трусики женские украина

На головну

Методологія визначення вартості медичної послуги - Медичні науки

Ринок штурмує социум! Сьогодні немає жодній сфери виробництва, розподілу, обміну, споживання, немає жодній структури життєзабезпечення окремої особа і суспільства загалом, які не випробовували б не тільки вплив, але і виразний результат ринкової эйфории, що бездумно насаджується. Хвиля ринкових відносин, накривши науку, освіту, культуру, охорону здоров'я, боляче ударила по їх внутрішньої общегуманистической, общо-соціальної суті. Висвітивши перспективу їх ринкової мутації в сторону від інтересів людини і суспільства, дикий ринок мимовільно, всупереч своїм бажанням, активно будить менталітет професійної совісті, честі і достоїнства лікаря, вченого, педагога, письменника і інш., будить відповідальність і примушує чинити опір неозорій комерціалізації всіх сфер суспільної діяльності.

Однак реальність така, що некомерційна суть фундаментальної науки, культури, утворення, охорони здоров'я повинна реалізуватися в ринковому просторі. Тому, займаючи неринкові позиції при ринковій організації суспільного виробництва, працюючи на забезпечення функціональної життєздатності суспільного організму, вони повинні визначитися з розв'язанням складної проблеми: як збалансовано будувати відносини з суспільством і окремою особа в умовах ринку, щоб в обмін на послуги, що надаються, т. е. на результати своєї виробничої діяльності, отримати можливість не тільки окупити витрати свого труда, не тільки забезпечити простої, але і розширене відтворювання своєї діяльності знов-таки в ім'я задоволення не тільки своїх власних інтересів, але і інтересів суспільства і окремої людини. Причому треба знайти такі форми, які зводили б воєдино професійні і соціально-економічні інтереси виробників соціально-значущих послуг з інтересами суспільства і особистості, не наступаючи, а дотримуючи закони товарного виробництва, що можливо лише при цілеспрямованій кореляції різних форм взаємодій між ними на некомерційну суть общесоциальных послуг. Говорячи інакше, необхідний баланс некомерційних інтересів даних сфер діяльності з ринковою системою організації суспільного виробництва. Спробуємо визначитися з пошуком механізму даного балансу між медициною, суспільством і пацієнтом.

Кореневою, початковою методологічною точкою відліку виявлення можливості або неможливості, повній або частковій можливості перекладу охорони здоров'я на ринкові рейки є відповідь на питання: що собою представляє вартість медичної послуги? У чому особливість змісту вартості, собівартості і ціни медичної послуги? Який механізм ціноутворення товар - медична послуга? У якій мірі і при яких умовах дані категорії товарного виробництва можуть працювати на цільову установку медичної діяльності -забезпечення здоров'я суспільства і окремої особа, а коли - немає? Пошук розв'язання даних проблем економіки охорони здоров'я не може пройти збоку від столбовой дороги напрацювання економічної теорії, її фундаментальних положень. Він може бути успішним лише в тісному зв'язку з фундаментальною економічною наукою, при опорі на все те позитивне, що накопичила економічна теорія протягом більше за 300 років свого існування. І це закономірне, об'єктивно зумовлене, оскільки економічні відносини в охороні здоров'я є органічною частиною цілісної системи виробниче-економічних відносин, що є предметом дослідження економічної теорії. Тому нам має бути, вирішуючи вищеназвану задачу, пригадати, як вирішуються в загальнотеоретичному плані цікавлячі нас проблеми і в якій мірі їх рішення прийнятно для медицини.

Питання про те, що собою представляє вартість товару, що лежить в основі механізму ціноутворення, з давніх часів хвилює і продавців, і покупців незалежно від того, чи є вони дрібними товаровиробниками або великими підприємцями. Адже рівень їх доходів і відповідно рівень їх добробуту залежать від цін і їх коливань на ринку.

У економічній теорії в підході до проблем ціноутворення до сьогоднішнього дня чітко визначилися наступні основні напрями: теорія попиту і пропозиції, теорія корисності, теорія трудової вартості, теорія витрат виробництва, теорія граничної корисності і інш. Економічна думка поступово рухалася в пошуках закону цін від поверхні явищ до їх суті - від теорії попиту і пропозиції і теорій корисності до теорії трудової вартості. Потім, злякавшись суті, кинулася у бік теорії витрат виробництва і теорії граничної корисності. Кожна з вищеназваних теорій по своєму пояснює механізм ціноутворення. Вченими і практиками економіки, організації і управління охороною здоров'я в питаннях ціноутворення медичних послуг використовуються в тій або інакшій мірі три з п'яти чого склався напрямів: теорія попиту і пропозиції, теорія трудової вартості, теорія витрат виробництва. Теорія корисності і її сучасні варіанти граничної корисності медициною відкидаються з порога. Зупинимося на цьому детальніше.

Вивчаючи процеси ціноутворення, кожний з нас стикається передусім з тим, що ціни товарів знаходяться в залежності від попиту і пропозиції. Ще в XVII віці економістами був сформульований закон попиту і пропозиції, суть якого виражається в наступному: ціна товарів прямо пропорційна попиту на даний товар і зворотно пропорційна його кількості. У іншій редакції закон звучав так: ціна товарів прямо пропорційна кількості покупців і зворотно пропорційна кількості продавців. Не бачачи відмінностей між ціною і вартістю, прихильники цієї теорії затверджували, що товар стоїть рівне стільки, скільки за нього дають грошей або інших товарів при даному співвідношенні попиту і пропозиції, що, мов, рух цін цілком залежить від співвідношення попиту і пропозиції. Однак ця теорія заходила в тупик, коли треба було відповісти на центральне питання: чим визначаються ціни при рівності попиту і пропозиції? Нездатність теорії попиту і пропозиції відповісти на це питання примусило багатьох економістів кваліфікувати дану теорію як неспроможну і продовжити пошук закону цін. Адже не був визначений центр, навколо якого відбувається коливання цін.

Наскільки ж механізм ціноутворення, витікаючий із закону попиту і пропозиції, застосуємо до ціноутворення медичних послуг, навіть якщо відвернутися від того, що не визначений центр коливання цін? Вдумливе відношення до даного питання дуже швидко виявляє нісенітницю його постановки для охорони здоров'я. Адже відповідно до логіки теорії попиту і пропозиції чим вище захворюваність, тим більше високої повинна була б бути ціна медичної послуги. Осрбенно злет цін повинен був би спостерігатися при епідеміях, коли попит на медичні послуги значно випереджає пропозицію. Що буде з суспільством, якщо балом в ціноутворенні медичних послуг стане правити закон попиту і пропозиції і рівень доходу врачевателей буде прив'язаний до рівня захворюваності і залежати від перепадів потреби у лікуванні? Якщо доходи врачевателей будуть знижуватися з скороченням попиту на медичні послуги, що загрожує нанесенням збитку їх соціально-економічному благополуччю, то вони об'єктивно. окажутся в положенні економічного примушення підтримки високої планки захворюваності. Далі, по законах маркетингу для соціально-економічного самозахисту своїх інтересів медики повинні були б вживати заходи: працювати на випередження можливої несприятливої для них ринкової ситуації і зазделегідь моделювати бажану ним ринкову доңюнктуру. А це означає, що вони повинні були б вітати появу і зростання захворюваності (мова не повертається говорити: "насаджувати захворюваність"), оскільки це дозволило б стабільно заповнювати приймальні пацієнтами. Але таке збудження економічного інтересу у виробників медичних послуг перекреслює на кореню гуманну суть, професійне призначення функцій врачевателей, тому несумісно з медициною, відторгається медициною. Але і суспільство зі своєї сторони не повинне підштовхувати медиків, примушувати їх до насилля над своєю професійною совістю. Суспільство з метою обгороджування себе і свого врачевателя від ринкового диктату закону попиту і пропозиції, небезпечного для социума по своїх медико-социальным наслідках, поставлене перед двоякою об'єктивною необхідністю: по-перше, виведення медичної з орбіти ринкової залежності; по-друге, покладання на себе зобов'язань по створенню вра-чевателям професійних суспільно нормальних умов виробництва і відтворювання медичної діяльності, а також суспільно нормального життєвого облаштування медичних працівників. Лікар у всіх суспільно-економічних системах - фігура соціальна, позаринкова. Лікарям треба платити насамперед за те, щоб люди не боліли, тобто за профілактику. А потім лише за лікування. Почесний той лікар, у якого підопічні здорові і не боліють. Це вимагає відповідної кваліфікації і суспільного визнання витрат лікарських зусиль, що на вазі закону попиту і пропозиції не вивіриш, не виміреш.

Отже, теорія попиту і пропозиції не змогла пояснити закономірності ціноутворення по відношенню до звичайних товарів. Тим більше вона безсила розкрити закон руху цін на такий специфічний товар, яким є медична послуга, і не в змозі визначити вартісні пропорції взаємного обміну медичною діяльністю між різними структурними ланками самої медицини, її органічними елементами єдиного медико-технологічного ланцюжка - поліклінікою, стаціонаром, швидкою допомогою, клінікою-діагностичним центром, аптекою і т.д.

Неможливість пояснити формування цін на основі теорії попиту і пропозиції спонукала економістів почати пошук об'єктивної основи цін, т. е. центра, до якого вони тяжіють, безпосередньо у властивостях самого товару. Як відомо, товари є, з одного боку, корисними речами, корисними послугами, а з іншою - продуктами виробництва, виготовлення яких вимагає певної кількості труда. Одні економісти стали шукати об'єктивну основу цін в корисності віщій, інші - в кількості труда, що затрачується на їх виробництво. Розвиток першої точки зору привів до теорії корисність, а розвиток другої - до теорії трудової вартості.

Прихильники даної теорії вважають, що чим корисніше продукт для людини, тим вище повинні бути його вартість і ціна. Згідно з складеною ними шкалою потреб, саму високу вартість повинні були б мати харчові продукти, а низьку - предмети розкоші: алмази, діаманти і інш. Тим часом реальна дійсність свідчила про зворотне. У зв'язку з явною невідповідністю теорії корисності загальновідомим фактам багато які економісти прийшли до висновку, що корисність речей і послуг не може бути тим загальним, що робить товари сумірними і визначає закон руху цін. На цій основі теорія корисності була оголошена неспроможної. Абсурдність даної теорії найбільш чітко висвічується в медицині. Не можна пояснити більш високу ціну за операцію шлунка тим, що вона корисніше, ніж лікування зуба. І не треба довго роз'яснювати навколишнім, що медичні послуги якісно різнорідні, несумірні і невзаємозамінні і те, що корисно для одного пацієнта, може бути жизнеопасным для іншого.

Отже, на основі теорії корисності відкрити закон руху цін не вдалося ні для звичайних товарів, ні для специфічних общесоциальных, до яких відносяться медичні послуги.

Проникнути в глибину змісту товарно-грошових відносин, відкрити внутрішні взаємозв'язки ринкової організації суспільного виробництва, його закономірності, вибудувати відображаючу їх об'єктивну систему економічних категорій, співвіднести їх суть з конкретними формами вияву насправді повсякденній господарській, визначити характер еволюції ринкових відносин і їх модифікацію вдалося лише теорії трудової вартості. Зупинимося на деяких її положеннях, що стосуються безпосередню методологічних підходів дослідження вартості і ціни медичної послуги, її наукових інструментаріїв. Необхідно передусім відмітити, що теорія трудової вартості чітко вибудовує субординацію економічних категорій: суспільно необхідні витрати, вартість, ціна, витрати виробництва, ринкова вартість, ринкова ціна і т. д. Згідно з науково вивіреними постулатами, вартість товарів визначається кількістю труда, затраченого на його виробництво. Ціна є грошовим вираженням вартості. Чим більше труда потрібно для виготовлення того або інакшого товару, тим вище його вартість і навпаки. Зміна вартості товарів в свою чергу спричиняє зміну цін. А не навпаки, тобто зміна цін на ринку, не підкріплена змінами витрат суспільно необхідного труда, не міняє вартісного змісту товару. Ціни рухають обмін товарів, переміщуючи вартість з одних рук в інші. Вартість і ціна співвідносяться між собою як суть і явище. Суть може залишатися стабільною і мати при цьому різні форми свого вияву.

До наукових інструментаріїв дослідження ринкових відносин потрібно також додати і більш дробові поняття вищеназваних категорій, розчленування яких зумовлене необхідністю співвіднесення індивідуального рівня їх формування з можливістю їх суспільного визнання. Наприклад, відбувається диференціація понять: вартості на суспільну вартість і індивідуальну; витрат виробництва на суспільні витрати і індивідуальні, або те ж саме, розділення собівартості на суспільну собівартість і індивідуальну.

Чітка опора на трудові витрати як єдино об'єктивну основу соціально справедливих обмінних процесів між різними видами і носіями суспільно-виробничої діяльності дозволила теорії трудової вартості відкрити закон руху цін, а саме закон вартості. Суть його полягає в тому, що обмін товарів повинен здійснюватися відповідно до кількості суспільно необхідного труда, затраченого на їх виробництво. Закон вартості вимагає, по-перше, щоб на виробництво товарів затрачувалося не більше за суспільно необхідний час; по-друге, еквівалентного обміну товарів в середньому; по-третє, щоб сума цін, що є грошовим вираженням вартості, була рівна сумі вартостей; вимагають розвивати найбільш рентабельні підприємства.

На ринку збіг в обмінних процесах вартості і. ціни (сутності і явище) - факт досить рідкий. Ціни на ринку звичайно не співпадають з вартістю, відхиляються від вартості, коливаються навколо вартості в залежності від співвідношення попиту і пропозиції. Радіус відхилення цін від вартості в ту або інакшу сторону обмежений спорідненістю ціни з вартістю. Якщо ціни виходять за межі, що наказується ним законом вартості, розривають свою пуповину з вартістю, то загальний баланс вартісних пропорцій в суспільстві порушується, суспільне виробництво, розподіл, обмін, споживання розбудовуються. Порядок відновлюється лише тоді, коли ціни входять в береги закону вартості і забезпечують в середньому еквівалентний обмін товарів. Ціни, складаючись під тиском ринку, придбавають доңюнктурно-ринкову характеристику і починають відповідно виступати як ціни ринку або, інакше говорячи, як ринкові ціни.

Вартість же товару - це сущностная основа ціни також в свою чергу випробовує вплив ринку, диктат виробництву ринкового платоспроможного попиту через ринкову дію механізму ціноутворення. Механізм ринкового ціноутворення вимагає корекції виробництва товарів відповідно до ринкової потреби, т. е. сигналізує виробництву, що необхідно ринку, а що немає, які треба виробляти витрати, а які немає. У результаті вартість також придбаває характеристику "рыночности" і виступає як ринкова вартість, збагачуючи зміст вартості рыноч-ностью.

Отже, у всій повноті своїх характеристик вартість товару визначається суспільно необхідними витратами для виробництва і відтворювання товару, суспільна значущість витрат яких складається під впливом ринкового попиту і пропозиції.

Разом з розвитком товарної форми виробництва розвивається і ціноутворення, міняються його практика, його форми. Вартість товару перетворюється в ціну виробництва. Ринкові ціни починають виступаючи” як ринкові ціни виробництва. З'являються монопольні ціни, державні соціально-регульовані ціни. Але при всіх їх многообразимх формах в кожній з них залишається залежність від своєї внутрішньої основи - вартості. Говорячи інакше, ціна продовжує залишатися явищем, а вартість - її суттю, тобто модифікація цін не відміняє закону вартості і його вимог. Якщо при модифікованому ціноутворенні закон попиту і пропозиції починає діяти сам по собі, не вважаючись із законом вартості, то останній знов-таки через розлад економіки, через економічні кризи з невблаганною жорсткістю, насильно, відновлює цінові пропорції, приводить їх у відповідність зі своїми вимогами і тим самим нагадує суспільству про першородність вартості над ціною, закону вартості над законом попиту і пропозиції.

У якій же мірі теорія трудової вартості схоплює сущностные межі побудови соціально-справедливих економічних взаємозв'язків між медициною і суспільством і особистістю? У якій мірі вона здатна синхронізувати їх інтереси в ринковому середовищі? Як з її позиції розкривається зміст вартості і ціни медичної послуги? Спробуємо дати своє бачення деяких з вищеназваних проблем.

Приступаючи до дослідження суті змісту вартості і ціни медичної послуги, ми відразу ж наштовхуємося на неординарность формування в економіці охорони здоров'я категорій товарного виробництва, констатуємо особливе місце, яке займає медична послуга {ув мирі звичайних товарів. Неординарность категорій вартості і ціни медичної послуги відразу ж виявляється при аналізі початкових моментів їх формування і побудові їх внутрішньо сущностных субординаційних зв'язків. Пригадаємо, як трактує теорія трудової вартості вартість товарів. Вона виходить з того, що вартість товару визначається суспільно необхідними витратами для виробництва і відтворювання товарів, суспільне визнання необхідності витрат яких складається під впливом ринкового попиту і пропозиції. Стыкуя це розуміння змісту вартості, його факторобразующие елементи з процесом формування вартості медичних послуг, ми відмічаємо наступне. По-перше, витрати труда і в сфері охорони здоров'я повинні бути суспільно необхідними, суспільством що визнаються. По-друге, суспільна приз-наваемость повинна виражатися в згоді суспільства забезпечити в обмін на ті, що надаються суспільству і особистості медичні послуги можливість нормального виробництва і відтворювання на суспільно нормальному рівні. Однак, по-третє, виявляємо, що ринок не може бути мірилом потреби суспільства в медичній допомозі і, отже, регулювати функціонування медичного виробництва. Одне з пояснень складається в тому, що ринок має справу тільки з платоспроможним покупцем. Неплатоспроможних він просто виштовхує з ринкового споживання. Тому ринковий попит не відображає повного, істинного попиту суспільства на ті або інакші товари і послуги.

На який же попит повинні орієнтуватися охорона здоров'я і медицина? На платоспроможний або істинний? Скинення з медичного виробництва неплатоспроможних покупців медичних послуг здатний викликати небезпечними медико-социальными наслідками не тільки для неплатоспроможних, але і платоспроможних. Тобто платоспроможні вимушені вважатися з неплатоспроможними і ради власного здоров'я і забезпечення виробництва здоровою прецездатний продуктивною силою допускати їх до медицини. Причому, не тільки в формі гуманітарної допомоги і інакших дискретних подачек в цілях саморекламы, але і в організації общесоциальных структур з охорони здоров'я, що не укладаються в ринкові закономірності. Медичне виробництво - це общесоциальный елемент життєзабезпечення будь-якого социума. Воно поза політикою, але бути поза економікою не може. Але в економіці воно стоїть вище за ринок, над ринком. Зв'язок між суспільним виробництвом і споживанням медичних благ може бути тільки прямим, а не непрямим і встановлюватися повинна без ринкового опосредования, без ринкового регулювання. Тому при загальній ринковій організації виробництва з метою самозбереження нації медицина на об'єктивній основі повинна бути виведена з системи комерційних інтересів. Відповідно до цієї об'єктивної предопределенностью від економічних категорій товарного виробництва в сфері економіки охорони здоров'я також об'єктивно відпадають ринкові характеристики вартості, ціни, ціни виробництва і т.д. Для економіки охорони здоров'я немає понять: ринкова вартість, ринкова ціна, ринкова ціна виробництва медичної послуги. Є просто поняття: вартість, ціна, ціна виробництва. Тому використання "рыночности" даних категорій в теорії і практиці економіки охорони здоров'я некоректне.

Отже, суспільство відторгає у вартості, ціні медичної послуги жорстку прив'язку до ринку, формування їх змісту не може відбуватися під впливом ринкового платоспроможного попиту. Це веде до того, що з фактороб-разующих компонентів вартості вимикається ринковий вплив. І вартість медичної послуги визначається суспільно необхідними витратами для виробництва і відтворювання медичної допомоги на суспільно нормальному для суспільства рівні, без опосредо-вания у визнанні їх суспільної корисності ринком. Місце ринкового чинника, що впливає на формування вартості звичайних товарів, займає чинник социальности - чинник, що відображає общесоциальную, об'єктивно детермінований потреба суспільства в необхідності підтримки здоров'я всіх членів суспільства незалежно від матеріальних джерел їх існування. Це не укладається у вимоги ринкових закономірностей. Але відповідає внутрішній потребі життєзабезпечення суспільства. У іншому випадку - при припиненні життя нації - всі проблеми ринкової організації суспільства просто-напросто відпадають. "Ринкова організація" - прикметник до іменника "Життя людини... Життя социума...". Іменник - первинно, прикметник - повторно. Тому суспільство зобов'язане, дотримуючи вимоги об'єктивної необхідності по життєзабезпеченню социума, взяти, особливо в умовах форсованого переходу до ринкової економіки, весь процес, всі фази руху медичного виробництва і відтворювання під державну опіку і захистити охорону здоров'я, його організацій і функціонування від жорсткості і агресивності ринкових відносин. Між іншим, в тому числі і в інтересах самих ринкових відносин.

Вищевикладеним далеко не вичерпується характер неординарности категорій суспільно необхідних витрат лікування, вартості і цін медичної послуги. Всебічний соціально-економічний аналіз їх особливостей виходить за рамки представленої статті.

Теорія витрат виробництва і заснований на ній витратний принцип ціноутворення медичних послуг є предметом особливого розгляду. Тим більше що офіційні розробки, підготовлені вищими державними структурами, орієнтують ціноутворення саме на витратну методологію. Свідченням цього є рекомендації по розрахунках тарифів на медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування наказом № 16 від 14 квітня 19

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка