трусики женские украина

На головну

Рання діагностика злоякісних новоутворень у дітей - Медицина, здоров'я

Євген ВОЛЧАНСКИЙ, Марина МОРГУНОВА, Анатолій ХАЛАНСКИЙ

Злоякісні новоутворення (ЗН) у дітей і підлітків (дитячий рак) відрізняються від злоякісних пухлин у дорослих гистопатологией, клінічними виявами, біологічними особливостями, відповіддю на лікування і прогнозом. Якщо у дорослих ЗН частіше за эпителиальной природу, виникають в таких органах, як легкі, молочні залози, кишечник, предстательная заліза і яєчники, то у дітей пухлини частіше утворяться з мезенхимальных структур внаслідок помилкового розвитку ембріональних кліток.

Частота злоякісних пухлин у дітей до 14 років, за даними різних регістрів, становить 13-15 випадків на 100 тис. дитячих населення в рік. У пацієнтів від 15 до 19 років цей показник досягає 20 випадків на 100 тис. в рік.

По Міжнародній класифікації дитячого рака (ICCC), найчастіше зустрічаються пухлини з кроветворной і лімфатичної тканини (лейкоз, лимфомы); пухлини ЦНС, нейробластомы, ретинобластома, пухлини бруньок, печінки, злоякісні новоутворення кісток, саркоми м'яких тканин, герминогенные пухлини, інакші новоутворення гонад, карциномы і інші эпителиальные новоутворення, інші і неуточнені ЗН.

Приблизно 15% ЗН у дітей пов'язане з генетичними і/або природженими станами, які ушкоджують нормальний механізм репарації генома, порушують клітинне зростання і пролиферацию. Природжені аномалії у дітей першого року життя підвищують ризик опухолевых захворювань в 6 раз. Етіологія більшості дитячих злоякісних новоутворень залишається невідомою.

Сучасна діагностика ЗН засновується на морфологічному типі пухлини, иммуногистохимических, молекулярно-біологічних і цитогенетичних дослідженнях з визначенням міри поширеності пухлини і проводиться в спеціалізованих стаціонарах. Діагностика захворювання на ранніх стадіях і нові технології в лікуванні дозволяють добитися повного лікування у 60% хворих солідними пухлинами, а при таких, як ембріональний рак яєчка, пухлини яєчників, - до 100%. При пухлинах з гемопоэтической і лимфоидной тканини одужує біля 80% дітей.

ГОСТРИЙ ЛЕЙКОЗ

Від моменту появи перших клінічних ознак захворювання до морфологічної верифікації діагнозу проходить від декількох тижнів до декількох місяців. Це зумовлене тим, що при початку гострого лейкозу специфічної клінічної картини не існує.

У предлейкемический період можливі тривалі одне- або двуростковые цитопении, фиброзные зміни в кістковому мозку, дизэритропоэтические анемії, тривала лихоманка неясного генеза, моно- або олигоартриты.

Початковий період (коли маса опухолевых кліток в кістковому мозку не перевищує 20-30% або є внекостномозговая лейкемическая инфильтрация) характеризується неспецифічними клінічними симптомами:

помірне збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки і селезінки (диференціальна діагностика проводиться з інфекційним мононуклеозом, малосимптомным інфекційним лимфоцитозом);

затяжна течія ОРВИ з наполегливим кашлем і непостійною фебрильной лихоманкою понад 3 тижнів, переважно у 2-й половині дня;

опухолевое утворення (обмежена лейкемическая инфильтрация) в області скуловой дуги, скроні;

гиперпластический гингивит, іноді з розхитуванням зубів (ясна при цьому гиперемированы, мають червоні дільниці, що нагадують крововиливи, нависають над зубами, при розпаді инфильтратов з'являється гнилісний запах з рота);

опухання околоушных залоз;

симптоми ригидного хребта з вираженим болевым синдромом, іноді з клінікою поперечного мієліту;

опухання великих суглобів (голеностопные, колінні, локтевые);

збільшення печінки по типу токсико-алергічного гепатиту внаслідок лейкемической инфильтрации;

лейкемическая инфильтрация легкої з розвитком пульмонита (сухий кашель, задишка, іноді підвищення температури, скудні локалізовані хрипи сухі або вологі), рідше специфічної інфільтрації плеври з выпотом в плевральную порожнину;

лейкемиды на шкірі (розоватые або светлокоричневые щільні освіти);

початкова поразка ЦНС, периферичний парез лицьового нерва;

аутоиммунная гемолитическая анемія;

поступове наростання анемічного і геморагічного синдромів.

Оскільки дійсний початок гострого лейкозу не має специфічної клінічної картини, то при будь-якому неясному або тривалому захворюванні, яке чітко не укладається в клінічну картину певної нозологической форми, необхідно провести дослідження периферичної крові (розгорнений аналіз), а при підозрі на гострий лейкоз - і пункцию кісткового мозку.

Периферична кров:

якщо бластные клітки ще не знайшли здібності до виходу з кісткового мозку, то в аналізі периферичної крові будуть анемія, лейкопения, тенденція до тромбоцитопении або нормальна кількість тромбоцитов, іноді тромбоцитоз, лимфоцитоз;

при виході бластных кліток в кров характерні різній мірі тягаря анемія, лейкопения або лейкоцитоз, тромбоцитопения, наявність молодих бластных кліток, при збереженні зрілих гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов, однак проміжні форми між молодими і зрілими клітками (промиелоциты, миелоциты), як правило, відсутні;

в деяких випадках гострий миелобластный лейкоз починається з підвищення в крові рівня всіх молодих кліток (бластных, промиелоцитов, миелоцитов і метамиелоцитов);

СОЭ при гострому лейкозі може бути нормальною або підвищеною.

Таким чином, діагноз гострого лейкозу морфологічний і ставиться на основі знаходження бластных кліток в периферичній крові або кістковому мозку.

Необхідні методи дослідження:

розгорнений аналіз периферичної крові;

дослідження кісткового мозку з 3-4 місць, при необхідності - трепанобиопсия;

цитохимические реакції;

иммунофенотипирование опухолевых кліток;

цитогенетичні методи дослідження;

молекулярно-біологічні методи (патологічний ген і патологічний білок);

функціональна геномика (метод дослідження біологічних микрочипов).

ХРОНІЧНИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Хронічний миелолейкоз виникає з ранніх кліток-попередниць миело-поэза, що диференціюються до зрілих форм. Морфологічним субстрат пухлини є дозріваючі і зрілі гранулоциты.

Захворювання розвивається поступово, тривалий час самопочуття хворих не порушується. Як правило, хвороба виявляється випадково:

під час интеркуррентного захворювання в аналізі периферичної крові виявляються надмірний лейкоцитоз понад 50 000 з вираженим зсувом вліво, тромбоцитоз; опухолевый клон представлений дозріваючими і зрілими гранулоцитами, збільшення кількості базофилов і эозинофилов;

при профілактичному огляді у хворого виявляється великих розмірів селезінка.

Такі діти повинні бути направлені в спеціалізоване відділення.

Необхідні методи дослідження:

розгорнений аналіз периферичної крові;

дослідження кісткового мозку і трепанобиопсия;

визначення лужний фосфатазы в нейтрофилах;

стандартна цитогенетика (виявлення филадельфийской хромосоми);

флуоресцентна гібридизація in situ (метод FISH);

полимеразная ланцюгова реакція (ПЦР з амплификацией).

Лімфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

Це злоякісна пухлина лимфоидной тканини з клональной пролиферацией В-кліток зародкових центрів лимфоузлов. Морфологічним субстрат пухлини є формування гранулем з утворенням гігантських кліток Березовського - Штернберга.

Основним клінічним симптомом лифогранулематоза є збільшення лімфатичних вузлів. Локальне збільшення лімфатичних вузлів виникає на фоні повного здоров'я в шийній або шейно-надключичной області. У 20% випадків в процес первинно залучаються медиастинальные лімфатичні вузли (частіше за тра-хеобронхильные і бронхопульмональные, рідше за паратрахеальные і бифуркационные). У 10% випадків відмічається первинна поразка забрюшинных лимфоузлов і селезінки.

Основні причини лимфаденопатий у дітей можна згрупувати таким чином:

1. Специфічні і неспецифічні лимфаденопатии (запальні і незапальні):

гострий лимфаденит, хронічний неспецифічний;

туберкульозний;

бруцеллезный;

сифілітичний;

туляремический;

токсоплазмоз лімфатичних вузлів;

хвороба Нікола - Фавра (хламидийный лимфаденит);

фелиноз (хвороба котячих дряпин);

иерсиниоз;

грибкова і пневмоцистная інфекція.

2. Вірусні лимфаденопатии:

інфекційний мононуклеоз;

малосимптомный інфекційний лимфоцитоз;

вітряна віспа;

гострі респіраторні вірусні інфекції;

коклюш і інш.

3. Реактивна незапальна гиперплазия:

при ендокринних захворюваннях;

ревматична інфекція, коллагенозы і інші хвороби з'єднувальної тканини;

поствакцинальные лимфадениты;

при аномаліях конституції;

при обмінних ретикулезах;

при лікарській алергії і інш.

4. Опухолевое поразка лімфатичних вузлів:

особливо злоякісні (лейкоз, злоякісні лимфомы);

менш злоякісні (гистиоцитарные захворювання, саркоидоз, ангиоиммунобластная лимфаденопатия);

метастази пухлин в лімфатичні вузли (нейробластома, нефробластома, саркоми, рак і інш.);

інші внеорганные пухлини шиї (нейроэктодермального генеза, дизэмбриональные, пухлини з похідних мезенхимы).

Враховуючи велику кількість причин, які можуть привести до збільшення лімфатичних вузлів, при первинному огляді хворого необхідно виявити критерії злоякісної пухлини.

Характеристика збільшених лімфатичних вузлів при лимфогранулематозе. Лімфатичні вузли збільшуються поступово, можуть самостійно зникати. У деяких дітей після физиотерапевтических процедур відбувається їх різке збільшення. Консистенція спочатку м'яка, потім вони стають пружними при утворенні конгломерату. При цьому кожний вузол пальпируется виразно, як «картопля в мішку». У конгломераті вузли різної міри густини, від м'яко-еластичної до жорсткої. Вони не спаяні між собою і з навколишніми тканинами. Шкіра над вузлами не змінена.

Різке збільшення медиастинальных лімфатичних вузлів і сдавление верхньої порожнистої вени може привести до розвитку компрессионного синдрому: одутла особа з цианозом, болісний кашель без полегшення і відійти мокроти, болю за грудиною, задишка, тахикардия.

Етапи діагностики лимфаденопатий:

Збір анамнезу: з якого часу хворий, перші ознаки захворювання, локалізація збільшених лимфоузлов і їх розміри; захворювання, що передували збільшенню лімфатичного вузла (загострення хронічного тонзиліту, ОРВИ, інфекційний мононуклеоз, профілактичне щеплення і інш.); тенденція до зростання.

Епідеміологічний анамнез.

Загальноклінічний огляд (оцінка загального стану, шкіряних покривал, потливость, лихоманка, похудение, розміри печінки, селезінки і інших органів і систем). Периферичні лимфоузлы оцінюються при пальпации методично, по всіх групах: потиличні, заушные, подчелюстные, подбородочные передньо- і заднешейные, надключичные, подключичные, пахвові, торакальные, кубитальные, пахові, стегнові, підколінні.

Діагностичні критерії окремих варіантів лимфаденопатий:

1. Банальний лимфаденит:

є запальне вогнище в регіоні;

наявність запального компонента в лімфатичному вузлі (припухлість, тестоватая консистенція, гіперемія, хворобливість, одиничний лимфоузел, ефект антибактерійної терапії);

запальна реакція в аналізі крові;

аспирационная биопсия (цитологія): елементи запалення.

2. Туберкульозний лимфаденит:

схильність до утворення конгломерату (множинні лимфоузлы);

спаяність між собою, з шкірою, подкожной клітковиною;

схильність до утворення свищей і рубців;

позитивні туберкулиновые проби;

цитологія - эпителиоидные клітки, клітки Пірогова - Лангханса, казеоз;

гістологія - формування туберкульозних горбиків, казеозный некроз.

3. Інфекційний мононуклеоз:

збільшення шийних лимфоузлов з обох сторін;

хворобливість при пальпации;

утруднене носове дихання;

запальні зміни в зіві;

висока лихоманка;

помірне збільшення селезінки;

в аналізі периферичної крові лейкемоидная реакція лимфо-моноцитарного типу.

4. Феліноз:

як правило, збільшений один лімфатичний вузол;

хворобливість, іноді гіперемія шкіри;

наявність котячих дряпин, укусів;

інкубаційний період від 2-3 тижнів до 50 днів;

висока лихоманка не завжди;

аспирационная биопсия (цитологія): картина імунного запалення, можливе абсцедирование.

5. Метастатическое поразка:

частіше за надключичные лимфоузлы;

однобічність;

одиничні або множинні, різної густини;

немає запального вогнища в регіоні;

наявність пухлини в брюшной порожнині або інших органах;

цитологическая і гістологічна картина метастатической пухлини.

Таким чином, діагноз лимфогранулематоза може бути верифицирован тільки після операційної биопсии пухлини, цитологического, гістологічного і иммуногистохимического дослідження, а також встановлення міри поширеності процесу.

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) у дітей - це системні злоякісні пухлини імунної системи з кліток внекостномозговой лимфоидной тканини. Поміщаються третю серед всіх злоякісних пухлин дитячого віку після лейкозу і пухлин ЦНС. Розділення лейкемії і неходжкинских лимфом носить чисто умовний (кількісний) характер, оскільки при цих захворюваннях є ідентичність морфологічних, иммунофенотипических, генетичних характеристик і відповіді на терапію. НХЛ дитячого віку мають швидко прогресуючу течію з диссеминацией по кістковому мозку і ЦНС, наявністю экстранодальных локалізацій.

Найчастіше зустрічаються наступні варіанти НХЛ: лимфома Беркитта, лимфобластные лимфомы з кліток-попередників (Т- і В-лінійні), дифузна В-крупноклеточная лимфома, анапластическая крупноклеточная лимфома.

Основним клінічним виявом НХЛ є збільшення лімфатичних вузлів різної локалізації. Приблизно з однаковою частотою зустрічається збільшення периферичних лімфатичних вузлів (шийна група, пахвові, пахові), поразка лимфоузлов брюшной порожнини і средостения. Може бути ізольована поразка лимфоузлов носоглотки (вальдейерово кільце), шлунка, кишечника, печінки, яєчка, яєчників, легкої, головного мозку і навіть серця. Клінічна картина буде залежати від початкової локалізації пухлини.

При поразці периферичних лимфоузлов диференціальний діагноз проводиться з іншими лимфаденопатиями.

Для НХЛ характерно:

здивовується будь-яка периферична група;

характерна однобічність поразки;

одиничні або множинні поразки;

консистенція м'яко-еластична;

тенденція до швидкого зростання;

лимфоузлы можуть бути хворобливими. При неясному діагнозі ніякі теплові

процедури, УВЧ не призначаються. Допустимо лікування антибіотиками. При відсутності ефекту протягом 7 днів дитина повинна бути направлена в спеціалізоване відділення.

Для НХЛ брюшной порожнини характерні поступове наростання болевого синдрому, наявність пальпируемой пухлини в животі, асцита.

Якщо опухолевый зростання починається з поразки лимфоузлов переднього средостения або тимуса, то у хворого з'являються наполегливий нав'язливий кашель, болі за грудиною, диспноэ. Швидко розвивається клініка сдавления средостения (набряклість особи, ціаноз, плетора) і розширення шийних посагів (синдром верхньої порожнистої вени). Якщо переважає набряклість особи, то такі діти попадають в нефрологічний стаціонар або виникає підозра на інфекційно-алергічний міокардит внаслідок глухости тонів серця.

При поразці лимфоидных утворень вальдейерова кільця з'являється відчуття чужорідного тіла в горлі, наростають утруднене носове дихання або пониження слуху на стороні поразки. Процес, як правило, односторонній і загальний стан хворого не порушується. Загальний аналіз крові у хворого може виявитися нормальним. З загальних симптомів можлива лихоманка або розвиток гострої ниркоподібної недостатності.

ГИСТИОЦИТОЗЫ

Гистиоциты відносяться до кліток системи фагоцитирующих макрофагов, яка регулює імунну відповідь і грає важливу роль в захисті від інфекцій. Гистиоцитозы - це група захворювань, загальною ознакою яких є пролиферация і накопичення кліток мононуклеарной системи (моноцитарно-макрофагальной і дендроклеточной груп) в уражених тканинах. Вони характеризуються локальної або генерализованной, реактивної або опухолевой пролиферацией кліток.

З цієї групи хвороб найчастіше зустрічається лангергансоклеточный гистиоцитоз. Пролиферируют дендритические клітки - клітки Лангерганса. Вони разом з лимфоцитами, эозинофилами і нормальними гистиоцитами формують инфильтраты, типові для цього захворювання, які можуть виявлятися в різних органах і в різній мірі вираженість. Клітки Лангерганса продуцируют в надлишковій кількості цитокины, ростовые чинники. Може виникати непрерывно-рецидивирующее течія захворювання з поразкою різних органів і тканин.

Основним клінічним виявом хвороби є одиночна або множинна поразка кісткової тканини з утворенням вогнищ деструкции. Частіше здивовуються плоскі кістки черепа, тазові, рідше трубчасті. Можуть бути симптоми нецукрового мочеизнурения, экзофтальм. У маленьких дітей захворювання частіше протікає з високою лихоманкою, гепатоспленомегалией, поразкою легких, шкіряними сыпями, збільшенням лімфатичних вузлів, шлунково-кишковими розладами, панцитопенией в аналізі периферичної крові. При цьому поразки кісток може і не бути.

При підозрі на гистиоцитарное захворювання дитина повинна бути направлена в спеціалізований стаціонар.

СОЛІДНІ ПУХЛИНИ

З пухлин окремих органів і тканин найчастіше зустрічаються пухлини ЦНС, пухлини м'яких тканин, нефробластомы і нейробластомы. Клінічна картина буде зумовлена локалізацією опухолевого зростання і клінічною стадією.

Злоякісні пухлини у дітей, особливо раннього віку, протягом тривалого часу протікають приховано. Тому рання діагностика заснована на виявленні слабо виражених і часом неясних симптомів, які ще не приводять до помітного погіршення стану дитини. З цією метою приділяється увага збору анамнезу і физикальным методам дослідження дитини.

Анамнез. Враховуючи природжений характер більшості пухлин, необхідно детально з'ясувати особливості розвитку дитини від народження до моменту обстеження. Звертається увага на періодичне підвищення температури, погану надбавку в масі тіла, затримку психомоторного розвитку, втрату придбаних навиків, підвищення темпу зростання кола голови, слабість в кінцівках, опухолевидные освіти на тулубі і кінцівках. У ряду хворих можна виявити супутні вади і асиметрію розвитку, стигмы дизэмбриогенеза.

При зборі анамнезу життя необхідно з'ясувати побутову і професійну шкідливість батьків до зачаття дитини, випадки злоякісних новоутворень в їх сім'ях. Особливо це важливе при ретинобластомах. Має значення вік батьків. Чим старше мати, тим більше можливість виникнення пухлини у дитини. Оцінюється різна шкідливість під час вагітності (контакти з канцерогенами, вживання алкоголю, куріння, прийом лікарських препаратів, вплив радіації), перенесена захворювання під час вагітності.

Необхідно з'ясувати і течія родів, що важливо при виявленні пухлини в області шиї у маленької дитини, оскільки можливі розриви грудино-ключично-сосцевидной м'яза з утворенням гематоми. Внаслідок родової травми може статися отслойка надкісниці в тім'яній області, що може симулювати пухлину. Необхідно пам'ятати, що ще в родильному будинку можуть бути виявлені судинні, пігментні, дермоидные і тератоидные пухлини, за якими повинно вестися спостереження. Крестцово-копчиковые тератомы звичайно виявляються при народженні. Має значення характер перенесених захворювань в періоді новонародженості. Тромбофлебит пупкових посагів може бути причиною що розвивається в подальшому гепатоспленомегалии. Прикордонні стану у новонароджених (токсична еритема, нагрубание грудних залоз) дозволяють правильно оцінити зміни грудних залоз і т.п.

Фізікальноє дослідження. Вже при зборі анамнезу і первинному огляді дитини можна виявити симптоми «опухолевого симптомокомплекса»:

Млявість, сонливість, неспокійний сон, підвищена дратівливість, погіршення апетиту, безпричинна блювота, похудение, порушення стільця, підвищення температури без явних інших виявів певного захворювання, безпричинні болі в кінцівках, болі в животі, сірувато-біле забарвлення шкіри, іноді з желтушным відтінком або крововиливами. На шкірі можуть визначатися різні припухлості.

На шкірі волосистой частини голови можуть промацуватися ущільнення у вигляді «бугров» (гранулемы, лейкемиды, метастази, нейробластомы в кістках черепа), може спостерігатися экзофтальм (саркома орбіти, гистиоцитоз, нейробластома).

Огляд шиї дозволяє побачити збільшення лімфатичних вузлів, що вимагає диференціальної діагностики з лимфаденопатиями. Можливі метастази забрюшинных пухлин в шийні і надключичные лимфоузлы (нефробластома, нейробластома).

Огляд грудної клітки: звертається увага на її форму, наявність деформації, розширення нижньої аппертуры (при забрюшинных пухлинах), розширення венозної мережі по передній поверхні, одностороннє збільшення грудних залоз.

Огляд живота: іноді відмічається його рівномірне збільшення, вибухання однієї половини, гепатоспленомегалия, наявність асцита, вираженість судинного малюнка у верхній половині, пальпируемая пухлина в животі. Пухлини брюшной порожнини зростають повільно, не викликаючи видимих об'єктивних змін. Розсовуючи навколишні тканини і органи, новоутворення поступово збільшується в розмірі і часто виявляється лише тоді, коли досягне значної величини або дасть метастази до віддалених органів.

Огляд поясничной області: пухлина забрюшинного простору може викликати сколиоз; вибухання у вигляді «пиріжка» зліва або праворуч від хребта характерно для нейробластомы, рідше - нефробластомы.

Таким чином, в умовах поліклініки лікар може запідозрити опухолевое захворювання у дитини і негайно направити його в спеціалізований стаціонар, де будуть застосовані більш складні методи діагностики. Для раннього виявлення пухлин у дітей 1-го року життя необхідно провести УЗИ - скрининг брюшной порожнини.

ПУХЛИНИ ЦНС

Труднощі в ранній діагностиці пухлин ЦНС зумовлені неспецифічними соматичними або ендокринними порушеннями в початковому періоді. Переважно серединна локалізація пухлин дає своєрідність клінічної картини.

Першими симптомами підвищення внутрішньочерепного тиску є емоційні розлади: діти мляві, капризні, нетовариські, гіршає пам'ять, дитина «завантажена», безпричинний головний біль, блювота, можуть бути эпилептиформные припадки. У маленьких дітей збільшується коло голови, знижується артеріальний тиск, спостерігаються брадикардия, циркуляторные розладу, можливі розлади мови і ковтання. При сдавлении середнього мозку розвивається картина поразки глазодвигательных нервів, дислокационные симптоми, менингеальный синдром, осередкові симптоми (розлад координації, зниження мышечного тонусу, нистагм, «п'яна хода», скандована мова, гіршають зір, слух). Можуть бути похудение при хорошому апетиті, нервова анорексия, нецукровий діабет, передчасний статевий розвиток, порушення психіки, приступи безпричинного сміху, затримка пубертата і інш.

Основні клінічні синдроми при пухлинах ЦНС:

Гипертензионный - виражений головний біль в ранкові і нічні години в лобній і скроневій частках розпираючого характеру. Блювота, пов'язана з головним болем, що приносить полегшення.

Гидроцефальный синдром - розміри і динаміка зростання кола голови, венозна мережа, перкуторно звук тріснутого горщика, дилатация шлуночків.

Осередкові неврологічні симптоми - осередкові або повторно генерализованный характер судом, поразка черепно-мозкових нервів (частіше за глазодвигательного, 2-й, 7-й пара і сочетанное поразка 8-й, 10-й, 12-й пар), анизорефлексия.

Дислокационные симптоми - зумовлені зміщенням головного мозку по осі або латерально.

Крім того, клінічні вияви пухлини головного мозку залежать від локалізації і міри злоякісності опухолевого зростання.

У залежності від локалізації пухлини розвивається наступна симптоматика:

Пухлини мозочка. Характерно рання поява общемозговых і осередкових симптомів. Головний біль локалізується в потиличній області і майже завжди супроводиться блювотою. Перкуссия потиличної області болезненна. Можуть бути болі в області шиї і верхній частині спини. Вимушене відхилення голови. Осередкові симптоми з'являються дещо пізніше (розлад координації, нистагм, порушення ходи і інш.).

Пухлини стовбура. У початковій стадії опухолевого зростання ознак внутрішньочерепної гипертензии немає, а з'являються диэнцефальные розладу (похудение, передчасний статевий розвиток, нецукровий діабет, порушення психіки, приступи сміху без причин до 20-30 разів в день, порушення розумового розвитку і інш.).

Пухлини лобної частки. На ранніх стадіях змінюється поведінка дітей. Характерні эйфоричность, дурашливость, безынициативность, неохайність, знижуються пам'ять, увага. Можуть бути порушення нюху, мышечная гіпотонія.

Пухлини скроневої частки. Рано з'являються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску. Головний біль частіше двосторонній, застійні соски зорових нервів, виникнення судорожних припадків, яким часто передують зорові галюцинації.

Пухлини тім'яної частки. У дітей раннього віку ці пухлини залишаються тривалий час нерозпізнаними. У дітей старшого віку спостерігаються розлади чутливості, амнестическая афазия, непізнавання частин свого тіла, порушення рахунку, джексоновские припадки і інш.

Пухлини потиличної частки. У дітей зустрічаються рідко і характеризуються порушеннями зору, різним обманом зору (спалахи вогню, вогненні коні і т.п).

Краніофарінгиоми (природжені пухлини). Характерна тріада симптомів (нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный). Клінічна симптоматика буде залежати від розташування пухлини і напряму її зростання.

Пухлини гіпофіза. У дітей зустрічаються рідко, виявляються розладами зору і різноманітними ендокринними порушеннями.

Метастатические пухлини. У дітей найчастіше метастазируют саркоми, нейробластомы, лимфомы. Швидко наростають гипертензионный синдром, різноманітна осередкова симптоматика.

Діагностика пухлин ЦНС включає анамнестические дані, нейроофтальмологическое обстеження (неврологічний статус, стан очного дна, гострота зору, поля зору), консультацію дитячого нейрохірурга (оперативне лікування або стереотаксическая биопсия), дитячого онколога (для вибору лікувальної тактики в послеоперационном періоді), методів нейровизуализации і морфологічної діагностики.

Методи нейровизуализации: комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЭТ), нейросонография (у дітей перших місяців життя), дослідження спинномозковий рідини.

Рання діагностика пухлин ЦНС дозволить значною мірою підвищити ефективність терапії, що проводиться в дитячому віці.

Євген ВОЛЧАНСКИЙ, завідуючий кафедрою дитячих хвороб педіатричного факультету, професор, заслужений лікар РФ.

Марина МОРГУНОВА, доцент кафедри.

Анатолій ХАЛАНСКИЙ, доцент кафедри.

Волгоградский державний медичний університет.

Список літератури

Медична газета № 76 (7106) 6 жовтня 2010

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка