трусики женские украина

На головну

Ефективність ранитидина (зантака) в лікуванні рефлюкс -эзофагита і виразковій хворобі - Медичні науки

ЕФЕКТИВНІСТЬ РАНИТИДИНА (ЗАНТАКА)

В ЛІКУВАННІ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

І ВИРАЗКОВІЙ ХВОРОБІ

В зв'язку з створенням високоефективних медикаментозних препаратів, що володіє антикислотною дією, і уточненням етіології і патогенеза кислотозависимых захворювань травного тракту з'явилися можливості успішного лікування і профілактики обострений і ускладнень рефлюкс-эзофагита (РЭ), хронічного активного гастриту (гастродуоденита) і виразкової хвороби шлунка (ЯБЖ) і двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), асоційованих з пилорическим хеликобактериозом.

Протягом 10 років для лікування кислотозависимых захворювань використовується блокатор Н2 - рецепторов гистамина париетальной клітки - зантак (ранитидин). Проведені в нашій клініці дослідження показали, що зантак володіє вираженим антикислотним ефектом. Так, за результатами 24-часового моніторинга интрапищеводного і интрагастрального рівня рН (Дигитраппер Mark III, Швеція), прийом 150 мг препарати 2 разу в день купировал патологічні желудочно-пищеводные рефлюксы, забезпечував підтримку интрапищеводного рівня РН>4 протягом 98,3%, а интрагастрального - на 76% добових часи, що практично виключає вплив агресивних чинників на слизову оболонку верхніх відділів травного тракту.

Ефективність зантака нами вивчена у 96 хворих РЭ і у 350 хворих ЯБ, асоційованої з пилорическим хеликобактериозом. У даній роботі основна увага приділялася розробці оптимальних схем лікування, що забезпечують швидку купирование клінічних симптомів хвороби, рубцювання виразок і ерозій, дозвіл запальних процесів в слизовій оболонці стравоходу і шлунка, а також ліквідацію хеликобактерной інфекції.

РЭ (желудочно-пищеводная рефлюксная хвороба) характеризується запально-дегенеративними змінами стравоходу, зумовленими забросом і тривалою експозицією в ньому шлункового вмісту. У розвитку РЭ важлива роль належить зниженню тонусу нижнього пищеводного сфинктера (НПС), порушенню пищеводной перистальтики і механізмів очищення стравоходу від соляної кислоти (пищеводного клиренса), зниженню резистентности слизової оболонки (ЗІ) стравоходу до ацидо-пептическому пошкодження. Певне значення мають збільшення об'єму шлункового вмісту за рахунок гиперсекреции і уповільненого випорожнення, а також підвищення внутрибрюшного тиску (1,2). Однак незважаючи на полиэтиологические і полипатогенетические механізми, лежачі в основі желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР), ведучі роль в розвитку РЭ належить агресивному впливу соляної кислоти (HСl) на ЗІ стравоходу, і тому ключовим напрямом в лікуванні є зниження шлункового кислотообразования (10).

Клінічні симптоми РЭ: печія, печіння і болі за грудиною і їх посилення після їжі, в положенні лежачи, при нахилі тулуба, фізичному навантаженню, при переїденні; відрижки, заброс кислого і гіркого вмісту в рот, надлишкова саливация під час сну. Рідше зустрічаються печіння в горлі з неприємним смаком і надлишковим слизеобразованием в гортані, почуття "грудки" в горлі, болі у вусі і щелепі, кашель, охриплость голосу, неприємний запах з рота (6,10).

Діагностичні дослідження.

При проведенні внутрипищеводной рН-метрии про наявність ЖПР свідчить падіння интрапищеводного рівня рН нижче за 4. Патологічним вважається рефлюкс, якщо його тривалість перевищує 5 мін. Інтенсивність рефлюкса оцінюється по найменшому внутрипищеводному значенню рН, а його висота - по рівню рН в різних відділах стравоходу (2,10).

Эндоскопическое дослідження стравоходу є ведучим в діагностиці вираженість запального процесу. При відсутності РЭ ЗІ дистальной частини стравоходу гладка, блискуча, блідо-рожева, чітко визначається желудочно-пищеводное з'єднання (ЖПС). Для РЭ I-й міри характерні: слабо виражена гіперемія і рихлість ЗІ на рівні ЖПС, легка сглаженность останнього, зникнення блиску слизової дистальных відділів стравоходу. При II-й мірі РЭ поряд з вираженої гиперемией і набряком на верхівках складок выявляюся одиничні ерозії. Про III-й міру РЭ свідчать ерозії, що зливаються, покриті экссудатом або некротическими масою, що відторгається, яка не розповсюджується циркулярно, і об'єм поразки ЗІ дистального відділу стравоходу складає менше за 50% площі пятисантиметровой зони вище за ЖПС. Для РЭ IV-й міри характерні циркулярно розташовані ерозії, що зливаються або экссудативно-некротические пошкодження (покриття виразками), що займають всю пятисантиметровую зону і інші дистальные відділи ЗІ стравоходу вище за ЖПС. При РЭ V-й мірі виявляються глибокі изъязвления і ерозії в дистальных відділах стравоходу, стриктуры і фиброз його стінок, короткий стравохід (12).

Лікування РЭ.

Аналіз літературних даних (11), а також результати власних досліджень дозволили розробити схеми лікування РЭ, що включають нарівні із загальними заходами Зантак у вигляді монотерапии або в комплексі з буферними антацидами, прокинетиками і цитопротекторами, використання яких приводило до швидкого купированию симптомів хвороби і досягнення эндоскопической ремісії у більшості хворих. Так, до закінчення 6-8 тижневого курсу лікування по розроблених нами схемах у всіх хворих РЭ I-II міри і у 72% хворих РЭ III-й міри досягнута клинико-эндоскопическая ремісія, і лише у 5,2% хворих РЭ IV-й міри істотної позитивної динаміки не спостерігалося.

Загальні лікувальні заходи включали ряд рекомендацій по зміні стилю життя хворого:

спати з піднятим головним кінцем ліжка не менш, ніж на 15 см; знизити вагу, якщо є ожиріння; не є перед сном, не лежати після їжі (приймати їжу більш, ніж за 3 години до сну); уникати прийому гарячих блюд і алкоголю перед сном; зменшити в раціоні живлення зміст жирів, не вживати соки цитрусової, томати, кави, чай, шоколад, м'яту і інш. аналогічні продукти; не об'їдатися - необхідна регулярна їда малими порціями; припинити куріння; уникати тісного одягу, тугих поясів; не використати ліків, що надають негативний ефект на моторику стравоходу (нітрат, м-холиноблокаторы, антидепрессанты, антагоністи кальцію, простагландины, седативные, эуфиллин і інш.). або що ушкоджують ЗІ стравоходу (нестероидные противовоспалительные препарати і інш.).

Тактика медикаментозного лікування визначалася мірою вираженість РЭ. При РЭ I і II міри, нарівні із зміною стилю життя, на 4-6 тижнів призначався зантак по 150 мг 2 рази в день. Для купирования будь-якого симптому рекомендувалося додатково приймати 1-2 дози антацидного препарата до 3 разів в доби (маалокс, фосфалюгель, ремагель і інш.). При досягненні клинико-эндоскопической ремісії хворому рекомендувалося припинити прийом зантака, але дотримуватися наказаного стилю життя і при появі симптомів РЭ використати антациды, а при їх низькій ефективності - зантак по 150 мг в доби до купирования симптомів хвороби, звичайно термін 5-7 днів (терапія "на вимогу").

Якщо до виходу 6-тижневого курсу лікування не наступила ремисия РЭ, то до терапії, що проводиться зантаком по 150 мг 2 рази в доби додатково призначався прокинетик - домперидон (мотилиум) або цизаприд (координакс) по 10 мг 3 рази в день і сукральфат (вентер і інш. син.) по 0,5 - 1,0 г 4 рази в доби. Лікування продовжувалося до 8 нед. При ознаках, що зберігаються РЭ до закінчення 8-тижневого курсу лікування подальший прийом зантака припинявся і призначався омепразол (лосек) по 20 мг 2 рази в доби протягом 4 тижнів.

При РЭ III мірі зантак призначався в поєднанні з прокинетиками (мотилиум або координакс) і сукральфатом у вищепоказаних дозах на 6 тижнів. Якщо протягом даного терміну наступала ремісія, то надалі хворий переводиться на безперервну підтримуючу терапію зантаком (150 мг/доба), що приймається через 1 годину після вечері (в 19-20 годину) протягом 12 місяців. При відсутності ремісії РЭ до закінчення 6-тижневого курсу лікування замість зантака призначався омепразол по 20 мг 2 рази в день, і лікування продовжувалося 4-6 тижнів. Тривалість прийому прокинетиков складала не більше за 6 тижнів, а сукральфата - 8 тижнів. Відсутність або незначний ефект від даної терапії давали підставу для обговорення можливості хірургічного лікування.

При РЭ IV мірі лікування починалося з призначення омепразола по 20 мг 2 разу в доби в поєднанні з прокинетиком і сукральфатом у вищепоказаних дозах протягом 6-8 тижнів. По досягненні ремісії хворі продовжували безперервну терапію зантаком (150 мг/сут), при появі симптомів захворювання дозволявся додатковий прийом антацидов. При відсутності ефекту після 8-тижневого курсу лікування виникала необхідність обговорення можливості хірургічного лікування.

При РЭ V-й мірі консервативна терапія проводилася як допоміжна, попередня оперативному лікуванню. Її принципи аналогічні терапії РЭ IV-й міри.

Виразкова хвороба (ЯБ) - хронічна, рецидивирующее і прогресуюче захворювання, схильне до розвитку ускладнень. ЯБ виникає і рецидивирует на фоні хронічного активного гастриту (ХГ) і дуоденита, асоційованих з Helicobacter pylori (Hp) (3,5). Для уточнення діагнозу нарівні з клінічними дослідженнями необхідне проведення эзофагогастродуоденоскопии з биопсией (не менше за 2 шматочків з різних відділів шлунка) для виявлення Нр (4).

Відсутність в биоптате ЗІ антрального відділу Нр є основою передбачити інші, більш рідкі причини гастродуоденальных изъязвлений: виразки, викликані прийомом лікарських препаратів (ацетилсалициловая кислота і інш.); виразки, виниклі в результаті різко вираженої шлункової гиперсекреции HCl (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидизм, системний мастоцитоз); изъязвленный рак або лимфома; стресові виразки і інш. (3).

Однак, згідно з нашими даними, гастродуоденальные покриття виразками набагато частіше є виявом ЯБ і хронічного активного гастродуоденита, асоційованих з Нр. При эндоскопическом дослідженні шлунка і двенадцатиперстной кишки крім виразок виявляється Нр - асоційований ХГ, що характеризується передусім вираженою запальною і судинною реакцією у вигляді яскравої дифузної або осередкової (плямистої) гиперемии і набряком нерідко з множинними плоскими, іноді підведеними ( "повними") ерозіями в антральном відділі.

Головною морфологічною особливістю хеликобактерного гастриту є наявність в ЗІ Нр, які виявляються не тільки в бацилярной (вегетативної) формі, але і у вигляді кокк. Активність хронічного гастродуоденита визначається по нейтрофильной инфильтрации власної пластинки і (або) епітелію, а його вираженість - по наявності в инфильтрате плазматических кліток і лимфоцитов (3).

Діагностика Нр - інфекції засновується на результатах скрининговых обов'язкових тестів - цитологического і уреазного. Для цитологического дослідження використовуються мазки відбитки (1-2 і більш) з биоптатов ЗІ антрального відділу шлунка, в яких після відповідної обробки виявляються Нр. По швидкості виявлення Нр в ЗІ цитологическому не поступається біохімічним експресом-методом, заснованим на уреазной активності Нр, що отримав назву кампи-тесту. При необхідності можна використати додаткові методи діагностики Нр: мікробіологічні, що дозволяють висівати Нр з биоптатов ЗІ, і гістологічні, при яких Нр виявляються при мікроскопії після відповідних забарвлень микропрепаратов. Менш точним в оцінці персистенции Нр виявився імунологічний метод, заснований на визначенні антитіл до Нр (4,5).

До теперішнього часу запропонована безліч схем комбінованої терапії хворих ЯБ, асоційованої з Нр-інфекцією, що включає антисекреторний препарат ранитидин або фамотидин, або омепразол з одним або двома, або навіть трьома антибактерійними препаратами, переважне де-нолом, амоксициллином, тетрациклином, метронидазолом, кларитромицином в різних поєднаннях (5, 7, 8, 9).

Нами вивчена ефективність зантака 300 мг/доба як в монотерапии, так і в поєднанні з одним або з двома антибактерійними препаратами (амоксициллин, колоїдний субцитрат вісмуту і кларитромицин в различныз поєднаннях) у 350 хворих ЯБ Нр +.

Антибактерійні препарати амоксициллин 0,5 г 4 разу в день і кларитромицин 0,25 г 2 разу в доби призначалися під час їжі у вигляді суспензії протягом 7-10 днів, а колоїдний субцитрат вісмуту (пилоцид або де-нол) приймався за 30-40 мін до їжі протягом 3-4 тижнів. Під час прийому антибіотиків зантак призначався по 150 мг 2 рази в день, з подальшим переходом на прийом 300 мг препарати через 1 годину після вечері. Середні терміни купирования болевого синдрому у хворих, що отримували зантак у вигляді монотерапии (I група), зантак + амоксициллин (II група) і зантак + кларитромицин (клацид) + пилоцид або де-нол (III група) істотно не розрізнювалися і становили 3,5 дні. Частота рубцювання виразок до закінчення 4-тижневого курсу лікування досягла 82%, 80% і 90,9% в I-й, II-й і III-й групах відповідно (відмінності неістотні).

Ліквідація Нр (відсутність мікроорганізму в биоптатах ЗІ через 1 місяць після припинення антибактерійної терапії) спостерігалася у 12,1%, 64,2% і 90,9% хворих I-й, II-й і III-й груп відповідно. Хворі, що отримували зантак як у вигляді монотерапии, так і в комплексі з антибактерійними коштами, практично не мали побічних ефектів.

Висновок: Зантак ефективно придушує шлункове кислотообразование, забезпечуючи зниження агресивних чинників, що беруть участь в формуванні РЭ і ЯБ, а так само створює оптимальний рН для дії антибактерійних коштів. Препарат може широко використовуватися для лікування кислотозависимых захворювань, в тому числі РЭ в індивідуально підібраних дозах і виразковій хворобі по 300 мг/доба в поєднанні з двома антибактерійними препаратами. Зантак є безпечним препаратом, що не надає істотних побічних ефектів.

Література..

Геллер Л.І., Бессонова Г.А., Петренко В.Ф. Ерозівний рефлюкс-эзофагит і його лікування// Тер. архів, 1991, N1, c.81-84..

Григорьев П.Я., Колодкин А.М. Желудочно-піщеводний рефлюкс і эзофагит// Лікар, 1993, N10, с.8-11..

Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Діагностіка і лікування хвороб органів травлення. - М.: Медицина, 1996. - 508 з..

ИльченкоА. А., Смотрова И.А., Жуховіцкий В.Г., Аруїн Л.И. Виявленіє пилорических кампилобактеров// Сов. мед. - 1990, N4, з. 19-23..

Логинов А.С., Аруїн Л.И., Ільченко А.А. Язвенная хвороба і Helicobacter pylori. Нові аспекти патогенетической терапії. - М., 1993 - 230 з..

Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Рефлюксная хвороба: поняття, клінічні вияви, діагностика, лікування// Тер.архив, 1994, N2, с.80-82..

Chiba N., Rao B.V., Radaemaker J.W., Hunt R.H. Meta-analisis of the efficacy of antibiotic therapy in eradication of Helicobacter pylori// Am. J. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726..

Graham D.Y., Klein P.D., Evans D.G. et al. Simple noninvasive method to test efficacy of drugs in the eradication of Helicobacter pylori infection: the example of combined bismuth subsalicylate and nitroturation// Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162..

Hentschel Е., Brandstatter G., Dragosics B. et al. Effect ranitidine and amoxycillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulser// N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312..

Hogan W.J., Dodds W.J. Gastroesophageal reflux disease (reflux esophagitis). Gastrointestinal disease: Pathophysiology, diagnosis, management, 4th ed (Sleisenger M.N., Fordtran J.S. eds) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619..

Pace F., Bianchi Porro G.: Medical treatment of reflux oesophagitis: Review of traditional therapies and omeprasole// Ital. J. Gastroenterol. 1988, 20 (Suppl), pp.23-29..

Tytgat G.N.J. Endoscopy of the oesophagus. In Annual of Gastrointestinal Endoscory. P.B.Cotton, London, Current Science, 1989, pp.9-22.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка