трусики женские украина

На головну

 Цукровий діабет 1 типу середньої тяжкості в стадії субкомпенсації - Медицина, здоров'я

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Клінічний діагноз: "Цукровий діабет 1 типу середньої тяжкості в стадії субкомпенсації"

1. Анамнез

1. Анамнез хворого

Про дородовому періоді і періодах пологів хворий не знає. Вага при народженні 3600, зріст 49 см. У дитинстві у психічному та фізичному розвитку не відставав від своїх однолітків. Харчування повноцінне, регулярне. Апетит хороший.

Щорічно 1-2 рази переносить ГРЗ. Переніс кір, вітрянку. Туберкульоз, гепатити, венеричні захворювання заперечує. У 2001 році отримав травму: рвана рана верхньої губи.

2. Анамнез захворювання

У 2001 році з'явилися скарги на слабкість, дратівливість, спрагу, підвищений апетит, часте сечовипускання, у тому числі і по ночах. З'явилися болі в шлунку. Звернувся в Нурлатського ЦРЛ. При дослідженні крові на цукор - рівень цукру в крові 23,4 ммоль / л. Була проведена інфузійна терапія, в / в крапельно:

I. Глюкоза 5% - 200,0

Інсулін 4 ОД

Рибоксин 5,0.

II. Натрію хлорид 0,9% - 200,0

Кислота аскорбінова 5% - 5,0

Направлений в ендокринологічне відділення ДРКБ на дообстеження і леченіе.2. Огляд

1. Антропометричні дослідження

Зростання 155 см. Вага 59 кг

2. Статура маскулінний, гиперстенический.

3. Велес покрив голови розвинений добре. Волосся тонкі, тьмяні.

4. Ноги без особливостей.

5. Підшкірно-жировий шар розвинений добре, більше в області живота. (По типу яблука)

6. Шкірні покриви чисті, бліді, зниженої вологості.

7. Огляд шиї: збільшення щитовидної залози не візуалізується.

8. Статеві органи, вторинні статеві ознаки: Формування зовнішніх статевих органів правильне. Оволосіння за чоловічим типом. Волосся в пахвових западинах і на лобку густі, поширюються на медіальну поверхню стегон. Пеніс 8 см

Об'єктивне обстеження інших органів.

Пальпуються підщелепні лімфатичні вузли, розміром з горошину, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами.

Опорно-руховий апарат. Ступінь розвитку мускулатури нормальна, тонус знижений, сила м'язів знижена. Видимої деформації кістково-сустовной системи немає. У суглобах активні і пасивні рухи в повному обсязі.

Органи дихання. При огляді носове дихання збережено. Кашлю немає.

Грудна клітка симетрично бере участь в акті дихання, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. ЧДД 20 в хв. Задишки немає. Голосування тремтіння проводитися симетрично.

Перкуторнийзвук легеневої з коробочним відтінком, локальних змін перкуторного звуку немає.

Аускультативно: везикулярне дихання над усіма легеневими полями.

Межі легень: .Ніжняя межа легень по лініях:

Среднеключичной -7 ребро.

Середньо подмишечной- 9 ребро.

Лопаточной -11 ребро.

Серцево-судинна система. При огляді та пальпації область серця без змін, верхівковий поштовх локалізований, не посилений, проектується в IV міжребер'ї на 1 см назовні від среднеключичной лінії.

Верхня межа-відносної тупості серця по среднеключичной лінії-3 ребро, абсолютної-4 міжребер'ї.

Ліва межа відносної тупості серця на 1 см назовні від среднеключичной лінії, абсолютної на 0,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Права межа відносної тупості серця - правий край грудини, абсолютної 0,5 см досередини від краю грудини.

Ширина судинного пучка - 2 см.

При аускультації серця тони серця ясні, ритмічні, шуми не вислуховуються. Пульс з частотою 92 ударів на хвилину, симетричний, доброго наповнення і напруження. Дефіциту пульсу немає. АТ = 110/70 мм. рт. ст.

Органи травлення: Живіт симетричний, овальної форми. У місцях введення інсуліну липодистрофии. При поверхневій пальпації м'який, безболісний. При глибокій пальпації живота сліпа кишка циліндричної форми розміром 1 см еластичної консистенції, бурчить. Поперечна ободова кишка щільно-еластичної консистенції, болючі, циліндричної форми, діаметр 1 см. Сигмовидная кишка щільної консистенції пружна, безболісна розмір 3,5 см.

Край печінки еластичний закруглений безболісний, розташовується біля краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову I -5 см, II - 7 см, III - 8 см. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Ортнера слабо позитивний.

Селезінка не пальпується. Ознак вільної рідини в черевній порожнині немає.

Органи сечовиділення: Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернатского «-». Сечовипускання безболісне 8-9 разів на добу.

Нервово-психічний розвиток відповідає віку 3. Лабораторне дослідження

1. Загальний аналіз крові

Еритроцити - 4,92х10

Гемоглобін - 12,6 г / л

Тромбоцити - 163000

ШОЕ - 7 мм / год

Лейкоцити - 8,7х10

Паличкоядерні-1%

Сегментоядерние - 70%

Моноцити-1%

Еозинофіли-0

Лімфоцити - 28%

Висновок: норма.

2. Біохімческій аналіз крові

Білірубін загальний - 12,4 мкмоль / л (норма 8,6-20,5 мкмоль / л)

ALT / AST - 17/14

Холестерин - 6,72 ммоль / л (норма 3,11-6,48 ммоль / л)

Сечовина - 4,75 ммоль / л (норма - 2,50-8,33 ммоль / л)

Висновок: Вміст холестерину в крові перевищує норму.

3. Загальний аналіз сечі

Колір соломи-жовтий. Сеча прозора. Питома вага 1015. Реакція 5,0 (норма 5,0-7,0 од.) Білок негативний. Лейкоцити 0-1 в полі зору. Епітелій 0-1 в полі зору.

Висновок: Реакція сечі на межі норми. (Ближче до кислої)

Глікемічний профіль (в ммоль / л)

 Час 15.04.06. 17.04.06. 21.04.06. 25.04.06. 29.04.06.

 12:00 13,2 9,56 19,5 10,2 9,14

 14:00 13,6 10,1 7,59 6,75 7,03

 18:00 25,2 13,9 6,68 11,5 6,01

 21:00 19,0 19,8 10,7 5,15 2,09

 3:00 13,4 7,09 25,7 4,67 9,34

 6:00 6,84 11,6 12,5 6,2 9,16

21.04.06 введено 3 ОД інсуліну. (Хворий порушив дієту)

Висновок: Помірна гіперглікемія відповідна стадії субкомпенсації цукрового діабету типу 1. (до 13,9 ммоль / л) Норма - натще не більше 6,1 ммоль / л.

5. Біохімічний аналіз сечі (17.04.06.)

Оксалати - 38,3 мг / добу

Добовий діурез - 1650 мл.

6. Аналіз сечі за Зимницьким. Проводитися для вивчення концентраційної функції нирок, визначення денного, нічного та добового діурезу. У кожній порції сечі визначалося вміст цукру.

 Дата

 Час 19.04.06 24.04.06 29.04.06

 Обсяг щільно. Цукор Обсяг щільно. Цукор Обсяг щільно. Цукор

 9:00 300 1012 5,47 250 1035 8,34 100 1035 4,40

 12:00 250 1022 5,05 400 1030 8,33 200 1035 5,20

 15:00 300 1011 3,45 300 1030 6,34 300 1022 4,0

 18:00 200 1019 6,41 250 1035 5,23 100 1022 3,40

 21:00 300 1015 5,39 150 1029 4,87 200 1025 2,55

 24:00 200 1014 3,31 400 1005 3,53 300 1022 отр

 3:00 350 1014 отр. 350 1024 отр. - - -

 6:00 200 1018 2,54 200 1035 7,90 100 1020 отр

Висновок: Полиурия - 2100-2300 мл. (Норма не більше 2000 мл). Глюкозурія (в нормі отр.) Гиперстенурия - до1035ед. (Норма - 1012-1020 од). Ніктурія.

8. ЕКГ

РQ = 0,100 с. Р = 0,80 с. QRS = 0,08 с. QT = 0,379 с. ЧСС = 56-78 ударів на секунду.

Висновок: Електрична вісь серця розташоване горизонтально. (27 градусів) Ритм синусовий. Дихальна аритмія. Синдром укороченого PQ.

9. Кислотно-основний баланс

РН = 7,429 mmHg Na = 135,5 ммоль / л

Р (СО2) = 39,1 mmHg K = 3,65 ммоль / л

Р (О2) = 41,6 mmHg Ca = 0,72 ммоль / л

НСО3 = 25,3 mmol / l CI = 92 ммоль / л

Висновок: Понижено вміст іонів Ca і CI.

10. УЗД внутрішніх органів

Паренхіма печінки дрібнозернистий, гомогенна. Ехогенності паренхіми помірно підвищена. Ущільнення по ходу печінкових проток, портальної вени, печінкових вен. Діаметр портальної вени в нормі. Жовчний міхур 60х120 правильної форми, стінки до 1 мм. Зміст ехогенних суспензією, холедоха 3 мм.

Підшлункова залоза візуалізується в звичайному місці. Ехогенності, контури чіткі, рівні, рухливість збережена.

Форми правої і лівої нирок звичайна, сечоводи 4 мм. Розміри правої нирки рівні розмірам лівої нирки - 104х38 мм.

Диференціація корково-мозкового шару хороша, контури чіткі, розташування звичайне.

11. Кліренс по ендогенному креатиніну в нормі.

12. Рівень глікелірованного гемоглобіну 6,8% (субкомпенсация)

Клінічний діагноз: Цукровий діабет типу 1 середньої тяжкості в стадії субкомпенсації

Гіперглікемічний синдром: інтоксикація, слабкість, підвищений апетит, зниження маси тіла.

Синдром дегідратації: поліурія, схуднення, згущення крові, підвищення гематокриту, гіповолемія, зниження артеріального тиску, гіпокаліємія, сухість шкіри, слизових, язик обкладений. 4. Обгрунтування діагнозу

1. При лабораторному дослідженні глікемічного профілю виявлено значне підвищення вмісту цукру в крові більше норми. Норма - натще не більше 6,1 ммоль / л. У даного хворого цей показник відповідає стадії субкомпенсації цукрового діабету типу1 (до 13,9 ммоль / л) Компенсація вуглеводного обміну досягається инсулинотерапией і застосуванням пероральних цукрознижувальних засобів, що характеризує цукровий діабет типу 1 середньої тяжкості.

2. Обтяжена спадковість в сімейному анамнезі. Дядя з боку батька страждає на цукровий діабет типу 1 з 29 років.

3. Характерні скарги і типова клінічна картина. Скарги на сухість у роті, підвищений апетит, надмірну спрагу, часте сечовипускання, сонливість, загальна слабкість, схуднення. Відзначається сухість шкірних покривів.

4. В аналізі сечі за Зимницьким. (З визначенням вмісту цукру в кожній порції) Полиурия - 2100-2300 мл. (Норма не більше 2000 мл). Глюкозурія (в нормі отр.) Гиперстенурия - до1035ед. (Норма - 1012-1020 од). Ніктурія.

5. Підвищений рівень глікелірованного гемоглобіну. 6,8% (субкомпенсация)

6. Наявність в анамнезі можливого проваціруещего моменту у вигляді отримання в 2001 році рваної рани верхньої губи.

5. Диференціальна діагностика

цукровий діабет захворювання лікування

На відміну від цукрового діабету при нирковому діабеті, ренальної або аліментарної глюкозурії відзначається нормальний вміст цукру в крові натще і не порушені показники тесту толерантності до глюкози. Глюкозурія при нирковому діабеті не залежить від кількості введених вуглеводів. Зазвичай вона не значна. При нирковому діабеті відсутня симптоми та ускладнення, властиві цукровому діабету. У деяких випадках при нирковому діабеті виникають «голодний» кетоз і ацидоз, що може симулювати клінічну картину декомпенсованого цукрового діабету.

 Ознака

 ЦД типу 1

 ЦД типу 2

 Вік і початок захворювання до 30 років старше 40 років

 Початок хвороби гострий поступове

 Маса тіла знижена В 80-90% випадків ожиріння

 Пол однаково Найчастіше жінки

 Симптоми різко виражені Помірні

 Протягом лабильное Стабільне

 Схильність до кетоацидозу часто Рідко

 Зміст інсуліну в плазмі знижений підвищено

 Антитіла до острівців Лангерганса в перші місяці майже завжди виявляється як правило відсутній

 Генетичні маркери

 Лікування дієта, інсулін дієта, цукрознижуючі, рідко інсулін

 6. Лікування

1. Регидратация, заповнення ОЦК:

I. Глюкоза 5% - 200,0

Інсулін 4 ОД

Рибоксин 5,0.

II. Натрію хлорид 0,9% - 200,0

Кислота аскорбінова 5% - 5,0

2. Дотримання дієти №9

3. Новорапид (препарат інсуліну короткої дії) з замісної метою за 15-20 хв перед їдою по 1 таблетці 3 рази на день.

4. Лантус (інсуліноподібний препарат тривалої дії) початок дії через 1-1,5 години тривалість дії 22-26 годин. Для профілактики гіперглікемії та стабілізації її вмісту в крові.

5. Дозоване фізичне навантаження: прискорює засвоєння глюкози і зміст її в крові знижується.

6. ЛФК

7. Вітаміни В1, В6.

8. О2 коктейлі для поліпшення обмінних процесів.

9. Фонофорез з гідрокортизоном на область липодистрофии в місцях введення інсуліну.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка