трусики женские украина

На головну

 Гіпертонічна хвороба II ст. Артеріальна гіпертензія - Медицина, здоров'я

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. ПІБ: ________________________

2. Стать: Жіночий

3. Вік: 43 (23.04.1937)

4. Постійне місце проживання:

а) адреса: ___________________________

б) телефон: _________________________

5. Місце роботи: пенсіонер

6. Доставлений в стаціонар: планово

7. Дата і час надходження: 22.04.10 9:58

8. Діагноз направив установи: ГБ 1-2 ст.

9. Діагноз при вступі: ГБ 1-2ст, АГ 1 ст.

ДАНІ Суб'єктивно ОБСТЕЖЕННЯ

Скарги: на біль симетричного характеру в плечових, променезап'ясткових суглобах, в дрібних суглобах кистей, на скутість в ранкові години до однієї години, оніміння, відчуття печіння шкіри нижніх кінцівок, на м'язову слабкість.

Анамнез захворювання: хвора з 2000 року, дебют захворювання з лихоманки, перикардиту, симетричних артритів променезап'ясткових суглобів, дрібних суглобів кистей.

Анамнез життя: Народився в строк, від другої нормально протікала вагітності. Пологи фізіологічні. Ріс і розвивався відповідно зі статтю і віком. З 8 років пішов до школи. Успішно закінчив середню школу і технічне училище. Після пішов в армію, де прослужив 3 роки.

Професійний анамнез: трудову діяльність розпочав у 18 років. Після армії працював вантажником у магазині, потім слюсарем на заводі, потім перейшов на роботу у ВАТ РПК-Висоцьк Лукойл-11, де працював слюсарем-сантехніком; в даний час працює там же інспектором. Робочий день був завжди нормований, робота завжди була пов'язана з фізичним навантаженням. Відпустка надавався щорічно, як правило, в літній час. Відвідував санаторії та будинки відпочинку.

Побутовий анамнез: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Живиться 3 рази на день різноманітною гарячою їжею в достатній кількості, будинки, дотримуючись дієти.

Сімейний анамнез: одружений з 1986 року, має сина 20 років.

Перенесені захворювання: цукровий діабет II типу, гангрена Фурньє від 2007 року.

Шкідливі звички: палить по 2 пачки в день, алкоголь вживає помірно;

Алергологічний АНАМНЕЗ: реакції на антибіотики, медикаменти, харчові продукти, хім. речовини, речовини невідомої природи немає.

Епідеміологічного анамнезу: туберкульоз, венеричні захворювання, малярія, укуси кліщів заперечує. Ампутація 2 \ 3 мізинця правої кисті 1995р. Гепатит А 1996р. І?екціі за останні 6 місяців проводилися з приводу лікування гангрени Фурньє (м Виборг).

Спадковий: Ревматологічні хвороби, хвороби нирок і ССС у родичів не зазначає.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ: працює

Медикаментозне АНАМНЕЗ: Лантус (Lantus) 34 ОД 1 раз на день (протягом 2 років), Діабетон (Diabeton) 1 табл. вранці.

Об'єктивний статус: стан задовільний; стан свідомості: ясне; зростання 160см, вага 95 кг, шкірні покриви (колір, вологість, підшкірні вузли): чисті, достатньої вологості; слизові оболонки змінені суб'ектерічность склер, периферичні лімфовузли не збільшені; стан м'язів (ступінь розвитку, тонус, сила, атрофія): задовільний.

Плечові сустави- результати огляду без змін, Локтевие- результати огляду без змін, Лучезапястние- результати огляду без змін, Кистей - результати огляду без змін, Тазостегнові -Результати огляду без змін, Коленние- результати огляду без змін, Голеностопние- результати огляду без змін, стоп результати огляду без змін, Позвоночнік- результати огляду без змін.

Серцево-судинна система: Пульс: 96 уд / хв., Ритмічний, задовільного наповнення, не напружений. АД 140/70 мм.рт.ст. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 1.5 см. Тони серця: ясні. Шуми: немає. Пульсація периферичних артерій збережена. Наявність варикозного розширення вен немає.

ОРГАНИ ДИХАННЯ: Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Диханнявезикулярне, рівне, 16 дихальних рухів на хвилину. Задишка: ні. Перкуторно - легеневий звук. Хрипи: ні.

Топографічна перкусія легень:

 Лінія Праворуч Зліва

 l.parasternalis 5 ребро -

 l.medioclavicularis 6 ребро -

 l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

 l.axillaris media 8 ребро 9 ребро

 l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

 l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье

 l.paravertebralis На рівні остистого відростка 11 грудного хребця На рівні остистого відростка 11 грудного хребця

Висота стояння верхівок легень:

 Ліворуч Праворуч

 Спереду 5 см 5 см

 Ззаду На рівні остистого відростка 7 шийного хребця на рівні остистого відростка 7 шийного хребця

Поля Креніга

Праворуч 4 см

Зліва 4 см

Рухливість легеневих країв

Праворуч 6 см

Зліва 6 см

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ: Огляд ротової порожнини: язик вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВОТ. Огляд живота: живіт правильної форми, симетричний з обох сторін, збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини, черевна стінка бере участь в акті дихання. Видима перистальтика шлунку і кишечника відсутня. Над шлунком і кишечником перкуторний звук тимпанічний. Нижня межа шлунка на 3-4см вище пупка. Рідина в черевній порожнині не виявляється.

При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

При глибокій пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноеластіческойконсистенції сигмовиднакишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпуються. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються.

Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.

Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту, видимої перистальтики не відзначається.

Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Край печінки помірної щільності, болючий. Жовчний міхур не пальпується. Селезінку не пальпується. При перкусії: верхній полюс - IX ребро; нижній полюс - Х ребро. Підшлункова залоза не пальпується. Стілець оформлений. Звичайного кольору.

Нирки і сечовивідні ОРГАНИ: Нирки не пальпуються. Лупцювання по поперекової області безболісне. Набряки немає.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА: Щитовидна залоза не збільшена; вузлів немає.

Попередній діагноз і його обгрунтування

захворювання гіпертонічна хвороба лікування

На підставі скарг хворого на частий головний біль, що має потиличну локалізацію, тупого, пульсуючого характеру, що виникає після емоційного навантаження так само при різких коливаннях атмосферного тиску, але може виникати і без видимої причини, миготіння «мушок» перед очима, іноді двоїння, колючі болі в області серця і відчуття нестачі повітря. Також на задишку, дратівливість, пригніченість, зниження працездатності, періодичне відчуття різкої слабості і стомлюваності вранці, порушення сну (сонливість вдень і безсоння вночі); розширення меж серця вліво на 1.5 см - можна поставити попередній діагноз основного захворювання: гіпертонічна хвороба II ст., артеріальна гіпертензія I ст.

Попередній діагноз:

Основне захворювання: Гіпертонічна хвороба II ст., Артеріальна гіпертензія I ст. Ризик серцево-судинних ускладнень 4 ст.

Супутнє захворювання: ожиріння, цукровий діабет 2 типу, інсулінопотребний, субкомпенсований.

Диференційний діагноз: Диференціальний діагноз гіпертонічної хвороби проводять з симптоматична гіпертонія при різноманітних захворюваннях нирок (нефрити, пієлонефрит, захворювання судин нирок з їх звуженням), ураженні деяких ендокринних залоз (синдром Іценко - Кушинга, пухлини надниркових залоз). При цьому крім гіпертонії, виявляють інші ознаки основного захворювання. Іноді для уточнення діагнозу потрібне проведення спеціальних досліджень. При систолічною гіпертонії, що виникає при склерозі аорти і великих її гілок, буває підвищено тільки максимальний тиск, а мінімальне залишається нормальним або навіть зниженим, наприклад 180 / 70-150 / 50 мм рт. ст. Систолические гіпертонії зустрічаються при тиреотоксикозі, недостатності клапанів аорти.

План обстеження хворого

1. Клінічний мінімум.

2. Біохімічний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, загальний білок, ПТІ.

3. Електрокардіографія.

4. Рентгенографія.

5. Ехокардіографія.

6. УЗД нирок і надниркових залоз.

Біохімічний аналіз крові:

Креатинін: 80, 9 (80-115 ммоль / л)

Сечовини: 3,45 (3,8 - 7,3 ммоль / л)

Сечова кислота: 312,6 (180-420 мкмоль / л)

Глюкоза: 7.36 (3,3-5,5 ммоль \ л)

Загальний холестерин: 5.27 (3,65-4,99 ммоль \ л)

ALT (u / l): 19.5

AST (u / l): 14.9

Білірубін загальний: 9.01 (8,5-20,5 мкмоль \ л)

Білірубін прямий: 5,0 (2,2-5,1 мкмоль \ л)

Протромбіновий індекс: 76 (80-105%)

Протромбіновий час: 14,3 (11-15 сек)

Вміст фібриногену: 4.0010 (2,0-4,0 г \ л)

СРБ в сироватці крові: 1,03 (0,07-8,20 мг \ л)

ЛДГ: 4,8 (менше 7,5 мккат \ л)

ЛПВЩ: 3,0 (більше 1,0 ммоль \ л)

ЛПНЩ: 2,6 (1,9-2,99 мккат \ л)

Клінічний аналіз крові:

Гемоглобін 148 (130-160-г \ л)

Еритроцити 4,7 (4,0-5,1 * 1012 \ л)

Лейкоцити 6,3 (4,0-8,8 * 109 \ л)

Лімфоцити 0.4 (19-37%)

Моноцити 0.3 (3-11%)

Еозинофіли 0 (0,5-5%)

Базофіли 0 (0-1%)

Тромбоцити 298 (180-320 * 109 \ л)

Паличкоядерних нейтрофілів: 7 (1-6%)

Сегментоядерний нейтрофіли: 72 (47-72%)

Визначення ШОЕ: 8 (1-10 мм / год)

Загальний аналіз сечі:

Колір: жовтий

Прозорість: мутна

Реакція: слабо-кисла

Білок: ++

Глюкоза: отр

Кетонові тіла: отр

Еритроцити 1-2 в п / зр

Епітелій плоский 1-3 в п / зр

Лейкоцити 1-2 в п / зр

Циліндри гіалінові

-Зерністие: Отр

-Восковідние: Отр

Епітеліальної: отр

-Лейкоцітарние: Отр

-Ерітроцітарние: Отр

-Пігментние: Отр

Слиз ++

Бактерії: отр

Питомі вага: 1014 (1008-1026)

Оксалати: ++

Ехокардіографія:

Діаметр правого шлуночка 32 мм

Діаметр правого передсердя 47 мм

Толщ.м / жел.пер-ки в діаст. 11.2мм

Діам.лев.жел.в діаст. 56 мм

Аорта в восход.отделе 36 мм

V макс на МК 0.89 м \ с

V макс на ТК 0.7 м \ с

ФУ 34%

Фв 62%

Тол.зад.ст.лев.жел.в діаст. 11.8 мм

Діаметр лівого передсердя 43 мм

Раскр.аорт.клапана 19 мм

Діаметр аорти 35 мм

V макс на АК 1.43 м \ с

Локальних порушень скоротливості не виявлено.

Глобальна скоротність збережена.

Порушення діастолічної функції класичного типу

Глобальна скоротність збережена.

Лівий шлуночок не збільшений, розширена порожнину лівого передсердя

Міокард ЛШ незначно потовщений

Аорта щільна, ущільнені подклапанного структури, розкриття клапана достатнє, пріклапанная аортальна регургітація

Ущільнено кільце мітрального клапана, мітральна регургітація 0-1 ст.

Стовбур ЛА закритий легеневим полем

Розрахунковий тиск в ЛА не підвищено

Перикард без особливостей.

Рентгенографія:

На рентгені грудній клітці вогнищевих і інфільтративних змін в легенях не визначається. Легеневий малюнок посилений за рахунок судинного та інтерстиціального компонентів. Синуси вільні. Елементи коренів легень диференціюються. Серце розширене вліво. Аорта ущільнена.

ЕКГ-дослідження:

ЧСС 107 уд. в хв., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33

Помірна синусова тахікардія. Місцева внутрижелудочковая блокада на нижній стінці ЛШ.

УЗД нирок та наднирників:

Права нирка: лежачи розташована в типовому місці, 110х56 мм, контури рівні, паренхіма 16 мм. Структура паренхіми однорідна. Синус різко ущільнений.

ЧЛС не розширена. Судинний малюнок збіднений. Нирка, стоячи - в типовому місці.

Ліва нирка: лежачи розташована в типовому місці, 118х57 мм, неповне подвоєння ЧЛС, контури рівні, паренхіма 16 мм. Структура паренхіми однорідна. Синус різко ущільнений. ЧЛС не розширена. Судинний малюнок збіднений. Нирка, стоячи - в типовому місці. Наднирники НЕ лоціруются.

Висновок: неповне подвоєння ЧЛС нирок.

Остаточний діагноз і його обгрунтування

Провідним по важкості в клініці захворювання є синдром артеріальної гіпертензії. Тривалий анамнез захворювання (близько 3 років) і погіршення стану протягом останнього часу. На підставі наявності артеріальної гіпертензії (АТ 160/100 мм рт.ст.), об'єктивних даних, розширення лівої межі відносної тупості і даних ЕКГ і ЕхоКГ, відсутності патології нирок, хворому виставляється діагноз гіпертонічна хвороба III ст.

На основі вище перерахованих даних виставляється основний клінічний діагноз: Гіпертонічна хвороба II ст., Артеріальна гіпертензія I ст. Цукровий діабет 2 типу, інсулінопотребний, субкомпенсований.

Лікування захворювання

Режим 2.

Дієта 9. Раціон повинен включати в себе страви з овочів і фруктів з низьким вмістом глюкози (виключаються банани, виноград, родзинки, з овочів - картопля). Рекомендуються страви з капусти, кольоровий або білоголової, моркви, кабачків, огірків, помідорів, буряків, редиски, зеленої квасолі, брукви, болгарського перцю, баклажанів, салату, яблук, ягід, цитрусів. Чай, відвари трав, компоти, неміцний кави - як напоїв. З білкових страв виключити м'ясо жирних сортів, шкіру і жир м'яса птахів, смажені страви. Вживати рибу, нежирні сорти м'яса, морепродукти в відварному, тушкованому, запеченому вигляді. Масло рослинне небагато (оскільки воно так само калорійно, як тваринний жир).

Строго обмежується споживання хліба, макаронних виробів, круп, картоплі, жирних продуктів (особливо вершкове масло), солодощів, гострих, пряних і копчених страв, обмежувати кількість кухонної солі (менше 6 г \ добу).

Фізичні навантаження (ходьба на лижах, їзда на велосипеді) з тривалістю 20-30 хв не рідше 3-4 разів на тиждень.

Кордафлекс 20мг: по 1 таб 2 рази на день (ранок і вечір).

Диротон 10мг: по 1 таб 1 раз на день (обід)

Тромбо АСС 100мг: по 1 таб 1 раз на добу

Депренорм 35мг: по 1 таб 2 рази на добу під час їжі

Верошпіроналоктон 25мг: 1 таб 2 рази на день (вранці та в обід)

Прийом інсулінових препаратів продовжити за призначеною дозуванні (самостійно).

Щоденники

06.10.09. Пацієнт пред'являє скарги на сильний головний біль в області потилиці, відчуття «спека», запаморочення, миготіння мушок. Стан середнього ступеня тяжкості. АД 160/115 мм рт.ст. Пульс 98 уд. в хв., задовільного наповнення. Тони серця ритмічні, шуми не прослуховуються. Диханнявезикулярне, глибоке, проводиться в усі відділи легень. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. Цукор крові 6,5 ммоль \ л (приймає протидіабетичні препарати самостійно). Планується проведення гіпотензивної інфузійної терапії та таблетованих препаратів.

07.10.09. Пацієнт пред'являє скарги на помірну головний біль в області потилиці, слабкість. Стан задовільний. Реагує на лікування адекватно. АД 155/100 мм рт.ст. Пульс 90 уд. в хв., ритмічний, задовільного наповнення. Тони серця ритмічні, шуми не прослуховуються. Диханнявезикулярне, глибоке, проводиться в усі відділи легень. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. Цукор крові 6,5 ммоль / л (прийом препаратів самостійно).

Планується проведення ЕхоКГ, подальше проведення інфузійної терапії, призначений фуросемід 20 мг 1 раз вранці.

10.10.09. Пацієнт скарг нових не пред'являє. Стан задовільний. АТ 140/90 мм рт.ст. Пульс 85 уд. в хв., ритмічний, задовільного наповнення. Тони серця ритмічні, шуми не прослуховуються. Диханнявезикулярне, глибоке, проводиться в усі відділи легень. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі. Цукор крові 6,5 ммоль / л (прийом препаратів самостійно). Проводиться гіпотензивна терапія таблетованими препаратами. Планується виписка на 13.10.2009г.

Епікриз

Сюбаев Станіслав Ібрагімович перебував на стаціонарному лікуванні в СЗОМЦ на терапевтичному відділенні з 05.10.09 по 13.10.09 року з діагнозом: Гіпертонічна хвороба II ст., Артеріальна гіпертензія I ст. Цукровий діабет 2 типу, інсулінопотребний, субкомпенсований. На тлі проведеної терапії стан покращився. Очікуваний кінцевий результат досягнутий. Виписується під наглядом дільничного лікаря за місцем проживання в задовільному стані.

Рекомендації

1. Спостереження у кардіолога, ендокринолога.

2. Дотримання дієти і режиму фізичної активності.

3. Контроль АТ 2 рази на день.

4. Контроль ЕхоКГ через півроку.

5. Прийом препаратів: Кордафлекс 20мг: по 1 таб 2 рази на день (ранок і вечір).

Диротон 10мг: по 1 таб 1 раз на день (обід)

Тромбо АСС 100мг: по 1 таб 1 раз на добу

Депренорм 35мг: по 1 таб 2 рази на добу під час їжі (3 міс)

Верошпіроналоктон 25мг: 1 таб 2 рази на день (вранці та в обід)

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка