На головну

 Історія хвороби (навчальна) по кліндіагностіке - Ветеринарія

Історія хвороби № ______

(Навчальна)

I. Ветеринарна клініка (лікарня) Токарівської ж. к. ВАТ ПЗ «Петрівське»

Власник тварини його адресу ВАТ ПЗ «Петрівське»

Вид тварини велика рогата худоба підлогу корова

Масть і прикмети чорно-ряба, шута

Кличка (№ бирки) Наречена, № 652Порода чорно-ряба, голштінізірованних

Дата вступу в клініку 13 / 07.2001

Діагноз при вступі клінічно здорово

Діагноз при наступному спостереженні клінічно здоровоДата вибуття 23 / 07.2001

Ветлікар (куратор) Сезёмін І.А.

II. Anamnesis vitae - тварина чистопородное, без спадкових захворювань; вирощено в даному господарстві; зміст прив'язні-вигульний, в приміщенні з ж / бетону, з зоогігієнічних параметрами, що задовольняють нормативам; підстилка тирсова; прибирання гною автоматизована, регулярна; моціон щоденний дворазовий, пасивний; відхід не знеособлений; годування по збалансованим раціонів, здебільшого доброякісними кормами, з наявністю підгодівлі з вітамінів і мікроелементів; напування досхочу, з автопоїлки, якість води задовольняє зоогигиеническим нормативам; використовується для отримання молока, добовий удій 22 л; щорічно осеменяется (3 отелення), післяпологовий період протікав благополучно; господарство неблагополучно з лептоспірозу та інфекційного ринотрахеїту; тварина раніше не боліло; щорічно імунізувати від ешеріхіоза, бруцельозу, сибірської виразки; проводилась туберкулінізація.ОБЩЕЕ ДОСЛІДЖЕННЯ Температура 38,6оС пульс 70 уд / хв дихання 27 д.д. / хв

1. Габітус: поза добровільна, природна стояча, статура правильне, вгодованість хороша, конституція ніжна, темперамент живий, вдача добрий.

2. Шкіра: цілісність не порушена; еластичність збережена, поверхня гладка; температура помірна, однакова на симетричних ділянках; вологість помірна; запах специфічний; виражений слабо; колір блідо-рожевий; підшкірна жирова клітковина нормально виражена.

3. Волосяний покрив: густий; розташований потоками; прилягає рівномірно; блискучий (в каудальної частини забруднений фекаліями); утримується слабо (линька); еластичність волосся збережена; волосся, що січеться, сивини, алопецій, Вистриг не відзначено.

4. Стан рогів, копит: на всіх кінцівках цілісність копитного роги не порушена, хворобливості не зазначено.

5. Видимі слизові оболонки:

а) ко?юнктіва: блідо-рожева; цілісність не порушена; гладка, без накладень; помірно волога; секреція збережена.

б) носа: пигментированная; цілісність не порушена; гладка, без накладень; помірно волога; секреція збережена.

в) рота: пигментированная; цілісність не порушена; гладка, сторонніх тіл і накладень не виявлено; вологість помірна; секреція збережена.

г) піхви: блідо-рожева; цілісність не порушена; гладка, без накладень; помірно волога.

6. Лімфатичні вузли:

а) предлопаточние: не збільшені; пружні; веретеноподібні; місцева температура не підвищена; безболісні; малорухливі; гладкі.

б) колінної складки: не збільшені; пружні; веретеноподібні; місцева температура не підвищена; безболісні; рухливі; гладкі.

в) надвименние: не збільшені; пружні; округлі; місцева температура не підвищена; безболісні; рухливі; гладкіе.ПОСІСТЕМНИЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

I. Серцево-судинна система

1. Область серця: серцевий поштовх не проглядається. При пальпації безболісна, тремтіння і відчутних шумів немає.

2. Серцевий поштовх: локалізований, найбільш інтенсивний в 4-му міжребер'ї на рівні ліктьового суглоба, ритмічний, помірної сили.

3. Тони серця: ясні, помірної сили, ритмічні.

4. Шуми в області серця: при аускультації не виявлено.

5. Межі серця. Перкуторно межі серця не зміщені:

а) верхня: по лінії плече-лопаткового зчленування;

б) задня: 5-е міжребер'ї.

6. Артеріальний пульс: не прискорений; ритмічний, м'який, повний, середній, помірно спадаючий.

7. Відня: яремні і молочні вени помірно наповнені; цілісність не порушена; еластичні; венний пульс негативний; ундуляціі яремної вени не виявлено.

II. ОРГАНИ дихальної системи

1. Верхні дихальні шляхи:

а) носові отвори: конфігурація не змінена, симетричні.

б) виділення з носа: двосторонні, мізерні, постійні, безбарвні, прозорі; серозні, слабослізістой консистенції, дрібнопухирцевих; без домішок.

в) повітря, що видихається: струмінь з обох ніздрів; помірно теплий, нормальної сили, запах слабкий специфічний, без сторонніх шумів.

г) придаткові порожнини: шкіра рухома; конфігурація не порушена, симетричні; при пальпації: місцева температура не підвищена, хворобливості не зазначено, кісткова основа міцна; перкуторний звук - тимпанічний притуплений.

д) гортань: положення голови природне; гортань не збільшена, без підвищення місцевої температури, безболісна; хрящі не деформовані. Внутрішній огляд не проводився.

е) трахея: припухлості, хворобливості, підвищення місцевої температури не зазначено; хрящові кільця не змінені; приаускультації трахеальное дихання помірне.

ж) кашльовий рефлекс: збережений, рідкісний, короткий, помірний, глухий, безболісний.

з) стан щитовидної залози: не збільшена, гладка, рухлива, пружна, безболісна.

2. Грудна клітка: сплощена, симетрична; при пальпації безболісна, цілісність ребер і міжреберних м'язів не порушена, вібрації, відчутних шумів не зазначено; тип дихання косто-абдомінальний.

3. Дихальні руху: ритмічні, нормальної частоти (27 / хв), помірної сили, симетричні, задишки не відзначено.

4. Межі легень і характер перкуторного звуку. Перкуторно межі легень не зміщені: по лінії маклока зліва - 11-е, справа - 10-е міжребер'ї; по лінії плече-лопаткового зчленування з обох сторін - 8-е міжребер'ї. Перкуторний звук ясний легеневої на всьому полі легень з обох сторін.

5. Дихальні шуми: дихання везикулярне, гучне, помірної сили.

III. Органи травної системи

1. Апетит, жага: збережені; збочення не виявлено.

2. Прийом корму і пиття, жування, ковтання: вільний; жування активне, безболісне, без патологічних звуків. Ковтання не порушено. Регургітації не відзначено.

3. Відрижка, жуйка, блювота: відрижка порожня, із запахом корму; жуйка активна, починається через 25 хв після прийому корму; на пережовування 1 харчового кулі витрачається ~ 80 жувальних рухів. Блювота відсутня.

4. Губи, ротова порожнина, зуби: природно стиснуті, тонус губ не порушений, при пальпації безболісні, консистенція м'яка, температура помірна; симетричні; накладень, ушкоджень не відзначено ;. Ротова щілина закрита, відкривається вільно. Запах з рота специфічний. Слизова рота пигментированная; порушень цілісності не виявлено; гладка, сторонніх тіл, припуханий і накладень не відзначено; вологість і слиновиділення помірні. Десни без порушень. Мова вологий, чистий, рухливий, еластичний; порушень цілісності не виявлено; безболісний. Зуби правильної форми і розташування; стерті правильно; рухливості, болючості, порушення цілісності не відзначено.

5. Глотка і стравохід: положення голови природне; при пальпації припухлостей і підвищення місцевої температури не зазначено. Проходження харчового корму не утруднено. Зондування не проводилося.

6. Живіт: підтягнутий, бочкоподібний, без випинань; асиметричний (ліва сторона більш опукла за рахунок рубця); при пальпації хворобливості, підвищення місцевої температури не зазначено; тонус черевних м'язів помірний.

7. преджелудках:

а) рубець: при огляді голодна ямка помірно виконана; при пальпації стінки помірно напружені; наповнений помірно; консистенція м'яка; містить кормові маси. Скорочення часті (5 скор. / 2 хв), ритмічні, помірної сили, тривалі. При аускультації шуми помірні, крепитирующие. Перкуторнийзвук: тимпанічний в області голодної ямки, притуплений - у нижній частині живота.

б) сітка: при глибокій пальпації і перкусії болючості не відмічено.

в) книжка: при пальпації болючості не відмічено; при аускультації шуми періодичні, крепитирующие, помірні; перкуторний звук притуплений.

г) сичуг: хворобливості не зазначено; перистальтика помірна, періодична; перкуторний звук притуплений.

8. Кишечник:

а) тонкий відділ: хворобливості не зазначено; перистальтика помірна, рідкісна, періодична, коротка; перкуторний звук гучний тимпанічний.

б) товстий відділ: хворобливості не зазначено; перистальтика помірна, рідкісна, періодична, коротка; перкуторний звук гучний тимпанічний.

9. Печінка: при огляді випинання правого підребер'я не зазначено; при пальпації збільшення, хворобливості не зазначено, консистенція щільна; при перкусії область печінкової тупості не збільшена і не зміщена (в 11-му міжребер'ї сягає середини лопатки, в 12-му міжребер'ї - вище лінії сідничного бугра).

10. Дефекація: частота нормальна; поза природна; акт вільний; відходження газів рідкісне. Кількість калу помірне; оформлений, форма специфічна; колір буро-зелений; консистенція кашкоподібна; запах специфічний; перетравність корму хороша; домішок немає.

11. Ректальне дослідження: тонус сфінктера помірний, болючості немає; наповнення прямої кишки помірне; слизова тепла, помірно-волога, рівна; цілісність не порушена; безболісна; тонус стінок помірний.

IV. ОРГАНИ сечостатевої системи

1. Область нирок: при пальпації і дигитальной перкусії безболісна.

2. Нирки: при ректальному дослідженні ліва нирка НЕзміщена, не збільшена, дольчатой ??форми, поверхня горбиста, консистенція пружна; болючості не відмічено.

3. Січовий міхур. При ректальному дослідженні: розташований частково в черевній порожнині, наповнений помірно; консистенція пружна; чужорідних тіл і болючості не виявлено.

4. Уретра: безболісна; температура помірно-тепла, прохідність вільна.

5. Сечовипускання: з нормальною частотою, вільно, в природній позі; безболісно; струмінь помірної сили.

6. Піхва: витікань не відзначено; місцева температура помірна; слизова блідо-рожева, гладка, помірно волога; порушень цілісності, накладень, сторонніх тіл не відзначено.

7. Вим'я: ваннообразной форми; велике; волосяний покрив короткий, рідкісний; при пальпації безболісно; помірно-тепле; помірно-щільної консистенції; шкіра блідо-рожева, еластична, цілісність не порушена, накладень, припухлостей не відзначено. Соски конічної форми, довгі; шкіра чиста, виділень не відзначено; безболісні, еластичні; тонус сфінктера помірний; порушення прохідності каналу не виявлено; струмінь видоюють молока - суцільна, пряма.

V. НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ.

1. Загальний стан: задовільний.

2. Череп і хребетний стовп: при пальпації підвищення місцевої температури і болючості не виявлено; деформації не відзначено; кістки міцні; контурні лінії симетричні; викривлень хребта не виявлено; чутливість збережена; перкуторний звук тупий.

3. Чутливість (поверхнева, глибока): тактильна і больова збережена; глибока збережена; рефлекси (поверхневі (холки і копитній кістки) і слизових оболонок (корнеальний, кашльовий)) збережені; глибокі рефлекси (ахилові) збережені.

4. Руховий апарат:

а) руху: здатність до активних рухів збережена; руху координовані.

б) стан нервово-м'язового тонусу: тонус помірний; рухливість суглобів збережена; положення губ, вух, голови, кінцівок природне (вільний).

5. Вегетативна нервова система: по очі-сердечному рефлексу Даньіні-Ашнера відповідає нормотонії (уповільнення пульсу до 60 уд. / Хв).

6. Зір: з обох сторін збережено; становище століття правильне, цілісність не порушена, хворобливості не зазначено; конфігурація очної щілини не порушена; становище очного яблука звичайне. Рогівка прозора, гладка, накладень і порушення цілісності не виявлено; райдужна оболонка гладка, колір специфічний, малюнок збережений. Зіниці нормальної величини, симетричні, характерної форми; реакція на світло збережена. Замутнения кришталика не виявлено.

7. Нюх: збережено з обох сторін.

8. Слух: збережений з обох боків; цілісність і конфігурація вушних раковин порушена (вищіп); припуханий, накладень, витікань, хворобливості і підвищення місцевої температури не зазначено; зовнішній слуховий прохід вільний.

9. Смак: сохранен.РЕЗУЛЬТАТИ лабораторних досліджень. ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ. Фізико-хімічні дослідження

 Норма Дата і показники

 Гематокрит 35-45

 ШОЕ 0,5-1,5

 Гемоглобін [г / 100мл] 9,9-12,9

 Кальцій [мг / 100мл] 10,0-12,5

 Неорг. фосфор [мг / 100мл] 4,5-6,0

 Рез. лужні. [Об% СО 2] 46-66

 Каротин [мкг / 100мл] 400-1000

 Загальний білок [г / 100мл] 7,2-8,6

 Білірубін [мг / 100мл] 0,11-0,48

Морфологічне дослідження

 Норма Дата і показники

 Еритроцити (млн.) 5,0-7,5 22 / 07.2001 - 6,0

 Лейкоцити (тис.) 4,5-12,0 22 / 07.2001 - 10

 Тромбоцити (тис.) 260,0-700,0 22 / 07.2001 - 650,0

Лейкоцитарна формула

 Дата Б Е Н Л М

 М Ю П С

 Норма 0-2 5-8 0 0-1 2-5 20-35 40-75 2-7

 22/07 обнару. 1 травня --- --- 3 23 65 3

Висновок за результатами гематологічних досліджень: картина крові відповідає нормі у клінічно здорової тварини. ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ. Фізичні властивості. Кількість помірне

Колір блідо-жовтий

Прозорість прозора

Консистенція водяниста

Запах специфічний, слабовираженний

Питома вага 10,08

Хімічний аналіз.

Реакція рН ~ 7,5-8

Білок 0,3 / 30 г / л

Цукор 0,25%

Кров -----------

Уробіліноген 17/1

Ацетон 0,7 мг / л

Мікроскопічне дослідження.

Неорганізовані опади не виявлені.

Організовані опади не виявлені.

Висновок за результатами досліджень сечі:

показники досліджень сечі відповідають нормі у клінічно здорового жівотного.ІССЛЕДОВАНІЕ фекалій.

Спосіб і час взяття фекалій: ректально, в денний час, в період між годуваннями.

Фізичні властивості.

Кількість

Колір буро-зелений

Запах специфічний

Форма і консистенція специфічна (коржик); консистенція кашкоподібна

Перетравність хороша

Слиз НЕ обнаруженаХіміческій аналіз

Реакція

Загальна кислотність

Білок

Пігмент крові

Жовчні пігменти

Аміак

Бродильна пробаМікроскопіческое дослідження

Кров

Слиз

Збудники інвазійних захворювань за методом

Дослідження проводилося в годин

ПРОТЯГОМ І ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ КОРОВИ НЕВЕСТА 652

 Дата чергового дослідження Ранок Вечір Клінічна картина

 Т П Д Т П Д

 13/07

 14/07

 15/07

 16/07

 17/07

 18/07

 19/07

 20/07

 21/07

 22/07

 38,6

 38,5

 38,7

 38,7

 38,6

 38,8

 38,7

 38,5

 38,6

 38,8

 70

 68

 71

 71

 70

 73

 71

 69

 70

 72

 24

 22

 25

 25

 23

 26

 24

 23

 24

 26

 38,9

 38,8

 39,0

 39,1

 38,8

 39,3

 39,0

 38,8

 38,9

 39,2

 72

 71

 74

 73

 72

 74

 73

 72

 71

 72

 26

 26

 27

 27

 26

 30

 27

 26

 25

 26

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

 здорова

ГРАФІК ТЕМПЕРАТУРИ, пульс і дихання

Кличка (№) Наречена 652 підлогу корова масть чорно-ряба рік народження 1996

Кому належить тварина ВАТ ПЗ «Петрівське» Час надходження 13 / 07.2001

Діагноз клінічно здорово

 Число і місяць 13/07 14/07 15/07 16/07 17/07 18/07 19/07 20/07 21/07 22/07

Т

П

 Д У В У У У У У У У У У У У У У У У У У У

 39,5 про

 39 про

 80

 30

 38 про

 62

 22

 37,5 про

 37 про

 50

 12

 Ветлікар

ВИСНОВОК.

На підставі даних клінічних досліджень, а так само фізичних та морфологічних досліджень крові, сечі і фекалій корові Наречена 652 поставлений діагноз «клінічно здорова».

ДАТА 23 липня 2001 Ветлікар (куратор) _______________

(Підпис)

© 8ref.com - українські реферати
8ref.com