трусики женские украина

На головну

 Фонд обов'язкового медичного страхування - Страхування

Введення.

Перехід до ринку ознаменований в Росії поруч кардинальних змін в організаційній структурі господарства. У ході цього відбулася модернізація фінансової системи, і насамперед її центральної ланки - загальнодержавних фінансів. Поступово стали виникати, один за іншим «відбруньковуватися» від бюджетної системи позабюджетні фонди. Чільні положення серед них за розміром мобілізуються коштів займали позабюджетні соціальні фонди. Позабюджетних соціальних фондів надано статус самостійних фінансових установ. Позабюджетні фонди виникли не одночасно, кожен вводився особливим законодавчим актом. [8, с.28]

Фонд обов'язкового медичного страхування створений відповідно до Закону Російської Федерації від 28 червня 1991 №1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації». Метою створення даного фонду є зміна принципів фінансування охорони здоров'я, використовуючи джерела, формовані при проведенні медичного страхування.

Метою написання даної курсової роботи є розгляд порядку взаємовідносини ТОВ «Калінінське» з Фондом обов'язкового медичного страхування.

Для досягнення поставленої мети розглянемо наступні завдання:

вивчити історію створення Фонду обов'язкового медичного страхування;

розглянути точки зору вчених про медичне страхування;

вивчити сутність соціального страхування та його значення для господарюючих суб'єктів;

розглянути нормативно-правову сторону формування та функціонування Фонду обов'язкового медичного страхування;

намітити шляхи вдосконалення формування та використання Фонду обов'язкового медичного страхування.

Для виконання курсової роботи я користувалася такими методами дослідження: монографічним, абстрактно-логічним, розрахунково-конструктивним.

Використання монографічного методу передбачає вивчення окремих типових суспільних явищ і досвіду передових господарств. Він включає в себе обстеження об'єктів, аналіз діяльності підприємств, виявлення прогресивних методів ведення виробництва, вивчення передового досвіду в господарствах.

Розрахунково-конструктивний метод заснований на вивченні перспектив розвитку сільськогосподарського виробництва. Він включає вивчення об'єктивної реальності, наукових даних і практики з впливом дії встановлених закономірностей; складання найбільш доцільних варіантів вирішення поставленого питання з урахуванням досягнень науки і практики; економічна, технічна та технологічна оцінка варіантів вирішення питання з виявленням найбільш раціонального, і масовим його обговоренням; розробку заходів щодо освоєння проекту.

Абстрактно-логічний метод вимагає цілеспрямованого, планомірного і систематичного вивчення явища, логічного поділу його, на складові частини: абстрагування і виділення основної категорії, в якій сховані всі найважливіші ознаки досліджуваного явища; логічне з'єднання складових частин явищ і встановлення закономірностей його розвитку; формування істотних ознак основний економічної категорії. Включає спостереження за громадською і доцільною діяльністю людей, спрямованої на перетворення природи і суспільства; теоретичні висновки з визначенням понять, категорій та законів відображають розвиток процесу; наукову абстракцію з використанням прийомів аналізу, синтезу, індукції та дедукції; використання отриманих результатів для отриманих цілей.

Об'єктом дослідження в роботі є ТОО «Калінінське» Знам'янського району Тамбовської області.

Предметом дослідження є вивчення взаємовідносини ТОВ «Калінінське» з Фондом обов'язкового медичного страхування.

Ця курсова виконана на 33 аркушах друкованого тексту, включає в себе 4 розділи, вступ і висновок, а також список літератури з 10 джерел. Містить 4 таблиці 2 додатків.

I. Фонд обов'язкового медичного страхування

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в разі втрати здоров'я з будь-якої причини. Цей вид страхування пов'язаний з компенсацією витрат громадян, обумовлених отриманням медичної допомоги, а також інших витрат, пов'язаних з підтриманням здоров'я.

Проведене в обов'язковій формі, медичне страхування набуває рис соціального страхування, оскільки порядок його проведення встановлюється державним законодавством.

У своєму виступі Ю.М.Комаров [7, с.17] - генеральний директор науково-виробничого об'єднання медико-соціальних досліджень, економіки та інформатики МОЗ Росії на Всеросійській нараді керівників органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ в Єкатеринбурзі торкнувся кілька цікавих питань реформування медицини.

«Ще зовсім недавно ми мали дуже сильних керівників охорони здоров'я в регіонах і знесилений МОЗ, який перебував з ними в конфронтації. Втім, не тільки з ними, але і з фондами, і з іншими організаціями. Цей період, закінчився. Зараз йде процес консолідації, який, проявився з новою силою на Всеросійському з'їзді лікарів, який відбувся 5-7 червня 1997 року. Склалася принципово нова ситуація: з одного боку, - сильне Міністерство охорони здоров'я, з іншого боку, - сильні регіони. Є, що називається, предмет для обговорення. »

У своїй статті «У реформах наше майбутнє» він виділив, що МОЗ, повинен визначати політику і стратегію розвитку галузі, і це переконливо було заявлено в доповіді Міністра. Це повинно зводитися до наступних проблем:

1. Обов'язково у законодавчому порядку повинні бути встановлені національні пріоритети. При Держдумі, необхідно створити спеціальні групи експертів, які б цим займалися.

2. У нас накопичений колосальний проблеми в області здоров'я населення. Для їх вирішення необхідне об'єднання зусиль різних міністерств і відомств. Потрібна розробка федеральної програми «Здоров'я для всіх громадян Росії» .Одна з небагатьох країн Європейського регіону, яка не має такої програми, - це наша країна. У багатьох країнах світу такі програми є вже, і навіть для окремих провінцій.

3. Далі, необхідно створення концепції реформування охорони здоров'я, заснованої на пріоритетних проблемах. Території повинні чітко знати, що потрібно розвивати в першу чергу, що в другу чергу, на яких напрямках потрібно сконцентрувати ті мінімальні ресурси, які є в територіях.

4. Необхідно дуже чітко працювати по федеральним і галузевим програмам.

5. Потрібна розробка взаємозалежних правових актів з виділенням першочергових з них.

6. Необхідно проводити єдину інформаційну політику. Потрібно по максимуму зберегти нашу систему статистики, але наповнивши її іншим змістом. Необхідно краще, повніше, правильніше використовувати доступну інформацію.

7. Далі, потрібно обов'язково здійснювати єдину політику в галузі міжнародного співробітництва. Є близько 50 міжнародних організацій, які працюють напряму з територіями. МОЗ має зіграти свою головний координуючу роль, тобто повинна бути ясна політика в галузі міжнародного співробітництва. Взагалі, повинна бути координація робіт з усіх аспектів реформ охорони здоров'я, що проводяться в регіонах. Потрібна регулярно налагоджена система інформації про те, де є щось нове, цікаве, прогресивне.

Потрібно обов'язково координувати зусилля в області реалізації прийнятих законів.

На його думку необхідно зберегти громадський характер охорони здоров'я. Звичайно, повинні створюватися і приватні, додаткові установи, але це не повинно носити масовий характер. Основу повинна становити державна система. При цьому державний бюджет на охорону здоров'я повинен становити не менше 60%, близько 30% - кошти обов'язкового медичного страхування і не більше 10% - платні послуги. Говорити про те, що платних послуг не повинно бути - не можна, потрібно просто впорядкувати цей процес.

Всі реформи повинні піддаватися одному критерію: добре чи погано хворому і добре чи погано лікаря. Ми завжди йдемо від системи, а це неправильно. Ми повинні розгорнути всю систему охорони здоров'я до пацієнта. У нас пацієнт ніколи по-справжньому не був у центрі уваги системи. Добре для пацієнта, - значить, буде хороша реформа, погано для пацієнта - така реформа не повинна мати місце.

Багато медичні страхові організації та компанії свою головну роль поки не виконали. Вони створювалися у тому числі для двох цілей: для захисту прав пацієнта і для забезпечення якості медичної допомоги. Але права пацієнта ще не завжди дотримуються, а якість медичної допомоги поки не поліпшується. Необхідно прагнути до здешевлення і спрощення всієї системи ОМС, яка, на думку експертів ВООЗ, складна і неефективна. Ця проблема є, і її треба вирішувати.

На засідання погоджувальної комісії Московського обласного фонду ОМС від 1 грудня 1994 було розглянуто питання про тарифи на медичні послуги за спеціальностями лікарів амбулаторно-поліклінічних підрозділів (установ) області.

На цьому засіданні виступили: Устьянцева С.А., Гарбузюк Н.І., Дедков Е.Д., Матвєєва С.І.,

Нестеровський Я.І., Щиголєв С.П. У ході дискусії вони прийшли до єдиної думки і вирішили затвердити 8 пунктів з цього питання:

1.Прінять коефіцієнти індексації тарифів (за видами витрат) на медичні послуги до бази 1 півріччя 1994

фонд заробітної плати-1,5 (з урахуванням перетаріфікаціі середнього медичного персоналу з 1.04.94г. і введення фіксованих надбавок на перші 4 розряду єдиної тарифної сітки з 1.07.94г.).

накладні витрати - 1,5

витрати на медикаменти - 2,7

витрати на м'який інвентар - 1,8

2.Для медичних працівників, провідних фельдшерський прийом, вартість кожного виду відвідування (тарифу) незалежно від категорії ЛПУ, розраховується в процентному відношенні від вартості відвідувань лікаря відповідної спеціальності - 80%.

3.Стоимость відвідування (тарифу) лікаря-терапевта та лікаря-педіатра прирівнювати відповідно до вартості відвідування лікаря-терапевта дільничного і лікаря-педіатра дільничного.

4.Структурние підрозділи лікувально-профілактичних закладів

застосовують тарифи, відповідні категорії ЛПУ, присвоєної ліцензійно-аккредаціонной комісією.

5.Оплату одного відвідування у денному стаціонарі і стаціонарі на дому виробляти за пред'явленими кошторисах витрат.

6.Ісполнітельной дирекції фонду спільно з ГУОЗ опрацювати питання можливості поділу навантаження на первинний і повторний прийом по лікарям спеціалістам.

7.Прівесті у відповідність тарифи на медичні послуги для ЛПУ IУ категорії щодо I, II і III категорій.

8.При введення оплати стаціонарної допомоги з коштів фонду ОМС відкоригувати тарифи з метою вирівнювання рівня фінансування амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного ланки ЛПУ.

25 липня 1996 відбулося засідання колегії Минздравмедпрома Росії. [6, с.12] На ньому виступив заступник Міністра охорони здоров'я і медичної промисловості Росії Володимир Шабалін з доповіддю «Про організацію науково-медичних досліджень в Російській Федерації».

Як стало зрозуміло з його доповіді, російський учений сьогодні не є власником створеного ним продукту і не має економічної зацікавленості в результатах своєї праці. Це негативно позначається на якості проведених наукових досліджень. Словом, продукт медичних наукових досліджень повинен мати ціну. А оскільки виділяються федеральних коштів недостатньо, то, на думку Володимира Шабаліна, потрібно шукати інші джерела фінансування. Зокрема, одним з таких джерел може стати Фонд обов'язкового медичного страхування. Крім того, необхідно визначити пріоритети у розвитку вітчизняної медичної науки, віддаючи перевагу дослідженням, які мають прикладне значення.

28 червня в Ростові-на Дону відбулася зустріч керівників Минздравмедпрома Росії, Федерального фонду обов'язкового медичного страхування і Госкомсанепіднадзора Росії зі своїми колегами - керівниками відповідних територіальних структур. Керівники федеральних відомств приїхали, щоб порадитися і обговорити нову концепцію розвитку охорони здоров'я і медичної науки, що передбачає пріоритет прикладних досліджень, новий закон про обов'язкове медичне страхування, в якому фінансові органи охорони здоров'я - територіальні фонди - отримають більше повноважень. В цілому, внесені поправки були схвалені. Чимало часу було приділено й обговоренню стану справ у південному регіоні і Ростовської області. Тут особливу роль у фінансуванні охорони здоров'я грають територіальні фонди ОМС. З коштів ОМС надходить до 40% всіх коштів охорони здоров'я. Однією з особливостей регіону є і стабілізація епідеміологічної ситуації, раніше вкрай неблагополучної і що представляла загрозу для всієї Росії. Вирішення складних питань охорони здоров'я стало можливим завдяки тісній взаємодії керівників російських і місцевих органів.

Про досвід Республіки Комі в організації та веденні «лікарського страхування» каже В.Н.Девятеров,

виконавчий директор міжрегіональної асоціації «Охорона здоров'я Північно-Заходу» [5, с.5].

Ситуація ринку лікарських засобів в Республіці Комі, попередня переходу на лікарський страхування населення, характеризувалася некерованим зростанням цін на медикаменти та вироби медичного призначення, які поглиблюють високими процентними ставками за банківський кредит (рівень торговельних надбавок по окремих аптечним підприємствам становив від 120 до 600%), відсутністю системи вертикального підпорядкування та управління аптечними підприємствами, дефіцитом у державній та комерційній аптечній мережі життєво необхідних медикаментів, безконтрольним придбанням медикаментів керівниками ЛПУ (при недостатності знань про маркетинг, ситуації на ринку лікарських засобів, цінах); появою через зазначеної безконтрольності можливості фінансових зловживань; дефіцитом бюджетного фінансування і можливістю керівників ЛПУ перерозподіляти бюджетні кошти зі статті на статтю, на шкоду статтям життєзабезпечення установ, утримання і лікування пацієнта, наявністю фінансових коштів в територіальному фонді ОМС Республіки Комі і відсутністю, на той момент, можливості їх використання без введення медичного страхування.

Крім того, було прийнято низку нормативних актів, які (на додаток до федеральним) визначали додаткові соціальні гарантії окремим категоріям населення республіки в області лікарського забезпечення (Закон Республіки Комі «Про соціальний захист ветеранів в Республіці Комі», про державні комплексних програмах «Здоров'я жінки» , «Дитинство» і ряд інших), реалізація яких була ускладнена через дефіцит бюджетного фінансування.

Виходячи з викладеного, МОЗ Республіки Комі і територіальний фонд ОМС визначили цілі реформування системи лікарського забезпечення:

зупинити зростання цін на медикаменти та вироби медичного призначення;

забезпечити потребу населення та лікувально-профілактичних закладів у життєво необхідних лікарських засобах;

зробити медикаментозне забезпечення доступним населенню як по номенклатурі, так і за цінами;

припинити зловживання (і навіть їх можливість) на ринку лікарських засобів;

покрити дефіцит бюджетного фінансування лікарського забезпечення засобами територіального фонду ОМС Республіки Комі;

встановити жорсткий контроль за витратою лікарських засобів і виробів медичного призначення;

знизити (а потім і виключити) рівень торговельних надбавок на медикаменти за рахунок безвідсоткового кредитування, реорганізації аптечної мережі, лікарського маркетингу.

Міністр охорони здоров'я Республіки Комі Г.М.Дзуцев, виконавчий директор територіального фонду ОМС Ю.Н.Канев запропонували механізм реформування лікарського забезпечення населення республіки. [5, с.5]

Тема лікарського забезпечення населення одна з найбільш важливих в медицині. Лікарську працю без лікарського арсеналу перетворюється на працю «радника» з медичних проблем і це в Республіці Комі усвідомили повною мірою.

Як будь-яке нововведення, лікарський страхування населення Республіки Комі викликало у членів Ради різні думки і судження. Цей метод треба серйозно вивчати й аналізувати. Але сьогодні безперечно одне, - кожен житель Республіки Комі знає, що в разі хвороби його є чим лікувати.

Асоціація реально відчула зацікавленість владних структур і, перш за все, МОЗ РФ у взаємодії.

Однак зараз ясно одне: настала пора від теоретичної частини перейти до практичного взаємодії та інтеграції регіонів за різними напрямками охорони здоров'я. Необхідна інтеграція в галузі надання спеціалізованої медичної допомоги населенню Північно-Заходу. Зараз багато медичних центри федерального підпорядкування поставлені на межу виживання, особливо це відчутно в Санкт-Петербурзі, а жителі регіонів обмежені в отриманні необхідної медичної допомоги. Об'єднати зусилля регіонів щодо збереження та створення міжрегіональних центрів високих медичних технологій - завдання асоціації.

II. Коротка економічна характеристика

ТОО «Калінінське»

Господарство ім. Калініна знаходиться на території Тамбовської області Знам'янського району. Природно - кліматичні умови району сприяють веденню сільськогосподарського виробництва. На ефективність використання природного потенціалу впливає забезпеченість господарства матеріалами, трудовими і фінансовими ресурсами.

Загальна земельна площа господарства становить 5693 га. в т.ч. 5361 га. займають сільгоспугіддя, з них ріллі 4981 га., багаторічні насадження 19 га., сіножаті 289 га. і пасовища 91 га. Ці дані за період з 1995-1997 рік не змінилися. Протилежна ситуація спостерігається в тваринництві у зв'язку з епідемією туберкульозу поголів'я знизилося в 2,5 рази, в 1995 році воно було 1411 голів, а в 1997 році стало становити 576 голів.

Для аналізу виробничого напрямку ТОО «Каліненское» визначимо структуру товарної продукції і розрахуємо показники спеціалізації.

Таблиця 1.

Спеціалізація підприємства ТОО «Калінінське» Знам'янського району Тамбовської області за 1995-1997 роки, (В не деномінованих рублях)

 Галузі та види продукції

 Грошова виручка від реалізації, млн.руб.

 Структура виручки від реалізації продукції,%

 1995

 1996

 1997

1

 Зерно

 683

 1188

 1427

 1099

 24,1

2

 Соняшник

 262

 350

 99

 237

 5,3

3

 Цукровий буряк

 1986

 2607

 2223

 2272

 49,7

4

 Інше по рослинництву

 462

8

0

 150

 3,4

 Разом по рослинництву

 3375

 4153

 3749

 3760

 82,3

5

 Скотарство, всього

 679

 1062

 322

 688

 15,1

 в т.ч. молоко

 486

 232

4

 241

 5,3

 м'ясо

 193

 830

 318

 447

 9,8

6

 Свинарство, всього

 72

 76

 196

 115

 2,5

 в т.ч. м'ясо

 72

 76

 196

 115

 2,5

7

 Інше по тваринництву

6

8

8

7

 0,1

 Разом по тваринництву

 757

 1146

 526

 809

 17,7

8

 Всього по господарству

 4132

 5299

 4275

 4569

 100

Протягом досліджуваного періоду можна відзначити, що найбільшу питому вагу в структурі товарної продукції ТОВ «Каліненское» займає цукровий буряк в середньому за три роки вона склала 49.7%. Вона використовується господарством для покриття збитків. Друге місце займає зерно (24.1%). Вона реалізується в регіональний продовольчий фонд та іншим споживачам. Найменшу питому вагу в структурі займає галузь тваринництва, а саме свинарство його відсоток у загальній структурі склав 2.5%.

Щоб оцінити ефективність виробництва важливі трудові ресурси.

Таблиця 2

Структура трудових ресурсів підприємства ТОВ «Калінінське» Знам'янського району Тамбовської області за 1995-1997 роки.

 Категорії працівників

 1995

 1996

 1997

 чол

%

 чол

%

 чол

%

1

 Робочі постійні, зайняті в сільськогосподарському виробництві

 181

 62

 167

 56

 190

 65,1

2

 Робочі сезонні і тимчасові

 36

 12,3

 34

 11,4

 29

 9,9

3

 ІТП

 40

 13,7

 36

 12,1

 37

 12,7

 Разом працівників, зайнятий у сільськогосподарському виробництві

 257

 88

 237

 80

 256

 87,7

4

 Працівники ЖКГ та культурно-побутових підприємств

2

 0,7

2

 0,7

2

 0,7

5

 Працівники торгівлі, громадського харчування

 11

 3,8

 10

 3,4

 10

 3,4

6

 Працівники, зайняті капітальним ремонтом будівель і споруд

2

 0,7

 29

 9,7

 -

 -

7

 Працівники зайняті в підсобно-промислових підприємствах

 20

 6,8

 20

 6,7

 24

 8,2

 Всього

 292

 100

 298

 100

 292

 100

З аналізу таблиці видно, що в 1996 році вона зросла на 6 осіб, а в 1997 році знизилося на таку ж кількість і стало становити 292 людини. Аналіз структури чисельності працівників показав, що основну масу займають робочі зайняті в сільськогосподарському виробництві в1995 році вони склали 62%, в 1996 році 56%, і в 1997 році 65,1% .Це говорить про те, що основні роботи проводяться власними силами. Число сезонних і тимчасових працівників з кожним роком знижується так як коштів для видачі заробітної плати немає. В останні роки підприємство веде розрахунки своєю продукцією. У 1995 і 1996 році в господарстві проводилися капітальні роботи по ремонту будівель і споруд. Інші категорії в період з 1995 по 1997 рік працівників істотно не змінилися.

Для визначення ефективності використання трудових ресурсів застосовують показник продуктивності праці, який характеризується виходом валової продукції сільського господарства на одного працівника. У господарстві цей показник дорівнює в 1995 році - 8,9, у 1996 - 6,4, в 1997 - 5,6.

Таблиця 3

Собівартість основних видів продукції

ТОО «Калінінське» Знам'янського району Тамбовської області за 1995-1997 роки, (В не деномінованих рублях)

 Показники

 Собівартість 1 ц., В тис.руб

 1995

 1996

 1997

1

 Зернові в середньому

 27

 29

 34

2

 Цукровий буряк

 63

 16

 18

3

 Соняшник

 22

 62

 104

4

 Молоко

 871

 1640

 4160

5

 Приріст живої маси: ВРХ

 6532

 19476

 30220

 свиней

 12488

 39830

 43750

Аналіз собівартості основних видів продукції за даними за останні три роки показав, що собівартість має тенденцію до зростання, це пов'язано насамперед з інфляційними процесами. Так в динаміці в 1997 в порівнянні з 1995 роком собівартість у рослинництві, а саме зернових, зросла в 1,2 рази. Проте собівартість цукрових буряків зменшилася в 3,5 рази, це сталося тому, що в 1995 році ТОО «Калінінське» не встигло повністю прибрати врожай з полів, в наслідок чого господарство зазнало величезних збитків, а це відповідно призвело до зростання собівартості. У тваринництві собівартість збільшилася за всіма показниками збільшилася приблизно в 4.5 рази.

Ефективність використання земельних, матеріальних і трудових ресурсів характеризують фінансові результати діяльності підприємств.

Таблиця 4

Фінансові результати ТОО «Калінінське» Знам'янського району Тамбовської області за 1995-1997 роки, (В не деномінованих рублях)

 Показники

 1995

 1996

 1997

 Ставлення 1995 до 1997,%

1

 Вартість валової продукції сільського господарства, млн.руб

 2081

 1520

 1481

 71,1

2

 Повна собівартість продукції, млн.руб

 2914

 8345

 7375

 253,1

3

 Виручка від реалізації продукції, робіт, послуг, млн.руб

 3679

 5341

 4267

 116

4

 Прибуток (збиток), млн.руб

 765

 -3004

 -3108

 -

5

 Рівень рентабельності (збитковості),%

 26

 -36

 -42

 -

Аналіз фінансових результатів є одним з найважливіших аспектів господарської діяльності підприємства. За період з 1996 по 1997 рік ТОО «Калінінське» є збитковим так як витрати на виробництво перевищують виручку від реалізації продукції, робіт, послуг. вартість валової продукції сільського господарства з кожним роком знижується, це говорить про там, що врожайність в ТОВ «Калінінське» за останні роки знижується, отже валовий збір знижується. Прибуток ТОО «Калінінське» востаннє отримувало в 1995 році, а в 1996 і 1997 роках одні збитки і судячи з цим років збитки збільшуються. Така ситуація склалася у зв'язку з економічною кризою в країні.

III. Аналіз чинного порядку відрахування грошей у фонд обов'язкового медичного страхування.

3.1 Поняття фонду медичного страхування.

У відповідність із законом Р.Ф. «Про медичне страхування громадян у Р.ф». Медичне страхування до недавніх пір є частиною державного обов'язкового соціального страхування, проведеного за рахунок коштів підприємств та установ.

Виплати у зв'язку з непрацездатністю громадян здійснюється за рахунок самостійної фінансової системи державного соціального страхування.

При ОМС громадянам при зверненні в лікувальні медичні установи гарантується отримання медичної допомоги у відповідність з переліком і обсягом, встановленими територіальними програмами медичного страхування.

Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. [1]

Медичне страхування здійснюється у двох формах: обов'язкове і добровільне.

Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.

Добровільне медичне страхування є доповненням до обов'язкового, здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування. [9, с.134]

Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним. (В ред. - Закону РФ від 02.04.93 N 4741-1).

ОМС базується на наступних організаційних правилах та економічних принципах:

Загальність. Всі громадяни Російської федерації не залежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на отримання медичних послуг, включені в територіальні програми ОМС.

Державність. Засоби ОМС знаходяться в державній власності Р.Ф., ними керують Федеральний і територіальні фонди ОМС, спеціалізовані медичні організації Держава виступає безпосереднім страхувальником для непрацюючого населення.

Некомерційний характер. Вся отримується прибуток від операцій з ОМС спрямовується на поповнення фінансових резервів системи ОМС.

Суб'єктами ОМС є:

Страхувальники - юридичні особи, які уклали договори страхування і сплатили страхові внески:

при страхуванні непрацюючого населення - держава в особі місцевих органів виконавчої влади,

при страхуванні працюючого населення - юридичні особи, незалежно від форм власності та організаційно-правової форми.

2.Застрахованние особи - фізичні особи на користь яких укладено договір страхування, тобто всі громадяни Росії, а також іноземні громадяни, які постійно проживають на території Росії.

3.Страховщікі - страхові медичні організації, що мають державну ліцензію на право проведення ОМС, а також медичні установи мають ліцензію на право надання медичної допомоги і послуг.

Територіальна програма ОМС затверджується органами державного управління суб'єктів РФ.

Страхувальник зобов'язаний укласти договір ОМС зі страховою медичною організацією .Вона може бути затверджена в будь-якої організаційно правовій формі і на дату установи повинна мати статутний капітал не менше 1200 ММОТ, вона зобов'язана державну ліцензію на право проведення ОМС (видається Федеральною службою Росії з нагляду за страховою діяльністю ) .Учредітелямі не можуть бути органи управління охорони здоров'я та медичні установи.

Договір ОМС укладається між страхувальником роботодавцем або органом державної виконавчої влади про страхування працюючого і непрацюючого населення. Застраховані громадяни зобов'язані мати поліс ОМС. Він є іменним і знаходиться на руках у застрахованого.

Поліси обов'язкового медичного страхування дають право на лікування в тих же районних лікарнях і поліклініках, до яких і раніше здійснювалося прикріплення за територіальним принципом.

Поліс ОМС є документом, поява якого пов'язане з новим каналом фінансування лікувальних установ (не з бюджету, а з фондів ОМС), і не приносить його власнику ніяких нових переваг.

Медичні установи отримують право на надання медичних послуг після акредитації у відповідних органах управління охорони здоров'я.

3.2 Джерела утворення фонду ОМС

Фінансові кошти державної системи ОМС формуються за рахунок відрахувань страхувальників на ОМС. Фонд призначений для акумулювання фінансових коштів на ОМС, забезпечення фінансової стабільності державної системи ОМС і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.

Фінансові кошти фонду знаходяться в державній власності Р.Ф., не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.

Рух фінансових коштів в системі ОМС суворо регламентовано чинному законодавством. Страхувальник сплачує страхові внески по ОМС у розмірі 3,6% від ФЗП в територіальний фонд ОМС. При оплаті рахунків медичного закладу, організація контролює якість наданих громадянам медичних послуг та їх відповідність медико-економічним стандартам. Страхові медичні організації мають спеціальні експертні комісії.

Страхувальник, який уклав договір страхування, має право розірвати його зі страховою медичною організацією і укласти з іншого.

Система ОМС в Росії знаходиться на стадії формування, і в ряді територій можуть бути прийняті деякі відхилення від викладених вище організаційних принципів.

3.3 Порядок взаємовідносини ТОВ «Калінінське» з Фондом обов'язкового медичного страхування.

В даний час, при утворенні, всі юридичні особи підлягають обов'язковій реєстрації у Фонді обов'язкового медичного страхування. Юридичні особи створені до освіти Фонду, до них відноситься і ТОО «Калінінське», також підлягають реєстрації у Фонді в обов'язковому порядку.

При реєстрації ТОО «Калінінське» у Фонді обов'язкового медичного страхування було надано заяву, в якій вказується вид діяльності, юридична адреса підприємства, ІПН, ЗКПО, ЗКГНГ, № розрахункового рахунку в обслуговуючому банку. До заяви було додано документ про реєстрацію в Адміністрації Знам'янського району та статут підприємства.

Після реєстрації у Фонді обов'язкового медичного страхування ТОО «Калінінське» щоквартально проводить відрахування до Фонду згідно з нормативними документами:

- Положення «Про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальний фонди обов'язкового медичного страхування», затверджене постановою Верховної Ради РФ від 24 лютого 1993 № 4543-1 [4], відповідно до-яким платниками страхових внесків є підприємства, установи та інші господарюючі суб'єкти, незалежно від форм власності;

- Інструкція «Про порядок справляння та обліку страхових внесків (платежів) на обов'язкове медичне страхування», затверджена постановою Уряду РФ від 11 жовтня 1993 № 1018 [2], відповідно до якої страхові внески нараховуються на кошти, призначені для оплати праці та незалежно від джерел фінансування.

Ці відрахування встановлені в розмірі 3,6% по відношенню до нарахованої оплати праці по всіх підставах, включаючи виконання робіт за договорами підряду і доручення, з якої відповідно до законодавства РФ здійснюються відрахування на державне соціальне страхування (у тому числі в Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування - 0,2 відсотка).

Порядок сплати страхових внесків.

Своєчасність сплати страхових внесків контролюється за платіжними документами та виписками банку. Дата списання коштів з розрахункового рахунку платника повинна відповідати даті отримання заробітної плати, зазначеної в заяві страхувальника при реєстрації у фонді (або встановленого терміну для окремих категорій платників).

Роботодавці, які мають рахунків в установах банків, а також виробляють оплату праці з виручки від реалізації продукції, виконання робіт і надання послуг, сплачують страхові внески до 10-го числа місяця, наступного за місяцем, на який нараховані страхові внески [Лист ФОМС від 10 Січень 1997 № 86/23].

Сума оплати праці, не врахована страхувальником при обчисленні страхових внесків, на яку відповідно до чинного законодавства вони повинні бути нараховані, є прихованої (заниженої) сумою оплати праці і визначається помісячно.

Слід звернути увагу, що якщо страхувальник за один і той же період часу нарахував страхові внески на виплати, на які страхові внески відповідно до чинного законодавства не нараховуються (наприклад, грошова компенсація за невикористану відпустку), і одночасно не нарахував страхові внески на виплати, враховуються при нарахуванні страхових внесків (наприклад, премії за результатами роботи за рік), то взаємозалік зазначених сум не проводиться [Лист ФОМС від 10 січня 1997 №86 / 23].

Відповідно до п. 21 Інструкції [2] до страхувальників, порушують встановлений порядок нарахування, перерахування коштів та подання фінансової звітності, застосовуються фінансові санкції у вигляді стягнення:

- Штраф у розмірі страхового внеску - в разі приховування або заниження сум з яких повинні нараховуватися страхові внески;

- При повторному порушенні (приховуванні) протягом року штраф стягується у подвійному розміні:

- Пеня - за кожен день прострочення: у розмірі I% - для роботодавців;

- Штраф у розмірі 10 відсотків від нарахованих сум внесків за несвоєчасне надання розрахункової відомості.

Розрахункова відомість за внесками у Федеральний і територіальний фонди обов'язкового медичного страхування складається щоквартально, головним бухгалтером підприємства. У ній вказується середньооблікова чисельність працівників, крім того - сумісники та працівники за договорами підряду і доручення.

Перший розділ відомості містить самі платежі в Федеральний і територіальний фонду обов'язкового медичного страхування, а другий розділ містить фінансові санкції.

Так за I півріччя 1998 на ТОО «Калінінське» нараховано в Федеральний фонд 10184 руб., В територіальний 173141 руб. Але через відсутність прибутку на ТОВ «Калінінське» виплати до Фонду обов'язкового медичного страхування не сплачуються. І на кінець II кварталу 1998 року сума заборгованості на підприємстві перед ФОМС, з урахуванням штрафних санкцій, склала у федеральний фонд 63477 руб., І в територіальний фонд 1079445 руб. (Додаток 1)

Таблиця №5

Відрахування до фонду обов'язкового медичного страхування ТОО "Калінінське" за період з 1995 по 1997 рік (В не деномінованих руб)

 1995

 млн.

 1996

 млн.

 1997

 млн.

 Нараховано всього

 934597214

 51642485

 59572464

 в т.ч у федеральний

 1922068

 2869027

 3309580

 до територіального

 932675146

 48773458

 56262884

 Сплачено всього

-

-

-

 в т.ч у федеральний

-

-

-

 до територіального

-

-

-

 Нараховано штрафів

 (Фин.санкциях) всього

 39889294

 87034516

 137101435

 в т.ч у федеральний

 2215918

 4835096

 7616590

 до територіального

 37673376

 82199420

 129484845

 Сплачено всього

-

-

-

 в т.ч у федеральний

-

-

-

 до територіального

-

-

-

З таблиці видно, що виплати до Фонду обов'язкового медичного страхування за досліджуваний період не проводилися. За кожен рік були нараховані штрафи, але вони також не були сплачені. Це сталося через те, що підприємство вже ряд років є збитковим.

IV. Удосконалення взаємовідносин сільського господарства з фондом медичного страхування.

У статті Н.Хундайназарова [10, с.11] розкриваються проблеми фінансування Російської медицини загалом блоці проблем охорони здоров'я. Зокрема, потребує серйозного коригування діяльність створеної свого часу, з метою більш гнучкого фінансування галузі, системи обов'язкового медичного страхування. Тим більше це актуально зараз, коли в умовах бюджетної кризи ОМС стало головним джерелом коштів для охорони здоров'я.

Тому не випадково, що такий інтерес викликали проходили 14 січня в Державній Думі Федеральних Зборів Російської Федерації парламентські слухання щодо проектів федерального Закону «Про внесення змін і доповнень до Закону Російської Федерації« Про медичне страхування громадян у Російській Федерації », внесених на розгляд урядом Російської Федерації і депутатом Державної Думи Євгеном Горюновим.

Старий закон був прийнятий в досить недосконалому вигляді, але все ж він дозволив більше 3 років пропрацювати в умовах нової економічної політики в охороні здоров'я. Претензій до недосконалості першої моделі ОМС було достатньо - це і недостатній розмір страхового внеску, і невдалі страхові тарифи. Так, наприклад, в Росії вони складають 3,6% від фонду заробітної плати, а в розвинених зарубіжних країнах - 8% і більше.

Крім того, прийнята раніше система обігу коштів ОМС припускала, що на шляху між ОМС та лікувальним закладом обов'язково повинна стояти страхова компанія. Здавалося б, яка різниця, головне - гроші доходять за призначенням. Але це не зовсім так, адже на кожній ділянці ланцюжка працюють люди, створюється певна інфраструктура, яка вимагає чималих витрат.

В системі охорони здоров'я виникло двовладдя: у органів управління охороною здоров'я - адміністративна влада і відповідальність за здоров'я людей, у органів ОМС - гроші.

Незважаючи на аналогичность назви, запропоновані сторонами зміни в законі відмінні один від одного.

Зокрема, урядові пропозиції, з якими виступив заступник Міністра охорони здоров'я В.І.Стародубов, полягають, насамперед:

у відділенні системи обов'язкового медичного страхування від страхування добровільного;

в знятті з територіальних фондів ОМС фінансово-кредитних функцій;

у ліквідації страхових компаній.

Також передбачається коригування розмірів страхового внеску. За проектом уряду посилюється держконтроль за діяльністю фондів ОМС, без якого в сьогоднішній ситуації неможливо впорядкувати систему фінансування охорони здоров'я.

«На жаль, - сказав В.Стародубов, - наші надії на те, що незалежні фонди візьмуть на себе контроль за якістю медичної допомоги, не виправдалися».

Пропозиції Е.Горюнова передбачають:

єдність добровільного та обов'язкового медичного страхування;

введення поняття частнопрактикующего лікаря і деякі інші моменти.

Втім, поки полемізують фонди, страхові компанії, управління охорони здоров'я, голова Комітету Держдуми з охорони здоров'я Микола Герасименко вважає, що розробка моделі охорони здоров'я - справа навіть не медиків, а уряду.

Думки учасників дискусії, кожен з яких є досвідченим керівником і не з чуток знає проблеми охорони здоров'я, розійшлися по ряду важливих питань. Дебати з приводу змін у законі будуть продовжені. Ніхто не сумнівається лише в одному - система ОМС міцно завоювала місце і Закон про ОМС потрібен як повітря!

Висновок.

У висновку я хочу підвести підсумок.

У першому розділі проаналізувала думки вчених про реформування охорони здоров'я та медицини. У більшості своїй вони схиляються до думки, що мінохоронздоров'я повинен визначати політику і стратегію розвитку галузі. На засіданні погоджувальної комісії московського обласного фонду ОМС 1 грудня 1994 було розглянуто питання про тарифи на медичні послуги за спеціальностями лікарів амбулаторно-поліклінічних підрозділів області. Заступник міністра охорони здоров'я В.Шабалін говорив про те, що медицина повинна мати свою ціну, але ціна повинна бути доступна для будь-якого шару населення. Він також говорив, що треба шукати джерела фінансування і одним з таких джерел міг би стати Фонд ОМС. Зачіпається питання про збільшення повноважень територіального фонду ОМС, аналізується досвід республіки Комі в організації та веденні «Лікарського страхування».

У другому розділі дається коротка характеристика ТОО "Калінінське". Вона показала, що підприємство вже 2 годя є збитковим. Собівартість продукції висока, вона може бути знижена якщо, по-перше, буде зменшуватися величина витрат при незмінному виході продукції; по-друге, якщо буде збільшуватися кількість валової продукції при незмінних витратах; і по-третє, якщо темпи зростання валової продукції будуть випереджати темпи збільшення витрат. Фінансове становище може змінитися в разі стабілізації економіки в країні, зниженні податкових ставок і хоча б при частковому фінансуванні держави.

Третій розділ включає в себе три підрозділи. У першому дається загальне поняття про фонд обов'язкового медичного страхування і про його складових, а також визначається мета створення, об'єкти, суб'єкти і учасники Фонду ОМС. По-друге джерела утворення фонду ОМС. У третьому конкретно вказується порядок взаємовідносини ТОВ "Калінінське" з фондом ОМС в ньому розглядається порядок реєстрації у Фонді і порядок відрахування внесків до Фонду.

У четвертому розділі я розповідаю проблеми фінансування російської медицини в загальному блоці проблем охорони здоров'я. Йдеться про недосконалість закону - це недостатність страхового внеску, і невдалий страховий тариф. Н.Герасімов в цій статті висловив думку, що розробка моделі охорони здоров'я - справа навіть не медиків, а уряду. Я згодна з думкою дискутуючих, що система ОМС міцно завоювала своє місце і зараз як ніколи потрібен закон про ОМС.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Законом Російської Федерації від 28 червня 1991 №1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» // Економіка життя, - 1991, №15 - с.2

Інструкція «Про порядок справляння та обліку страхових внесків (платежів) на обов'язкове медичне страхування», від 11 жовтня 1993 № 1018 // Економіка і життя, - 1993, №28 - с.12

Лист Виконавчої дирекції Федерального фонду обов'язкового медичного страхування РФ від 27.03.97 N 981/23 «Про право безспірного списання сум страхових внесків на ОМС»

Положення «Про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальний фонди обов'язкового медичного страхування», від 24 лютого 1993 № 4543-1 // Економіка і життя, - 1993, -№5 -с.4

Дев'ятьох В.Н. «Інтеграція та взаємодія - шлях виживання медицини територій» // «Medicine for you» Courier. - №25 (32) - 1996 - с.5

Засідання колегії Минздравмедпрома Росії «Про організацію науково-медецинские досліджень в РФ» // «Medicine for you» Courier. - №14 - 1996 - с.12

Комаров Ю.М. «У реформах наше майбутнє» // «Medicine for you» Courier. - №3 (35) - 1997 - с.17

Пешехонов Ю.В. «Позабюджетні соціальні фонди: стан та перспективи» // Фінанси - 1997 - №4 с.28

Фінанси: підручник / за редакцією В.М.Родіоновой // М .: Фінанси і статистика, 1995.- 432с.

Худайнозаров Н. «ОСМ: чи буде крок вперед?» // «Medicine for you» Courier. - №2 (34) - 1997 - с.11

 ЗМІСТ

 СТР.

 ВСТУП

 I.Фонд обов'язкового медичного страхування

 II.Краткая економічна характеристика ТОО «Калінінське»

 III.Аналіз діючого порядку відрахування грошей до Фонду обов'язкового медичного страхування

 3.1 Поняття Фонду обов'язкового медичного страхування

 3.2 Джерела утворення фонду ОМС

 3.3Порядок взаємовідносини ТОВ «Калінінське» з Фондом обов'язкового медичного страхування

 IV.Совершенствованіе взаємин сільського господарства з Фондом обов'язкового медичного страхування

 Висновок

 Список літератури

3

6

 15

 21

 21

 23

 24

 28

 31

 33

ДОДАТКИ

Рецензія

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка