трусики женские украина

На головну

 Брахітерапія в лікуванні раку передміхурової залози - Медичні науки

РЕФЕРАТ

Метод брахітерапії в лікуванні раку передміхурової залози.

Зміст

- Введення

- Класифікація

- Патологоанатомічна класифікація

Симптомокомплекс РПЖ -

- Обмежено-місний РПН

- Диссемінований РПЖ

Діагностика РПЖ

Лікування РПЖ

- Променева терапія

- Гормональна терапія

- Комбінована терапія

Брахітерапія

- Техніка брахітерапії

- Показання та протипоказання

- Планування

- Процедура іммплантацціі

- Оцінка результатів

- Порівняльна хаарактерістіка

- Висновок

Список літератури

Діагностика РПЖ

З метою виявлення раку передміхурової залози прийнято проводити три необхідних дослідження:

I. Пальцеве дослідження простати.

II.Определеніе рівня простато-специфічного антигену (ПСА).

III.Ультразвуковое дослідження (УЗД) простати, при показаннях - одночасно з біопсією.

Пальцеве дослідження прямої кишки.

В результаті пальпації лікар може виявити наступні симптоми пухлини передміхурової залози:

Асиметрична передміхурова залоза. Щільної або дерев'янистої консистенції частини передміхурової залози. Щільність може визначатися у вигляді окремих вузлів, або різної величини інфільтратів, аж до переходу їх на стінки таза. Нерухомість залози внаслідок зрощення її з навколишніми тканинами.

Дані, отримані при пальпації, не завжди легко інтерпретувати, так як хибно - позитивний діагноз раку передміхурової залози можливо поставити при інших захворюваннях:

· Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

· Камені передміхурової залози.

· Простатит.

· Флеболіти стінки прямої кишки

· Поліпи або рак прямої кишки.

· Аномалії насінних бульбашок.

Результати пальпації безумовно дуже важко диференціювати від перерахованих захворювань, але зате вони є вагомими підставами для подальшого обстеження хворого. У середньому тільки в однієї третини випадків пальпованих вузлів передміхурової залози згодом гістологічно верифікують рак простати.

Трансректальная ультразвукова томографія.

Пухлина передміхурової желези.Леченіе РПЖ

Радикальна простатектомія виконується з позаділобковая або трансперінеального доступу. У поняття радикальної простатектомії укладається повне видалення передміхурової залози з насіннєвими бульбашками, термінальними відділами семявибрасивающіх проток і краями шийки сечового міхура. До видалення передміхурової залози зазвичай виконується тазова лімфаденектомія з терміновим гістологічним дослідженням видалених лімфовузлів. У разі виявлення метастатичного процесу у віддалених лімфовузлах видалення передміхурової залози, як правило, не проводиться. Післяопераційна смертність за даними більшості зарубіжних авторів становить 1-2%.

Віддалені результати операції залежать від точності доопераційного стадирования. Остаточну відповідь по поширеності пухлини дає післяопераційне гістологічне дослідження видаленого препарату (рТ).

У кооперованих дослідженнях було показано, що 10 і 15-річна виживаність після радикальної простатектомії, відповідно, становить 75 і 60%.

Ускладнення радикальної простатектомії.

· Крововтрата 800-1400 мл.

· Імпотенція 60% -80%

· Нетримання сечі 15-20%

· Стриктура уретри 7% -9%

· Флеботромбоз 1-8%

· Тромбоемболія легеневої артерії менше 1%

· Пошкодження прямої кишки менше 1%

· Післяопераційна летальність 0,2-2%

Променева терапія

В даний час для лікування злоякісних пухлин передміхурової залози застосовуються три види променевої терапії:

· Дистанційна

· Інтерстиційна

· Радіонуклідна

Дистанційна променева терапія може застосовуватися при будь поширеності пухлинного процесу:

· У самостійному варіанті за радикальною програмою при T1-2, N0, M0

· Як етап комбінованого лікування при T1-3, N0, M0; після операції радикальної простатектомії

· Променева терапія з паліативної метою при T1-4, N0-1, M1

Методики та схеми променевої терапії

Дистанційна променева терапія за радикальною програмою

Променева терапія клінічно локалізованого раку передміхурової залози застосовується у пацієнтів з протипоказаннями для хірургічного лікування. Накопичений значний досвід щодо застосування дистанційної променевої терапії у пацієнтів з локальними формами захворювання. Сучасні технології дозиметрії та топометріі дозволяють підвести протягом 6-7 тижнів сумарну осередкову дозу на область передміхурової залози у розмірі 70-75 Гр. Отримання 3-вимірної зображення передміхурової залози дозволяє уникнути значного пошкодження сусідніх органів і тканин. Найбільше число фахівців використовують методику 4-польного опромінення і разову очаговую дозу 2-2,5 Гр.

Ускладнення променевої терапії

· Імпотенція 55-67%

· Кровотечі з прямої кишки 5,4%

· Діарея 3,6%

· Гематурия 5,1%

· Стриктура уретри 5,4%

· Ректальні ушкодження менше 1%

· Нетримання сечі 0,4-4%

· Летальність менше 0,01%

Гормональна терапія

У 1941 році Huggins і Hodges запропонували виконання білатеральної орхіектомії у хворих метастатичним раком передміхурової залози. Незважаючи на те, що минуло більше 50 років після впровадження цього втручання, ця операція залишилася "золотим" стандартом у лікуванні хворих поширеним раком. Всі ці роки проводилися численні дослідження з розробки методів медикаментозної кастрації. Серцево-судинні ускладнення естрогенотерапії значно знизили частоту їх застосування та привели до відкриття нового класу препаратів - антиандрогенів. Антиандрогени розрізняються за своєю будовою і механізму дії і діляться на дві групи - нестероїдні і стероїдні. До нестероїдних антиандрогенами відносяться Флуцином, анандрон, касодекс, а до стероїдних - андрокур і мегестрола ацетат. Розробка та впровадження агоністів LHRH гормонів (Бусерелин, Золадекс, Декапептил та ін.) Дозволило замінити білатеральну орхіектомія хімічною кастрацією вищевказаними препаратами. Механізм їх дії пов'язаний з блокадою рецепторів на рівні пухлинної клітини-мішені, що в подальшому гальмує конверсію тестостерону в дегидротестостерон.

Запропонований в 1983 році Labrie і співавт. метод максимальної блокади андрогенів (МАБ) вселив оптимізм і дозволив підвищити виживаність хворих метастатичним раком.

Комбінована терапія

Комбінація аналогів LHRH гормонів (орхіектомія) і антиандрогенів є основним методом лікування хворих поширеним раком передміхурової залози

Дослідження останніх років показали переваги використання неоад'ювантної гормонотерапії з променевою терапією. Променева терапевтична онкологічна група (RTOG) провела коопероване дослідження і порівняла результати тільки променевої терапії та комбінації променевої терапії та гормонотерапії у хворих на рак передміхурової залози в стадії Т3-Т4. Через 5 років прогресування у хворих після променевої терапії виникло в 71% випадків, а в групі, де проведено комбіноване лікування, тільки у 46% пацієнтів. Аналогічні результати отримані в інших кооперованих дослідженнях, що підтверджує ефективність комбінованої терапії у хворих місцеворозповсюджений раком передміхурової залози.

Введення

За останні роки відзначено різке зростання злоякісних новоутворень передміхурової залози.

У високорозвинених країнах Північної Америки та Європи ця пухлина займає 1-2 місце по частоті серед усіх новоутворень у чоловіків. У країнах СНД за період 1989-1996 рр. рівень стандартизованого показника зріс на 6,2% і становить 11,3 на 100 тисяч чоловічого населення.

У 1996 році виявлено 8290 нових випадків захворювання. В середньому щодня в реєструється 23 випадки раку передміхурової залози.

Перебіг і прогноз захворювання тісно пов'язані з поширеністю злоякісного процесу, тобто стадією захворювання, яка встановлюється після проведеного обстеження. У 1997 р Міжнародним протиракову комітетом (UICC) запропонована нова TNM класифікація злоякісних

опухолей.Классіфікація

Т - первинна пухлина

Тх - первинна пухлина не може бути визначена

То - немає ознак первинної пухлини

Т1 - клінічно визначається пухлину, не пальпована і невидима при апаратному дослідженні

Т1а - пухлина, виявлена ??випадково при гістологічному дослідженні <5% резецированного матеріалу

Т1b - пухлина, виявлена ??випадково при гістологічному дослідженні> 5% резецированного матеріалу

Т1c - пухлина, що ідентифікується при голчастою біопсії

Т2 - пухлина, обмежена межами залози

Т2а - пухлина займає половину частки або менш

Т2b - пухлина займає більше половини частки, але не обидві

Т2С - Пухоль займає обидві частки

Т3 - пухлина виходить за межі капсули

Т3а - одностороннє поширення через капсулу

Т3б - двостороннє проникнення пухлини за капсулу

Т3с - пухлина поширюється на насінні бульбашки

Т4 - пухлина фіксована або проникає в інші органи (шийку сечового міхура і / або зовнішній сфінктер, пряму кишку, на що піднімають м'язи і / або фіксована до стінки таза)

N - Регіональні лімфовузли

Nx - регіональні лімфовузли не можуть бути оцінені

No - відсутність метастазів у регіональні лімфатичні вузли

N1 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах (вузлі)

М - Віддалені метастази

Mx - наявність віддалених метастазів не може бути оцінено

Мo - відсутність віддалених метастазів

М1 - віддалені метастази

М1a - віддалені лімфовузли

М1b - кістки

М1c - інші локалізації

Патологічна класифікація

pT - Первинна пухлина

pT2 - обмежена органом

pT2a - однієї часткою

pT2b - обидві частки

pT3 - екстрапростатіческій зростання

pT3a - екстрапростатіческій зростання

pT3b - проростання насіннєвих пухирців

pT4 - проростання сечового міхура, прямої кишки

* Категорія Рт1 відсутня

Групування за стадіями

Стадія I T1a N0 M0 G1

Стадія II T1a N0 M0 G2, 3-4

T1b N0 M0 будь G

T1c N0 M0 будь G

T1 N0 M0 будь G

T2 N0 M0 будь G

Стадія III T3 N0 M0 будь G

Стадія IV T4 N0 M0 будь G

будь-яка T N1 M0 будь G

будь-яка T будь-яка N M1 будь G

Гістопатологічного диференціювання

Gx - ступінь диференціювання не може бути визначена

G1 - високий ступінь диференціювання (легка анаплазія)

G2 - середній ступінь диференціювання (середня анаплазія)

G3-4 - низький ступінь диференціювання або недиференційовані пухлини (виражена анаплазія)

Симптомокомплекс РПЖ

Симптомокомплекс раку передміхурової залози має безлічі різних проявів проте він пов'язаний з двома основними проявами хвороби. По-перше, симптоми обструкції сечового міхура (прискорене і утруднене сечовипускання, млява струмінь і т.д.); по-друге, симптоми хвороби викликані поширенням пухлини (гематурія і біль). Умовно симптоми раку передміхурової залози можна розділити на характерні для обмеженого захворювання і для місцево-поширеного пухлинного процесу.

Основні симптоми раку передміхурової залози (N. Schmeller at al.)

 pTNM

 T1N0M0

 n = 335

 T2N0M0

 n = 863

 T3 / 4N0M0

 n = 1333

 T_N + M0

 n = 194

 T_N_M1

 n = 455

S

 вік

 Дизурія

 n = 910

 9,6

 23,6

 44,3

 6,8

 15,7

 100

 71,4

 Гематурія

 n = 953

 7,6

 22,8

 49,4

 7,6

 12,7

 100

 72,2

 Кісткові болі

 n = 524

 0,0

 2,6

 6,9

 0,9

 89,7

 100

 69,3

 Неспецифічні синдроми

 n = 880

 9,2

 30,8

 37,1

 6,8

 16,7

 100

 68,6

 Скринінг обстеження

 n = 981

 8,0

 37,0

 45,5

 5,6

 3,9

 100

 67,1

 ОЗМ

 n = 667

 47,4

 23,7

 20,3

 3,3

 5,9

 100

 72,4

 Без клінічних проявів

 n = 906

 11,1

 28,4

 42,0

 7,4

 11,1

 100

 69,2

n-rколічество хворих по кожній групі скарг всього хворих 3180

З наведеної таблиці видно, що симптоми обструкції сечового міхура при раку передміхурової залози зустрічаються досить часто. Це пов'язано з тим, що основний контингент хворих зустрічається у віці за 60 років і нерідко у них є супутня доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Симптоми обструкції (млява струмінь, утруднене сечовипускання і т.д.) безпосередньо пов'язана зі ступенем стискання пухлиною сечівника. Сама по собі обструкція сечового міхура може викликати і супутню симптоматику - повторювані запалення сечових шляхів, які можуть виявлятися також болючим частим сечовипусканням. Залежно від величини здавлення може виникнути хронічна затримка сечі. Чим більше здавлення, тим симптоми обструкції.

Симптоми подразнення сечових шляхів (прискорене сечовипускання, неможливість стримати сечовипускання), виникають в результаті нестабільності самого детрузора в результаті обструкції. Всі описані симптоми можуть бути викликані залученням в пухлинний процес тазових нервів і сечовипускального трикутника.

Симптоми обмеженого і місцево-поширеного РПЖ.

Симптоми обструкції сечовивідних шляхів, як було зазначено вище, зустрічаються досить часто і зазвичай супроводжуються низкою інших проявів хвороби. Так, при проростанні пухлиною простатичної частини уретри виникає гематурія і хворобливе сечовипускання. У тому ж випадку, якщо в пухлинний процес втягується сфінктер сечівника, розвивається нетримання сечі. У подібній ситуації лікарю необхідно диференціювати нетримання сечі через хронічну затримки і переповнення сечового міхура з пухлинним ураженням сфінктера. При хронічній затримці всі симптоми можливо усунути за допомогою трансуретральної резекції передміхурової залози ..

Проростання пухлини в навколишні тканини може залучити і судинно-нервовий пучок, що проходить уздовж бічної поверхні простати, що в свою чергу може позначитися на потенції хворого. Залучення в пухлинний процес проміжного або надлобкового нерва найчастіше викликає болі в промежині. Цей можливий варіант виникнення болю необхідно враховувати, коли йдеться про підозру на простатит.

Місцево-поширений рак передміхурової залози може прорости в дистальний відділ прямої кишки і здавити її просвіт. У подібних випадках захворювання буде проявлятися запорами, тенезмами кровотечами, виділенням слизу з прямої кишки; можлива клініка толстокишечной непрохідності.

Дисемінований рак передміхурової залози.

Поява віддалених метастазів раку передміхурової залози змінює і клінічний прояв хвороби.

У країнах СНД до 70% хворих на рак передміхурової залози звертаються до лікаря вже в 3-4 стадії захворювання, при наявності метастазів. Основний симптом, який змушує хворого звертатися до лікаря - це болі, які з'являються при метастазах в кістки. Локалізація болю зазвичай відповідає локалізації метастазів, за винятком кінцівок, де болі, можуть бути провідниковими через стискання нервових корінців при метастатичному ураженні хребта. Болі мають тенденцію поступово посилюватися. Особливо різкі болі виникають при патологічних переломах, наприклад шийки стегна. Метастази в хребті можуть привести до здавлення спинного мозку, що в свою чергу може викликати Параплегія.

У деяких хворих клінічні прояви захворювання визначаються метастазами в лімфатичні вузли. На перших порах збільшуються запірательние і внутрішні клубові лімфатичні вузли, які в міру росту пухлини втягують у процес навколишні органи і тканини - уретру, сечовий міхур, сечоводи. Відповідно і клінічний прояв хвороби визначається ступенем залучення перерахованих органів в пухлинне ураження. Наприклад, здавлення або проростання сечоводів, може викликати обструкцію сечоводів, що в свою чергу може призвести до анурії. Дисемінація пухлини може призвести до ураження практично будь-якої групи лімфатичних вузлів: шийних, пахових, надключичних, клубових і т.д. Стан хворого поступово погіршується, настає кахексія, дизурія, кровотечі. У початкових стадіях рак передміхурової залози практично клінічно не проявляється, і його виявляють зазвичай випадково (у 5-10% чоловіків), після операції з приводу доброякісної гіперплазії простати (трансуретральної резекції простати, чреспузирной аденомектоміі).

Брахітерапія.

Брахітерапія раку передміхурової залози вперше була представлена ??багато років тому: спочатку Pasteu and Degrais в 1910 р повідомили про використання радієвих голок і потім Flocks і співавторами в 1930 р застосували як імплантанта радіоактивне золото. Відродження брахітерапії (БТ) простати почалося в 1970 р з розвитком технології ретропубікальной відкритої імплантації зерен I-125 в Меморіальному Госпіталі Нью-Йорка. Технологія з'явилася як альтернатива радикальної простатектомії, але потім була забута до кінця 1980 х років через не цілком задовільних клінічних результатів.

Основною причиною невдач було те, що при відкритій ретропубікальной технології зерна йоду розташовувалися мануально внаслідок чого не досягалося оптимального розподілу дози в передміхуровій залозі: поряд із зонами надмірної активності залишалися холодні вогнища. Розрахунок і розподіл дози при початковому використанні методу були досить приблизними, так як не використовувалися комп'ютерні алгоритми для точного визначення дози і розташування зерен. Спостереження за пацієнтами після ретропубікальной технології імплантації показало не тільки хворобливість і травматизм в результаті наявності вогнищ підвищеної активності, але також і часті рецидиви, про що з появою тесту на ПСА свідчив його підвищений рівень.

Техніка відкритого хірургічного втручання також значно підвищує травматичність процедури імплантації зерен. Крім того, навіть у тих випадках коли досягалися хороші клінічні результати, було складно переконатися в правильному розташуванні зерен. В результаті метод брахітерапії раку простати був на деякий час забутий.

Нова техніка брахітерапії

У 1981 р Holm and Gammergaard описали технологію трансректального доступу під контролем ультразвуку з використанням спеціального шаблону, який дозволяє точно розташовувати голки всередині простати. Це методика вперше була застосована для отримання біопсії і стало очевидним, що вона може використовуватися для візуалізації положення радіоактивних джерел в простаті.

Це і послужило основою нової технології брахітерапії. Процедура включає дві стадії.

Перша - використання трансректального УЗД для визначення обсягу простати і отримання інформації з координат шаблону для розрахунку кількості та положення радіоактивних джерел, необхідного для досягнення рівномірної дози радіації в передміхуровій залозі.

На другій стадії джерела вводяться в простату через спеціальні голки з використанням шаблонної сітки. Голки вводяться через шкіру промежини закритим способом.

Загальна доза радіації в простаті і її розподіл розраховуються комп'ютерною програмою.

I-125 Rapid Strand

Введення постійних імплантантів (I-125) є найпоширенішою формою БТ. При постійній імплантації джерела залишаються в простаті і забезпечують радіацію протягом декількох тижнів або місяців. I-125 має період напіврозпаду 60 днів і зазвичай рекомендована мінімальна периферична доза становить 160 Гр на обсяг, який включає капсулу простати плюс 2 або 3 мм запасу. Це означає, що 80 Гр доставляється в перші 60 днів і решта в зменшуваною дозі протягом наступних 4-6 місяців.

I-125 має енергію 27-35 кеВ. Низька енергія означає, що є низький рівень проникнення в тканини що відповідає зворотному закону квадратів про дозу зменшується на 50% від мінімальної периферичної дози. Це забезпечує значну перевагу з точки зору зменшення дози у прилеглих критичних структурах таких як пряма кишка і нейроваскулярні пучки.

Існує два основних типи імплантації: введення окремих зерен (OncoSeed) і зерен, фіксованих на жорсткій акрилової нитки (RAPID Strand).

Переваги використання RAPID Strand.отсутствіе ризику міграції зерен правильне геометричне розташування зерен - точна дозиметрія швидка зарядка голок - скорочення часу процедури і дії радіації на оператора безпеку зберігання і транспортування

Успіх процедури брахітерапії простати вимагає тісної роботи команди фахівців і залежить як від дозиметрії так і від техніки імплантації. Процедура повинна виконуватися в центрах після спеціального навчання. Основна перевага постійної імплантації полягає в тому, що лікування проводиться одноразово і може виконуватися амбулаторно або з наступним одноденним перебуванням в стаціонарі.

Як показали численні дослідження, енергія імплантуються джерел така низька, що опромінення інших людей незначно і вимагає надзвичайно простих методів захисту.

Показання та протипоказання для брахітерапії.

Критерії відбору пацієнтів: Очікувана тривалість життя більше 10 років Гистологически підтверджена аденокарцинома простати. Захворювання, обмежене капсулою простати Т1-Т2С, підтверджене трансректального ультразвуковим дослідженням і / або ендоректальний ЯМР скануванням. Немає доказів наявності метастазів Ні ТУР в анамнезі Обсяг простати менше 50 куб.см (для залози більшого обсягу гормонотерапія аналогами ЛГРГ + _ блокатори андрогенів протягом 3 місяців для зменшення об'єму залози менш ніж 50 куб.см). ПСА <50нг / мл.

При підтвердженні екстракапсулярного поширення рекомендується зовнішня променева терапія і / або імплантація гнучких голок з тимчасовим джерелом. Пацієнти, у яких попередньо була виконана трансуретральна резекція (ТУР), повинні бути виключені з групи для постійної імплантації через високу дози радіації на уретру і високого ризику розвитку нетримання сечі у цій групі пацієнтів.

При високому ризику злоякісності раку простати, наприклад, шкала Глисона більш-= 7 або високий початковий рівень ПСА, деякі центри комбінують зовнішню променеву терапію з імплантацією радіоактивних зерен.

Процедура брахітерапії.

Процедуру імплантації можна розділити на три частини:

1) планування

2) процедура імплантації

3) оцінка після імплантації

ПЛАНУВАННЯ.

Планування визначає оптимальну дозу розподілу радіації на підставі зображення, отриманого за допомогою УЗ або СТ. Зображення простати від заснування до верхівки отримують з кроком 0.5 мм, а також ідентифікують прилеглі пряму кишку, уретру, шийку сечового міхура.

Контури простати, прямої кишки і уретри вводяться в комп'ютер для розрахунку дозиметрії, тому вимагають різного розташування голок і джерел випромінювання для отримання адекватної дози радіації в простаті, яка в той же час буде безпечна для прямої кишки і уретри. Незважаючи на те, що є деякі відмінності в дозах, загальноприйнятими мінімальними дозами при монотерапії для I-125 є 140-160 Гр

Шаблон для введення голок обмежує відстань між голками 1 або 0.5 см, а інтервал між зернами становить 1 см. Існують різні підходи до розподілу зерен в різних центрах. Однак спільним є розрахунок дози, заснованої на анатомії кожної індивідуальної передміхурової залози, а не на прийнятому стандарті.

ПРОЦЕДУРА ІМПЛАНТАЦІЇ.

Техніка брахітерапії заснована на одній або декількох модифікаціях закритого чрезпромежностного доступу, який спочатку був описаний Holm і співавторами в 1983 р Такий підхід дозволяє проводити імплантацію постійного джерела в амбулаторних умовах. Більшість методик включають УЗ зображення в режимі реального часу або флюороскопію, які забезпечують пряму візуалізацію положення голок в простаті і їх координацію на шаблоні.

Після спинномозкової або загальної анестезії пацієнт розташовується в положенні на спині (як для літотомію), УЗ датчик вводиться в пряму кишку і фіксується. Потім встановлюється і фіксується промежинний шаблон для введення голок. Заправлені джерелами голки вводяться через відповідні отвори шаблона згідно попередньому плануванню.

Промежинні шаблони зазвичай являють собою жорстку матрицю з певним розташуванням отворів. Шаблон кріпиться до УЗ датчику, який може бути просунутий вперед або назад для візуалізації положення троакаров. Сучасна ультрасонографія дозволяє візуалізувати як поперечні так і поздовжні зрізи, що дозволяє точно розмістити голки. Передміхурова залоза дивно рухливий і еластичний орган, і процес введення голок може призвести до її руху або зсуву. В результаті остаточне положення зерен може виявитися неточним. Таким чином, моніторинг процесу імплантації дозволяє оператору виявити неправильне розташування і перемістити зерна.

ОЦІНКА ПІСЛЯ ІМПЛАНТАЦІЇ.

Оцінка якості проведеної імплантації зазвичай проводиться методом дозиметрії, заснованим на отриманні КТ зображення. Скануються як м'які так і кісткові тканини для визначення обсягу простати і положення зерен. Крива ізодози будується для кожного зображення з детальним аналізом розподілу радіації відносного розрахованого на КТ об'єму залози. На підставі отриманих даних будуються гістограми дози-об'єму, які і визначають отриману дозу. На даному етапі не існує чітких інструкцій щодо впливу даних дози-обсягу на результат або ступінь травматичності процедури.

Ускладнення.

Зазвичай більшість пацієнтів після процедури брахітерапії відзначають урінарние симптоми подразнення. Пізні ускладнення незначні. З досвіду Beyer and Piesty і Blasko від 4 до 8% пацієнтів в післяопераційному періоді потребують мінімально інвазивних хірургічних процедурах, таких як катетеризація або цистоскопія. Проктит виникає у менш ніж 2% пацієнтів отримують цей вид лікування в якості основного. Нетримання сечі розвивається в 0-1% випадків у тих групах, де не виконувалася попередня ТУР. Там де попередньо була виконана ТУР, нетримання сечі досягало 50%. У літературі є повідомлення про 19 пацієнтах з попередньою ТУР, і лише у одного розвинулося нетримання сечі при напрузі після імплантації зерен. Такий низький рівень нетримання сечі був досягнутий внаслідок більш віддаленого розташування зерен від уретри. У ранніх дослідженнях повідомлялося про збереження потенції в 81% випадків і 75% через 2-3 роки. Blasko і співавт. повідомили, що у 85% молодше 70 років і 50% старше 70 років після брахітерапії простати потенція зберігалася протягом усього періоду спостереження.

Переваги внутритканевой терапії (імплантація I-125 RAPID Strand) перед хірургічним лікуванням і зовнішньої променевою терапією

1.Удобство. Пацієнтам, які отримують монотерапію зернами I-125, процедура може бути виконана амбулаторно, або перебування в клініці обмежується однією добою. Більшість пацієнтів можуть повертатися в роботі та виконання звичайної роботи протягом тижня після імплантації.

2. Витрати. Витрати цього виду лікування залежить від системи охорони здоров'я, прийнятої в конкретній країні. Дані, отримані з Американської Страхової компанії, показали, що імплантація зерен на 25% дешевше, ніж зовнішня променева терапія і на 50% дешевше ніж радикальна простатектомія. Ці розрахунки включають тільки прямі витрати і не включають додаткові непрямі витрати пацієнтів, яким необхідні щоденні курси променевої терапії, а також витрати, пов'язані з їх тривалою непрацездатністю.

3. Низька травматичність Низький відсоток нетримання сечі, ректальних ускладнень, висока ступінь збереження потенції.

4. Прийнятність для пацієнтів Брахітерапія може бути використана у пацієнтів, яким не показано радикальне хірургічне лікування, а також у хворих, яким протипоказана зовнішня променева терапія внаслідок наявності патології кишечника всередині полів радіації, особливо у пацієнтів із запальними захворюваннями.

5. Ефективність. Результати брахітерапії еквівалентні таким при радикальній простатектомії з точки зору динаміки рівня ПСА. У пацієнтів лікувалися зовнішньої променевою терапією ці показники гірше в порівнянні з брахітерапією простати.

Чи можуть порівнюватися результати різних методів лікування?

На жаль, немає великих рандомізованих досліджень, які порівнюють різні види лікування локалізованого раку простати. Проте в даний час проводиться багато досліджень для аналізу та оцінки факторів, що впливають на результат лікування.

а) Фактор відбору хворих

Найважливіше значення має вік пацієнта, загальний стан і наявність супутньої патології. У хірургічній групі хворі зазвичай більш молоді з незначною супутньою патологією в порівнянні з групами пацієнтів, які лікувалися нехірургічними методами.

б) Характеристика пухлинного процесу.

Пацієнти повинні відповідати основним прогностичним факторів, якими є шкала Глісон, початковий рівень ПСА, стадія пухлини, наявність або відсутність тазових л / в.

з) Аналіз результату

При порівнянні результатів лікування повинні використовуватися ті ж самі параметри, що включають загальну виживаність, рецидиви, метастазування,

ПСА, ускладнення, травматичність і якість життя.

Висновок

Брахітерапія є принаймні таким же ефективним методом терапії як операція або НЛТ. Враховуючи ступінь побічних ефектів, зручність і витрати, брахітерапія повинна застосовуватися для лікування хворих локалізованими формами раку простати.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка