трусики женские украина

На головну

Дослідження сердечно-судинної системи - Ветеринарія

Національний аграрний університет

Кафедра клінічної діагностики і терапії

РЕФЕРАТ на тему:

Дослідження сердечно-судинної системи

Студентки 3 курсу 4 групи

факультеті ветеринарної

медицини

Западинської С.Г.

Методи дослідження сердечно-судинної системи.

Дослідження сердечно-судинної системи проводять в певній послідовності: огляд і пальпация області серцевого поштовху, перкуссия серцевої області, аускультация серця, електрокардіографія, иследование кровоносних судин, функціональні дослідження сердечно-судинної системи.

Нарівні із загальними методами дослідження (огляд, пальпация, аускультация, перкуссия) застосовують спеціальні методи (реовазография, фонокарди-ография, сфигмотонометрия, флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенографія, рентгеноскопия, функціональні проби і т. д.).

Дослідження серцевого поштовху

Виникнення серцевого поштовху пов'язано з періодичними змінами сили скорочення серця, зміною його форми і положення. Серцевий поштовх виявляється у вигляді толчкообразного струсу грудної стінки в області серця.

Методи дослідження серцевого поштовху.

Серцевий поштовх досліджують за допомогою методів огляду і пальпации.

При огляді області серцевого поштовху у здорових животнных встановлюють коливальні рухи грудної клітки і легкі коливання волосків. У угодованих тварин і у животнных з наявністю довгого волосяного покривала коливальні рухи грудної клітки і волосків можуть не виявлятися. При посиленні серцевих скорочень коливальні рухи грудної клітки збільшуються, а при ослабленні можуть повністю зникнути.

Тварина ставлять так, щоб світло падало на область серця, ліву грудну кінцівку відводять максимально уперед.

При пальпации області серця у здорових тварин в спокійному стані відчуваються легкі коливання грудної клітки. Проводять по можливості на стоячій тварині. Відповідну кінцівку відводять уперед. Дослідження починають з лівого боку. При цьому звертають увагу на місце, силу і характер серцевого поштовху, для дослідження якого праву руку кладуть на холку. А долоню лівої руки прикладають до грудної стінки. При захворюваннях можна виявити підвищену чувстнвительность, хворобливість, особливо до тиску пальцями в 3-5м межреберьях, а також відчутне тремтіння, що буває при перикардитах.

У рогатої худоби, верблюдів, коней і іншу однокопытнных відмічають бічний серцевий поштовх, а у м'ясоїдних і птиц-верхушечный.

Бічний серцевий толчок-толчкообразное струс грудної клітки з обох сторін внаслідок зміни форми і величини шлуночків.

Верхушечный серцевий поштовх при нормальному положенні серця в грудній порожнині відмічається тільки зліва, локально, викликається ударами верхівки серця безпосередньо в груднную стінку.

Дослідження локалізації, величини і сил серцевого поштовху.

При дослідженні серцевого поштовху обертають внинмание на його локалізацію, силу, величину, поширеність і ритмічність.

На локалізацію, силу і величину серцевого поштовху впливають положення і розміри серцевої вирізки легких, положення серця в грудній порожнині, товщина грудної стінки, її форма, а також властивості самої серцевого м'яза. Внаслідок цього серцевий поштовх характеризується значним разнообранзием. Зліва він сильніше, ніж праворуч; більш виражений і локалинзован серцевий поштовх у узкогрудых тваринних і тваринних низької угодованість. Тренінг, фізичне навантаження, нервове збудження, гарячковий стану і т. п. приводять до увенличению і посиленню серцевого поштовху.

Зміни серцевого поштовху можуть бути зареєстровані графічно, що дає більш повні дані для його диагностинческой оцінки.

У кожного вигляду тварин є певні місця найбільшої вираженість серцевого поштовху.

У великої рогатої худоби серцевий поштовх більш виражений в 4-м межреберье на 2-3 см вище за локтевого бугра на площанди 5-7 см2. Вираженість поштовху мала, він диффузен.

У дрібної рогатої худоби топографія серцевого поштовху танкая ж, як і у великої рогатої худоби. Зліва він відчувається на площі 2-4 см2.

У коней серцевий поштовх більш виражений зліва в 5-м межреберье на площі 4-5 см2, а праворуч він промацується в 4-м межреберье на 7-8 см нижче за лінію лопатко-плечового, зчленування.

У свинь серцевий поштовх дослідити скрутно внаслідок звичайного для них ожиріння. У худих особнів він виявляється зліва в 4-м межреберье на площі 2-4 см2.

У собак і інших м'ясоїдних серцевий поштовх більш інтенсивний зліва в 5-м межреберье нижче за середину нижньої третини грудної клітки; праворуч поштовх слабіше і виявляється в 4-5-м межреберьях.

У птахів серцевий поштовх відчувається при пальпации бічних частин грудної кістки, ближче до переднього краю і майже одинанково з обох сторін.

Природжене правостороннее положення серця (декстрокардия) у тварин буває рідко і тільки як аномалія розвитку.

При патологічних станах органів грудної або брюшной порожнини можливі зміщення серцевого поштовху, його ослабнление, зникнення або посилення.

Зміщення серцевого поштовху уперед може бути при збільшенні тиску на діафрагму з боку органів брюшной порожнини (збільшення об'єму печінки, шлунка, преджелудков, асцит, эхинококкоз і т. п.). Дорсальное зміщення серця при пухлинах, абсцесах, розташованих більше за вентрально, може викликати посилення і збільшення серцевого поштовху праворуч і зліва. Правостороннее зміщення може бути при диафрагмальной грижі, лівосторонній экссудативном плевнрите, лівосторонній пневмотораксе або

лівосторонній интерстициальной эмфиземе легкого. Каудальное зміщення отменчается рідке, наприклад при гіпертрофії серця, пухлинах, абсцесах в передньому средостении і в передній частині грудної порожнини.

Ослаблення і зникнення серцевого толчнка відмічають у здорових тварин з широкою і товстою груднной стінкою, при дуже хорошій угодованість. У хворих жинвотных серцевий поштовх може ослаблятися внаслідок набряку грудної стінки, эмфиземы і набряку легких, скупчення повітря або рідини в грудній порожнині, экссудативного перикардиту. Причиною його ослаблення і зникнення може бути слабість серцевих скорочень (колапс, агонія).

Посилення і збільшення серцевого поштовху бынвает при нервовому збудженні, фізичному напруженні, лихонрадке, підвищенні температури навколишнього середовища, нерідко при эндо- і перикардитах, компенсованих вадах серця, отруєннях атропином, наперстянкою, пригнобленні вагуса, гинпертрофии серця, а також ретракции країв легких. Вища міра його посилення носить назву стукаючого серцевого поштовху. Це буває в початкових стадіях перикардиту, міокардиту, ендокардиту, при анемії. Посилений серцевий поштовх є і поширеним.

Характеристика інших ознак, що виявляються при пальпанции серцевій області.

При пальпации серцевої області можуть бути виявлені такі додаткові ознаки, нерідке уканзывающие на поразку серця, як тремтіння грудної стінки, хворобливість в області серця.

Тремтіння грудної стінки, відчутне при пальпации серцевої області, може бути виявлене, якщо в серцевих порожнинах і перикардії утворяться сильні вібраційний шуми. З всіх вібрацій серця, відчутних пальпаторно, тремтіння частіше за все дають пресистолический шум митрального стенозу і систолический шум звуження гирла аорти. При перикардиті воно проводить відчуття тертя або тремтіння (fremitus cardialis), співпадаючого з фазами серцевої діяльності, а при ендокардиті іноді створюється враження «котячого мурнлыканья» (fremissement cataire), суворо пов'язаного з ритмом серця. Fremitus cardiales може мати і плевроперикардиальное походження. Відчуття тремтіння краще виробляють вібрації в діапазоні частот 100-200 Гц. Шуми при частоті більше за 640 Гц тремтіння не створюють, як би сильні вони ні були.

При зрощенні висцерального і париетального листків плеври в області серця, а також при різко вираженої недостанточности атриовентрикулярных і полулунных клапанів може виникнути «негативний» серцевий поштовх, що виявляється западением межреберий в області серця у виснажених жинвотных в період систоли шлуночків.

Аритмії, вади серця є звичайною причиною наруншения періодичності, сили, локалізації і поширеності серцевого поштовху.

Хворобливість в області серця може бути обусловнлена патологічними процесами в грудній стінці (невралгія, миозит, кісткові болі), в органах дихання (плеврит), в серці (перикардит, травматичний ретикуло-перикардит) і иррадианцией (колики). Внаслідок різноманітності причин хворобливості важнно виявити їх локалізацію, інтенсивність, тривалість, характер вияву, иррадиацию, час і умови возникнонвения.

Перкуссия області серця

Перкуссия області серця є однією з найбільш труднных задач діагностики. Проводять для визначення меж серця, по яких можна отримати уявлення про його величину, форму і положення в грудній клітці, а також з метою встановлення чутливості серця і характеру перкуторного звуку.

Перкуссию здійснюють при максимально відведеної уперед гредной кінцівки, у великих тварин частіше застосовують посередню інструментальну перкуссию, у дрібних-посередню дигитальную.

Серце до грудної стінки прилягає тільки частково, оскільки по периферії воно прикрите легочнными краями. Перкутируя область серця зверху вниз по межнреберным проміжках, можна уловити перехід ясного легочнного звуку в притуплений, потім в тупій. Область серця, прилегла до грудної стінки, дає тупий звук (зона абсолютнной тупості серця), а прикрита легкий-притуплений (зона відносної тупості серця).

Межі відносної серцевої тупості відповідають проекції поверхні серця на грудну клітку і є істинними межами серця.

Абсолютну тупість в нормі реєструють у коней, лисиць, собак, у більшості інших тварин її не виявляють, оскільки серцева вирізка легко прикрито товстим шаром м'язів грудного пояса.

Методика перкуссии серця.

У великих тваринних перкуснсию області серця проводять з використанням перкуссионного молоточка і плессиметра (інструментальна перкуссия) общенпринятым способом, а у дрібних зручніше перкутировать пальнцами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные межі серця визначають зліва, а при діагностиці гіпертрофії правонго шлуночка, перикардиті і друнгих свідченнях проводять також правостороннюю перкуссию. Гранницы відносної тупості лучнше розпізнаються при більше за сильнной перкуссии, а абсолютної,- навпаки, на порогу слухового сприйняття(«порогова перкуссия»). Перкуссию проводять при стоячому положенні тварину; перкутируют область серця в двох напрямах:

1) по задній вертикальній лінії анконсусов;

2) від локтевого бугра до маклоку.

Дослідник повинен находитьнся з тієї сторони, на якій проводиться перкуссия. Слухове сприйняття здійснюється на рівні виникнення перкуторных звуків. У великих тварин відповідну груднную кінцівку відставляють в сторону, згинають в карпальном суглобі і відтягають уперед. У великої рогатої худоби і одннокопытных точно встановити можна тільки дорсальную і каудальную межі серцевої тупості, а у м'ясоїдних перкутинруют також покриту грудною кісткою частину серцевої області (при сидячому положенні тварини).

У великої рогатої худоби зона тупості серця виражена слабо і розташована в подлопаточной області у вершини кута, що утворюється вертикальною лінією, що йде до головки локнтевого бугра, і похилою до неї лінією, що йде під кутом 45°. Проведення перкуссии скрутне навіть при сильному отвендении кінцівці. Відносна тупість серця зліва перкунтируется в 3-4-м межреберьях. Верхня межа її досягає лінії плечового суглоба, а задня доходить до 5-го ребра. Нижня перкуссионная межа серця співпадає з притупленням, що утворюється грудною кісткою. У 3-м межреберье це притуплення розпізнається тільки при витягненні уперед лівої грудної кінцівки, а в 4-м межреберье, наобонрот, більш доступно дослідженню. Праворуч перкуторный звук притуплення не виявляється.

У овець і кіз встановлюють три межі притуплення серднца: передню-в 3-м межреберье; задню-до 5-го ребра; верхню-на 1-2 см нижче за лінію лопатко-плечового сочлененния. Відносна тупість серця виявляється тільки в 3-4-м межреберьях від серединної лінії грудної кістки до сенредины нижньої третини грудної клітки. Праворуч в нормі перкуснсия результатів не дає.

У коней і інших однокопытных 3/5 серця розташовано в лівій половині грудної порожнини, а його верхівка-в 5-м межреберье на 2 см вище верхніх межі грудної кістки. Зліва в області 4-5-го ребер воно у вигляді трикутника прилягає до грудної стінки, створюючи зону тупості. Верхня межа отнносительной тупості серця в нормі проходить в 3-м межреберье зліва на 2-3 см нижче за лінію лопатко-плечового суглоба, а заднняя-доходить до 6-го ребра. Область абсолютної тупості серця має форму трикутника, передня межа її йде по лінії анконеусов, задняя-направ-ляется зверху вниз і йде дугоподібно від 3-го межре-берья до нижньому краю 6-го ребра, а нижня-переходить без різкої межі в тупість грудної кістки і її муску-латуры. Висота трикутника в 3-м межреберье рівна 10-13 см в залежності від величини жинвотного.Область абсолютної тупості праворуч значно менше по розмірах і займає найнижчу частину 3-го і 4-го межреберий. Область відносної серцевої тупості як зліва, так і праворуч йде в формі смуги шириною 3-5 см, навколишньою абсолютну тупість серця.

У свинь верхня межа відносної тупості серця донходит до рівня плечового суглоба, а задня-до 5-го ребра. У тварин хорошої угодованість перкуссия не завжди дає позитивні результати.

У м'ясоїдних перкуссия серцевої області проводиться по трьох межах:

1) передня-по передньому краю 3-го ребра;

2) верхня-на 2-3 см нижче лопатко-плечових суглоби;

3) задня-до 7-го ребра.

Абсолютна тупість серця обнанруживается в 4-6-м межреберьях. Передня межа її начиннается від середини грудної кістки паралельно каудальному краю 4-го ребра, йде прямовисно до ребрових симфизов, а дорнсальная межа йде в 4-5-м межреберьях горизонтально і досягає 6-го міжреберного проміжку, утворюючи зігнену назад криву. Каудально вона без різкої межі переходить в зону печінкового притуплення, а зі середньої лінії грудної кістці-в правостороннее серцеве притуплення в 4-м або 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхніх краї грудної кістки. При цьому утвориться одна зона, що зливається притупленния на вентральном дільниці грудної клітки, добре опреденляемая у собак при їх сидячому положенні.

Межі серцевої тупості можна також встановити перкуссией по дугоподібних кривих, підходячи до меж з периферії, а також по межреберьям.

Зміна меж серцевої тупості залежить від величини серця і характеру патологічних змін в навколосерцевий сумці і легких.Так, при збільшенні об'єму серця, наприклад, при його розширенні і гіпертрофії, зміщаються межі відносної і абсолютної тупості, а при збільшенні окремих частин серця міняється конфігурація області серцевої тупості.Так у разі збільшення тільки лівого шлуночка зміщається задня її межа в нижній частині області серцевої тупості, т тільки предсердий- зміщається задня її межа у верхній частині області серцевої тупості, правого шлуночка- збільшується область притуплення з правого боку і т.д.

Накопичення рідини в порожнині навколосерцевий сумки приводить до відтиснення країв легких від поверхні серця, внаслідок чого з'являється або збільшується область абсолютної тупості, зміщаються її межі вгору і назад.

Зміщення меж області сердечнойтупости буває в тих же випадках, що і зміщення серцевого поштовху.

Тимпанический звук в області серця виникає при травматичному перикардиті внаслідок утворення газів в навколосерцевий сорочці, при фибринозной пневмонії в стадії гиперемии, пневмотораксе.

Хворобливість при перкуссии в області серця спостерігають при запальних процесах в тканинах грудної стінки, плевритах, перикардитах і інш.

Зміна перкуссионных меж серця.

У діагностичному відношенні велике значення мають збільшення зони абсолютнной тупості серця, її зменшення, переміщення і інш.

Збільшення зони абсолютної тупості серця буває при гіпертрофії і розширенні серця, экссудативном перикардиті, зміщенні серця новоутвореннями, ретракции легких.

Зменшення зони абсолютної тупості серця спостерігається при альвеолярної эмфиземе, пневмотораксе.

Переміщення зони тупості серця відмічається в тих же випадках, що і зміщення серцевого поштовху.

Тимпанический звук в області серця може бути при значному скупченні газів в порожнині перикардія.

Аускультация області серця

Ауськультациєй серця визначають властивості серцевих тонів і їх можливі зміни при патології, а також патологічні шуми, виникаючі в області серця. Розрізнюють безпосередню і посередню аускультацию серця. Безпосередню і посередню аускультацию краще провести в стоячому положенні тварини, дещо відставилося його ліву грудну кінцівку уперед і зігнувши її в карпальном суглобі. Кращі результати отримують при безпосередньої аускультации слена в області 4-6-го межреберин правим вухом. а у неспокійних тваринним-лівим, прикладаючи його до грудної стінки по каудальному краю латеральной головки трехголовий м'яза плеча і ліктьовому м'яза, а праворуч-в 4-5-м межреберьях на цьому ж рівні. Топическую діагностику порушень серцевої функції проводять з використанням стетоскопов, фонендоскопов і стетофонендоскопов.

Аускультация вимагає практичного навику і сосредоточенния уваги; провести її треба в тиші.

Аускультируя серце, звертають увагу на чистоту, ритм, силу, тембр тонів, наявність або відсутність шумів.

Тоны серця

Загальна характеристика тонів серця.

Серцевий ритм виявляється чергуванням I тону, малої паузи, II тону і великої паузи, т. е. правильним чергуванням систол і діастол. При аускультации серця визначальне значення має уміння відрізняти I тон від II, що дає можливість розпізнавати, в якій фазі серцевого циклу виникають ті або інакші звукові явища. Передусім тоны один від іншого відрізняють по продолнжительности пауз. Якщо одночасно з аускультациеи серця пальпировать серцевий поштовх, то першим буде той тон який виникає після тривалої паузи і за часом співпадає з серцевим поштовхом, оскільки поштовх і I тон возникаютодновременно, в період систоли. Однак цей прийом використовують тільки в тих випадках, коли серцевий поштовх добре промацується. Якщо ж серцевий поштовх не промацується, цей прийом не застосуємо.

I тон можна визначати також за допомогою одночасного вислухування серця і пальпации артерій, однак він добре розрізнюється тільки при рідкому пульсі, оскільки пульс по вренмени дещо запізнюється від систоли.

Аускультируя серце, звертають увагу на силу, ясність, тембр тонів, їх частоту і ритм, на наявність шумів і їх аускультические властивості. I тон звучить глухіше, нижче, голосніше, довше, ніж II, який є більш ясним, високим, менш гучним, більш коротким і що різко обривається. Пауза між I і II тоннами коротше, ніж між II і наступним за ним I тоном (синстолическим).

Походження тонів серця.

Оскільки I тон виникає на початку систоли, а II-на самому початку діастоли, то в їх сонстав входять звуки різного походження.

I тон утвориться при скороченні предсердий, скороченні шлуночків, закритті двох- і трехстворчатого атриовентрикулярных клапанів, коливанні стінок аорти і легеневої артенрии в момент систоли шлуночків. Таким чином, I тон серця складається з трьох компонентів:

1) мышечного;

2) клапанного;

3) судинного.

Найбільш сильні звуки виникають при закритті атриовентрикулярных клапанів, вони домінують в цьому тоні і додають йому своєрідний акустичний відтінок.

II тон утвориться при закритті полулунных клапанів аорти і легеневої артерії, а також при коливанні стінок аорнты і легеневої артерії під час діастоли.

Чинники, що впливають на акустичні властивості тонів серця.

У здорових тваринних I і II тоны серця звучать виразно і ясно. Зміна акустичних властивостей тонів залежить від чентырех основних причин і їх поєднань:

1) зміни сократинтельной функції серця;

2) зміни фізичних властивостей клапанів і будови отворів, що прикриваються ними;

3) змін тиску крові в аорті і легеневій артерії;

4) диссонциации окремих компонентів тонів.

Крім тієї, на властивості тонів впливають прилеглі близько до серця тканини (краї легнких, грудна стінка, шерстный покривало), властивості близлежанщих до серця органів (легкі, шлунок, преджелудки, печінка), скупчення патологічного выпота і газів в серцевої сорочнке, порожнини плеври, а також вікові, видові і индивиндуальные особливості.

У великої рогатої худоби I і II тоны серця гучні, принчем I тон звучить виразніше за II.

У дрібної рогатої худоби тоны серця ясні, виразні, добре аускультируются по обидві сторони грудної клітки.

У свинь I тон ослаблений, обидва тони звучать приглушено.

У коней I тон довше, нижче і повільніше затухає, ніж II, а II коротше і вище I, різко обривається.

У м'ясоїдних тоны серця гучні, чіткі, ясні.

Місця найкращої чутності тонів сердца optima.

При вивченні функції серця і діагностиці його вад важннейшее значення має аускультация компонентів тонів або шумів серця в точках проекції на грудній стінці клапанів і отворів серця, що прикриваються ними, т. е. в місцях їх наинлучшей чутності.

У жвачных р. optimum митрального клапана досліджують зліва в 4-м межреберье на рівні нижньої третини грудний клетнки тварини, а полулунных клапанів аорти-на 2-3 см нижче за лінію лопатко-плечового суглоба. Найкраща слышинмость полулунных клапанів легеневої артерії відмічається сленва в 3-м межреберье на рівні середини нижньої третини груднной клітки лопатко-плечового суглоба; трехстворчатого клапанна правого шлуночка-праворуч в 4-м межреберье на рівні середини нижньої третини грудної клітки.

У коней р. орtima митрального клапана розташований в 5-м межреберье зліва на середині нижньої третини грудний клетнки. P. орtimum полулунных клапанів легеневої артенрии виражений в 3-м межреберье під лінією, що розділяє попонлам нижню третину грудної клітки, а полулунных клапанів аорти-в 4-м межреберье зліва на 2-3 см нижче за горизонтальнной лінії від лопатко-плечового суглоба. Полулунные клапани аорти розташовані більш глибинно і звучать тихіше, ніж клапанны легеневої артерії, тому їх потрібно також прослуховувати праворуч в симетричному пункті або трохи нижче. Р. орtimum трехстворчатого клапана прослуховують в 4-м межреберье праворуч на середині нижньої третини грудної клітки.

У свинь р. optimum митрального клапана вислухують в 4-м, аорти-в 3-м, легеневої артерії-у 2-3-м межреберьях зліва, а трехстворчатого клапана-в 3-м праворуч.

У м'ясоїдних р. орtimum митрального клапана знаходиться в 5-м межреберье над горизонтальною лінією по середині нижньої третини грудної клітки; полулунных клапанів аорти-в 4-м межреберье безпосереднє під горизонтальною лінією, що йде від плечового суглоба; а легеневої артерії в 3-м межреберье зліва і трехстворча-того клапана-в 4-м межренберье праворуч над горизонтальною лінією по середині нижньої третини грудної клітки.

Зміни тонів серця.

Вони можуть виявлятися посиленням тонів серця, акцентом одного з тонів, ослабленням обох тонів або одного з них і іншими змінами.

Посилення тонів серця констатують особливо в тому слунчае, коли при деякому зміщенні стетофонендоскопа з пункнта найкращої чутності по томуже межреберью вгору або вниз сила тону майже не знижується, а їх ослаблення, коли при деякому зміщенні стетофонендоскопа тон слабшає або втрачається.

Посилення I і II тонів буває при фізичному нанпряжении, збудженні, зниженні угодованість, у узкогрудых тварин. Патологічне посилення обох тонів відмічають, наприклад, при анемії, гіпертрофії міокарда і розширенні серця, масивних кровопотерях, в ранніх стадіях миокардиодегенерации, при лихоманці і деяких отруєннях.

Акцент I тону відмічають при швидкому скороченні женлудочков і недостатньому їх наповненні кров'ю до початку синстолы (стеноз митрального отвору, укорочение діастоли, экстрасистолия). Короткий посилений I тон називають «хлонпающим».

Акцент II тону на аорті буває при захворюваннях, сонпровождаемых гіпертонією у великому колі кровообігу, внаслідок чого вказаний тон посилюється, як це буває при хронічному интерстициальном нефриті, артеріосклерозі, тромбоэмболических коликах, недостатності правих атрио-вентрикулярных клапанів, лихоманці, а також при возбужденнии і фізичному навантаженню.

Акцент II тону на легеневій артерії часто вказує на гіпертонію в малому колі кровообігу, особеннно внаслідок эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной і интерстициальной пневмонії, эхинококкоза і альвеококкоза легких, экссудативного плевриту, пневмоторакса.

Ослаблення обох тонів серця відмічається у зажирілих тварин внаслідок ускладнення проведення звунка на поверхню грудей; з цієї ж причини воно відмічається у тваринних мускулярного типу з довгою вовною, особливо при відсутності тренінгу і моціону, а також при фибринозных нашаруванні в серцевій сорочці, скупченні там экссудата і газів; при экссудативном плевриті, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, гострої серцевої недостатності; в агональный період ослаблення тонів серця буває пов'язано з оснлаблением скорочувальної здатності міокарда. Воно харакнтерно також для деформації і потовщення клапанів вследстнвие втрати ними еластичність і здібності щільно змикатися, що нерідко приводить до появи шумів. Вищою мірою ослаблення серцевих тонів є їх акустичне исчезнонвение.

Ослаблення I тону відмічають при зниженні скорочувальної здатності міокарда, недостатності атриовентрикулярцых клапанів і розширенні шлуночків (декомпенсированные вади серця).

Ослаблення II тону на аорті характерне для танхикардии після масивних кровопотерь, пониження артеріального кров'яного тиску (гіпотонія), вазомоторного паралинча (шок, колапс), при экстрасистолии, недостатності полунлунных клапанів і стенозі гирла аорти і митрального отвернстия; I тон при цьому також слабшає.

ОслабленієII тону на легеневій артерії бынвает при пониженні кров'яного тиску в ній, стенозі її гирла, ослабленні скорочувальної здатності правого желундочка і стенозі правого атриовентрикулярного отвору.

Зміщення р. орtima пов'язане із зміною положення серця в грудній порожнині, його розмірів і форми.

Ритм серцевих тонів і його зміни.

Правильне чередонвание серцевих тонів і пауз між ними складає нормальнный ритм серця. Зміни серцевого ритму можуть проявнляться подовженням, розщепленням і роздвоєнням серцевих тонів.

Подовження серцевих тонів відмічають при ваготонусе, підвищенні тонусу стінок аорти і легеневої артерії, в початкових стадіях порушень провідної системи.

Розщеплення і роздвоєння серцевих тоннов в своїй основі мають неодночасне скорочення пранвого і лівого шлуночків (I тон) або неодночасного їх раснслабление (II тон) і, як наслідок, неодночасне замыканние атриовентрикулярных і полулунных клапанів, наприклад, при гіпертрофії одного з шлуночків, порушенні проводинмости однієї з ніжок пучка Гиса. Додатковий (III) півтон при цьому звучить приглушено, має більш низький тембр, що і відрізняє його від нормальних тонів.

У фазі діастоли шлуночків розслабляється швидше той з них, в якому менше кров'яний тиск. Роздвоєння I тону відбувається більш ясно, якщо систола лівого шлуночка коротше за систолу правого і полулунные клапани в аорті закриваються раніше, ніж в легеневій артерії. При підвищенні кров'яного тиску в малому колі з'являється роздвоєння II тону з акнцентом на полулунном клапані легеневої артерії, а при гипернтонии у великому колі роздвоєння і акцент відмічають на понлулунном клапані аорти.

Розщеплення і роздвоєння I тону відмічають, коли з'являється додатковий звук, відділений від основного занметной паузою. Він виникає при неодночасному сокращеннии шлуночків. Розщеплення може перейти в роздвоєння тону. Тоді два звуки одних з диссоциированных тонів бынвают відділені один від іншого настільки, що прослуховуються як самостійні. При різкому роздвоєнні тону, коли додатковий звук передує основному, створюється трехчленнный пресистолический ритм галопу, а якщо додатковий звук з'являється після основного, виникає систолический ритм ганлопа, що буває при сильно вираженому неодночасному вознбуждении міокарда.

Іноді відмічається диастолический ритм галопу; добавочнный тон при цьому виникає в середині великої паузи (дианстолы). Його виникнення зв'язується з посиленням III тону, що реєструється у здорових тварин лише на ФКГ. При злитті III і IV тонів виникає мезодиастолический (підсумовуваний) ритм галопу.

Причини розщеплення і роздвоєння I тону діляться на функціональні і органічні.

Функціональні розщеплення і роздвоєння, якщо вони свянзаны в основному з підвищенням ваготонуса, непостійні і після фізичного навантаження або введення атропина зникають. У основі органічних причин лежать анатомо-морфологічні зміни міокарда і його провідної системи. Розщеплення і роздвоєння, що розрізнюється по мірі цих порушень, нонсят стійкий характер, посилюються після прогонки, а після введення атропина не зникають; вони часто вказують на несприятливий прогноз.

Розщеплення і роздвоєння I тону з пресистолическим ритмом галопу з'являється при ускладненні проведення імпульсів по прикордонному пучку, внаслідок чого наступає запізнювання скорочень шлуночків і звук від сонкращения предсердий виділяється як би в самостійний тон.

Розщеплення і роздвоєння I тону з систоличенским ритмом галопу з'являється при неодночасному вознбуждении і скороченні шлуночків при порушенні проведення імпульсу по ніжках прикордонного пучка і його розгалуженнях.

Розщеплення і роздвоєння II тону обусловлинвается неодночасним закриттям клапанів аорти і ленгочной артерії внаслідок різної тривалості опонрожнения правого і лівого шлуночків, що відмічається при:

1) збільшеному наповненні одного з шлуночків і нормальнном наповненні іншого;

2) зменшеному наповненні одного з шлуночків і нормального-іншого;

3) збільшеному нанполнении одного з шлуночків і зменшеного-іншого.

Воно може бути при:

1) підвищенні тиску в одній з судин і нормальному-в іншому;

2) пониженні тиску в одній з судин і нормальному-в іншому;

3) підвищенні тиску в одній з судин і пониженні-в іншому.

У основі генеза ритму галопу частіше лежать наступні принчины:

1) порушення провідної системи на шляху від предсерндий до шлуночкам;

2) порушення проведення імпульсу по ніжках пучка Гиса;

3) неодночасне закриття клапанів аорти і легеневої артерії в диастолической фазі. Ритм галопу супроводиться тахикардией (тахисистолией).

Зміни тембру тонів також можуть бути функнциональные і органічні. Функціональні измененния тембру тонів бувають зумовлені нещільним смыканнием непошкоджених клапанів внаслідок нестачі физинческих навантажень, особливо у коней і собак. Після физиченских навантажень або іңекции атропина ці зміни исчезанют. Органічні зміни тембру тонів обусловлинваются змінами в клапанах (веррукозный ендокардит при пиці у свинь), ослабленням або посиленням скорочень серднца, кровопотерей, анемією, тахикардией і гіпертонією. По тембру прийнято виділяти м'які і глухих, а також різкі і дзвінкі тоны. М'які і глухі тоны зустрічаються при гіпотонії, поразці міокарда; різкі і дзвінкі-при склерозі і потовщенні клапанів, а також збільшенні резонансу внаслідок пневмоперикардита, пневмоторакса, тимпании женлудка і преджелудков.

Маятникоподібний ритм (эмбриокардия) - це однакові по силі і тембру тоны, наступне один за друнгим через рівні інтервали. Эмбриокардия виникає при декомпенсироваиной недостатності серця, колапсі, гострому міокардиті, в термінальній фазі течії хвороби. Пульс у великої рогатої худоби досягає 120-160 уд./мін; I тон серднца розпізнається тільки по його збігу з серцевим поштовхом.

Шуми серця

До серцевих шумів відносять звукові явища, возникаюнщие в області серця в зв'язку з серцевою діяльністю, але відмінні від нормальних серцевих тонів. По місцю і природі їх виникнення виділяє эндокардиальные (функнциональные і органічні), экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные, кардиопульмональные) шуми.

Эндокардиальные (внутрисердечные) шуми виникають внаслідок функціональних або органічних змін в клапанах, а також змін агрегатного стану коллоиднно-дисперсних систем крові, наприклад при анемії, гидремии, що приводить до зміни турбуленции крові і накладає фонетичний відбиток на відповідний тон серця. Ці шуми пов'язані з певною фазою серцевого ритму.

Функціональні (неорганічні) шуми.

Вони діляться на шуми відносної недостатності, виникаючі вследстнвие миогенной дилятации серця і гіпотонії папілярних м'язів, і анемічні. Функціональні шуми з посиленням серцевої діяльності, поліпшенням загального стану і після застосування серцевих гликозидов зникають. Вони відмічаються при систолі, виникають в атриовентрикулярных клапанах внаслідок нещільного замикання їх. Для функціональних шумів характерне те, що вони:

1) звичайно є систоличенскими;

2) непостійні, можуть зникати і знову виникати після фізичного навантаження незалежно від фази дихання;

3) нетривалі, рідко займають всю систолу;

4) именют «придыхающий», м'який тембр;

5) не супроводяться «котячим мурлыканьем» і іншими ознаками поразки клапанів.

Органічні эндокардиальные шуми.

Ці шуми виникають внаслідок структурних (анатомічних) змін в клапаннах, які можуть обумовити неповне їх замикання, созданвая недостатність клапанів (jnsufficientia valvulae) або стеноз отворів (stenosis ostii). Структурні зміни в клапанах і отворах, що прикриваються ними отримали загальне нанзвание вад серця (vitia cordis).

У серці є 4 отвори з клапанами, причому на місці кожного з них можуть бути стеноз (звуження отворів) і нендостаточность (нещільне змикання) клапанів. Отже, простих вад в серці може бути вісім. Крім того, вознможны 247 різних комбінацій простих вад. Эндокарндиальные шуми відрізняються від экстракардиальных тим, що прослуховуються в р. орtima чутності клапанів, не произнводят враження шелестіння, тертя, співпадають з фазами серцевого ритму, є стійкими (крім функциональнных), локальними. Що Дують можуть бути і функціональні, і органічні шуми, тоді як музичні,, пиляючі шуми, що скребуть є тільки органічними. За часом понявления эндокардиальные шуми діляться на систолические і диастолические. Шуми, що з'являються в кінці систолической фази, називаються предиастолическими, а в кінці диастолической-пресистолическими.

Систолический шум відмічається при стенозі гирла легеневої артерії і аорти; недостатність атриовентрикулярнных клапанів; незаращении боталлова протоку і функционнальной недостатності.

Диастолический шум у другій паузі вынслушивается при недостатності клапанів аорти і легеневій артерії, стенозі митрального отвору, незаращении боталнлова протоку. Шум атриовентрикулярного стенозу має ненсколько різновидів. Оскільки тиск крові в малому колі при цьому підвищений, то вже на початку діастоли може з'являтися шум, що становить тільки початкову частину її, так званий протодиастолический шум. Коли диастолический шум виникає в середині діастоли, його називають мезо-диастолическим.

Внесердечные (экстракардиальные) шуми.

У цю групу отнносятся перикардиальные, экстраперикардиальные і кардиопульмональные шуми.

Перикардиальные шуми утворяться в околосерндечной сумці, співпадають з фазами серцевої діяльності і нагадують тертя або плескіт рідини. Здається, що шуми виникають безпосередньо під вухом, особливо в зоні абсолютнной тупості серця. Локалізація шумів міняється; в зависинмости від активності серцевої діяльності перикардиальные шуми слабшають або посилюються. Вони бувають при фибриннозном, гнійному, гнойно-фибринозном перикардиті. Шуми плескоту виникають з освітою двох фаз-газової і рідинної і створюють ефект бульканья, клокотания, шипения піни, клацання. Шуми тертя пов'язані з відкладенням фибнрина і нагадують потріскування, хрускіт снігу або нової тонварной шкіри. Ці шуми треба розрізнювати від плевроперикардиальных (экстраперикардиальных). Останні співпадають з фазами дихання, а при затримці дихання (апноэ) стає слабіше або зникає.

Перикардиальные шуми відрізняються від эндокардиальных тим, що вони:

1) не співпадають точно з систолою або діастолою, іноді вислухуються безперервно, тільки посилюючись під час систоли або діастоли;

2) короткочасно можуть пронслушиваться в різні фази серцевої діяльності;

3) непонстоянны;

4) не співпадають з р. орtima клапанів серця;

5) нанпоминают звуки тертя шероховатых поверхонь;

6) будучи слабими і ніжними, краще чутні на початку діастоли і коннце систоли;

7) при безпосередньої аускультации ощущаютнся більш близько до вуха дослідника, ніж эндокардиальные.

Шуми тертя можуть відмічатися короткочасно, а потім поступово зникають по мірі скупчення экссудата в порожнині перикардія.

Механізм утворення шуму тертя перикардія схожий з утворенням шуму плеврального тертя, але замість дыхательнных рухів в його виникненні основне значення мають рухи серця. Найчастіше і виразно шум тертя пронслушивается у основи серця під горизонтальною лінією лопатко-плечового суглоба. Для уточнення діагнозу і определенния характеру патологічного процесу, що розвивається в серцевій сумці, іноді роблять пробний прокол останньою.

Экстраперикардиальные (плевроперикардиальные) шуми виникають при накладенні фибрина на висцеральном і париетальном листках плеври в області серднца. Вони сильніше прослуховуються під час вдиху, слабіше-під час видиху; при апноэ зникають, а після нього-посилюються. Ці шуми мають основне значення при ідентифікації хвороб органів дихання (фибринозный плеврит).

Кирдиопульмональные шуми являють собою шуми систолического везикулярного дихання, прослушиваемонго тільки при вдиху, співпадаючому з систолою серця. При апнноэ шум зникає, а після нього-посилюється. Ці шуми нанблюдаются при збільшенні об'єму і сили скороченні серця, внаслідок чого створюється більш розріджений простір в навколосерцевий дільницях легкого під час вдиху, совпадаюнщего з систолою. Повітря поступає в ці дільниці легкого з більшою силою, що і створює шум, що добре прослуховується.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка