трусики женские украина

На головну

 Цукровий діабет тип 1 - Медицина, здоров'я

Дані суб'єктивного обстеження

цукровий лікування діабет діагноз

Скарги: на сухість у роті, часте сечовипускання, переважно в нічний час, схуднення за останній місяць на 7 кг, погіршення зору, розсіювання уваги.

Анамнез захворювання: зі слів пацієнта, скаржиться протягом останніх 2-х тижнів на сухість у роті, часте сечовипускання, переважно в нічний час, втрату маси тіла. 10.09.10 р самостійно звернувся до СЗ окружний центр доказової медицини, проконсультирован ендокринологом і з діагнозом «Цукровий діабет вперше виявлений» рекомендований на госпіталізацію, від якої пацієнт відмовився. Лабораторно: глюкоза в крові 18,8 ммоль / л; кетонові тіла в сечі (+++), глюкозурія 382,9 ммоль / л.

22.09.10 р отримавши всі результати досліджень, звернувся в поліклініку за місцем проживання, куди була викликана бригада швидкої медичної допомоги і пацієнт госпіталізований в клініку ТУВ-1 ВМедА ОРИТ для подальшого обстеження.

Анамнез життя: Народився в строк, від другої нормально протікала вагітності. Пологи фізіологічні. Ріс і розвивався відповідно зі статтю і віком. З 8 років пішов до школи. Успішно закінчив середню школу і технічне училище. Після пішов в армію, де прослужив 3 роки.

Професійний анамнез: трудову діяльність розпочав у 18 років. Після армії працював вантажником у магазині, потім слюсарем на заводі, потім перейшов на роботу у ВАТ РПК-Висоцьк, де працює реставратором; в даний час працює там же. Робочий день був завжди нормований, робота завжди була пов'язана з фізичним навантаженням. Відпустка надавався щорічно, як правило, в літній час.

Побутовий анамнез: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Харчується 5 разів на день різноманітною гарячою їжею в достатній кількості, будинки, дієту не дотримується.

Сімейний анамнез: одружений.

Перенесені захворювання: гепатит В в 17 років.

Шкідливі звички: не курить, алкоголь вживає помірно;

Алергологічний АНАМНЕЗ: реакції на антибіотики, медикаменти, харчові продукти, хім. речовини, речовини невідомої природи немає.

Епідеміологічного анамнезу: туберкульоз, венеричні захворювання, малярія, укуси кліщів заперечує. І?екціі за останні 6 місяців не проводилися.

Спадковий: не обтяжена.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ: працює

Медикаментозне АНАМНЕЗ: постійно лікарських препаратів не приймає.

Об'єктивний статус: стан задовільний; стан свідомості: ясне; зріст 182 см, вага 105 кг, ІМТ = 31,7; шкірні покриви (колір, вологість, підшкірні вузли): чисті, виражена сухість; слизові оболонки вологі, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені; стан м'язів (ступінь розвитку, тонус, сила, атрофія): задовільний.

Серцево-судинна система: Пульс: 96 уд / хв., Ритмічний, задовільного наповнення, не напружений. АД 125/75 мм. рт. ст. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 1.5. Тони серця: ясні. Шуми: немає. Пульсація периферичних артерій збережена. Пульсація на артеріях стоп виразна. Наявність варикозного розширення вен немає.

ОРГАНИ ДИХАННЯ: Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Диханнявезикулярне, рівне, 16 дихальних рухів на хвилину. Задишка: ні. Перкуторно - легеневий звук. Хрипи: ні.

Топографічна перкусія легень

 Лінія Праворуч Зліва

 l.parasternalis 5 ребро -

 l.medioclavicularis 6 ребро -

 l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

 l.axillaris media 8 ребро 9 ребро

 l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

 l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье

 l.paravertebralis На рівні остистого відростка 11 грудного хребця На рівні остистого відростка 11 грудного хребця

Висота стояння верхівок легень

 Ліворуч Праворуч

 Спереду 5 см 5 см

 Ззаду На рівні остистого відростка 7 шийного хребця на рівні остистого відростка 7 шийного хребця

Поля Креніга

Праворуч 4 см

Зліва 4 см

Рухливість легеневих країв

Праворуч 6 см

Зліва 6 см

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ: Огляд ротової порожнини: язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВОТ. Огляд живота: живіт правильної форми, симетричний з обох сторін, збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини, черевна стінка бере участь в акті дихання. Видима перистальтика шлунку і кишечника відсутня. Над шлунком і кишечником перкуторний звук тимпанічний. Нижня межа шлунка на 3-4 см вище пупка. Рідина в черевній порожнині не виявляється.

При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених. При глибокій пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноеластіческойконсистенції сигмовиднакишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту, видимої перистальтики не відзначається. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Край печінки помірної щільності, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Селезінка не пальпується. При перкусії: верхній полюс - IX ребро; нижній полюс - Х ребро. Підшлункова залоза не пальпується. Стілець оформлений. Звичайного кольору.

Нирки і сечовивідні ОРГАНИ: Нирки не пальпуються. Лупцювання по поперекової області безболісне. Набряки - ні.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА: Щитовидна залоза не збільшена; вузлів немає.

Попередній діагноз і його обгрунтування: На підставі скарг хворого на сухість у роті (спрага до 9 літрів на добу), часте сечовипускання (через 1-2 години), переважно в нічний час, схуднення за останній місяць на 7 кг, погіршення зору (мигтіння мушок перед очима), слабкість, розсіювання уваги.

Також на основі лабораторних даних (глюкоза в крові 18,8 ммоль / л; кетонові тіла в сечі (++), глюкозурія 382,9 ммоль / л) можна поставити попередній діагноз основного захворювання: Цукровий діабет 1 типу середнього ступеня тяжкості.

Попередній діагноз:

Основне захворювання: Цукровий діабет 1 типу середнього ступеня тяжкості.

Супутнє захворювання: ожиріння III.

План обстеження хворого.

1. Клінічний аналіз крові та клінічний аналіз сечі.

2. Біохімічний аналіз сечі (на ацетон), біохімічний аналіз крові (глюкоза, сечова кислота, АЛТ, АСТ, ЛФ, КФК, амілаза, ліпаза, сечовина, холестерин, ліпідний спектр, креатинін, білірубін, фібриноген, загальний білок, ПТІ, K + , Na +).

3. Визначення гліколізірованного гемоглобіну.

4. Визначення С-пептиду натще і через 2 години після їжі

5. Аналіз крові на маркери гепатитів та мікрореакцію.

6. ЕКГ, ЕхоКГ.

7. Рентгенографія органів грудної клітки.

8. УЗД черевної порожнини.

9. Консультація: невролога, окуліста.

Біохімічний аналіз крові:

Креатинін: (80-115 ммоль / л)

Сечовини: (3,8 - 7,3 ммоль / л)

Сечова кислота: (180-420 мкмоль / л)

Глюкоза: 17.5 (3,3-5,5 ммоль \ л)

Загальний холестерин: (3,65-4,99 ммоль \ л)

ALT (u / l): (0,10-0,68)

AST (u / l): (0,10-0,45)

Білірубін загальний: (8,5-20,5 мкмоль \ л)

Білірубін прямий: (2,2-5,1 мкмоль \ л)

Протромбіновий індекс: (80-105%)

Протромбіновий час: (11-15 сек)

Вміст фібриногену: (2,0-4,0 г \ л)

СРБ в сироватці крові: (0,07-8,20 мг \ л)

ЛДГ: (менше 7,5 мккат \ л)

ЛПВЩ: (більше 1,0 ммоль \ л)

ЛПНЩ: (1,9-2,99 мккат \ л)

С-пептид: (1,5-5,0) натщесерце

............: ((5-6 кратне підвищення) перорал. Навантаження

Клінічний аналіз крові:

Гемоглобін 129 (130-160-г \ л)

Еритроцити 4,32 (4,0-5,1 * 1012 \ л)

Лейкоцити 7,6 (4,0-8,8 * 109 \ л)

Лімфоцити 23 (19-37%)

Моноцити 5 (3-11%)

Еозинофіли 1 (0,5-5%)

Базофіли 0 (0-1%)

Тромбоцити 298 (180-320 * 109 \ л)

Паличкоядерних нейтрофілів: 1 (1-6%)

Сегментоядерний нейтрофіли: 70 (47-72%)

Визначення ШОЕ: 32 (1-10 мм / год)

Загальний аналіз сечі:

Колір: жовтий

Прозорість: прозора

Реакція: кисла

Білок: отр

Глюкоза: 356

Кетонові тіла: +++++

Еритроцити 1-2 в п / зр

Епітелій плоский 1-3 в п / зр

Лейкоцити 1-2 в п / зр

Циліндри гіалінові

- Зернисті: отр

- Фляки: отр

- Епітеліальні: отр

- Лейкоцитарні: отр

- Еритроцитарні: отр

- Пігментні: отр

Слиз ++

Бактерії: отр

Питомі вага: 1014 (1008-1026)

Оксалати: ++

Ехокардіографія:

Локальних порушень скоротливості не виявлено. Глобальна скоротність збережена. Лівий шлуночок збільшений. Міокард ЛШ незначно потовщений

Аорта щільна, ущільнені подклапанного структури, розкриття клапана достатнє, пріклапанная аортальна регургітація. Ущільнено кільце мітрального клапана, мітральна регургітація 0-1 ст. Стовбур ЛА закритий легеневим полем. Розрахунковий тиск в ЛА не підвищено. Перикард без особливостей.

Рентгенографія:

На рентгені грудній клітці вогнищевих і інфільтративних змін в легенях не визначається. Легеневий малюнок посилений за рахунок судинного та інтерстиціального компонентів. Синуси вільні. Елементи коренів легень диференціюються. Серце розширене вліво. Аорта НЕ ущільнена.

ЕКГ-дослідження:

ЧСС 96 уд. в хв., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33

Помірна синусова тахікардія. Місцева внутрижелудочковая блокада на нижній стінці ЛШ.

Остаточний діагноз і його обгрунтування: Провідним по важкості в клініці захворювання є симптом підвищення рівня глюкози в крові. Тривалий анамнез захворювання (близько 5 років) та погіршення стану протягом останнього часу. На підставі наявності лабораторних даних (глюкоза в крові 17,5 ммоль / л; кетонові тіла в сечі (++++), глюкозурія 356 ммоль / л), об'єктивних даних, хворому виставляється діагноз цукровий діабет 1 типу середнього ступеня тяжкості.

Лікування захворювання

Режим 2.

Дієта 9а. Раціон повинен включати в себе страви з овочів і фруктів з низьким вмістом глюкози (виключаються банани, виноград, родзинки, з овочів - картопля). Рекомендуються страви з капусти, кольоровий або білоголової, моркви, кабачків, огірків, помідорів, буряків, редиски, зеленої квасолі, брукви, болгарського перцю, баклажанів, салату, яблук, ягід, цитрусів. Чай, відвари трав, компоти, неміцний кави - як напоїв. З білкових страв виключити м'ясо жирних сортів, шкіру і жир м'яса птахів, смажені страви. Вживати рибу, нежирні сорти м'яса, морепродукти в відварному, тушкованому, запеченому вигляді. Масло рослинне небагато (оскільки воно так само калорійно, як тваринний жир). Добовий раціон: вуглеводи 55-60%, білки 15-20%, жири 20-25%.

Строго обмежується споживання хліба, макаронних виробів, круп, картоплі, жирних продуктів (особливо вершкове масло), солодощів, гострих, пряних і копчених страв, обмежувати кількість кухонної солі (менше 6 г \ добу).

Фізичні навантаження (ходьба на лижах, їзда на велосипеді, плавання) з тривалістю 30-40 хв не рідше 3-4 разів на тиждень з додатковим прийомом вуглеводів до і після занять (15 г легко засвоюваних вуглеводів на кожні 40 хв занять спортом).

В / в крапельно Sol. KMgAsparaginatis 10,0

Sol. NaCl 0.9% - 400,0

Актрапід 8 Од п / к о 12.00, 17.00, 21.00, 8.00

Протофан 6 Од п / к о 22.00

Рекомендації

1. Спостереження у ендокринолога, окуліста, невролога, терапевта.

2. Дотримання дієти і режиму фізичної активності.

3. Контроль рівня цукру в крові, артеріального тиску.

4. Контроль ЕКГ через півроку.

5. Прийом препаратів:

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка