трусики женские украина

На головну

Транквілізатор і їх роль в прикордонній психіатрії - Медичні науки

Введення

Проблема побічних ефектів лікарських засобів былаактуальной протягом всієї історії розвитку психофармакологии. У останні роки методологія системного підходу, що вже проникла в психіатрію під видомизвестной всім осьової діагностики (МКБ-10, DSM-IV), так званої биопсихосоциальной моделі захворювання (G. Engel, 1980) і концепції барьерапсихической адаптації (Ю.А. Александровський, 1993), досить швидко знаходить своє обгрунтування і в області психофармакотерапии, яка, на думку многихисследователей, будується на пріоритеті безпеки використання психотропних препаратів. Облік ризику розвитку побічних явищ і ускладнень виступає вкачестве одного з основних критеріїв призначення ефективного психофармакологического лікування (С.Н. Мосолов, 1996; Ф.Дж. Яничак і соавт., 1999). А.С. Аведісова (1999) вказує на необхідність при використанні психотропних коштів розрізнення і обов'язкового зіставлення їх клиническойэффективности (так звана користь лікування) і небажаної, побічної дії або переносимості (так званий ризик лікування).

Такий підхід, пов'язаний зі зміщенням акценту від клінічної ефективності лікування на його безпеку і що є по суті генеральнойлинией розвитку сучасної психофармакологии, передусім відповідає принципам і задачам терапії прикордонних психічних розладів. З обліком егобольшую актуальність придбали такі "неклінічні" поняття, як "якість життя" (Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенітт, 1991) психічно хворі в периодлекарственного впливи, індекс так званої поведенческой токсичности (1986), що показує міру порушення психомоторного і когнитивногофункционирования під впливом психотропних препаратів, а також ряд інших понять. Все сказане необхідно враховувати при впровадженні в практикуформулярной системи (2000) використання лікарських засобів, в тому числі і психотропних.

Загальна характеристика транквілізатор

До основних груп транквілізатор по хімічної структуреотносятся:

1) похідні глицерола (мепробамат);

2) похідні бензодиазепина (элениум, диазепам, лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам і багато які інші);

3) похідні триметоксибензойной кислоти (триоксазин);

4) похідні азапирона (буспирон);

5) похідні іншої хімічної структури (амизил, гидроксизин, оксилидин, мебикар, мексидол і інші).

Виділяють наступні клинико-фармакологічні эффектытранквилизаторов:

1) транквилизирующий або анксиолитический;

2) седативный;

3) миорелаксирующий;

4) противосудорожный або антиконвульсивний;

5) снотворний або гіпнотичний;

6) вегетостабилизирующий.

Додатково вказують на психостимулирующий і антифобический ефекти.

Отже, основною мішенню застосування транквілізатор вважаються різні тревожно-фобические синдроми непсихотического рівня какострые, так і хронічні, що розвиваються в рамках так званих прикордонних станів (Ю.А. Александровський, 1993). При цьому побічні ефекти, возникающиена фоні їх використання, звичайно пов'язані з перевищенням вищепоказаних фармакологічних впливів даних препаратів, тобто по общепринятойклассификации видів побічних реакцій відносяться до реакцій першого типу (тип А).

Побічні ефекти транквілізатор

Як відомо, транквілізатор на відміну від нейролептиков і антидепрессантов не дають виражених побічних ефектів і добре переносятсябольными. Багато в чому саме тому відразу після введення в клінічну практику хлордиазепоксида (элениума) в 1959 р. число знову синтезированныхтранквилизаторов росло лавиноподібно, і в цей час вони набули найбільш масового поширення серед всіх лікарських засобів, оскільки широкоиспользуются не тільки в психіатрії, але і в соматичній медицині, а також здоровими людьми для зняття негативної складової емоційного стресу. Понекоторым даним, від 10 до 15 % всього населення в різних країнах разів в рік отримують рецепти з прописом того або інакшого транквілізатор. Потрібно додати, що інтенсивність пошуку нових препаратів цього класу в сучасної психофармакологии продовжує залишатися на вельми високому рівні, і до настоящемувремени група найбільш популярних з них - бензодиазепиновых транквілізатор - включає більше за 50 найменувань.

До основних побічних ефектів транквілізатор відносяться:

1. Явища гиперседации - такі, що суб'єктивно відмічаються, дозозависимые денна сонливість, зниження рівня пильнування, порушення концентрації уваги, забудькуватість і інші.

2. Миорелаксация - загальна слабість, слабість в різних групах м'язів.

3. "Поведенческая токсичность" - принейропсихологическом, що об'єктивно відмічаються тестуванні і легкі порушення когнитивных функцій, що виявляються навіть при мінімальному дозуванні і психомоторных навиків.

4. "Парадоксальні" реакції - посилення ажитации і агресивність, порушення сну (звичайно проходять спонтанно або при зниженні дози).

5. Психічна і фізична залежність - виникає при тривалому застосуванні (6-12 мес безперервних прийоми) і виявляється феноменами, схожими з невротичною тривогою.

Найбільш частим побічним ефектом, що спостерігається у времяиспользования транквілізатор (передусім бензодиазепинов), є млявість і сонливість - приблизно у 10 % пацієнтів (H. Kaplan і соавт., 1994). Данныесимптомы можуть бути присутній протягом усього наступного дня після прийому препарата напередодні увечері (так звана залишкова денна сонливість).Менш ніж 1% пацієнтів відмічають запаморочення і менше за 2% - атаксію, багато в чому зумовлені мірою миорелаксирующего дії транквілізатор. Следуетотметить, що наші попередні дані свідчать про набагато більшу частоту виникнення даних небажаних явищ, особливо у осіб пожилоговозраста.

Більш серйозні побічні реакції можуть виявлятися при сочетанном використанні бензодиазепиновых транквілізатор і алкоголю:виражена сонливість, психомоторная заторможенность і навіть пригноблення дихання.

Інші, помітно більш рідкі побічні эффектытранквилизаторов пов'язані з м'яким когнитивным дефіцитом ( "поведенческая токсичность"), що проте нерідко приводить до зниження працездатність ивызывающим жалоби з боку хворих. Короткочасні періоди антероградной амнезії звичайно виникають при використанні короткодействующихбензодиазепинов-гипнотиков на списі їх концентрації в крові (С.Н. Мосолов, 1996). Наші ж дані говорять про легкі оборотні порушення запам'ятовування ивоспроизведения, що суб'єктивно відмічаються хворими, що тривало приймають диазепам (валиум) і феназепам в середньому терапевтичному дозуванні. При этомотносительно нові препарати цієї групи - ксанакс (алпразолам) і шпитомин (буспирон) - практично не викликали яких-небудь значущих симптомов'поведенческой токсичности".

"Парадоксальні" реакції, такі як посилення ажитации і агресивність, поки не знаходять остаточного підтвердження їх зв'язку з приемомтех або інакших транквілізатор. Однак є відомості про те, що триазолам, наприклад, досить часто сприяє маніфестації вираженого агрессивногоповедения до такої міри, що компанія, виробляюча даний препарат, рекомендувала обмежити його прийом 10-денним курсом і використати лише вкачестве снотворного засобу. У поодиноких випадках парадоксальні реакції у вигляді відчуття неспокою і порушень сну були відмічені нами у пацієнтів приприеме шпитомина (буспирон).

Не треба забувати, що транквілізатор вільно проникаютчерез плацентарный бар'єр і можуть пригноблювати дихальну діяльність дитини, а також порушувати правильний розвиток плоду ( "бензодиазепиновые діти" - L.Laegreid і соавт., 1987). У зв'язку з цим їх не рекомендується застосовувати в період вагітності і лактації. Комітет по безпеці лікарських средствВеликобритании серед побічних ефектів бензодиазепинов, що приймаються вагітними і годуючими жінками, називає: гипотермию, гіпотонію і пригноблення дихання уплода, а також фізичну залежність і синдром скасування у новонароджених.

Виникнення синдрому скасування, що свідчить оформировании залежності, прямо коррелирует з тривалістю лікування транквілізатор. Причому деякі дослідження підтверджують його імовірність долі хворих навіть відносно курсового застосування малих доз бензодиазепинов. До ознак синдрому скасування, що найчастіше зустрічаються транквилизаторовотносятся: шлунково-кишкові розлади, підвищене потоотделение, тремор, сонливість, запаморочення, головні болі, непереносимість різкого звуку изапаха, шум у вухах, деперсонализационные відчуття, а також дратівливість, неспокій, безсоння. У ряду хворих вияви синдрому отменытранквилизаторов можуть бути дуже важкими і тривати до 0,5-1 року (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt і соавт., 1985). H. Ashton затверджує, що тягар идлительность розладів при цьому часто недооцінюються медичним персоналом, що помилково приймає симптоми абстиненции за невротичні феномени.

У ході спостережень ми також виявили випадки формування своєрідної нетоксикоманической (непатологічної або психологічної) формызависимости при лікуванні, коли будь-яка спроба або пропозиція знизити дозу препарата спричиняла швидке збільшення рівня тривожність і ипохондрическойнастроенности, а уявлення про можливу психотравмирующей ситуацію в майбутньому зумовлювала додатковий прийом лікарського засобу.

Говорячи про роль побічних ефектів транквілізатор при терапії прикордонних психічних розладів, потрібно указати на пов'язані з этимсравнительно нерідкі відмови хворих, що особливо займаються активною професійною діяльністю, від продовження лікування тими або инымипрепаратами цієї групи. Крім того, необхідно також відмітити виникнення так званих повторних невротичних і непатологічних або психологическихреакций (в формі короткочасних тривожних і тревожно-ипохондрических станів), хоч би на час пацієнтів итребовавших психотерапевтичної корекції, що погіршував загальний психічний стан.

Висновок

Підсумовуючи представлені відомості, треба в першу очередьуказать на те, що:

1. Різноманітні побічні ефекти досить часто виникають навіть при терапії такими "м'якими" і безпечними в цьому смыслепсихотропными препаратами, як транквілізатор, особливо класичні бензодиазепиновые.

2. При цьому можуть виникати так звані повторні як патологічні (тобто невротичні), так і непатологічні (тобто психологічні), в основному тривожні і тревожно-ипохондрические реакції, що вимагають, незважаючи на свою кратковременность, психотерапевтичної корекції.

3. У окремих випадках можливі і відмови від терапії з боку пацієнтів в зв'язку з виникненням тих або інакших побічних эффектовтранквилизаторов.

4. Можливе формування особливих нетоксикоманических (психологічних) форм залежності від препаратів, які проте могутпредставлять проблему в ході подальшої реабілітації хворих.

Література:

1. Александровский Ю.А. Погранічние психічні розлади.М., Медицина, 1993; 400.

2. Лоуренс Д.Р., Бенітт П.Н. Побочние ефекти лікарських речовин // Клінічна фармакологія: У 2 т. - Т. 1: Пер з англ. М., Медицина, 1991; 265-305.

3. Мосолов С.Н. Основи психофармакотерапии. М., 1996; 288.

4. Яничак Ф.Дж., Девіс Д.М., Преськорн Ш.Х., Айд мл. Ф.Дж.Принципы і практика психофармакотерапии. Київ, 1999; 728.

5. Федеральне керівництво для лікарів по использованиюлекарственных коштів (Формулярна система). Вип. 1. - М., 2000; 975.

6. Ashton H. Benzodiazepine withdrawal: outcome in 50patients. - Br J Addiction 1987; 82: 665-71.

7. Engel G.L. The clinical application of the byopsychosocialmodel // Am J Psychiatry 1980; 137: 535.

8. Higgitt A.C., Lader M.H., Fonagy P. Clinical management ofbenzodiazepine dependence. Br Med J 1985; 291: 688-90.

9. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Synopsis ofPsychiatry. Seventh Edition. 1994; 911-2.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка