трусики женские украина

На головну

Івадал - новітнє досягнення в лікування порушень сну - Медичні науки

ИВАДАЛ - НОВІТНЄ ДОСЯГНЕННЯ В ЛІКУВАННІ ПОРУШЕНЬ СНУ

Сон впливає на стан здоров'я і благополуччя людини, можливо, не в меншій мірі, ніж період денного пильнування, а'качество сну" є однією з головних складових поняття "якість життя". Уявлення про сон, як об состоянииисключительного спокою, накопиченні енергетичного потенціалу, в останні десятиріччя було кардинально переглянено. Загальноприйнятою точкою зору внастоящее час є оцінка сну, як складного структурованого психофізіологічного стану, в якому не тільки зберігається, але іноді иинтенсифицируется психічна і біологічна активність [1].

Незважаючи на всю важливість проблеми, наші представлення офизиологии сну, а також про його порушення і способи їх лікування залишаються порівняно неповними [2].

Під терміном "порушення сну" - "диссомния" прийнято розуміти порушення кількості, якості иливремени сну (МКБ - 10), що, в свою чергу, може привести до сонливості в денний час, труднощів в концентрації уваги, порушень пам'яті исостоянию тривожність (3), тобто до погіршення денного психофізіологічного функціонування. Це спричиняє за собою численні небажані наслідки.Так, наприклад, встановлено, що в США в 10 % випадків головною причиною був стан сонливості водіїв [4].

Труднощі в організації популяционных досліджень обумовлюють виражену вариабельность даних по її представленности в разныхстранах світу. Так, в одному з досліджень, виконаних в рамках ВІЗ, встановлено, що діапазон поширеності розладів сну варіює від 8,3 %в Нагасаки до 42,9 % в Рио-де-Жанейро [5].

Однак, незважаючи на це, практично всі автори сходяться вомнении, що розлади сну належать до найбільш поширених симптомів, що спостерігаються як у здорових людей, так і у осіб, страждаючих психічними исоматическими захворюваннями. Гипнотики (снотворні) є основною групою лікарських препаратів, вживаних для лікування диссомнии і вимоги до "идеальномуснотворному" вже відомі [6].

Такий препарат повинен:

* сприяти швидкому засинанню в мінімальній дозі,

* не мати переваг при збільшенні дози (щоб уникнути нарощування дози самими пацієнтами),

* знижувати число нічних пробуджень,

* підвищувати ефективність сну і мінімально впливати на стадиисна і його структуру,

* не погіршувати стан хворих після припинення прийому препарата.

Нарівні з цим снотворне повинно впливати мінімальний чином:

* на рівень пильнування при пробудженні

* на спомин

* на швидкість реакції і когнитивные функції

В найбільшій мірі цим вимогам відповідає новоепоколение небензодиазепиновых снотворних. У зв'язку з цим важко переоцінити появу в клінічній практиці нового небензодиазепинового гипнотика(похідного имидазопиридина) - ивадала (міжнародна назва - золпидем), розробленого і впровадженого в практику французької фармацевтичної компаниейСИНТЕЛАБО в 1988 році (в Росії ивадал зареєстрований з 1997 року). З 1994 року ивадал займає перше

Це швидке поширення нових ліків пов'язано з його унікальними властивостями, що розширили уявлення об фундаментальну механизмахсна. Дослідження в області молекулярної біології дозволили виявити гетерогенність бензодиазепинового (BZ) рецептора і визначити локалізацію ифункцию його основних подтипов - омега - 1, омега - 2 і омега - 5. Подтип омега - 1 розташований в основному в кортикальной і субкортикальной області иответственен за появу власне гіпнотичної дії, тоді як подтипы омега - 2 і омега - 5 пов'язані з появою ряду інших ефектів(миорелаксирующего, противосудорожного, седативного) [7]. Специфічний нейрофизиологический профіль ивадала пов'язаний з його могутнім і повним агонизмомтолько відносно подтипа омега - 1. Така гипноселективное дія препарата відрізняє його від бензодиазепиновых снотворних, взаємодіючих з всемиподтипами BZ - рецепторов, що приводить до розширення спектра їх психотропної дії за рахунок

Селектівноє гіпнотичну дію ивадала поєднується з його поліпшеними фармакокинетическими характеристиками, в найбільшої степениприближающими його до "ідеального снотворного". Препарат швидко і повно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, з чим пов'язана швидкість настання сну(через 11 - 30 хвилин). Це дозволяє полегшити рекомендації хворим по його застосуванню, призначаючи ивадал або безпосередньо перед "відходом косну", або краще вже в ліжку. Пік концентрації препарата в плазмі в середньому наступає вже через 1,6 години, а період напіввиведення препарата являетсяодним з самих коротких серед снотворних і становить 2,5 години. При цьому вміст активної речовини (при відсутності активних метаболитов) в таблеткеподобрано таким чином, що забезпечується достатня концентрація речовини в крові протягом 8 годин сну. З цими фармакокинетическими особенностямиивадала пов'язана відсутність істотного впливу ивадала на денне самопочуття і працездатність. Це є важливою перевагою ивадала, оскільки, як показали результати опиту населення [8], основним побоюванням при прийомі снотворного є можливість погіршення денного самопочуття і активності.Двійчасте сліпе плацебо, контрольоване дослідження [9] однієї з самих чутливих до прийому снотворних функцій - пам'яті - показало, що ивадал неоказывает навіть на неї достовірного впливу, чого не можна сказати об похідну бензодиазепина (мал. 2).

Ранкове пробудження після прийому ивадала носить характер свіжості після повноцінного сну. Крім короткого періоду напіввиведення препарата, крім його селективности у відношенні омега-1 рецепторов, це пояснюється ще і тим, що ивадал оберігає і відновлює фізіологічну структуруздорового сну [10].

Ивадал відноситься не тільки до числа самих поширених, але і самих вивчених в клінічних умовах снотворних. Ефективність ивадала кнастоящему часу вивчена більш ніж у 30 000 хворих. Тільки в 1992 році в світі було виконано 63 суворих клінічних дослідження препарата, в тому числев порівнянні з іншими гипнотиками і плацебо.

Ивадал показав високу ефективність у відношенні всіх видовдиссомнии. У процесі терапії скорочується час засинання, меншає число нічних пробуджень, збільшується загальна тривалість і ефективність сну.Своєчасне лікування порушень сну ивадалом дозволяє відновити нормальний сон і усунути ряд хронифизирующих чинників: страх безсоння, формированиенеправильных звичок, пов'язані зі сном, зміна і закріплення неадекватного ритму "сон - пильнування". Як видно з малюнка 3, серед 30 043пациентов, що приймали ивадал протягом 20 днів, в 97,9 % випадків відмічалося відновлення нормального сну, яке відбивалося не тільки в улучшенииобъективных показників, але і в суб'єктивних оцінках хворих (тільки 1.6 % хворих були не задоволені якістю сну і тільки 0,5 % пацієнтів отмечалинеудовлетворительное вплив його на денне самопочуття [11].

Рекомендовані дози застосування ивадала стабільні исоответствуют 10 мг в день для дорослих, а в немолодому віці (старше за 65 років) - 5 мг в день.

Побічні явища при застосуванні ивадала виникають рідко. Їх частота лише трохи перевищує небажані явища, виникаючі приприменении плацебо. Серед побічних дій препарата частіше за інших відмічаються головокружіння, порушення координації рухів і головний біль.

Тактика призначення ивадала багато в чому залежить від характеру порушень сну, їх тривалості, поєднання з іншими психічними(наприклад, депресія, тривога) або соматичними захворюваннями.

Величезне число життєвих ситуацій може викликати расстройствасна і служити причиною епізодичної диссомнии. Це емоційні стреси, пов'язані, наприклад, з конфліктами в сім'ї, на роботі, з екзаменами, переменойместа проживання, хворобою члена сім'ї. Скороминуща диссомния часто виникає услід за десинхронозом, супутнім перельотам через часові пояси (туризм, бізнес, космічні польоти), змінному графіку роботи (в тому числі вахтовому). Особливо важливу проблему представляють розлади сну, виникаючі у соматическихбольных, часто в умовах стаціонара. Причиною їх можуть бути сам факт госпіталізації, постановка нового діагнозу, рецидив захворювання, проведениедиагностических процедур і операцій і інш. Відсутність медикаментозної допомоги в цьому випадку може не тільки погіршити психічний стан пацієнта, але ипривести до хронификации порушень сну і загостренню соматичного захворювання. Перевагами ивадала в цьому випадку є швидкість настання ефекту, обмеженість часу дії препарата рамками "нормальної" тривалості сну, а також відсутність явищ "післядії", чтопозволяет хворому в денний час бути досить бадьорим і активним. При лікуванні скороминущої инсомнии рекомендується призначення препарата протягом від 2-3ночей до 1-2 тижнів.

Короткочасна диссомния є слідством більше за важкі і тривалі стресові ситуації. Втрата близької людини (реакція горя), безробіття, зміна місця проживання, пов'язана з проблемою біженців і переселенців (розлади адаптації), можуть викликати достаточнопродолжительные стану дезадаптации, що протікають, як правило, з розладами сну. Особливу групу ризику в цьому відношенні представляють лицасреднего віку, які, як правило, уперше починають приймати гіпнотичні препарати, Причому доза снотворного в середньому віці може бытьвыше тієї, яку призначають молодим і немолодим пацієнтам. У соматичній практиці короткочасна диссомния часто пов'язана з проблемою хронічного болю(артрити, термінальні стану і багато які інші). Причому при купировании болевого синдрому диссомния, як правило, зникає. Однак для облегчениясостояния хворого рекомендується застосування снотворних, вказуючи при цьому на перевагу тих, які в меншій мірі пов'язані з ризиком лекарственныхвзаимодействий (в тому числі з соматотропными препаратами). У цьому відношенні ивадал в багатьох роботах представляється як препарат першого вибору. Лечениекратковременной инсомнии потрібно провести протягом 2-3 тижнів.

Лікування наполегливих і тривало існуючих порушень сну(хронічна диссомния) завжди представляло важку задачу. Наслідки хронічної диссомнии вельми серйозні. Це втома протягом дня, трудностьконцентрации уваги, знижена працездатність, надмірне або неадекватне застосування препаратів. Часто ці стану є несамостійним розладом, а включаються в структуру інших психічних і соматичних захворювань. На імовірність наявності прихованого психическогозаболевания у випадках хронічної диссомнии, наприклад, депресії, тривожних розладів, алкоголізму, звертав увагу Schramm і соавт., 1995. Висследовании Ustun і соавт. (1996), зокрема, встановлено, що у 51,5% хворих з хронічними розладами сну, є коморбидное психическоезаболевание. Лікування такий диссомнии повинно починатися з діагностики і терапії основного психічного або соматичного розладу, але навіть в цьому случаетрудно обійтися без призначення власне снотворних коштів.

Декілька особняком встає проблема хронічної диссомнии вулиць немолодого і старечого віку, тривалість сну у яких в нормі скорочується, а психологічна потреба залишається колишньою. Наскольконазначение гипнотика в цьому випадку відображає реальну проблему, залишається спірним питанням. Однак клінічна практика свідчить, що людипожилого і старечого віку тривалі роки (іноді більше за 10 років) майже щодня приймають снотворні, і вибір найбільш безпечного препарата в данномслучае є "правильною" лікарською тактикою і "миролюбним підходом".

Терапевтична стратегія лікування хронічної диссомнии полягає у виборі не тільки ефективного, але і що зберігає ефективність втечение тривалого періоду і при цьому безпечного препарата, дозволеного для клінічного застосування при хронічних порушеннях сну, такого як ивадал. Каквидно з малюнка 4, ефективність препарата зберігається навіть при тривалому лікуванні.

При цьому його позитивний вплив на якість сну і надневную працездатність після 3 тижнів безперервного застосування не тільки зберігається, але навіть дещо посилюється [12]. У іншому дослідженні былопроведено лікування 96 пацієнтів з наполегливими і хронічними порушеннями сну. 44 з них продовжували прийом ивадала протягом року [13]. За цей період у пацієнтів иврачей не відмічалося потребі в збільшенні дози ліків, що приймаються, і частка пацієнтів, які після першого місяця лікування приймали ивадала 20 мгили більш, не збільшилася до кінця року (мал. 5). Ці дані вказують на низьку імовірність розвитку толерантності при застосуванні ивадала, що подтвержденорезультатами спеціально проведеного дослідження[14]. Важливо відмітити, що в цей час рекомендації по тривалості прийому снотворних і максимальнойсуточной дозі не дозволяють повторити таке дослідження.

Лікування хронічної инсомнии ивадалом не повинне превышатьрекомендуемый ВІЗ 4-тижневий період прийому будь-якого гипнотика. Якщо після такого курсу зберігаються порушення сну, необхідна повторна консультація лікаря иназначение поглибленого обстеження для виявлення можливих причин, лежачих в основі диссомнии. Можливе повторне проведення курсу терапії ивадалом, илиизменение тактики прийому препарата (наприклад, тактика, коли пацієнту дозволяють прийняти 4 таблетки протягом тижня або 20 таблеток протягом місяця).

Таким чином, саме сучасне небензодиазепиновое снотворне нового покоління - ивадал - відкриває широкі можливості в лечениипреходящей, короткочасної і хронічної диссомнии. Высокоселективное дія препарата, що поєднується з безпечним профілем, дозволяє рекомендувати препаратдля застосування у осіб, що мають епізодичні порушення сну в зв'язку зі стресовими умовами життя (переїзди, напружена робота, конфлікти). Ивадалэффективен при використанні в общесоматической практиці як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Застосування ивадала дозволяє домагатися высокойэффективности, відновлюючи природну структуру сну, роблячи можливим прийом снотворного на ніч, і на ранок не відчувати наслідків його прийому, то естьсвести до мінімуму проблеми, пов'язані з прийомом снотворних.

Література

1. Вейн А. М. Расстройства сну, основні патогенетические механізми, методи корекції //Розладу сну / під ред. Ю. А. Александровського, А. М. Вейна.- СП. 1995- С. 6 - 12.

2. Billiard M. Le sommeil normal et pathologique. Paris: Masson, 1994.

3.Freeman Н., Roth Т., Guelfi J. Insomnia: diagnosis, consequences and management / Ibid. р. 7-20.

4. Bonnet M., Arand D. We are chronically sleep deprived /Sleep 1995; Vol. 18. - р. 908-911.

5. Ustun Т., Privett M., Lecruber Y. et al. Form, Frequencyand burden of sleep problems in general health care: а report from WHO Collaborative study on Psychological Problems in General Health Care. Eur.Psychiatry 1996, 11 (Suppl.) р. 5-10.

6. Pringey., Salliere D. Tolerability and safety of zolpidem// Zolpidem: an update of its pharmacological properties and therapeutic place in the management of insomnia / H. Freeman, A. Puech, T. Roth eds. 1996.Elsevier, Paris. р. 195-214.

7. Besnard F., Avenet Р., Itier V. et al. // GABA receptorsubtypes and the mechanism of action of zolpidem / Zolpidem: an update of its pharmacological properties and therapeutic place in the management of insomnia/ H. Freeman, A. Puech, T. Roth eds. 1996. Elsevier, Paris. р. 21-32.

8. Александровский Ю. А., Аведісова А.С. Інсомнія і некоторыеособенности дії сучасних гипнотиков. Клінічна фармакологія, 1995, 4, з. 80 -85.

9. Vermeeren А., O'Hanlan J. F., Declerck A. C., Kho L. Acta Therapeutica, 1995; 21: 47-64

10. Gueu et al., Eurosleep 1994, 12th Congress of the European Sleep Research Society, Florence, May, 1994

11. Ahrens J. Behandlung von Schlafstorungen mit Zolpidem: Wirksamkeit ohne Abhangigkeitspotential. Therapiewoche 1993; 43: 1942 -1944

12. Cluydts R. J. et al., А three week multicentre general practitioner study of zolpidem in 651 patients with insomnia. Acta Thera, 1993;19: 73-91.

13. Sauvanet J. P. et al. Open long-term trials with zolpidem in insomnia. In: Sauvanet J. P., ed. Imidazopyridines in Sleep Disorders. NewYork: Raven Press, 1988; 339-49

14. Scharf M.B. et al., J. Clin. Psychiatry 1994; 55: 192 -199.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка