трусики женские украина

На головну

Атопічний дерматит - Медицина, здоров'я

Зміст

Зміст

1. Визначення

2. Патогенез

3. Класифікація

4. Клінічна картина

5. Діагностика

6. Профілактика

7. Лікування

Список використаної літератури

1. Визначення

Атопієй називають генетичну схильність до виробітку надлишкової кількості імуноглобуліну Е у відповідь на контакт з алергенами навколишнього середовища. Термін «атопія», що відбувається від грецького слова, що означає «чужеродный», уперше введений A.F.Coca в 1922 році для визначення спадкових форм підвищеної чутливості організму до чинників навколишнього середовища. Виявами атопии є різні алергічні захворювання і їх поєднання. Термін «алергія» часто використовується як синонім алергічних захворювань, медіатором яких є імуноглобулін Е, але у частини хворих цими захворюваннями рівні цього імуноглобуліну виявляються нормальними, і тоді виділяється не опосередкований імуноглобуліном Е варіант течії захворювання.

Атопічний дерматит - полифакториальное захворювання. Якщо в колишні десятиріччя вся увага в дослідженні патогенеза приділялася порушеному функціональному стану центральної і вегетативної нервових систем, то зараз стала ясне, що нейрогенные дисфункція - явище вторичное.2. Патогенез

Значення алергії (атопии) в генезе атопического дерматиту підтверджується частим поєднанням його з бронхіальною астмою, вазомоторным ринитом, доңюнктивитом, кропивницею, що послужило обгрунтуванням для найменування атопічний синдром.

У хворих атопическим дерматитом виявлена вовлеченность генів в патологічний процес, асоціація з деякими генами тканинної сумісності системи HLA: A1, A9, В12, В13, Д24, ДR4, ДR7. Дослідження по асоціації маркерів локуса А з атопическим дерматитом показали високо достовірну асоціацію антиген А24 (чинник ризику).

Встановлено, що атопічний дерматит супроводиться зниженням експресії ДР-антигенів на моноцитах, В-лімфоцитах при одночасному підвищенні кількості Т-лімфоцитов, несучих на поверхні мембран ці ж антигени. При цьому міра експресії ДR-антигенів залежить від тягаря клінічних виявів.

Поглибленими дослідженнями переконливо продемонстирована у дітей роль природженої, генетично опосередкованої ферментопатии шлунково-кишкової системи, що створює стан вираженої эндогенной інтоксикації. Вживання терміну «атопічний дерматит» чітко виділяє саме цей патогенетический механізм: ферментна недостатність шлунка і кишечника, що супроводиться дисбактеріозом, дискинезией жовчовивідних шляхів, виявляється недостатнім, патологічним засвоєнням найважливіших інгредієнтів їжі і синтезом аутоагрессивных комплексів токсичного і аутоаллергического характеру. На цьому фоні виникають нейроэндокринные розладу, патологічний стан калликреин-кининовой системи, порушення продукції і механізму катехоламинов, зміна функції і синтезу захисних антитіл. Особливо змінюється функція Т-супрессоров. Ці клітки, регулюючи функцію В-лімфоцитов, ингибируют гиперпродукцию IgE. Основну частину IgE складають реагины (IgE-AT), яким відводиться ведуча роль в розвитку алергічного атопического процесу. Одночасна зміна активності Т- і В-лімфоцитов у хворих атоническим дерматитом трактується як зміна гомеостатического контролю на декількох рівнях саморегулювання - молекулярному, клітинному, центральному (імунологічний і нейроэндокринном). Відповідно до гіпотези Д. Сцентівані (1968), що пояснювала атопию як хворобу, пов'язану з порушенням процесів управління функціями метаболізму в клітках, або як хвороба порушеної фармакологічної реактивності, вважають, що саме генетично зумовлена ферментопатия шлунково-кишкового тракту невідворотно здійснює цю складну патологічну реактивність всіх жизнеобеспечивающих систем (нейроэндокринно-висцеральной, імунологічний, генетичної). Особливо страждають нервові структури ЦНС і периферичних рецепторов, що здійснюють церебровисцерокутанные взаємовідношення.

Перші ознаки атопического дерматиту звичайно виникають в грудному віці. Ризик генетичної отягощенности досягає 60-80%, якщо атопія з поразкою шкіри має місце у обох батьків. Цей ризик при поразці одного з батьків знижується до 40-60%, але і при відсутності сімейного аллергологического анамнезу захворювання дітей атопическим дерматитом не виключається. Схильність до алергії може невизначено довго залишатися на рівні латентної атопии, не супроводячись клінічними виявами. Ось чому дифузний нейродермит з характерною клінічною симптоматикой ми будемо іменувати атопическим дерматитом, незважаючи на його виникнення в 20 або навіть в 30 лет.3. Класифікація

Клинико-морфологічні форми:

· экссудативная;

· эритематозно-сквамозная;

· эритематозно-сквамозная з лихенификацией;

· лихеноидная;

· пруригинозная.

Стадії хвороби:

· початкова;

· стадія виражених клінічних виявів (період загострення):

про гостра фаза,

об подострая фаза,

про хронічна фаза;

· стадія ремісії:

про неповна (подострый період),

про повна.

· клінічне видужання.

Поширеність процесу:

· обмежений;

· поширений;

· дифузний.

Міра тягаря процесу:

· легка течія;

· середнього тягаря;

· важка течія.Клинико-морфологічні форми

Екссудатівная форма спостерігається у дітей 1-го року життя, характеризується гиперемией особи, набряклістю, экссудацией, утворенням корочек. Надалі висипання розповсюджуються на шкіру зовнішньої поверхні гомілок, передпліч, на тулуб і сідниці. Дермографизм червоний або змішаний. Суб'єктивно відмічається зуд шкіряних покривал різної інтенсивності.

Эритематозно-сквамозная форма - шкіряний процес виявляється гиперемией, невеликою набряклістю, появою сверблячий вузликів, ерозій, злущення і экскориаций. Экссудация при цьому відсутній. Дермографизм рожевий або змішаний. Непокоїть зуд шкіри.

Эритематозно-сквамозная форма з лихенификацией характеризується эритематозно-сквамозными вогнищами, папулезными высыпаниями. Шкіра лихенифицирована, з великою кількістю экскориаций і мелкопластинчатых лусочок. Висипання переважно на сгибательной поверхні кінцівок, передній і бічній поверхнях шиї, тилу кистей. Спостерігається гиперпигментация шкіри периорбитальной області, поява складки під нижнім віком (лінії Денье-Моргана). Відмічається підвищена сухість шкіри. Дермографизм білий стійкий або змішаний. Зуд виражений, постійний, іноді приступообразный. Дві останні форми атопического дерматиту зустрічаються у дітей у віці 2-12 років.

Лихеноидная форма спостерігається частіше за все у підлітків і характеризується сухістю і підкресленим малюнком шкіряних покривал, набряклістю і инфильтрацией. Є великі вогнища лихенизации шкіри, що зливаються. Зуд наполегливий, стійкий.

Пруригинозная форма характеризується высыпаниями на фоні лихенифицированной шкіри у вигляді множинних ізольованих щільних набряклих папул, на вершині яких часто виявляються дрібні пухирці з ущільненим епітелієм. Осередки ураження локалізуються на обличчі (веки, периоральная область), шиї, верхній частині грудей, локтевых згинах, навколо зап'ясть, на тилі кистей. Дермографизм виражений білий стійкий. Серед шкіряних супутніх виявів зустрічаються ксероз, периорбитальные тіні, долонна гиперлинеарность. Внекожные супутні захворювання частіше представлені алергічним коньюктивитом, алергічним ринитом, бронхіальною астмою.Стадії хвороби

Початкова стадія атопического дерматиту розвивається у дітей в дитячому віці. Найбільш ранніми симптомами є еритема і набряклість шкіри щок і сідниць, що супроводяться легким злущенням; гнейс (себорейные лусочки навколо великого родничка), «молочний струп» (обмежене покраснение шкіри особи і наявність жовтих корочек на поверхні). Особливістю початкової стадії захворювання є її оборотність при своєчасно початому лікуванні, дотриманні гипоаллергенной дієти.

Клінічні форми атопического дерматиту в стадії виражених клінічних виявів залежать від віку пацієнта. Дебют захворювання доводиться на 1-й рік життя дитини, однак може початися в будь-якому віці. Період загострення проходить гостру, подострую і хронічну фази свого розвитку. У гострій фазі атопического дерматиту спостерігаються еритема, папулы, микровезикулы, ерозії, кірки, злущення шкіри. Для подострой фази (фаза помірних клінічних виявів) характерні зменшення зуду, гостроти запалення, потреби в лікарських препаратах, нормалізація сну і загального стану. Основні клінічні вияви в цій стадії - еритема, экскориации і злущення шкіри. Про хронічну фазу атопического дерматиту свідчить наявність лихенификации в типових місцях.

У період ремісії відмічається зникнення або значне зменшення симптомів захворювання. Тривалість ремісії може бути різною - декілька тижнів, місяців, років. У важких випадках атопічний дерматит може протікати без ремісії і рецидивировать все життя. При неповній ремісії спостерігаються осередки ураження з инфильтрацией, лихенификацией, сухість і злущення шкіри, гиперпигментация. Повна ремісія характеризується зникненням всіх клінічних симптомів захворювання.

Клінічне видужання - стадія захворювання, при якій відсутні клінічні симптоми протягом 3-7 років в залежності від тягаря течії атопического дерматиту.Поширеність процесу

Поширеність процесу оцінюється по розташуванню осередків ураження на шкірі.

Обмежений - площа поразки не перевищує 10% шкіряних покривала.

Поширений - площа поразки становить 10-50% шкіряних покривала.

Дифузний атопічний дерматит - найбільш важка форма захворювання, характеризується поразкою всієї поверхні шкіри (за винятком носогубного трикутника, долонь). Площа поразки складає більше за 50% шкіряних покривала.Міра тягаря

При легкій течії атопического дерматиту спостерігаються локалізовані вияви шкіряного процесу. Частота обострений 1-2 разу в рік. Тривалість ремісій 8-10 міс.

При середній мірі тягаря атопического дерматиту спостерігається поширений характер поразки. Частота обострений 3-4 разу в рік. Тривалість ремісій 2-3 міс. Процес придбаває наполегливе, торпидное течія з невираженим ефектом від терапії, що проводиться.

При важкій течії атопического дерматиту шкіряний процес має поширений або дифузний характер. Частота обострений 5 разів в рік і більш. Ремісії нетривалі, неповні, від 1 до 1,5 міс. У надто важких випадках атопічний дерматит може протікати без ремісій, з частими обострениями. Найбільш важким виявом атопического дерматиту є эритродермия, яка характеризується універсальною поразкою шкіряних покривал у вигляді эритемы, инфильтрации, лихенизации, злущення і супроводиться симптомами інтоксикації (гипертермия, озноб, лимфаденопатия).4. Клінічна картина

Звичайно висипання спочатку з'являються на обличчі, голові, потім розповсюджуються на шию, плечі, гомілки, локтевые згини і підколінні складки. У клінічній картині атопического дерматиту у дітей старшого віку і дорослих переважають інфільтрація з лихенизацией шкіри на фоні эритемы неостровоспалительного характеру. Однак у грудничков і дітей дошкільного віку экссудативные явища переважають. У дитячий період висипання у вигляді гиперемии, набряклості, микровезикул, мокнутия, кірок поєднуються з эпидермальными папулами, що зливаються у вогнища лихенификации. Экссудативная форма звичайно спостерігається в перші півтори року життя дитини. Клінічні вияви цієї стадії дерматоза нерідко трактують як алергічний діатез або дитячу екзему. Розрізнюють 5 клінічних форм атонического дерматиту: экссудативную, эритематозную, эритематосквамозную просту, эритематосквамозную з лихенизацией, лихеноидно-пруригинозную. Эритематосквамозная форма проста і эритематосквамозная з лихенизацией формуються у віці від 2 до 10 років. Потім розвивається лихеноидная форма, яка характеризується эпидермо-дермальными папулами, що мають колір нормальної шкіри, розташованими місцями диссеминированно (спина, живіт, груди) і що зливаються в дільниці суцільний папулезной инфильтрации. Шкіра в осередках ураження часто гиперпигментируется, внаслідок сильного зуду з'являються множинні экскориации. Розвивається сухість, місцями мелкоиластинчатое злущення. Поразки шкіри з сильним зудом, невротичними розладами, білим дермографизмом, сіруватим опеньком, сухістю шкіри і вираженим пиломоторным рефлексом складають типову клінічну картину атопического дерматиту. Атопічний дерматит часто поєднується із звичайним ихтиозом, що погіршує течію захворювання.

У ряду хворих в процес залучаються червона кайма губ і навколишня їх шкіра. Така поразка цих дільниць носить назву атопического хейлита.

На певних етапах життя як дітей, так і дорослих атопічний хейлит може бути єдиною клінічною ознакою дифузного нейродермита. Характерно, що в цих випадках неодмінно уражена червона кайма губ з найбільш інтенсивною вираженість в області кутів рота. Частина червоної кайми, прилегла до слизової оболонки рота, залишається неураженою, і процес ніколи не переходить на слизову оболонку рота.

Характерно для хворих атопическим дерматитом стан гипокортицизма. Клінічними ознаками гипокортицизма є гиперпигментация, гіпотонія, адинамия, алергічні реакції, знижена секреція шлункового соку, гипогликемия, зниження диуреза, зменшення маси тіла, підвищена стомлюваність.

Одночасно хворим атопическим дерматитом властива зміна імунітету, що виявляється дисфункція чинників гуморального і клітинного імунітету, що супроводиться зменшенням циркулюючих Т-лімфоцитов, збільшенням числа эозинофилов, лейкоцитів, зниженням рівня IgM і IgA при різкому збільшенні IgG і IgE. Це приводить до розвитку незвичайно важких шкіряних інфекцій. Стафилококки, які становлять 99% всієї мікробної флори шкіри, особливо рясно скупчуються в осередках ураження. Течія атопического дерматиту періодично то поліпшується (влітку), то гіршає (частіше взимку). Іноді процес поєднується з бронхіальною астмою, сінною лихоманкою, вазомоторным ринитом і іншими алергічними захворюваннями. Можлива экзематизация процесу з посиленням эритемы і появою на місці расчесов нетривалого мокнутия.

За обмеженими высыпаниями, що мають особливості клініки зберігається термін обмежений нейродермит. Він заподіює хворому болісні страждання внаслідок різко вираженого зуду, що частіше виявляється увечері або вночі. Улюблена локалізація - задня і бічна поверхні шиї, анально-генитальная область (у цих хворих часто в процес залучається шкіра внутрішньої поверхні стегон), межъягодичные складки, сгибательная поверхня великих суглобів. Спочатку шкіра на обмеженій дільниці зовні буває незміненої. Згодом на фоні зуду і расчесов з'являються папулезные висипання щільної консистенції, місцями покриті отрубевидными лусочками. Надалі окремі, переважно лихеноидные папулы зливаються, утворюючи бляшки різних розмірів (суцільну папулезную инфильтрацию) від блідо-рожевого до буровато-червоного кольору з овальними або круглими контурами, плоскої форми. Поступово малюнок шкіри стає підкресленим, утрируваним, т. е. розвивається лихенификация. Шкіра придбаває шагреневый вигляд. У типових випадках на висоті процесу при обмеженому нейродермите можна розрізнити три зони: центральну, де є лихенизация, середню, де видно ізольовані блискучі, часто з гладкою поверхнею, блідо-рожевими папулы, і периферичну зону з гиперпигментацией. На фоні эритемы неостровоспалительного характеру часто спостерігаються экскориации (свіжі і покриті геморагічними корочками). При загостренні процесу поряд зі згрупованими, лихеноидными папулами, що злилися іноді з'являються розсіяні пруригиозные елементи, посилюється злущення, еритема придбаває більш яскраве забарвлення. Течія хвороби тривала, що обчислюється роками.

У хворих атопическим дерматитом спостерігаються виражені в різній мірі невротичні розлади: підвищена збудливість або заторможенность, швидка истощаемость, астенія, емоційна лабильность, безсоння і т. д. Все це підтримує болісний і наполегливий зуд - домінуючий симптом захворювання. Дослідження з допомогою электроэнцефалографии, плетизмографии, хронаксиметрии і інш. підтверджують наявність у хворих функціональних порушень передусім центральної, а потім і вегетативної нервової системи (стійкий білий дермографизм, виражений пиломоторный рефлекс, порушення функцій теплорегуляции, пото- і салоотделения і т. д.).

Порушення функцій вищих відділів центральної нервової системи можуть розвиватися первинно і грати этиологическую роль у виникненні атопического дерматиту. У частини хворих вони з'являються повторно внаслідок наполегливої течії шкіряного захворювання, тривалого і жорстокого зуду, безсоння. Виникши повторно, невротичні розлади мають патогенетическое значення, обтяжують течію атопического дерматиту. Створюється хибне коло: важку течію атопического дерматиту, жорстокий зуд підтримують і посилюють невротичні розлади, а останні погіршують течію хвороби.

Дослідження виявили функціональні порушення діяльності кори надпочечников, щитовидної залози і статевих залоз у хворих атопическим дерматитом. Виражені невротичні розлади (підвищена збудливість, емоційна лабильность, пов'язана із зудом тривалі негативні емоції, безсоння) є «стрессорами», що пред'являють підвищені вимоги до функції кори надпочечников, що в умовах тривалого і важкого запального процесу приводить до різкого її зниження, а часом і виснаженню. Надпочечники, будучи виснажені, реагують на підвищені до них вимоги не надлишковим виділенням противовоспалительных кортикостероидных гормонів (кортизон, гидрокортизон), а ще більшим зниженням їх продукції.

Потреба ж в противовоспалительных гормонах у хворих атопическим дерматитом підвищена. Наступаюче при цьому парадоксальне зменшення і без того низької экскреции кортикостероидов спричиняє посилення запальної реакції, т. е. загострення шкіряного патологічного процесу, вияв або посилення алергічних реакцій і т. п. Цим в якійсь мірі, мабуть, можна пояснити загострення шкіряного процесу у хворих атопическим дерматитом (можливо, і при деяких інших дерматозах) після нервово-психічних травм, тривалих негативних емоцій.

Сказане свідчить про важливість призначення хворим атопическим дерматитом охоронного режиму, проведення общеуспокоительных сеансів гіпнозу з навіюванням приємних, позитивних емоцій, комплексного застосування электросна і гіпнозу в поєднанні з кортикостероидными гормонами в невисоких дозах.

Функція щитовидної залози у хворих атопическим дерматитом часто підвищена, рідше знижена; нерідко у них відмічається і дисфункція статевих залоз. Таким чином, нейроэндокринные розладу і алергічні реакції є ведучими в етіології і патогенезе атопического дерматиту.

Тривале перенапруження нервової системи, зумовлене різними причинами і ендокринні порушення створюють фон, на якому розвиваються алергічні реакції, а також «невроз шкіри» - атопічний дерматит.

Значення алергічного стану при атопическом дерматиті підтверджують наступні чинники:

Дифузні поразки нерідко починаються з дитячої екземи, виникаючої, як правило, на фоні діатезу. Крім дитячої, себорейная і рідше «істинна» екзема можуть також при тривалій течії поступово трансформуватися в атопічний дерматит. Такий перехід частіше характерний для дитячої, а у дорослих - для себорейной екземи. Набагато рідше в клінічній картині захворювання переважають не папулезные висипання і інфільтрації з лихенификацией, а везикуляция, мокнутие у вигляді серозных або экзематозных «колодязів» і еритемі островоспалительного характеру (так званий экссудативный атопический дерматит).

При обмеженому атопическом дерматиті можуть спостерігатися алергічні висипання і зуд на віддалених від основного вогнища дільницях шкіри.

У багатьох хворих атоническим дерматитом відмічається підвищена чутливість до антибіотиків і деяких інших медикаменти, а також до харчових продуктів.

Атопічний дерматит нерідко поєднується з іншими алергічними захворюваннями, зокрема з бронхіальною астмою, вазомоторным ринитом, кропивницею.

Иммуноаллергические реакції: реакція пасивної гемаплютинации по Бойдену (РПГ), антиглобулиновые реакцій Кумбса, Кунса і інш. у багатьох хворих атоническим дерматитом за даними наших досліджень виявилися різко позитивними. Це свідчить про наявність моновалентных антитіл (аутоантител) у таких хворих.

Причини виникнення атопического дерматиту, що Розглядаються головним чином з точки зору функціональних порушень в центральній нервовій системі, а потім вже у вегетативній, ендокринній, роль алергічного стану організму, а також порушення обмінних процесів в діяльності різних внутрішніх органів не суперечать, а доповнюють один одну. Поєднання функціональних порушень нервової системи, що Часто зустрічається з ендокринними розладами (порушеннями в гипофизарнонадпочечниковой системі, рідше щитовидної залози, статевих залоз) дає підставу говорити про ведучу роль нейро-ендокринних порушень в патогенезе атопического дерматиту.

У патогенезе обмеженого атопического дерматиту і локалізованого зуду в області ануса велику роль грає хронічне катаральне запалення слизової оболонки нижнього відділу товстої кишки і анального каналу. Хронічні гастрити, коліт, энтероколиты, гастроэнтероколиты, часто супутні проктоануситу, як і самі проктиты і ануситы (криптиты), нерідко супроводяться затримкою стільця. Це веде до всмоктування з кишечника токсичних продуктів (аутоинтоксикация організму). При поносі або замку з наявністю в калі слизу відбувається роздратування слизової оболонки і шкіри в області ануса, що також створює сприятливі умови для виникнення або загострення атопического дерматиту цієї локалізації. На цьому фоні можуть розвиватися грибкові і дрожжевые поразки. Виникненню локалізованого шкіряного зуду і атопического дерматиту в області ануса можуть сприяти тріщини заднього проходу, гемороїдальний вузли, глисти (гострики).

У патогенезе обмеженого атопического дерматиту зовнішніх статевих органів можна відмітити головним чином роль нервово-сексуальних розладів, різних запальних процесів в області гениталий, а також гормональної дисфункція статевих залоз, хронічні захворювання статевої сфери - аднекситы, эндометриты у жінок, простатит у чоловіків і інш.

алергія атопічний дерматит5. Діагностика

Діагностіка дифузного і локалізованого нейродермита засновується на наявності вузликів негостро-запального характеру, що зливаються у вогнища лихенизации, білого дермографизма. Диференціальний діагноз з пруриго підтверджується існуванням вогнищ лихенизации, вираженої сухості, блідості шкіри, гиперпигментации в дільницях лихенизации.Діагноз

Під атопическим дерматитом розуміють алергічне захворювання з спадковою схильністю, що характеризується хронічним, рецидивирующим течією з віковими особливостями клінічних виявів, що супроводиться зудом, папулезными, що виявляється, эритематозно-сквамозными елементами, инфильтрацией і лихенификацией, виникаючим внаслідок гиперчувствительности до специфічних (аллергенным) і неспецифічних подразників.

Діагностувати атопічний дерматит слідує на основі наявності критеріїв.

Обов'язкові критерії:

· зуд шкіряних покривал різної інтенсивності;

· типова морфологія і локалізація шкіряних высыпаний: у дітей молодшого віку симетрична поразка шкіри верхніх і нижніх кінцівок, що локалізується на разгибательной поверхні кінцівок, особі, шиї;

· у дітей старшого віку і дорослих лихенизация і экскориации розташовані на сгибательных поверхнях кінцівок;

· атопія в анамнезі або спадкова схильність до атопии;

· хронічне, рецидивирующее течія.

Додаткові критерії:

· ксероз (сухість) шкіряних покривал;

· долонний ихтиоз;

· початок захворювання в ранньому дитячому віці;

· складки Денье-Моргана (суборбитальные складки);

· кератоконус (конічне випинання рогівки);

· сприйнятливість до інфекційних поразок шкіри;

· високий рівень IgЕ в сироватці крові;

· реакція негайного типу при шкіряному тестуванні з алергенами;

· локалізація шкіряного процесу на кистях і стопах;

· хейлит;

· тріщини за вухами;

· білий дермографизм.

Для постановки діагнозу атопического дерматиту необхідна наявність не менше за 3 головних і 3 і більш додаткових критеріїв.Анамнез і физикальное обстеження

При зборі анамнезу у хворого або батьків дітей необхідно звернути увагу на:

· наявність алергічних захворювань у батьків і родичів II-III міри спорідненості;

· вік початку перших клінічних виявів, їх характер і локалізацію;

· тривалість захворювання, частоту обострений;

· сезонність обострений;

· наявність інших алергічних симптомів (зуд повік, слезотечение, чхання, скороминуща заложенность носа, кашель, задишка, приступи задушення);

· зв'язок погіршення стану пацієнта з споживанням нових продуктів, прийомом медикаменти, спілкуванням з тваринами (птаха, риби), виїздом в ліс (поле), впливом тепла або холоду, перебуванням в сирому приміщенні, зв'язок загострення з проведенням профілактичного щеплення в дитячому віці;

· ефективність медикаментозної терапії, що раніше проводиться;

· уточнення характеру роботи: наявність виробничої шкідливості, робота з хімічними речовинами, в парфюмерній промисловості і т.д. (у дорослих);

· житлово-побутові умови хворої.

Потрібно звернути увагу на первинні і повторні елементи, їх форму і взаємне розташування, локалізацію і площу поразки. Характер высыпаний: еритема, набряклість шкіри, папулы, лихенификация, ерозії, экскориации, геморагічні корочки, злущення, тріщини. Шкіряні покривала сухі, покриті великою кількістю мелкопластинчатых і отрубевидных лусочок. Висипання локалізуються переважно на сгибательных поверхнях кінцівок, передній, задній і бічній поверхнях шиї, в локтевых і підколінних ямках, в області лучезапястных суглобів, на тилі кисті. Дермографизм білий стійкий, у дітей молодшого віку червоний або змішаний.Лабораторні дослідження

Клінічний аналіз крові (визначення рівня эозинофилов в периферичній крові).

Загальний аналіз сечі.

Визначення рівня загального IgE в сироватці крові иммуноферментным методом.

Аллергологическое дослідження сироватки крові - визначення специфічних IgE/IgG4-антитіло до харчових, побутових антигенів, антигенів рослинного, тварини і хімічного походження.

Шкіряні проби - скарификационный метод або prick-тест проводиться поза загостренням шкіряного процесу.

Додаткові лабораторні дослідження:

· визначення IgA, -M, -G в сироватці крові;

· визначення антитіл до антигенів лямблий, аскарид, описторхам, токсокарам в сироватці крові;

· бактеріологічне дослідження мікрофлора кишечника.

Свідчення до консультації інших фахівців

· Гастроентеролог - діагностика і лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, глистові инвазий.

· Невропатолог - діагностика і лікування захворювань нервової системи.

· Оториноларинголог - виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції рото- і носоглотки.

· Алерголог - проведення аллергологических исследований.6. Профілактика

Первинна профілактика складається в попередженні сенсибилизации дитини, особливо в сім'ях, де є спадкова схильність до алергічних захворювань

Повторна профілактика засновується на попередженні маніфестації захворювання и\или його обострений у сенсибилизированного дитини. Чим вище ризик атопии у дитини, тим більше жорсткими повинні бути элиминационные міри.

Профілактика складається також в адекватному лікуванні дітей з початковими виявами захворювання.

Неспецифічне десенсибилизирующее і детоксикационное дію надає правильно побудована дієта, яка розробляється для кожного хворого індивідуально з урахуванням переносимості тих або інакших продуктів. З метою попередження рецидивів і подовження досягнутої ремісії рекомендується виконання елементарних правил санітарії і гігієни, а також тривале повторне перебування в літні місяці на півдні.

Сприятливу дію надають аминазин але 0,025 г 2 рази в день, новокаин всередину або внутрішньом'язово, амизил по 0,002 г 2 рази в день всередину, ганглерон per os no 0,04 г 2 разу в день або внутрішньом'язово по 1-2 мл 1,5% розчини. Більш виражений противозудный ефект дають внутрішньом'язові іңекции 2% розчину супрастина, 2,5% розчини пипольфена. Внутрішньом'язові іңекции кальцію глюконата (10% розчин) призначають тільки у разі переважання тонусу парасимпатической системи (яскравий, швидко, стійкий червоний дермографизм, що з'являється). При білому, уповільненому дермографизме препарати кальцію протипоказані, оскільки стимулюють симпатичну нервову систему. У деяких хворих з наполегливим, болісним зудом допустиме короткочасне застосування кортикостероидных гормонів в поєднанні з электросном, гіпнозом або рефлексотерапией. Немолодим людям, особливо з порушенням мінерального обміну, показане застосування никошпана, сермиона, теоникола, компламина. При наявності невротичних розладів призначають седативные засобу і транквілізатор (реланиум, мепротан, нозепам, сибазон, препарати брома, валеріана, пустырника).

У раціоні живлення обмежують копчености, консервовану продукти, солодощі, куховарську сіль, цитрусові, шоколад, яйця, морожене.Дієта

Потрібно виключити:

· Суцільне коров'яче молоко

· Міцні бульйони (Перші)

· Риба (червона)

· М'ясо курки

· Морепродукти

· Яйця

· Ковбасні вироби

· Манні і мультизлаковая крупи

· Цитрусові (апельсини, мандарини, грейпфрути)

· Екзотичні фрукти (ананаси, ківі, манго і т.д.)

· Фрукти і овочі червоного і оранжевого забарвлення (абрикоси, персики, гранати, хурма, диня, полуниці, малина, морква, гарбуз, томати)

· Болгарський перець, редиска, баклажани, квасоля, шпинат

· Виноград

· Шоколад

· Кави, какао

· Шампанське, червоне вино. Алкоголь бажано повністю виключити

· Горіхи

· Мед

· Солодкі газовані води (кока-кола, пепси, фанта, спрайт і т.д.)

· Соки промислового виробництва

· Продукти "Fast food"

· Майонез, кетчуп, гірчиця, спеції

· Чипси, жуйка, жувальні конфетыРекомендации

· Тривале перебування літом на півдні.

· Дотримання гипоаллергенной дієти.

· Підтримка в приміщенні температури повітря не вище +за 23 °З, відносної вогкості не менше за 60 %.

· Відсутність джерел пилу в кімнаті хворого (килими, книги, телевізор, комп'ютер).

· Заміна перьевых і пухових подушок і ковдр на синтепоновые.

· Вологе прибирання в приміщенні не рідше за 1 рази в тиждень.

· Сушка одягу поза житловими приміщеннями.

· Куріння в будинку виключене.

· Ретельне прибирання приміщень, які легко здивовуються пліснявою (душова, підвали); після користування ванною досуха витирати всі вологі поверхні.

· Виключення контакту з домашніми тваринами, і рослинами, створюючими пилок.

· Лікування фитопрепаратами виключене.

· Обмеження або виключення використання різних дратівливих коштів (пральних порошків, синтетичних миючих коштів, розчинників, клею, лаків, фарб і т. п.).

· Носіння одягу з вовни і синтетичних матеріалів тільки понад бавовняної.

· Відсутність інтенсивних фізичних навантажень як чинника, що посилює потоотделение і зуд.

· Виключення стресових ситуацій.

· Розчісування і розтирання шкіри виключене.

· Застосування для купання слабощелочных або індиферентних мылов (ланолиновое, дитяче) або високоякісних шампунів, не вмісних штучних барвників, отдушек і консервантов.

· Використання при купанні м'яких мочалок з тканини.

· Використання пом'якшувального нейтрального крему на шкіру після ванни або душа.7. Лікування

Цілі лікування

· Корекція чинників, що посилюють течію атопического дерматиту.

· Зменшення основних симптомів атопического дерматиту (еритема, злущення, інфільтрація, зуд).

· Поліпшення якості життя.

· Поліпшення прогнозу.

Свідчення до госпіталізації

Стаціонарне лікування хворих атопическим дерматитом проводиться в спеціалізованих дерматологічних відділеннях. Свідченням для стаціонарного лікування є відсутність ефекту від амбулаторного лікування, поширені форми і важка течія атопического дерматиту з частими рецидивами.

Немедикаментозне лікування

Режим, дієта

На весь період годівлі грудьми потрібно виключити з живлення матері коров'яче молоко і продукти, що володіє високим аллергенным потенціалом (риба, цитрусові, горіхи, мед, шоколад, ягоди), а також курячий бульйон, приправи, маринади, блюда з оцтом.

Грудним дітям, що знаходяться на штучному вигодовуванні, призначити лікувально-профілактичні (гипоаллергенные) або лікувальні (гидролизаты сывороточного білка) суміші в залежності від тягаря течії захворювання.

Прикорм дітям, страждаючим атопическим дерматитом, призначають приблизно в ті ж терміни, що і здоровим дітям. Введення кожного нового продукту проводиться під суворим спостереженням педіатра і дерматолога.

Дорослі повинні дотримувати гипоаллергенную дієту: виключення облигатных харчових алергенів, екстрактивних речовин, гострих блюд, алкоголю, обмеження куховарської солі, вуглеводів.

Элиминационные заходу

Елімінационние заходу в побуті:

· виключення контакту з домашніми тваринами;

· щоденне вологе прибирання житлових приміщень;

· мінімальна кількість м'яких меблів і килимів в квартирі;

· використання як наполнителя подушок синтетичного матеріалу;

· усунення надлишкової вогкості в житлових приміщеннях і вогнищ плісняви на стінах;

· виключення контакту шкіряних покривал з шерстяними, хутряними, синтетичними тканинами; обмеження використання синтетичних миючих коштів і інш.

Физиотерапевтические методи

З метою нормалізації функції центральної, вегетативної і периферичної нервової системи застосовують физиотерапевтические методи. Вони надають гипосенсибилизирующее, заспокійливе, антитоксична, противовоспалительное, рассасывающее, трофічне, противозудное, общеукрепляющее дія, усувають дисфункція гипофизарно-надпочечниковой системи. Физиотерапевтические процедури не треба провести при вираженому загостренні шкіряного процесу.

Широкосмуговий середньохвильова УХ-терапія або селективная фототерапія.

Заснована на використанні середньохвильового ультрафіолетового випромінювання в діапазоні хвиль 280-320 нм. Лікування починають з разової дози 0,01-0,02 Дж/см2, поступово підвищуючи її через кожні 1-3 сеанси на 0,01-0,02 Дж/см2 до максимального значення 0,2-0,25 Дж/см2. Призначають пацієнтам з 6-літнього віку. На курс 20-25 сеансів. Сочетанная середньо- і довгохвильова УХ-терапія (УФАВ 280-400нм). При даному методі одночасно застосовують промені А і В, причому УФА перевищують дози УФВ більш ніж на 2 порядки. Сочетанное середньо- і довгохвильове випромінювання володіє фотоаугментивным ефектом і надає менш дратівливий вплив на шкіру. Початкова разова доза для УФВ становить 0,01-0,02 Дж/см2, для УФА - 2,5-3,0 Дж/см2. Надалі через кожні 1-3 сеанси дозу УФВ збільшують на 0,01-0,02 Дж/см2, УФА на 0,5 Дж/см2 до максимального значення УФВ 0,2 Дж/см2 і УФА 8,0 Дж/см2. ПУВА-терапія або фотохимиотерапия (320-400 нм). У основі цього методу лежить сочетанное використання фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряду і довгохвильового УХ-випромінювання в діапазоні хвиль 320-400 нм. Фурокумарины (метоксаленамми великої плодів фурокумарины) призначають всередину у вигляді таблеток або капсул за 2 ч до процедури з розрахунку 0,6-0,8 мг/кг маси тіла. Опромінювання проводять 3-4 рази в тиждень. Початкова доза становить 0,25-0,5 Дж/см2, надалі дозу збільшують кожні 2-3 процедури на 0,25-0,5-1,0 Дж/см2 до максимального значення 15 Дж/см2. На курс 15-25 сеансів. Призначають пацієнтам з важкою течією атопического дерматиту у віці старше за 18 років.

Аплікації з парафіном, озокеритом і лікувальним брудом

Застосовують при наявності инфильтрации і лихенификации в осередках ураження шкіри. На осередок ураження накладають марлеву серветку, складену в 4-8 шарів, що просочилася розплавленим (рідким) теплим парафіном (озокеритом), до охолодження. Тривалість процедури 15-20 мін. Процедури виконувати через день. На курс 10-12 процедур.

Низкоинтенсивное лазерне випромінювання

Володіє противовоспалительным і регенеруючою дією. Опромінювання осередків ураження гелієм-неоновим лазером проводиться про дистанційну стабільну методику при густині мощности1,5-5 мВт/см2 і експозиції 2-5 мін на полі. За процедуру опромінюється 4-5 полів при загальній експозиції не більше за 30 мін.

Диадинамотерапия на область шийних симпатичних вузлів і электрофорез з папаверином на воротниковую зону.

Для зниження тонусу симпатичної нервової системи.

Електросон-терапія

Для впливу на функціональний стан нервової системи, відновлення порушеного сну і при невротичних реакціях частота 5-15 Гц, тривалість процедури 30-40 мін, на курс 10-15 сеансів, що проводяться щодня або через день.

Индуктотермия і мікрохвильова терапія на область проекції надпочечников.

Процедуру проводять індуктором-диском. Ампераж анодного 140-160 мА, тривалість процедури 10-20 мін через день. На курс 12-15 процедур.

Электрофорез (димедрол-интал-кальцій) эндоназально

Для усунення дисфункція гипофизарно-надпочечниковой системи.

Климатотерапия, бальнеотерапия: йодобромные, перлові, сольові ванни.

Медикаментозне лікування

Алгоритм терапії антигистаминными препаратами.

Загальні правила:

· застосовувати при загостренні;

· курс лікування 7-10 днів, при неефективності одного курсу продовжити прийом до 3-4 нед з чергуванням препаратів кожні 8-10 днів;

· при наявності вираженого шкіряного зуду переважніше призначення антигистаминных препаратів I покоління, що володіють седативным властивістю;

· при високій мірі вираженість островоспалительных явищ показане внутрішньом'язове введення вказаних препаратів з подальшим переходом на форми per os (таблетки, драже, краплини);

· дітям шкільного віку і пацієнтам, чия трудова діяльність пов'язана з підвищеною концентрацією уваги, доцільне призначення антигистаминных препаратів II покоління, що не володіють седативным властивістю і що не знижують концентрації уваги;

· у дітей до 1-2 років антигистаминные препарати II покоління не застосовують;

· поєднувати з элиминационными заходами в побуті (регулярне вологе прибирання з видаленням домашнього пилу і вовни тварин);

· поєднувати з дотриманням гипоаллергенной дієти, виключаючи облигатные алергени і гистаминолибераторные продукти.

Антигистаминные препарати I покоління:

· хлоропирамин всередину і в/м;

· мебгидролин;

· хифенадин;

· клемастин;

· диметинден.

Антигистаминные препарати II покоління:

· лоратадин;

· цетиризин.

Антигистаминные препарати III покоління:

· дезлоратадин.

Стабілізатори мембран огрядних кліток:

· кетотифен.

Седативные і вегетотропные препарати:

· валеріана кореневища з корінням (настойка валеріана);

· пиона уклоняющего трава, кореневища і коріння;

· ново-пассит;

· беладона алкалоїди + фенобарбитал + эрготамин (беллатаминал).

Дезинтоксикационные засобу приймають за 30 мін-1 ч до їжі:

· натрію тиосульфат;

· лігнін гидролизный;

· смектит диоктаэдрический;

· метилкремниевой кислоти гидрогель;

· лактофильтрум;

· повидон 8000 + натрію хлорид + калію хлорид + кальцію хлорид + магнію хлорид + натрію гидрокарбонат (гемодез-Н) 200-400 мл у/в краплинно при важких формах атопического дерматиту;

· натрію хлорида 0,9% р-р 200-400 мл у/в краплинно 2-3 рази в тиждень № 4-7 при важких формах атопического дерматиту.

Гипосенсибилизирущие засобу:

· кальцію глюконат

· кальцію хлорид 1-10% р-р

· кальцію глицерофосфат

Іммуносупрессивние засобу:

· циклоспорин.

Загальна добова доза не повинна перевищувати 5 мг/кг. При досягненні позитивного клінічного результату необхідно поступово знижувати дозу препарата до повного його скасування. Лікування циклоспорином потрібно припинити, якщо терапевтичний ефект відсутній протягом 6 нед в дозі 5 мг/(кг-сут) або якщо ефективна доза не відповідає встановленим параметрам безпеки. При підвищенні рівня креатинина більш ніж на 30% від початкового доза препарата повинна бути знижена на 0,5-1 мг/(кг-сут).

Алгоритм зовнішньої терапії

Анілінові барвники: фукорцин, 1-2% водний р-р метилтиониния хлорида. Призначають для запобігання бактерійній інфекції шкіри на місцях экскориаций і тріщин. Тушируют экскориации, ерозії, везикулы 1-2 разу в день протягом 5-7 днів.

Глюкокортикостероидные топические засобу в формі емульсії, аерозолю, крему, мазі. Ефективні при лікуванні як гострих, так і хронічних виявів атопического дерматиту. Застосовують на обмежені дільниці 1-2 разу в день:

· мометазон - 1 разів в день;

· гидрокортизон;

· метилпреднизолона ацепонат;

· алклометазон;

· бетаметазон;

· бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол (тридерм) при приєднанні повторної інфекції;

· тетрациклин + триамцинолон;

· окситетрациклин + гидрокортизон;

· бетаметазон + фузидовая кислота;

· гидрокортизон + фузидовая кислота.

У дитячій практиці використовують нефторированные, негалогенизированные зовнішні глюкокортикостероидные препарати:

· гидрокортизон,

· алклометазон,

· метилпреднизолона ацепонат,

· мометазон;

· пимекролимус - нестероидный ингибитор запальних цитокинов. Наносять на вогнища запалення 2 разу в день до повного зникнення высыпаний.

При наявності островоспалительной реакції шкіри з активної гиперемией, набряком, везикуляцией, вираженим мокнутием, утворенням ерозій використовують примочки з водними розчинами чаю, нитрофуралом. Тривалість процедури звичайно 1,5-2 ч, частота 2-3 разу в доби.

Для лікування подострых запальних процесів, що супроводяться набряком, гиперемией, помірним мокнутием, утворенням кірок і инфильтрацией, використовують волого-висихаючі пов'язки.

Пасти, що володіють противовоспалительным, рассасывающим властивістю, застосовують в подостром періоді для розсмоктування инфильтрации, вогнищ лихенификации:

· 2-5% борно-нафталановая (борно-цинко-нафталанная),

· АСД (3 фракції),

· пасти на основі дьогтю.

Поза обострений захворювання призначають кошти що зволожують, ожиряющие шкіру, поліпшуючі її бар'єрні властивості:

· креми унны,

· липикар,

· атодерм,

· гидранорм,

· толеран,

· мазі радевит,

· ретинол (видестим).

Навчання пацієнта

Для навчання пацієнтів, страждаючих атопическим дерматитом, і членів їх сімей використовуються очні, заочні і комбіновані його форми. До очних форм навчання відносять аллергошколу, аллергоклуб, асоціацію хворих і інш. Заочні форми освіти передбачають поширення серед хворих і членів їх сімей різних інформаційних матеріалів: брошур, постеров, журналів, гри для дітей, сторіночок в Інтернеті і інш. Основною формою навчання в нашій країні є аллергошколы, які організовані в установах, де проводять лікування хворих атопическим дерматитом. У ході занять хворі отримують необхідну інформацію про причину розвитку, чинники ризику, основи патогенеза алергічних захворювань, основні принципи противорецидивной і противовоспалительной терапію. На заняттях навчають основним правилам особистої гігієни, догляду за шкірою, використання зовнішніх коштів, раціонального живлення, проведення элиминационных заходів. Важливим етапом освітніх програм є питання соціальної адаптації і професійної орієнтації хворих атопическим дерматитом.

Подальше ведіння

Тактика ведіння хворих атопическим дерматитом має на увазі ранній початок і регулярність терапії з використанням адекватних препаратів і їх доз. Необхідно приділяти увагу станам, сприяючим погіршенню течії атопического дерматиту, таким, як гельминтозы, дисбактеріоз кишечника, реактивний панкреатит, холецистит, гастроэнтероколиты. При супутніх захворюваннях необхідні спостереження і лікування у відповідних фахівців - гастроэнтеролога, невропатолога, отоларинголога.

Прогноз

Прогноз для життя при атопическом дерматиті сприятливий і визначається віком дебюту, мірою тягаря, вираженість клінічних ознак захворювання. Рецидиви часто приурочені до періодів фізіологічного і емоційного напруження: початок і закінченню шкільного навчання, препубертатному і пубертатному періодам. Прогностически для дитини з атопическим дерматитом вважаються несприятливими ранній початок, поєднання з респіраторної атопией, рання аллергизация, часті обострения захворювань шлунково-кишкового тракту, фокальные інфекції.

Список використаної літератури

1. «Довідник по шкіряних і венеричних хворобах» А.Н. Родіонов, 2005.

2. «Дерматологія» атлас-довідник. Т. Фіцпатрік, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд., 1999.

3. «Довідник дерматолога». О.Л. Іванов, А.Н. Львов.

4. «Діагностика шкіряних хвороб». Б.А. Беренбейн, А.А. Студніцин, 1996.

5. «Довідник практичного лікаря». Вельтищев Ю.Е. і інш., 2002.

6. «Дерматити. Діагностика і лікування». Велика медична енциклопедія.

7. «Шкіряні і венеричні хвороби». Довідник під ред. О.Л. Іванова, 1999.

8. «Диференціальна діагностика шкіряних хвороб» під ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студніцина.

9. «Практикум по дерматовенерологии». Тищенко А.Л., 2009.

10. «Захворювання шкіри». Елисеев Ю.Ю., 2009.

11. «Дерматологія». Підручник. Стуканова П.П., 2010.

12. «Атопічний дерматит». Під ред. Сергеева Ю.В., 2005.

13. Атлас по дерматовенерологии. Сост. Кошкин С.В. і інш., 2009.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка