Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Сексуальний дизонтогенез і розлади статевої ідентичності в осіб з аномальним сексуальною поведінкою - Сексологія

А. А. Ткаченко

В даний час є достатні підстави вважати, що парафилии являють собою дизонтогенетические стану (Васильченко Г.С. із співавт., 1983; Ткаченко А.А., 1994). Тому розгляд особливостей сексуального розвитку та статевої ідентичності в осіб з аномальним сексуальною поведінкою дозволить не тільки розширити і уточнити клінічне та феноменологічне опис таких пацієнтів, але й наблизитися до розуміння патогенетичних механізмів подібного поведенія.1 Детермінація статі

Відповідно до сучасної багаторівневої моделлю детермінації статі (Г.С.Васильченко із співавт., 1977) виділяються наступні її рівні:

1. Фізикальні детермінанти статевої приналежності:

а) генетичний підлогу, який визначається кариотипом (ХХ / ХУ);

б) гонадний пол, який визначається за гістологічною будовою статевої залози (насінники / яєчники);

в) гаметную підлога - характеризується здатністю статевої залози утворювати сперматозоїди чи яйцеклітини, тобто виявляє роль даного індивідуума у процесі відтворення;

г) гормональний підлогу - відображає здатність статевої залози секретувати специфічні статеві гормони), при цьому треба враховувати, що в ембріональному періоді функціонують тільки насінники, в пубертатному ж періоді починається регулярне продукування специфічних статевих гормонів як у сім'яниках, так і в яєчниках;

д) морфологічний (соматичний) підлога - визначається за фенотипом суб'єкта, тобто за будовою його внутрішніх і зовнішніх статевих органів, а також вторинних статевих ознак.

2. Проміжна (перша конвенціональна) детермінанта, до якої відноситься цивільний підлогу (чоловічий / жіночий), виведений акушерами безпосередньо з підлоги морфологічного.

Зв'язок між цими двома детермінантами не носить характеру жорсткої функціональної залежності, а в деякі критичні періоди виявляється настільки пухкої, що породжує ряд дисоціацій між соматичними і психосоциальнимі детермінантами, на грунті яких і формуються деякі порушення.

Соціально - психологічні детермінанти пов'язані з підлогою виховання, определяющимся багатьма факторами - від вибору форми одягу, зачіски та ігор до застосування покарання за неконформное сексуальну поведінку. До цієї ж групи детермінант відносяться також статева ідентичність, статева роль і психосексуальні орієнтації, які є етапами психосексуального розвитку.

Однак головним чинником, що визначає поведінку індивіда, є психічний підлогу.

Під психічним підлогою слід розуміти сукупність характеристик психічної діяльності та поведінки індивіда, які в суб'єктивної та об'єктивної інтерпретації можуть бути віднесені до ознаками статі.

Поняття об'єктивної інтерпретації охоплює оцінку параметрів експертами, які виходять з концепцій статі, що розрізняються в різних наукових школах. Использующаяся концепція визначає якісну і кількісну характеристику параметрів статі. На даному етапі розвитку медицини представляється необхідним облік трьох основних груп таких параметрів, виявляються за допомогою сексологічного, психіатричного і психологічного методів обстеження.

Поняття суб'єктивної інтерпретації відображає оцінку параметрів самим індивідом, яка може відбуватися як на рівні свідомості, так і підсвідомості, визначаючи його самооцінку як представника певного пола.2. Онтогенез

Термін "онтогенез" відповідає індивідуальному розвитку біологічної особини. Для нього характерні три процеси (Needham J., 1933): зростання - збільшення об'єму і ваги; розвиток - диференціювання і зростання складності; дозрівання і припинення росту з настанням репродукції. C.Waddington (1957) вважав, що існує жорстка спрямованість розвитку по певному шляху з послідовним включенням механізмів диференціації. Вважається, що існують два головних механізму онтогенезу: синхронія - коррелирующее розвиток різних систем і гетерохронія - зміна відносних термінів, процесів розвитку систем організму.

Вплив зовнішніх факторів на онтогенез неоднаково в різних стадіях, існують так звані критичні періоди, коли цей вплив може змінити особливості росту, диференціювання і інтеграції систем організму. Відома роль пубертату і клімаксу у генезі психічних захворювань і сексуальних розладів. Щодо аномального сексуальної поведінки можна з упевненістю говорити, що воно в більшості випадків пов'язано з патологією пубертату, хоча зустрічаються і випадки патології інволюції.

В.П.Самохвалов (1993) пропонує розрізняти три ключових поняття онтогенезу: морфогенез - розвиток генотипу, конституції, фенотипу; етогенез - розвиток поведінкових патернів; психогенез - розвиток психіки індивіда в соціальному окруженіі.2.1.Морфогенез

Для певних соматотипів виявлені деякі закономірності становлення, зокрема, розбіжності у термінах початку пубертатного періоду. У нормостеніков пубертат починається на рік раніше, ніж у астеніків, але надалі його протягом затягується, у астеніків ж він протікає швидше. Особи з пікнічної соматотипом займають проміжне положення.

Кожен нормотіп (астенічний, нормостенический, пикнический) являє собою філогенетично закріпився канал розвитку, з певним стереотипом розвитку індивідуума (Самохвалов В.П., 1993) .2.2.Етогенез

Оскільки процес розвитку каналізований генетичними і конституціональними факторами, то в кожен онтогенетичний відрізок часу ет спостерігається певне епіфенотіпіческое властивість організму, що розвивається (Самохвалов В.П., 1993). Це означає, що кожному періоду розвитку властива деяка визначеність набору поведінкових патернів. В рамках даної роботи мають значення:

1) освоєння простору власного тіла (маніпуляції з тілом);

2) освоєння екстракорпорального простору (зокрема, через маніпуляції з іграшками);

комунікативну поведінку (з матір'ю, групою), депривація і стрес в ранньому возрасте.2.3. Психогенез

Загальним закономірностям психосексуального розвитку притаманні деякі основні характеристики (Васильченко Г.С. із співавт, .1977):

а) фазность - на кожному етапі розрізняються фази навчання й реалізації;

б) відносне послаблення біологічної детермінації з кожним наступним етапом, що проявляється в більшій стабільності і меншому діапазоні орієнтовного пошуку на початку ранніх стадій. В динаміці формування кожного окремого компонента сексуальності (статева ідентичність, статева роль, психосексуальну орієнтація) пошук поступово звужується і стає конкретним до завершення етапу;

в) наступність і взаємозв'язок етапів (стадій) та їх порушень, що виявляється в тому, що випадіння будь-якого етапу або фази спотворює протягом наступних і в підсумку - становлення всієї сексуальності.

Всі ці характеристики визначають розвиток трьох складових сексуальності:

2.3. 1. Статеве самосвідомість (статева ідентичність)

2.3.1.1. Ідентичність і самосвідомість

Не вдаючись у дискусію про подібність і відмінності понять "ідентичність" і "самосвідомість", відзначимо лише, що з прагматичної точки зору перший термін дозволяє мати на увазі той факт, що індивід не завжди може усвідомити (тобто дати вербальний звіт) якусь частину своєї психічної діяльності. Тому поняття "ідентичності" дає можливість враховувати і неусвідомлювані процеси.

Ідентичність означає свідомість тотожності самому собі, безперервності в часі власної особистості, незважаючи на її зміни і розвиток, і пов'язане з цим відчуття, що інші також визнають це (Erikson Є., 1996). В індивідуальній ідентичності автор також розрізняв особистісну і Я-ідентичність: якщо перша в основному збігається з даними вище визначенням ідентичності, то друга означає більш вузьку, глибинну область, відповідальну за сталість особистості.

Ідентичність, згідно з поглядами E.Erikson, є деякою "проміжною стадією" між надзвичайно пригніченим станом і інтенсивним відчуттям благополуччя, тимчасове "затишшя" вічного конфлікту між депресивними і маніакальними, що змінюють один одного, тенденціями. Він виділяє кілька етапів формування ідентичності, кожному з яких відповідає свій тип нормативних конфліктів.

На думку А.Е.Личко (1983), особистість - уявлення про індивідуумі, яке складається у інших, ідентичність - уявлення про самого себе.

2.3.1.2. Ідентичність та ідентифікація

Найважливішим механізмом формування та підтримки стабільності самосвідомості є ідентифікація. З одного боку, це поняття означає уподібнення, ототожнення з ким-небудь або чим-небудь, з іншого - впізнання чого-небудь або кого-небудь. Ці дві сторони ідентифікації представляються неотторжима один від одного - людина пізнає, уподібнюючись, і уподібнюється, упізнавши.

Г.Блюм (1996) говорить про меншу окресленості і змішаності процесу ідентифікації у жінок порівняно з чоловіками. E.Erikson (1996) писав: "Лінгвістично як і психологічно ідентичність та ідентифікація мають спільний корінь. Чи є ідентичність простою сумою ранніх ідентифікацій або це інший ряд ідентифікацій? Якщо припустити формування интроекции, ідентифікації та ідентичності етапами перетворення" его "в більш зріле взаємодія з досяжними моделями, то виникає наступна психосоціальна схема:

Механізм интроекции (примітивне привласнення чужого способу) визначається тим, наскільки задовільно взаємодія між патронують дорослим і опікується дитиною. Тільки переживання такої вихідної взаємності створює у дитини те відчуття безпеки, яке приводить його до першого "об'єктах" любові.

У свою чергу, доля дитячих ідентифікацій залежить від того, наскільки задовільним є взаємодія з яким Ви довіряєте представниками значущою для дитини ієрархії ролей, що належать членам сім'ї різних поколінь.

Формування ідентичності, нарешті, починається там, де ідентифікація стає непридатною. Вона виростає від виборчого відмови від одних і взаємної асиміляції інших дитячих ідентифікацій та їх об'єднання в нову конфігурацію, яка, в свою чергу, визначається процесом, за допомогою якого суспільство (часто через субкультури) ідентифікує юного індивіда з тим, ким він, само собою зрозуміло, повинен стати. "

Як видно з вищенаведеної цитати, E.Erikson зрівнює ідентифікацію та ідентичність як стану, в той же час розмежовуючи їх у часі розвитку індивіда. Однак у сучасних роботах міститься й інший погляд на співвідношення понять "ідентичність" і "ідентифікація", зокрема, як на "стан" і "процес" (Ремшмидт Х., 1994).

Зовнішнім проявом ідентифікації можна вважати имитативности поведінку, яка, на думку етологов, універсально для тваринного світу (Корнетов А.Н., Самохвалов В.П. та ін., 1990) і відіграє провідну роль в міжособистісної комунікації (Grinder J., Bandler R ., 1976).

У літературі зустрічаються і спроби аналізу внутрішньої динаміки ідентифікації як процесу становлення ідентичності. Так, А.І.Белкін (1979), описуючи процес ідентифікації у транссексуалів при зміні статі, виділяє такі е7е стадії:

1) ототожнення (уподібнення) "Я" чужому, прийнятому умовно за еталон (манери, психологічні риси);

2) готовність до емоційного співпереживання з еталоном, а також з іншими людьми з подібною ідентифікацією;

3) визнання референтною групою своїм.

Ідентифікації, на думку автора, завжди передує дістінкція - негатівізація рис протилежної статі.

Референтні групи (джерела моделей поведінки), по М. Кле (1990), включають:

1) однолітків - ця група визначає смаки, уподобання, мову і способи індивідуальних чи статевих взаємодій, тобто моделі поведінки, співвідносні з мінливими соціальними та культуральними нормами;

2) батьків - в тих сферах, де культурні норми стабільні і тоді, коли рішення мають довготривалі наслідки.

2.3.1.3. Статева ідентичність

Приватним аспектом самосвідомості є статева ідентичність. И.С.Кон (1988) визначає статеву ідентичність як "єдність поведінки й самосвідомості індивіда, які зараховують себе до певної статі і орієнтується на вимоги відповідної статевої ролі". Найбільш докладно поняття статевої ідентичності у дітей розроблено в дослідженнях Д.І.Ісаева, В.Е.Каган (1986,1988) і В.Е.Каган (1991). Останній визначає статеву ідентичність як "співвіднесення особистості з тілесними, психофізіологічними, психологічними та соціокультурними значеннями маскулінності і фемінінності" і розрізняє такі її види:

1. Базова ідентичність - співвіднесення особистості з традиційними, висхідними до филогенетическим, статевих відмінностей, альтернативним уявленням про маскулінності / фемінінності; цей вид ідентичності детермінований психофізіологічно.

2. Рольова ідентичність - співвіднесення поведінки і переживань особистості з існуючими в даній культурі і в даний час статеворольової стереотипами; детермінована впливами середовища.

Персональна ідентичність - інтегрує першу і другу і характеризує співвіднесення особистості з маскулінність / фемінінність в контексті індивідуального досвіду міжособистісного спілкування та спільної діяльності.

За уявленнями автора, якщо базова ідентичність стабільна, то на рівнях рольової і персональної йде безперервний процес статевої ідентифікації.

В.Е.Каган виділяє також умови статевої ідентичності:

а) зовнішні - існуючі в культурі уявлення про статеві ролях і стереотипах поведінки і переживань;

б) внутрішні психічні - пов'язані з нейрофізіологічними характеристиками індивіда (зокрема, функціональною асиметрією півкуль головного мозку) і задають певні особливості пізнавальної та емоційної переробки середовищних впливів і межі їх сприйняття;

в) внутрішні психологічні - смислові установки особистості, які опосередковують вплив двох попередніх умов.

Взаємозв'язок між пунктами "а" і "в" можна виразити і через взаємовідношення "декларативного» (не визначає поведінку і переживання індивіда) і "реального" (на рівні переконань і спонукань) знань (Шмельов А.Г., 1983).

Аналізуючи взаємовідношення "реального" і "ідеального" образів статі у хлопчиків і дівчаток, В.Е.Каган зазначає, що в характеристиках ідеальних образів чоловіків і жінок у хлопчиків переважали предметно-інструментальні ознаки, у дівчаток - емоційно-експресивні, проте реальні образи обох підлог у сприйнятті хлопчиків були пофарбовані негативно. Враховуючи, що ідеальні образи відіграють провідну роль у навчанні (передачі інформації про належне і бажаному), а реальні - в научения (виробленні практичних установок поведінки і відносин), у хлопчиків внаслідок їх неспівпадання більше вірогідність розвитку когнітивного дисонансу. Автор вперше описав потенційно кризовий етап статевої ідентифікації у хлопчиків на 5-6 році життя, коли негатівізація емоційного образу "Я" збігається з негатівізація образу своєї статі. Причиною цього він вважає репресивне ставлення середовища до маскулінного поведінки хлопчиків при маскулінної орієнтації статевої культури в цілому. У хлопчиків з фемінінних рис з віком збільшується ризик психологічної дезадаптації, їх системна організація характеру представлена більш конфліктними і потенційно патогенними сполученнями.

Зарубіжними авторами (Кле М., 1991) виділяються дещо інші етапи психосексуального розвитку, в тому числі родова ідентичність (по Douvan S.): тілесні аспекти уявлення про себе і своє поле як результат знайомства з тілом певної статі і ранніх ефектів соціалізації. Уявлення про поле передує ідентифікації з батьками, і вони не є єдиним джерелом формування родової ідентичності. У підлітковому віці ця проблема знову пожвавлюється, набуваючи нормативний характер, якого вона не мала в дитинстві. У хлопчиків прийняття її представляється більш важким, страждає амбівалентністю, оскільки початкові прихильності фіксуються на жіночому образі, тому у них зберігаються сліди жіночої ідентифікації.

У фазі навчання складаються зовнішні за характером рівнозначні уявлення про статеві відмінності (зовнішній вигляд, одяг, будова тіла і геніталій) на нейтральному емоційному тлі. У фазі реалізації відзначаються гри з розгляданням і обмацуванням статевих органів.

Формування статевої ідентичності відбувається в період до 7 років.

2.3.2. Статева роль

Під нею розуміється модель поведінки, система приписів, яку повинен засвоїти і якій має відповідати індивід, щоб його визнали чоловіком або жінкою. Загальна логіка взаємозв'язку статевої ролі і статевої ідентичності та ж, що і в інших сферах співвідношення рольової поведінки та індивідуального самосвідомості (Кон І.С., 1988).

Поняття статевої ролі і статевої ідентичності можна розглядати в певному єдності (структура статева роль / ідентичність), оскільки статева ідентичність є не що інше як субьективное переживання статевої ролі, а статева роль - публічне вираження статевої ідентичності.

Формування стереотипу статеворольової поведінки, тобто вибір статевої ролі, найбільш відповідної психофізіологічних особливостей дитини та ідеалам маскулінності / фемінінності мікросоціальноїсередовища, захоплює період з 7 до 13 років. У фазі навчання відбувається вироблення статеворольової установки, а у фазі реалізації вона освоюється в іграх ("дочки-матері" і т.п.).

Згідно стереотипам, властивим в цілому панівної зараз в російському суспільстві культурі, маскулінність асоціюється з силою, активністю, впевненістю, владністю, домінантністю, агресивністю, інтелектуальністю, а фемінінність - з м'якістю, слабкістю, пасивністю, залежністю і подчиняемостью, конформностью, емоційністю. Саме існування подібних стереотипів та їх зміст - об'єктивний факт, що впливає на поведінку людей і їх сприйняття самих себе.

2.3.3.Псіхосексуальние орієнтації.

На цьому етапі, у віці 13-18 років, відбувається вибір об'єкта сексуального потягу і виду сексуальної активності, тобто формується лібідо, становлення якого проходить кілька стадій:

а) платонічна (романтична) стадія, для якої характерний виражений емоційний компонент, що має піднесену, романтичне фарбування без специфічного інтересу, зокрема, до генітальної області. Навчення виражається у вигляді дитячої закоханості, бажання духовного спілкування, а реалізація здійснюється у спільній діяльності, іграх, залицянні;

б) еротична стадія, на якій у фазі навчання відзначаються еротичні фантазії, інтерес до відповідної літератури, реалізація ж проходить у вигляді ласк і ігор, частіше без оргазму, на рівні фрустрацій;

в) сексуальна стадія, на якій після сексуальних фантазій у фазі навчання відбувається реалізація лібідо, початок статевого життя з сексуальним експериментуванням, поєднання сексуальних ексцесів з періодами абстиненції і мастурбацією.

Зарубіжними авторами (Кле М., 1991) виділяється "статева ідентичність": ті сторони уявлення про самого себе, які відповідають сексуальному поведенію.По S. Douvan 20% чоловіків і жінок визначають себе як виключно маскулінних і фемінінних, більшість же включають в свою статеву ідентичність риси протилежної статі і спокійно поєднують у собі особистісні, поведінкові або ціннісні особливості, що виходять за рамки "класичних" статевих ролей.

. У розумінні Д.Н.Ісаева, В.Е.Каган (1988) це поняття ближче до терміну "сексуально-еротична ідентичність" .3. Дизонтогенез.

В. В. Ковальов (1979,1983) виділяє три механізми дизонтогенеза: регресію - поява ознак, характерних для більш ранніх періодів розвитку; ретардация - затримку очікуваних для віку пацієнта ознак; асинхронію - нерівномірність розвитку окремих систем. Г.С.Васильченко із співавт. (1977, 1983) виділяють три види сексуального дизонтогенеза: затримку, передчасний статевий розвиток і дисгармонію (розбіжність психо- і соматосексуального розвитку). Однак використовувана ними шкала статевої конституції не враховує многокомпонентность психосексуального развітія.3.1.Морфодізонтогенез.

Описано основні типи диспластических конституцій (Строевское В.А., 1988), ознаки яких нами зведені в таблицю.

Диспластичні варіанти конституції

Таблиця 3.1.

 Тип

 статури Зростання Кінцівки Оволосение Статеві органи Ведучий канал комунікації

 лобка особи

 астеніческі- евнухоідний вище середнього довгі, високий і широкий таз жіноче юнаків. слабка пігментація і складчастість мошонки жести

 низькорослий атлетико-диспластический нижче середнього короткі чоловіче чоловіче норма поза

 інфантільно- грацильний мікросоматік маленький тонкі короткі тенденція до горизонталі слабке маленький статевий член міміка

Астенически-евнухоідний варіант воpнікает внаслідок гипогонадизма, низькорослий атлетіко- диспластический пов'язаний з прискоренням темпів статевого дозрівання, інфантильно-грацильний мікросоматіческій - з гіпопітуїтаризмом.

3.2. Етодізонтогенез.

До ознак передчасного психосексуального розвитку авторами були віднесені:

1) рання сексуализация поведінки, яка виражалася у вигляді повторюваних емоційно забарвлених сексуальних ігор з ровесниками свого або протилежної статі, найчастіше з імітацією коїтусу, нормативного, орального або анального;

2) рання допубертатна мастурбація;

3) фрустрационная псевдомастурбація.

При затримці психосексуального розвитку спостерігалися випадання певних етапів:

1) відсутність цікавості до статевих ознаках у період до 7 років;

2) відсутність періоду міжстатевій агресії у віці від 7 до 12-13 років.

На базі описаних вище проявів сексуального дизонтогенеза і з урахуванням шкали статевої конституції по Г.С.Васильченко із співавт. (1977, 1983) була створена шкала, в якій окремо оцінювалися феномени випередження або затримки сомато- та психосексуального розвитку. Обстеження за допомогою цієї шкали 102 школярів у віці 16-17 років дозволило провести порівняння трьох груп: нормативної, осіб з аномальним сексуальною поведінкою без ознак аномалій сексуального потягу (52 чол.) Та осіб з парафилиями (81 чол.). Статистично достовірні відмінності (р <0,01) виявлені за такими параметрами (скрізь в наступних діаграмах: 1 - нормативна група, 2 - особи без парафилий, 3 - особи з парафилиями):

1. Взаємовідносини етапів (компонентів) лібідо

Рис. 3.1. Співвідношення спотворень компонентів лібідо

Примітка: ред пл ер - редукція платонічного та еротичного лібідо, з випередженням сексуального, гіп пл - гіпертрофія платонічного з редукцією сексуального

Обидва варіанти частіше зустрічаються в групах з аномальним сексуальною поведінкою, в групі з парафилиями в порівнянні з групою осіб без аномалій потягу достовірно переважає гіпертрофія платонічного лібідо з редукцією сексуального.

2.Випаденіе етапів психосексуального розвитку

Рис.3.2. Випадання етапів психосексуального розвитку

Примітка: люб підлога - відсутність цікавості, спрямованого на статеві ознаки до 7 років, Мпол агр - відсутність періоду міжстатевій агресії до 11-12 років.

У групі парафилий частіше зустрічаються обидва ознаки, однак відсутність періоду міжстатевій агресії зустрічається значно частіше, ніж у другій групі.

Типи сексуального дизонтогенеза по групах

Рис.3.3. Типи сексуального дизонтогенеза

Примітка: затримка - тотальна ретардация (психо- і соматосексуального розвитку), дис оп пс - дисгармонія з випередженням психосексуального розвитку, дис з пс - дисгармонія із затримкою психосексуального розвитку.

З діаграми видно, що тотальна затримка переважає у другій і третій групах. При парафилиях значимо переважали дисгармонії з випередженням психосексуального розвитку, а в групі норми - дисгармонії з його ретардацією.

З метою вивчення зв'язків типу дизонтогенеза і особливостей клінічної картини, насамперед поведінкового компонента, був проведений аналіз 80 верифікованих випадків парафилий. Діагноз виставлявся на підставі критеріїв ICD-10, випадки установочного поведінки або сумнівної діагностики виключалися. У разі поліморфізму клініки враховувався переважаючий синдром.

Для характеристики початкового і поточного синдромів було використано кілька підходів:

1) виділення провідної модальності (зір, слух, тактильна, нюхова чутливість);

облік послідовності розвитку модальності в онтогенезі - згідно биогенетическому закону Бера-Мюллера-Дарвіна-Геккеля вона повторює послідовність розвитку модальностей у ссавців в філогенезі: тактильна, вестибулярна, слухова, зорова (по Gottlieb G., 1968).

Що стосується становлення слухової модальності в онтогенезі людини, то тут слід зробити поправку на те, що розвиток вербальної функції, відсутньої у тварин, відбувається на більш пізніх етапах онтогенезу, і завершення формування слухового аналізатора у людини відбувається пізніше зорового;

3) облік послідовності етапів психосексуального розвитку і становлення лібідо (статевий самосвідомість, статева роль, психосексуальні орієнтації з вибором об'єкта).

Садизм, садомазохізм і гоміцідоманія розглядалися як окрема змішана група, так як в клінічній практиці не завжди можна чітко визначити, яка модальність при садистичних поведінці є провідною - для одних випробовуваних стимулом є вид крові, ран, приниженою пози жертви, для інших - стогони, хрипи при задушенні, для третіх - фізичний опір або відчуття судом жертви.

Виділено наступні групи синдромів:

1 - некрофілія, некросадизм, фетишизм, фроттаж, скарфінг, зоофілія, синдром недиференційованого сексуального об'єкта.

Для перших двох синдромів цієї групи, а також для фроттажа, скарфінг провідною є тактильна модальність. В рамках даної роботи розглядалися такі випадки фетишизму, коли з упевненістю можна було говорити про переважну роль тактильної модальності (наприклад, взуттєвої фетишизм, коли найбільш виражене сексуальне збудження досягалося при обмацуванні поверхні шкіри туфель або при їх надяганні).

При синдромі недиференційованого сексуального об'єкта, як і при зоофілії, провідною є також тактильна модальність, оскільки ні стать, ні вік, ні зовнішні ознаки не впливають на поведінку, стимулом (принаймні, напрямних) є відчуття живого тіла. Сюди ж були включені ті випадки педофілії, коли активність обмежувалася обмацуванням статевих органів жертви.

2 - уро-і копрофілію, копрофагія.

Для даної групи синдромів представляється провідною нюхова і смакова модальності.

3 - ексгібіціонізм, вуайєризм, педофілія.

У випадках ексгібіціонізму і вуайєризму немає сумнівів у провідній зорової модальності. У цю ж групу були включені ті випадки педофілії, при яких зазначалося обов'язкове роздивляння статевих органів жертви.

4 - трансвестизм.

Провідна модальність цього поведінки явно зорова, однак особливість його - на відміну, приміром, від ексгібіціонізму - полягає в явній символічної функції кроссдрессінга (позначення приналежності до жіночої статі), тому він був виділений в окрему групу. Сюди ж були віднесені транзиторні прояви трансвестизма, що часто зустрічаються в осіб з парафилиями в періоді пубертату.

5 - прагнення до підслуховування.

Як вже зазначалося вище, запуск парафильного поведінки або фантазій слуховими стимулами (наприклад, звуки води, що ллється сечі, сміх дівчаток), як правило, спостерігався при шизофренії.

6 - ефебофілія, раптофилия, геронтофилия.

Причиною виділення цієї групи синдромів, з одного боку, як і при садизмі, стало утруднення визначення в клінічній картині провідною модальності, з іншого - найбільша близькість як об'єкта сексуального потягу, так і активності до нормативних, що відображає переважно патологію останнього етапу формування лібідо - етапу психосексуальних орієнтацій.

При статистичній обробці обчислювався коефіцієнт параметричної кореляції (r), коефіцієнт рангової кореляції Спірмена (ро) з визначенням показника вірогідності за критерієм Стьюдента (p).

Статистично значимі результати були отримані при аналізі кореляцій наступних факторів:

1) вік на момент обстеження - поточний синдром;

2) тривалість хвороби - поточний синдром;

3) вік на момент обстеження - поліморфізм;

4) об'єкт-активність - тип дизонтогенеза.

Як видно з результатів, клінічна картина поточного синдрому пов'язана як з віком пацієнта, так і з тривалістю хвороби, в той час як поліморфізм клініки корелює з віком на момент обстеження.

Кореляція між віком і поточним синдромом підтверджує припущення про те, що і при парафилиях зберігаються основні закономірності розвитку аналізаторних систем в онтогенезі, що побічно підтверджується і залежністю поліморфізму клінічної картини від віку. Взаємозв'язок ж між тривалістю хвороби і поточним синдромом повинна свідчити про власну динаміці парафилий. Проте різниця між коефіцієнтами кореляції 1 і 2 груп факторів виявилася статистично недостовірною, тому останнє питання залишається відкритим.

Відзначається взаємозв'язок також між типом сексуального дизонтогенеза і зміною парафильного поведінки в аспекті "об'єкт-активність", при тотальній затримці розвитку частіше спостерігається відхилення від нормативного сексуального контакту по об'єкту, при дисгармонії - по об'єкту та активності. У всіх випадках передчасного статевого розвитку відзначалися відхилення і по об'єкту, і по активності.

Таким чином, з одного боку, клінічна картина парафилии визначається особливостями індивідуального сексуального дизонтогенеза, з іншого - відображає общебиологические закономірності развітія.3.3.Псіходізонтогенез.

Загальні закономірності патології психосексуального розвитку випливають з порушень нормативних його характеристик:

а) у нормі фаза навчання повинна передувати фазі реалізації. При зворотному співвідношенні (як буває, наприклад, при спокушанні дітей з раннім статевим дозріванням) продемонстрована модель сексуальної поведінки, ситуативно пов'язані з емоційним стресом за механізмом імпринтингу, стереотипно відтворюється в подальшому, блокуючи нормативні прояви. Найчастіший приклад - копіювання акту гомосексуального насильства жертвою в ролі агресора.

Якщо ж фаза реалізації з якихось причин випала на своєму етапі, то вона переноситься на більш пізні, набуваючи регресивну форму, прикладом чого є типова сексуальна активність педофіла (роздивляння і обмацування статевих органів);

б) при порушенні розвитку сексуальності на ранніх стадіях ослаблення біологічної детермінації статевої поведінки виражено в мінімальному ступені, що проявляється в підвищенні питомої ваги агресивних дій і частої недифференцированности сексуального об'єкта при парафилиях;

в) клінічна картина порушень психосексуального розвитку буде складатися із проявів розладів на етапі впливу патогенного фактора (можливо, в ході розвитку частково компенсованих), і феноменів спотвореного формування наступних етапів.

У той же час можна говорити і про відносну незалежність порушень на різних етапах. Так, у транссексуалів з інверсією статевої ролі може спостерігатися спрямованість потягу на людей такого ж психічного підлоги або садизм, а виражена полоролевая трансформація може поєднуватися з гетеросексуальної спрямованістю лібідо. Відсутність або порушення ранніх етапів психосексуального розвитку призводять до грубих деформацій, що зачіпають ядро особистості, які за аналогіями з психопатіями можна назвати "ядерними". Якщо ж вплив патогенних факторів припадає на завершальний етап, то розвиваються "крайові" - поверхневі, легкі розлади.

3.3. 1. Розлади статевої ідентичності.

Розлади статевої ідентичності можуть визначатися різними патогенними механізмами, що зачіпають обидві фази. Так, порушення фази навчання можуть бути пов'язані з наступними факторами:

а) інверсією статі виховання, коли дитина орієнтується на вимоги відповідної статевої ролі, формуючи в ході її інтерналізації статеву ідентичність. Цей процес завершується до 5-6 років. Виховання дитини до цього віку як представника протилежної статі виявляється необоротним або важко оборотним;

б) неможливістю засвоєння статевих відмінностей внаслідок психічного розладу. Наприклад, при важкому ступені олігофренії, коли страждає формування понятійної стадії, пацієнт може не усвідомлювати себе як носія певної статі.

Порушення фази реалізації можуть бути пов'язані з відсутністю ігор, що задовольняють цікавість до будови геніталій, що надалі отримує відображення в типово педофільному поведеніі.3.3.2. Розлади статевої ролі.

Порушення фази навчання проявляються у збереженні рівнозначності ознак статі. При цьому зовнішні ознаки статі в подальшому починають грати роль основи для рольової самоідентифікації (одяг - при трансвестизме) або обумовлюють поверхневе (зовнішнє) засвоєння статевої ролі.

Порушення фази реалізації характеризуються відсутністю рольових ігор ("дочки-матері" тощо), що призводить до недостатнього засвоєнню і розумінню статевих стереотипів поведінки як у загальному плані (асоціальна поведінка), так і в сексуальному (немає фіксованого сексуального сценарію, виражено сексуальне експериментування у вигляді девіацій). При цьому формуються гіперрольова поведінку і трансформація статевої ролі як варіанти компенсації неусвідомлюваного невідповідності ідеалу маскулінності чи фемінінності.

3.3.3. Розлади психосексуальной орієнтації.

Спостерігається частіше не просто відставання за часом цій стадії, але й зміна порядку розвитку, часто сексуальне лібідо формується першим.

1. Платонічне лібідо

Порушення фази навчання проявляється в редукції цього компонента лібідо. Деякі випробовувані при розповідях про свої сексуальні партнерок не можуть описати їх як персон, дати їм особистісну характеристику. При цьому звертає на себе увагу відсутність не тільки сопережівательного, емпатійного компонента, а й взагалі розуміння відмінності жіночої психології від чоловічої. У виражених випадках відзначаються нездатність диференціювати статевий потяг від ерекції, захисного характеру генералізація ставлення до жінок (мізоґінії) - "всі жінки повії, тварини".

При відсутності на цьому етапі фази реалізації вона переноситься на більш пізні, часто заміщаючи власне еротичну і сексуальну активність, при цьому набуває гротескний, гіпертрофований вигляд. Це проявляється, наприклад, в "обожнення" жінки (комплекс "мадонни") при психологічної неудовлетвореннності в сексуальних контактах. У подальшому у таких пацієнтів спостерігаються садистичні дії по відношенню до жінок (збереження стереотипу шляхом "перевертання"). У жінок виявляється тяга до чоловічого суспільству ("щоб розуміли") або, навпаки, ненависть і заздрість до них. У тих і інших фактично це не фаза лібідо, а підсвідомий вибір референтної групи в рамках аутоидентификации. Збіг об'єкта референції та об'єкта сексуального потягу (крім випадків нарцисизму) веде до двоїстий емоційному відношенню до нього-"любов і ненависть", сексуальна привабливість і ворожість.

2. Еротичне лібідо

Відсутність у ряду пацієнтів еротичних фантазій, інтересу до літературних описів відповідних сцен, нерозуміння необхідності ласки, поцілунків або відразу до них, зневага до прелюдії статевого контакту припускають порушення фази навчання.

При порушенні фази реалізації еротичні фантазії при ранньому соматосексуального дозріванні можуть отримувати оргастического підкріплення, що за відсутності контактів з іншою статтю може приводити або до аутоеротичної фіксації, або до впровадження у зміст фантазій девіантних уявлень з подальшим придбанням ними патологічної форми і появою снів инцестуозного характеру з полюціями . У чоловіків фантазії стають більш сильним сексуальним стимулом, ніж реальний об'єкт, спостерігається психічний онанізм.

Ласки з оргазмом можуть призвести до затримки формування сексуального компонента лібідо. Зустрічається петинг з партнером, мастурбація з аутоеротичної спрямованістю або образ партнера у фантазіях, що призводить до фіксації на подібних формах активності, отриманню психологічного задоволення в основному при ласках зі знеціненням власне статевого акту.

Сексуальне лібідо

Відсутність психологічного задоволення, незважаючи на оргазм при стандартних гетеросексуальних контактах, а також епізодичне або перманентне зміна активності представляється пов'язаним з порушенням фази навчання. У чоловіків спостерігається перевагу та / або отримання психологічного задоволення при фелляции, анальному коитусе або використанні пози ззаду; при першому статевому акті відсутня ерекція чи ні еякуляції, іноді ні психологічного задоволення або вони не бачать різниці у відчуттях між мастурбацією, гомо- і гетероконтактамі; часто мастурбація співіснує з шлюбними відносинами або гетеросексуальними зв'язками.

Порушення фази реалізації проявляється в особливостях вибору об'єкта. Часто кращим виявляється гомосексуальний, особливо за умови усвідомлення спрямованості потягу. При відсутності його усвідомлення такий вибір може проявлятися несподівано для суб'єкта, часто в стані сп'яніння спостерігаються імпульсивні акти гомосексуального насильства з садистичними діями, що вступає в різке протиріччя з декларованою в звичайному стані гомофобією. При бисексуальном виборі спостерігаються безособистісні епізодичні контакти, що схоже з синдромом нерозрізнення сексуального об'єкта. При гетеросексуальном об'єкті у чоловіків часто здійснюється геронтофільний вибір. Неусвідомлений вибір об'єкта проявляється в наявності еякуляції або її полегшенні при контактах зі своєю статтю. Парціальний збереження рівнозначності ознак статі призводить до фіксації на них сексуального лібідо, тобто вони можуть ставати об'єктами потягу (фетишизм) .3.4. Розлади статевої ідентичності.

На відміну від вищезгаданих в розділі 3.3.3.1. феноменів тут мова йде не про ізольовані розладах, пов'язаних із впливом певних шкідливостей на етапі розвитку до 7 років, а про феноменологічної сукупності, що виявляється у дорослого індивіда, хоча початок її становлення пов'язане саме з цим етапом. Мова йде про своєрідну сумі розладів власне статевої ідентичності, статевої ролі і психосексуальних орієнтацій.

E.Erikson (1996) вважав, що для розрізнення нормативного процесу дифузії та стану патологічного змішання треба знати, чи приводять ці стани до повернення на попередні стадії розвитку.

D.Blanchard (1989), виходячи з критерію характеристики стимулу, що викликає сексуальне збудження, говорить про два варіанти отклоняющейся статевої ідентичності: гомосексуальної - коли сексуальне збудження виникає при контакті з чоловіком, і "аутогінефіліі" (термін автора) - коли сексуальне збудження виникає при думки про свою приналежність до жіночої статі, що клінічно проявляється як трансвестизм. Подібний підхід викликає серйозні заперечення внаслідок сумнівності критерію, оскільки явно має на увазі пряме відповідність між сексуальним стимулом і типом ідентичності.

В.Е.Каган (1991) зробив спробу створення семіотики порушень статевої ідентичності у дітей, зокрема, він описує наступні ознаки:

- Прагнення до прийняття вигляду іншої статі;

- Закоханість в людей своєї статі;

- Ідентифікація з персонажами іншої статі в сприйнятті творів літератури і мистецтва і т.д.

Важливими критеріями діагностичної значимості цих ознак він вважає:

- Збіг поведінки і переживань;

- Включення в них сексуально-еротичних компонентів;

- Контрарность (прийняття стереотипів іншої статі при активному неприйнятті свого);

- Надмірність, перебільшення окремих проявів.

В.Е.Каган виділив три варіанти статевої ідентичності:

1) нормативний - відображає індивідуальні особливості та супроводжується адаптаційними реакціями;

2) умовно-патологічний - характеризується наявністю полоролевого конфлікту як переживання своєї невідповідності статеворольових стандартам, що приймає форму невротичних реакцій;

3) патологічний - конфлікт статевої ідентичності як усвідомлюване активне протистояння суб'єктивного переживання своєї статевої приналежності і диктуються паспортним підлогою статевих стереотипів, коли особистісні реакції носять активно-пристосувальний характер і спрямовані на легалізацію своєї статевої ідентичності, а при фрустрації виражаються в широкому спектрі реакцій пасивного та активного протесту, кризових реакціях і станах (становлення гомосексуальної орієнтації або транссексуалізму).

Динаміка умовно-патологічного варіанту у дорослих супроводжується або трансформацією невротичних реакцій у розвиток з явищами психічного інфантилізму, або поступової компенсацією. Гіперрольова поведінку і трансформація статевої ролі, відомі в сексології, очевидно, можна розцінювати як такі компенсаторні варіанти.

В.Е.Каган показав, що у хлопчиків з фемінінних рис з віком збільшується ризик психологічної дезадаптації, їх системна організація характеру представлена більш конфліктними і потенційно патогенними сполученнями. У цьому міститься обьяснение того факту, що аномальне сексуальна поведінка і, зокрема, парафилии частіше зустрічаються у чоловіків.

3.4.1. Патологічний неусвідомлюваний варіант розлади статевої ідентичності.

Вивчення осіб з аномальним сексуальною поведінкою показало, що на певному етапі розвитку у таких індивідів складається деяка феноменологическая сукупність, яка має як загальні, так і відмітні ознаки порівняно з іншими варіантами розладів статевої ідентичності. Очевидно, що мова йде про велику різнорідної групи, яка на першому етапі дослідження розглядалася як єдине ціле і була позначена як неусвідомлюваний патологічний варіант розлади статевої ідентичності, стрижнем якого є конфлікт між интериоризованная індивідом соціальними вимогами, що пред'являються до чоловіків і жінок (статеві ролі), і його особистісними уподобаннями, зовні ж поведінку людини при цьому буде результатом компромісу між двома цими тенденціями.

До предиспозиційному факторам розлади статевої ідентичності можна віднести:

1) особливості сім'ї - практично у всіх випадках фізична відсутність батька (розлучення, пияцтво, багато часу проводить на роботі). Побої і знущання над матір'ю або випробуваним, особливо у віці до 6-7 років, очевидно, в силу імітаційних механізмів відображаються у вигляді агресивно-садистичного поведінки випробуваного пізніше. Вищевказані прояви блокують ідентифікацію з батьком;

жіноче виховання - мабуть, внаслідок того, що жінка при цьому часто є єдино доступним еталоном для статевої ідентифікації.

Феноменологія неусвідомлюваного патологічного варіанту розлади статевої ідентичності.

Е.Т.Соколова (1989) при розгляді концепції самосвідомості виділяла фізичне і психічне "Я". Використовуючи цей підхід, опишемо феномени цього варіанту розлади статевої ідентичності.

В цілому клінічна картина порушень власне статевої ідентичності (у вузькому сенсі) визначається в першу чергу розладами психічного і фізичного "Я". Про порушення психічного "Я" свідчать такі феномени:

а) перевага ігрової діяльності в групі протилежної статі з раннього дитинства (скільки себе пам'ятає); іноді можна говорити про відсутність переваги партнерів по іграх по підлозі.

б) змішаний характер ігрової діяльності (предметно-інструментальний і емоційно-експресивний) або не відповідає підлозі.

Пацієнти грали в ляльки і поряд з цим - в машинки, конструктора, кубики. У рольових іграх ("дочки-матері" і т.п.) зображували мам або бабусь, іноді в цих іграх простежувалися тенденції до пасивного полюсу: наприклад, один з хворих в іграх в "лікарню" завжди зображував хворого, якого роздягали, оглядали, лікували. У деяких випадках простежувалася негативна ідентифікація з батьком (зображував "вічно п'яного тата").

При аутистических іграх і у фантазіях з віком пасивна роль могла змінюватися на активну: випробуваний Г. уявляв себе спочатку хлопчиком, якого карає "зла старша сестра", потім - хлопчиком, який сам карав інших. У подібних сценах покарань зі зміною ролей, очевидно, і виявляється змішаний характер ігор: поєднання інтенсивних переживань на рівні кінестетики і маніпуляції зі своїм тілом і тілом іншої;

в) ототожнення з театральними або літературними персонажами протилежної статі.

Один з випробуваних із задоволенням зображував у шкільних спектаклях "бариню", інший в уяві уявляв себе "Червоною шапочкою".

Про порушення фізичного "Я" свідчить:

а) перевага зовнішніх атрибутів іншої статі.

Навіть беручи до уваги культуральні впливу, віяння моди, завзяте перевагу довгого волосся, або, навпаки, перебільшено короткої стрижки, прагнення яскраво, незвично одягнутися або, навпаки, крайня зовнішня занедбаність і неохайність, особливо якщо вони зберігаються тривалий час і по виході з пубертату - все це має привертати увагу лікаря. На відміну від природних для цього етапу розвитку варіацій тут мова йде не про наслідування якогось конкретного особі або групі. Іноді це абсолютно неусвідомлювані переваги, іноді чітко декларується боротьба з зовнішньої жіночністю, миловидністю.

б) негативне сприйняття власного тілесного вигляду (у тому числі у жінок - негативне ставлення до зростання грудей, появі місячних, у чоловіків - незадоволеність маленькими розмірами статевого члена, ростом, статурою, зовнішністю в цілому).

На відміну від дісморфоманіческій і дісморфофобіческіх розладів ці прояви нестійкі, частіше за часом не виходять за рамки пубертату, жодним чином не висловлювалися випробуваним в той період і можуть взагалі прямо не відображатися в його поведінці, що не піддаються подальшим трансформаціям в маревному плані. Головна ж відмінність визначається відношенням змісту цих переживань до статеворольових стандартам.

В цілому клінічна картина статеворольової трансформації також визначається в першу чергу розладами психічного і фізичного "Я".

Про порушення психічного "Я" свідчать такі феномени:

а) переживання психологічного дискомфорту і нерозуміння однолітків своєї статі.

Подібні проблеми в більшості випадків пацієнтами з сексуальною сферою пов'язуються, в деяких випадках в якості обьяснения висувається відразу до грубо маскулінних стандартам поведінки, характерним для підлітків - паління, цинічним розмовам, особливо про дівчаток.

б) перевагу інтересів і захоплень, в даній культурі більш властивих іншій ролі (у дівчат в школі - захоплення точними науками, рухливими спортивними іграми, у чоловіків - кулінарією, шиттям і т.п.). Може спостерігатися відповідний вибір професії, частіше пов'язаний з довгими пошуками, метаннями.

в) елементи гиперролевого (гіпермаскулінна) поведінки, обумовленого гіперкомпенсацією трансформації і відбиває, як правило, поверхневе засвоєння статевої ролі і тому частіше імітує тільки зовнішні ознаки (у чоловіків - захоплення силовими видами спорту, прагнення до ще більшої маскулінізації фігури, раннє куріння, у жінок - вживання алкоголю, куріння, наркотики, грубість, жорстокість (чоловіча роль). гетеросексуальних проміскуїтет у обох статей при цьому служить в основному підтвердженню нав'язаної суспільством статевої ролі, однак особистісні уподобання - як по об'єкту, так і по активності - можуть не збігатися з цієї роллю і виявлятися в інших видах сексуального чи несексуального поведінки.

Про порушення фізичного "Я" свідчить:

а) негативне сприйняття фізіологічних проявів, природних для свого паспортного статі.

На відміну від випадків транссексуалізму йдеться про менш грубих розладах. Часто зустрічалося перебільшено негативне ставлення до мастурбації: так, один з випробовуваних, майбутній серійний вбивця, прив'язував на ніч свою (ліву! - Хоча лівшею ні) руку, щоб "не впасти в спокусу". У деяких випадках мастурбація носила химерний характер (між подушками, між ногами), пояснити таке перевагу можна було б випадковою знахідкою, однак звертало на себе увагу те, що при переході до звичайної мануальної мастурбації сім'явиверження наставало або відчуття були »не такі сильні".

Нерідко спостерігалося і в цілому негативне ставлення до сексуальності ("бруд"), деякі пацієнти з видимим задоволенням і навіть гордістю розповідали, як вони стримували своє сексуальний потяг. Іноді це досягало ступеня курйозу: один з них протягом 5 років не вступав у сексуальний контакт з власною дружиною, хоча спав з нею в одному ліжку. Він відмовляв їй у близькості, мотивуючи тим, що не знає, міцні і довгі відносини складуться у них в подальшому ("не хочу псувати їй життя, позбавивши невинності"). У бесіді з лікарем деякі доходили до абсурду, заперечуючи не тільки, наприклад, мастурбацію, а й ранкові ерекції, нічні полюції.

б) прагнення фізично бути схожим на протилежну стать або фобія такої подібності.

Такі особи знаходять або домагаються позування перед дзеркалом подібності фігури з жіночою, вдаються при мастурбації до перевдягання, зазвичай часткового (колготи, взуття) і нестійкого на відміну від трансвестизма, коли воно стає єдиним способом отримання психологічного та сексуального задоволення.

У ряді випадків подібні феномени виявлялися тільки в повторюваних снах, де випробовуваний бачив себе в дзеркалі в жіночому одязі або без неї "особливо красивим".

На етапі формування психосексуальних орієнтацій для аналізованого варіанта розлади статевої ідентичності були характерні:

а) генерализованное негативне чи амбівалентне ставлення до протилежної статі з співіснуванням різноспрямованих (негативних і позитивних) емоційних установок.

Ставлення до протилежної статі у пацієнтів коливалося від виразною мізоґінії ("всі жінки повії") до незрозумілою для самого пацієнта заздрості ("жінкам легше живеться"), а один випробуваний висловлював відкриту заздрість до жінок за те, що вони можуть вступати в статеві контакти з кількома чоловіками за день.

Досить часто зустрічається і амбівалентне, двоїсте ставлення ("турбує і приваблює"). Подібна подвійність іноді своєрідно співвідносилася з різними фазами розвитку лібідо і, відповідно, з різними об'єктами: платонічна закоханість в одну жінку ("перша любов") поєднувалася з негативним ставленням до об'єктів сексуального лібідо; відсутність еротики ("не розумію, навіщо люди цілуються") - з промискуитетом; цнотливу ставлення до об'єкта "перше кохання" - з насильницькими статевими актами з випадковими жертвами. Однак і до одного об'єкту ставлення могло бути двоїсте: найбільш часто поєднувалося сексуальний потяг з презирством за "доступність".

б) перевагу спілкування з жінками.

Деякі випробовувані чітко розводили своє прагнення до спілкування з жінками поза сексуальної сфери і прагнення до статевих контактів з ними, в переважній більшості випадків ці об'єкти не збігалися. Іншим варіантом є твердження пацієнтів, що з жінками їм спілкуватися легше, ніж з чоловіками, часто вони мають "подруг" (рідше ровесниць, частіше - жінок старше за віком). У деяких випадках феномен має форму давньої прихильності до однієї людини - виховательці дитсадка, вчительці, з якої протягом багатьох років підтримуються довірливі стосунки.

в) психологічна незадоволеність в сексуальних контактах з партнером протилежної статі (незважаючи на можливість фізіологічних реакцій).

Відсутність "психологічного задоволення" при нормативних сексуальних контактах, незважаючи на зовнішню їх успішність - наявність ерекції, еякуляції та оргазму, - феномен, який претендує на роль патогномоничного при розладах статевої ідентичності.

Термін "психологічне задоволення" не найвдаліший, однак більш точне словесне позначення феномена представляється поки скрутним. Пацієнти описують його по-різному: "розчарування" після першого статевого контакту ("чекав більшого"), незадоволеність статевим життям ("чогось не вистачає"), суб'єктивна ненасищаемость ("на якийсь час трохи заспокоююсь, але все одно хочеться чогось ще, чого - не знаю "). Тим більше вражають "знахідки" цього відчуття, які іноді переживаються як "осяяння" ("це мені й потрібно").

г) вибір соціальної ролі, природною в даній культурі для протилежної статі.

Мова йде не тільки про вибір певних професій (наприклад, кухарі, перукаря тощо), що, до речі, в досліджуваній популяції зустрічалося нечасто, можливо, внаслідок зовнішньої "гіперсоціальний" пацієнтів. Більше значення мають внутрішні, часто вже не реалізовані переваги, особливо в пубертате. Роль у сім'ї також часто може бути підкоряється, вона контрастує з прагненням до лідерства на роботі, або дзеркально навпаки.

д) вибір сексуальної ролі, більш характерною для протилежної статі (в сексуальних контактах надання ініціатив жінці, пасивна роль або елементи деперсоніфікації партнера (пози).

Відхилення від стандартної в даній культурі маскулінної сексуальної ролі також можуть бути різноманітними: від пасивної поведінки в ліжку (причому еякуляція швидше або виключно настає при такій поведінці) до переваги поз, при яких здійснюється хоча б часткова деперсонификация об'єкта (не бачать особи) - наприклад, поза ззаду. Перевагу фелляции, можливо, обумовлено не тільки цією обставиною, а й самим характером активності, що реалізує ієрархічне поведінка в домінуючої ролі. Інша девіація - анальний коїтус - як культурально більш осуждаемая, ніж фелляція, - реалізується рідше, проте іноді у фантазіях вдається простежити її перевагу.

е) інтермітуючий функціональні сексуальні розлади (насамперед у нормативних гетеросексуальних контактах).

До них відносяться порушення ерекції і еякуляції. Розлади ерекції виражаються в частих невдачах при введенні статевого члена в піхву, іноді це відзначається вже при початку статевого життя, коли перший статевий акт вдається тільки після кількох спроб. Один з спостерігалися пацієнтів міг домогтися ерекції тільки коли сідав голими сідницями в сніг (випадкова знахідка). Досить типово і утруднення або відсутність еякуляції, незважаючи на тривалий період фрікцій. У сексологической літературі подібні порушення давно зв'язувалися наприклад, з латентним гомосексуалізмом (Кратохвил С., 1992; і та ін.).

Динаміка розвитку патологічного неусвідомлюваного варіанту розлади статевої ідентичності в більшості випадків полягає у формуванні парафилий.

В якості ілюстрації до вищевикладеного наводиться клінічний випадок, особливостями якого є, по-перше, те, що мова йде про парафилии у жінки, по-друге, що багато з описаних феноменів знайшли тут своє відображення.

Випробувана П., 1959 р.н., поступила на судово-психіатричну експертизу у зв'язку з убивством гр-ки Г. членами групи нібито релігійного характеру, яку вона організувала.

Суб'єктивний анамнез: єдина дитина в сім'ї. Батька характеризує імпульсивним, але "різним" в поведінці, в залежності від настрою. Часто випивав, в стані сп'яніння скандалив з матір'ю, бився. Довго не було дітей, так як у матері були "покручені труби", а коли батько "вже перестав чекати", мати завагітніла. Батько хотів сина, і коли народилася дочка, три тижні не приходив в пологовий будинок. Мати характеризує впертою, нездатною рахуватися з іншими, часто "знущалася через дрібниці" над випробуваної, хоча ніколи її не била. Вважає, що мати доводила батька до конфліктів і бійок, "сама винна, бо не могла створити батькові душевний комфорт". Пам'ятає, що батько давав їй потиличники три рази - два рази незаслужено, бо вона просто не могла зробити щось, один раз - за справу. Під час скандалів і бійок йшла з дому, дуже переживала. Вважає, що матері було "не до неї", згадує, що та часто йшла з дому, залишаючи її прив'язаною (після випадку, коли випробовувана порвала собі рот гачком від ваг). Більше була прив'язана до батька. До школи дружила з сусідами - хлопчиком і дівчинкою, "було однаково цікаво", "грали в змову з хлопчиком проти дівчинки".

У школі навчання давалося легко, з вчителями не конфліктувати. Друзів не було, хоча дружити з ким-небудь хотілося, але ніхто не подобався. У вільний час малювала, навчилася шити. Цікавило, як влаштовані рухомі іграшки, часто розбирала їх, подобалося грати в конструктор. У 4-5 класах стала заздрити хлопчакам, їх фізичній силі, хотіла грати у футбол, але її "як дівчисько" в команду не взяли. Заздрила їм ще й у тому, що вони можуть проявити ініціативу у відносинах з дівчатками, а вона повинна "чекати".

У старших класах цікавила хімія, плавила метали. Подобалося влаштовувати вдома "вистави", любила виконувати в них чоловічі ролі (згадала тільки роль ченця з чоловічих, з жіночих - роль барині). Носила коротку стрижку, проти чого заперечувала мати, любила ходити в брюках. Соромилася роздягатися при людях, особливо - досі - при жінках, уникала ходити в жіночу лазню.

У 3 класі хлопчик прислав їй записку з освідченням у коханні, вона у відповідь написала йому, що "ще рано". Після цього він її "зненавидів", дав їй ляпаса, нацьковував на неї інших хлопчаків, так як був ватажком у класі, ті знущалися з неї, робили їй "темну". У 5 класі цей же хлопчик поцілував її, коли вони були в планетарії всім класом, після чого і дівчатка стали знущатися над нею, "розпускали чутки". Зустрічалася з ним, він її цілував, обнімав, відчувала до нього "якісь почуття, але не любов".

Груди стала рости з 3 класу, "було неприємно, соромно, що на це звертали увагу хлопчики". Місячні з 12-13 років, точно не пам'ятає. При менархе злякалася, "було огидно", боялася, що помре, так як нічого про це не знала. З 9 класу місячні стали болючими, тривалими, в передменструальний період нудило, паморочилося в голові, вкрай нудьгувала менструаціями, заздрила хлопчикам, що у них "такого не буває". З 14-15 років у фантазіях уявляла себе хлопчиком, в чоловічому одязі, бачила себе з боку, помітила, що у фантазіях відрізнялася від себе справжньою щасливим виразом обличчя, при цьому відчувала задоволення, однак після фантазій настрій погіршувався, відчувала себе нещасною, посилювалася заздрість до чоловіків. Зазначає, що фантазії з'являлися крім її волі і, незважаючи на те, що вона знала, що їй потім буде погано, перервати їх не могла.

У 7 класі - перша закоханість у хлопчика, який був схожий на статую Давида, у фантазіях уявляла собі ласки з ним. Зустрічалася з ним, обіймалася, цілувалася, "було приємно", проте бажання "чогось більшого" не було. У 9 класі він "після пліток" стукнув її по голові, потім "порізав фінкою". Її батько написав заяву в міліцію, але вона пішла і забрала його, так як, "незважаючи на пияцтво і злодійство, любила його так, що жити не хотілося". В 10 класі вступила з ним у статевий зв'язок, бажання не було, але боялася втратити його, тому поступилася. Відчуттів не пам'ятає, болю не було, залишилося в пам'яті почуття заздрості, "хотіла бути на його місці", "було неприємно підкорятися". Коли зазнала перший раз оргазм і з ким - не пам'ятає, "напевно, з ним". Потім відчувала нібито по 10-20 оргазмів під час статевого акту, після цього з'являлося "почуття якоїсь залежності від чоловіка", ненавиділа себе за "слабкість", намагалася не випробовувати оргазм, але в неї не виходило. В цей час стала розуміти, що за характером і силі волі вона "сильніше за чоловіків". В цей же час і пізніше "дівчинки визнавалися в любові до мене", проте вважала такі відносини "огидними", "хоча серед них були молоді і красиві". Мріяла стати оперною співачкою, але "репутацію погубили плітки" жінок, які заздрили її успіху у чоловіків. Неодноразово жила разом з різними чоловіками, говорить, що поступалася їх домаганням, хоча потяг не відчувала, "було огидно, коли бачила чоловічу хіть". Хотіла, щоб її цінували »не за тіло, а за душу", мріяла знайти чоловіка "сильніше себе", але швидко розчаровувалася. За власною ініціативою відносин ніколи не поривала, "йшли самі, не витримували мого характеру". Найтриваліша зв'язок тривала два роки. Одному з партнерів "продемонструвала тваринну сексуальність-ніч і півдня не вилазили з ліжка" для того, щоб "забув і думати про близькість", проте "отримала зворотний результат". В статеві зв'язки з членами "групи" вступала з метою "виправити" їх.

З матеріалів справи: в дитинстві з дому ніколи не тікала, при конфліктах батьків йшла в садок. Ніколи не допомагала по господарству, пояснюючи це тим, що у неї болять руки. Батьки фактично містили її весь час. Багато курила, часто "від туги" вживала алкоголь, пробувала наркотики. З першим партнером прожила кілька днів, стала відчувати до нього "неприязнь за його пасивність, залежність, внутрішню боягузтво", "викликала у нього садистські почуття, так як залишалася за гранню його впливу". Ходила по ресторанах, "щоб познайомитися з розумними людьми", вступала у зв'язку з іноземцями. "Чоловікам швидко набридала розмовами", "недовго терпіли мій палкий, темпераментний і сувору вдачу". До одного з партнерів змінила ставлення, коли він став "Жлоб з ремонтом її квартири". Колишнім партнерам писала записки з погрозами та образами поряд з пропозицією повернутися, змушувала членів "групи" підкидати їх у квартири, до одного послала "влаштувати погром", якщо він не повернеться, жінкам при цьому дала інструкції зробити з ним насильно статевий акт. Вступала в статевий зв'язок з усіма чоловіками "групи" по черзі, давала вказівки, хто, з ким і коли повинен вступити в статевий контакт або "пожити в одній кімнаті, незважаючи на різницю підлог, без грішних думок", контролювала виконання. При першому ж знайомстві з одним з майбутніх партнерів всілася до нього при всіх на коліна, "щоб не подумав поганого". Давала членам групи інструкції "грохнути" когось, що полягало в тому, що вони повинні були принизити і образити людину як можна болючіше, при цьому прямо наказувала, що потрібно говорити, потім вимагала звіту про виконання. Однією з жінок наказала пересварити між собою батьків. Змушувала членів "групи" є несьедобное і пити "озвірин", якщо після цього була блювота, змушувала є блювотні маси. Вголос обговорювала інтимні подробиці "гріхів", особливо жінок. Про один зі своїх партнерів всій групі в його присутності розповідала, що від нього "виходить сморід, його тіло було їй неприємно", що він "слабкий в статевому відношенні і не давав їй повного задоволення", що вона при близькості з ним пересилювала свою відразу , ніколи не відчувала до нього потягу як до чоловіка, а ставилася як до сина, що "близькість з ним - це її жертва". Одну з жінок звинувачувала в тому, що вона "підсаджує їй жіночі статеві органи", сказала, що буде перетворювати її на собаку, замотала обличчя жертви хусткою, знятим з небіжчиці, до ніг підставила включені пилосос і праску, говорила, що буде катувати і виколе очі, била пассатижами по переніссі, намагалася ткнути ними в задній прохід зі словами: "на тобі, ти завжди цього хотіла". Жертву змусила проковтнути хрестик свого партнера, била по голові молотком, змусила з'їсти банку огірків, світила в очі лампою, колола голками і двозубою виделкою в груди, наносила удари напилком в задній прохід. Сказала членам групи, що ту треба вбити, труп розчленувати, частини загорнути в целофанові мішки і викинути в туалет. Сама у розправі не брала участь. Під час вбивства, коли з сараю долинали крики жертви, вимагала від партнера фізичної близькості.

Психічно: тримається напружено, насторожено, вираз обличчя сумне, стримує жестикуляцію. Сидить зсутулившись, на запитання відповідає із затримкою, тихим голосом зі скорботними інтонаціями. У той же час спідлоба спостерігає за обличчям лікаря, часто повторює його руху, копіює вираз обличчя, інтонації голосу. При розмові про ставлення її до чоловіків підкреслює відсутність потягу до них, на питання про оргазм не дала ніяких вегетативних і невербальних реакцій, хоча стверджує, що відчуває його по багато разів протягом статевого акту. При бесіді про лесбійські стосунки міміка пожвавилася, заусміхалася, в голосі з'явилися "грайливі" інтонації, хоча при цьому називала таку поведінку "огидним", заперечувала потяг до жінок. У відповідь на запитання лікаря про "радісному і сумному відчутті неминучої любові" (з її показань), спалахнула, підвелася з місця і сказала з агресивними, "металевими" нотками в голосі, висунувши вперед нижню щелепу, що блюзнірськи знущатися над нею, "я сама вмію знущатися не гірше вас ", потім осеклась і повернулася до колишнього тону. Визнає "подвійність" свого ставлення до чоловіків, хоча чітко пояснити, в чому вона полягає, не може. Чоловіків вважає "слабкими за характером" у порівнянні з нею, говорить про це з гіркотою, але спокійно. Жінок називає "повіями", "тваринами", які тільки зображують сексуальність, а самі нічого не відчувають, при цьому голос підвищується, на обличчі з'являється вираз злості, починає жестикулювати. Заявила, що якби була чоловіком, то все одно жила б тільки з хлопчиками, настільки жінки гадки. Шлюб вважає "ідіотизмом", хоча зізнається, що в підлітковому віці мріяла про сім'ю. Дітей мати не хоче, тому що під час вагітностей завжди була нудота, блювання, "організм не хоче дитину". Коли не знає, що відповісти, на обличчі з'являється вираз розгубленості, прикладає руку до чола, каже, що частиною розуму знаходиться в іншому вимірі і їй важко відрізнити, що було і чого не було. Сказала, що не пам'ятає, наносила чи удари жертві пассатижами в задній прохід, і тут же: "а вона з неграми в гуртожитку що тільки не витворяла". При зачитуванні її свідчень часто каже: "у мене тоді було інше стан". Заперечує, що вимагала від партнера статевого акту під час вбивства. Відносно розчленування трупа заявила, що "бачила образи, як треба зробити, щоб убити кіборга".

Неврологічно: ослаблена конвергенція ліворуч, рефлекси знижені, без чіткої різниці.

Соматично: з боку внутрішніх органів без видимої патології.

Сексологически: відкладення жиру на животі та стегнах. Оволосіння лобка - горизонталь. Молочні залози розвинені, діаметр ареол обох сосків 5 см. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Зростання-156 см, довжина ноги-86 см. ТІ = 1,81. Коло грудної клітки 84 см, ширина таза 27 см, ширина плечей 30 см. РЕ = 92,8, ІТ = 68.

Діагноз: внаслідок установочного поведінки чітка кваліфікація сексуального розладу неможлива, імовірно - садизм. Полоролевая трансформація. Латентна гомосексуальність.

Обгрунтування діагнозу: в психічному статусі установче поведінку, про що говорить стримування жестикуляції, заперечення або ухилення від пояснення фактів, що можуть пошкодити випробуваної. Звертає на себе увагу виражена имитативность невербальної поведінки і високий рівень розрізнення емоційних нюансів по інтонації, афективний реагування, що говорить про збереження емоційної сфери.

На користь припущення про наявність у випробуваної садизму каже використання сексуальності як інструменту для встановлення ієрархічних відносин з прагненням до домінуючої ролі в них, використання всіляких видів приниження, нарешті, прямий факт - сексуальне збудження в момент вбивства.

Про статеворольової трансформації говорить перевагу чоловічій референтної групи, використання одягу протилежної статі, специфічні ігрові інтереси, негативне ставлення до тілесного вигляду і фізіологічним процесам, властивим жінкам в підлітковому віці, негативне ставлення до соціальної ролі жінки (шлюб). Поверхневе засвоєння жіночої статевої ролі проявляється у збільшенні кількості сексуальних партнерів, що може розцінюватися в плані компенсації і як елемент гиперролевого поведінки.

За анамнестичними даними видно, що і чоловіча статева роль засвоєна поверхнево: пила, курила, спілкувалася з злодіями і наркоманами - всі ці особливості поведінки можуть бути витлумачені як елементи гиперролевого поведінки внаслідок компенсації "недостатньою" маскулінності.

При аналізі структури лібідо виявляється редукція його платонічного та еротичного компонентів. Сексуальне лібідо зовні ніби направлено на чоловіків, проте навіть оргазм (якщо він взагалі був) при гетеросексуальної близькості викликає огиду, відчуття приниження, залежності від чоловіка. Сама випробувана підкреслює, що йде на сексуальний контакт тільки для утримання чоловіка біля себе, а бажана їй мета спілкування з чоловіками - "духовна близькість", що говорить про те, що чоловіки для неї - референтна група в статеворольової сенсі, а не об'єкт сексуального потягу . Явно позитивна емоційна забарвленість висловлювань про лесбійські відносин у поєднанні з змістовним засудженням їх (симультанна інконгруентность) дозволяє припустити наявність внутріпсихічних конфлікту в цьому плані. Цей факт у поєднанні з тим, що найбільш витончені садистські дії, включаючи символічні сексуальні (удари пассатижами і напилком в задній прохід), спрямовані на жінок, дозволяє припускати латентну гомосексуальність.

На базі описаних вище феноменів була створена щкала розладів статевої ідентичності. Проведене обстеження за допомогою цієї шкали 102 школярів у віці 16-17 років дозволило провести порівняння трьох груп: нормативної, осіб з аномальним сексуальною поведінкою без ознак аномалій сексуального потягу (52 чол.) Та осіб з парафилиями (81 чол.).

Цікаво, що тільки в контрольній групі зустрівся такий феномен негативного ставлення до фізіологічних проявів своєї статі, як непритомність при першій еякуляції з подальшим розвитком страху перед сім'явипорскуванням.

Статистично достовірні відмінності (р <0,01) виявлені за такими параметрами (скрізь в наступних діаграмах 1 - нормативна група, 2 - особи без парафилий, 3 - особи з парафилиями):

1) психологічна незадоволеність в нормативних сексуальних контактах, незважаючи на можливість фізіологічних реакцій

Рис.3.4. Відсутність психологічного задоволення

Як видно з діаграми, відмінності наростають від групи норми до непарафільним і досягають максимуму в осіб з парафилиями.

2) переживання психологічного дискомфорту і нерозуміння однолітків своєї статі

Рис.3.5. Психологічний дискомфорт

Тут різниці між групою норми та особами без парафилий немає, проте вона значуща між групами осіб з аномальним сексуальною поведінкою з патологією потягу і без неї.

3) інтермітуючий функціональні сексуальні розлади

Рис.3.6. Функціональні сексуальні розлади

У цьому випадку достовірна різниця між групою норми та особами з аномальним сексуальною поведінкою.

Однак за деякими параметрами виявлено значну схожість між особами з парафилиями та нормативної групою з одночасним статистично значущим відмінністю від групи осіб без парафілія:

1) перевагу ігрової діяльності в групі протилежної статі;

2) негативне сприйняття тілесного вигляду;

3) негативний або амбівалентне ставлення до представників протилежної статі.

І, нарешті, ряд феноменів зустрічався достовірно частіше в групі норми:

змішаний характер ігрової діяльності;

перевагу інтересів і захоплень, властивих в даній культурі протилежної статевої ролі;

Рис.3.7. Інверсія рольових захоплень

У цьому випадку можна бачити зниження частоти народження цього феномена від нормативної групи до осіб з парафилиями;

3) елементи гиперролевого поведінки;

перевагу спілкування з жінками.

При інтерпретації отриманих даних слід враховувати специфічність обраної нормативної групи за віком (пубертат). Наявність подібності між нею і групою осіб з парафилиями говорить насамперед про значне питомій вазі затримки розвитку у останніх. Різниця між цими групами за показником відсутності психологічної задоволеності в нормативних сексуальних контактах свідчить про високий ступінь патогномонічними даного феномена для аномалій сексуального потягу. Інтермітуючий сексуальні розлади пов'язані, очевидно, з виразністю розладів статевої ідентичності взагалі. Нарешті, причина переважання ряду феноменів в групі пубертату, мабуть, може пояснюватися по-різному: переважання гиперролевого поведінки і перевагу інтересів і захоплень, властивих в даній культурі інший статевої ролі, відображає варіативність становлення статевої ролі в пубертате в нормі з урахуванням культурально обумовленого відходу від традиційних статеворольових уявлень, а перевагу спілкування з жінками, крім культуральних зрушень, в групі норми, можливо, пов'язано також з досить високою питомою вагою затримки пубертатного розвитку. Цікава динаміка зниження частоти народження феномену переваги інтересів і захоплень, властивих інший статевої ролі від норми до парафилий дозволяє припустити замісний характер парафильного поведінки (див. Розділ 8).

Окремо вивчалася взаємозв'язок між ступенем вираженості розладів статевої ідентичності і частотою народження аномалій сексуального потягу. Тяжкість порушення статевої ідентичності проводилася шляхом обчислення загального інтегративного показника, що дозволяє оцінити всі виявлені у пацієнта ознаки. Оцінка давалася на підставі підсумовування балів по всіх періодах з віднесенням результату в одну з чотирьох категорій по наростанню вираженості розлади.

. До першої групи увійшли особи, у яких не було виявлено ознак розладу статевої ідентичності. Серед обстеженого контингенту осіб такі випробовувані склали близько 25%. Сексуальний розвиток в даній групі як правило проходило своєчасними темпами, зрідка відзначалися незначні затримки соматосексуального і психосексуального розвитку. Парафилии у зазначеній групі зустрічалися у 38% обстежених.

До другої групи були віднесені особи з незначним спотворенням статевої ідентичності. У групі зустрічалися гіпермаскулінна форми поведінки у 68,2% досліджуваних, більшість з них воліло спілкування з жінками - 59,1%, в дитинстві відзначалася змішана ігрова діяльність у 36,4%, перевага інтересів і захоплень, властивих протилежній статі - у 29, 6%. У той же час для досліджуваних в даній групі не було характерно ототожнювати себе з персонажами іншої статі, стикатися з нерозумінням і неприйняттям з боку однолітків, переживати в колі однолітків своєї статі психологічний дискомфорт, ніколи не відзначалося психологічної незадоволеності в гетеросексуальних контактах і не було функціональних сексуальних розладів. З варіантів дизонтогенеза у 47,8% відзначалася затримка сексуального розвитку, в 15% випадків - дисгармонія пубертата. Парафилии у зазначеній групі зустрічалися у 49% обстежених.

До третьої групи належали особи з вираженим розладом статевої ідентичності. 90% з них мали в дитинстві змішаний характер ігрової діяльності та у 90% надалі відзначалися жіночі інтереси і захоплення. Воліли спілкування з жінками 83,7% обстежених, гіпермаскулінна поведінку виявлялося в 75,5% випадків, у 61,2% обстежених відзначалися дісморфофобіческіе переживання. У 40,8% випробуваних з цієї групи відзначалася також тенденція до певного стереотипу зміни ознак: ігрова діяльність в групі протилежної статі - психологічний дискомфорт в групі однолітків своєї статі - негативне або амбівалентне ставлення до жінок. У 57,1% осіб виявлено затримка, у 24,5% - дисгармонія пубертата. Парафилии виявлені у 74% обстежених.

У четверту групу входили особи з різко вираженим порушенням статевої ідентичності. У даній групі, крім накопичення вже перерахованих ознак, з'являлися якісно нові, не характерні для попередніх груп симптоми: 11,1% обстежених ототожнювали себе з протилежною статтю, 22,3% воліли атрибути протилежної статі, часто переодягалися в дамську одяг, 33,4 % негативно ставилися до наявних у них ознаками своєї статі (ріст волосся, огрубіння голосу, фігура, сім'явиверження, чоловічі геніталії), і 66,7% прагнули фізично бути схожим на протилежну стать (епіляція, вживання гормональних препаратів). Негативне ставлення до жінок відрізняло всіх випробовуваних в даній групі, третина хоч одного разу зазнавали відраза при нормативних статевих актах. У 49,1% відзначена затримка сексуального розвитку, у 33,5% виявлялася дисгармонія пубертата. Парафилии у зазначеній групі зустрічалися у всіх обстежених.

Таким чином, частота народження аномалій сексуального потягу пропорційна тяжкості розладів статевої ідентичності та їх розвиток пов'язаний насамперед з затримкою і дисгармонією пубертату.

3.4.2. Клініко-психопатологічна характеристика неусвідомлюваного патологічного варіанту розлади статевої ідентичності

а) невербальне поведінка

У осіб з розладами статевої ідентичності часто відзначається фемінінність невербальної поведінки: кокетство, манірність, плавність рухів з переважанням поз і міміки над жестами, високі інтонації голосу, а також прояв симультанній інконгруентності - невідповідності невербальної поведінки вербальному: наприклад, при бесіді з випробуваним про гомосексуалізм при вербальному запереченні або засудження гомосексуальних контактів відзначається позитивна емоційна реакція, насамперед міміки. Всі ці прояви, як правило, посилюються в стресовій ситуації.

Таким чином, аналіз невербальної поведінки, зокрема, таких візуальних каналів комунікації, як поза, міміка і жест, може давати значну кількість інформації про пацієнта. Слід підкреслити, що в експертному ситуації картина часто спотворюється за рахунок стримування жестикуляції, що свідчить про бажання приховати інформацію (Самохвалов В.П., 1993). Крім того, для забезпечення достовірності подібних спостережень необхідне дотримання певних умов (об'єм приміщення, відстань між лікарем і випробуваним і т.п.- детально див. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П. та ін., 1990). Досить докладний аналіз візуальних каналів комунікації можливий тільки при відеозйомці, що, безумовно, обмежує застосування даного методу в практиці.

б) психічний інфантилізм

При затримці пубертатного розвитку формується клінічна картина психофізичного інфантилізму, при асинхронні - дисгармонического

в) емоції

Можна відзначити кілька особливостей емоційної сфери:

1) недифференцированность - хворі часто вагаються в описі власних переживань, іноді їм важко визначити навіть знак емоційного переживання, колишнього в минулому, причому в раніше актуальної ситуації;

2) судячи з об'єктивних відомостями, у подібних пацієнтів і в буденному житті на тлі "спокійного характеру" можуть спостерігатися незрозумілі для оточуючих короткочасні афекти - злість, страх, гнів або стерті дистимии, або депресії різної тривалості;

3) такі пацієнти часто вже не розрізняють особливості настрою близьких людей, проте в бесіді з лікарем бувають здатні вловлювати емоційні нюанси - останнє залежить, очевидно, від особистості та статі лікаря. У практиці роботи лабораторії неодноразово відзначалися випадки, коли хворі з різними лікарями не тільки по-різному поводилися, але й по-різному описували свої переживання;

г) вольові порушення

Навіть з близькими людьми в повсякденному житті могла часто проявлятися нездатність корекції або зниження контролю за поведінкою

д) надцінність сексуальної сфери

Можливі були прямий (фіксація на сексі) і зворотний ("борці за моральну чистоту") варіанти. Останній особливо характерний для паранояльний особистостей, які вчинили інцест;

е) еротичні фантазії

Особливостями їх були:

1) часто нерухомі жіночі фігури без обличчя ("як фотографії");

2) сюжет статевої метаморфози - жінки перетворюються на чоловіків, в одному випадку -в кішок (символ жінки), іноді неможливість визначити стать приснився особи;

3) у переважній кількості випадків пацієнт - учасник не бачить себе з боку (ця здатність з'являється зазвичай пізніше, коли фантазії набувають чітко парафильного характер або при спогадах після парафильного дій), однак при шизофренії в еротичних фантазіях він може бачити себе з боку з самого початку ;

ж) особлива поведінка

Уникаючи давати йому назви, що носять інтерпретатівний характер ("захисне", "стратегії подолання") і т.д., просто опишемо його форми:

1) гіперсоціальність, ретельне до карикатури слідування соціальним нормам;

2) антисоциальность - крадіжки, бродяжництво;

3) зміна соціальних груп чи професій, що визначають коло спілкування випробуваного (наприклад, гомосексуалісти, проститутки, бродяги, віруючі); іноді навіть створення микроокружения (приклад-підстава секти з роллю "гуру"). Подібна поведінка часто справляє враження психопатичного або обумовленого хронічним психічним розладом.

3.5. Розлади ідентифікації

Г.Блюм (1996), аналізуючи роль ідентифікації в походженні психічних розладів, правомірно ставить два питання: який рівень усвідомленості цього процесу і в якій мірі ідентифікація виконує переважно адаптивні, а не захисні функції.

Перший приклад усвідомленості процесу ідентифікації стосується гомосексуалів, у яких самоідентифікація в більшості випадків проходить на рівні свідомості, що відбив S.Schafer (1977) в описі її стадій. Так, він виділяє наступні стадії:

а) від першого усвідомлення еротичного інтересу до першого підозри про свою гомосексуальність;

б) від першого підозри до першого гомосексуального контакту;

в) від першого контакту до впевненості у своїй гомосексуальності.

Мабуть, процес самоідентифікації правомірно розглядати як один з аспектів становлення статевої ідентичності. Якщо у більшості людей він протікає на підсвідомому рівні, то в осіб із затримкою пубертатного розвитку, наприклад, він може усвідомлюватися. Автори спостерігали випадок транссексуалізму у особи з тотальною затримкою пубертату, коли саме розуміння свого психічного статі, а також статеворольових функцій почало формуватися тільки на базі складного стереотипу гомосексуальної поведінки. Своє самовідчуття до початку сексуальних контактів випробуваний описував своєрідно: "ні хлопчик, ні дівчинка", саме усвідомлення конфлікту між фізичним і психічним підлогою прийшло тільки після певного періоду гомосексуальних зв'язків, також, як і прагнення носити жіночий одяг, вживати косметику і т.п. Таким чином, в даному випадку мова йде про "ретроспективному осознавании", побудові статевої ідентичності як би в зворотному порядку - від етапу психосексуальних орієнтацій до статевої ролі і власне ідентичності.

Г.Е.Введенскій (1994) вважає, що самоідентифікація себе як гомосексуала часто є захисною і не може бути об'єктивним критерієм спрямованості лібідо.

Видається, що розмежування захисної і адаптивної функцій самоідентифікації умовно, оскільки, наприклад, у випадку гомосексуальності, вона, по-перше, знімає обтяжливу невизначеність індивіда в усвідомленні своєрідності свого психічного статі, по-друге, як соціальний ярлик, обумовлює вибір референтної групи.

Від усвідомлення процесу самоідентифікації слід відрізняти патологічний осознавание ідентифікації як механізму, описане в розділі 2.

Таким чином, розлади статевої ідентичності є базовими при аномальному сексуальну поведінку. Основне значення в походженні цих порушень мають затримка і дисгармонія пубертата. Окремим випадком динаміки розладів статевої ідентичності є формування парафії
Араукарія
Рід хвойних дерев (сімейство Араукарієві). Араукарії виростають до 60 і навіть 90 метрів у висоту. Хвоя плоска, шишки двох типів: округлі (жіночі) і подовжені (чоловічі). Близько 18 видів росте в Австралії та на островах Нова Гвінея, Нова Каледонія і Норфолк і тільки 2 види в Америці. Деревину

Індустріалізація в СРСР
Гвоздецкий В. Л. Диктатура промисловості в послереволюционной Росії Індустріалізація, або процес створення великого машинного виробництва в галузях народного господарства і передусім в промисловості, є однією з найважливіших характеристик соціально-політичного і економічного розвитку країни.

Індустріалізація:стратегія, умови і методи
Гвоздецкий В. Л. Конкретні завдання по проведенню індустріалізації містилися в директивних матеріалах Першого п'ятирічного плану, розрахованого на 1928/29-1932/33 рр. Відповідно до рішень XVI конференції ВКП(би) і V з'їзду Рад, прийнятих в квітні - травні 1929 р., п'ятирічним планом передбачався

Древньоруський література
1. Летопісаніє. «Повість тимчасових років», її джерела, історія створення і редакції «ПВЛ» - відобразила становлення древньоруський держави, почала створюватися в 1-е десятиріччя 12в., дійшла до нас в складі літописних склепінь більш пізнього часу Лаврентьевська літопис - 1377 р., продовжена

Походження зла. Теодицея
А.А. Гусейнов Якщо для світського мораліста добро і зло є аксіомами етичної свідомості, то для всякого релігійного мислителя, вихідного з постулату існування благого творця, кардинальною стає проблема походження зла. Августин вирішував її по-різному. У ранніх трактатах, відмічених передусім

Користування лісом
Розрахункова лісосіка і головне користування лісом. У 2002 р рубками головного користування в Російській Федерації було пройдено 743 тис. Га, з них 669 тис. Га (90%) на землях, що знаходяться у віданні МПР Росії. На ліси першої групи припадає 9.7%, другий - 28.8 і третьої групи - 61.5% пройденої

Хімічний етап еволюції біосфери
Чибісова Н.В., Долганов Є.К. Всі процеси, що відбуваються на нашій планеті, як природні, так і антропогенні - по суті своїй представляють рух хімічних елементів, перетворення, перетворення їх з'єднань. Виникнення життя з неживого (відсталого) речовини було хімічним процесом, який здійснюється

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати