трусики женские украина

На головну

 Атестаційна робота - [арактеристик місця роботи - Медичні науки

I. Характеристика місця роботи.

МУЗ "Міська клінічна лікарня № 4" розташована в окрузі Варавіна - Факторія і призначена для обслуговування населення Ломоносовського району.

До складу лікарні входять:

· Доросла поликлинника, розрахована на 600 відвідувань в день, денний стаціонар на 10 ліжок.

· Жіноча консультація, розрахована на 60 відвідувань в день.

· Дитяча поликлинника, розрахована на 250 відвідувань в день.

Допоміжні служби:

1. Клініко-діагностична лабораторія.

2. Централізоване стерилізаційне відділення.

3. Фізіотерапевтичне відділення.

4. Відділення функціональної діагностики.

5. Рентген-флюорографічне відділення.

6. Діагностичне відділення.

7. Кабінет стоматолога.

8. Харчоблок.

Стаціонар:

· Приймальне відділення

· Міський дитячий Гастроцентр - на 50 ліжок.

· Міський дитячий нефророцентр - на 50 ліжок.

· Терапевтичне відділення - на 90 ліжок.

До 1 жовтня 1999р. було 2 терапевтичних відділення на 100 ліжок (I терапевтичне відділення на 60 ліжок і II терапевтичне відділення на 40 ліжок).

Відділення розташовані в двох триповерхових непристосованих будівлях, переобладнаних в 1974 році під стаціонар з централізованим водопостачанням, опаленням, каналізацією.

У 1974р. побудована 3-х поверхова цегляна прибудова, в якій обладнаний ліфт, а на першому поверсі розширено приймальне відділення.

До складу лікарні входять також адміністративна та господарська частини.

Характеристика відділення.

Терапевтичне відділення, в якому я працюю, розраховане на 90 ліжок, розташовується на 2-му і 3-му поверхах в облаштованому 3-х поверховому будинку.

У 1997 році введено в дію ліфт. Відділення приймає хворих, які проживають в Ломоносовському районі обслуговування в кількості 108.845 чоловік дорослого населення.

У відділенні є 22 палати. У кожній палаті від 3 до 5 місць. Є палати інтенсивної терапії на 6 ліжок з цілодобовим медсестринського постом. Палата була обладнана в 1993 році, складається з двох суміжних приміщень, в ній знаходиться по 3 ліжка жіночі та чоловічі.

Палата оснащена наступній апаратурою:

1. Інгалятори киснево-повітряної суміші "кисень 43" (центральна подача кисню через зволожувачі, підведена до кожного ліжка).

2. Кардіомонітор ДРЕК-23 - 3 штуки.

3. кардіокомплексу - 3 штуки.

4. Рітмокардіометр РКМ-0,1.

5. Портативний дефібрилятор КН-Н-02.

6. Дозатор автоматичний шприцевий, для дозованого введення лікарських засобів (допамін, нітрогліцерин та ін.) -2 Шт.

7. відсмоктувач хірургічний ОХ-10

8. Одноканальний апарат ЕКГ.

9. Кардіоскоп 2016 (ЕКГ монітор)

10. Монітор-дефібрилятор "Lifepac-9B".

11. Реанімаційний набір для легенево-серцевої реанімації.

12. Апарат ЧПЕКС "Карделектрон" для лікувально-діагностичних досліджень.

13. Маніпуляційні столи.

Також в палаті є катетери носові, набір катетерів, роторасширитель, язикодержатель, голки для плевральної пункції, пункції серця, спинномозкової пункції, шафа з набором лікарських препаратів для надання невідкладної допомоги. Є таблиці з надання допомоги при гострих отруєннях, при інфаркті міокарда, гіпертонічному кризі, набряку легенів, анафілактичний шок, гіпо - і гіперглікемічних комах. Є глюкометр для визначення цукру в крові бактерицидні лампи, маніпуляції проводяться одноразовим інструментарієм.

З початку 1999 року в ПІТ ведуться щоденники сестринського спостереження на кожного хворого.

У відділенні також знаходяться 3 процедурних кабінету: 2 кабінети для внутрішньовенних інфузій, переливання крові на 2-му і 3-му поверсі і 1 кабінет для внутрішньом'язових і п / к і?екцій. Процедурні кабінети обладнані столиками для стерильних інструментів, кушетками, маніпуляційними столами, холодильниками для зберігання термолабільних препаратів, шафами для медикаментів, сейфом для зберігання наркотичних, сильнодіючих і психотропних препаратів з таблицями вищих разових і добових доз і протиотрут. Процедурні забезпечені бактерицидними облучателями, достатньою кількістю ємностей і мірним посудом для обробки, дез.средства. Мається графік кварцування, прибирання та провітрювання. Також сформований набір медикаментів для екстреної допомоги при невідкладних станах:

· Гостра судинна недостатність (непритомність, каллапс, анафілактичний шок)

· Набряк легенів

· Гіпоглікемічна кома

· Діабетична кома

· Бронхіальна астма

· Гіпертонічний криз

· Аптечка медичної допомоги з ВІЛ

Щомісяця перевіряються терміни придатності лікарських препаратів. Відділення працює з цілодобового режиму. У стаціонарі 6 постів медсестер. Вони оснащені всім необхідним для роботи: предметами догляду за хворими, набором медикаментів на добу, тонометром, термометром, перев'язувальних матеріалом. На посту є виписки з наказів, пам'ятки, функціональні обов'язки палатної медсестри, робочий журнал та інша документація.

Також на території відділення розташовані 3 буфетних кімнати, 2 клізмових, 2 кабінети сестри господині і підсобні приміщення, 1 ванна кімната, 1 душова, сан. вузли (чоловічі, жіночі та для медперсоналу), кабінет завідуючої відділення, 2 ординаторських, кабінет старшої медсестри, кімната для середнього та молодшого мед. персоналу, їдальня; обладнані холи для відпочинку хворих.

З квітня 2000 відділення працює за швидкої допомоги і приймає хворих з 9 до 21 години, тому навантаження на медсестер збільшилася.

Обладнана спеціальна 5-місцева палата для хворих, що надходять по швидкій допомозі. Потім вони переводяться в інші палати, в міру звільнення місць, коли хворі виписуються.

Характеристика кадрових ресурсів.

Штати відділення.

Таблиця №1.

 Посада 1998р. 1999р. 2000р.

 Штатний кол-во. Фактич. кол-во. % Штатний кол-во. Фактич. кол-во. % Штатний кол-во. Фактич. кол-во. %

 Лікарі 5,5 5 90,9 6 6 100 6 6 100

 Медичні сестри 23 20,5 89,1 35 30 85,7 35 30 85,7

 Молодший персонал 19 14 73,7 30 26 88,1 30,5 28 91,8

З таблиці №1 бачимо, що з кожним роком зростає укомплектованість молодшим персоналом, а значить поліпшується якість догляду за хворими, медсестра більше уваги приділяє пацієнтам, догляду.

За стажем середній медперсонал розподіляється наступним чином на 1.01.2001 року.

Таблиця №2.

 Стаж До 5 років 6-10 років Більше 10 років всього

 Кількість осіб 10 Вересень 30 листопада

43% мають кваліфікаційну категорію, 5 осіб -I категорію, 8 осіб - II категорію. Підвищення кваліфікації отримало в останні 5 років 18 осіб, що становить 60% від абсолютного числа фізичних осіб середнього медперсоналу.

Показники роботи терапевтичної ліжка.

Таблиця №3.

 Показники роботи ліжка 1998р. 1999р. 2000р.

 число штатних ліжок 60 90 90

 середнє число розгорнутих ліжок 60 66,7 90

 середня зайнятість ліжка планова 340340340

 середня зайнятість ліжка фактична 360,5 (106%) 356,1 (104,7%) 377,3 (110,9%)

 ліжко-дні вибулих хворих планові 20400 22735 30600

 ліжко-дні вибулих хворих фактичні 21631 23752 (104,5%) 33956

 Середній оборот ліжка 21,2 23 25

 Середній ліжко-день 17,0 15,5 15,1

 Непрацюючих ліжок 0,1 1,6 (-2,8)

 Середній час простою ліжка 0,2 0,4 ---

Протягом трьох років йде перевиконання плану, що говорить про високих навантаженнях на мед. персонал.

Динаміка фактичної середньої зайнятості.

Діаграма № 1.

Виходячи з таблиці ми бачимо, що середній оборот ліжка збільшується. У порівнянні з 1998 роком по ліжко-днях фактично вибулих хворих план був перевиконаний на 6%, а в 2000 році на 10,9%.

Цьому сприяло надання своєчасної кваліфікованої допомоги пацієнтам лікарями і середнім медичним персоналом. Були використані сучасні методи обстеження, діагностики, застосовані нові лікарські препарати.

Відділення працює в режимі термінової госпіталізації з 9 до 15 годин, а з 04.2000г. вже до 21 годин.

Екстрена госпіталізація за період 1998-99-00г.г.

Таблиця № 4.

 1999р. 1999р. 2000р.

 Число пролікованих б-них фактично всього. 1268 1402 2235

 % Від числа вступників б-них по екстреної госпіталізації 456 / 35,9% 631/45% 1499/67%

З таблиці видно, що за останні роки ми стали більше проліковують хворих, що надійшли по "03" і екстреними показаннями, спрямованих з поліклініки. Це показник того, що населення району потребує стаціонарного лікування з огляду на те, що воно старіє, матеріально не забезпечено, щоб пролікуватися амбулаторно, а це ще одна з причин частого надходження хворих у критичному стані.

Кількість хворих пролікованих в 1998-99-00 р.р.

Таблиця № 5.

 Код МКБ Найменування класів хвороб виписали хворих

 1998р. 1999р. 2000р.

 Всього 1171 1397 1998

 Здорових 6 - -

 А00-В99 Інфекційні та паразитарні хвороби 4 - 3

 С00-D48 Новоутворення 23 26 33

 D50-D89 Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму 29 28 46

 F00-F99 Психічні розлади та розлади поведінки 0 1 березень

 G00-G99 Хвороби нервової системи 13 листопада 17

 100-199 Хвороби системи кровообігу

 632

 (53,9%) 760 (54,4%) 1207 (60,4%)

 J00-J99 Хвороби органів дихання

 225

 (19,2%) 312 (22,3%) 400 (20%)

 E00-E99 Хвороби ендокринної системи, розлади харчування, порушення обміну речовин та імунітету 14 19 38

 K00-K93 Хвороби органів травлення 135 (11,5%) 127 (9,6%) 128 (6,4%)

 N00-N99 Хвороби сечостатевої системи 44 49 42

 000-099 Вагітність, пологи і післяпологовий період 0 3 -

 L00-L99 Хвороби шкіри та підшкірної клітковини 7 5 вересня

 M00-M99 Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини 19 28 21

 Q00-Q99 Вроджені аномалії (вади розвитку), деформації та хромосомні порушення 6 4 серпня

 S00-T98 Травми та отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин 16 22 43

Графік № 1.

Діаграма № 2

З таблиці № 5, з графіка № 1 і діаграми № 2 зробимо висновок, що найбільше число пролікованих хворих припадає на захворювання органів кровообігу, які ростуть з кожним роком. (У 2000р. Таких хворих проліковано майже в два рази більше, ніж у 1998р.) Це залежить від екологічних, економічних та соціальних умов, в яких ми живемо. Люди все більше піддаються нервово-психічним напруженням, стресів. Непомірне, нераціональне харчування, надмірне вживання солі також призводить до зростання серцево-судинних захворювань. Шкідливі звички: куріння і алкоголь завдають свій удар ССС.

Друге місце займають хвороби органів дихання, потім хвороби органів травлення.

Знизилася кількість хворих із захворюваннями сечостатевої системи, вони стали лікуватися у спеціалізованих стаціонарах. Збільшилася кількість хворих з новоутвореннями. Це говорить про погану екологічну обстановку, про пізнє виявлення хвороби.

Для лікування пацієнтів зараз у нас застосовуються нові лікарські засоби. При захворюванні сечостатевої системи, органів дихання та інших використовуються нові антимікробні, хіміотерапевтичні препарати різних груп: ноліцин, роваміцин, Тіенам, клафоран, мандол, суммалід, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан і макропен і т.д.

При захворюваннях серцево-судинної системи: перлінганіт, ізокет, неотон, предуктал, престаріум, арифон, моноприл, моночінкве, метопролол та ін. Препарати.

Для лікування органів травлення застосовуються такі засоби, як десмол, де-нол, маалокс, ЗАНТАК, альмагель, гастростат, фрамілід.

Лікарняна летальність за 1998-99-00 р

Таблиця № 6.

 1998 1999 2000

 Число померлих 29 40 61

 Лікарняна летальність 2,3% 2,6% 2,7%

 Досуточной летальність людина /% 5чол / 0,4% 8чел / 0,5% 18чел / 0,8%

З таблиці № 6 ми бачимо, що число померлих з 1998 по 2000 рік збільшилася. У 1999 році були об'єднані два терапевтичних відділення, тому відбулося зростання померлих у відділенні. (В 1998 році представлені померлі хворі з одного терапевтичного відділення) з квітня 2000 року відділення працює в режимі "швидкої допомоги", надходять хворі по "03" з 9 до 21 години. Це послужило причиною збільшення досуточной летальності. Поступають хворі з важкою серцевою, легеневою патологією, часто в термінальному стані. Лікарняна летальність з 1998 по 2000 рік залишається на одному рівні.

Віковий і соціальний склад хворих, пролікованих в терапевтичному відділенні за період 1998-99-00 р

Таблиця № 7.

 1998 1999 2000

 Абсолютне число% Абсолютне число% Абсолютне число%

 До 60 років 541 42,6% 719 46,7% 958 42,3%

 Старше 60 років 729 57,4% 820 53,3% 1305 57,7%

 Працюючі 372 29,3% 427 27,7% 520 22,9%

 непрацюючі 898 70,7% 1112 72,3% 1743 77,1%

Соціальний склад хворих пролікованих в терапевтичному відділенні за 1998-99-00г.

Діаграма № 3.

З таблиці № 7 і діаграми № 3 зробимо висновок, що хворих до 60 років проліковується менше, ніж хворих старше 60 років. За останні роки демографічний рівень в нашій країні знизився, народжуватися стало менше, людей пенсійного віку стало більше. Тому ж і відсоток непрацюючого населення став пролечиваться більше, ніж відсоток працюючого населення.

II. Професійна діяльність.

Аналіз роботи за 1998-99-00г.

У 1997р. я закінчила повний курс Архангельського коледжу за спеціальністю "лікувальна справа", мені було присвоєно кваліфікацію фельдшера. У МУЗ "4-а міська лікарня" я працюю з 27.11.97г. в терапевтичному відділенні на посаді палатної медичної сестри. Зараз моє робоче місце - пост медичної сестри.

Пост включає в себе:

· Письмовий стіл.

· Робоче крісло.

· Телефон, список телефонів лікарні, пожежній частині, МНС.

· Шафа для зберігання медикаментів, який закривається на ключ.

· Таблиці вищих разових і добових доз ліків групи "А".

· Холодильник для зберігання лікарських розчинів, льоду, термометр для вимірювання температури в холодильнику.

· Мензурки для роздачі ліків, лоток для роздачі ліків.

· Канцелярські приладдя (папір, клей, ножиці)

· Бланки (направлення на лабораторні, клінічні, діагностичні дослідження)

· Предмети догляду: термометри, набори для постановки банок, гірчичників, компресів, гумові грілки, міхури для льоду, кисневі подушки.

· Ємності для дезінфекції: термометрів, поверхонь столів, мензурок.

У клізмових знаходяться ємності для обробки наконечників, катетерів, кухля Есмарха.

· Дезінфекційні засоби: хлорамін, септодор-форте, лізоформін та інші.

· Мірні ємності для хлораміну, порошку, соди

· Рушник, сміттєзбірник

· Банки для забору аналізів (сеча, кал, мокротиння), які знаходяться в спеціальних кошиках.

· Рукавички, перев'язувальний матеріал.

· Глечики з кип'яченою водою, які змінюються через 2 години.

· Настільна лампа

· Документація.

Мій робочий день починається о 8.30 з приймання зміни у нічний чергової медсестри. Знайомлюся з знову які надійшли хворими, звертаючи увагу на діагнози.

Потім нічна медсестра знайомить мене з підготовкою пацієнтів до різних видів дослідження, і ми обходимо палати, де я більш уважно оглядаю тяжкохворих, їх обробку та санітарний стан палат. Беручи чергування я перевіряю санітарний стан та оснащеність медичного поста.

Після прийому чергування йдемо на ранкову конференцію і в присутності завідуючої відділення, лікарів та старшої медсестри ми доповідаємо про те, хто з хворих за останню добу було виписано, хто поступив у відділення, про стан хворих за вечірній і нічний час, про температурящих хворих, доповідаємо про підготовку пацієнтів до досліджень.

Потім я відправляю хворих на консультацію до лікарів - спеціалістів (окуліста, отоларинголога, хірурга, гінеколога, ендокринолога, невропатолога ...), для тяжкохворих викликаю лікарів поликлинники у відділення, попередньо написавши напрямок із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, діагнозу, цілі та дати дослідження. Стежу за тим, щоб хворі були підготовлені до обходу лікарів.

Потім приступаю до роздачі ліків, звертаючи увагу на терміни придатності, дозу. Розкладку лікарських засобів здійснюю за принципом: до їжі, під час і після їжі. Під час роздачі медикаментів розповідаю хворим як приймати ті або інші ліки, які побічні ефекти можуть виникнути при прийомі, з якою метою необхідно це ліки. Ці ліки пацієнти приймають у моїй присутності. Якщо хворому призначають таблетки зі списку "А", "сильнодіючих засобів", що знаходяться на предметно-кількісному обліку, то після того, як хворий прийме ліки, я роблю відповідні записи в "журнал для списування ліків, що підлягають предметно-кількісному обліку" і в історії хвороби згідно з наказом № 330 від 12.11.97г.

Під час сніданку, обіду, вечері, беру участь у годуванні хворих. Залежно від того, з яким захворюванням поступив хворий, йому призначається відповідна дієта. Їжа готується на харчоблоці лікарні відповідно до дієтичними столами:

Стіл № 1 - хворі з виразкою шлунка і 12-палої кишки.

№ 5 - із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів.

№ 7 - при захворюванні сечостатевої системи.

№ 9 - із захворюванням цукровий діабет.

№ 10 - із захворюваннями серцево-судинної системи.

Стежу, щоб хворі дотримувалися свою дієту, так як в лікуванні дієта грає важливу роль. Хворих, що знаходяться на постільному режимі, годую сама.

Після обіду настає час тихої години з 14 до 16 годин, під час якого всі відвідування заборонені.

У цей час перевіряю листи призначень і виконую призначення лікарів.

У вихідні дні на приймальному покої приймаю новоприбулих хворих у відділення, заповнюю історію хвороби, журнал реєстрації хворих. За призначенням лікаря знімаю ЕКГ, викликаю лаборанта, роблю в / м або в / в і?екціі на приймальному покої. Також всі хворі оглядаються на педикульоз та коросту.

При виявленні інфекційного захворювання сама проводжу санітарну обробку волосистої частини тіла при педикульозі і всього тіла при корості з використанням "медіфокс". У разі необхідності та згоди хворого волосся збривають, переодягають хворого. Потім на ліфті піднімаю пацієнтів у відділення, а важкохворих на каталці. Весь одяг хворого з педикульозом обробляється в дезкамері.

Складаю порционник і вимоги на лікарські препарати відповідно призначень лікарів.

Протягом зміни здійснюю загальний догляд за хворими, виробляю туалет пацієнтів, спринцювання, катетеризацію, профілактику пролежнів, спостерігаю за станом тяжкохворих, про будь-які зміни в їх стані доповідаю лікуючого або чергового лікаря.

Спостерігаю за гемодинамікою: вимірюю температуру тіла, артеріальний тиск, підраховую пульс, вимірюю добовий діурез. Отримані результати фіксую в листах призначень. Готую пацієнтів до різних видів досліджень: рентгенологічним, ендоскопічним, ультразвуковим і функціональним.

При підготовці хворого на яку-небудь процедуру, проводжу індивідуальну бесіду з пацієнтом, під час якої намагаюся пояснити, що це за дослідження, з якою метою воно проводиться. Є процедури, яких пацієнти бояться і намагаються уникнути. Таке дослідження, як ректороманоскопія. Я пояснюю пацієнтові як необхідно це обстеження, намагаюся його заспокоїти. Направляю пацієнтів в процедурний кабінет для забору крові на біохімічні дослідження. Виробляю паркан калу, сечі, мокротиння для лабораторно-хімічних досліджень. Отримані результати досліджень підклеюємо в історії хвороб.

Також за призначенням лікарів проводжу забір матеріалу на бактеріологічні дослідження, такі як: мокрота на посів і чутливість до антибіотиків у стерильні банки з кришками; кал і сеча на посів у стерильні пробірки, які відправляються в міську клінічну лабораторію. Відправляючи такі аналізи, я пишу напрямок, на якому вказую: куди прямує матеріал і звідки, вид матеріалу; прізвище, ім'я, по батькові, вік, діагноз, адреса хворого, дату забору матеріалу і свій підпис.

Протягом зміни виконую внутрішньовенні інфузії, внутрішньом'язові і підшкірні і?екціі у вечірній і нічний час. Контролюю виконання робіт молодшим персоналом - прибирання і провітрювання палат; сама проводжу зміну натільної і постільної білизни у тяжкохворих.

Стежу, щоб після виписки пацієнта використаний комплект м'якого білизни був зданий в дезінфекційну камеру для обробки. Стежу за дотриманням встановлених правил внутрішнього розпорядку лікарні пацієнтами та відвідувачами. Під час робочого дня, а також після закінчення своєї роботи проводжу поточну обробку поста, предметів догляду, згідно наказу № 228, попередньо приготувавши дезінфекційний розчин - 1% розчин хлораміну. Проводжу контроль за передачами пацієнтам. На закінчення роботи здаю зміну чергової медичної сестри.

Навички, якими я володію.

· Спостереження за станом пацієнта і правильна його оцінка.

· Термометрія

· Вимірювання артеріального тиску

· Підрахунок пульсу, визначення числа дихальних рухів

· П / к і в / м і?екціі і інфузії, в тому числі переливання крові та кровозамінників.

· Визначення групи крові

· Техніка зняття ЕКГ.

· Техніка роботи з глюкометром

· Постановка банок, гірчичників, компресів

· Техніка промивання шлунка

· Постановка газовідвідної трубки

· Постановка всіх видів клізм (очисна, масляна, лікарська, сифонная)

· Накриття стерильного столу

· Користування стерильним інструментарієм

· Підготовка та проведення обробки медичного інструментарію

· Введення гепарину

· Набір інсуліну в шприц і введення, користування шприц-ручкою

· Розведення антибіотиків

· Зупинка зовнішньої кровотечі

· Обробка ран, техніка накладання асептичних пов'язок на рани

· Штучне дихання з використанням відповідних апаратів і повітропроводів

· Непрямий масаж серця

· Техніка роботи з киснем, кисневими подушками

· Підготовка до рентгенологічних досліджень грудної клітки, шлунка, поперекового відділу хребта, внутрішньовенна урографія

· Підготовка до ендоскопічних досліджень: УЗД щитовидної залози, молочної залози, печінки, нирок, підшлункової залози, сечового міхура, матки (гінекологічних органів). Фіброгастродуоденоскопія, ехокардіоскопія

· Підготовка до функціональних досліджень: веллоергометрія, тетрополярная реографія. РЕГ судин головного мозку, РЕГ легеневих артерій, реовазографія нижніх і верхніх кінцівок

· Катетеризація сечового міхура

· Втирання лікарських речовин

· Збір матеріалу для лабораторних досліджень

· Чітке ведення медичної документації

· Підготовка трупів померлих в морг

· Обробка пролежнів

Можу надати допомогу при бронхіальній астмі, астматичному статусі, стенокардії, гіпертонічному кризі, набряку легенів, анафілактичний шок, колапсі, непритомності, серцевої астми, Гемотрансфузійних шоці, інфаркті міокарда.

Кількість підготовлених мною хворих до різних видів досліджень, за 1998-99-00 р

Таблиця № 8.

 Вид дослідження 1998 1999 2000

 Рентген шлунка 50 40 38

 Рентген поперекового відділу хребта 5 6 серпень

 Внутрішньовенна урографія 8 12 Червня

 УЗД щитовидної залози 20 24 28

 УЗД внутрішніх органів (ОЧП) 120215300

 Ректороманоскопія 40 38 47

 Веллоергометрія 20 15 10

 Тетрополярная реографія 40 60 80

 РЕГ судин головного мозку 35 40 55

 РЕГ легеневих артерій 38 42 60

 Реовазографія нижніх і верхніх кінцівок 30 44 62

 УЗД сечового міхура, передміхурової залози 80 89 98

 Ехокардіоскопія 15 жовтня 22

 ФГРДС 80 78 85

З таблиці № 8 зробимо висновок, що кожного року збільшується кількість досліджень: ультразвукове дослідження внутрішніх органів, ректороманоскопія, ППРГ, РЕГ судин головного мозку та легеневих артерій, РВГ верхніх і нижніх кінцівок, ехокардіоскопія. ФГДС.

У зв'язку зі збільшенням обігу ліжка, зменшення середнього ліжко-дня, збільшилася кількість пролікованих хворих і змінився з 2000р. режим роботи лікарні по "швидкій".

Кількість інфузійних маніпуляцій зроблених мною за 3 роки.

Таблиця № 9.

 1998р. 1999р. 2000р.

 В / м і?екцій 1563 1700 1854

 В / в і?екцій 800895996

 П / к і?екцій 150175254

 всього 2513 2770 3104

За виробничої необхідності заміщаю процедурних медичних сестер, як внутрішньовенну, так і внутрішньом'язову.

У 2000р. мною було успішно зроблено більше і?екцій, ніж у 1999 і 1998р. Це пов'язано з тим, що збільшилася кількість хворих у відділенні; число хворих, що надійшли з діагнозом пневмонія, якими робляться антибіотики.

За весь час моєї роботи не було жодного випадку пості?екціонного абсцесу, позитивного контролю на бактеріальний посів.

III. Інфекційна безпека.

У числі основних завдань середнього медперсоналу була і залишається профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Ця проблема стала зараз особливо гострою у зв'язку із зростанням захворювань туберкульозу, ВІЛ інфекції, гепатиту "В".

У нашому відділенні для підвищення кваліфікації впроваджена практика здачі заліків з чинним наказам.

Накази, які регламентують організацію роботи з профілактики ВЛІ: пр. № 288 МЗ.СССР від 03.03.76г. "Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень і про порядок здійснення органами й установами сан-епід.служби гос.сан.надзора за санітарним станом ЛПУ".

Наказ № 408 МЗ.РФ від 12.07.89г. "Про заходи щодо зниження захворювань вірусним гепатитом в країні".

Наказ № 720 МЗ.СССР від 31.07.78г. "Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняними інфекціями".

ОСТ 42-21-2-85 "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення".

Наказ № 342 МЗ.РФ від 26.11.98г. "Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом".

Наказ № 170 МЗ.РФ від 16.08.94г. "Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ інфекцій в РФ".

Наказ № 254 МЗ.СССР від 03.09.91г. "Про розвиток дезінфекційного справи в країні".

Наказ № 475 МЗ.СССР від 16.09.89г. "Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності О.К.І. в країні".

Наказ № 916 МЗ.СССР від 04.08.83г. "Про затвердження інструкцій щодо санітарно-протиепідемічного режиму та охорони праці персоналу інфекційних лікарень (відділень)".

Дотримання правил протиепідемічного режиму та дезінфекції - це насамперед запобігання захворювань В.Б.І. та збереження здоров'я самого медичного персоналу.

Щорічно проходжу медогляд за наказом № 90, здаю кров на австралійський антиген, ВІЛ, реакцію Вассермана.

Всі і?екціі роблю в рукавичках, масці, ковпаку. Зміну спец одягу виробляю в сестринської. Халат медичний міняю кожну зміну. У 2000 і 2001р. весь медичний персонал зробив щеплення проти гепатиту "В".

З 1998р. наше відділення користується одноразовим інструментарієм для проведення і?екцій. За весь час моєї роботи не було жодного випадку гнійно-септичного ускладнення після маніпуляцій.

Контроль за дотриманням санітарно-протиепідемічного режиму здійснюється старшою медсестрою відділення та відділом вогнищевої дезінфекції ГЦГСЕН. Акти перевірок фіксуються в санітарному журналі відділення. Санітарно-гігієнічні змиви беруться працівниками служби держсанепіднагляду.

Санітарно-гігієнічні змиви за період 1998-99-00г.

Таблиця № 10.

 Проведено змивів 1998р. 1999р. 2000р.

 Всього 10 20 20

 Патогенних - - -

 % Висіву 0% 0% 0%

При висіву патогенної флори проводяться розбори у відділенні, робиться генеральне прибирання, додатково призначається техучеба, проведення інструктажів з подальшою здачею заліку.

Крім контролю у вигляді змивів проводиться контроль передстерилізаційного очищення. Організована постановка проб на якість передстерилізаційної обробки медінструментарію реактивом "азопіром". Процедурні медсестри проводять проби щодня з занесенням в журнал реєстрації проведення азопіральних проб. За час моєї роботи не було жодного позитивного контролю при проведенні передстерилізаційного очищення.

За період 1998-99-00г. не виявлено жодного випадку внутрішньолікарняної інфекції, так як відділення постійно забезпечується достатньою кількістю дезинфікуючих засобів. В основному це: хлорамін, хлорне вапно, пергідроль. Крім перерахованих коштів використовуються більш нові досконалі, такі, як "Виркон", "Сайдекс", "Пресепт", "Плівасепт", "Дезоформ", "Лізоформін-3000", "Септодор-форте".

Що дозволяє робити обробку інструментарію більш якісніше, швидше, а також в цілях економії.

Приготуванням маточного розчину хлорного вапна займається сестра-господиня під контролем старшої медсестри із записом у журналі, решта дезінфектанти готуємо самі.

Виконання камерної дезінфекції в динаміці 1998-99-00г.

Таблиця № 11.

 1998р. 1999р. 2000р.

 % Обробки від виписаних хворих 37,45% 92,3% 95,6%

По таблиці ми бачимо, що в 1998году у нас у відділенні був маленький відсоток камерної обробки, тому що обробка проводилася в міській СЕС.

З липня 1998р. в нашій лікарні відкрилася своя дез. камера. Установка своєї дез. камери дала можливість проводити більш повну камерну обробку м'якого інвентарю та постільних речей, але через малої потужності установки обробка комплектів проводиться в 95%, що відповідає наказу № 254.

Занесення інфекційних захворювань у відділення за період 1998-99-00г.

Таблиця № 12.

 1998р. 1999р. 2000р.

 Вірусний гепатит - - -

 О.К.І. - 1 81

 Короста 3 2 липень

 Педикульоз - 21 серпня

З таблиці ми бачимо, що в основному присутні такі інфекції, як короста та педикульоз. Це можна пояснити тим, що знизився рівень життя населення, скоротилася кількість санітарний пропускник, банних закладів і високої вартості банних послуг, миються коштів, педікуліцідних препаратів.

Хворі, що надійшли на стаціонарне лікування, оглядаються медсестрою приймального відділення, а при тривалому лікуванні - палатної медсестрою відділення не рідше 1 разу на тиждень із записом в журнал огляду та зі зміною постільної білизни.

При занесенні інфекції медперсонал проводить санітарну обробку волосистої частини тіла з використанням наступних інсекцідов: 0,15% водної емульсії, карбофоса, лосьйони "Ниттифор", "Нітілок", піномийні засоби "Толлі", "Веда", "Медіфокс".

У разі необхідності та згоди хворого волосся збривають. Натільну і постільну білизну проходять дез. камерну обробку. Всі ці заходи проводяться згідно наказу № 342.

Про кожного виявленні випадки педикульозу старша медсестра відділення інформує Держсанепіднагляду по телефону з подальшим направленням екстреного сповіщення (ф № - 058 / у) у встановленому порядку, а так само записує в журналі обліку інфекційних захворювань (ф № - 060 / у).

У відділенні з метою запобігання появ таких інфекцій здійснюються профілактичні заходи, які включають: регулярне миття тіла хворих (не рідше 1 разу на 7-10 днів), зміну натільної і постільної білизни в ці ж терміни або по мірі їх забруднення з наступним пранням, регулярну прибирання приміщень, утримання в чистоті предметів обстановки та санітарно-освітні роботи з хворими методом проведення індивідуальних бесід і сан. бюлетенів.

При інших інфекційних захворюваннях накладається карантин і проводяться всі протиепідемічні заходи.

IV. Робота з медикаментами.

Накази, регламентовані мою роботу з лікарськими препаратами:

Наказ № 330 від 12.11.97г. "Про заходи щодо поліпшення обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів"

Наказ МЗРФ від 10.11.97г. № 326 "Про правила виписування рецептів на лікарські засоби та їх відпустці".

Наказ МЗСССР від 03.07.68 № 523 "Про порядок зберігання, обліку, виписування, відпуску та застосування отруйних, наркотичних та сильнодіючих лікарських засобів".

Наказ МЗСССР від 02.06.87г. № 747 Про затвердження "Інструкцій з обліку медикаментів, перев'язувальних засобів і виробів медичного призначення в ЛПУ охорони здоров'я, які перебувають державною бюджеті".

Виписка ліків у відділенні проводиться старшою медсестрою відділення, згідно письмових заявок палатних медсестер відповідно до потреб відділення 2-х тижневого запасу. Відповідальність за зберігання і витрата ліків, а також за порядок на місцях зберігання, дотримання правил видачі та призначення ліків несе відповідальність завідуюча відділенням. Медикаменти зберігаються в шафах, що замикаються, де є окремі полки "внутрішні", "зовнішні".

З аптеки ліки надходять в готовому до вживання вигляді, з точним і ясним позначенням на сигнатурі або етикетці: "внутрішнє", "зовнішнє" і т.д. При відсутності на упаковках ліків перерахованих позначень, зберігання та застосування в ЛПУ забороняється.

Розфасовка, рассипка, развеска, переливання і перекладання в тару відділення, а також заміна етикеток категорично забороняється. Сильнодіючі лікарські засоби зберігаються в окремій шафі під замком.

Лікарські засоби для парентерального застосування, внутрішньовенного і зовнішнього застосування зберігаються окремо на окремих полицях. Запас лікарських засобів не повинен перевищувати 10-денний потреби.

Отруйні та наркотичні лікарські засоби зберігаються в сейфі, який знаходиться під в / м процедурному кабінеті. На внутрішній стороні дверцят сейфа і на посту медсестри зроблено напис: група "А" і поміщений перелік отруйних і наркотичних засобів із зазначенням вищих разових і добових доз. Запаси отруйних засобів не перевищує 5-денний, а наркотичних засобів 3-х денної потреби. Застосування наркотичних засобів за призначенням лікаря проводиться процедурної або палатної медсестрою в присутності лікаря з відміткою про проведення і?екціі в історії хвороби.

Наркотичні та отруйні лікарські засоби підлягають предметно-кількісному обліку в журналах (ф-60-АП, наказ №330, №523), які повинні бути прошнуровані, пронумеровані, підписані головним лікарем і скріплені печаткою лікувального закладу.

V. Діловодство.

У відділенні ведеться обліково-звітна документація згідно наказу № 1030 від 04.10.80г. МЗСССР "Про затвердження форм первинної медичної документації установ".

· Форма 003 / у - медична карта стаціонарного хворого

· Форма 001 / у - журнал прийому і відмови від госпіталізації

· Форма 004 / у - температурний лист

· Форма 005 / у - протокол операцій переливання крові

· Форма 009 / у - журнал реєстрації переливання трансфузійних засобів

· Форма 029 / у - журнал обліку процедур

· Форма 257 / у - журнал контролю роботи повітряного стерилізатора

· Форма 336 / у - журнал обліку якості передстерилізаційного очищення

Крім затвердженої наказом, для зручності в роботі ведеться:

· Журнал температурного режиму холодильника

· Журнал лихоманить хворих

· Журнал генеральних прибирань

· Журнал обліку наркотичних та психотропних лікарських засобів згідно наказу № 330.

З ведення документації за звітний період зауважень не маю.

Особливо небезпечні інфекції (ОНІ).

При виникненні підозри на ОНІ (холера, чума) у відділенні є план заходів. Цей план розрахований на 2 варіанти, і щорічно коригується:

I. Дії медичного персоналу у відділенні, якому перебуває хворий з підозрою на ОНІ, ізольований в палаті.

При першому варіанті я повинна зробити наступне: опинившись в палаті разом з хворим, у якого я запідозрила симптоми, що говорять про ГОІ, закрити двері, вікна, кватирки. Припинити допуск до палати сторонніх осіб. Якщо в палаті є ще хворі попросити їх лягти на свої місця і не користуватися водопроводом. Через двері покликати медичного працівника і сказати йому, що в палаті хворий з підозрою на ОНІ, запросити укладку і захисний одяг.

Отримавши укладку і захисний одяг, я повинна переодягнутися і тільки тоді надати допомогу хворому. По можливості ізолювати хворого від інших хворих, хоча б ширмою. Хворому з підозрою на ОНІ необхідно дати рясне пиття, зігріти, за призначенням лікаря дати необхідні препарати, крім антибіотиків, які даються тільки після взяття аналізів хворого. Я повинна зібрати епіданалізу - блювотні маси, випорожнення. Проводжу поточну обробку, знезаражую виділення хворого. Після прибуття СЕС працюю під їх керівництвом, попередньо обробивши руки, змінивши одяг.

Робота з підготовки до дії з надзвичайних ситуацій у мирний і воєнний час.

1. У мирний час я працюю під керівництвом завідуючої та старшої медсестри відділення.

2. У воєнний час на базі лікарні формується МПБ на 700 ліжок, де я буду працювати медсестрою терапевтичного відділення на 100 ліжок, з них 20 дитячих.

3. Щорічно проходжу навчання по 35-годинною програмою з будівлею заліку.

4. Брала участь у тренуваннях 27.07.98г. КШН: "Введення умовного хворого холерою в I-терапевтичному відділенні".

Від 12.03.1998г. "Практичне здійснення заходів при раптовому викиді хлору".

23.09.1998г. КШН "Організація роботи стаціонару, приймального відділення, лікарсько-сестринської бригади при масовому надходженні уражених хлором".

1.04.1999г. КШН "Дія персоналу у випадку в разі виникнення пожежі".

20.04.1999г. ВІД "Розгортання ізолятора на 250 ліжок при виникненні карантинної інфекції".

31.10.2000г. ВІД "Відпрацювання заходів при масовому надходженні терапевтичних хворих"

Досліджувана література:

· Барачевскій Ю.Є. "Організаційні засади територіальної служби медицини катастроф" м Архангельськ 1997р.

· "Медицина катастроф" під редакцією В.М. Рябочкіна г. Москва 1996р.

· "Організація екстреної медичної допомоги населення при стихійних лихах та інших надзвичайних ситуаціях" під редакцією В.Р. Мєшкова г. Москва 1991р.

Начальник штабу ЦО Н.І. Ворошилова.

VI. Профілактичний напрямок

Санітарно-освітня робота за період 1998-99-00г.

Таблиця № 13.

 1998р. 1999р. 2000р.

 Кількість індивідуальних бесід, проведених мною 100120128

 Кількість Санбюлетень 2 3 лютого

За 3 роки роботи мною проведено 348 індивідуальних бесід на теми: "Увага: грип", "У вас підвищений АТ", "Правильне харчування", "Особиста гігієна", "Алкоголь і здоров'я", "Шкідливі звички", "Емоції і здоров'я ", та інші.

Випущені Санбюлетень на теми: "Алкоголь і здоров'я", "Обережно: грип!", "Шкідливі звички і здоров'я" та інші.

VII. Підвищення кваліфікації

Працюючи медсестрою, постійно підвищую свій професійний рівень, відвідую всі сестринські навчання у відділенні за темами: "Невідкладна допомога в терапії", "ішемічна хвороба серця", "гіпертонічний криз", "гостра судинна недостатність", "набряк легенів", "інфаркт міокарда ".

На одній з навч зробила доповідь на тему: "Колапс". Відвідую загальнолікарняної конференції, згідно плану, затвердженого головним лікарем; остання загальнолікарняного конференція була присвячена школі медсестер по участі в програмі "профілактика, діагностика та лікування первинної артеріальної гіпертонії в РФ". Щорічне тестування за наказами № 408, № 330, по ГСТУ, ВЛІ, невідкладної допомоги, ОНІ, тести-завдання для медичних сестер терапевтичних відділень. Для самоосвіти і підвищення свого професійного рівня постійно читаю:

· Журнал "Сестринська справа"

· Журнал "медична допомога"

Користуюся:

· "Збірником технологій і стандартів з організації та виконання робіт процедурними медичними сестрами" Санкт-Петербург, 1995р.

· "Довідником фельдшера" А.А. Михайлов 1993р.

· Довідником Мошковського

· "Стандартами практичної діяльності медсестри"

Мої плани на майбутнє:

1. Пропагувати здоровий спосіб життя.

2. Чітко дотримуватися організацію праці.

3. відвідувати сестринські конференції.

4. підвищувати свою кваліфікацію шляхом самопідготовки, проходити удосконалення в училище підвищення кваліфікації кожні п'ять років.

5. відвідувати сестринські конференції. Суворо дотримуватися санітарно-гігієнічний режим.

6. Проводити санітарно-освітню роботу.

7. Освоїти роботу на апаратурі палати інтенсивної терапії: дозаторі, кардіомоніторах, ЧПКСе.

8. Прийняти участь в сестринській процесі.

9. Вступити до Асоціації медичних сестер.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка