трусики женские украина

На головну

 Гострий обструктивний бронхіт - Медицина, здоров'я

Паспортна частина

гострий бронхіт діагноз

1. Хворий 2 роки, 10.02.09г.

2. Госпіталізовано 10.02.11г. о 21:25

3. Діагноз:

При напрямку: Гострий бронхіт, ДН I

При надходженні: Гострий бронхіт, ДН I, правобічна пневмонія (?)

Клінічний: Гострий обструктивний бронхіт, ДН I.

Скарги

При надходженні до стаціонару мати хворої пред'являла скарги на сухий нападоподібний кашель, задишку при невеликому навантаженні, підвищення температури до фебрильних цифр, загальну слабкість, нездужання, відчуття жару, утруднене носове дихання з невеликою кількістю слизового відокремлюваного.

Також мати хворої пред'являла скарги на висипання і почервоніння в області щік при знаходженні на холоді.

Anamnesis morby

Болен з 2.02.11г. Захворювання почалося гостро з різкого підвищення температури тіла до 38оС, з'явився кашель і нежить. Початок захворювання мати пов'язує з хворобою старшого брата, який захворів днем ??раніше. Звернувся в поліклініку, був поставлений діагноз - ГРВІ. Лікувався протягом тижня флемоксин, протягом 5ти днів спостерігалося поліпшення стану хворого, на 6 день знову підвищилася температура до 38оС, з'явився нападоподібний кашель з важко відокремлюваної мокротою, задишка при невеликому фізичному нагрузке.10.02.11г. Хворий з матір'ю поступив в стаціонар по швидкій допомозі зі скаргами на високу температуру, нападоподібний кашель, задишку при невеликому фізичному навантаженні.

Anamnesis vitae

Дитина від другої вагітності. Протягом вагітності мати харчувалася задовільно, регулярно відвідувала жіночу консультацію, декретну відпустку почався з 30 тижнів вагітності. Під час вагітності захворювань не спостерігалося, лежала на збереженні на початку 2го триместру у зв'язку з рубцем на матці після кесаревого розтину при перших пологах.

Пологи - II, народився в строк (38недель), вироблялося кесарів розтин. Закричав одразу, за шкалою Апгар 6 балів. При народженні довжина тіла 55см, вага 2900г, окружність голови 34см, окружність грудей 32см. Первісна спад маси тіла склала 250г., Повністю вага відновився через 1 тиждень. Пуповину залишок відпав у віці перших тижні, пупкова ранка зажила ко 2й тижні. Через 5 днів мати і дитина були виписані з пологового будинку, маса тіла при виписці становила 2850.

Захворювання в період новонародженості:

Фізіологічна жовтяниця спостерігалася інтенсивна, тривалість 2 тижні. Мати і дитина резус сумісні.

Наростання маси і довжини тіла відповідає віку. На момент курації вага 15кг, зростання 90см.

Самостійно тримає голову з 2 місяців

Перевертається з 4 місяців

Сидить з 7 місяців

Повзає з 8 місяців

Варто з 9 місяців

Почав ходити з 10 місяців

Посміхається з 2 місяців

Дізнається мати з 2 місяців

Почав гуліть 6 місяців

Почав вимовляти перші склади з 12 місяців

Окремі слова вимовляє з 1года 4 місяців.

Окремі фрази не вимовляє.

Перші зуби прорізалися в 5 місяців (верхні 2 різця), інші зуби прорізалися відповідно нормі. В даний час 18 зубів.

Сон неспокійний, тривалість 9:00 вночі і 2 чосу днем. Вночі не прокидається. Дитячий садок не відвідує.

На першому році життя - природне вигодовування, смоктав активно, тривалість - 30 хвилин. За одне годування годували з однієї молочної залози, після кожного годування мати зціджувала молоко, що залишилося. Правила при годуванні грудьми мати дотримувалася. Прикладена до грудей перший раз через півгодини після народження, смоктав активно, перший місяць годування на вимогу (7 разів вдень і 1-2 годування вночі), наступні місяці годування становило 6 разів на добу.

Від грудей відняла в 5 місяців, перевели на штучне вигодовування, дитяча суміш НАН-2. Перший прикорм (овочеве пюре) мати ввела в 6 місяців, далі по порядку, відповідно до віку. Харчування регулярне 6 разів на день, повноцінне.

Щеплений за індивідуальним календарем у зв'язку з частими захворюваннями (5-6 разів на рік ГРВІ).

У 12 місяців переніс вітряну віспу. З народження спостерігаються часті застуди та ГРВІ, частота складає 5-6 разів на рік. Захворювання починаються гостро, тривають 10-14 днів, супроводжуються кашлем.

Є алергія на холод, лікарські препарати - Аскор, вітамін Д, харчова алергія (конкретні харчові алергени матір'ю не встановлені).

Не обтяжений. Оперативних втручань не проводилося.

Спадковий анамнез не обтяжений. Старший брат хворого в анамнезі має часті бронхіти та схильність до бронхіальної астми. Так само у брата спостерігається харчова алергія на гречану крупу, вітамін Д ..

Сім'я повна, є старший брат. Мати не працює, батько працює фахівцем. Матеріально-побутові умови задовільні.

Перебував у постійному контакті з хворим братом за 1 день до початку захворювання.

Status praesens objectives

Загальний стан середньої важкості, положення активне, свідомість ясна, вираз обличчя не відображає будь-яких хворобливих процесів.

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

Статура правильне, малі аномалії розвитку не встановлені.

Маса тіла 15кг, зростання 90см, окружність голови 50см, окружність грудей 53см. Показники не відповідають віку, маса тіла і зростання перевищують норму. Статура нормостеническое.

ШКІРА і слизових оболонках

Шкіра і видимі слизові блідо-рожевого кольору, вологі. Температура шкірних покривів нормальна, шкіра еластична. Висипання і еритема в області щік. Нігті без змін, волосся тонкі, рідкісні. Білий дермографізм.

Підшкірної клітковини

Розвинена помірно, рівномірно, тургор збережений, товщина підшкірної складки на животі, у нижнього кута лопатки, на внутрішній поверхні стегна = 1см. Набряків немає.

Лімфатичні вузли

Пальпуються окремі групи лімфовузлів - завушні, підщелепні, пахові, дрібні, округлої форми, еластичні, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, безболісні.

М'ЯЗОВА СИСТЕМА

Розвинена задовільно, болючість при пальпації немає, тонус і сила збережені.

Кісткової системи

Розвинена задовільно, хворобливості при пальпації і перкусії немає. Викривлень хребта немає. Нижня апертура ребер розгорнута, визначається наявність чоток.

Виражені лобові і потиличні горби, велике тім'ячко закрився в 3месяца, мале джерельце закрився в 1 місяць. Суглоби не деформовані, безболісні при пальпації, функція суглобів збережена.

ОРГАНИ ДИХАННЯ

Огляд Форма носа сідлоподібна, грудна клітка бочкообразной форми, симетрична. Дихання змішане, ЧД 30 за хв., Дихання глибоке, експіраторна задишка. Дихання рівномірне, симетричний, Допоміжна мускулатура бере участь в акті дихання.

Пальпація. Грудна клітка резистентна, безболісна, голосове тремтіння ослаблене.

Перкусія. Над всією поверхнею легень чути звук коробочки, крім сегментів S8-10, в області цих сегментів з обох боків чути ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія

Аускультація. Жорстке дихання, поодинокі сухі свистячі хрипи на видиху. Бронхофония ослаблена з обох сторін.

Серцево-судинної системи

Огляд. Область серця без особливостей, випинань і видимої пульсацій в області серця і великих судин не виявлено.

Пальпація. Верхівковий поштовх візуально не визначається, пальпується на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, площадь1см., Помірної сили і висоти. Серцевий поштовх не пальпується.

Перкусія

 Кордон права верхня ліва

 Відносної тупості серця Права парастернальних лінія 2 ребро На 1см назовні від среднеключичной лінії

 Абсолютної тупості серця Ліва стернального лінія 3 ребро Ліва Среднеключичной лінія

Поперечник серця 7см. Ширина судинного пучка 4см.

Аускультація серця і великих судин. Тони ясні, ритмічні, без змін. ЧСС 105 уд / хв. Додаткові тони не вислуховуються.

Дослідження судин. Огляд і пальпація артерій. Без особливостей.

Артеріальний пульс (на променевих артеріях): ритмічний, симетричний, задовільного наповнення і напруження, частота 105 ударів на хвилину.

Огляд і пальпація вен. Видимої пульсації вен немає; венний пульс негативний; вени болючі, не ущільнені.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ

Осмотр.Зуби - 18шт., Мова - «географічний». Мигдалики не збільшені. Ковтка без змін. Живіт правильної, округлої форми, не збільшений, симетричний, в повному обсязі бере участь в акті дихання, без видимої перистальтики. Грижовоговипинань, післяопераційних рубців немає. Окружність живота 45см.

Пальпація. Поверхнева: живіт м'який, безболісний; розходження прямих м'язів живота, грижі білої лінії живота і пупкового кільця, пухлиноподібні утворення відсутні; перитоніальні симптоми негативні.

Дані глибокої пальпації: сигмовидна кишка помірної щільності, гладка, безболісна, рухома, бурчання немає. Сліпа кишка безболісна, м'яка, еластична, гладка, малорухлива, злегка бурчить. Висхідна і спадна частини ободової кишки м'які, безболісні, гладкі, рухливі, без бурчання. Поперечно-ободова кишка безболісна, рухлива, м'яка, не бурчить. Сторож не пальпується. Підшлункова залоза не пальпується.

Аускультація. Перистальтика кишечника помірно виражена. Нижня межа шлунка методом аускультафрікціі на 2см вище пупка.

Печінка і жовчні шляхи.

Огляд. Випинання в області печінки відсутня.

Пальпація. Нижня межа печінки по серединно-ключичній лінії - 1 см. Нижче краю реберної дуги. При пальпації край печінки закруглений, м'який, гладкий, безболісний, виходить з-під краю реберної дуги на 1 см. Жовчний міхур не пальпується, больові симптоми негативні.

Перкусія. Розміри печінкової тупості по Курлову.

по правій серединно-ключичній лінії - 5,5 см., по передній серединній лінії - 4см., по лівій реберної дузі - 3см.

Селезінка

Огляд. Випинань в області селезінки немає.

Пальпація. Селезінка не пальпується, не виходить з під краю лівої реберної дуги.

Перкусія. Поперечник 5см, довжині 6,5 см.

Сечовивідної системи

Огляд. У надлобковій і поперекової областях видимих ??змін не виявлено.

Пальпація. Нирки в положеннях лежачи і стоячи не пальпуються; сечовий міхур не пальпується; сечоводи при пальпації - безболісні. Симптом поколачивания негативний.

Перкусія. Притуплення в надлобковій області при випорожнення сечового міхура немає.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Щитовидна залоза не збільшена. Пальпується перешийок. Форма очниць не змінена. Порушень росту, статури, пропорційності окремих частин тіла не виявлено.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Свідомість збережена. Пам'ять не порушена. Настрій рівне. Парези, паралічі, порушення больової чутливості не виявлені. Сон неспокійний. Мовленнєвий розвиток загальмовано. Менінгеальні симптоми негативні. Білий дермографізм.

Дані обстеження

ОАК

 Показник Значення Од.виміру. .

 ER 4,1

 10 грудня / л N

 Hb 132 г / л N

 ЦП 0,96 N

 L 5,0

 10 вересня / л N

 Базофіли -% N

 Еозинофіли 2% N

 Палочкоядер. 1% N

 Сегментоядер. 36% N

 Лімфоцити 56% N

 Моноцити 5% N

 ШОЕ 6 мм / год N

Висновок: показники в межах норми

ОАМ колір - солом'яний, прозора

щільність- 1012

реакція - кисла

білок - немає

цукор - немає

білірубін - ні

Висновок: показники в межах норми

ЕКГ. Висновок: ритм синусовий, тахікардія, ЧСС 150 уд / хв, вертикальне положення ЕОС.

Рентгенологічне дослідження грудної клітки

Легенева тканина прозора, підвищена легкість. Легеневий малюнок посилений в прикореневих зонах. Коріння легких структурні. Синуси вільні. Вогнищевих і інфільтративних змін немає. Діафрагма рухлива. Тінь серця і великих судин нормального розміру і конфігурації.

Висновок: емфізематозних легенів.

Диференційний діагноз

1. Бронхіальна астма. При бронхіальній астмі спостерігаються епізодичні напади задухи, задишки або кашлю, поява свистячих хрипів, відчуття тяжкості в грудній клітці, а також кашель. Важливий клінічний ознака бронхіальної астми - зникнення симптомів спонтанно або після застосування бронхолітиків, повторні загострення, найчастіше провокуються алергенами або холодним і вологим повітрям, фізичним навантаженням, різними запахами, плачем, сміхом або вірусною інфекцією, а також сезонна варіабельність симптомів і наявність атопічних захворювань у хворого або його родичів. У даного пацієнта немає ознак бронхіальної астми, тому бронхоспазм у розвитку обструктивного бронхіту не є ведучим і носить тимчасовий характер, не супроводжується еозинофілією і, як правило не повторюється надалі, а для бронхіальної астми типові приступообразное перебіг з повторними епізодами бронхоспазма і задухи (іноді навіть без нашарування ГРВІ), еозинофілія. У хворого є схильність до БА у зв'язку з наявністю у нього атопічних захворювань - атопічний дерматит, наявність атопічних захворювань і БА у брата.

2. Муковісцидоз. Виявляються протягом перших 2 років життя дитини. Першими симптомами бронхолегеневої форми муковісцидозу є млявість, блідість шкірних покривів, недостатня прибавка маси тіла при задовільному апетиті, в перші дні життя діагностується у вигляді міконіевой непрохідності. З'являється покашлювання, яке поступово посилюється і набуває коклюшеподобний характер. Кашель супроводжується відділенням густого мокротиння, яка при нашаруванні бактеріальної флори стає згодом слизисто-гнійної. Підвищена в'язкість бронхіального секрету призводить до закупорки дрібних бронхів і бронхіол, що призводить до розвитку емфіземи, а при повній закупорці бронхів - формуванню бронхоектазів. При об'єктивному обстеженні відзначаються вологі хрипи, а при перкусії вислуховується коробковий відтінок звуку. Зовнішній вигляд хворого: бліда шкіра з землистим відтінком, акроцианоз, загальний ціаноз, задишка в спокої, бочкоподібна форма грудної клітки, деформації грудини по типу «клиноподібної» і деформації кінцевих фаланг пальців за типом «барабанних паличок», обмеження рухової активності, зниження апетиту і зменшення маси тіла. У даного пацієнта ознак муковісцидозу немає.

3. Трахеостеноз. Характеризується парадоксальним закриттям голосових зв'язок. Обмеження струс потоку викликає поява хрипів, стридора, укорочення дихання і задишки при фізичному навантаженні. Диференційно-діагностичне значення в цьому випадку має співвідношення фази вдиху і видиху. При трахеостенозе вислуховується тривалий вдих і короткий видих. У період кризового погіршення при зовнішньому огляді хворих слід звернути увагу на западіння, що з'являється на висоті вдиху в області яремної вирізки. У пацієнта ознак даного захворювання немає.

4. Аспірація чужорідного тіла. Основними чужорідними тілами найчастіше є дрібні деталі іграшок, насіння, кісточки фруктів, шматочки їжі і т.д. Тому перед появою клініки дитина зазвичай або щось жує, або проводить маніпуляції з дрібними предметами. Досить характерною є клінічна картина, раптовий напад кашлю, гіперемія, напади задухи і ціаноз шкірних покривів. При цьому вираженої дихальної недостатності може і не бути. Організм починає адаптуватися до чужорідного тіла, при цьому дитина буде просто покахикувати. Надалі ж, як правило, відбувається розвиток бронхоектазів ураженої легені, частіше правого і приєднання інфекції. У даного пацієнта ознак аспірації чужорідного тіла немає виходячи з даних анамнезу та рентгенологічного дослідження.

Остаточний діагноз

Основний: Гострий обструктивний бронхіт, ДН I.

Супутній: Загроза з розвитку БА. Рахіт, період залишкових явищ, підгострий перебіг. Атопічний дерматит, дитяча форма, легкого ступеня, стадія виражених змін, хронічний перебіг.

Діагноз:

Гострий обструктивний бронхіт, ДН I поставлений на підставі:

-скарг (скарги на сухий нападоподібний кашель, задишку при невеликому навантаженні, підвищення температури до фебрильних цифр, загальну слабкість, нездужання, відчуття жару, утруднене носове дихання з невеликою кількістю слизового відокремлюваного)

-анамнеза (захворювання почалося гостро з різкого підвищення температури тіла до 38оС, з'явився кашель і нежить, проводилося лікування протягом тижня флемоксин, протягом 5ти днів спостерігалося поліпшення стану хворого, на 6 день знову підвищилася температура до 38оС, з'явився нападоподібний кашель з важко відокремлюємо мокротою, задишка при невеликому фізичному навантаженні, хворіє з частотою 5-6 разів на рік)

-Дані об'єктивного обстеження (експіраторна задишка, допоміжна мускулатура бере участь в акті дихання, голосове тремтіння ослаблене, при перкусії над усією поверхнею легень чути звук коробочки, крім сегментів S8-10, в області цих сегментів з обох боків чути ясний легеневий звук

-на підставі лабораторних даних (при рентгенологічному дослідженні легенева тканина прозора, підвищена легкість, легеневий малюнок посилений в прикореневих зонах, коріння легенів структурні)

диференціальне діагнозу

Рахіт, період залишкових явищ, підгострий перебіг на підставі:

-скарг (висипання і почервоніння в області щік при знаходженні на холоді)

-анамнеза (на одержував профілактично вітаміну Д, у зв'язку з алергією)

-Дані об'єктивного обстеження (нижня апертура ребер розгорнута, визначається наявність чіткий, виражені лобові і потиличні горби)

Атопічний дерматит, дитяча форма, легкого ступеня, стадія виражених змін, хронічний перебіг поставлений на підставі:

-скарг (спостерігається алергічна реакція на харчові продукти)

-Дані об'єктивного обстеження (висипання і еритема в області щік)

Загроза з розвитку БА

-анамнеза (хворіє з частотою 5-6 разів на рік, тривалий кашель, у старшого брата БА)

диференціальне діагнозу (маються сприятливі фактори до розвитку БА: наявність атопічних захворювань у хворого, присутній рецидивний синдром бронхообструкції, атопічний дерматит і БА у старшого брата.)

Лікування

1. Оксигенотерапія - інгаляція кисню через маску (у зв'язку з дихальною недостатністю і емзематозностью легенів у хворого)

2. Назівін дитячий 0,025% - по 1 краплі 3 рази на день у кожний носовий прохід (для полегшення дихання хворого через ніс, у зв'язку з наявністю виділень)

3. Глюкокортикоїди - Пульмикорт 0,25 мг / мл 2 рази на добу - інгаляційно через небулайзер (для зняття набряку, тому препарат має виражену місцеву протизапальну дію)

4. Муколітичні препарати - Лазолван 2мл розчину 1 раз на добу інгаляційно через небулайзер, спільно з пульмікором (для полегшення відходження мокроти допомогою розрідження мокроти)

5. Антигістаміни - Зіртек по 5 крапель 2 рази на добу (для профілактики харчової алергії у хворого)

6. Дієта, з виключенням морських продуктів, домашньої і бройлерної курки, йогуртів, манної каші, бобових і соєвих продуктів, горіхів, меду, цитрусових, майонезу, лимонадів, солодощів (цукерки, шоколад, вафлі, згущеного молока, варення), какао, консервованих продуктів, екзотичних фруктів.

Дозволяється: зелені яблука і груші зимових сортів, сливи, черешня, смородину, овочі не червоного кольору, м'ясо не домашньої курки, річкова риба, сир, кефір не домашня, яйця не частіше 2 разів на тиждень в добре виварених вигляді.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка