трусики женские украина

На головну

Методика внутрішньовенних іңекций і вливаний - Медичні науки

Питання, пов'язані з доглядом за хворими, мають нескороминущу актуальність. Знання всієї тонкості догляду за хворими надто необхідно

медичним працівникам, оскільки їх роль в лікувальному процесі у величезній мірі визначається якісним відходом.

Одним з методів загального догляду за хворими і лікувально-діагностичних процедур є внутрішньовенні іңекции.

Іңекции - парентеральное введення лікарських речовин.

Основними перевагами цього способу є швидкість дії і точність дозування. Ліки поступають в кров в незмінному вигляді. Інструменти, якими користуються при парентеральном введенні лікарських речовин, завжди повинні бути стерильними, а руки медичного працівника перед іңекцией - ретельно вимиті.

Для іңекций використовують шприци і голки. Шприц повинен бути герметичним, т. е. не пропускати між циліндром і поршнем повітря і рідину. Поршень повинен вільно рухатися в циліндрі, щільно прилягаючи до його стінок. Для перевірки герметичності конус циліндра потрібно щільно закрити лівою рукою, а правої рухати поршень. Якщо між поршнем і стінкою циліндра повітря не проходить, то поршень при русі назад або уперед приймає первинне положення.

У спадщину від Радянського Союзу нам дісталися надійні по герметичності і шприци, що добре стерилізуються Люера і "Рекорд ". Наприклад, шприц "Рекорд" складається з скляного циліндра, вихідний, кінець якого закритий металевою кришкою з воронкою з неіржавіючого металу для насадки голки. На іншому кінці циліндра - такий же металевий ободок. Поршень у вигляді короткого металевого циліндра точно пришлифован до скляного циліндра, що дає хорошу герметичність. У поршень угвинчується металевий стержень, на якому знаходиться плоска рукоятка.

Є шприци спеціального призначення, які при малій ємності мають звужений і подовжений циліндр, завдяки чому на нього можуть бути нанесені на великій відстані один від одного і більш точно виділені ділення, відповідних 0,02 і 0,03 мл. Це допускає більш точне дозування при введенні сильнодіючих коштів, інсуліну, вакцин і сироваток.

У зв'язку з впровадженням в медичну практику пластичної маси наша і зарубіжна промисловість випускає міцні і легкі небьющиеся шприци. Повсюдне застосування отримали шприци-тюбики. Їх роблять з пластмаси і стерилізують в фабричних умовах. Ці шприци придатні для однократного введення лікарської речовини, що знаходиться в йому. Такий шприц особливо зручний при наданні першою допомоги. При застосуванні шприца-тюбика обертанням колпачка, що закриває голку, насувають його на корпус шприца повністю. Обертанням в протилежному напрямі знімають колпачок, піднявши голку вгору, натискають на стінки корпуси, поки не видалять з голки повітря. Вкалывая голку, вводять ліки, посилюючи тиск корпусу. При цьому ні в якому разі не можна торкатися голки руками.

Голки роблять із звичайної, або неіржавіючої сталі і з платини. Вони являють собою порожнисту, вузьку металеву трубочку, один кінець якої криво зрізаний і загострений, а на іншому кінці закріплена муфта, яка повинна щільно прилягати до наконечника шприца.

У залежності від способу іңекции і речовини, що вводиться використовують голки з різною довжиною (від 3-4 до 8-10 см) і шириною просвіту (від 0,3 до 1,5 мм). Шприци і голки поза роботою повинні зберігатися в сухому і розібраному вигляді в металевих футлярах. Перед вживанням шприци і голки стерилізують кипячением в спеціальних стерилізаторах. Існують електричні стерилізатори, що включаються в електромережу, і стерилізатори, що розігріваються на газу, плитці і т. п.

До кипячения шприц і голки потрібно добре промити під струменем холодним, а потім теплої води і навантажити на 20 мін в 5-10 % розчин, що складається з 950 мл води, 20 мл пергидроля і 10 г сульфанола або іншої миючої речовини. Потім шприц протягом 5 мін промивають під струменем холодної води. Механічно обчищені і промиті шприци розбирають (окремо циліндри і поршень), обгортають марлею і укладають на сітку стерилізатора на марлю, складену в декілька шарів, щоб шприци не лопнули під час занурення і кипячения. Голки закладають разом з шприцами в стерилізатор. Крім шприців і голок, в стерилізатор кладуть два пінцети, щоб забезпечити асептические умови при зборці шприца, і гачки для сітки. Бажано туди ж вмістити почкообразный лоток для доставки шприців в палату. Стерилізатор заливають дистильованою водою, що зменшує утворення накипу на металевих частинах при багаторазовому кипячении. Вода, налита в стерилізатор, повинна повністю накривати шприци. Звичайно кип'ятіння шприців і голок продовжується 40 мін після закипання. Якщо в стерилізатор був доданий який-небудь інструмент, то кип'ятіння проводять ще 30 мін після його додавання. Після кипячения сітку з дна стерилізатора витягують гачками і ставлять на його ребро для найшвидшого охолодження шприців. У кожному відділенні необхідно мати спеціальні стерилізатори для кипячения шприців, що використовуються для введення пеніциліну, і стерилізатор для інших шприців.

Шприци з каучуковою оправою кип'ятити не можна. Їх дезинфікують в 3% розчині карболової кислоти пополам з дистильованою водою.

У багатьох лікарнях застосовують централізовану стерилізацію шприців і голок в автоклавах. Такий метод стерилізації зручний, економічний і надійний. Підготовка шприців до стерилізації проводиться по загальноприйнятій методиці. Після просушування шприци вміщують в спеціальне укладання, зшите з вживаних простирадлом, рушників. Укладання завертають після згортання в пелюшку і зав'язують. Для зручності користування в укладання вміщують по 5 шприців. Голки укладають рядом в чашки Петрі або в серветку разом з декількома марлевими кульками і пінцетом. У такому вигляді укладання передає в стерилизационную, де проводить вибіркову перевірку: чи правильно вона укладена, чи немає непридатних шприців, а також якість обробки (за допомогою бензидиновой проби). Після цього укладання з шприцами завантажує в автоклав і стерилізує при тиску 0,5 атм. (відповідає 106 градусам Цельсия) протягом 45 мін. Стерильність в такому укладанні практично зберігається протягом 35 днів. У процедурних кабінетах укладання розміщує на невеликому (пересувному) хірургічному столику з дотриманням правил асептики. По мірі потреби з кишень витягують шприци.

Збирати шприц після кипячения можна тільки після того, як він повністю вихолонув. До початку процедури, т. е. до початку зборки шприца, медпрацівник повинен ретельно вимити руки з милом і щіткою теплою проточною водою, а за тим, не витираючи рушником, щоб не порушити відносної стерильності, добре протерти їх спиртом. Вимитими руками медпрацівник не повинен доторкатися до сторонніх предметів. Простерилизованные предмети потрібно брати стерильними пінцетами. Навіть добре вимитими руками можна доторкатися тільки до тих частин шприца, які не стикаються з тілом хворого. Категорично забороняється доторкатися руками до голки. Збирають шприц таким чином: тримаючи в лівій руці пінцет, захоплюють циліндр, пінцетом в правій руці беруть за головку поршень, обертальними рухами вставляють в отвір циліндра і просувають до кінця. Мізинцем втримують поршень, щоб він не вискакував. Пінцетом в правій руці беруть голку за муфту, насаджують її на сосок циліндра і добре притирают. Перевіряють проходимість голки, пропускаючи через неї повітря або стерильний розчин, притримуючи муфту вказівним пальцем. Зібравши шприц з голкою, набирають розчин для іңекции.

Перш ніж набрати в шприц ліки, необхідно уважно прочитати його назву, щоб пересвідчитися в його відповідності призначенню. Для кожної іңекции потрібно дві голки: одна для набору розчину в шприц, інша - безпосередньо для іңекции. Бажано, щоб перша голка була з широким просвітом. Зміна голок забезпечує дотримання стерильності. Цій вимозі відповідає попередня обробка спиртом або йодом шийки ампули або гумової пробки флакона, в якому знаходяться ліки. Вузьку частину ампули надпилюють спеціальним напилком, а марлевою кулькою, змоченою в спирті, відламують її. Ампули беруть в ліву руку. Правою рукою в неї вводять голку, надіту на шприц; відтягаючи поршень, поступово набирають в шприц потрібну кількість вмісту ампули або флакона, по мірі потреби нахиляючи їх. Щоб уникнути ускладнення пухирці повітря, що є в шприці, необхідно видалити. Для цього шприц повертають вертикально голкою вгору, притримуючи поршень мізинцем, а голку - вказівним пальцем. Натисненням на поршень поступово виштовхують з шприца повітря до появи капіж з просвіту голки. Якщо вводять масляну рідину, ампулу потрібно підігріти, опустивши в теплу воду.

Перед іңекцией готують шкіру хворого: стерильним тампоном, змоченим в спирті, протирають досить велику дільницю шкіри, куди треба робити іңекцию. Правильна підготовка шприца, голки, рук медпрацівника і шкіри хворого має дуже велике значення. Головне при цьому - дотримання всіх правил асептики. Доставка шприца, готового до іңекции, в палату до хворого виготовляється в стерильному лоточке, на дні якого є стерильні марлеві серветки. Категорично забороняється надівати на голку вату, змочену спиртом, оскільки ватяні волоконца можуть бути причиною подкожных инфильтратов і нагноений.

Венепункция. Венепункция - введення голки у вену через шкіру для взяття крові або вливання лікарських розчинів, крові, кровезаменителей. Для цього частіше за все використовують вени ліктьовий ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщаються, а так само поверхневі вени грона, передпліччя, локтевого згину, рідше за вену нижніх кінцівок. Шприци і голки стерилізують кипячением. Хворий лежить в ліжку або сидить у стола, під лікоть підкладають валик, прикритий стерильною серветкою або чистим рушником. Рука знаходиться в положенні максимального розгинання. На верхню третину плеча накладають джгут так, щоб перетиснути тільки венозні судини, зберігши артеріальну кровоток. Артеріальну кровоток контролюють по пульсу променевої артерії: якщо пульс слабий, значить - джгут затягнуть дуже сильно. Хворого просять декілька разів стиснути і розціпити кулак для кращого наповнення посагів. Перед процедурою перевіряють проходимість голки. Для повільного вливання рідини низької густини (сольових розчинів або глюкози) використовують тонкі голки, а при введенні в'язких рідин (кров, полиглюкина, білкові гидролизатов) використовують голки з великим діаметром. Медпрацівник миє руки з милом і щіткою, протирає ногтевые фаланги спиртом. Шкіру хворого в області ліктьовий ямки обробляють спиртом і покривають стерильною серветкою з віконцем для венепункции. Для фіксації вени шкіру по її боках нижче за місце пункции натягують пальцями. Венепункцию можна провести в два прийоми: шляхом роздільного проколювання шкіри, а потім передньої стінки вени або ж одномоментным проколюванням шкіри і стінок вени. Після введення голки в просвіт вени надходження крові з голки свідчить про правильне її положення у віні. Якщо ж кров відсутня, т. е. голка не попала у вену, потрібно просунути голку і повторно проколоти вену. Після видобування голки з вени до місця венепункции прикладають ватяну кульку, змочену спиртом, притискують пальцем на 1-2 мін, згинають руку хворого в локтевом суглобі або накладають стерильну пов'язку, що давить. Можуть зустрітися ускладнення у вигляді проколювання двох стінок вени з утворенням гематоми, помилкова пункция артерії, пошкодження голкою середнього нерва в ліктьовий ямке, флебіт і тромбоз вени при багаторазової венепункции або тривалому знаходженні голки в просвіті вени.

Вливання. Внутриартериальные вливання частіше за все застосовуються в блоках інтенсивного спостереження хворих в агональном стані і при клінічній смерті.

Внутриартериальное вливання проводить лікар. Вливання здійснюється з скляних флаконів або пластмасових мішечків за допомогою спеціальних гумових або пластмасових систем багаторазового або однократного користування. Об'єм розчинів, що вводяться коливається в широких межах - від 3 до 5 л в доби і залежить від характеру захворювання, стану хворого, його віку, біохімічних і гемодинамических зсувів. Внутриартериальное вливання проводять під тиском (160 - 220 мм, іноді до 260 - 280 мм рт. ст.), яке створюється шляхом нагнітання повітря у флакон за допомогою гумової груші, приєднаною до системи для переливання крові. Повітряну эмболию запобігають шляхом виведення повітря з системи і появи крові з відведення голки. Внутриартериальное вливання здійснюють шляхом артериосекции, артериопункции або чрескожной катетеризации артерій. Для цього найчастіше використовують плечову, стегнову або большеберцовую артерію. Медична сестра під час процедури обробляє шкіру в місці вливання, готує інструментарій, вводить лікарські речовини в катетер, якщо такий є, і стежить за загальним станом хворого.

Вливання внутрішньовенні можна провести краплинно і струйно. Для струйного вливання шприцом необхідно мати шприц ємністю 10 - 20 мл з голкою, гумовий джгут, спирт і стерильний матеріал. Шприц, голки ретельно стерилізують. Перед набором в шприц розчину, що вводиться треба обов'язково перевірити напис на ампулі або флаконі, дату виготовлення і дозування. Якщо на ампулі або флаконі немає написи або її нерозбірлива, ліки до вживання непридатні.

Розчин в шприц набирають безпосередньо з ампул через голку великого діаметра. Потім, тримаючи шприц вертикально голкою вгору, збирають дрібні пухирці в більш великі шляхом відтягання поршня і видаляють їх через голку, надавлюючи на поршень. Потрібно стерегтися попадання в кров при внутрішньовенних вливаниях навіть невеликої кількості повітря в зв'язку з небезпекою повітряної эмболии.

Внутрішньовенне вливання звичайно призначують венами локтевого згину шляхом венепункции або венесекции.

Ряд лікарських речовин (наприклад, 10% розчин кальцію хлорида), які без шкоди вводять внутрішньовенно, попавши в навколишню тканину або під шкіру, викликають пекучий біль, роздратування і навіть омертвіння тканин. У таких випадках введення треба припинити і, не виймаючи голку, промити простір біля вени 10 - 20 мл 0, 25 - 0, 5% розчини новокаина, які, крім знеболюючої дії, зменшує концентрацію дратівливої речовини і запобігає некрозу тканин. Якщо попадання ліків в подкожную клітковину було з'ясоване пізніше по наявності инфильтрата в області укола, також застосовують новокаїнову блокаду, зігріваючі компреси і вводять лидазу, яка прискорює розсмоктування.

Для внутрішньовенного введення існують системи многоразового і одноразового застосування для введення лікарських речовин. Велику популярність придбала система одноразового застосування.

Системи одноразового застосування виготовляються з пластмаси, стерилізуються заводом-виготівником і випускаються в стерильній упаковці з вказівкою серії і дати стерилізації. Ці системи призначені для одноразового вливання з флаконів, закритих гумовою пробкою, складаються з короткої трубки з голкою для надходження у флакон повітря і довгої трубки з крапельницею. На одному кінці короткої трубки є голка, на іншому - фільтр для затримки пилу. На кінці довгої трубки є голка для проколювання гумової пробки флакона, на іншому - канюля, що йде до голки, що вводиться у вену. Голки знаходяться в особливих колпачках.

Перед застосуванням системи перевіряють герметичність пакувального пакету і цілісність колпачков на голках. Розкривають систему розривом пакувального пакету і виймають її, не знімаючи колпачков і голок. Після перемішування флакона, що міститься обробляють його пробку спиртом або йодом і, звільнивши голку короткої трубки від захисного колпачка, вкалывают її в пробку флакона як можна глибше. Відвідну трубку голки закріплюють паралельно стінці флакона. Після звільнення голки, близької до крапельниці, її так само вводять через пробку у флакон, перетиснувши систему вище за крапельницю пластинчатим затиском, що є в пакеті. Флакон повертають вгору дном, зміцнюють на штативі і звичайним образом заповнюють систему.

З фільтра і крапельниці витісняють повітря, підвівши крапельницю так, щоб капроновий фільтр знаходився вгорі, а трубка крапельниці - внизу. Розчином, що Вводиться заповнюють крапельницю до половини, потім спускають її і витісняють повітря з нижнього відділу трубки, знявши колпачок, поки розчин не потече з голки струменем. На трубку перед голкою накладають затиск.

Проводять венепункцию, систему з'єднують з голкою і приступають до вливання розчину у вену. Протягом декількох хвилин спостерігають, чи не поступає рідина під шкіру (при цьому може з'явитися припухлість), потім голку фіксують липким пластиром у напрямі ходу вени, а область пункции закривають стерильною серветкою. Протягом вливання треба стежити за роботою всієї системи.

До струйным вливаниям вдаються при необхідності швидко відшкодувати об'єм циркулюючої рідини (масивні кровопотери під час операції, шок або колапс), але вливають одночасно не більше за 500 мл.

Краплинне вливання дозволяє вводити повільно великі кількості рідини (до декілька літрів в доби). Цей метод введення має ряд переваг: хворі його краще переносять, рідина, що вводиться повільно всмоктується і довше затримується в організмі, не викликає великих коливань артеріального тиску і не ускладнює роботу серця.

Рідина, що Вливається повинна бути підігрітою до 40 градусів вище за нуль по Цельсию. Для підтримки температури рідини у встановлених межах на гумову трубку, що підводить рідину, накладають складену пополам грелку з гарячою водою і стежать, щоб вона не вихолонула. Оскільки внутрішнє краплинне вливання проводиться тривало, хворого необхідно укласти на спину, кінцівку фіксувати м'яким бинтом і, якщо можливо, використати вену меншого калібру, ніж локтевая (вени ноги або тильної поверхні кисті).

Швидкість введення розчину регулюється крапельницею. Рівень рідини в крапельниці завжди повинен бути вище нижньої канюли, щоб запобігти попаданню повітря з крапельниці в струм крові. Судину з розчином вміщують на висоті 1 м над рівнем постелі і встановлюють гвинтовий затиск крапельниці так, щоб швидкість струму в краплинному приладі становила 40 - 60 капіж в хвилину.

Протягом вливання треба стежити за правильністю роботи всієї системи: чи не промокає пов'язка розчином, чи не утворився інфільтрат або набряклість в області вливання внаслідок надходження рідини мимо вени, назовні або в навколишню клітковину, чи не припинився струм рідини через перегин трубок системи або закупорку вени. У разі припинення струму рідини, якщо це викликане тромбированием вени, не можна підвищувати тиск в системі і намагатися прочистити канюлю, а необхідно змінити місце вливання, проводячи нову пункцию вени в іншому місці. Краплинне вливання припиняють, коли рідина перестає поступати в крапельницю, щоб у вену не попало повітря.

При необхідності ввести внутрішньовенно який-небудь лікарський засіб роблять прокол голкою трубки після змазування її йодной настойкою. Якщо ліки треба вводити повільно, його вливають в судину з розчином для краплинного вливання.

Медична сестра під час процедури повинна стежити за зовнішнім виглядом хворого, пульсом, частотою дихання, звертати увагу на його жалоби. При найменшому погіршенні стану медична сестра повинна терміново викликати лікаря.

Вливання подкожные роблять при обезводненні (неприборкна блювота, понос, кровотеча, опіки), а також в перші дні після операції, коли хворому не можна пити, при отруєннях і т. д. Звичайно вводять стерильний изотонический розчин натрію хлорида, 5% розчин глюкози і інші розчини, вмісний необхідні організму солі. У доби можна ввести до 3 л рідини, одномоментно - до 500 мл, щоб не викликати пошкодження подкожной клітковини. Перша половина добової кількості рідини вводиться від 9 до 15, а друга - від 18 до 24 ч.

Найбільш зручним місцем для тривалих подкожных вливаний є передненаружная поверхня стегна.

Краплинне введення лікарських речовин подкожно застосовується в тих випадках, коли їх треба вводити тривало або у відносно великому об'ємі рідини. На практиці це проводиться за допомогою спеціальної системи многоразового і одноразового використання. У цей час широко використовується система одноразового вживання. По своїй будові і принципу роботи ці системи багато в чому схожі. Наприклад, многоразовая система складається з гумових трубок діаметром 7 мм, довжиною 10, 15 і 50 см, скляної крапельниці і скляної контрольної трубки довжиною 5 см, затисків Мору і Кохера або Пеана і канюли для голки. Система сполучається зі стерильною судиною, яка заповнюється стерильним розчином для краплинного вливання.

Перед заповненням стерильної крапельниці розчином на гуму над крапельницею накладають затиск Мору, у голки - кровоспинний затиск. Після заповнення скляної судини рідиною для введення знімають кровоспинний затиск, ослабляють затиск Мору і починають і починають заповнювати крапельницю в оберненому вигляді. Заповнивши до половини, повільно опускають її в звичайне положення і заповнюють систему, спостерігаючи через контрольну трубку проходження пухирців повітря. Спустивши небагато рідини і пересвідчившись, що пухирці повітря вийшли, накладають кровоспинний затиск на відстані 3 - 4 см від канюли. Після з'єднання системи з голкою і проколу шкіри затиском Мору встановлюють потрібну частоту капіж в хвилину згідно з призначенням лікаря в залежності від лікарського складу, стану і віку хворого.

Величезну роль грають знання методів внутрішньовенних іңекций і краплинних внутрішніх вливаний не тільки в процесі лікування хворого, особливо в стаціонарі, але і в становленні особистості молодого медичного працівника.

Література

1. Довідник медичної сестри по відходу. \Под ред. Н. Р. Палеєва. - М.: Медицина, 1980 р.

2. Асептика і антисептика в клініці. Коваленко Н.И. 1996

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка