Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Обезболення родів - Сексологія

Мета заняття: ознайомити студентів з сучасними методами обезболення родів, препаратами, оцінкою ефективності обезболення родів, важливістю взаємодії акушера-гінеколога і анестезиолога, особливо при важких видах акушерської патології для виробітку єдиної програми анестезиолого-реанімаційний посібника цим хворим.

Студент повинен знати: роль физиопсихопрофилактической підготовки до родів ("російський метод" і заснована на йому система Ламазе), методику і план проведення занять по психопрофилактике, дію різних речовин і їх комбінацій, вживаних для обезболення I і II періодів родів, обезболення родів методом внутрішньовенної, інгаляційної, эпидуральной анальгезии, электроанальгезии, спазмоанальгетиками, обезболення ускладнених родів.

Студент повинен уміти: здійснити вибір методу обезболення, зробити огляд породілля для виявлення свідчень і протипоказань до обезболення родів, виписати рецепти.

Зміст заняття

Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводиться високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, приводить до зміщення серця, відтисненню догори легких і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинамики, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150 % початкового ОЦК, помірне підвищення периферичного опору, виникнення маточно-плацентарного кровообігу, збільшення легеневого кровотока зі схильністю до гипертензии, часткова окклюзия в системі нижньої порожнистої вени.

Синдром нижньої порожнистої вени (постуральный гипотензивный синдром) виражається в швидко виникаючої гипотензии (іноді в поєднанні з брадикардией, нудотою, блювотою, задишкою) при укладенні породілля на спину. У основі його лежить часткове здушення вагітною маткою нижньої порожнистої вени з різким падінням венозної притоки до серця. Відновлення початкового артеріального тиску наступає після повороту породілля на бік (краще на лівий).

Обезболення родів складає основу акушерської анестезиологии. На відміну від хірургічних операцій, в родах не потрібно досягнення глибоких стадій III1-2, а є достатньою стадія анальгезии (I3) при збереженні у породілля свідомості, контакту з лікарем, при необхідності - активної участі в родах.

Безпосередніми причинами виникнення родового болю є:

- розкриття шийки матки, яка володіє високочутливий болевыми рецепторами;

- скорочення матки і натягнення круглих маткових зв'язок, париетальной очеревини, що є особливо чутливою рефлексогенной зоною;

- роздратування периоста внутрішньої поверхні крестца внаслідок натягнення крестцово-маткових зв'язок і механічного здушення цієї області при проходженні плоду;

- надмірне скорочення матки як порожнистого органу при наявності відносних перешкод до її випорожнення, опір м'язів тазового дна, особливо при анатомічному звуженні входу таза;

- стиснення і розтягнення під час скорочень матки кровоносних судин, що представляють обширну артеріальну і венозну мережу і маючу високочутливий баромеханорецепторы;

- зміна химизма тканин - накопичення під час тривалого скорочення матки недоокисленных продуктів тканинного метаболізму (лактат, пируват), ішемія матки, що тимчасово створюється в зв'язку з сутичками, що періодично повторюються.

НеФАРМАКОЛОГІЧНІ МЕТОДИ АНАЛГЕЗИИ

Підготовка до дітородіння, гіпноз, акупунктура і чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) є методами впливу на психофізіологічний аспект болю. Індивідуальне сприйняття болю пацієнтом залежить від ряду взаємозалежних і ускладнюючих обставин, таких як фізичний стан, очікування, пригніченість, мотивація і виховання. Біль в родах посилюється такими чинниками, як страх перед невідомістю, небезпекою, побоюваннями, попереднім негативним досвідом. З іншого боку, біль ослабляється або краще переноситься, якщо у пацієнта є упевненість, розуміння процесу родів, якщо очікування найбільш реалістичне; використовуються дихальні вправи, вироблені рефлекси, емоційна підтримка і інші методики відвернення. Власний вибір пацієнта важливий для успіху всіх фізіологічних методик. Серед чинників, що асоціюються з успіхом цих методів, - щира зацікавленість породілля і інструктуючого або обслуговуючого персоналу, більш високий социоэкономический і освітній рівень, позитивний попередній досвід і нормальні роди.

ПІДГОТОВКА ДО РОДІВ

Підготовка до дітородіння складається з серії бесід, участь в яких майбутнього батька вельми бажано. Навчання батьків суті процесів, супроводжуючих вагітність і роди, проводиться у вигляді лекцій, аудіовізуальних занять, групових дискусій. Матір необхідно навчити правильному розслабленню, вправам, зміцнювальному м'язи живота і спини, що підвищує загальний тонус, розслабленню суглобів (в основному тазобедренных). Її також потрібно навчити використанню різних способів дихання при маткових скороченнях в першій і другій стадіях родів, а також безпосередньо в момент народження головки плоду. Хоч підготовка до дітородіння знижує реакцію на біль, потреба в інших методах обезболення залишається приблизно такою ж, як і в контрольній групі. Разом з тим необхідність обезболення у підготовлених жінок в процесі родів наступає все ж пізніше. Доцільно обговорити можливий спосіб обезболення ще у час дородовых бесід і уникати застосування медикаменти без серйозної необхідності або що можуть заподіяти шкоду плоду. Якщо це не зроблене, результатом може бути значне зниження (іноді - повна відсутність) ефекту медикаментозного обезболення, якщо необхідність його все-таки виникла. Потрібно чітко роз'яснити, що застосування эпидуральной анестезії або інших необхідних методик обезболення при правильному виконанні для дитини нешкідливе.

Необхідно відмітити, що психопрофилактическая підготовка вагітних до родів, розроблена і впроваджена в широку практику уперше в Росії (в Європі цей метод носить назву - метод Ламазе, або "російський метод"), полягає в тому, щоб за допомогою окремих занять підвищити поріг збудливості кори головного мозку і створити так звану позитивну родову домінанту в корі головного мозку. Психопрофилактическая підготовка не є самостійним методом, а здійснюється в комплексі з фізичною підготовкою вагітних. Її потрібно починати з першого відвідування вагітної консультації і завершувати за 7-10 днів до родів. Перше заняття лікар проводить індивідуально, наступні заняття - спеціально навчена акушерка груповим методом. Занять всього 5. Психопрофилактическая підготовка вагітних до родів полягає в тому, щоб за допомогою окремих занять підвищити поріг збудливості кори головного мозку і створити так звану позитивну родову домінанту в корі головного мозку. Психопрофилактическая підготовка не є самостійним методом, а здійснюється в комплексі з фізичною підготовкою вагітних. Її потрібно починати з першого відвідування вагітної консультації і завершувати за 7-10 днів до родів. Перше заняття лікар проводить індивідуально, подальші - спеціально навчена акушерка груповим методом. Занять всього 5. Розібрати мету кожного з них.

I ЗАНЯТТЯ

Мета - встановити психологічний контакт між лікарем і вагітної, з'ясувати відносини в сім'ї, умови побуту і труда, ознайомитися з особливостями особистості вагітної і її відношенням до вагітності і родів (чи бажана вагітність, які побоювання є у вагітної, яка соціально-правова допомога їй потрібна).

II ЗАНЯТТЯ

План:

1. Гігієна вагітної у II і III триместрах.

2. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму (будова статевих органів, менструальний цикл, зачаття, розвиток вагітності).

3. Періоди родів (коротка характеристика).

4. Роди як безболісний і малоболезненный фізіологічний акт.

III ЗАНЯТТЯ

Підготовка до першого періоду родів. План:

1. Ознаки початку родів.

2. Сутички і механізм розкриття шийки матки.

3. Прийоми обезболення:

об поглиблене дихання, значення дихання під час родів;

об погладжування шкіри живота і потирання поясниці;

об прижатие "точок обезболення".

4. Інші повчання по управлінню родами:

об посилення сутичок при ходьбі і в положенні на боку;

об спостереження за сутичками по хвилинах.

5. Навчання прийомам обезболення і обгрунтування їх дієвості.

Акцентують увагу вагітних на тому, що излитие вод навіть при відсутності сутичок є свідченням для екстреного надходження в родильний будинок.

IV ЗАНЯТТЯ

Підготовка до другого періоду родів. План:

1. Ознаки настання другого періоду родів.

2. Механізм періоду вигнання.

3. Навчання проведенню другого періоду родів:

про тренування проведення потуги,

об поведінку в момент виведення головки.

4. Послеродовый період.

V ЗАНЯТТЯ

Установка на родильний будинок. План:

1. Послідовний опис обстановки родильного будинку і тих процедур, які проходить породілля.

2. Відправлення основних фізіологічних потреб в родах.

3. Акушерське спостереження в родах.

4. Радість материнства і взаємовідношення з персоналом родильного будинку.

Останні 4 заняття доцільно провести під час дородового відпуску.

ГІПНОЗ

Гіпнозом називається стан зміненої свідомості; він не є станом сну. Рівень свідомості знижується, концентрація стає більш глибокою. Типовий гіпнотичний курс складається з щоденних занять протягом 5-6 тижнів, в процесі яких жінка навчається розслабленню, а також способам досягнути гіпнотичного стану легко і ефективно. З настанням родів жінка сама може досягати і підтримувати гіпнотичний стан до завершення їх. Механізм гіпнозу многокомпонентен і, так само як і інші методи психологічного обезболення, включає в себе задану установку, мотивацію, умовні рефлекси і тренування. Відбір пацієнток має істотне значення, оскільки методика ефективна не у всіх випадках. Підготовка до гіпнозу в родах вимагає немало часу і застосовується рідко.

АКУПУНКТУРА

Акупунктура - це одночасно мистецтво і філософія. Згідно з представленнями китайської культури, кожний орган має певну кількість енергії. Частина енергії використовується органом місцево, інше відправляється геть по циркулярних шляхах, повертаючись, зрештою, до того ж органу. Ці шляхи називаються меридіанами і розташовані під шкірою. Коли орган хворий або є джерелом болю, продуцируемая енергія ненормальна: її або дуже мало, або дуже багато. Введення голок у відповідних точках вдовж меридіана може зняти біль, повернувши енергію до нормального рівня. Додатковим елементом, специфічним для акупунктуры є теорія "воріт болю". Вібрація голки перекриває ці ворота в центральній нервовій системі або вивільнює эндорфины, що переривають передачу болевых імпульсів. Ймовірно, що механізм дії так, же включає в себе установку, мотивацію, очікування і обстановку. Теоретично акупунктура повинна бути ідеальним способом обезболення родів, однак звичайно наступає тільки часткове обезболення, і більшість пацієнток потребують застосування додаткових методів аналгезии другої стадії родів. Метод цікавий, але, виходячи з існуючої інформації, немає підстав вважати, що він може поміститися принципову в акушерської аналгезии і анестезію.

ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЧЭНС)

ЧЭНС застосовується для обезболення родів вже багато років. У процесі родів дві пари електродів накладаються на спину породілля. Верхня пара вміщується з двох сторін від середньої лінії, в області проекції дерматомов задніх гілок від Т10 до L1. Нижня пара вміщується на обох половинах крестца. Електроди приєднуються до приладу. Породілля може регулювати силу дії приладу. Звичайно в першій стадії родів використовується низкоамплитудная стимуляція, зухвала почуття легкого покалывания, із збільшенням стимуляції під час скорочень матки. Міра стимуляції буде варіювати відповідно до потреби і стійкості до болю кожної конкретної жінки. Діапазон амплітуди в основному від 1 до 40 МА, з діапазоном частот 40-150 Гц і частотою імпульсів 30-250 мкс. Породілля активує верхню пару електродів під час першої стадії родів і включає крестцовые електроди в кінці першої стадії або в той час, коли відчула біль в низу спини. Ця форма аналгезии безпечна, неинвазивна, легко доступна до виконання медсестрою або акушеркою. Ефективність ЧЭНС вариабельна. Деякі автори затверджують, що 44% породілля оцінили обезболення як "хороше" або "дуже хороше" в той час як 12% знайшли його неефективним. Однак більшість повідомлень про застосування ЧЭНС в родах анекдотичні і серед них надто мало виконаних методично чітко. Основна нестача методу - ускладнення при його застосуванні електронного моніторування серцевого ритму у плоду. Хоч сама ЧЭНС не впливає на серцевий ритм плоду, доти, поки не стануть широко доступні фільтри, що блокують електронні перешкоди для мониторирующего обладнання, її використання в родах буде обмежене.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ В ОБЕЗБОЛЕННІ РОДІВ

Основні положення, з яких потрібно вийти:

- Вживані кошти повинні володіти суворо виборчим анальгезирующим ефектом, без вираженої наркотичної дії.

- Застосування комбінації анальгетиков зі спазмолитическими коштами укорочує тривалість родів, особливо першого періоду.

- Збільшення тривалості анальгезирующего ефекту може бути досягнуте шляхом комбінованого застосування фармакологічних засобів, здатних до потенциированию і взаємному подовженню дії на основі поєднання малих доз.

- Вживаний спосіб обезболення не повинен пригноблювати родову діяльність і надавати негативний вплив на плід і новонародженого.

- Метод повинен бути легко керованим і доступним.

Медикаменти, вживані в родах, можуть бути розділені на три типи: парентерально, що вводяться для зняття болю і тривоги, вживані для місцевої инфильтрации і регіональних блокад і що використовуються для інгаляційної аналгезии і анестезія. Всі вони проходять через плацентарный бар'єр, розрізнюючись в швидкості проникнення і кількості. Вони включають в себе декілька груп: наркотики, седативные засобу/транквілізатор, амнестики і інгаляційні анестетики, місцеві анестетики.

НАРКОТИКИ

Наркотики - найбільш ефективні системно діючі агенти, вживані для обезболення родів. Однак жоден з вживаних в наш час препаратів цієї групи не може забезпечити ефективної аналгезии, що не супроводиться побічними ефектами для матері і/або млада. Крім того, ці лікарські препарати використовують швидше для зниження, чим для повного припинення болю. Найбільш серйозний побічний ефект застосування наркотичних препаратів - пригноблення дихання як матері, так і плоду. Існує виразна відмінність у вияві цього ефекту в залежності від шляху введення; пригноблення дихання найбільш виражене через 2-3 ч після внутрішньом'язового (в/м) введення, але найчастіше протягом 1-го години після внутрішньовенного (у/у) введення еквівалентних доз. Іншим побічним ефектом всіх наркотиків є ортостатическая гипотензия внаслідок периферичної вазодилатации. У горизонтальному положенні артеріальний тиск, частота серцевих скорочень і ритм залишаються незмінними, однак при спробі сісти або встати артеріальний тиск може різко знизитися, часто навіть супроводячись аритмією. Можуть виникнути нудота і блювота, ймовірно, внаслідок прямої стимуляції хеморецепторов тригерних зон довгастого мозку. Вираженість блювотної дії залежить від дози і звичайно схожа по інтенсивності для рівних по аналгетической активності доз різних наркотиків. Деякі жінки, однак, мають велику чутливість до деяких наркотиків в порівнянні з іншими. Звичайно наркотики стимулюють гладку мускулатуру, але вони знижують моторику шлунка і можуть ослабляти скорочення матки будучи призначені під час латентної або на початку активної фази родів. Однак, коли розвиток родів стабілізувався, вони можуть скорректировать некоординовані маткові скорочення внаслідок зниження секреції адреналіну у відповідь на обезболення.

У практиці доступно декілька варіантів наркотичних препаратів. При правильно підібраному дозуванні вони мають схожий аналгетический ефект; вибір звичайно базується на мірі потенциалъных побічних ефектів і бажаній тривалості дії. У основному у/у введення переважніше, ніж в/м оскільки ефективна доза знижується на 1/3 -1/2 і дію починається значно швидше (5-10 мін проти 40-50).

Морфин - самий дешевий з наркотичних препаратів, останнім часом все більш втрачає популярність внаслідок його численних побічних ефектів для породілля і вираженої тенденції до пригноблення дихання плоду.

Меперидин (петидин, промедол, демерол, омнопон, дипидолор, долантин) став стандартом для порівняння з більш новими наркотиками. Він призначається внутрішньом'язово в дозі 50-100 мг, внутрішньовенно - 25-50 мг. У родах найбільш вдалою вважається схема, при якій перша доза 50 мг вводиться у/в з додаванням в подальшому по 25 мг з інтервалом не менше за 1 ч. Первинний побічний ефект для матері - депресія дихання, відстрочений ефект для плоду - депресія при народженні і пониження нейроповеденческой оцінки в перший і другий дні життя.

Фентанил (сублимаз) в 750-1000 раз сильніше за мепередина. Звичайна доза 50-100 мкг в/м або 25-50 мкг у/в. Основний побічний ефект - потенційно високий ризик депресії дихання. Хоч препарат володіє коротким терміном дії, тривалість депресії дихання може цей термін перевищувати.

Альфентанил (альфента) і суфентанил (суфента) діють негайно після у/у введення. Альфентанил могутніше за фентанила в 1,3 рази, суфентанил - в 7-10 раз. Яких-небудь переваг перед фентанилом не мають, але більше за дорогу.

Буторфанол (стодол, морадол) і пентазоцин (талвин, лексир, фортрал) - опиоидные агонисты-антагоністи, т. е. володіють двійчастою дією. Вони були отримані в процесі пошуку анальгетика з мінімальним ризиком звикання або зовсім без нього. Вважається, що вони мають "стелю" депресії дихання, т. е. великі повторні дози викликають менший депресивний ефект, ніж первинна. Звичайна доза бугорфанола 1-2 мг в/м або 1 мг у/в. Основний побічний ефект сонливість. Пентазоцин призначається в дозі 20--30 мг в/м або 10-20в/в.

Налорфин, налоксон (наркан) - найбільш переважний з нині існуючих наркотичних антагоністів. Початкова доза для дорослих 0,4 мг у/в. Доза для новонародженого 0,01 мг/кг як у/в, так і, при нормальної перфузии, в/м. Ефект розвивається протягом декількох хвилин і триває 1-2 ч. Оскільки налоксон володіє відносно короткою дією, при застосуванні його у разі передозування наркотиків у матері або новонародженого за ними необхідно ретельне спостереження і повторне введення при необхідності. Налоксон не рекомендується застосовувати як у матерів, що зловживали наркотиками, так і у їх дітей в зв'язку з ризиком гострого розвитку синдрому скасування.

СЕДАТИВНЫЕ ЗАСОБУ / ТРАНКВІЛІЗАТОР

Застосовуються в родах для зняття збудження і зменшення нудоти і блювоти. Фенотиазины, прометазин (фенерган) в дозі 15-25 мг у/в або 50 мг в/м, промазин (спарин) 15-25 мг у/в або 50 мг в/м і пропиомазин (ларгон) 10 мг в/м часто комбінуються з першою дозою меперидина. Та, що Отримується в результаті седация може вести до зниження необхідною згодом дози наркотиків. Гидроксизин (вистарил) - 50 мг в/м також знижує потребу в наркотиках. Незважаючи на швидке проникнення через плацентарный бар'єр і зменшення частоти серцевих скорочень плоду, в рекомендованих дозах не викликають неонатальной депресії.

Кетамин (кеталар, калипсол) - диссоциативный препарат, є не тільки могутнім амнестиком, але і прекрасним анальгетиком. Внаслідок амнестического ефекту він навряд чи доцільний для використання в рутинних родах. Проте він є хорошим доповненням до місцевих і регионарным блокад при вагінальних родах або малих акушерських маніпуляціях; у/в доза 0,2-0,4 мг/кг викликає задовільну анестезію у безсонної породілля без негативного впливу на її гемодинамику, скоротність матки або стан плоду. Призначення так низьких доз може повторюватися кожні 2- 5 мін, але не більше за 100 мг за 30 мін.

ІНГАЛЯЦІЙНА АНЕСТЕЗІЯ

Інгаляційна аналгезия викликається призначенням низьких концентрацій речовин, що володіють анальгетическими властивостями, що забезпечують обезболення без пригноблення свідомості і захисних рефлексів. Зберігається здатність виконувати команди. У процесі родів вагітна повинна почати вдихання газу або ингалята як тільки відчує початок маткового скорочення. Лікар або медсестра можуть використати постійну інгаляцію. У цей час найчастіше для інгаляційної анестезії застосовуються закис азоту і изофлюран, трихлорэтилен (трилен, наркоген), метоксифлюран (пентран), фторотан (галотан). Обидва мають короткий час початку дії і забезпечують швидке пробудження. З інших галогенированных анестетиков галотан володіє слабою анальгетической активністю, а энфлюрану властива більш висока міра биотрансформации і більш виражена депресія міокарда, чим у изофлюрана. У процесі родів суміш з 50% закису азоту і 50% кисні може бути використана самою породілля в якості аутоаналгезии. У родах також може бути рекомендований діапазон концентрацій від 30% закису азоту - 70% кисні для породілля, що отримували анальгетики парентерально, до 40% закису азоту - 60% кисні у інший аналгезии, що не отримували.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗІЯ

- Епідуральная аналгезия

- Каудальная аналгезия

- Субарахноидальное введення опиоидов

- Продовжена спинальная аналгезия

- Парацервикальный блок

- Блок срамного нерва

- Місцева інфільтрація промежини

Бупівакаїн - 0,25 % р-р, лидокаин - 1-1,5-5 % р-р, новокаин -0,25-0,5 % р-р.

ОБЕЗБОЛЕННЯ УСКЛАДНЕНИХ РОДІВ

- При слабості родової діяльності і при дискоординированной родовій діяльності: Премедікация +? -оксимасляная кислота -ГОМК (натрію оксибутират).

- При кесаревом перетині:

Загальна анестезія

Достоїнства:

про виникає швидко;

об незначне число невдалих випадків;

про дає можливість швидкого доступу до всіх дільниць організму для хірургічного або анестезиологического втручання;

про дозволяє здійснити вимкнення, захист і контроль дихальних функцій;

про забезпечує можливість зміни і контролю функцій сердечно-судинної системи;

про швидко знімає судоми.

Недоліки:

об можливість невдач при интубации або введення интубационной трубки в стравохід;

об ризик аспирации шлунка, що міститься;

об ризик несподіваного пробудження;

про може статися непередбачене розслаблення мускулатуры матки;

об ризик пригноблення ЦНС у плоду і новонародженого;

об виникнення аномальної реакції на лікарські агенти.

Регионарная анестезія

Достоїнства:

про відсутній ризик аспирации шлункового вмісту;

про немає небезпеки невдач при интубации (однак необхідно звернути увагу на те, що вказані в п. 1 і 2 ускладнення можуть виникнути, якщо розвивається загальна спинальная блокада або системний токсикоз);

про рідше знижується кров'яний тиск;

про не відбувається зменшення тонусу матки;

про відсутній ризик непередбаченого виходу з стану анастезии;

об матір може рано вступати в контакт з дитиною і почати грудне вигодовування.

Недоліки:

об випадки повної відсутності ефекту;

про анестезія може бути недостатньою, наприклад, випадають деякі сегменти і вона носить монолатеральный характер;

про несподівано висока або повна блокада;

про головний біль після спинномозковий пункции;

об подальші неврологічні ускладнення;

про системна токсичность місцевих анестетиков (эпидурально, що вводяться).

Вибір способу анестезії при кесаревом перетині значною мірою визначається досвідом анестезиолога і хірурга і бажанням пацієнтки. При інших рівних умовах регионарная анестезія, можливо, більш безпечна, ніж загальна. Крім перерахованих вище достоїнств і недоліків, існують деякі спеціальні свідчення і протипоказання до застосування методів як загальної, так і місцевої анестезії.

Свідчення до загальної анестезії:

- вимога породілля;

- фізіологічні особливості пацієнтки, перешкоджаючі виконанню регионарной блокади;

- значна кровопотеря/гиповолемия;

- экламптические судоми або змінений рівень свідомості породілля;

необхідність негайного виконання хірургічної операції, якщо неможливий спинальный блок.

Протипоказання до загальної анестезії:

- наявність обставин, що утрудняють або що роблять неможливої интубацию трахеї;

- алергія або патологічна реакція на загальну анестезію в анамнезі;

- захворювання матері, що можуть ускладнити проведення загальної анестезії, такі як нижеперечисленные;

- серпасто-клітинна анемія; миастения; дистрофическая миотония;

злоякісна гипертермия; діабет.

Свідчення для регионарной анестезії:

- прохання породілля;

- передчасні роди;

- поліпшення зв'язку матері і плоду;

- велика безпека в порівнянні із загальною анестезією;

тромбоз глибоких посагів в анамнезі.

Протипоказання до регионарной анестезії:

- відмова породілля;

- підвищена кровоточивость, порушення згущаючої системи крові;

- локальний сепсис;

- септицемия;

- алергія пацієнтки на місцеві анестетики.

- при малих акушерських операціях.

Контрольні питання:

1. Значення психопрофилактической підготовки до родів і її проведення.

2. Місце і значення фармакологічного обезболення в родах.

3. Вимоги до фармакологічних коштів, вживаних при обезболенні родів.

4. Обезболення I періоду родів.

5. Обезболення II періоду родів.

6. Апаратура, вживана в сучасному акушерстві для обезболення родів.

7. Обезболення патологічних родів: слабість родової діяльності, дискоординация родової діяльності, пізні гестозы і інш.

8. Інгаляційне обезболення родів.

9. Эпидуральная анестезія.

10. Зміни, що спостерігаються з боку ССС і системи дихання при вагітності.

11. Особливості транспорту речовин через плаценту.

12. Синдром Мендельсона і його профілактика.

13. Постуральный гипотензивный синдром.

14. Психопрофилактика по Вельвовскому-Ламазе.

Задача № 1

Породілля перебуває в першому періоді родів. Частота сутичок: через кожні 3 хвилини. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва - 3 см, головка плоду малим сегментом в площині входу в малий таз. Через 2 години - відкриття маткового зіва - 5-6 см, головка плоду великим сегментом в площині входу в малий таз. Сутички часті, хворобливі.

Який метод обезболення застосувати?
Про приховані можливості фізичного змісту рівнянь Максвелла класичної електродинаміки
В.В. Сидоренков, МГТУ ім. Н.Е. Баумана Показана можливість концептуальної модернізації традиційних уявлень класичної електродинаміки про структуру і властивості електромагнітного поля, що дозволяє виявити принципово нові реалії у фізичному змісті рівнянь Максвелла, що ілюструють справжню велич

Теоретичні проблеми знаменного распева в «сповіщенні» Олександра Мезенца
Гусейнова З. М. "Сповіщення" Олександра Мезенца відноситься до числа тих небагато пам'ятників російського музичного Середньовіччя, які були досить детально досліджені найбільшими фахівцями в області церковно-певческого мистецтва і, крім того, опубліковані цілком в науковому издании2.

До питання про викладання дарвінізму
Волобуєва Т. И. Дарвінізм, що став офіційною доктриною академічної науки, продовжує викладатися в школі, як давно доведена очевидна система поглядів. Хоч в науковому світі вже давно не є сенсацією факт, що жодне ключове положення цього вчення не доведене. Мета повідомлення - звернути увагу

Кінець античної етики: Дамб
А.А. Гусейнов Останньої за часом і підсумковою по суті значною етичною теорією античності стала етика Дамба (204/205-270). Від Дамба залишилися і дійшли до нас 54 трактату, зведених його учнем і біографом Порфірієм в шість частин по дев'ять трактатів "девятериц" в кожній (звідси -

Фінансування діяльності по збереженню биоразнообразия: багаторівневий аналіз
І.Л. Карачевцев Стаття підготовлена в рамках проекту "Розробка соціально-економічних механізмів збереження биоразнообразия", що виконується по програмі фундаментальних досліджень Президії РАН "Наукові основи збереження биоразнообразия Росії".1. Аналіз зарубіжного досвіду

Шість питань про відпустку без збереження зарплати
Комова М.М. У Трудовому кодексі відпуску без збереження заробітної плати присвячена тільки одна стаття - 128. Тому питань з наданням та оформленням такої відпустки чимало. У нашій статті ми постараємося відповісти на найбільш животрепетні. Питання 1 Співробітниця написала заяву на відпустку

Лісків Микола Семенович
Видатний письменник, на початку своєї літературної діяльності відомий під псевдонімом М. Стебніцкий. Рід. 4 лютого 1831 р. в Орловської губернії, в небагатої полудуховной, полудворянской сім'ї. Батько його був син священика і лише по службі своїй дворянським засідателем Орловської палати карного

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати