трусики женские украина

На головну

Рак шлунка - Медицина, здоров'я

Паспортна частина

1. ПІБ: ___________

2. Пол: жіночий

3. Вік: 70 (04.06.1939)

4. Постійне місце проживання:

а) адреса: СПб, ___________________

б) телефон: ______________________

5. Місце роботи: пенсіонер

6. Ким направлений хворий: ФДМ «ПОЛІКЛІНІКА МЕТРОПОЛІТЕНУ»

7. Доставлений в стаціонар: планово

8. Дата і час надходження: 15.10.09 11:58

Скарги: Пацієнтка при надходженні скаржиться на періодичні тупі болі, що локалізуються в епігастрії під мечовиднимвідростком, порушення акту ковтання, зниження апетиту (схудла за останні 2 роки на 20кг), відмова від деякої їжі (м'ясо, риба), періодичну нудоту і блювоту, після прийому їжі, слабкість.

Анамнез захворювання: Вищеописані скарги з'явилися 2.09.2009г., звернулася за медичною допомогою в ФДМ « ПОЛІКЛІНІКА МЕТРОПОЛІТЕНУ ». При обстеженні (ФГДС) в поліклініці виконана біопсія № 84865, діагностований перстневідноклеточний рак шлунка з виразкою. Направлена ??на госпіталізацію в 4 хірургічне відділення ГКОД для дообстеження та рішення про оперативне втручання.

Анамнез життя: Народилася в 1939р. в Галичі, Костромська область. В сім'ї робітників 2-ою дитиною. Фізично і інтелектуально розвивалася нормально, від однолітків не відставала. До школи пішла з 7 років, по закінченні 8 класів поступила в педагогічне училище.

30 років відпрацювала вчителем початкових класів.

Пенсіонер. Матеріально забезпечена. Живе в однокімнатній квартирі.

Вдова, троє дітей.

Обтяжений спадковий анамнез: 1979 - сестра (43г) рак грудей (Mts в легені); 1983г.- батько (68л) інфаркт міокарда; 1988р. - Мати (73г) рак шлунка ;; 2004 г.- сестра (57л) рак шлунка.

Інфекційний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. За останні 6 місяців гемотрансфузій та контакту з інфекційними хворими не було.

Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти заперечує.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції, дрібні травми, ВСД, правобічний нефроптоз, кісти правої нирки, ЖКБ в стадії ремісії, гангренозний апендицит в 2000р. ускладнений перитонітом.

Гінекологічний анамнез: Перші menses з 13 років; по 5 днів, через 25 днів. Менопауза з 32 років (1972р). Б-3, Р-3, А-0. Захворювання статевої сфери заперечує.

Status praesens. Загальний огляд: Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення пасивно-активна. Нормостеніческоготипу статури. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин знижений.

Слизова очей рожева, волога, чиста. Склери не змінені. Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Десни не змінені. Зубні протези. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.

Пальпируются підборідні і підщелепні лімфовузли, рухливі, овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлягають тканинами не спаяні, безболісні.

Молочні залози розташовані на одному рівні, звичайних розмірів, контур рівний, м'які, еластичні, безболісні. Соски і ареолярного області не змінені.

Серцево-судинна система: Верхівковийпоштовх візуально не визначається. Пульс симетричний, частотою 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Пульсація периферичних артерій визначається, стінка їх еластична. Межі відносної й абсолютної серцевої тупості в межах норми. Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1 і 2 межреберьях. Тони серця ритмічні, приглушені, звучні. Шуми не прослуховуються. АД 110 / 80мм рт.ст.

Дихальна система: Подих через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання грудний. Частота дихальних рухів 15 на хвилину. Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини беруть участь в акті дихання. Надключичні і підключичні ямки виражені добре, міжреберні проміжки простежуються. Грудна клітка ригидная, безболісна. Голосове тремтіння не змінено. Топографічна перкусія в межах норми. Активна рухливість легеневого краю правого і лівого легко в межах норми. Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук. Диханнявезикулярне проводиться в усі відділи легень. Хрипів немає.

Травна система: Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Десни не змінені. Живіт правильної форми, симетричний. При пальпації ригідність м'язів черевної стінки і болючість в епігастральній ділянці. При пальпації живота лежачи на правому боці, визначається пухлина в лівому підребер'ї, розмірами 5 на 8 см. Нижній край печінки рівний, еластичний, безболісний, не виходить з-під краю реберної дуги, розміри по Курлову 10-8-7см. Розміри селезінки: верхня межа по лівій среднеаксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі. Жовчний міхур, підшлункова залоза і селезінка не пальпуються. Сигмовиднакишка пальпується в лівій клубової області у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею, діаметром 1,5 см, рухома, безболісна. Сліпа кишка і поперечно-ободова кишка не пальпуються. Огляд прямої кишки: шкіра навколо анального отвору не змінена, тонус сфінктера збережений, стінки при проходженні пальця безболісні.

Анатомічні: В області попереку видимих ??змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по попереку безболезнен.

Status locales: В області післяопераційного рубця на 2 см нижче пупка мається легко вправімое грижовоговипинання, грижові ворота розмірами 8 на 5см, симптом кашльового поштовху позитивний.

Попередній клінічний діагноз

Обгрунтування діагнозу грунтується на аналізі анамнезу захворювання. 02.09.2009г. зі скаргами на тупі болі, що локалізуються в епігастрії під мечовиднимвідростком, порушення акту ковтання, зниження апетиту (схудла за останні 2 роки на 20кг), відмова від деякої їжі (м'ясо, риба), періодичну нудоту і блювоту, після прийому їжі, слабкість звернулася за меддопомогою в поліклініку за місцем проживання, де за результатами ФГДС з прицільною біопсією був виявлений перстневідноклеточний рак шлунка з виразкою. При пальпації живота визначається пухлина в лівому підребер'ї розміром 5 на 8см. Характерні скарги, огляд і дані інструментального дослідження вказують на пухлину тіла шлунка.

Попередній діагноз: рак тіла шлунка.

План обстеження

1. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, кал на я \ глист, кров на СНІД, сифіліс, гепатити. Рентгенографія легенів, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини.

2. ФГДС, рентгенографія з подвійним контрастуванням шлунка суспензією барію, ИЗИ серця. іохіміческій аналіз крові: холестерин, ліпопротеїди, загальний білок, білкові фракції, лужна фосфатаза, активність амінотрансфераз, цукор, електроліти, фракції білірубіну, креатинін, сечовина, фібриноген, АЧТЧ. Протромбіновий індекс. Група крові і резус-фактор.

3. Комп'ютерна томографія.

Результати лабораторних та інструментальних досліджень

Біохімічний аналіз крові:

Загальний білок: 65 (60-85 ммоль / л)

Креатинин: 65 (80-115 ммоль / л)

Сечовини: 3,45 (3,8 - 7,3 ммоль / л)

Глюкоза: 5.46 (3,3-5,5 ммоль \ л)

Загальний холестерин : 5.27 (3,65-4,99 ммоль \ л)

ALT (u / l): 17

AST (u / l): 24

Білірубін загальний: 9.01 (8,5-20,5 мкмоль \ л)

Білірубін прямий: 5,0 (2,2-5,1 мкмоль \ л)

Протромбіновий індекс: 131 (80-105%)

Зміст фібриногену: 4.0010 (2,0-4,0 г \ л)

ЛПВЩ: 3,0 (більше 1,0 ммоль \ л)

ЛПНЩ: 2,6 (1,9-2,99 мккат \ л)

Клінічний аналіз крові:

Гемоглобін 105 (120-140-г \ л)

Еритроцити 3.97 (4,0-5,1 * 1012 \ л)

Лейкоцити 4.64 (4,0-8,8 * 109 \ л)

Лімфоцити 44.9 (19-37%)

моноцити 7.59 (3-11%)

Еозинофіли 0 (0,5-5%)

Базофіли 1.15 (0-1%)

Тромбоцити 298 (180-320 * 109 \ л)

Паличкоядерні: 7 (1-6%)

Сегментоядерні: 72 (47-72 %)

Визначення ШОЕ: 8 (1-10 мм / год)

Загальний аналіз сечі:

Колір: жовтий

Прозорість: прозора

Реакція: слабо-кисла

Білок: отр

Глюкоза: отр

Кетонові тіла: отр

Еритроцити 1-2 в п / зр

Епітелій плоский 1-3 в п / зр

Лейкоцити 0-1 в п / зр

Бактерії: отр

Питомі вага: 1014 (1008-1026)

УЗД органів черевної порожнини: печінка без специфічних змін, асциту немає, заочеревинні лімфовузли не збільшені.

ЕКГ: ЧСС 85 уд на хв., синусовий ритм, місцева внутрижелудочковая блокада на нижній стінці ЛШ. ГЛП, ГЛШ.

Рентгенографія з подвійним контрастуванням шлунка суспензією барію: в середній третині тіла по малій кривизні дефект наповнення з подритимі межами, з депо барію, яка не виходить за контури шлунка.

Диференціальна діагностика

рак шлунок захворювання пацієнт

Захворювання, з якими необхідно проводити диференціацію раку шлунка, можна розділити на дві групи: захворювання самого шлунка (виразкова хвороба шлунка , різні форми гастриту, поліпи, туберкульоз, різні доброякісні новоутворення шлунка (ліпома, фіброма) і захворювання, що розташовуються поза шлунка (пухлини і кісти печінки, підшлункової залози, селезінки, заочеревинні пухлини і рідше новоутворення поперечної ободової кишки). Основне значення при диференціальної діагностиці цих захворювань має рентгенологічне дослідження із застосуванням потрійного контрастування. Велику допомогу при диференціації раку шлунка та захворювань печінки, селезінки надає сканування, за допомогою якого можна визначити їх величину, форму, стан паренхіми, наявність ділянок, що не поглинаючих радіоактивний ізотоп. Немаловажне значення для диференціальної діагностики має лабораторне дослідження, наприклад, дослідження поглотительно-видільної функції печінки, визначення діастази сечі тощо. Д. У величезній більшості випадків відрізнити рак шлунка від гастриту або виразкової хвороби не становить труднощів. Проте в деяких випадках ці труднощі нездоланні. Це стосується в основному ригидного антрального гастриту і так званих гастритів, симулюють пухлина, хвороби Менетрие, а також хронічних пенетрирующих виразок. В таких складних випадках для встановлення остаточного діагнозу показана лапароскопія, що дозволяє не лише оглянути поверхню шлунка, печінки, підшлункової залози та інших органів, але при необхідності і зробити біопсію з заданої ділянки.

Остаточний діагноз: Рак тіла желудка.T2NxMx.

План лікування: планується оперативне лікування - гастректомія з лімфаденектоміей в межах D2-D3.

Лікування доопераційного періоду: - Д- 15

- переливання плазми і еритроцитарної маси,

- Sol.Glucosae 5% -400 ml

KCl 5% - 30 ml

MgSO4 2,5% - 10ml

Рибоксин 2% - 10 ml

Ins 4 ED

в / в крапельно 1 раз на день № 3

Лікування післяопераційного періоду:

Дієта - зондове харчування перші 3 дні (Нутрізон), далі 1 стол.

Режим - II

В / в крапельно 2 рази на день № 5: Sol.Glucosae 5% -400 ml

Sol. Abactal 400 mg

Знеболювання: Кеторол в / м 3 рази на день

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка