трусики женские украина

На головну

 Пароксетин при лікуванні депресій у хворих загальносоматичної стаціонару - Медичні науки

реді психічних розладів, що спостерігаються у хворих загальносоматичної стаціонару, депресивні відносяться дочисла найбільш поширених. За даними різних авторів, від 10 до 33% таких пацієнтів страждають афективними (депресивними) розладами, прічемкоморбідность депресій з цілою низкою соматичних захворювань розглядається як несприятливий фактор, що негативно впливає на прояви і навіть ісходсоматіческого страждання.

Лікування депресій, що формуються у розглянутого контингенту хворих, - складна проблема. Призначення в таких случаяхтранквілізаторов - похідних бензодіазепіну, які, як правило, добре переносяться хворими общесоматического стаціонару, виправдане лише при оченьнепродолжітельних і легких депресивних станах. Традиційна фармакотерапія з використанням трициклічних антидепресантів (ТЦА) часто не даеттерапевтіческого ефекту через їх несприятливого соматотропного впливу (табл. 1), а також клінічних особливостей коморбідних соматичної патологіідепрессій, що обумовлюють високу чутливість пацієнтів навіть до незначного поглиблення тілесного дискомфорту.

Таблиця 1. Порівняння соматотропних ефектів ТЦА і СИОЗС

 Система

 ТЦА

 СИОЗС

 Травлення

 Уповільнення моторики

 кишечника

 Збільшення маси тіла

 Расстройствоперістальтікі шлунка

 Прискорення моторики

 Кишечника

 Зниження маси тіла

 Кровообігу Зниження тонусу судин Підвищення автоматизму кардіоміоцитів, зниження їх провідності Чи не характерно

 Сечовиділення Зниження тонусу детрузора Чи не характерно

Таблиця 2. Сучасні тенденції у використанні різних

антидепресантів (за даними Інтернет-опитування 250 психіатрів http://www.pol-it.org/result.htm)

 Антидепресант

 Країни, в яких препарат призначається найчастіше

 Частка (%) від общегочісла призначень тимолептиков

 Сертралін США, Сінгапур, Австралія 28

 Флуоксетин Великобританія, Скандинавія, Тайвань 23

 Пароксетин Великобританія, Італія, Канада, Австралія 20

 Кломіпрамін Не відомі 6

 Венлафаксин Не відомі 4

 Амітриптилін Японія 3

 Циталопрам Скандинавія 2

 Флувоксамін Не відомі <2

 Іміпрамін Не відомі <2

 Моклобемид Не відомі <2

 Дотіепін Не відомі <2

Таблиця 3. Дані метааналізу ефективності антидепресивний терапії пацієнтів з великим депрессівнимрасстройством

 Препарат

 Ефективність

 Загальна * У порівнянні з плацебо ** У порівнянні з іншими антидепресантами ***

 Пароксетин 59,2% 21,3% 8%

 Сертралін 51,7% 18,9% -6%

 Флуоксетин 46,6% 21,7% 2,7%

 Примітка. * - Відсоток респондерів; ** - Різниця між відсотком респондеров на препарат і плацебо-респондерів; *** - Різниця між відсотком респондеров на даний препарат і відсотком респондерів на інші антидепресанти (в цілому).

Таблиця 4. Деякі потенційні взаємодії між флуоксетином, сертраліном, пароксетином та другіміпрепаратамі,

виникають за рахунок інгібування ферментів цитохрому P450

 Інгібуючий препарат

 Ферменти цитохрому P450 і ступінь їх інгібування

 Препарат - субстрат

 Флуоксетин

 2C9 (середня)

 2C19 (мінімальна)

 2D6 (?)

 3A4 (середня)

 Антіарітмікі (тип 1C), блокатори рецепторів ангіотензин II, антипсихотики,

 бензодіазепіни, ТЦА, карбамазепін, опіати, макроліди, циклоспоріни,

 протигрибкові препарати, омепразол, толбутамід, b-адреноблокатори,

 нестероїдні протизапальні засоби

 Сертралін

 2C9 (?)

 2D6 (середня)

 3A4 (середня)

 Антіарітмікі (тип 1C), блокатори рецепторів ангіотензин II, антипсихотики,

 бензодіазепіни, ТЦА, карбамазепін, опіати, макроліди, циклоспоріни,

 протигрибкові препарати, b-адреноблокатори, нестероїдні

 протизапальні засоби

 Пароксетин

 2D6 (?)

 3A4 (мінімальна) Антипсихотики, деякі ТЦА, опіати, b-адреноблокатори

Таблиця 5. Порівняння фармакокінетичних показників флуоксетину, сертраліну і пароксетину

 Тимолептиков

 t 1/2

 T-max (ч)

 Б (%)

 Активні метаболіти

 t-1/2 (дні)

 Пароксетин 21 ч 3-8 90 - -

 Сертралін 26 год 4-9 80-95 Дезметілсертралін 2-4

 Флуоксетин 4-6 днів 6-8 72-90 норфлуоксетину 4-16

 Примітка. T1 / 2 - період напіввиведення препарату; (Т-max) - час досягнення максимальної концентрації; Б - біодоступність; t-1/2 - період напіввиведення активного метаболіту.

Малюнок. Динаміка середньої суми балів ОДБ в процесі лікування

Так, у структурі розглянутих депресивних станів (незалежно від їх нозологіческойкваліфікаціі) на перший план в клінічній картині поряд з проявами гіпотіміі (з афекту тривоги, туги) висуваються пов'язані з іпохондріческойфіксаціей і виразною песимістичній оцінкою перспектив лікування і результату стану соматовегетативних порушення функцій серцево-судинної (кардіалгії, порушення ритму серця), дихальної (зміни ритму і амплітуди дихальних рухів), травної (порушення апетиту, нудота, зміни маси тіла, порушення моторики шлунково-кишкового тракту - запори, діарея) та інших систем (патологічний циркадний ритм, сухість шкірних покривів і т.д.) - соматіческаяціклотімія.

Дані про клінічні особливості депресій, коморбідних соматичної патології, визначають актуальність розробки та впровадження новихантідепрессантов для лікування депресивних станів у розглянутого контингенту хворих. Серед тимолептиков, доцільність застосування яких вобщесоматіческом стаціонарі заслуговує поглибленого вивчення, слід зазначити селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Призначення такіхантідепрессантов зазвичай не супроводжується характерними для ТЦА ускладненнями і негативними впливами на соматичну сферу (див. Табл. 1).

В даний час відомо кілька СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, флувоксамін, сертралін, циталопрам), серед яких найчастіше всегоназначают сертралин, флуоксетин і пароксетин. Ці препарати, як видно, використовуються в США, деяких країнах Західної Європи та Азії навіть частіше, ніж всеостальние тимолептики, разом узяті (табл. 2).

Слід, однак, відзначити, що перераховані СІОЗСсущественним чином різняться за своїми клінічними та психофармакологічного характеристикам, особливо значущим в аспекті застосування тимолептиков у больнихобщесоматіческого стаціонару. Зокрема, порівняльний аналіз таких характеристик вказує на потенційні переваги пароксетину передсертраліном і флуоксетином, які виявляються при лікуванні депресій у соматичних хворих. Так, володіючи достатньо вираженим тімолептіческім ефектом (порівнянними з сертраліном і флуоксетином - табл. 3), пароксетин, цілком ймовірно, має більш сприятливий спектр взаємодій з соматотропнимімедікаментознимі засобами (табл. 4), так як його біотрансформація асоціюється всього лише з двома з цитохромних ферментів. Відповідно етотантідепрессант вступає у взаємодію тільки з обмеженим колом препаратів, що виявляють аффинитет до тих же самим ензимам.

Перевагу пароксетину для хворих соматичними захворюваннями обумовлена ??також менш тривалим (порівняно ссертраліном і флуоксетином) періодом його напіввиведення (табл. 5), що пов'язано з відсутністю у цього психотропного засобу активних метаболітів. Соответственнопароксетін швидше виводиться з організму, а ризик розвитку побічних ефектів при його застосуванні знижується.

Слід, однак, відзначити, що клінічна ефективність пароксетину аж до теперішнього часу вивчалася переважно у хворих спсіхіческімі розладами. Видається актуальним визначити ефективність, безпечність та переносимість препарату при лікуванні депрессівнихсостояній у пацієнтів соматичного стаціонару.

Матеріали та методи. У дослідження включені хворі ввозрасте від 21 до 65 років, з встановленим діагнозом депресії за критеріями МКБ-10, що знаходяться в клініках кардіології (дир. - Чл.-кор. РАПН, проф. А.Л.Сиркін) та пропедевтики внутрішніх хвороб (дир . - акад. РАМН, проф. В.Т. Івашкін) ММА ім. І.М. Сеченова, що дали своє інформовану згоду і не обнаружівающіепрізнаков соматогенних розладів (F061по МКБ-10), а також перешкоджають обстеженню виражених змін особистості, обумовлених органічним ураженням ЦНС (F00-05, F07-09 по МКБ-10), грубимшізофреніческім дефектом, розумовою відсталістю ( F71-F79), психічними та поведінковими порушеннями внаслідок вживання психоактивних речовин (F10-F19). З дослідження були виключені також хворі з діагностованими алергічними реакціями та / або непереносимістю пароксетину; важкими і не піддаються корекції печінковими, нирковими, легеневими, неврологічними, метаболічними захворюваннями або злоякісними новоутвореннями.

Ефективність пароксетину верифікувати статистично значущим зниженням загальної суми балів за опитувальником депресій Бека (ОДБ)

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка