На головну    

Порівняльна оцінка кісткової пластинки в комплексному лікуванні доброякісних процесів скелета - Медицина, здоров'я

Доповідь

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ КІСТКОВІЙ ПЛАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ДОБРОЯКІСНИХ ПРОЦЕСІВ СКЕЛЕТА

Актуальність. Незважаючи на широке застосування кісткової пластики при реконструктивних операціях в ортопедії і онкології, ця проблема залишається актуальною майже в багатьох країнах світу [1, 4]. Це пояснюється широким спектром методів і способів кісткової пластики, складністю консервації кісткових трансплантатів, відсутністю «кісткових банків» в багатьох країнах світу, еволюцією уявлень до ефективності алло- і ксенопластику через появу СНІДу, гепатиту та інших інфекцій, а також у зв'язку з різним ставленням населення до загальновідомих методам кісткової пластики з релігійних та інших міркувань [2, 3, 5]. У зв'язку з впровадженням нових методів кісткової пластики в нашій країні [5] є нагальна необхідність у порівнянні їх переваг та недоліків, що і стало предметом справжньої роботи.

Матеріал і методи дослідження. Робота заснована на аналізі результатів застосування методу кісткової пластики у 115 хворих з доброякісними процесами кісток віком від 3 до 65 років, пролікованих на кафедрі травматології та ортопедії ТДМУ на базі травматолого-ортопедичних відділень Національного медичного центру за 2005-2010 роки. Серед них 51 (44,3%) склали особи чоловічої і 64 (55,7%) жіночої статі. Розподіл хворих за нозологіями: кісти кісток - 32 (27,8%), остеобластокластома - 41 (35,6%), фіброзна дисплазія - 15 (13,1%), остеоід-остеома - 4 (3,5%), хондрома - 3 (2,6%), дисхондроплазії - 8 (7,0%), метафізарних корковий дефект - 7 (6,1%), інші - 5 (4,3%). Дітей було 47 (40,9%), дорослих - 58 (59,1%).

Результати та їх обговорення. Показанням до кісткової пластики були: крайові дефекти кісток, якщо їх утворення знижує міцність кістки із загрозою патологічного перелому; тотальні дефекти кістки, коли остеосинтез з укороченням неможливий. Тактика лікування, залежно від характеру деструкції, нозології, локалізації, поширеності патологічно процесу в кістки, віку, побажання хворих та інших особливостей обговорюваних захворювань, вибиралася індивідуально. З метою видалення патологічної тканини виконувалися наступні оперативні втручання: екськохлеациі - у 90 (78,3%) хворих, крайова резекція - у 9 (7,8%), сегментарна резекція - у 5 (4,3%) і навколосуглобових резекція - у 11 (9,6%) пацієнтів. У 72 (62,6%) хворих вдавалися до Аутопластика, у - 9 (7,8%) - до аллопластике, у 31 (27,0%) - до ксенопластику і у 3 (2,6%) - до комбінованої кісткової пластиці.

Перевагами аутопластики були відсутність імунологіческое несумісності, низька питома вага гнійних ускладнень і найбільш висока потенція до стимулювання репоратівних процесів. При Аутопластика оперативна агресія, пов'язана з взяттям трансплантантів з донорських ділянок, часом за обсягом значно перевищує обсяг операції в зоні ураження. Також формується дефект кістки в донорській зоні і не у всіх випадках вдається повноцінно замістити дефекти кісток через брак аутотрансплантата. Нарешті, після аутопластики можливі розвиток деформації, пов'язані з порушенням росту кістки в донорській зоні.

При аллопластике і ксенопластику відсутні обмеження в кількості трансплантатів і немає необхідності у виконанні додаткової операції з приводу забору трансплантата. Але, на жаль, після цих втручань спостерігається відсутність ефекту стимулювання репаративних процесів, більш висока питома вага гнійних ускладнень. Малодоступність алло- і ксенотрансплантатов і складність технології їх приготування перешкоджають широкому і повсюдному їх практичного застосування. На відміну від аллопластики технологія приготування ксенотрансплантатов більш проста і доступна, але при ксенопластику спостерігається найвища імунологічна несумісність і найбільш тривала перебудова трансплантатів.

Комбінована кісткова пластика виконувалася шляхом поєднаного застосування аутотранспланьатов і ксенотрансплантатов після навколосуглобових і обширних сегментарних (1) резекцій пухлин кісток. Необхідність застосування аутотрансплантата було продиктовано стимулюванням репаративних процесів в зоні пластики.

Результати обговорюваних захворювань простежені у 96 (83,5%) хворих. Серед них хороші результати (відсутність рецидиву, повне відновлення функції ураженого сегмента) відзначені у 69 (71,9%) хворих, задовільні (відсутність рецидиву, помірне порушення функції ураженого сегмента, наявність косметичного дефекту) - у 24 (25,0%), незадовільні (рецидив або трансформація пухлини, виражене порушення функції ураженого сегмента, травматичний остеомієліт) - у 3 (3,1%) хворих. Незадовільні результати були обумовлені неповноцінною пластикою дефекту кістки, характером основного захворювання і допущеними діагностичними, тактичними і технічними помилками.

Кісткова пластинка лікування скелет

Висновок

Диференційоване застосування сучасних методів кісткової пластики з урахуванням специфіки основного захворювання, радикальності операції та інших особливостей розглянутих захворювань дозволили досягти позитивних результатів у 96,9% оперованих хворих.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Білоусов А.Є. Пластична реконструктивна і естетична хірургія. Санкт-Петербург, «Гіппократ», 1998.-С. 112-134.

2. Бурдигін В.Н. Пухлини опорно-рухового апарату. Реководство по травматології та ортопедії. За редакцією Ю.Г.Шапошнікова. -Москва, Медицина, 1997. -Том 3. С. 579-611.

3. Волков М.В. Хвороби кісток у дітей. -Москва. Медицина, 1985, -511 с.

4. Зацепін С.Т. Кісткова патологія дорослих. -Москва. Медицина, 2001. -634 с.

5. Костная аутопластика в комплексному лікуванні дітей з доброякісними пухлинами, диспластическими і дистрофічними ураженнями скелета / А.А.Раззоков [та ін.] // Известия Академії наук Республіки Таджикистан, відділення біологічних і медичних наук, 2006. -N4 (157). -С. 78-86.

© 8ref.com - українські реферати