные орієнтації. По Г.С.Васильченко (1988) виділяють наступні вікові періоди становлення і динаміки сексуальності: 1) парапубертатный період (1-6 років), коли формується статева самосвідомість. Вважається, що первинна статева ідентифікація (знання своєї статевої приналежності) складається до 3 років і служить найбільш стійким, стержневим елементом самосвідомості (Васильченко Г.С., 1988). J.Money (1970) робить висновок про формування статевої ідентифікації у дітей до 1,5 років, вказуючи, що з віком, статева ідентичність, зберігаючись по суті, змінюється по об'єму і змісту. Протягом всього періоду становлення статевої самосвідомості дитина в грі і при опитуванні дорослих або однолітків накопичує знання про будову гениталий у представників своєї і протилежної підлоги, механізмах дітородіння, що необхідно для формування статевої ідентифікації. У віці 6-7 років більшість дітей остаточно усвідомлюють безповоротність своєї статевої приналежності, що стає одним з чинників завершення формування статевий аутоидентификации (статевої самосвідомості); 2) препубертатный період (7-13 років) - період формування статевої ролі. По визначенню J.Money (1972), полоролевое поведінка є публічне вираження статевої ідентичності, відповідне прийнятим в суспільстві нормативам і що забезпечує індивіду приналежність до певної підлоги в очах навколишніх. На етапі формування полоролевого поведінки основна роль в статевий социализации відводиться суспільству однолітків як свого, так і протилежної підлоги, де існують жорсткі критерії маскулинности і фемининности. По даних критеріях оцінюється статура і поведінка членів групи, що зміцнює або, навпаки, піддає сумніву статеву ідентичність і полоролевые орієнтації хлопчика або дівчинки. Крім того, суспільство однолітків є головним посередником в залученні дитини до прийнятої в суспільстві (але що приховується від дітей) системи сексуального символізму - сексуально-еротичним стимулам (Кон І.С., 1978); 3) пубертатный період (14-18 років) - період формування платонічного, еротичного і початкової фази сексуального лібідо; 4) перехідний період становлення сексуальності (16-26 років), в процесі якого завершується формування останньої фази сексуального лібідо, що відповідає початку статевого життя; 5) період зрілої сексуальності (26-55 років), який характеризується регулярним статевим життям з постійним партнером, входження в смугу УФР (умовно фізіологічного ритму) статевої активності; 6) инволюционный період (51-70 років), що характеризується зниженням статевої активності, що поєднується з регресом лібідо.

При вивченні психосексуального розвитку дітей і підлітків потрібно дати чітке визначення понять, які означають становлячі його процеси. Так, під етапом психосексуального розвитку потрібно мати на увазі тимчасової проміжок, протягом якого формуються і встановлюються навики, поняття, характерні для кожного етапу. Вважається, що фазность - це внутрішня характеристика як етапу, так і стадії, що визначає динаміку їх становлення (1 фаза - навчання, 2 фаза - реалізація). Стадийность же характерна для третього етапу психосексуального розвитку і відображає динаміку лібідо. Так, 1-ая стадія 3 етапу психосексуального розвитку - платонічна, 2-ая - еротична і 3-я - сексуальна.

Провести чітку межу між фазами важко, так як протягом стадії можливе неодноразове повернення від другої фази до першої. Кожний новий перехід першої фази у другу означає новий рівень в формуванні того або інакшого компонента сексуальності. Вважається, що чим менше розрив між навчанням і реалізацією, тим гармонійніше стадія формування того або інакшого компонента потяга.

Нами аналізувалося психосексуальное розвиток потерпілих - жертв сексуального насилля у віці від 3-х до 18 років включно. Даний віковий проміжок відповідає трьом етапам становлення сексуальності. У відповідності з істинної сформированностью етапу психосексуального розвитку всі випробувані були розподілені по трьох групах:

Першу групу становили 20 потерпілих (13 дівчинок і 7 хлопчиків), у яких повністю був сформований тільки перший етап психосексуального розвитку - статева самосвідомість. У цю групу увійшли 4 людини (3 дівчинки і 1 хлопчик) у віці до 7-мі років і 16 чоловік у віці від 7-мі до 14-ти років. Останні були також включені в дану групу, так як у них було повністю сформована статева самосвідомість, але не було завершене формування наступного періоду становлення сексуальності - періоду полоролевого поведінки. Всі випробувані (20 чоловік) мали правильне уявлення про свою статеву приналежність, могли диференціювати навколишніх людей по всіх статевих ознаках (зовнішній вигляд, одяг, будова тіла, статевих органів), вони виявляли цікавість, направлену на статеві органи, на поведінку тварин і дорослих з констатацією елементів сексуальної взаємодії, їх цікавили питання дітородіння, будови тіла, шлюбу, що знаходило відображення передусім в змісті ігрової діяльності, що включала також гру з імітацією елементів власне сексуальної взаємодії ( "будинок", "лікар").

Для 4-х випробуваних у віці до 7 років сформированность тільки етапу статевої самосвідомості є нормативною. Неповна сформированность полоролевого поведінки для 11 чоловік у віці 8-11 років є умовно нормативною. Для 5 же потерпілих у віці 12-13 років сформированность тільки етапу статевої самосвідомості свідчила про затримку психосексуального розвитку. Як можливі причини подібної ретардации (затримки) виступали психічні аномалії розвитку (олігофренія - 2 людини, наслідки ранньої органічної поразки головного мозку - 3 людини). Ці випробувані (5 чоловік) характеризувалися несміливістю, соромливістю, вразливістю, емоційною лабильностью, слабістю вольових процесів, спонук.

Другу групу становили 31 потерпілий (6 хлопчиків і 25 дівчинок) у віці від 10-ти до 18-ти років, які характеризувалися сформированностью стереотипа полоролевого поведінки, найбільш відповідного психофізіологічним особливостям і ідеалам маскулинности і фемининности в микросоциальной середовищі. У дану групу були включені також 18 чоловік у віці від 13-ти до 18-ти років, які знаходилися на платонічній, еротичній і сексуальній фазах становлення лібідо, але жодна з них не була повністю сформована.

Всі потерпілі в даній групі вже мали інформацію про статевий акт і не менше за 1/3 з них брали участь в сексуальній грі з протилежною підлогою. У цей період відбувалося навчання спілкуванню з однолітками, випробовувалася і закріплялася вибрана статева роль, що відображає різні аспекти людських взаємовідносин, в тому числі і сексуальних. На цьому етапі психосексуального розвитку зростають вимоги до виявів мужності або жіночності, повністю виключаючи компроміси у виборі статевої ролі, так як значення періоду полягає в диференціації чоловічого і жіночого стереотипа.

Для 13-ти потерпілих у віці 13-14 років сформированность періоду полоролевого поведінки, згідно з середньостатистичний даними, була нормативною, тоді як для 18-ти потерпілих у віці від 14-ти до 18-ти років відсутність ознак сформированности хоч би однієї з стадій наступного етапу психосексуального розвитку (психосексуальных орієнтацій) характеризувалося як затримка.

Психосексуальное розвиток є складовою частиною психічного розвитку загалом, тому не був несподіваним, що у цих 18-ти дітей виявлялися ознаки психічного інфантилізм. Вони характеризувалися неврівноваженістю емоційних реакцій з надмірною цікавістю до зовнішніх ефектів, імпульсивністю поведінки, їм була властива недостатня дифференцированность сприйняття, його поверховість і нестійкість, егоцентризм, прагнення бути в центрі уваги, і в також час - довірливість і подражательность в поведінці значущим дорослим. Ретардация психосексуального розвитку включала елементи трансформації полоролевого поведінки (елементи поведінки, властиві протилежній підлозі при правильній статевій самосвідомості), коли гра частіше носила змішаний характер - емоційно-експресивний і предметно-інструментальний. При цьому також іноді зустрічалася перевага елементів одягу, властивих протилежній підлозі. Визначалися і елементи гиперролевого поведінки, які характеризувалися деякої акцентуацией особливостей статевої ролі. У хлопчиків клінічно вони виявлялися підвищеною агресивністю, прагненням до неформального лідерства, нарочитой грубістю, асоціальною поведінкою, захопленням силовими і бойовими видами спорту. Елементів гиперролевого поведінки у дівчинок виявлено не було, визначалися тільки елементи трансформації статевої ролі.

Третю групу становили 15 підлітків у віці від 14-ти до 18-ти років, і 2 людини у віці 9-ти і 11-ти років, які знаходилися на етапі формування психосексуальных орієнтацій. Відповідно до умовного ділення етапу на 3 стадії, вказані випробувані розподілилися таким чином:

- 6 чоловік, у якого була сформована стадія платонічного лібідо. Всі вони уміли звернути на себе увагу об'єкта закоханості і спілкувалися з ним (спільне приготування уроків, відвідування кіно, театру). У фантазування починали включатися окремі еротичні компоненти (бажання залишитися віч-на-віч, прагнення до дотиків), що свідчить про перехід на наступну стадію - стадію формування еротичного лібідо.

- 7 чоловік, у якого була сформована стадія еротичного лібідо, виявляли цікавість до еротичної літератури. Еротичне фантазування було направлене на певний об'єкт. Завершення даної стадії полягало в реалізації еротичних фантазій (ласки, поцілунки, танці). Реалізація потяга, як правило, була без оргазму, на рівні фрустраций, що в плані біологічного розвитку було прогресивним, приводило до подальших дій, форсувало перехід до сексуальної стадії.

- 4 людини, що знаходяться на стадії формування сексуального лібідо, відмічали включення в фантазування елементів сексуальної взаємодії. Реалізація сексуального потяга, як правило, наступала в статевому акті і підкріплялася оргастическими переживаннями. Якщо для 2-х 18-тилетних дівчат дана реалізація може вважатися нормативною безперечно, то для 14-тилетней - нормативної умовно, а для 9-тилетней - явно випереджальної.

У розвитку людини і тварин особливо важливе значення мають критичні або "кризові" періоди (Ушаков Г.К.,1973), по Г.Е. Сухаревой (1974) - "вікові кризи", коли підвищується ризик захворюваності і чутливість до різних чинників, змінюється резистентность організму. У пренатальном онтогенезе критичний період у людини доводиться на 6-32-ю тижні внутриутробной життя (Голубева И.В., 1970). Статева дифференцировка, що відбувається в цей час, зачіпає вже не тільки гонады і гениталии, але і мозкові структури, відповідальні за статеву поведінку, материнський інстинкт, агресивність, рухову активність і т.д. Хоч єдиного погляду на механізми статевий дифференцировки ембріона немає, більшість авторів вважають, що цей безповоротний процес (морфогенетический) визначається наявністю (у особнів чоловічої статі) або відсутністю (у особнів жіночої статі) впливу власних андрогенов ембріона на структури, відповідальні за дифференцировку генитального тракту і статевої поведінки (Вундер П.А., 1980; Колесов Д.В., Сильверова Н.Б., 1978). Порушення статевий дифференцировки в цей період спостерігалися в експерименті під впливом різних чинників (стрес, гостра асфіксія, введення андрогенов) (Albert А., 1961; Dorner G., 1978; Антонов В.В., 1979).

Головне значення вікових кризов постнатального онтогенеза складається в "перебудові особливостей психічного розвитку" (Ушаков Г.К., 1973). Г.С.Васильченко (1990) вказує, що серед виділених різними авторами вікових кризов для становлення сексуальності і виникнення статевих розладів найбільш значущі: 1) парапубертатный період (2-4 року), 2) препубертатный період (7-8 років), 3) пубертатный період (12-15 років), 4) перехідний період (16-24 року).

Л.С. Виготський (1984) звертає увагу на наступні вікові кризы - криза новонародженості, криза 1-го року, криза 3-х років, криза 7-мі, 13-ти і 17-ти років. Несприятливі зовнішні впливи, "стресові" чинники впливають на подальше формування особистості, становлення сексуальності, реактивність організму.

Виникаюча біологічна шкідливість, як вказував Л.С. Виготський (1956, 1984), в тому або інакшому періоді розвитку ведуть до різних порушень в формуванні психічних процесів і психологічних структур. Він також підкреслював, що розвиток аномальної дитини йде по тих же законах, що і розвиток здорового, але на природні вікові властивості психічного і особового розвитку при дизонтогенезе накладаються специфічні особливості. Увага, сприйняття, пам'ять, мислення, мова, емоційно-вольова регуляция і особовий розвиток дитини мають не тільки кількісні, але і якісні відмінності від вікових особливостей при нормативному розвитку.

Найбільш популярна в дитячій вітчизняній психіатрії класифікація дизонтогенеза по Г.Е.Сухаревой (1959) - це заримований, спотворений і пошкоджений розвиток. Існують класифікації, в яких проводяться прямі кореляції між типом дизонтогенеза і нозологической формою психічного розладу. Так, В.В.Лебедінський (1985) зазначав, що різні варіанти дизонтогенеза можуть існувати в загальній клінічній картині і пропонував психологічну класифікацію варіантів дизонтогенеза: недоразвитие, заримоване розвиток, пошкоджений розвиток, дефицитарное розвиток, спотворений розвиток, дисгармонійний розвиток.

Прикладом недоразвития є олігофренія з характерною недостатністю вищих психічних функцій, інтертністю психічних процесів, труднощами формування ієрархічних зв'язків.

Заримований розвиток виникає внаслідок генетичних, соматичних, психогенних чинників, а також церебрально-органічної недостатності і виявляється в затримці розвитку пізнавальної і емоційної сфер, спостерігається мозаичность поразки. Підлягаючими зберіганню залишаються вищі регуляторные системи.

Дефицитарное розвиток пов'язаний з важкими порушеннями окремих анализаторных систем (зору, слуху), що гальмує загальний психічний розвиток, хоч може бути компенсовано за рахунок підлягаючих зберіганню систем в умовах адекватного виховання і навчання.

Дисгармонійний розвиток - природжена або рано придбана стійка диспропорція психіки переважно в емоційно-вольовій сфері (психопатії і патологічне формування особистості).

В.В.Ковальов (1981) вважає психічний дизонтогенез поняттям, що включає як ретардацию, так і асинхронию розвитку, тобто нерівномірний психічний розвиток з вираженим випередженням одних психічних функцій і властивостей і з отставанием інших. Психічний інфантилізм може служити одним з прикладів такий асинхронии, так як при більшості його видів інтелектуальний розвиток не заримований, інфантильність же виявляється в невідповідних віку інтересах, поведінці, нестачі почуття відповідальності і т.п.

На думку Г.Д.Смірнова (1972), дизонтогенез психіки може бути викликаний не тільки экзогенными біологічними чинниками, але і чинниками соціально-психологічними. Разом з тим, зумовлені останніми, психічні дизонтогении відрізняються від дизонтогений, викликаних біологічними чинниками, меншим тягарем і глибиною дисгармонії особистості в зв'язку з відсутністю при них аномалії інстинктів, влечений, елементарної аффективности, темпераменту, тобто природно-психічних утворень особистості. Ці відмінності пояснюються передусім відсутністю в генезе "психогенних дизонтогений" структурно-органічного компонента, а головне - виникненням їх на відносно пізньому етапі онтогенеза.

В.А.Гурьева (1998) зазначає, що дизонтогенез не є ні синдромом, ні нозологической формою, а означає в широкому значенні порушення, спотворення онтогенетического розвитку внаслідок впливу різних ушкоджуючих чинників - від генетичних і грубих структурних ранніх поразок головного мозку і наслідків хронічних психічних захворювань до функціональних затримок і асинхроний розвитку психогенного або соціального походження. Соціально-психологічні чинники можуть сприяти дизонтогенезу (инфантилизация, дисгармоничность особистості) і якісно міняти характеристику особистості.

Оскільки з поняттям дизонтогенеза пов'язане вчення про патологічний грунт, в нашому дослідженні розглядався кореляційний взаємозв'язок між пренатальными, натальными і постнатальными шкідливістю, що впливає на плід і психосексуальным дизонтогенезом у потерпілих від сексуального насилля.

Для потерпілих першої групи дана залежність не була виявлена, але спостерігалася шкідливість, що впливає на плід в натальный період і простежувалася їх взаємозв'язок з постнатальной травмою (

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка