трусики женские украина

На головну

 Коаксил при лікуванні психогенних депресій в літньому віці - Медичні науки

Введення

Лікування депресивних розладів є однією з наіболееактуальних проблем сучасної медичної науки та охорони здоров'я. Згідно з даними ВООЗ, до 2020 р униполярная депресія буде займати друге місце среді10 основних захворювань, що призводять до інвалідності (після ішемічної хвороби серця). Поряд з цим відзначається тенденція до збільшення продолжітельностіжізні, "постаріння населення". За даними різних авторів, серед осіб старше 65 років поширеність депресивних порушень досягає 15-20%, причому у багатьох літніх хворих депресивна симптоматика вперше з'являється після 60 років [1-3]. Вирішальну роль у розвитку депресії в літньому возрастеіграют психотравмирующие події, до факторів ризику відносять відсутність соціальної підтримки, соматичні захворювання. Слід зазначити високійсуіцідальний ризик і тенденцію до хронізації депресії у цій віковій групі [4, 5].

Люди похилого віку часто страждають різними хроніческімісоматіческімі захворюваннями, приймають одночасно кілька лікарських препаратів, що призводить до зміни фармакокінетики і значно увелічіваетріск виникнення побічних і токсичних ефектів антидепресивний коштів. У цієї групи пацієнтів особливого значення набувають проблеми безопасностімедікаментозной терапії та профілактики ятрогенних ускладнень. При застосуванні класичних трициклічнихантидепресантів нерідко відзначаються ортостатіческаягіпотензія, коливання артеріального тиску, надмірний седативний ефект, підвищується ризик розвитку непритомних станів, раптових падінь, що зачастуюпріводіт до серйозних травм; холінолітичний ефект може служити причиною розвитку станів сплутаності, делириозних розладів, викликати повишеніевнутріглазного тиску, затримку сечовипускання, порушення ритму серця, сповільнювати атріовентрикулярну провідність. Антидепресанти ссеротонінергіческім дією володіють вираженим тімоаналептіческім ефектом і, як правило, краще переносяться хворими, що відкриває нові перспективи потязі афективних розладів у літніх.

Мета роботи - вивчення ефективності та переносімостіпрепарата коаксил (тианептин) при лікуванні психогенних депресій у хворих похилого віку.

Матеріал і методи дослідження

Дослідження було відкритим, непорівняльним. Вісследованіе було включено 28 стаціонарних і амбулаторних хворих (19 жінок і 9 чоловіків) віком від 60 до 74 років з діагнозами по МКБ-10 "депрессівнийепізод середнього ступеня", "депресивний епізод важкого ступеня без психотичних симптомів" і "рекуррентное депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня "(табл. 1). У дослідження не включали хворих з органічними психічними розладами, шизофренію, зловживанням психоактивними речовинами (у тому числі алкоголем), гострої соматичною патологією; крім того, з дослідження були виключені хворі сдлітельностью справжнього депресивного епізоду більше 12 міс, при відсутності ефекту лікування справжнього депресивного епізоду після двох адекватних курсовтерапіі антидепресантами тривалістю не менше 1,5 міс кожен. Для оцінки стану хворих використовувався клініко-психопатологічний метод, шкалуоценкі депресії Гамільтона (17 пунктів), реєстрували побічні явища.

Для клінічного вивчення коаксил застосовували в качествемонотерапіі в таблетках по 12,5 мг щодня в терапевтичній дозі по 1 таблетці 3 рази на день в 9, 14 і 20 год, тривалість спостереження становила 8 нед.В деяких спостереженнях дозування коаксила міняли, призначали снодійні препарати. Стан хворих оцінювали до початку прийому коаксила, еффектівностьлеченія - щотижня (на 7, 14, 21-й і т.д. дні прийому препарату). Терапію оцінювали як ефективну, якщо відзначали виразне клінічне поліпшення состояніябольного і сумарний бал за шкалою Гамільтона знижувався більш ніж на 50% порівняно з вихідним рівнем.

Хворі з рекурентним депресивним розладом мали не більше 2 психогенно спровокованих депресивних епізодів в анамнезі.

Середня тривалість поточного депресивного епізоду на момент обстеження не перевищувала 5 міс і становила в середньому 2,8 ± 0,3 міс.

Супутня хронічна соматична патологія відзначена у 25 (89,3%) пацієнтів, у ряді випадків у одного хворого спостерігали 2терапевтіческіх діагнозу і більше (табл. 1).

Розвитку депресії передували психотравмирующие події (смерть дітей або чоловіка - у 42% хворих, різке погіршення матеріального становища - 31%, виявлення важкого соматичного захворювання у близького родича -27%). Слід зазначити, що нерідко ситуація, що призвела за собою формування афективних порушень, включала в себе поєднання різних псіхотравмірующіхсобитій, однак ми виділяли найбільш значуще з них для кожного пацієнта.

Клінічна картина депресивних состоянійхарактерізовалась значним поліморфізмом і була представлена ??депресивної, тривожно-депресивною, іпохондричною симптоматикою; спостерігалися ідеісамообвіненія й самознищення, явища anaesthesia psychica dolorosa, адинамія, млявість, байдужість, підвищена стомлюваність, стійкі нарушеніясна.

Результати

При аналізі даних були отримані наступні результати. Домоменту завершення дослідження терапія була оцінена як ефективна у 23 (82,1%) з 28 пацієнтів. Слід особливо підкреслити високу еффектівностьтерапіі коаксилом у хворих з депресивними розладами в рамках депресивного епізоду важкого ступеня - у 5 з 6 таких пацієнтів лікування билоеффектівним.

Таблиця 1. Розподіл хворих за статтю, віком та діагностичним рубриками МКХ-10

 Діагностичні критерії за МКХ-10 Вік, років

 60-64 65-70 70-74

 м ж м ж м ж

 Депресивний епізод середнього ступеня 1 3 3 3 2 4

 Депресивний епізод важкого ступеня без психотичних симптомів - 2 лютого 1 - 1

 Рекуррентное депресивний розлад, поточний епізод середнього ступеня 1 лютого - 2 - 1

Таблиця 2. Супутня хронічна соматична патологія у хворих з депресивними розладами

 Патологія

 Абс.

%

 Ішемічна хвороба серця 18 64,3

 Стенокардія напруги II-III функціонального класу 12 42,9

 Порушення ритму серця 11 39,3

 Гіпертонічна хвороба II-III стадії 11 39,3

 Цукровий діабет 8 28,6

 Деформуючий остеоартроз 6 21,4

 Виразкова хвороба шлунка та / або дванадцятипалої кишки 5 17,9

 Хронічний пієлонефрит 3 10,7

Таблиця 3. Динаміка ефективності терапії в процесі лікування коаксилом

 Дні лікування

 7-й

 14-й

 21-й

 28-й

 35-й

 42-й

 49-й

 56-й

 Число хворих-респондеров 1 8 14 16 17 20 21 23

 Відсоток респондерів від загального числа хворих 3,5 28,6 50 57,1 60,7 71,4 75 82,1

Рис. 1. Динаміка показників шкали Гамільтона (I група).

Рис. 2. Динаміка показників шкали Гамільтона (II група).

Була проведена статистична обробка результатів дослідження. Відзначена зворотна кореляція між терапевтичним ефектом ідлітельностью справжнього епізоду депресії. Кореляції між терапевтичним ефектом, швидкістю настання клінічно значущого поліпшення, тяжестьюдепрессівного епізоду, що веде психопатологічної симптоматикою, віком хворих, наявністю супутньої соматичної патології, характеромпсіхотравмірующей ситуації не виявлено.

Клінічно вже в 1-й тиждень лікування коаксилом у большінствабольних відзначено поліпшення стану: в першу чергу зменшувалися тривога за відсутності седативного ефекту, потім проявилося власне тімоаналептіческое, і трохи пізніше - до 3-й - 4-му тижні - активизирующее дія препарату: зменшувалися вітальні переживання туги, відчуття безвиході, паціентистановілісь активніше, охочіше розмовляли з лікарем, поліпшувався апетит і нічний сон, поступово відновлювався інтерес до звичного кола занять, повишаласьпереносімость навантажень (табл. 3). Наявність вираженого анксиолитического ефекту, виявлявся з перших днів терапії, дозволило ізбежатьдополнітельного призначення транквілізаторів, що особливо важливо у літніх людей.

У 16 пацієнтів (I група) результати терапії були оцінені какеффектівние (зниження загального числа балів за шкалою Гамільтона більш ніж на 50% порівняно з вихідним рівнем) при прийомі коаксила в рекомендованнойтерапевтіческой дозі 37,5 мг / добу; на тлі лікування депресивна симптоматика послідовно редукувати, що корелювало з досить равномернимсніженіем показників шкали Гамільтона, що визначають настрій, тривогу, загальмованість (рис. 1).

Майже половина хворих з цієї групи (7 спостережень) повідомляли про виразному поліпшенні стану вже на 3-5-й день терапії, потім самочувствіебольних продовжувало поступово поліпшуватися аж до досягнення клінічного ефекту. Слід зазначити, що у 5 пацієнтів, що приймали коаксил врекомендованной терапевтичній дозі 12,5 мг 3 рази на добу, на тлі значного поліпшення стану (зменшення тривоги, підвищення настрою, нормалізація нічного сну, поліпшення апетиту, збільшення активності) на 2-3-й тижні терапії з'являлися скарги на метушливість, неспокій, чувствовнутреннего напруги, тривогу у вечірні години, відзначалися труднощі з засинанням. При спробі знизити дозу препарату до 25 мг / добу - по 12,5 мг вранці вдень - хворі повідомляли про деяке погіршення настрою, зниженні апетиту, зменшенні інтересу до навколишнього, труднощі концентрації уваги, повишеннііфіксаціі на реальних соматичних захворюваннях. У цих спостереженнях вечірній прийом коаксила (в 20 год) переносився на ранкові години, тобто ранкову дозупрепарата збільшували до 25 мг; ввечері додатково призначали феназепам в дозі 1 мг протягом 5 днів. Через 2-3 дні після корекції терапії самочувствіеулучшілось: припинилися тривога і неспокій, пацієнти легко засипали. Дані стану, очевидно, можна пояснити надмірною вираженностьюактівізірующего компонента дії коаксила у деяких хворих; повністю редуціруясь при зміні режиму прийому препарату, вони не препятствовалікупірованію депресивної симптоматики і істотного поліпшення самопочуття.

У 7 пацієнтів (II група) протягом перших тижнів пріемапрепарата відзначене деяке поліпшення стану за рахунок зменшення тривоги і занепокоєння, власне антидепресивний ефект був виражений у меншій мірі, нерівномірність редукції психопатологічної симптоматики знаходила своє відображення в динаміці різних показників шкали Гамільтона. Наблюдалісвоеобразное "застигання" клінічної картини, терапевтичний ефект був недостатнім. У цих випадках проводили збільшення дози препарату. Пріповишеніі добової дози коаксила до 50-62,5 мг / добу спостерігали зменшення туги, поліпшувалося настрій, що відповідало редукції показника поніженногонастроенія шкали Гамільтона. У подальшому стан пацієнтів продовжувало поліпшуватися аж до досягнення виразного клінічного ефекту, при етомосновние показники шкали Гамільтона, що визначають спектр дії антидепресанту (знижений настрій, тривога, загальмованість), сніжалісьдостаточно рівномірно (рис. 2).

У 5 (17,9%) пацієнтів (III група) поліпшення стану билонезначітельним. На фоні прийому коаксила відзначали незначну редукцію тривоги, тимоаналептический ефект був виражений слабо, при підвищенні дозипрепарата виразною позитивної динаміки самопочуття хворих не відзначено.

Протягом 1-го тижня терапії коаксилом 4 (14,3%) больнихжаловалісь на нудоту, при фізикальному терапевтичному обстеженні негативної динаміки соматичного стану виявлено не було, надалі втеченіе 4-5 днів ці скарги припинилися і не поновлювалися навіть у разі збільшення дози препарату . Не спостерігали погіршення соматичного стану, зміни лабораторних показників.

Висновки

Результати дослідження свідчать, що коаксил (тианептин) є ефективним антидепресантом з вираженим анксіолітичну дію, він має високу ефективність при лікуванні психогенних депрессійу хворих пізнього віку, в тому числі депресивних епізодів важкого ступеня. Швидке настання терапевтичного дії, відсутність значущих побочнихеффектов і безпека застосування препарату навіть при наявності вираженої супутньої соматичної патології дозволяє рекомендувати коаксил в качествееффектівного засоби лікування психогенних депресій у літніх хворих. У деяких випадках для досягнення редукції депресивної симптоматики требуетсяіндівідуальний режим дозування препарату.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка