трусики женские украина

На головну

Структурні і функціональні особливості шийки матки - Медицина, здоров'я

Структурні і функціональні особливості шийки матки

Раніше проведені дослідження, присвячені вивченню різних аспектів поразки органу-мішені - шийки матки (ШМ), здійснювалися в наступних двох напрямах: по-перше, з позиції значущості цервикального чинника в реалізації репродуктивной функції у жінки, по-друге - у виникненні в ній гінекологічного рака.

Організм людини - складна ієрархічно організована, цілісна біологічна система, що включає в себе як підсистеми, елементи або частини внутриорганизменные освіти. По субординаційних зв'язках їх можна розташувати в наступному порядку: цілісний організм, системи органів, органи, тканини, клітки, субклеточные освіти.

П.К. Анохин (1980) уперше сформулював вузлові питання теорії функціональної системи. З загальнотеоретичної точки зору вони являють собою саморегулирующиеся організації, динамічно і виборче об'єднуючі на основі нервових і гуморальных регуляций.

Структурні і функціональні особливості шийки матки ЦНС, периферичні органи, тканини. Призначені для досягнення корисних для системи і організму в цілому приспособительных результатів. Методологічні принципи, лежачі в основі теорії функціональних систем, доцільно розкривати в двох аспектах. По-перше, функціональна система - це спосіб підтримки внутрішніх констант (гомеостаза) організму, по-друге, існування вказаних систем більш високого рівня забезпечує складну поведінку людини. Тому дана теорія може бути застосована як до об'єкта «організм хворого», так і об'єкту «особистість хворого». Для першого об'єкта як початковий методологічний аналіз виступають принципи цілісності організму, а також єдності в ньому структури і функції. Вони і є універсальним моментом (ключем) для всіх функціональних систем в нормі і патології.

Репродуктивная система (PC), подібно дихальної, травної, сердечно-судинної і іншим системам організму, являє собою функціональну систему. Вона забезпечує відтворювання людини або існування вигляду. Дана система у ж е н щ і н ы досягає оптимальної функціональної активності до 16 років, коли організм готовий до відтворення. Доведено, що до 45 років відбувається згасання PC, а до 55 - гормональної її функції.

PC організована за ієрархічним принципом. У ній виділяють п'ять рівнів, функція кожного з яких по механізму зворотного зв'язку регулюється вышележащим. Одним з рівнів вказаної системи є тканини-мішені, серед яких виділяють і ШМ. Вона разом з тілом матки представляє єдину функціональну освіту. Однак її функція в фізіологічних умовах має ознаки власної автономності. Довжина органу в нормі становить 38,3-42,8 мм, діаметр - 20-30 мм, товщина стінки - 10 мм. У ембріональному періоді ШМ утвориться шляхом злиття мюллеровых каналів на 12-16-й тижні эмбриогенеза. Истмус (перешийок) разом з ШМ є продовженням тіла матки.

Загальноприйнято розрізнювати стінку органу і цервикальный канал. Від порожнини тіла матки канал перешийка (довжиною біля 1 см) відділений анатомічним внутрішнім зівом.

Стінка истмической частини матки складається з мышечной і з'єднувальної тканин, в яких розташовуються судини і нерви. D. N. Danforth (1947) уперше показав, що ШМ є соединительнотканным освітою і містить не більше за 15 % мышечных кліток. Коллагеновые волокна з'єднувальної тканини утворять каркас - просторову ажурну конструкцію, скріплену спеціальними связочными эластиновыми фибриллами. Вільні проміжки заповнені адгезивным речовиною, в якій знаходяться клітки і анатомічні освіти ШМ (залози, судини, нерви). Всі разом взяті вони утворять динамічну рівноважну систему, призначення якої міняється в залежності від стадії репродуктивного процесу.

Найбільш вивченими становлячими позаклітинного матрикса в ШМ є протеогликаны. Їх молекули складаються з двох частин: білкової (протеїни) і полисахаридной (гликозаминогликаны). При цьому на частку останніх може доводитися до 90 % загальної маси. Вони виробляються клітками з'єднувальної тканини і в значній мірі визначають фізичні і біохімічні властивості основної речовини.

Гликозаминогликаны являють собою довгі ланцюги дисахаридов, що повторюються, вмісних молекули гексозаминов (глюкозамин, галактозамин) і уранової кислоти (глюкуроновая, идуроновая), а також сульфатные групи. Вони регулюють фибриллогенез, підтримують структурну стабільність коллагеновых волокон, модифікують фізичні властивості коллагена, фіксують воду і забезпечують міцність на стиснення. У щільній з'єднувальній тканині переважають сульфатированные, а в рихлій - не повністю сульфатированные гликозаминогликаны і гиалуроновая кислота. Зміст води в ШМ у невагітних жінок становить 80,8-81,1 %.

У ШМ майже завжди виявляють эластиновые волокна в сукупності з коллагеном і протеогликанами. Основна їх властивість - здібність до розтягнення і повернення до початкового стану. Вони розташовуються переважно в стінках судин і в невеликій кількості в строме.

Хід волокон своєрідний - від зовнішнього зіва до периферії і далі до внутрішнього зіва. Коллаген є головним протеїном репродуктивного апарату жінки, становлячи 85-89 % сухої маси органу. Він представлений в основному першим (біля 70 %) і третім (біля 30 %) типами. Фізичні властивості коллагена мають основне значення в запиратель-ний функції органу-мішені PC. При цьому коллагеновые волокна щільно упаковані в приблизно однакові пучки (діаметр 56,6 ± 5,5 мм). У будові коллагенового кістяка має місце виражений поліморфізм. Специфічним ферментом, діючим на коллаген, є коллагена-за. Коллагеназы секретируются фибробластами (фиброкластами), миоцитами і полиморфно-нуклеарными лейкоцитами. У тканинах коллагеназы існують у вигляді проэнзимов, а також в активних формах. Активність коллагеназ регулюється рядом гуморальных чинників. Їх активують простагландины, лимфокиназы, серотонин, релаксин; пригноблюють - тканинні ингибиторы металлопротеина, глюкокор-тикоиды, прогестерон і його похідні, частину эстрогенов. Розм'якшення ШМ викликають антагоніст прогестерона - ми-фепростон (RU-486) і эстрогены.

Анатомо-фізіологічні властивості і гістологічна структура ШМ

шейк матка репродуктивный половою

Вона представлена різними гістологічними тканинами (з'єднувальна, эпителиальная, мышечная) і структурними освітами (судини, залози, крипты). Биофизические і структурні аспекти цервикальной слизу вивчені мало. Загальновідомо, що эндоцервикальный епітелій (секреторні клітки) продуцирует муцин, який заповнює цервикальный канал і утворить слизову пробку. Війчасті клітки эндоцервикса сприяють транспорту секрету у напрямі до зовнішнього маткового зіва. Секреція цервикальной слизу носить циклічний характер, регулюється гормональної і простагландиновой системами.

З точки зору біофізики, цервикальная слиз - це гидрогель, багатий карбогидратами і що складається з глико-протеїнів муцинового типу. У геле є пори, діаметр яких, як і в'язкість самого слизу, зумовлений рівнем гормонів.

Кількість слизу протягом циклу вариабельно і залежить від рівня эстрогенов, складаючи до 600 мг до овуляція і 50 мг у другу фазу циклу. Эстрогены надають також вплив на вміст в слизі води, її розтяжність і пенетрабельность сперматозоидов. Під час овуляція через зростання кількості слизу і зміну хімічної характеристики муцина зовнішній зів нагадує зіницю. Після овуляція слиз эндоцервикса стає більш густим, що утрудняє пересування сперматозоидов. Як правило, слиз рухається від внутрішнього зіва до зовнішнього, причому сильніше по периферії цервикального каналу, чим в центрі. Так йде видалення неповноцінних сперматозоидов (фільтрація, капацитация).

Під впливом эстрогенов (по мірі зростання їх кількості) відбуваються наступні зміни в ШМ як органе-мише ні PC жінки. Циліндричний (призматичний) епітелій виділяє все більшу кількість рідкого, прозорого, тягучого слизу. У ній міститься багато солей, муцина, гликопротеинов і мало кліток. Миофибриллы слизу розташовуються паралельно, тобто створюються пори (микроканалы) для полегшення проникнення хороших сперматозоидов і затримці патологічних. Під впливом прогестерона часи стають непрохідними (у вигляді дрібної сітки) для сперматозоидов. Вышеописанные зміни в органі мають велике значення в здійсненні фертильности у жінок і підтверджують значущість цервикального чинника в репродукції людини.

Загальновідомо, що ШМ є третім зовнішнім бар'єром вказаної системи у жінки. Бар'єрна функція цього органу-мішені PC забезпечується сукупністю анатомічних і фізіологічних особливостей даного відділу статевої системи. До них відносяться узость внутрішнього і зовнішнього зіва («затвори», по Doderlein), функція війчастого епітелію эндоцервикса, секреція залоз. Захисна роль цервикальной слизу визначається не тільки її биофизическими і хімічними властивостями, але і бактерицидностью.

Чинники неспецифічної резистентности (як филогенетически більш древні) є першим бар'єром, перешкоджаючим інфікуванню. З позицій сучасної імунологія, місцева противоинфекционная резистентность забезпечується складним комплексом захисних пристосувань, що включають в себе анатомо-фізіологічні особливості слизових оболонок, секреторну імунну систему, фагоцитирующие клітки, гуморальные микробицидные чинники.

Специфічні (імунітет) і неспецифічні механізми направлені на элиминацию чужеродного антигенного матеріалу з організму. Вони тісно взаємопов'язані, і їх не можна розглядати ізольовано. Чинники місцевого імунітету репродуктивного тракту на рівні піхви і ШМ попереджають, обмежують розмноження мікроорганізмів і перешкоджають їх проникненню у верхній відділ статевих органів.

Всі чинники системного і місцевого імунітету поділяють на клітинні і гуморальные. Клітинні чинники нагадують лимфоидные елементи бронхов, пейеровых бляшек в кишечнику. У подслизистом шарі піхви, матки, труб є скупчення плазматических кліток, лимфоцитов, тканинних макрофагов, нейтрофилов. Останні функціонально повноцінні, володіють високою фагоцитарной активністю, могутнім лизосомным апаратом (ферменти), апаратом кислородзависимой цитотоксичности.

Фагоцитоз є тією кінцевою ланкою, на якій замикаються реакції неспецифічного захисту і иммуно-генетики. Элиминация чужеродного антигенного матеріалу з організму не зупиняється після його инактивации антитілами. Вона закінчується в фагоцитах, які разом з комплементом відповідальні за остаточну санацію організму. Фагоцитарная активність найбільш виражена у гранулоцитов (активний і лабильный фагоцитоз) і кліток системи мононуклеарных фагоцитов - моноцитов і тканинних макрофагов.

Функціональна активність фагоцитов при запальних захворюваннях гениталий залежить від безлічі чинників. До них відносяться токсини мікробів, ферменты-протеазы і антипротеазы, продукти розпаду тканин, иммуноглобулины, фрагменти комплемента, імунні комплекси, лизо-13цим, гепарин, кинины, продукти деградації фибрина і фибриногена, а також використання комбінованих оральний контрацептивов (КОК). Її оцінюють в тесті відновлення нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в спонтанних умовах. Даний тест в иммунограмме крові застосовують для диференціальної діагностики між гострим і хронічним запаленням гениталий, контролю ефективності терапії, що проводиться. Резерв фагоцитов визначають по індукованому НСТ-тесту.

Доведено, що статеві органи жінки мають власну гуморальную систему. При цьому ШМ є місцем найбільшої гуморальной активності. У її слизової постійно виявляють скупчення плазматических кліток, секретирующих в основному иммуноглобулины класів IgA, IgG і, в меншій мірі, IgM. Цервикальная слиз здорових невагітних жінок містить иммуноглобулины всіх основних класів і секреторний місцевий IgA. Кількість IgA, IgG в ній циклічно змінюється по фазах менструального циклу (МЦ) - посилюється на початку і в кінці, зростає під впливом прогестерона (эндо- і экзогенного). Структурні елементи шеечного каналу і піхви під впливом різних чинників (включаючи і гормональні) можуть підвищувати виробіток антитіл і активність місцевого імунітету.

У захисті слизових оболонок статевих шляхів також бере активну участь комплемент. Він являє собою складну систему, що складається з 11 різних білків плазми, об'єднаних в 9 фракцій. Основним активатором цієї системи є комплекс антиген-антитіло. При цьому активується компонент С1 (класичний шлях активації).

Активація всієї системи комплемента супроводиться утворенням великої кількості біологічно активних речовин, що впливають на цілий ряд органів і систем. Однак основною його біологічною дією є пошкодження бактерійної стінки, цитоплазматической мембрани і лізис мікроорганізмів. Активація системи комплемента можлива і через компонент СЗ по укороченому (альтернативному) шляху через систему пропердина.

У цервикальной слизі, що володіє комплементарной активністю, виявляється в основному компонент СЗ. Це дозволяє передбачити велике фізіологічне значення альтернативного, а не класичного шляху активації комплемента в ШМ. У механізмах неспецифічного захисту він разом з фагоцитозом поміщається центральну.

Не менше значення в PC (цервикальный, вагинальный секрет) грає лизоцим. Це фермент, що розщеплює основну речовину бактерійної стінки (гликозаминогликан муреин) переважно грамположительных мікроорганізмів. Він утвориться в гранулоцитах і макрофагах. Його вміст в тканинах у багато разів перевищує концентрацію в крові. Лизоцим також надає иммуностимулирующее дію, є модулятором запального процесу. Встановлений прямий зв'язок рівня лизоцима у вагинально-шеечной слизі від концентрації эстрогенов в крові.

У різних відділах PC жінок виявляють і інші чинники неспецифічного захисту. Пропердин - плазматический білок, що активує комплемент по альтернативному шляху. /3-лизины (група термостабильных білків) - гормоноподобное речовина, підтримуюча гомеостаз і що є антимікробною системою для грамположительных спорообразующих мікробів. Концентрація їх зростає при гострому запаленні, будучи критерієм излеченности і прогнозу. Интерфероны - білки, що утворюються в клітках крові і тканин, захищаючі клітки від цитопатического дії вірусів (інших патогенов) і що беруть участь в імунній відповіді як иммунорегуляторы кооперації різних кліток.

Завдяки змісту вышеописанных чинників можна сказати, що секрет ШМ є складноорганізованою біологічною рідиною, що циклічно змінюється і вмісної крім імунологічний чинників амінокислоти, липиды, білки, гликопротеины. У результаті цього ШМ є прикордонним органом між стерильною порожниною матки і бактерійно обсімененою піхвою.

У нерозривному зв'язку з антиінфекційною резистентностью PC (включаючи ШМ) стоять питання, освітлюючі захисний ефект нормальної мікробної флори статевих шляхів (биоценоза). Класичне повідомлення про мікробну флору піхви було опубліковане в 1895 р. Додерлейном, що виявив грамположительные палички, звані в цей час лактобактериями. При відсутності або пригнобленні останніх в статевих шляхах реактивно з'являються бифидобактерии. Відомо, що достовірним критерієм міри тягаря вагинально-шеечного дисбактеріозу (дисбиоза) є зниження кількості лактобактерий до рівня менше за 104мк в 1 мл вагинального відокремлюваного. Кількісний і якісний склад мікрофлора піхви і 1 1 1 М є чуйним індикатором стану статевих шляхів жінки. Нормальна (сингенная) мікрофлора гениталий (лакто- і бифидобактерии) надає антагоністичну дію на патогенну флору, стимулює лимфоидный апарат PC, створює оптимальне середовище мешкання, сприяє виробітку біологічно активних речовин, що впливають на загальну і місцеву неспецифічну реактивність організму.

Мікрофлора нижніх відділів статевого тракту жінок репродуктивного віку представлена різними видами мікроорганізмів. Піхва і ШМ мають приблизно однаковий склад мікрофлора, але в першому він відрізняється великою різноманітністю - це аеробний і анаэробные бактерії, гриби, віруси, найпростіші. У нормі середня кількість мікроорганізмів у вагінальному відокремлюваному становить 10s-108КОЕ/мл. Мікрофлора піхви і ШМ грає виняткову роль як своєрідна екологічна система, реагуюча на будь-які зміни в організмі. На склад биоценоза впливають рН вагінального секрету, фаза МЦ, різні захворювання, вік, гормональні впливи, використання фармпрепаратов, спосіб контрацепции, пошкодження гениталий в родах, при абортах і хірургічних втручаннях. Виникаюче під впливом вказаних чинників порушення рівноваги в екосистемі спричиняє ослаблення колонизационной резистентности піхви. Відбувається заселення її умовно-патогенними мікробами з подальшою їх трансформацією в патогенні. Далі в різних відділах генитального тракту виникають висхідне інфікування і розвиток гнійно-запальних захворювань. Вміст двох верхніх третин цервикального каналу в фізіологічних умовах є стерильним. Лише у зовнішнього зіва можуть бути виявлені мікроорганізми в невеликій кількості (переважно, лактобактерии) як результат контаминации з верхньої третини піхви. Статеві шляхи жінки мають три екологічні ніші: багатошаровий плоский епітелій піхви, циліндричний (призматичний) епітелій ШМ (крипты) і унікальну середу цервикальных залоз (якщо вони є). Кожна така ніша має свою мікробну екосистему.

Вважають, що здорова шеечная і вагінальна стінка, гликоген останньої, цукор, молочна кислота, процеси ферментації в ній, величина рН, наявність лактобацилл і нормальна концентрація гормонів яєчників складають комплекс хімічних і біологічних захисних чинників піхви.

Нормальний біоценоз статевих шляхів (нормоценоз), їх імунологічний властивості грають важливу роль в оптимізації репродуктивной функції у жінки і в генезе розвитку доброякісних фонових захворювань (ДФЗ), предраковых станів і гінекологічного рака.

Морфологія ШМ в нормі і при патології в сучасних умовах найбільш вивчена на структурному і ультраструктурном рівнях. У ній виділяють три типи епітелію: 1) високий циліндричний, або призматичний, епітелій, ще эндоцервикальным, що іменується (продуцирует слизовий секрет муцин); 2) істинний (оригінальний), або на-тивный, багатошаровий плоский (сквамозный) епітелій (МПЭ, МСЭ); 3) метапластический плоский (перехідний) епітелій.

Межу генетично різних типів епітелію в ШМ називають ще стиком або з'єднанням. Його розташування міняється в різні вікові періоди життя жінки. Знання цього положення принципово важливе для практикуючого акушера-гінеколога і клінічного патолога.

У цей час вже ніхто не заперечує думку про існування зміщеного кнаружи від зовнішнього маткового зіва стику епітелію у нерожавших жінок у віці 22-23 років. Частота виявлення так званої природженої эктопии у нерожавших становить 70 % і більш. Дане зміщення стику епітелію на вагінальну порцію ШМ може зустрічатися також і в репродуктивном віці (30 % жінок).

З настанням статевої зрілості, під час першої вагітності циліндричний епітелій эндоцервикса, включаючи эктопированный, зазнає перетворення в метапластический плоский. Цей процес називають плоскоклеточной метаплазией. По своєму типу вона є непрямою, носить фізіологічний характер і протікає з участю резервних (субцилиндрических) кліток. У процесі метаплазии виникає зона перетворення і утвориться новий стик епітелію. Він вже має інше розташування - ближче до зовнішнього маткового зіва (70 % випадків) або вище за його - у жінок у віці від 37 до 40-45 років. Резервні клітки ШМ, що беруть участь в загоєнні, володіють бипотентными властивостями, можуть диференціюватися в МСЭ або в новий циліндричний епітелій.

Слизова оболонка цервикального каналу, або эндоцервикса, покрита циліндричним епітелієм, створюючим в нормі поглиблення (крипты). Даний епітелій, як правило, продуцирует слиз у вигляді слизової пробки. Процес цей гормонозависимый. За даними серійних зрізів, в эндоцервиксе (виключаючи перехідну зону) відсутні істинні шеечные залози. Звичайно вони відрізняються від крипт різним характером частини, що виводить секрет. Під епітелієм эндоцервикса розташовується строма. Це волокниста з'єднувальна тканина, багата клітинними елементами (лимфоцитами, плазматическими клітками) і судинами. Вона також є гормонозависимой.

Вагінальна частина ШМ, або эктоцервикс (экзоцервикс), покрита МСЭ. Будова його у жінок детально вивчена на светооптическом і ультраструктурном рівнях. Його товщина залежить від фази МЦ і складає до 500 мкм в периовуляторный період, а основне призначення - захисна функція.

Механічний бар'єр забезпечують глыбки кератина, імунний - гликоген, завдяки якому підвищується місцевий імунітет вагінального биотопа.

Оригінальний МСЭ шийки матки (нативный МПЭ) має будову епітелію вагінального типу, але менш чутливий до гормональних впливів. Він змінюється циклічно протягом МЦ і в різні вікові періоди жінки.

Загальновідомо, що клітинне зростання і дифференцировка МСЭ є гормонозависимыми. Эстрогены можуть викликати эпителиальную пролиферацию і дозрівання кліток. Прогестерон пригноблює дозрівання кліток верхньої частини середнього шара епітелію і сприяє їх слущиванию. У результаті під впливом эстрогенов (эстрадиол, эстриол) МСЭ стає зрілим, а під впливом прогестерона - полузрелым.

Зрілий МСЭ шийки матки містить три зони: базальную (герминативный, паростковий шар), середню (шиповатый шар) - домінуюча частина і поверхневу (найбільш зріла частина клітинної популяції). Клітки базального і парабазального шарів володіють митотической активністю, поверхневого шара - тенденцією до ороговіння і легкого слущивания кожні 4-5 днів (десквамация) в залежності від фази циклу.

У нормі в цитоплазме поверхневих кліток містяться тільки попередники кератина (протеин-ди-сульфидные комплекси) без утворення зерен кератогиалина. Кровоснабжение МСЭ здійснюється кровоносними судинами, розташованими під базальной мембраною. Утворення термінальних петель капілярів знаходиться в прямій залежності від рівня стероидных гормонів.

При цьому микроциркуляторное русло ШМ і миометрия існує як єдина гемодинамическая система.

Як і в будь-якому орган-мішені PC, в клітках ШМ містяться цитоплазматические і ядерні рецепторы. Цитозол-рецепторы володіють суворою специфічністю до статевим стероидам - эстрадиолу, прогестерону, тестостерону, в той час як ядерну рецепторы не мають цієї специфічності і можуть бути акцепторами молекул інсуліну, глюкагона, аминопептидов.

Терапевтична дія синтетичних аналогів стероидов викликає позитивний біологічний ефект з одночасним блокуванням дії эндогенных (власних) гормонів. Міжклітинними регуляторами є простагландины, що утворюються з ненасичених жирних кислот у всіх тканинах організму.

Дія їх реалізовується через циклічну аденозинмонофосфорную кислоту (цАМФ). Це протогормон, або внутрішньоклітинний медіатор, органів-мішеней PC жінки. Він регулює метаболізм клітки-мішені відповідно до потреб у відповідь на вплив гормонів.

У цей час твердо встановлено, що клінічно незміненої потрібно вважати ШМ, весь эктоцервикс якої покритий тільки оригінальним МСЭ і не містить ні зяючих гирл залоз, ні ретенционных кіст. Він рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір розчином Люголя (тест Шиллера) і не має патологічних змін в Pap-smear test (тест по Папаниколау).

Таким чином, наявність нормальних гормональних співвідношень, циклічно змінних в динаміці МЦ, є однією з найбільш важливих, а можлива, і вирішальним чинником, що впливає на анатомо-фізіологічні і гістологічні особливості ШМ, биофизические і біохімічні властивості цервикальной слизу, місцевий імунологічний захист гениталий, підтримку нормального биоценоза екологічних ніш.

Тому практичному лікарю і студенту дуже важливо знати всю послідовність змін в ШМ поза вагітністю в нормі і патології для призначення правильного лікування.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка