Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

До питання про залежність до бензодиазепинам - Психологія, педагогіка

А.С. Аведісова

Відтоді, як в психіатричну практику був введений перший препарат з групи бензодиазепинов (хлордиазепоксид) пройшло майже 40 років. Всі ці роки саме ця група психотропних препаратів (яка в цей час нараховує більше за 20 лікарських засобів) викликала найбільш гострі дискусії, що стосуються можливості їх тривалого застосування.

Ця ситуація в деякій мірі парадоксальна, оскільки на сьогоднішній день бензодиазепины залишаються найбільш вивченим класом психотропних коштів - досить повно відомий механізм їх дії, фармакологічні властивості і т.д. [2]. Бензодиазепины вважаються найбільш "якісними" препаратами, відрізняючись високою ефективністю і безпекою, низькою токсичностью [1]. Більш того спектр їх психофармакологического дії надзвичайно широкий і включає анксиолитическое, противосудорожное, гіпнотичне, миолелаксирующее, амнестическое дії [3], що відповідає різноманітним областям їх клінічного застосування. Частота призначення цих препаратів поміщається другу (після сердечнососудистых)серед всіх лікарських засобів. У той же час саме до бензодиазепинам, як до ніяких інших психотропних препаратів, залишається критичне відношення як з боку лікарів і хворих, так і в наукових публікаціях і в пресі. Ця парадоксальна ситуація зберігається, незважаючи на появу всю нових і нових даних про те, що думка про зловживання цими препаратами перебільшена, і ризик звикання насправді досить низький.

Неупередженого відношення до бензодиазепинам важко добитися, оскільки думки фахівців часто не враховують суперечність даних про можливість звикання, а думки хворих засновуються значною мірою на негативному відношенні до психотропних препаратів взагалі. Причому, якщо з необхідністю застосування антипсихотических препаратів і антидепрессантов багато які пацієнти і їх родичі миряться як з неминучістю, то з обивательської точки зору прийом бензодиазепинов досі є ознакою "слабості характеру". Ця розхожа думка повертає нас до 70 років, коли висловлювалося припущення, що бензодиазепины спеціально призначаються лікарями-чоловіками жінкам з метою їх кращої адаптації до соціальних і економічних умов [9].

Тим часом, по-перше, поширена громадська думка про ризик, пов'язаний з прийомом бензодиазепинов, повністю ігнорує високий рівень поширеності порушень, при яких вони призначаються. По-друге, останні дані досліджень свідчать про хронічну течію тривожних розладів, що передбачає тривале, а не короткострокове, застосування відповідних препаратів аналогічно з довгостроковою терапією в інших областях медицини. По-третє, громадська думка про ризик застосування бензодиазепинов не враховує токсичность використання альтернативних терапевтичних коштів.

Показові в цьому відношенні дані про введення програми потрійного регулювання виписування рецептів на бензодиазепины в штаті Нью-Йорк (введена 1 січня 1989 р.). Результати, оцінені в 1991 році [14], показали 57% зниження призначення бензодиазепинов в штаті Нью-Йорк в порівнянні з 11% зниженням протягом цього ж періоду в штаті Пенсільванія, де не було введено ніякого регулювання. Однак поряд зі зниженням призначення бензодиазепинов в штаті Нью-Йорк сталося паралельне збільшення споживання інших психоактивных коштів (барбитуратов і алкоголю), а ціна препаратів з класу бензодиазепинов на чорному ринку збільшилася в 4 рази.

У останні роки з'явилися наукові роботи, в яких підіймаються питання можливості зловживання і залежності при тривалому застосуванні бензодиазепинов [5,11]. У багатьох з цих досліджень показано, що справжнє звикання до бензодиазепинам виникає рідко і зловживання цим класом препаратів звичайно обмежено хворими з розладами особистості і/або зловживаючими іншими психоактивными коштами. Іншими словами, поведінка що "істинно залежить" сильно відрізняється від поведінки звичайної людини, що приймає бензодиазепины. Останній використовує лікарський препарат в тих дозах і той час, який рекомендується лікарем, і вважає за краще швидше зменшити дозування і скоротити час лікування, ніж збільшити дозу і продовжити прийом препарата. Таким чином, в цей час при розгляді проблеми залежності акцент переміщається з препарата (бензодиазепина), що використовується на хворого, що приймає його.

Уперше в такому ракурсі на проблему залежності звернув увагу Tyrer P. [17], який і сформулював кардинальне питання - чому тільки більше за половину людей, що приймають бензодиазепины, здатні відмінити їх відразу або чому проблеми скасування виявляються тільки у деяких хворих? Це питання було підняте після проведеного Tyrer P. et al. [18] плацебо-контрольованого дослідження. Його результати показали, що у 22% пацієнтів, що продовжують приймати бензодиазепин, але що вважають, що вони приймають плацебо, виникали симптоми скасування. У той же час в іншій групі хворих, в якій активний препарат був дійсно замінений на плацебо, синдром скасування виникав в 44% випадків.

Виявлені виразні відмінності між соціально-демографічними і клінічними характеристиками людей, що приймають анксиолитики - жінки, вік за 40 років, мають виразну психопатологическую симптоматику, проблеми з алкоголем, і гипнотики - вік за 60, щасливі, приймаючи ліки, мають безліч соматичних хвороб [6]. При цьому для немолодих людей найбільшою проблемою, зухвалою страх, є не передбачувана залежність, а можливе скасування снотворного або відсутність відповідного препарата в аптеках. Незважаючи на різні контингенти хворих, що застосовують анксиолитики і гипнотики, виникає питання - чому кількість снотворних, що виписуються залишається досить постійною величиною, а анксиолитиков має тенденцію до зменшення, хоч це препарати однієї і тієї ж фармакологічної групи і механізму дії?

Важливість психологічних механізмів в генезе і контролі синдрому скасування підкреслювали автори когнитивной теорії Higgitt A. et al. [8]. Вони передбачили, що когнитивные і поведенческие розлади грають ключову роль в розвитку бензодиазепиновой залежності. Такі хворі виявляють катастрофичность мислення і вірять, що зменшення доз препарата може привести до катастрофи особистості. Тривога, в свою чергу, сприяє посиленню вираженість симптомів, що є.

Зазначаючи, що хворі з явищами скасування після призначення бензодиазепинов подібні пацієнтам з соматизированными розладами, Higgitt A. et al. передбачили наявність єдиного лежачого в основі цих станів когнитивного механізму, при якому тілесні симптоми понадміру акцентовані, помилково визначаються і потім інтерпретуються.

Автори передбачили 5 механізмів, що пояснюють розвиток у деяких хворих синдрому скасування:

хворі ірраціонально вірять в потужність препаратів, і отже, чекають виникнення більш важких симптомів скасування.

будь-які тілесні симптоми під час зменшення препарата є міра (провина) за скасування препарата.

скасування препарата викликає побоювання, і цей страх сприяє появі соматичних симптомів тривоги, які приєднуються до симптомів скасування. При цьому хворі не здатні відрізнити симптоми тривоги від симптомів скасування. На думку Higgitt A. et al., цей факт може бути первинним дефектом в розвитку пролонгованого синдрому скасування.

Бензодиазепины представляються хворим як єдиний шлях контролю вегетативного збудження, в той час як інші стратегії подолання стресу відсутні.

Хворі відрізняються особливою структурою особистості, сфокусированной в більшій мірі, ніж в нормі, на тілесних симптомах.

З точки зору Higgitt A. et al., патологічні когнитивные установки можна з успіхом замінити більш адаптивними когнитивными стратегіями і тим самим запобігти розвитку синдрому скасування і залежності.

На той факт, що хворі, у яких сформувалася залежність до бензодиазепинам, звичайно мають проблеми ще до прийому препаратів, звернув увагу Hallstrom С. [4], а Morphy S. [13] поаказал, що синдром скасування більш часто відмічається у хворих з пасивно-залежними рисами особистості. У зв'язку з цим запропоновано визначати і враховувати тип особистості ще до призначення бензодиазепинов, що може допомогти запобігти ризику виникнення залежності [10].

Helman С. [7] запропонував психологічну класифікацію людей, що приймають бензодиазепины. Ця класифікація, заснована на відношенні хворих до терапії і віри в її результат, включає 3 групи: "тоников", "харчовиків" і "топливников".

Група хворих-"тоников" має тенденцію контролювати застосування препаратів і використати їх тільки при необхідності. Вони вірять, що препарат "діє на них", але не вважають цю дію "переважною їх волю". Хворі-"топливники" в меншій мірі контролюють застосування препаратів і мають тенденцію приймати їх щодня, хоч багато хто з них розуміє, що це звичка, а не необхідність. Вони вірять, що ліки ефективно допомагають їм "справитися з життям". Хворі-"харчовик" відчувають, що вони не контролюють прийом препарата, і не можуть нормально функціонувати і "вижити" без нього.

Категоризацию терапевтичного і неправильного використання бензодиазепинов запропонували Taylor К. & Laverty R. [16]. При терапевтичному використанні нормальні дози препарата зменшують тривало поточну тривогу. При неправильному використанні хворої самостійно підвищує дози, щоб викликати тривалий ефект лікарського засобу, і при зменшенні доз "страждає" від синдромів скасування.

Ймовірно, необхідно розрізнювати бензодиазепиновую залежність і труднощі скасування ефективного препарата. Концептуальні розбіжності в наявності специфічних критеріїв бензодиазепиновой залежності, а також складності в диференціальній діагностиці синдрому скасування, "rebound"-синдромів і загострення тривожної симптоматики приводять до великого розкиду даних про поширеність звикання до бензодиазепинам - від 0,5% до 7% [5, 11].

Труднощі в скасуванні препарата меншають передусім при призначенні бензодиазепина з тривалим періодом напіввиведення. Так, у хворих, що приймають клоразепат (транксен) - препарат з тривалим періодом напіввиведення (1 група), і среднеживущий лоразепам (2 група) при переході на плацебо-терапію загострення тривоги виникло в 17% випадків в 1 групі і в 25% - у другій [15]. Таким чином, призначення транксена (клоразепат), як препарата з тривалим періодом напіввиведення знижує ризик загострення тривожної симптоматики, а отже, зменшує труднощі, пов'язані з його скасуванням.

У відділі прикордонної психіатрії ГНЦ ССП ім. В.П. Сербського накопичений великий досвід застосування транксена в амбулаторній практиці (біля 300 хворих, що приймають препарат від двох тижнів до двох років). При припиненні прийому препарата ні в одному випадку не відмічалося випадків виникнення явищ залежності і труднощів скасування. Цьому сприяла певна тактика проведення лікування і його скасування.

При призначенні бензодиазепинов слідує: ретельно відбирати пацієнтів, враховуючи клинико-психопатологическое стан, вік, особливості особистості, схильність до виникнення залежності; при можливості підтримувати низьке або середнє дозування препарата або використати різні "флюктуирующие" дози, а також провести дробові короткі курси терапії. Скасування препарата повинне провестися протягом 1 - 2 місяців з обов'язковим одночасним приєднанням інших терапевтичних стратегій (плацебо, психотерапія і інш.). Враховуючи перехресну толерантність, властиву бензодиазепинам, можлива заміна одного препарата на іншій з використанням методу еквівалентних доз (наприклад, короткоживущий на длительноживущий бензодиазепин) Важливо дотримуватися розумного темпу зниження дози препарата [12]: приблизне 25% на чверть періоду скасування (наприклад, якщо період скасування становить 4 тижні, то пониження дози потрібно провести з темпом 25% в тиждень). Терапія бензодиазепинами може бути тривалою (роками) у наступних категорій хворих: хворі немолодого віку, у яких низькі і постійні дози бензодиазепинов повністю редуцируют симптоматику; хворі з хронічними неврологічними і соматичними захворюваннями, контрольованими препаратами; хворі, у яких застосування бензодиазепинов в непостійних і дробових дозах приводить не тільки до редукції симптоматики, але і до поліпшення функціонування і "якості життя".

Бензодиазепиновая залежність і скасування є тими областями психофармакотерапии, де рясніють думки і нестача наукових верифицированных даних. У цьому відношенні буде корисним привести висновок з доповіді на Міжнародній колегії нейропсихофармакологов, присвяченої застосуванню одного з препаратів з групи бензодиазепинов [5]: "Незважаючи на повідомлення про виникнення небажаних ефектів при застосуванні" бензодиазепинов, "науковий висновок від вивчення великої групи популяції і об'єктивно контрольованих випробувань показує, що такі ефекти можуть відображати індивідуальний стан хворого, наприклад, розлад особистості або глибокий психічний розлад, а не токсичность лікарського засобу".

Список літератури

Александровський Ю.А. Клінічеська фармакологія транквілізатор. МД 1973. - 334с.

Воронина Т.А. Спектр фармакологічної активності гидазепама і його місце серед відомих транквілізатор. У кн.: Гидазепам. Київ, 1992, 63-75.

Мосолов С.Н. Основи психофармакотерапии. М., 1996, 287с.

Hallstrom С. Coping with anxiety and patient's predicament. ln:Wheatley D. The Anxiolytic Jungle: Where Next?, 1990, 99-III.

Hamphreys S., Hallstrom C. Benzodiazepine discontinuation phenomena. In: Hypnotics and Anxiolitics. 1995, 485-503.

Hawley З., Tatershall M., Dellaportas З., Hallstrom С. Comparison of long-term users in three settings. Br. J. of Psych., 1994,165,792-796.

"Helman С. Tonic", "Fuel" and Food". Social and symbolic aspects of long-term use of psychotropic drugs. Social Science and Medicine. 1981,15 В. 521-533.

Higgitt А., Golombok SД Fonagy Р., Lader M. Group treatment of benzodiazepine dependence. Br. J. of Addiction, 1984,82,517-532.

Lader M. The rise and fall of the benzodiazepines. J. of the Association of Europ. Psych., 1996, 11,4,219 s.

Marriott S., Tyrer P. Benzodiazepine dependence, avoidance and wihtdrawal. Drug Safety, 1993, 9,2, 511-516.

Mellinger G., Bailer W. Anti-anxiety agents duration of use and characteristics users in the USA. Current Medical Opinion and Research, 1984,4,21-36

Miller N., Gold M. Management of withdrawal syndromes and relapse prevention in drug and alcohol dependence. Am. Family Physician, 1998, July, 58,1, 139-147.

Morphy S., Tyrer P. A double-blind comparison of the effects of gradual wihtdrawal of lorazepam, diazepam and bromazepam in benzodiazepine dependence. Br. J. of Psych., 1991, 158, 511-516.

Reidenberg M. Effect of requirement for triplicate prescriptions for benzodiazepines in New York state. Clin. Pharmac. And Terap., 1991,50,129-131.

Rickels L. Interet du Tranxene comprimes а 50 mg en milleu psychiatrique. Psychol. Med., 1988, 6, 1615-1619.

Taylor ДО., Laverty R. The effect of chlordiazepoxide, diazepam and nitrazepam on catecholamine metabolism in regions of ratbrain. European J. of Parmacology. 1969, 8, 296-301.

Tyrer P. Current problems with the benzodiazepines. ln:Wheatley D. The Anxiolytic Jungle: Where Next, 1990, 23-36.

Tyrer Р., Owen R., Dawling S. Gradual wihtdrawal of diazepam after long-term therapy. Lancet i, 1983,1402-1406

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайта http://psy.piter.com/
Роль банку в регулюванні готівково-грошового обігу
Зміст Введение... 3 1. Роль Центрального банку в регулюванні налично- грошового обігу 5 1.1 Організаційна структура і функції Центрального банку ... 5 1.2 Регулювання грошового обігу Центральним банком ... 11 1.3 Аналіз застосовуваних методів регулювання готівково-грошового обігу Центральним

Банківське право
ЗМІСТ: 1. ВСТУП ... 2. БАНКІВСЬКЕ ПРАВО ЯК ГАЛУЗЬ КОМЕРЦІЙНОГО ПРАВА ... 3. БАНКІВСЬКІ ОПЕРАЦІЇ ... .. 4. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА РІЗНІ ВИДИ ПОРУШЕНЬ ... .. 5. БАНКІВСЬКІ ПРАВОВІДНОСИНИ І Х ВИДИ ... ... 6. СУБ'ЄКТИ І СТРУКТУРА БАНКІВСЬКИХ ПРАВОВІДНОСИН ... 7. регулятивного МОЖЛИВОСТІ БАНКІВСЬКОГО

Статистичне спостереження в комерційному праві
ПЛАН. Місце і роль статистичного спостереження в процесі надходження і обробки інформації. Дві форми організації статистичного спостереження. Організація статистичного спостереження. Види статистичного спостереження. Способи статистичного спостереження. Аналіз нормативно-правової бази статнаблюдения.

Іноземні інвестиції як правова форма оновлення господарських зв'язків
Процесу формування ринкової системи господарювання і оновлення господарських зв'язків супроводить активне зростання числа спільних підприємств, що створюються державними і приватними компаніями не тільки країн- учасниць СНД, але і країн, не вхідних в Співдружність. Особливість оновлення господарських

Інертні гази
Британська Міжнародна Школа Реферат з хімії "Інертні гази та їх властивості" Учня 9бкласса Соколенко Олексія Керівник: Чернишова І.В. Москва 2003 Зміст: I Вступление...2 1.1 Інертні гази - елементи VIIIа групи ... ... 2 1.2 Аргон на землі і у всесвіті ... .5 II Історія відкриття газів

Проблеми навчання і виховання в школі НДР
Багатьох хвилюють питання, що стосуються проблем навчання і виховання в школі, де людина проводить досить велику частину свого життя, де він виховується, отримує знання і, в кінцевому рахунку, у нього формується власна точка зору, світогляд. Таким чином, школа формує майбутню особистість,

Робота над промовою слабочуючих учнів на уроках розвитку мовлення в молодших класах
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ КУРСЬКИЙ державний педагогічний університет Дефектологічний ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА КОРРЕКЦИОННОЙ ПСИХОЛОГІЇ І ПЕДАГОГІКИ Курсова робота Робота над промовою слабочуючих учнів на уроках розвитку мовлення в молодших класах Виконала: студентка 4 курсу

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати