трусики женские украина

На головну

 Ізольована травма стегна, закритий медіальний чрезшеечний варусной перелом правого стегна - Медицина, здоров'я

Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь

УО Вітебський державний медичний університет

Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ

Завідувач кафедри - доцент Е.О. Аскерко

Викладач - професор М.А. Нікольський

Історія хвороби

Діагноз

Основний: ізольована травма стегна, закритий медіальний чрезшеечний варусной перелом правого стегна.

Супутній: середня ступінь алкогольного сп'яніння.

Куратор: студентка 1 групи 4 курсу

лікувального факультету

Орлова М.А.

Вітебськ - 2011

Паспортні дані

1.Ф.І.О. - _______________________

2.Возраст - 28 років

3.Дать надходження - 6.03.2011г

4.Поле - чоловічий

5.Адрес - вул.Чкалова, 51-1-71

6.Место роботи - не працює

I. Скарги хворого

При надходженні: на виражений біль у правому тазостегновому суглобі досередини від пупартової зв'язки, відчуття дискомфорту при русі в тазостегновому суглобі, що з'явилися відразу після падіння на правий бік, легке похрускування при русі ногою, не може підняти випрямлену і зігнуту ногу, так як відчуває сильну болючість .

На момент курації: на виражену болючість в області правого тазостегнового суглоба досередини від пупартової зв'язки, дискомфорт при русі в тазостегновому суглобі; хрускіт при русі, зниження функції правої ноги - не може відвести і підняти ногу через посилення болю; на иррадиацию болю при русі в область колінного і гомілковостопного суглобів.

II. Анамнез життя

1. Перенесені хвороби: ГРЗ, ГРВІ, простудні захворювання з дитячого віку; спадковість не обтяжена - туберкульоз, венеричні, психічні, системні та злоякісні захворювання у себе і родичів заперечує; вроджені деформації опорно-рухового апарату не зазначає.

2. Оперативних втручань не проводилося; кров не переливалася, реакції на антибіотики не було.

3. 3 роки тому переніс травму кисті. Перелом другий п'ясткової кістки, лікування консервативне, функція відновлена, скарг з приводу даної перенесеної травми немає.

4. Матеріально-побутові умови задовільні. Курить, вживає алкоголь в помірних кількостях. Проживає з матір'ю і братом.

III. Початок і перебіг захворювання

Причиною захворювання послужило падіння зі сходів сходи на праву бокову поверхню тіла і, зокрема, на область правого стегна. Падіння відбулося на вулиці, в побуті, в стані алкогольного сп'яніння, що підтверджується в листі доставки хворого СМП- «запах алкоголю на відстані, гіперемія обличчя, склер». Травма сталася 6 березня в 8:10. Хворий при падінні почув хрускіт, відчув різкий біль в області тазостегнового суглоба. Після цього викликав бригаду СМП і чекав її в напівсидячому положенні недалеко від місця падіння.

До надходження в стаціонар хворому було надано допомогу службою СМП у вигляді знеболювання: sol. Analgini 50% - 4,0; sol.Dimedroli 1% - 1,0 внутрішньом'язово. Іммобілізації проведено не було, транспортування виявлялася лежачи на носилках в машині СМП.

Помилки при доставці хворого в Травмапункти:

Необхідно було провести транспортну іммобілізацію шиною Дітеріхса або шинами Крамера на місці події. Або шинами Крамера (п'ятьма), так як в даний час шини Дитерихса практично не використовуються в машинах СМП. Перенесення потерпілого без іммобілізації не допустимі.

Малюнок 1. иммобилизационной шина Дитерихса

1. Шину накладають безпосередньо на одяг, якщо ж її доводиться накладати на голе тіло, то під неї підкладають вату, рушник, одяг потерпілого; на кінцівках необхідно іммобілізувати при травмі стегна - всі 3 суглоба кінцівки;

2. Накладання шини: подошвенную частина шини фіксують бинтом до поверхні стопи; зовнішню (зовнішній милицю) довшу частину розсовують і закріплюють з таким розрахунком, щоб вона починалася від пахвовій западини і, вставлена ??в металеву пружину в підошовної частини, виступала за неї на 8-10 см; внутрішню частину шини (внутрішній милицю) готують таким чином, щоб вона впиралася в пах і проходила через металеву проушину підошовної частини, виступаючи за неї на 8-10 см; кінцеву (шарнірну) частину згинають під кутом 90 ° і вставляють в особливий паз кінця зовнішньої частини шин; на кінцівки шину фіксують циркулярними ходами бинта; вгорі зовнішню частину шини фіксують двома ременями. За допомогою палички-закрутки здійснюють витягування за подошвенную частина шини

3. При закритих переломах під час накладення шини необхідно провести легке витягнення по осі кінцівки за дистальну частину ноги і в такому положенні зафіксувати кінцівку;

4. Необхідність захисту від переохолодження.

При неправильної іммобілізації зміщення уламків під час перекладання та транспортування може перетворити закритий перелом у відкритий, рухливими отломками можуть бути пошкоджені великі судини, нерви. Додаткова травма навколишніх тканин може призвести до розвитку шоку.

Після надходження в Травмапункти ЛШМД (о 9:10) хворого оглянув черговий травмтолог. Після чого він був направлений в травматологічне відділення ЛШМД з діагнозом: ізольована травма стегна, перелом пріксімальной частини стегна До теперішнього моменту знаходиться у відділенні. Проводяться і?екціі фраксипарину, анальгіну, димедролу; магнітотерапія.

IV. Дані об'єктивного дослідження

На 9 березня 2011 р:

Загальний стан хворого задовільний, працездатність обмежена, положення активне. Температура тіла - 36,8 оС, температурна крива постійна, не змінюється. Шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний. Набряків не відзначається.

Система органів дихання.

Частота дихання 18 на хвилину. Дихання через ніс вільне, голос не змінений. Скарг з боку дихальної системи хвора не пред'являє. Дихання в легенях везикулярне, патологічних шумів і хрипів не виявлено. Перкуторний звук ясний, що не змінений. Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне.

Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.

Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах зкоробочним легким відтінком.

Топографічна перкусія легень:

лінія праворуч - ліворуч

l.parasternalis 5 ребро -

l.medioclavicularis 6 ребро -

l.axillaris anterior 7 ребро- 7 ребро

l.axillaris media 8 ребро -9 ребро

l.axillaris posterior 9 ребро -9 ребро

l. scapulars 10 межреберье-10 межреберье

l.paravertebralis на рівні остистого відростка 11 грудного хребця-на рівні остистого відростка 11 грудного хребця

Висота стояння верхівок легень:

зліва-праворуч

спереду 5 см-5 см

ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця-на рівні остистого відростка 7 шийного хребця

Рухливість легеневих країв

справа 7 см

зліва 7 см

Аускультація легенів:

диханнявезикулярне над усією поверхнею легень.

Серцево-судинна система.

Пульс 68 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці.

Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок не ослаблений. АД 125/80 мм. рт. ст.

Пальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 1,5 см відступивши від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, нормальної протяжності.

Перкусія серця: Межі відносної серцевої тупості:

- Права - у правого краю грудини на рівні IV міжребер'я;

- Ліва - на 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї;

- Верхня - на рівні III ребра по лівій среднеключичной лінії.

Абсолютна тупість серця праворуч по лівому краю грудини, ліворуч на 2 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості, верхня межа на IV ребрі.

Ширина судинного пучка в II міжребер'ї 6 см.

Аускультація серця: тони серця ясні, ритмічні.

При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій.

Система органів травлення.

Мова вологий, чистий.

Живіт м'який, безболісний, симетричний, не роздутий, рівномірно бере участь в акті дихання. Розширених вен, рубців, гриж не спостерігається. Напруження м'язів черевної стінки немає, пухлиноподібні утворення відсутні, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Методична глибока пальпація по Образцову-Стражеско: сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільно-еластичного циліндра в лівій клубової області, товщиною близько 4 см, безболісна, з гладкою поверхнею, рухома, сліпа кишка пальпується у вигляді м'яко-еластичного освіти в правої клубової області, безболісна , з гладкою поверхнею, висхідна ободова кишка пальпується в правій бічній ділянці живота, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром близько 4 см, безболісна, поперечна ободова кишка не пальпується, ніби ободова кишка пальпується в лівій боковій ділянці живота, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром 4 см, безболісна, селезінка не пальпується.

Печінка: край щільно-еластичної консистенції, безболісний, поверхня гладка.

Розміри печінки по Курлову:

 Лінія Розмір

 Передня пахвова 9 см

 Среднеключичной 8 см

 Права окологрудінная 7 см

Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Курвуазьє, Ортнера негативні.

Перкусія селезінки: поперечник тупості селезінки - 4 см, довжині тупості селезінки - 5 см. При аускультації живота визначається шум перистальтики кишечника.

Система органів сечовиділення.

Припухлості, гіперемії, болючості м'язів в області попереку не відзначається. Нирки не пальпуються. Симптом XII ребра від'ємний з обох сторін.

Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено.

Ендокринна система.

Щитовидна залоза не пальпується. Фізичний і розумовий розвиток відповідають віку.

Нервова система.

Свідомість ясна, інтелект збережений. Менінгеальні симптоми відсутні. Рухова, чутлива сфери не порушені. Симптоми ураження черепно-мозкових нервів відсутні. Поверхневі і глибокі рефлекси збережені. Патологічні рефлекси не визначаються. Дермографизм червоний, нестійкий. Зір, слух, нюх збережені в повному обсязі. Настрій нормальний. Сон рівний.

V. Status localis

Положення хворого на ліжку напівсидячи або лежачи, вимушене з нахилом тулуба в ліву сторону, що дозволяє йому щадити правий тазостегновий суглоб. Травмована нога не иммобилизировать, зігнута в тазостегновому суглобі, злегка зігнута в колінному суглобі і лежить на ліжку на одному рівні.

Статура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні. Надплечія розташовані на одному рівні. Деформацій грудної клітки немає. Деформації лопаток немає, кути лопаток спрямовані вниз.

Хребет: фізіологічні вигини виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає. При пальпації суглоби безболісні. Видимих ??деформацій суглобів немає. Рухливість в суглобах в повному обсязі за винятком правого тазостегнового, руху в якому різко болючі, в значно зменшеному обсязі.

Шкірні покриви блідого кольору, нормального забарвлення, венозна мережа не виражена суха, тургор нормальний, без виражених пигментаций. При пальпації лімфовузлів шийної, грудної пахової областей а також на ногах: збільшень лімфовузлів не виявлено, пальпація безболісна. Видимих ??гематом в паховій області і області тазостегнового суглоба немає.

Видимих ??деформацій у положенні на спині не виявлено, в тазостегновому суглобі кінцівку ротировался назовні на 400, видимого на око укорочення і подовження не виявлено, а при вимірюванні виявлено вкорочення на 2 см (відносна довжина правої кінцівки).

Пацієнт самостійно не пересувається. При русі на ліжку постійно щадить уражену ногу через хворобливості і хрустіння при русі.

Пальпація: при пальпації температура шкірного покриву над тазостегновим покровом злегка підвищена, суглоб болючий. Рухливість порушена, при зміні положення тіла легка крепітація уламків, легка припухлість в області тазостегнового суглоба і досередини від пупартової зв'язки (симптом Ложье) і болю іррадіюють в область коліна, болючість у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, гематома відсутня. Видима пульсація стегнової артерії (с-м Гірголава), симптом «прилиплої п'яти», при постукуванні по п'яті хворобливість практично не відчутна, великий вертел розташовується трохи вище лінії Розер-Нелатона (з'єднує сідничний бугор і верхню передню клубову ость), лінія Шумакер проходить нижче пупка (з'єднує б. рожен і верхню передню ость), лінія Петерса трохи зміщена вгору (з'єднує великі рожна), симтом Реццо-Аллис мало виражений.

Малюнок 2. Ставлення великого вертіла до лінії Розер-Нелатона

Трикутник Бріана (визначається при положенні хворого на спині; проводиться лінія від spina iliaca anterior superior до верхівки великого вертіла, інша лінія проводиться також від spina iliaca anterior superior перпендикулярно до проекції осі стегна через великий вертел - в нормі утворюється прямокутний трикутник) - неравнобедренний.

Чутливість правої кінцівки збережена. Тиск на виростки стегнової кістки безболзненно.

Дослідження розмірів, деформацій і рухливості кінцівок:

Права кінцівку вкорочена на 2 см, порушено її функції в тазостегновому суглобі (см.протокол обстеження хворого).

V?. Попередній діагноз

На підставі скарг (на виражену болючість в області правого тазостегнового суглоба, дискомфорт при русі в тазостегновому суглобі; хрускіт при русі, зниження функції правої ноги, посилення в області тазостегнового суглоба хворобливості при русі; иррадиацию болю при русі в область колінного і гомілковостопного суглобів, зниження функції правої ноги - не може відвести і підняти ногу через посилення болю), даних анамнезу (причиною захворювання послужило падіння зі сходів сходи на праву бокову поверхню тіла і, зокрема, на область правого стегна), даних об'єктивного дослідження (загальний стан хворого задовільний, працездатність обмежена, положення активне, температура тіла - 36,8 оС, температурна крива постійна, не змінюється, шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний, набряків не відзначається, див. об'єктивний огляд; вимушене положення напівсидячи для щажения тазостегнового суглоба, в тазостегновому суглобі кінцівку ротировался назовні на 400, видимого на око укорочення і подовження не виявлено, а при вимірюванні виявлено вкорочення на 2 см (відносна довжина правої кінцівки), самостійно не пересувається, При русі на ліжку постійно щадить уражену ногу через хворобливості, при пальпації температура шкірного покриву над тазостегновим покровом злегка підвищена, суглоб болючий; при зміні положення тіла легка крепітація уламків, легка припухлість в області тазостегнового суглоба і досередини від пупартової зв'язки (симптом Ложье) і болю іррадіюють в область коліна, болючість у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, видима пульсація стегнової артерії (с-м Гірголава), симптом « прилип п'яти », при постукуванні по п'яті хворобливість практично не відчутна, великий вертел розташовується трохи вище лінії Розер-Нелатона, лінія Шумакер проходить нижче пупка, лінія Петерса трохи зміщена вгору, симтом Реццо-Аллис мало виражений, права кінцівку вкорочена на 2 см) можна поставити попередній основний діагноз: ізольована травма стегна, закритий чрезшеечний варусной перелом правого стегна. У момент отримання травми хворий був у стані алкогольного сп'яніння (що підтверджується в листі доставки хворого СМП- «запах алкоголю на відстані, гіперемія обличчя, склер»), тому можна посавіть попередній супутній діагноз: середня ступінь алкогольного сп'яніння.

План обстеження:

· ОАМ

· ОАК

· Б \ х аналіз на: о. білірубін, о. білок, сечовину, глюкозу, АЛТ, АСТ

· Коагулограмма

· Кров на спирт

· Аналіз крові на групу, резус-фактор, RW

· ЕКГ

· Огляд терапевта

· Рентгенологічне дослідження правого тазостегнового суглоба

Лабораторно-інструментальні дослідження

 ОАК від 6.03 ОАМ від 6.03 б \ х крові від 6.03 Коагулограмма, 6.03

 Hb - 150 г \ л

 Еритроцити - 4,4 * 1012 \ л

 ЦП - 1, 01

 ШОЕ - 10

 Лейкоцити - 7,8 * 109

 Паличкоядерні -

 5%

 Сегментоядерние - 70%

 Лімфоцити - 23%

 Моноцити - 2%

 Еозинофіли - 1%

 Висновок: підвищена ШОЕ

 Колір - солом'яно-жовтий

 Щільність - 1, 016

 рН кисла

 Епітелій - поодинокі клітини

 Еритроцити - поодинокі клітини

 Білок - негативні.

 О.білірубін - 7,3 мкмоль \ л

 о. білок - 64 г \ л сечовина - 3,3 ммоль \ л

 глюкоза - 3,4 ммоль \ л

 АлАТ - 50 Од \ л

 АсАТ - 36 Од \ л

 Висновок: підвищення АлАТ, зниження о.белка

 АЧТЧ - 86

 ПТЧ - 1,0

 Тромбіновий час - 17

 Фібриноген А - 3,33

 ?-нафт.проба +++

 Висновок: поишеніе АЧТЧ, тромбінового часу, нафталовой проби

Аналіз крові на спирт від 6.03: 1,93 ‰ (відповідає середнього ступеня алкогольного сп'яніння)

Аналіз кровину групу, резус-фактор, RW: ? (0) група, Rh-позитивна, RW-негативна.

ЕКГ від 6.03: Ритм синусовий, 75 за хвилину, нормальне положення осі, без патології.

Рентгенологічне дослідження правого тазобедреннго суглоба від 6.03:

суглобові поверхні чіткі, визначається вільний варусной перелом шийки правого стегна з ротацією дистального уламка назовні. Верхівка великого рожна трохи піднята, малий вертел збільшений за рахунок повороту дистального уламка, зменшено відстань між ним і голівкою белренной кістки, тіні межвертельного гребеня і шийки накладаються, шеечно- діафізарний кут зменшений, довжина шийки зменшена.

V??. Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з:

1) вивихом кульшового суглоба

2) забоєм тазостегнового суглоба

3) подвертельним переломом верхньої третини стегна

На користь вивиху можуть свідчити абсолютні симптоми вивиху: пружинисте напруга ураженої кінцівки, пальпація голівки стегнової кістки у незвичайному для неї місці, помітне вкорочення ноги. Також при вивихах (задніх) відзначається западіння під пахової зв'язкою, при передніх-подовження кінцівки, при запірательних вивихах - можна промацати головку з внутрішньої сторони суглоба без визначення великого вертіла. А також вивих підтверджується рентгенологческі.

До клінічних симптомів забиття відносяться біль, припухлість, гематома в області забитого (в даному клінічному випадку-на бічній поверхні правого стегна), флуктуацій в області гематоми, обмеження або порушення функції, а на рентгенограмі немає зміни кісток і суглобів, можуть визначатися лише зміни м'яких тканин.

При подвертельном переломі верхньої третини стегна характерно зміщення проксимального уламка вперед і назовні, а дистального - досередини і вкінці; різке порушення функції і сильний біль на рівні перелому, тіптічна деформація у вигляді «галіфе»; рухливість протягом діафіза, може пальпувати кінець одного з уламків. Підтвердження діагнозу на рентгенограмі.

А також необхідно проведення діфференціальгой діагностики медіального і латерального переломів.

 Медіальний перелом Латеральний перелом

 - Болі у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, іррадіація в пах і область колінного суглоба (+)

 - Біль при натисканні в області внутрішньої третини пупартовой зв'язки (+)

 - Незначні або відсутні болі при постукуванні в області п'яти (+)

 - Припухлість в пахово-стегнової області (+)

 - Підшкірний крововилив пахово-стегнової області на 5-7 добу

 - Симптом Гірголава (+)

 - Ротація кінцівки назовні до 600

 - Вкорочення кінцівки не більше 1,5-2 см, відповідно до цього виражені симптоми високого стояння великого вертіла (+)

 - Слабко виражений с-м Реццо-Аллис (+)

 - Болі в області великого вертіла і підстави шийки стегна

 - Біль при натисканні по передній поверхні великого вертіла

 - Вираженість болю при постукуванні по області п'яти

 - Припухлість в області великого вертіла або сідниці

 - Крововилив в області сідниці на 5-7 добу

 - Відсутність с-ма

 - Ротація кінцівки назовні досягає 900

 - До 4-6 см

 - Добре виражений с-м Реццо-Аллис

V???. Остаточний діагноз

На підставі скарг (на виражену болючість в області правого тазостегнового суглоба, дискомфорт при русі в тазостегновому суглобі; хрускіт при русі, зниження функції правої ноги, посилення в області тазостегнового суглоба хворобливості при русі; иррадиацию болю при русі в область колінного і гомілковостопного суглобів, зниження функції правої ноги - не може відвести і підняти ногу через посилення болю), даних анамнезу (причиною захворювання послужило падіння зі сходів сходи на праву бокову поверхню тіла і, зокрема, на область правого стегна), даних об'єктивного дослідження (загальний стан хворого задовільний, працездатність обмежена, положення активне, температура тіла - 36,8 оС, температурна крива постійна, не змінюється, шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний, набряків не відзначається, див. об'єктивний огляд; вимушене положення напівсидячи для щажения тазостегнового суглоба, в тазостегновому суглобі кінцівку ротировался назовні на 400, видимого на око укорочення і подовження не виявлено, а при вимірюванні виявлено вкорочення на 2 см (відносна довжина правої кінцівки), самостійно не пересувається.

При русі на ліжку постійно щадить уражену ногу через хворобливості, при пальпації температура шкірного покриву над тазостегновим покровом злегка підвищена, суглоб болючий; при зміні положення тіла легка крепітація уламків, легка припухлість в області тазостегнового суглоба і досередини від пупартової зв'язки (симптом Ложье) і болю іррадіюють в область коліна, болючість у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, видима пульсація стегнової артерії (с-м Гірголава), симптом « прилип п'яти », при постукуванні по п'яті хворобливість практично не відчутна, великий вертел розташовується трохи вище лінії Розер-Нелатона, лінія Шумакер проходить нижче пупка, лінія Петерса трохи зміщена вгору, симтом Реццо-Аллис мало виражений, права кінцівку вкорочена на 2 см), даних лабораторно-інструментальних досліджень (рентгенологічне дослідження правого тазобедреннго суглоба: суглобові поверхні чіткі, визначається вільний варусной перелом шийки правого стегна з ротацією дистального уламка назовні.

Верхівка великого рожна трохи піднята, малий вертел збільшений за рахунок повороту дистального уламка, зменшено відстань між ним і голівкою стегнової кістки, тіні межвертельного гребеня і шийки накладаються, шеечно- діафізарний кут зменшений, довжина шийки зменшена); а також диференціального діагнозу поставлений остаточний клінічний діагноз.

Основний: ізольована травма стегна, закритий медіальний варусной перелом шийки правого стегна.

Супутній: середня ступінь алкогольного сп'яніння.

?X. Етіологія пошкодження

Переломи кісток - зміна цілісності кісток, повне або часткове, в результаті надмірного навантаження, що перевершує міцність певної ділянки кісткової тканини, на який впливає навантаження. Переломи кісток можуть виникати у пацієнтів в слідстві травмування кісток, або ж в результаті всіляких захворювань, що впливають на характеристики міцності ділянок скелета і кісткової тканини.

Всі переломи по етіології прийнято ділити на два основних види: переломи травматичні, що виникли під дією зовнішнього насильства, і патологічні, які наступають внаслідок патологічного стану кісткової тканини - ураження її пухлиною, дистрофічними або запальними процесами (остеомієліт, остеодістрофін та ін.). Травма при патологічних переломах може бути незначною і вирішальної ролі не грає.

Класифікація

Травматичні переломи виникають від згинання, зсуву, скручування, стиснення і внаслідок відриву і поділяються наступним чином.

1. Закриті та відкриті переломи:

1) закритий - перелом без порушення цілості шкірних покривів;

2) відкритий - перелом з утворенням рани, що тягнеться до кісткових уламків.

§ Пронікающій- кістковий відламок пошкоджує плевру, суглобову капсулу, тверду мозкову оболонку;

§ Непронікающій- без пошкодження внутрішніх структур.

Відкриті переломи вимагають екстреного хірургічного втручання з-за високого ризику інфікування.

2. Внутрісуглобні і позасуглобні:

1) внутрісуглобні;

2) позасуглобні:

? а) епіфізарні;

? б) метафізарний;

? в) діафізарні (у верхній, середній і нижній третині діафіза).

3. Типи переломів:

1) простий - з утворенням двох кісткових фрагментів;

2) осколковий - з утворенням трьох і більше кісткових фрагментів;

3) множинний - перелом однієї кістки у двох або більше місцях.

4. По лінії зламу кістки розрізняють переломи поперечні, поздовжні, косі, гвинтоподібні, відривні, вколоченние, компресійні, осколкові (відламки менше 5 см) і подвійні (відламки більше 5 см).

5. Залежно від характеру травмуючої сили і тракции м'язів відламки можуть зміщуватися по відношенню один до одного по ширині, по довжині, під кутом або по осі, ротаційно або по периферії.

За локалізціі переломи стегна ділять на 3 основні групи:

1) переломи шийки стегна

2) переломи діафіза стегна

3) переломи виростків стегна

Рис. Рівні переломів проксимального відділу стегна

а - зона капітальних переломів; б - зона субкапітальние переломів; в - зона трансцервікально переломів; г - зона базальних переломів; д, е - зона вертельние переломів

Внутрісуглобні (медіальні) переломи шийки стегна поділяються на субкапітальние, трансцервікально і базальние.В залежності від механізму травми все медіальні переломи шийки стегна можуть бути абдукціонно (частіше бувають вбитими) або аддукціонно - з розбіжністю відламків і зменшенням шийковому-діафізарного кута.

Аддукціонно переломи шийки стегна частіше спостерігаються у людей літнього віку і виникають при падінні на приведену ногу.

Остеопороз - системне захворювання скелета, що характеризується прогресуючим зниженням кісткової маси в одиниці об'єму по відношенню до нормального показника осіб відповідної статі та віку, порушенням мікроархітектоніки трабекул, що призводить до високого ризику переломів кісток від мінімальної травми або без неї. Втрата щільності кістки відбувається поступово потай і часто діагностується вже після переломів, що і дало підставу називати остеопороз "безмовною епідемією". Буває первинний (комплексне мультифакторное захворювання, значну роль в його виникненні грають генетичні фактори, фізична активність, вміст в їжі кальцію, білків; а також рівень естрогену в крові, особливо у жінок) і вторинний (виникає як симптом інших захворювань або внаслідок їх терапії) .

У даному клінічному випадку причиною перелому, яка доповнює падіння пацієнта може бути також вторинний остеопороз. Вторинний остеопороз найчастіше є наслідком порушення обмінних, ендокринних або гормональних процесів в організмі.

Порушення кальцієвого обміну може відбуватися внаслідок:

-нераціональне Харчування.

-зловживання Алкоголем, куріння, вживання великої кількості кави. Виявлено вплив на ремоделювання кісткової тканини кількості викурених сигарет (більше 1 пачки в день). У курящих підвищений ризик переломів будь-яких локалізацій. Вживання великих доз алкоголю на остеогенез пов'язано з його прямим антипроліферативну ефектом на остеобласти. Є дані про зміну рівнів паратиреоїдного гормону, кальцитоніну і вітаміну Д на тлі прийому різних доз алкоголю, порушення абсорбції кальцію і вітаміну Д. При зловживанні алкоголем підвищується схильність до падінь, а значить зростає ризик переломів. Фактор ризику ОП та переломів - споживання більше 36 мл чистого етанолу. Патофізіологічні механізми алкогольної остеопатії включають: недостатнє харчування, мальабсорбцію кальцію, фосфору, амінокислот, вітаміну D3. Порушення функції печінки, що супроводжує алкоголізм, сприяє збільшенню вільних глюкокортикоїдів.

-Употребленія Лікарських препаратів

-відсутність Рухової активності. Відсутність постійної фізичного навантаження може призводити до втрати кісткової тканини. Спортсмени мають на 25% вищу МПК, ніж люди зі звичайною фізичною активністю, а останні на 30% вище, ніж люди з низькою фізичною активністю.

-хронічні Ниркової недостатності

-надмірна Активності щитовидної залози

-цукровий Діабету

-Посилення Функції кори надниркових залоз

-Предшествующіе Переломи. Наявність попередніх переломів в анамнезі, що виникли при мінімальній травмі. У людей з переломом будь-якої локалізації ризик подальшого перелому зростає в 2,2 рази. Попередні переломи хребців збільшують ризик подальших переломів більш ніж в 4 рази. Вони також є предикторами переломів інших локалізацій, в тому числі шийки стегна. Ризик повторного перелому підвищується, якщо з моменту попереднього пройшло менше 5 років.

X. План лікування

перелом шийки стегна

Принципи лікування переломів:

u правильна репоіція

u міцна фіксація до зрощення уламків

u рання функція

Методи лікування:

1) Консервативний

? Гіпсова лонгета при переломах без зміщення до спадання набряку, потім- циркулярна гіпсова пов'язка (на 7-8 місяців із застосуванням ЛФК; застосовується у пацієнтів, які за свідченнями не можуть бути піддані оперативному втручанню; у людей похилого віку і ослаблених хворих може призвести до тяжких ускладнень : застійної пневмонії, пролежнів; застосовується останнім часом рідко)

? Одномоментная ручна закрита репозиція кісткових уламків і гіпсова лонгета при репоніруемих і легко утримуваних в стані репозиції переломах; рентгенконтроля після спадання набряку; при відсутності зсуву лонгета переводиться в циркулярну гіпсову пов'язку, при зсуві - повторна репозиція або оперативне лікування

? Скелетневитягування і гіпсова пов'язка (для репоніруемих, але не утримуваних без додаткової тракції).

2) Оперативний

? Кортикальний остеосинтез (трилопатевої цвях, спиці, гвинти-фіксатори Чарнлея, Ськальетті, Чакліна, Батьківщина та ін.,)

? Інтрамедулярні, у тому числі з блокуванням

? Позаосередковий черезкісткового компресійний-дистракційний (апарат Ілізарова)

? Ендопротезування

Лікування медіальних варусних переломів шийки стегна. При таких переломах представляє великі труднощі. Летальність серед хворих похилого віку при консервативної терапії досягає 20%. Умови для зрощення, особливо при субкапітальние і капітальних переломах, несприятливі у зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації. Кісткове зрощення перелому настає через 6-8 міс. У тому ж час тривалий постільний режим у літніх призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що і є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетневитягування і гіпсова тазобедренная пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.

Функціональне лікування здійснюють на спеціальній функціональної шині або на шині Белера. На горизонтальній її частини встановлюють знімний гамак під гомілку. До стопі фіксують шнур, перекинутий через блок шини. Кілька разів на день гамак під гомілкою знімають. Натягуючи і опускаючи шнур, хворий виробляє пасивні рухи в колінному суглобі, а потім і активні рухи в обох суглобах. Через 2,5 -3 місяці дозволяється ходити за допомогою милиць. Перевага методу в тому, що до моменту консолідації перелому руху в суглобах відновлюються в повному обсязі, а атрофія м'язів кінцівки виражена в меншій мірі, ніж у випадках застосування гіпсової пов'язки. Застосування для пацієнтів, які по показанням не перенесуть оперативного втручання.

При варусних невколоченних переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання.

Існує два основні методи остеосинтезу медіальних переломів шийки стегна: 1) закритий (внесуставной), коли суглоб не ріжуть і місце перелому НЕ оголюють; 2) відкритий (внутрішньосуглобової) застосовуваний лише в тих випадках, коли закрита репозиція неможлива (найчастіше при інтерпозиції капсулою і при старих переломах). Якщо рентгенологічний контроль за становищем уламків і фіксатора під час операції неможливий, також показаний відкритий остеосинтез. Закритий остеосинтез проводять під місцевою анестезією або під наркозом після закритої репозиції скелетним витяжкою або після одномоментної репозиції на ортопедичної столі.

Одномоментна репозиція по Уитмену. Здійснюють тракцию по довжині випрямленою ноги, поки її відносна довжина не буде дорівнює довжині здорової кінцівки. При триваючої тракции ногу ротирують досередини до 40-50 градусів і фіксують в положенні відведення на 20 градусів. Положення хворого на ортопедичному столі має забезпечити фіксацію досягнутої в двох проекціях за тазостегнового суглоба.

Недоліки техніки Уітмана

Метод простий ручної репозиції і подальша іммобілізація в гіпсовій пов'язці мають три основних недоліки:

· Іммобілізація колінного суглоба протягом декількох місяців, особливо в літньому віці, у людей, схильних артритичним змінам в суглобах, часто виникає тугоподвижность цього суглоба.

· При порушенні кровопостачання голівки стегна внаслідок перелому може не настати зрощення його в покладені 3-4 місяці. У таких випадках може знадобитися іммобілізація в гіпсовій пов'язці протягом року і довше, що непосильно для літніх людей.

· Дуже важко, особливо у огрядних суб'єктів, так отмоделировать гіпсову пов'язку, щоб виключити можливість ротаційних рухів тазу, а тим самим і голівки стегна.

Крім того, м'язові скорочення викликають розсовують руху. Ротаційні і розсовують натягу обумовлюють декальцинацію кістки, п навіть при зрощенні перелому відбуваються вкорочення шийки стегна і обмеження рухів тазостегнового суглоба. У багатьох випадках метод не досягає поставленої мети і зрощення кістки не відбувається. Такого роду невдачі спонукали вдатися до додаткових заходів у вигляді штучного вклинения фрагментів з поколачиванием за великим рожна. В результаті досвіду були зроблені наступні висновки:

a) зрощення перелому не наступить, поки не досягнута повна репозиція;

b) перелом зростається, поки не відбудеться вклинения фрагментів;

c) деяка ступінь розсмоктування кістки і вкорочення шийки стегна неминучі.

Всі ці висновки були правильними щодо недосконалих методів іммобілізації. В даний час, коли є методи внутрішньої фіксації, що забезпечують іммобілізацію фрагментів, зазначені положення втратили свою силу. При повної фіксації перелом шийки стегна, як і всякий інший перелом, зростається незалежно від того, чи була репозиция точної чи ні, чи досягнута вклинение фрагментів чи ні. Крім того, перелом зростається без укорочення, іуспех внутрішньої фіксації не залежить від деякої неминучою абсорбції кістки і укорочення шийки стегна.

Для остеосинтезу найчастіше використовують трилопатевий цвях Сміт-Петерсена або його модифікації. Трелопастний цвях забезпечує стабільний остеосинтез. Лінійним розрізом довжиною 7-10 см по зовнішній поверхні стегна оголюють подвертельную область. У підстави великого вертіла долотом роблять зарубки відповідно лопатей цвяха; під постійним телерентгенологіческім контролем у двох проекціях вводять цвях. Він повинен пройти по середині шийки стегна в центр головки до кортикального шару. Виняток становлять субкапітальние переломи, при яких такий метод не забезпечує надійної фіксації маленького проксимального уламка. Для кращої фіксації фрагментів кістки при субкапітальние переломі цвях проводять через суглоб і вбивають у дно западини так, щоб кінець його вистояв в порожнину тазу на 1 - 1.5 см.

Якщо операцію проводять без постійного телерентгенологіческого контролю, найбільшу складність представляє вибір напрямку проведення цвяха. Запропоновано різні апарати - направітель для введення трилопатевого цвяха під періодичним рентгенологічним контролем у двох проекціях. Одним з найбільш простих методів остеосинтез є застосування в якості направляючої 2-3 товстих градуювальних спиць. Після рентгенографії вибирають найбільш правильно розташовану спиць і по ній вводять трилопатевий цвях.

Відкритий (внутрішньосуглобової) остеосинтез проводять під наркозом. Операція більш травматична і дає велику смертність, ніж закритий остеосинтез. Після неї частіше розвивається асептичний некроз голівки стегна.

Введення цвяха можна здійснити за допомогою різних методик.

Фіксація декількома спицями за методом Моора проводиться за допомогою трьох дуже тонких спиць з нержавіючої сталі, пропущених в шийку у вигляді треножника. Місця входу спиць розташовані по кутах трикутника, і всі вони сходяться в середині голівки стегна. Для попередження зсуву кожну спицю фіксують в області кортикального шару стегна гайкою з нарізкою. Останнім часом Moore став вводити чотири спиці, розташовані паралельно: по одній спиці в кожному квадраті шийки і голівки стегна. Обидва способи (із застосуванням як трьох, так і чотирьох спиць) задовольняють основній вимозі внутрішньої фіксації шийки стегна, попереджаючи можливість ротаційних рухів і кутового викривлення. Зрозуміло, що правильне введення трьох або чотирьох спиць дещо складніше, ніж одного цвяха, але при чрезвертельний переломах цей спосіб фіксації має перевагу в меншому розщепленні кістки. Крім того, при цьому способі можна забезпечити більш широке загарбання невеликого дистального фрагмента.

Аналогічні методи фіксації за допомогою дроту і цвяхів запропоновані іншими хірургами.

Фіксація гвинтами за методом Гендерсона проводиться за допомогою гвинта, який попереджає не тільки кутове викривлення фрагмента своєю довжиною, але також і ротаційні рухи своїми фланцями. Крім того, гвинт забезпечує міцне зіткнення одного уламка з іншим, стягуючи разом голівку і шийку стегна. Після репозиції перелому і введення направляючої спиці за допомогою канюлірованного свердла проробляють отвір в шийці стегна до рівня перелому. Гвинт проводять через просвердлений хід і вгвинчують в проксимальний фрагмент до тих пір, поки всі три фланця НЕ будуть занурені в нього. Потім на тонку нарізку дистальної частини гвинта нагвинчують металевий футлярчик, що фіксується за допомогою-гайки і прокладки до кортикальному шару кістки. Аналогічний метод фіксації гвинтом описаний Путти. Перевагою цих способів є більш міцна іммобілізація фрагментів внаслідок їх вклинения і відсутність ускладнень у вигляді ковзань н виходження трилопатевого цвяха.

Найменш травматичним є остеосинтез пучком напружених V-образних спиць. При забиванні пучків спиць відбувається раздвигание кісткових балок без їх руйнування по периметру фіксатора, як це буває при формуванні кісткового каналу для монолітних конструкцій, що спільно з динамічним напругою в системі створює оптимальні умови при застосуванні політензофасцікулярного остеосинтезу на тлі остеопорозу.

Істотною перевагою остеосинтезу пучками V-образних спиць є можливість його виконання під місцевою анестезією через прокол шкіри не більше 1 см, що за інших рівних умов стабільності фіксації, в порівнянні з іншими конструкціями, робить його особливо кращим варіантом при лікуванні постраждалих в старечому віці.

Також до сучасних методів лікування слід віднести ендопротезування кульшового суглоба, як однополюсне так і тотальне. Однополюсне ендопротезування голівки стегнової кістки виробляють у літніх хворих з осколкових переломами шийки стегнової кістки, нерепоніруемимі переломами шийки, переломами шийки з вивихом головки стегнової кістки, помилкових суглобах шийки, асептичному некрозом головки стегнової кістки з вираженим больовим синдромом і порушенням функції кінцівки, пухлинах головки і шийки стегна, в тому числі у молодих (метастази або первинна саркома). Тотальне ендопротезування - це заміна пошкодженого суглоба на штучний, одне з головних досягнень цього століття. Ендопротез складається з трьох основних частин: чашки, ніжки, голівки, які повторюють анатомічні структури. Матеріал, що використовується для штучного суглоба - це спеціальні сплави металів, надміцний високомолекулярний поліетилен і кераміка, розроблені спеціально для ендопротезування. Вони забезпечують відмінну тканинну биосовместимость, абсолютно безболісний рух, максимальну міцність і довговічність ендопротеза.

Тотальне ендопротезування застосовується при тривалому больовим синдромом у хворих старше 60 років, ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева, хвороби Стілла, деформуючому артрозі різної етіології, асептичному некрозі головки стегнової кістки, несросшихся переломах шийки стегнової кістки і чрезвертельний, постсептіческіх, туберкульозних та операційних анкілозах, станах після реконструктивних операцій, кісткових пухлинах проксимального відділу стегна або вертлюжної западини, спадкових захворювань (наприклад ахондроплазії). Серед ускладнень ендопротезування слід зазначити: помилки допущені при операції та підборі протеза, асептична нестабільність, переломи ніжки протеза, параартікулярних осифікація, освіта гематоми, місцеві інфекційні ускладнення, загострення хронічних захворювань.

Післяопераційне лікування. Після закритого остеосинтезу гіпсову пов'язку не накладалися. Після відкритого остеосинтез до зняття швів (на 7-10 добу) накладають задню гіпсову лонгету від 12 ребра до пальців стопи. З перших же днів після операції показано активне ведення хворих (повороти в ліжку, дихальна гімнастика). Протягом 3-й і 4-го тижня хворі починають ходити на милицях без опори на хвору ногу. З метою профілактики асептичного некрозу голівки стегна (особливо при субкапітальние переломах) навантаження на хвору ногу не дозволяють до 5-6 міс після операції. Гвоздь видаляють після повної консолідації перелому: зазвичай не раніше ніж через рік після операції. Працездатність оперованих закритим методом відновлюється через 7-18 міс.

Найбільш складну групу становлять хворі з субкапітальние і капітальними медіальними невколоченнимі переломами. Труднощі фіксації і різке порушення кровопостачання головки диктують необхідність тривалої (багатомісячної) розвантаження оперованої кінцівки. Навіть при правильному післяопераційному веденні хворих з субкапітальние і капітальним переломом асептичний некроз голівки стегна спостерігається в 2-% випадків. Тому у літніх хворих з субкапітальние і капітальним переломами голівки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну полусустава (головки і шийки стегна) ендопротезом.

На 2 - 3 день після операції починають лікувальну гімнастику у вигляді статичних та динамічних дихальних і загальнорозвиваючих вправ для всіх груп м'язів. Для неушкодженою ноги використовують активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стопи, кругові рухи стопою, згинання та розгинання в колінному суглобі, відведення і приведення ноги, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі. Рекомендується ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, статичне утримання кінцівки протягом декількох секунд, імітація ходьби по площині ліжка, загарбання і утримання пальцями стопи різних легких предметів. З 4 - 5 дня після операції хворому дозволяється згинати й розгинати оперовану ногу в колінному і тазостегновому суглобі, ковзаючи стопою по площині ліжка, сидіти і опускати ногу. Через 2 - 3 тижні хворого ставлять на милиці і дозволяють ходьбу з милицями без опори на хвору ногу. Терміни початку навантаження на хвору ногу індивідуальні (від 1,5 до 6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівній підлозі, сходах, потім з одним милицею і палицею. Подальше лікування можна проводити в домашніх умовах. Важливим є питання про час початку навантаження на оперовану кінцівку. Досвід показав, що передчасна навантаження може призвести до зміщення відламків, Незрощення перелому або асептическому некрозу головки. Тому часткову навантаження не більше 30% маси тіла дозволяють не раніше, ніж через 3 - 4 місяці після операції, а повну - тільки через 6 міс. Протягом цього часу хворий повинен систематично займатися лікувальною фізкультурою, розробляти суглоби пошкодженої кінцівки, отримувати процедури масажу. Працездатність відновлюється через 6 - 8 міс.

Фізіотерапія після перелому

Фізіотерапія при закритих переломах кісток. Починати фізіотерапію слід вже на 2-5 день після травми. Залежно від формування кісткової мозолі її ділять на 3 періоди, які при переломах трубчастих кісток розподіляються в часі приблизно наступним чином.

У перший період (перші 10 днів після травми) після репозиції та іммобілізації в клінічній картині переважають болі, набряк і спазм м'язів. Для знеболення, ліквідації набряку, розсмоктування крововиливів і прискорення регенерації кістки застосовують такі методи фізіотерапії.

1.Інтерференціонние струми. Чотири електроди розташовують на вільних від гіпсу ділянках (або для них вирізують віконця в гіпсовій пов'язці) так, щоб обидва електроди перехрещувалися в області перелому; застосовується ритмічна частота 0-100 Гц, так як вона діє болеутоляюще, прискорює розсмоктування набряку і гематом і швидко регулює порушені трофічні процеси; сеанси проводять щоденно по 15хв.

2.Ультрафіолетовие ерітемние опромінення 3 полів по 400см2 в сегментарной зоні або на симетричній непораженной кінцівки; дозування-1-4 біодози, всього 8-12 сеансів.

3.Електрофорез брому (у вигляді гальванічного коміра або трусів по Щербакову) - рекомендується для хворих з різко вираженим больовим синдромом і підвищеною дратівливістю.

4.Облученіе лампою солюкс, або Мініна, всього 5-6 сеансів (якщо неможливо застосувати зазначені вище методи).

5.Лікувальна гімнастика: її починають на 3-й день після травми у вигляді вправ для симетричної непораженной кінцівки і невеликих необездвіженних суглобів, розташованих дистальніше перелому; призначаються також вправи у вигляді рухових уявлень для іммобілізованої кінцівки, так як вони сприяють запобіганню контрактур; при постільному режимі особливе значення надається дихальній гімнастиці через можливого розвитку пневмонії.

Другий період охоплює в середньому час від 10-го до 30-45-го дня (залежно від того, яка кістка зламана) після травми, тобто освіти соединительнотканной та первинної кісткової мозолі.

Мета фізіотерапії - стимулювати її освіту і попередити функціональні порушення (тугоподвижность суглобів, атрофію м'язів і ін.). Застосовуються такі методи.

1.Інтерференціонние струми постійної частоти 100 Гц або ритмічною частоти 90-100 Гц.

2.Електріческое поле УВЧ - електроди розташовуються поперечно в області перелому; дозування олігометріческая; перші 5-10 сеансів щодня, а наступні - через день, по 8- 15хв; всього близько 20 сеансів.

3.Общіе (суберітемние дози) або місцеві (ерітемние дози) ультрафіолетові опромінення, а в літні місяці - повітряні та сонячні ванни.

4.Лечебний масаж (спочатку симетрично здорової кінцівки, а потім ураженої, проксимальніше і дистальніше місця перелому) і лікувальна фізкультура.

Третій період охоплює в середньому час від 30-го дня до 2,5 місяця після травми, коли відбувається остаточне утворення кісткової мозолі.

Головна мета фізіотерапії - поліпшити трофіку тканин і попередити появу ускладнень (м'язової атрофії, тугопод-рухливості суглобів, контрактур та ін.). Цьому допомагають інтерференційні струми, електрофорез 5% -ного розчину кальцію хлориду (проводиться по поздовжній методиці на ураженій кінцівці або у вигляді гальванічного коміра, щодня, всього 20-30 сеансів), ультрафіолетове опромінення, електростимуляція, грязьові аплікації (при температурі грязі 38 ° C , по 20хв, через день, всього 12-15 аплікацій), масаж, лікувальна фізкультура.

Лікувальну фізкультуру при переломах проводять в 3 періоди. Перший період збігається з часом іммобілізації ураженої кінцівки. Призначають вправи для здорових кінцівок і вільних від гіпсової пов'язки суглобів, так як це сприяє усуненню порушеного кровообігу, допомагає своєчасному утворення кісткової мозолі, запобіганню м'язової атрофії і тугорухливості суглобів.

Другий період починається з моменту зняття гіпсової пов'язки або іммобілізірующей шини. Мета лікувальної гімнастики в цей період - відновити обсяг руху в тимчасово знерухомлених суглобах і збільшити силу відповідних м'язів. Найкраще дію надає підводна гімнастика; вправи (активні і пасивні руху ураженої кінцівкою) проводяться обережно, без заподіяння болю, при поступово наростаючою дозуванні. Проводиться і гігієнічна гімнастика.

У третьому періоді (міцна кісткова мозоль) лікувальна гімнастика направлена ??на усунення наслідків травми, як, наприклад, атрофії м'язів, контрактур та ін. Застосовуються активні рухи з навантаженням, трудотерапія, ігри та ін. Трудотерапії можна проводити ще в період іммобілізації. Зокрема, при переломі променевої кістки в типовому місці її починають з другого дня після перелому, застосовуючи паралельно з лікувальною гімнастикою (3 рази на день по 15-20хв) такі види трудотерапії: намотування пряжі на поставлене високо стілець (вправи для плечового і ліктьового суглобів ), зав'язування фінських вузлів та ін.

Після зняття пов'язки призначають поступову навантаження: в'язання гачком з вовняних ниток або лика, виготовлення керамічних виробів та ін.

Лікувальну гімнастику при металевому ендопротеза кульшового суглоба починають з першого дня після операції. Мета її - стимулювати кровообіг і вентиляцію легенів. Застосовуються дихальні вправи і активні вправи дистальних суглобів кінцівок.

На 4-й день після операції хворий повинен встати і за допомогою реабілітолога, що підтримує його збоку таким чином, щоб він не нахилявся в тазу, обійти один раз навколо ліжка.

На 11-й день, якщо рана зажила, починається навчання ходьбі. Одночасно для стимуляції кровообігу, попередження атрофії м'язів і збільшення обсягу рухів проводять ручний масаж або підводний струменевий масаж і лікувальну гімнастику.

Після припинення іммобілізації при всіх видах переломів рекомендується проводити лікування інтерференційними або діадинамічними струмами, ультразвуком; призначають ванни або бальнеотерапію при температурі води не вище 36-37 ° C, ручний або підводний масаж і лікувальну гімнастику. Всі перераховані методи сприяють швидшому відновленню.

Дуже гарне дію при розвитку тугорухливості суглобів, болю та ін. Як наслідків переломів надають такі методи.

1.Інтерференціонние струми. Використовується ритмічна частота 0-100 Гц, так як вона викликає активну гіпертермію, прискорює струм лімфи, швидко регулює порушені трофічні процеси і діє обезболивающе; ритмічна частота 0- 10 Гц використовується при наявності блокованих знерухомленням суглобів і для м'язової гімнастики.

2.Діадінаміческій ток викликає гіперемію, надає болезаспокійливу і поліпшує трофіку дію. Електроди розташовують поперечно Тугоподвижность суглобам послідовно в двох напрямках; застосовують модуляції двухфазнофіксіро-ванного струму 2хв і короткого періоду 4хв, змінюючи полюс в середині сеансу, всього 5-15 сеансів; при атрофії м'язів застосовують струм при модуляції ритму синкопа; в таких випадках добре діє і електрофорез 10% -ного розчину вітаміну

3.Ультразвук. Застосовується по лабильному способу; частота 800 або 1000 кГц, дозування 0,3-0,8 Вт / см2, протягом 8-15мін, через день; кращі результати спостерігаються при застосуванні імпульсного режиму, і коли в якості контактного засоби використовують аміназную пасту. Покращує кровопостачання суглобових і навколосуглобових тканин і зменшує або знімає спазм м'язів.

4.Сінкардіальний масаж: він особливо добре діє при порушенні кровообігу, викликаного знерухомленням і болючою тугоподвижностью суглобів. Масажну манжетку накладають вище місця перелому або Тугоподвижность суглоба, а при наявності набряків - в дистальній частині кінцівки; сеанси проводять щоденно по 15хв, при тиску 4,00-8,00 кПа (30-60 мм рт. ст.).

Перераховані вище методи поєднують з ваннами, масажем і лікувальною гімнастикою. Найкращий ефект спостерігається при поєднанні інтерференційних струмів з ваннами, масажем і лікувальною гімнастикою. Цілий ряд авторів повідомляють, що у хворих, при лікуванні яких не застосовували фізіотерапевтичних засобів, процес загоєння протікав повільніше, біль і набряк в області перелому тривали довше, частіше спостерігалися ускладнення. У зв'язку з цим, фізіотерапевтичні методи як важливу частину комплексної реабілітації при переломах слід використовувати ще в перші дні після травми, аж до повного функціонального відновлення.

X?. Щоденник

 Число Результати дослідження Призначення

 9.03.2011г

 36,8 ° С

 ЧСС - 71 в хв.

 ЧД 17 за хв. Стан задовільний. Скарги на біль у правому тазостегновому суглобі. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧСС 71 в хвилину, задовільних властивостей. Серцеві тони ясні. Живіт не роздутий, м'який, безболісний. Стілець, діурез в нормі. Набряку правої гомілки, стегна немає. Руху правої стопою, чутливість в нормі.

 Дієта №5

 Sol. Fraxiparini 0.3 п \ к 1 раз на день в 1000

 Sol. Analgini 50% - 2.0 в \ м 3 рази в день

 Sol. Dimedroli 1% - 2.0 в \ м 1 раз в день

 Магнітотерапія на область правого тазостегнового суглоба

 11.03.08

 36,7 ° С

 ЧСС - 69 в хв.

 ЧД 18 за хв. Стан задовільний. Скарги на біль у правому тазостегновому суглобі. У легенях дихання везикулярне, без хрипів. Пульс 69 на хвилину, задовільних властивостей. Серцеві тони нормальні. Живіт не роздутий, м'який, безболісний. Стілець, діурез в нормі. Набряку правої гомілки, стегна немає. Руху правої стопою, чутливість в нормі.

 Sol. Fraxiparini 0.3 п \ к 1 раз на день в 1000

 Sol. Analgini 50% - 2.0 в \ м 3 рази в день

 Sol. Dimedroli 1% - 2.0 в \ м 1 раз в день Магнітотерапія на область правого тазостегнового суглоба

X??. Епікриз

Шаталін Максим Вікторович, 28 років. 6 березня 2011 р отримав травму правого стегна в 8:10 в результаті падіння на правий бік на сходах. Машиною СМП доставлений в Травмапункти ЛШМД о 9:10 із застосуванням знеболення (аналгін, димедрол), без іммобілізації. З Травмапункти поступив в стаціонар ЛШМД, травматологічне відділення. При надходженні пред'являв скарги на болючість у правому тазостегновому суглобі, що посилюються при русі, а також на неможливість здійснення повних рухів. При надходженні гіперемія склер, особи, запах алкоголю на відстані. Клінічний діагноз:

Основний: ізольована травма стегна, закритий медіальний варусной перелом шийки правого стегна.

Супутній: середня ступінь алкогольного сп'яніння.

Проведені лабораторно-інструментальні дослідження:

 ОАК від 6.03 ОАМ від 6.03 б \ х крові від 6.03 Коагулограмма, 6.03

 Hb - 150 г \ л

 Еритроцити - 4,4 * 1012 \ л

 ЦП - 1, 01

 ШОЕ - 10

 Лейкоцити - 7,8 * 109

 Паличкоядерні -

 5%

 Сегментоядерние - 70%

 Лімфоцити - 23%

 Моноцити - 2%

 Еозинофіли - 1%

 Висновок: підвищена ШОЕ

 Колір - солом'яно-жовтий

 Щільність - 1, 016

 рН кисла

 Епітелій - поодинокі клітини

 Еритроцити - поодинокі клітини

 Білок - негативні.

 О.білірубін - 7,3 мкмоль \ л

 о. білок - 64 г \ л сечовина - 3,3 ммоль \ л

 глюкоза - 3,4 ммоль \ л

 АлАТ - 50 Од \ л

 АсАТ - 36 Од \ л

 Висновок: підвищення АлАТ, зниження о.белка

 АЧТЧ - 86

 ПТЧ - 1,0

 Тромбіновий час - 17

 Фібриноген А - 3,33

 ?-нафт.проба +++

 Висновок: поишеніе АЧТЧ, тромбінового часу, нафталовой проби

Аналіз крові на спирт від 6.03: 1,93 ‰ (відповідає середнього ступеня алкогольного сп'яніння)

Аналіз кровину групу, резус-фактор, RW: ? (0) група, Rh-позитивна, RW-негативна.

ЕКГ від 6.03: Ритм синусовий, 75 за хвилину, нормальне положення осі, без патології.

Рентгенологічне дослідження 6.03: медіальний варусной перелом шийки правого стегна; дослідження системи згортання: порушення згортання; ОАК: підвищення ШОЕ; б \ х крові виявило зниження загального білка і підвищення АлАТ; в крові 1, 2% 0 спирту. Проводяться і?екціі фраксипарину, анальгіну і димедролу; проводиться магнітотерапія правого тазостегнового суглоба.

Для лікування даного пацієнта необхідно провести закриту репозицію уламків з подальшим кортикальним остеосинтезом. Після операції хворому слід на 2-4 добу проводити дихальну гімнастику, загально-розвиваючі вправи на всі групи м'язів, а також ворушити пальцями ніг, вправи на м'язи стопи. З 3-4 тижні можга ходити на милицях. До 5-6 місяців навантаження на хвору ногу заборонена. У 7-8 місяців призвести витяг цвяха з кістки при сприятливому зрощенні. Рентгенологічне дослідження для спостереження динаміки. ЛФК, масаж, фізіолікування в стаціонарі і амбулаторно (ультрафіолетові ерітемние опромінення дозування-1-4 біодози, всього 8-12 сеансів; Електричне поле по 8- 15хв 19 сеансів; ультразвук по лабильному способу, частота 800 або 1000 кГц, дозування 0,3 -0,8 Вт / см2, протягом 8-15мін, через день 12 процедур).

Прогноз для життя сприятливий, для здоров'я і праці при надійному зрощенні також сприятливий.

Рекомендації:

1. Дотримання пацієнтом плану лікування

2. Суворе виконання прийомів ЛФК

3. Повноцінне харчування

4. Ведення здорового способу життя (особливо звернути увагу на виключення алкоголю і тютюну)

5. Під час реабілітації прийом полівітамінних препаратів або препаратів кальцію

X???. Висновок

У даного хворого отримана нехарактерна для віку та фізичного стану травма. Що, можливо, обумовлено його особливостями способу життя (спадковість не обтяжена, виявлених хронічних захворювань систем органів немає), так як хворий курить і вживає алкоголь, не працює (знижена фізична навантаження). У нього, швидше за все, є метаболічні порушення (грунтуючись на зниженні білка крові, дані про вживанні алкоголю та палінні, наявності менше 5 років тому переломів), можливо порушений кальцієвий обмін. У такому випадку при його лікуванні необхідно раціоналізувати харчування, режим рухової активності (ЛФК), виключити алкоголь, ввести в раціон багаті мікроелементами і вітамінами продукти, в літній час проводити сонячні ванни. При дотриманні вищевказаних рекомендацій та режиму лікування зрощення перелому буде проходити ниболее сприятливо.

X?V. Література

1. Дамулін І.В. Падіння в похилому і старечому віці. // Consilium Medicum. - 2003.- 3. - С.67-82

2. Copyright © MedicInform.Net - здоров'я, медицина, психологія, 1999 - 2010рр.

3. Переломи шийки стегна, Я.Л.Цівьян, Новосибірськ, 1960р

4. Переломи стегна, М.А.Нікольскій, В.А.Железняк, Вітебськ, 1981

5. Методичне лист-переломи шийки стегна та їх лікування, В.І.Фішкін, Свердловськ, 1960р.

6. Інтернет-ресурси:

? travmatolog.net

? travmatologiya.ru

? vtrauma.ucoz.ru

5. Уотсон-Джонс Р. Переломи кісток і пошкодження суглобів. - М .: Медицина, 1999.

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка