трусики женские украина

На головну

 Безпліддя андрологічні аспекти - Сексологія

Однією з ключових проблем урології є чоловіче безпліддя. За останні роки порушення репродуктивної функції чоловіків, які перебували в безплідному шлюбі, набуло особливої ??медичну і соціальну значимість. Демографічні показники в Росії та багатьох країнах світу свідчать про збільшення частоти інфертильних стану чоловіків, що досягає 30-50% .. Причини чоловічого безпліддя - різноманітні патологічні процеси в організмі, що роблять негативний вплив на ендокринні органи і безпосередньо на статеві залози, приводячи до дистрофічних змін в сім'яних канальцях, інтерстиціальній тканини яєчка і сприяючи патозооспермии. Поліетіологічность чоловічого безпліддя, складність його розвитку, функціональна взаємозв'язок чоловічих статевих залоз з усіма системами і органами створюють великі труднощі в розробці адекватних методів лікування порушень сперматогенезу. Низька ефективність терапії обумовлена ??також браком знань про репродуктивну функцію чоловіків і відсутністю достатньої кількості кваліфікованих лікарів-урологів, що займаються проблемою чоловічого безпліддя.

У зв'язку з цим, питання раннього виявлення, якісної діагностики, комплексного лікування та профілактики захворювань чоловічих статевих органів стали актуальною медичної темою.

Чоловіче безпліддя - це хвороба, зумовлена ??порушенням репродуктивної системи чоловіків, а тому числі генеративної і копулятивної функцій. У МКБ-10 чоловіче безпліддя включено в клас XIV під № 46.Прічіни чоловічого безпліддя

Аналіз літератури показав, що причини, що призводять до порушення сперматогенезу, доцільно розділяти на основні, що зустрічаються найбільш часто, і додаткові, що мають самостійне значення або поєднуються з основними.

Основними причинами чоловічого безпліддя є:

варикоцеле;

інфекційно-запальні захворювання статевих органів;

патозооспермия невстановленої етіології;

ізольовані патологічні зміни насінної рідини;

імунологічні порушення;

вроджені аномалії (крипторхізм, монорхизм, гіпоспадія, епіспадія та ін.);

системні захворювання (туберкульоз, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, хронічні захворювання органів дихання, цукровий діабет, епідемічний паротит, ускладнений орхитом, та ін.);

хірургічні втручання з приводу пахової грижі, гідроцеле, стриктури уретри, операції на сечовому міхурі, симпатектомія та ін .;

окремі види лікування: протипухлинна променева, гормоно- і хіміотерапія, застосування деяких психотропних засобів, гіпотензивних препаратів, антибіотиків, сульфаніламідів, нітрофуранів та ін .;

сексуально-еякуляторного порушення;

обструктивна азооспермія;

некрозооспермія;

ендокринні захворювання та розлади (гіпогонадизм, гіперпролактинемія, тестостерондефіцітние стану).

До додаткових причин чоловічого безпліддя відносяться:

звичні інтоксикації (зловживання алкоголем і нікотином);

професійні шкідливості (контакт з органічними і неорганічними речовинами, вплив іонізуючої радіації);

теплової фактор (робота в умовах високих і низьких температур, тривалий гарячковий стан з підвищенням температури тіла більше 38 ° С);

травми мошонки;

психологічні травми;

аліментарний фактор.

Проведений в НЦАГіП РАМН аналіз структури чоловічого безпліддя (п = 2785) показав, що основними його причинами є інфекції статевих органів (22,1%), варикоцеле (14,9%), ендокринна патологія (14,8%) і ідіопатіче-ська оліго-, астено- і тератозооспермия (22,8%). Інші фактори, такі як обструктивна азооспермія, генетичні та ятрогенні, зустрічалися відносно рідко (2,9%, 2,8% і 1,9% відповідно). Поєднання двох і більше чинників неплідності виявлено в 31,7% випадків.

Різноманіття причин чоловічого безпліддя і різноманітність клінічних проявів обумовлюють труднощі його класифікації. Більшість клініцистів розрізняють:

секреторное безпліддя, обумовлене вродженою і набутою патологією;

екскреторну безпліддя, пов'язане з порушенням транспорту сперматозоїдів по сім'явиносних шляхах;

поєднане безпліддя, коли секреторна недостатність статевих залоз поєднується з обструктивними процесами, імунологічними порушеннями або запаленням;

імунологічне безпліддя;

відносне безпліддя.

Є роботи, в яких для зручності орієнтації в причинах чоловічого безпліддя по відношенню до основного органу репродуктивної системи - яєчку - причини сістематезіровани як претестікулярние, тестикулярні і посттестікулярние.Діагностіка

Висока частота і різноманітність причин чоловічого безпліддя вимагають проведення діагностики в кожного пацієнта за спеціально розробленим протоколу (алгоритму), незалежно від показників його репродуктивної функції в анамнезі. Клінічне обстеження:

первинний опитування (збір анамнезу);

загальномедичне обстеження;

урогенітальне обстеження;

консультування терапевтом, генетиком, сексопатологом (за показаннями).

Лабораторно-інструментальні дослідження:

спермограма;

визначення антиспермальних антитіл (АсАТ);

MAR-тест;

визначення рівня генерації вільних радикалів;

цитологічне дослідження секрету передміхурової залози і насінних бульбашок;

дослідження на наявність інфекційних захворювань: хламідіозу, уреаплазмозу, мікоплазмозу, цитомегаловірусної інфекції, простого герпесу;

бактеріологічний аналіз сперми;

УЗД органів малого тазу;

УЗД щитовидної залози;

термографія органів мошонки (дистанційна або контактна);

визначення гормонального профілю: фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону, тестостерону, пролактину, естрадіолу, тиреотропного гормону, гормонів щитовидної залози (трийодтиронін, тироксин), а також антитіл до пероксидази тиреоцитів і тиреоглобулину;

медико-генетичне дослідження;

рентгенологічні дослідження (дослідження черепа, ниркова флебографія);

комп'ютерна томографія;

тестикулярная біопсія.

Серед лабораторних методів діагностики найважливішим для визначення функціонального стану статевих залоз і плодючості чоловіків є дослідження сперми. Нормальні показники для її оцінки наведені в таблиці 1 [27].

Рухливість сперматозоїдів оцінюють за чотирма категоріями:

а - швидке лінійне прогресивне рух;

b - повільне лінійне і нелінійне прогресивний рух;

с - відсутність прогресивного руху або рух на місці;

d - сперматозоїди нерухомі.

Особливої ??уваги серед інвазивних методів діагностики заслуговує тестикулярная біопсія. Вона є завершальним дослідженням і виконується при ідіопатичній азооспермії.

Діагностика, лікування, профілактика

Таблиця 1. Нормальні показники фертильності сперми

 Характеристика сперматозоїдів Концентрація> 20,0106 / мл

 Рухливість> 25% категорії «а» або> 50% категорії «а» + «Ь»

 Морфологія> 30% нормальних форм

 Життєздатність> 50% живих сперматозоїдів

 Аглютинація відсутня

 MAR-тест <50% рухливих сперматозоїдів, покритих антитілами

 Характеристика плазми насінної рідини

 Обсяг> 2,0 мл

 рН 7,2-7,8

 Вид і в'язкість нормальні

 Час розрідження <60 хв

 Число лейкоцитів <1,0Х 106 / мл

 Мікрофлора відсутня або <103 КУО / мл

Коли величина яєчок і концентрація ФСГ в плазмі крові нормальні. Застосовується закрита (пункційна, черезшкірна) і відкрита біопсія. Остання вважається більш інформативною у зв'язку з отриманням більшої кількості матеріалу і робиться набагато частіше.

Можливі такі гістологічні діагнози:

нормосперматогенез - наявність повного набору сперматозоїдів (10 і більше в полі зору при мікроскопії) в семявиносящіх канальцях;

гіпосперматогенез - наявність неповного набору сперматозоїдів в насінних канальцях;

асперматогенез - відсутність сперматозоїдів в насіннєвих канальцах внаслідок порушення або припинення їх дозрівання на стадії сперматогоний, сперматоцітов або сперматид.

У деяких випадках для остаточного вирішення питання про вибір тактики лікування і, зокрема, про використання методу і?екціі сперматозоїда в цитоплазму ооцита (ІКСІ) ті-стікулярная біопсія може виконуватися при неадекватних значеннях концентрації гормонів крові та гипогонадизме.

Лікування

Залежно від виявлених причин чоловічого безпліддя і його форм застосовують різні види його лікування: консервативне, хірургічне та альтернативне - допоміжні репродуктивні технології (ДРТ).

Ефективність терапії чоловічого безпліддя не завжди досяжна і визначається можливістю поліпшення сперматогенного функції. В даний час визначені групи пацієнтів, у яких застосування консервативних і хірургічних методів з метою поліпшення показників сперматогенезу безперспективно:

олігозооспермія з концентрацією сперматозоїдів <5,0 х 106 / мл;

астенозооспермия з кількістю сперматозоїдів категорії «а» + «в» <20%;

тератозооспермия з кількістю нормальних форм сперматозоїдів <10% і некрозооспермія.

Будь-яке лікування безпліддя починається з загальних організаційних заходів, спрямованих на усунення його причини. До них відносяться ліквідація побутових і професійних шкідливостей, нормалізація режиму праці, відпочинку та харчування пацієнта. Дотримання цих умов в деяких випадках може призводити до нормалізації сперматогенезу без будь-якого лікування.

Консервативні методи лікування чоловічого безпліддя в основному застосовуються при інфекціях статевих органів, патозооспермии (оліго-, астенозооспермия), ендокринній безплідності і сексуально-еякуляторних порушеннях.

Показанням для хірургічного втручання є варикоцеле, обструктивна азооспермія та вроджені аномалії (крипторхізм, епіспадія і ін.).

При безуспішному консервативному і хірургічному лікуванні використовують ДРТ, до яких відносяться штучна інсемінація спермою чоловіка (ІІСМ), штучна інсемінація спермою до нора (ИИСД) і ІКСІ. Дані літератури свідчать, що до допомоги даних методів змушені звертатися в середньому 3-4 подружні пари на 1000 укладених шлюбів, а ймовірність народження дітей становить 20-35%.

Накопичений досвід лікування безпліддя у чоловіків дозволяє виділити основні групи лікарських засобів, що використовуються при різних його формах

Головні з них - гормональні препарати, що призначаються з метою замісної, яка блокує і стимулюючої терапії: андрогени, гону-дотропіни, антіестрогени і агоністи дофамінових рецепторів.

Андрогени. В останні 20 років велике значення надається клінічного використання ан-дрогенов класу тестостерону: местеролону (150 мг / добу) і тестостерону (120-160 мг / добу). Механізм дії цих препаратів добре вивчений і полягає у створенні більш високих концентрацій тестостерону в плазмі крові і тканинах яєчка, які покращують функцію статевих залоз і анрогенових рецепторів, не впливаючи при цьому на продукцію власних гонадотропінів і тестостерону. На відміну від андрогенів, застосовуваних парентерально, дані лікарські засоби не надають гепатотоксичної та іншого побічної дії. Це дозволяє використовувати їх досить довго - від 3 до 6-9 міс. Клінічне вивчення застосування препаратів класу тестостерону в лікуванні патозооспермии (олиго- і астенозооспермия), за даними робіт, виконаних під егідою ВООЗ за спеціальними протоколами в різних центрах репродукції, в тому числі в НЦАГіП РАМН, свідчить про значне поліпшення параметрів сперми, що дозволяє досягти настання вагітності у 20-25% подружніх пар.

Гонадотропіни. З цієї групи лікарських засобів використовують урофолітропін (75 МО / добу або по 150 ME 3 рази на тиждень), фоллітропін бета (по 150 ME 3 рази на тиждень), гонадотропін хоріонічний (1500-2000 ME 3 рази на тиждень) і менотропіну (75 МО / добу).

Дані препарати призначають в якості засобів монотерапії або в комбінації між собою та з іншими препаратами в залежності від характеру захворювання. За даними літератури, найбільш ефективні фоллітропін (урофолітропін і фоллітропін бета), які призначають з метою стимулюючої терапії для поліпшення кількісних і якісних показників сперматогенезу, а також при нормозоосперміі для збільшення частоти настання вагітності при використанні ДРТ - екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона (ЕКЗ і ПЕ ) і ІКСІ.

Антіестрогени. Лікарськими засобами цієї групи є кломіфен і тамоксифен. Механізм їх дії полягає в здатності конкурентно зв'язуватися з естрогенових рецепторів в органахмішенях, перешкоджаючи тим самим утворенню естрогенів і посилюючи секрецію гонадотропінів. За даними літератури і дослідження, виконаного під егідою ВООЗ зі спеціального протоколу в різних центрах репродукції, кломіфен ефективний у лікуванні олигозооспермии в дозі 25 мг / добу. Лікування протягом 3-6 міс дозволяє поліпшити показники сперми на 20-35% з частотою настання вагітності партнерки до 26%.

Агоністи дофамінових рецепторів. Терапія гіперпролактинемії у чоловіків спрямована на відновлення нормальної концентрації про-Лактин в плазмі крові, що дозволяє поліпшити показники фертильності та сексуальної функції, а при наявності пролактиноми - зменшити масу пухлини.

При всіх формах гіперпролактинемії основним методом лікування є медикаментозний, який конкурує з хірургічною, променевої та комбінованої терапією.

До агонистам дофамінових рецепторів відносяться бромокриптин і каберголін. Лікування бромокриптином починають, як правило, з низьких доз, збільшуючи їх кожні 3-4 дні, поки не буде досягнуто загальна кількість препарату 2,5-7,5 мг / сут. Дозу лікарського засобу підбирають індивідуально і обов'язково під контролем рівня пролактину в плазмі крові та артеріального тиску, враховуючи, що одним з його побічних дій є ортостатичнагіпотензія. Терапевтична доза каберголіну відповідає в середньому 0,5-1,0 мг / нед з коливаннями від 0,25 мг / тиждень до 4,5 мг / тиждень. При відміні препарату стійке придушення гиперпролактинемии триває від 3 до 6 міс, чим і обумовлена ??висока ефективність препарату.

З препаратів інших груп застосовують Ангіопротектори (пентоксифілін), ферментні препарати (вобензим), стимулятори статевої функції (йохимбин, варденафіл, тентекс та ін.).

Впровадження в клінічну практику ДРТ, як уже зазначалося, дозволяє реалізувати функцію дітонародження при різних захворюваннях, які раніше вважалися абсолютно безперспективними [1, 5, 25]. Однак при їх застосуванні можливі й ускладнення вагітності. Ризик несприятливого результату вагітності в цих випадках обумовлений порушеннями в стані здоров'я пацієнток, відсутністю ретельного обстеження та своєчасної корекції наявних розладів в репродуктивній системі, збільшенням числа варіантів використовуваних нових технологій і перенесенням кількох ембріонів з метою підвищення ефективності терапії; при цьому висока частота спонтанних абортів (40%), позаматкової (10%) і багатоплідній (10%) вагітності. Тим не менше, вже ціле покоління дітей, які народилися за допомогою ДРТ, досягло репродуктивного віку, і отримані дані, що свідчать про їх нормальному фізичному розвитку; при цьому частота вроджених генетичних порушень не перевищує таку у дітей, народжених природним шляхом.

Вибір методу штучної інсемінації заснований на наявних медичних показаннях та якість сперми (табл. 2).

Показаннями до ІІСМ є:

субфертильна значення сперми;

анатомо-функціональні порушення репродуктивної системи (вагінізм, гіпоспадія, сексуально-еякуляторного дисфункція)

імунологічні порушення;

ізольовані зміни насінної рідини при нормальній кількості і якості сперматозоїдів;

ретроградна еякуляція при нормальних сперматозоїдах.

Показання до ИИСД включають:

патозооспермии, не піддається корекції;

идиопатическую азооспермію;

резус-конфлікт між подружжям;

спадкові захворювання;

відсутність позитивних результатів застосування ІКСІ.

Показаннями до ІКСІ служать:

обструктивна азооспермія;

патозооспермия з критичними показниками якості сперми;

порушення акросомальної реакції сперматозоїдів;

сексуально-еякуляторного розлади;

невдалі спроби ЕКЗ без мікроманіпуляцій.

Таблиця 2 Оцінка якості сперми

 Параметри спермограми Нормальні Прикордонні субфертильна

 Обсяг еякуляту, мл 2-4 1-2 1

 Концентрація сперматозоїдів млнмл> 20 10-20 10

 Концентрація сперматозоїдів млнмл> 20 10-20 10

 Число рухомих форм%> 50> 50 40-50 40

 Швидкість прямолінійного руху при t = 20 С мкмс> 25 20-25 20

 Число морфологічно нормальних сперматозоїдів,%> 30 25-30 20

При обструктивної азооспермії та інших важких органічних ураженнях репродуктивної системи чоловіків можливе застосування в програмі ІКСІ сперматозоїдів з тканини придатка яєчка (МЕЗА) і тканини яєчка (ТЕЗА), а також сперматид пізньої стадії диференціювання [10]. Метод ІКСІ став в останні роки більш кращим, ніж інші види терапії чоловічого безпліддя, а в деяких випадках - єдиним. Однак незважаючи на доведену ефективність даного методу, що призвів до народження кількох тисяч дітей у всьому світі, дані про його абсолютної безпеки і величиною ризику вад розвитку суперечливі [2].

Таким чином, за допомогою ДРТ можуть бути ефективно подолані практично всі відомі форми чоловічого і жіночого безпліддя. Крім того, завдяки успіхам застосування цих методів вдалося досягти значних результатів у фундаментальних дослідженнях людських гамет і ембріонів.

На закінчення слід зазначити, що успіх терапії безпліддя у шлюбі залежить від ретельності обстеження подружжя та точності встановленого діагнозу, при цьому важлива спільна робота лікарів, обстежують кожного з подружжя. Стимуляцію сперматогенезу і овуляції рекомендується виконувати з урахуванням часу дії препаратів та оптимальних строків збіги поліпшення сперматогенезу і овуляції. При відсутності ефекту від консервативного та хірургічного лікування альтернативою служить застосування ДРТ.

Профілактика чоловічого безпліддя полягає в ранньому виявленні аномалій розвитку статевої системи, в лікуванні та попередженні захворювань, що впливають на фертильність.

Статтю підготував лікар уролог-андролог, сексопатолог Давід'ян Валерій Арціков

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка