трусики женские украина

На головну

Неврози - Психологія, педагогіка

Реферат по курсу: « Психіатрія»

Студентка 613 групи Чайка Л.Н.

Москва 2011

1. Вступ. Поняття неврозів.

Невроз - захворювання, викликане впливом важких психотравмирующих обставин, направлених на блокаду або знищення найважливіших особово значущих цінностей і орієнтацій. Це захворювання має психогенне походження і функціональний характер (оборотний, без органічних поразок головного мозку).Переважають емоційні і соматовегетативные вияви, які усвідомлюються і переживаються як хворобливі.

Неврози - це обширна група захворювань психіки. Загальним для них всіх є те, що при цьому відсутні органічні пошкодження головного мозку. Для неврозів немає ні вікових, ні статевих меж.

Неврози являють собою єдину групу захворювань, але вияви їх можуть бути різноманітними в залежності від особливостей особистості хворого і характеру психічної травми. Передусім, неврози виявляються так званим астенічним синдромом, в який входять симптоми підвищеної стомлюваності, истощаемости нервово-психічних процесів, часто виникають вегетативні розлади (потливость, серцебиття) і порушення сну. Зберігається ділення неврозів на три основних форми: неврастенію, невроз страху (численні фобії), істеричний невроз і невроз нав'язливих станів.

У сучасній класифікації психічних розладів (МКБ-10) термін «невроз» замінений на термін «невротичний розлад», який має на увазі під собою багато варіантів виявів, включаючи розлади пов'язані зі стресом і соматоформные розладу (розлади внутрішніх органів без підтверджених об'єктивними методами ознак їх анатомічної поразки).

Так що ж таке «невроз» і що такий «невротичний розлад»?

Неврози (від греч. néuron - нерв), група захворювань, зумовлених психотравмирующими впливами; характеризуються функціональними, як правило, оборотними, нервово-психічними розладами, при яких хворий зберігає критичне відношення до хвороби і здатність управляти своєю поведінкою.

Вейном A.M. в 1982 році були сформульовані наступні критерії діагностики неврозу:

1) наявність психотравмирующей ситуації (психогения повинна бути індивідуально значущою і тісно пов'язаною з дебютом і течією захворювання);

2) наявність невротичних особливостей особистості і недостатність психологічного захисту;

3) виявлення характерного типу невротичного конфлікту;

4) виявлення невротичних симптомів, що характеризуються великою динамічністю і взаємопов'язаних з рівнем напруження психологічного конфлікту.

Передбачається, що неврози - це психогенно зумовлені функціональні розлади нервової системи, при яких на відміну від психозів людина зберігає критичне відношення до хвороби і не втрачає здатності керувати своєю поведінкою. Істеричними реакціями або істеричним неврозом, означається ряд розладів чутливої і рухової сфери. Частіше за все ці розлади спостерігаються при істерії одній з поширених різновидів особових розладів (психопатій). При неврозі нав'язливих станів домінуючими в його клінічній картині є ознаки нав'язливість: нав'язливі думки, спогади, страхи, бажання, дії, які підпорядковують собі весь образ життя хворого. Основним, що характеризує неврастенію, є ознаки виснаження, слабості нервової системи. У цей час невроз нав'язливих станів означають терміном обсессивно.

Неврози сьогодні по науковому називаються так: «Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформные розладу».

Невротичні розлади - це психічні розлади без очевидної органічної основи, при яких у хворого може повністю зберігатися критика і адекватна оцінка навколишньої дійсності, внаслідок чого він звичайно не змішує власні хворобливі суб'єктивні відчуття і фантазії з об'єктивною реальністю. Поведінка може сильно змінюватися, хоч звичайно не виходить за рамки соціально прийнятих норм. Дезорганізації особистості немає. Основні вияви включають надмірну тривожність, істеричні симптоми, фобії, обсессивные і компульсивные симптоми, депресію.

Значущою для діагностики невротичних розладів (і відмежовування їх від неврозоподобных, псевдоневротичних і інакших психічних порушень) залишається описана К. Ясперсом тріада невротичних розладів:

1. Невроз викликається психічною травмою.

2. Життєва подія стає психотравмой і «звучить» в клінічних симптомах у разах підвищеної значущості (воно підходить до особистості «як ключ до замка»).

3. Після зникнення психічної травми або через деякому часу невротичні симптоми зникають.

З приведених вище визначень і розгляду змісту різних понять, що стосуються терміну «невроз» стає зрозумілим, що має місце «опис одного і того ж патологічного явища різними термінами, що не міняють по суті нічого».

2. Неврастенія.

Неврастенія або астенічний невроз - сама поширена форма неврозів. Вона характеризується підвищеною дратівливістю, швидкою стомлюваністю і истощаемостью. Виникає на фоні нервового перенапруження, при перевтомі, перевантаженні на роботі або в навчанні. Нервове перенапруження буває у людей, чия професія пов'язана з постійним психічним навантаженням (комерсанти, редактори і видавці, тележурналисты, ділери, менеджери і інш.). У них немає можливості передихнути: кінчається одна важлива справа, тут же необхідно приступити до нового, часто декілька справ ведуться одночасно і т. п. Різна міра вираженість неврастенічних порушень в таких умовах спостерігається практично у кожної людини, робота якого пов'язана з психологічним навантаженням. Нарівні з перевтомою розвитку неврастенії сприяють эмоциогенные і психотравмирующие чинники - тривога за успіх дорученої справи, побоювання не справитися із завданням, страх перед наслідками невдачі і інш.

Основними симптомами неврастенії є дратівлива слабість, стомлюваність і підвищена истощаемость. Вони виявляються в надмірному реагуванні з випадковому і малозначному приводу, в дратівливості, нестриманості емоцій, підвищеній і раніше не властивої збудливості. При неврастенії навіть бурхливі емоційні вияви звичайно нетривалі і швидко сходять на немає. Підвищена збудливість може без всякої причини або з незначному приводу перейти в сльози і ридання. Неврастеніки невыдержанны, з нікчемному приводу сильно розбудовуються, ображаються, плачуть. Вони випробовують постійне невдоволення собою, почуття безвихідності, робляться нетерплячими, метушливими. Спостерігаються ускладнення в інтелектуальній сфері. Неврастеніки стають розсіяними, не можуть зосередитися, сконцентрувати свою увагу, часто втрачають нитку розмови, не в змозі пригадати те, про що щойно говорили. Почавши роботу, через декілька хвилин вони ловлять себе на думці, що думають зовсім про інше.

Ю. В. Попов і В. Д. Від виділяють наступні критерії, по яких можна діагностувати неврастеніків:

1. Або стійке і болісне почуття зниження розумової продуктивності після незначних розумових зусиль, або стійка, болісна втома і слабість після незначного фізичного навантаження.

2. Наявність не менше за один з наступних симптомів:

- гострі або хронічні мышечные болі;

- заціпеніння, оніміння;

- головний біль, викликаний мышечным напруженням;

- порушення сну;

- нездатність розслабитися;

- дратівливість;

- тривалість розладу перевищує 3 місяці;

- розлад не відповідає критеріям органічного, афективного або тривожного синдромів.

При неврастенії порушується сон. Хворі довго не можуть заснути, навіть тиша не сприяє засинанню. При найменшому шумі або через неприємні сновидіння хворі прокидаються серед ночі. Вранці встають млявими, втомленими, сон не відновлює сили. У багатьох неврастеніків спостерігається постійний або періодичний біль стягуючого характеру, що посилюється при хвилюванні. Іноді виникає шум у вухах.

З великою постійністю при неврастенії спостерігаються порушення діяльності внутрішніх органів функціонального характеру. Вегето-судинна дистония виявляється у вигляді підвищення частоти серцевих скорочень - аж до пароксизмальной тахикардии, коливаннями артеріального тиску у бік його підвищення або пониження, помірними болями, що колють і відчуттям тиску в області серця при відсутності характерних для ішемічної хвороби серця змін ЭКГ. Відмічаються також потливость і акроцианоз. Деякі хворі скаржаться на відчуття недостачі повітря, хоч при об'єктивному спостереженні порушень дихальної функції не відмічається. З боку шлунково-кишкового тракту буває зниження апетиту, але іноді також його підвищення (нервова булимия), що приводить до збільшення масу тіла. Частими є жалоби на печію. З великою постійністю зустрічаються замки спастического характеру. Всі ці зміни звичайно бувають нестійкими, <капризними>. Так, хворий скаржиться на виникнення печії і нудоти при вживанні в їжу рослинного масла або тваринного жиру, але через деякий час починає вживати ці продукти, не переживаючи ніяких хворобливих відчуттів. Потрібно також указати на можливість виникнення функціональних сексуальних розладів у вигляді пониження статевої потенції або передчасної эякуляции у чоловіків і статевої холодності (фригидности) у жінок.

У динаміці неврастенії виділяють три стадії. Початкова стадія характеризується дратівливістю, підвищеною збудливістю. На другій стадії спостерігається дратівлива слабість, підвищена чутливість до зовнішніх подразників, емоційна нестриманість. У третій стадії спостерігається млявість, слабість, апатія, зниження інтересу до навколишнього, підвищене почуття втоми, швидка стомлюваність при будь-якій роботі, зниження працездатності, сонливість, постійний пригнічений настрій.

Неврастенія супроводиться вегетативними розладами - серцебиттям з перебоями, підвищеним або зниженим артеріальним тиском, задишкою, потливостью, холодженням рук і ніг, хворобливими відчуттями в шлунково-кишковому тракті. При хвилюванні або фізичному навантаженні ці розлади посилюються, а надалі швидко зникають.

У людей зі слабою нервовою системою неврастенія може продовжуватися багато років. У них спостерігається швидкий перехід від підвищеної збудливості до слабості і истощаемость.

У людей з сильною нервовою системою прогноз більш сприятливий. При зниженні психологічного навантаження в поєднанні з санаторно-курортним лікуванням, відпуском і зміною обстановки всі симптоми неврастенії можуть пройти.

Загалом прогноз хвороби сприятливий, в 75% випадків наступає повне видужання або значне поліпшення, у 17 - 19% можуть бути повторні випадки неврастенії. І лише у 6 - 8% хворих поліпшень не спостерігається. У випадку, коли хвороба вчасно не лікується, вона приймає важкі форми. Якщо вона триває понад п'яти років, то подається лікуванню насилу, і тоді психіатри говорять про неврастенічний розвиток особистості. При легких ознаках неврастенії досить упорядити режим відпочинку, труда і сну. Але саме головне в лікуванні неврастенії - усунення причин, що спричинили емоційне напруження і перевтому. Необхідно пам'ятати головний принцип медицини: будь-яке захворювання легше попередити, ніж потім довго лікувати. Досліджуючи особливості дитячого неврозу, В. А. Гурьева зазначає, що розвиток хворобливого стану по типу астенічного неврозу може спостерігатися у дітей, що перенесли гострі шокові психози або затяжні реактивні стану, з самого раннього віку (з двох-трьох років). Частіше за все це спостерігається у осіб зі слабим типом нервової системи, у дітей, ослаблених важкими соматичними або психогенними захворюваннями. Такі діти пасивні, боязкі, не упевнені в собі, не намагаються подолати які-небудь посильні для їх віку труднощі, надзвичайно вселяються. Роль психогенної травми не завжди грають сильні психотравмирующие ситуації («удари долі»). Будь-який значущий для дитини факт може стати таким, що травмує (приміщення в дитячу установу, пропажа любимої собачки або кошеняти і пр.).

У дітей і підлітків, як і у дорослих, клінічна картина астенічного неврозу багато в чому співпадає. На першому місці виявляється підвищена истощаемость, стомлюваність і дратівлива слабість. Остання виявляється як реакція дитини на «непосильні» вимоги навколишніх у вигляді спалахів роздратування з подальшими сльозами і розкаянням. Перераховані симптоми звичайно супроводяться соматичними розладами - потливостью, холодними гронами рук і стопами ніг, серцебиттям, болями в животі. Спостерігаються розлади шлунково-кишкового тракту. Все це дозволяє дитині уникати посильного труда. Від нього нічого не вимагають, його опікають і жаліють.

Старші діти і підлітки з неврастенією мають славу слабих, нервових, але не всі знають, що вони можуть несподівано напряч свої сили і в якомусь ривку зробити те, що не під силу навіть здібним учням. Вони замкнені, але жадають спілкування, нерішучі, але честолюбні і поранені. Вони часто і багато фантазують, але ніхто не знає, як їм хочеться стати героєм, душею суспільства.

3. Невроз страху.

Основний симптом захворювання - поява почуття тривоги або страху. Частіше за все воно виникає гостро, раптово, рідше - повільно, поступово посилюючись. Виникши, це почуття не покидає хворого протягом всього дня і тримається нерідко тижнями або місяцями. Інтенсивність його коливається між легким почуттям тривоги і вираженим страхом, що зміняюся приступами жаху.

Страх некондиционален (в чому його основна відмінність від фобій), т. е. він не залежить від якої-небудь ситуації або яких-небудь уявлень, є невмотивованим, беззмістовним, позбавленим фабули («вільно витаючий страх» - free floating anxiety states). Страх первинний і психологічно зрозумілим образом невыводим з інших переживань.

Часто відмічається очікування немов якоїсь невизначеної небезпеки нещастя, чогось страшного, що повинно трапитися. Нерідко під впливом страху виникають тривожні побоювання, психологічно зрозуміло з ним пов'язані. Вони не стійкі. Міра їх інтенсивності залежить від сили страху.

З зникненням або ослабленням почуття страху зникають і ці побоювання. Все, що посилює почуття тривоги, страху, може викликати або посилювати ці побоювання. Так, неприємні відчуття в області серця або почуту розповідь про те, що хтось помер від інфаркту міокарда, крововиливи в мозок, захворів раком або «збожеволів », можуть породити відповідні побоювання. При цьому страх первинний, а боязнь померти від інфаркту, крововиливу в мозок, захворіти раком або психічним розладом повторна. Вона носить характер не стійкої сверхценной ипохондрической ідеї або фобії, а лише тривожного побоювання. Під впливом переконання хворої нерідко погоджується, що йому не загрожує смерть від «параліча серця», але страх зберігається і або тут же міняє фабулу («ну, не знаю, може бути не інфаркт, а інша страшна хвороба»), або тимчасово стає беззмістовним, «вільно витаючим» страхом.

Іноді в залежності від змісту тривожних побоювань хворі вживають тих або інакших заходів «захисту» - більш або менш адекватні змісту побоювання, наприклад просять не залишати їх одних, щоб було кому допомогти, якщо з ними трапиться «щось страшне», або уникають фізичного навантаження, якщо побоюються за стан серця, просять сховати гострі предмети, якщо з'являється побоювання збожеволіти (ритуалів при цьому не виникає).

Стан страху може періодично різко посилюватися, сменяясь приступами жаху з невмотивованим страхом або, частіше за все, з очікуванням смерті, наприклад від «параліча серця», «крововиливу в мозок».

У зв'язку з домінуванням почуття тривоги або страху хворі відмічають трудність зосередитися на якій-небудь діяльності, підвищену збудливість, афективну нестійкість. Часами вони тривожні, ажитированы, шукають допомозі. Нерідко у них відмічаються обтяжливі, неприємні відчуття в області серця або эпигастрия, що додають почуттю страху витальный відтінок. Артеріальний тиск в період хвороби у більшості хворих залишається в межах норми або на нижній її межі. На висоті афекту страху воно дещо підвищується. У цей час відмічається учащение серцебиття і дихання, сухість у роту, іноді учащение позивів на сечовипускання.

Під час хвороби апетит знижений. У зв'язку з постійним почуттям тривоги і зниженням апетиту хворі часто втрачають у вазі, хоч і не дуже різко. Статевий потяг звичайно знижений. У багатьох відмічається трудність засинання, тривожний сон з страхітний сновидіннями. Шкіряно-гальванічний компонент орієнтувальної реакція часто виникає спонтанно і неугасим протягом всього дослідження.

Тривалість неврозів страху частіше за все від 1 до 6 місяців; іноді хвороба приймає затяжну течію і може тривати роками. У инволюционном періоді взагалі, як відомо, частіше, чим в інші періоди життя, виникають стану страху. У цей період і невроз страху легко приймає затяжну течію. Приєднання гіпотонії, гіпертонічної хвороби, церебрального атеросклерозу, хвороб серця погіршує прогноз і веде до виникнення змішаних сомато-психічних форм, при яких незначні коливання артеріального тиску або нерізко виражені порушення серцевої діяльності спричиняють різке посилення почуття страху.

Причиною хвороби може бути сильне психічне потрясіння, а також менш різко, але більш тривало діючі психотравмирующие чинники, ведучі до виникнення конфлікту (співіснуванню суперечливих прагнень).

Однією з частих причин неврозу страху є виникнення гострої нейро-вегетативної дисфункція, викликаної дією ситуації, при якій відбувається зіткнення («сшибка») безусловнорефлекторного статевого збудження з процесами внутрішнього гальмування. Це може спостерігатися, коли сильне статеве збудження гальмується зусиллям волі, наприклад, при перерваних статевих стосунках, що стали системою статевого життя. Буває це іноді і при сильному статевому збудженні у жінки, що залишається незадоволеним, т. е. коли розрядка статевого збудження не наступає. Як справедливо помітив ще Фрейд, загальна боязливість може підвищуватися, якщо сексуальне збудження не знаходить достатнього стоку, не приводить до удовлетворящему кінця. Так буває, наприклад, у деяких чоловіків під час жениховства і жінок, мужья яких недостатньо потентны або з обережності скорочують або обривають статевий акт. При таких умовах статеве збудження зникає і замість нього з'являється страх. Чим темпераментніше жінка, ніж сильніше її статевий потяг і більше здатність випробовувати статеве задоволення, тим швидше вона буде реагувати явищам страху на імпотенцію чоловіка або coitus interruptus. Треба сказати, що ненормальності в статевому житті, ведучі до затримки статевого задоволення, можуть сприяти виникненню неврозу страху і у чоловіка.

Велику роль в формуванні неврозу має перший приступ страху, що поклав початок хвороби. Він може бути викликаний не тільки психогенними, але і физиогенными причинами, наприклад гострим вегетативним кризом, вазопатическими порушеннями, ведучими до гипоксемии і физиогенно зумовленому страху. Такий криз може виникнути після перенесеної інфекції або інтоксикації, однак основною причиною хвороби все ж є не інфекція або інтоксикація, а психотравмирующее дія цього переживання або ж вплив психотравмирующей ситуації, яка і привела до фіксації виниклого почуття страху.

Іноді невроз страху нелегко диференціювати від станів страху, виникаючих при деяких циклотимических депресіях. Для них характерні, крім почуття тривоги, часами страху, знижений фон настрою і ознаки легкої психомоторной заторможенности (загальне почуття тягаря, «ліня», часом пустоти в голові), іноді замки і аменорея, добові коливання настрою. При депресії часто відмічається погіршення самопочуття ранками і наростання страху до вечора. Нарешті, для циклотимии характерна фазна течія захворювань (такі фази з тривогою і страхом часто тривають 2-4 місяці і зміняються світлими проміжками, рідше - гипоманиакальными фазами). Тривожні побоювання бувають частіше за все ипохондрического змісту.

Наявність ідей винності або самоуничижения («Я поганий, лінивий, в тягар сім'ї...») характерно не для неврозу страху, а для депресії і завжди ставить на чергу питання про можливість суицидальных думок і необхідність своєчасної госпіталізації.

4. Істерія.

Синдром розладів особистості по істеричному типу.

У цей час (МКБ-10, 1994) прийняти вважати, що істеричний розлад особистості характеризується:

а) самодраматизацией, театральністю, перебільшеним вираженням емоцій;

б) прищеплюваністю, полегшеною подверженностью влияниеям навколишніх їх обставин;

в) поверхнею і лабильностью емоційності;

г) постійним прагненням до збудженості, визнання з боку навколишніх і діяльністю, при якій пацієнт знаходиться в центрі уваги;

д) неадекватною обольстительностью у зовнішньому вигляді і поведінці;

е) надмірною заклопотаністю фізичною привабливістю;

Додатковими рисами можуть бути эгоцентричность, потурання по відношенню до себе, постійне бажання бути визнаною, підвищеною образливістю і постійна манипулятивное поведінка з метою задоволення своїх потреб. Істеричний невроз має ряд характерних особливостей:

а) розвивається переважно у жінок;

б) переважає істеричний, эмотивно-лабильный або сензитивный тип при акцентованому або психопатическом преморбиде (надмірне переважання почуттєвої, емоційної сторони духовного життя над інтелектуальною: підвищена вразливість і непостійність настрою з безпричинними коливаннями; швидка невмотивована зміна влечений, ведуча до хворобливої примхливості; схильність до фантазування, брехні, обману, помилкових доносів, схильність до скандалів;

в) при неадекватному вихованні переважає варіант «кумир сім'ї» (Гиндикин В.Я., 1961), особливо якщо він реалізовується матерью-истеричкой;

г) нерідко спостерігається невисокий рівень інтелекту, вузьке коло інтересів - в тому числі і у вищих шарах суспільства.

Всі невротичні симптоми при істеричному неврозі відрізняються емоційною яскравістю і демонстративностью. Картина «хвороби», що Пред'являється не відрізняється різноманітністю симптомів, жалоби хворих бувають непослідовні, в них відсутня зрозуміла логіка. Нерідко це наполегливі жалоби на безсоння, головний біль, «нестерпне тугу», порушення дихання при поганій погоді, «алергію» при вживанні тих або інакших харчових продуктів. З ними хворі протягом багатьох тижнів або місяців звертаються до багатьох фахівців. Їх не бентежить той факт, що зміст цих жалоб не відповідає ні результатам досліджень, що проводяться, ні навіть загальноприйнятому уявленню про тяжелобольном людину, на роль якого вони наполегливо претендують. Всяке необережне слово лікаря, висловлене в присутності пацієнта, припущення про діагноз якої-небудь хвороби негайно береться на озброєння і постійно фігурують потім як безперечне підтвердження наявності і тягаря даного захворювання. Хворі не здатні помічати навіть елементарних протиріч у власних жалобах і поведінці. Так, хвора повністю з'їдає лікарняну порцію і всі продукти, що приносяться з будинку, але продовжує скаржитися на повну відсутність апетиту. Відвідуючи багатьох лікарів і представників «народної медицини», хворі істеричним неврозом більш усього довіряють одному з них, розказують про нього як про незвичайного фахівця, що не заважає їм продовжувати затверджувати, що лікування не дає результатів і «стало ще гірше».

Характерні для психогенних захворювань диссоциативные розлади при істеричному неврозі виявляються з особливою яскравістю. Низький рівень самосвідомості і нездатність чіткого усвідомлення мотивів власної поведінки сприяють тому, що невротична тривога, що спостерігається при істеричному неврозі, як і при будь-якому іншому невротичному розладі, легко перетворюється (конвертується) в рухове, чутливе або психоэмоциональное порушення. Можуть спостерігатися припадки з судомами, зовні трохи нагадуючі епілептичні. Однак, на відміну від останніх, істеричні припадки бувають пов'язані з травматичними переживаннями і конфліктами, виникають в присутності людей, на яких пацієнт несвідомо хотів би справити враження, втрата свідомості буває неповної, і хворі під час припадку продовжують реагувати на ті, що відбуваються навколо події. У зв'язку з тим, що за останні десятиріччя сталися корінні зміни положення жінок в суспільстві, істеричний невроз зазнав найбільший патоморфоз. Такі симптоми, що Описуються в класичній літературі, як істеричні припадки з опистотонусом (вигинанням дугою), гиперкинезы, блефароспазм, сліпота стали зустрічатися відносно рідко і спостерігаються переважно в етнічних групах, де ці істеричні вияви закріпилися як ритуали. Європейські традиції не сприяють в цей час їх вияву при істеричному неврозі; на перший план виступають астенічні, алгические, ипохондрические, соматоформные розладу.

На формування характеру, сприяючого розвитку істеричного неврозу, накладають відбиток особливості виховання в сім'ї. Часто це «кумири сім'ї», не знаючі межі задоволенню своїх бажань і егоїстичних спрямувань. Але в значній частині випадків несприятливі риси вдачі складаються внаслідок раннього дитячого конфлікту, пов'язаного з емоційної депривацией - відсутністю необхідних дитині емоційних контактів з батьками. Звичайно це відбувається в сім'ях, де авторитарна, неласкава мати придушує ініціативу дітей, позбавляє їх материнського тепла; батько при цьому звичайно характеризується як м'яка, безвільна людина, що не користується в сім'ї авторитетом. Безпосереднім поштовхом до розвитку істеричного неврозу у жінок звичайно служить сімейний конфлікт: підозра в зраді чоловіка, сварка з родичами, образа, нанесена дітьми.

Найважливішими особливостями істеричного неврозу є: легкість, з якої емоції змінюють всі функції організму, непостійність, мінливість, суперечність в клінічній картині, а так само тенденція до втечі в хворобу, яку І.П.Павлов назвав найхарактернішою рисою істерії. Симптоматика істеричного неврозу надзвичайно різноманітна і при поверхневому огляді хворого часто нагадує ті або інакші соматичні або неврологічні захворювання. Все це дуже нагадує симуляцію, однак такий не є. У основі істеричного неврозу лежить конфлікт між суб'єктивно завищеними бажаннями і можливостями їх реального задоволення, тобто конфлікт визнання - неможливість реалізувати загострену потребу в любові і визнанні, домінуванні, підкоренні навколишніх. «Втеча в хворобу» може реалізуватися з метою компенсації бракуючої уваги, любові і ласки (в наслідок втрати привілейованого положення в сім'ї, народження брата -сестри, конфліктних відносин батьків через дитину)-неможливість ходити, стояти, істерична афонія, кашель, блювота, порушення ковтання, істерична сліпота, розлади свідомості. Діти-істерики не є симулянтами, вони дійсно переживають відчуття, про які говорять.

Перші вияви істеричної психопатії можуть виникнути у віці двох-трьох років або в шкільному віці. Такі діти образливі, капризні, жваві, люблять блазнювати, можуть наслідувати і передражнювати дорослих. Легко запам'ятовують жарти і анекдоти, вірші і казки. Вони вразливі і емоційні, швидко робляться «кумирами» сім'ї, їх здібностями захоплюються тата і мами, а особливо бабусі і дідусі. Прагнучи привернути до себе загальну увагу, вони можуть розказувати про себе вимишлені історії. Перебільшення, фантазування і брехня в їх розповідях зберігається на все життя. Ця властивість педологии стає характерною властивістю особистості.

У підлітковому віці при незадоволенні своїм положенням, образах, ущемленні самолюбства такі індивіди йдуть в мир марення і фантазій. Багато Хто з них спочатку вважається досить здатними: вони всі схоплюють на літу, легко запам'ятовують, імпровізують. Однак вони поверхневі у всьому, ним не властиві посидючість і працьовитість, наполегливе навчання і трудова діяльність їх втомлює, і вони невдовзі втрачають до них всякий інтерес.

Люди з істеричними рисами вдачі віддають перевагу професіям, де їм постійно треба бути на вигляду. Багато Хто з них стає артистами, музикантами, телеведучими. За твердженням Д. Еникеєвой, в тій або інакшій мірі истероидность, істеричній акцентуації характеру, а іноді і істерична психопатія властиві представникам творчих професій, і акторам насамперед. Емоційність у істеричних психопатів виявляється яскраво, бурхливо, театрально, із заламуванням рук і ефективними позами, бурхливим риданням або обійманням. Ним обов'язково потрібні глядачі для їх драматичних переживань. Вони уважно стежать за тим, яке враження проводять на навколишніх.

Хоч театральність і драматичні перебільшення у істеричних особистостей зустрічаються суцільно і поряд, однак, як відмічає Д. Шапіро, «вони не виглядають нещирими. Інакшими словами, вони не перебільшують і не драматизують свої почуття свідомо, щоб досягнути конкретної мети або зробити якийсь особливий ефект. Фактично вони не усвідомлюють, що грають. Якщо після особливо вражаючої театральної сцени натякнути істерику, що почуття, які він намагається зобразити, не дуже-то переконливі або що він сам, можливо, не цілком вірить в те, що говорить, то швидше усього він не розсердиться тому, що сцена не вдалася, а щиро здивується, розгубиться і зніяковіє. Здатність истериков діяти неприродно і цього не помічати разюча і відображає природу їх відносин з реальністю».

У умовах сучасного патоморфоза психічних захворювань поведінка багатьох хворих істеричним неврозом на прийомі у лікаря часто виявляється досить коректним, і потрібно певний навик, щоб помітити в ньому елементи демонстративности, істеричної манірності і театральності, на яких робився акцент в описах цього захворювання в класичній літературі. Але будинки хворі бувають капризні, дратівливі і причепливі, вимагають до себе надмірної уваги. Вони обмежують коло своїх домашніх обов'язків, пояснюючи це «жахливою слабістю», часто і подовгу користуються лікарняними листами або відпрошуються з роботи внаслідок хвороби і для відвідування лікаря. І хоч питання про інвалідність звичайно прямо ними не ставиться, фактично він виникає в зв'язку з наполегливими жалобами на неможливість виконувати свої виробничі обов'язки.

У більшості випадків хвороба приймає затяжну течію з періодичними обострениями, пов'язаними з погіршенням життєвої ситуації і новими психічними травмами. При тривалій течії захворювання поступово все більше значення придбавають стійкі астенічні і вегетативні розлади, емоційні порушення у вигляді дратівливості, нестриманість, невдоволення іншими людьми, загострюють преморбидные особові особливості: вимога постійної уваги з боку близьких з постійними докорами і жалобами на їх «черствість» і «жорстокість», підвищена ранимость, егоцентризм.

Егоцентризм истериков, вимога загальної уваги, прагнення займати в суспільстві центральне положення, не відповідне їх реальним здібностям, приводить до конфліктів з навколишніми. Після сварок у істеричних психопатів виникає істеричний невроз, вони вигадують яку-небудь жалісливу історію, щоб викликати співчуття навколишніх і знову привернути до себе увагу. Їх вчинки, що супроводяться незвичайними позами, направлені на те, щоб «кривдник» зрозумів, як вони страждають внаслідок його неуваги або грубості. Якщо істеричному психопату не вдається привернути до себе увагу інакшим способом, він прагне зробити це, демонструючи таємничі «симптоми» їм же вигаданої хвороби. Це називається «втечею в хворобу».

У стані сп'яніння всі істеричні риси у таких осіб виступають в ще більш утрируваному вигляді. Вони можуть говорити годинами, не замовкаючи ні на секунду і не даючи навколишнім вставити слово. Їх патологічна брехливість і схильність до фантазій часто ставить їх в ніякове положення. Але цим істерики ніскільки не зніяковіють, вигадують у виправдання неймовірні історії, в яких головними героями є вони самі.

5. Невроз нав'язливих станів.

Невроз нав'язливих станів - розлад невротичного рівня і переважно психогенного походження з переважанням в клінічній картині нав'язливих станів (фобій, думок, дій, спогадів, відтворюючих психогенно - травмуючу ситуацію) або нав'язливій нетерпимості відносно деяких зовнішніх впливів.

Невроз нав'язливих станів прийнято розділяти на фобический (невроз страху) і обсессивно-компульсивный. По частоті він значно поступається неврастеніями, але схильність до тривалої, затяжної течії, що нерідко приводить до инвалидизации хворі, резистентность до терапії, що проводиться визначають його велике клінічне і соціальне значення.

Типовий психічний конфлікт, службовець безпосереднім мотивом до розвитку неврозу нав'язливих станів, складається у внутрішній нерозв'язній суперечності між міцними моральними принципами і почуттям обов'язку, з одного боку, і реальними вчинками і почуттями людини - з іншою. Динамічна психіатрія, що використовує принципи психоаналізу 3. Фрейд, особливе значення додає дитячим конфліктам, що виникають з суперечності між прагненням дитини до самостійності і необхідністю підкорятися авторитарним вимогам батьків, щоб зберегти їх любов. Велику роль в цьому конфлікті грає ригидная мати, що пред'являє по відношенню до дитини надмірні вимоги підтримки чистоти і порядку, загрозлива розлюбити дитину або покарати його. Останній вимушений придушувати свої імпульси до емансипації, щоб зберегти зв'язок з батьками. Виховання в умовах надмірної опіки, придушення самостійності формує особистість з розвиненим почуттям обов'язку, відповідальності перед людьми і своєю совістю, але нездібну відстоювати свої моральні принципи і боротися за них в скрутній життєвій ситація. Все це породжує почуття невпевненості і своєї провини. Суть конфлікту, що безпосередньо приводить до розвитку неврозу, укладається, як правило, в нездатності людини долати виникаючі труднощі або змирятися з ними.

Нарівні з фобическим синдромом і синдромом нав'язливих станів в клінічній картині ННС можуть мати місце астенічні синдроми: порушується сон, з'являється дратівливість, непереносимість різких звуків, швидка стомлюваність, зниження працездатності. Однак останні носять характер супутніх симптомів, оскільки основною жалобою, що визначає стан хворих, є нав'язливість.

Обсессивно-компульсивное розлад характеризується постійно виникаючими обсессиями (нав'язливі думки, фантазії, сумніви) і компульсиями (нав'язливі спонуки або дії), що усвідомлюються пацієнтами як хворобливі і що сприймаються з почуттям сильного внутрішнього опору. Розлад часто супроводиться різними по вираженість тривожними і депресивними станами.

Основний вияв розладу - нав'язливі стану. Нав'язливі стану - думки, що повторюються, уявлення, спогади, сумніви, прагнення, дії, які не піддаються вольовому придушенню при свідомості їх хворобливості і критичному до них відношенні. Нав'язливі стану - чужі для особистості і при спробі чинити опір їм викликають тривогу. Нав'язливі явища бувають і у здорових людей. У цьому випадку вони не стійкі, не домінують в свідомості, з'являються епізодично і не приводять до соціальної дезадаптации.

Нав'язливість і компульсии можуть спостерігатися роздільно або одночасно. Невротична компульсивное поведінка, на відміну від психотического, завжди сприймається як власна, хоч і неспівзвучне своєї особистості. За первинним обсессивным імпульсом завжди стоїть страх якихсь небажаних наслідків, що усвідомлюється.

Для обсессивно-компульсивного розладу характерні наступні риси:

Нав'язливість звичайно не пов'язані із звичним життєвим укладом хворого і, незважаючи на його опір, настирливо проникають в його свідомість, поміщаючись центральну в психічній діяльності.

Нав'язливість нерідко мають елементи агресивного, сексуального або зухвалого огиду зміст, що сприймається хворим як щось абсолютно чуже його особистості.

Часто у хворого виникає переконаність в здійсненні ним якогось ганебного, антисоціального вчинку, і він випробовує сильний неспокій і тривогу.

Пацієнт усвідомлює безглуздя своїх нав'язливість і активно чинить опір їм, що приводить лише до короткочасного успіху. Часто хворі для нейтралізації нав'язливість і тривоги здійснюють захисні дії - ритуали (наприклад, надмірне ретельне миття рук при нав'язливому страху забруднення).

Нав'язливі думки - мимовільні виникаючі думки, що усвідомлюються хворими як чужі, але від яких вони не можуть позбутися; наприклад, нав'язлива думка про те, що руки забруднені бактеріями, які можуть стати причиною інфекційних захворювань.

Нав'язливі уявлення - непереборні представлення неприємних подій, які болісно переживаються хворим; наприклад, пацієнт представляє, як він здійснює перекручені сексуальні дії.

Нав'язливі сумніви - нав'язлива невпевненість хворого в правильності і закінченості довершених ним дій. Пацієнти постійно стурбовані тим, що забули щось зробити, або, можливо, зробили щось не так. Виконавши яку-небудь справу, доручення, але сумніваючись в правильності і точності виконання, хворі знову і знову його перевіряють. Вони декілька разів перечитують написане, нескінченно звіряють зроблені розрахунки, неодноразово смикають щойно замкнені двері, повторно переконуються в тому, що електрика або газ вимкнені, недопалки і сірники погашені і т.п. Типово накопичення в принципі непотрібних речей, що не викидаються з побоювання, що вони коли-або можуть все ж знадобитися; іноді їх скупчується безліч.

Нав'язливі потяга - нав'язливе прагнення здійснити яка-небудь безглузда, часто небезпечна дія, наприклад ударити перехожих по обличчю, засміятися на похоронах, ударити дитину, выругаться матом в церкві, виколоти сусіду або близькому родичу ока і т.п. Спроби опору потягу супроводяться вираженою тривогою. Нав'язливі потяга при обсессивно-компульсивном розладі пацієнтами не виконуються.

Нав'язливі ритуали - рухи або дії, що виконуються проти волі і всупереч розуму для запобігання уявному нещастю або з метою його подолання; виникають при фобіях, нав'язливих сумнівах і побоюваннях. Ритуали мають значення заклинання, захисту. Наприклад, при читанні книги хворої пропускає, наприклад, 11-ю і 35-ю сторінки, бо цифри відповідають віку його сина і дружини і пропуск вказаних сторінок «оберігає» їх від смерті. Пацієнти розуміють все безглуздя і нелогічність своїх ритуалів і звичайно чинять опір бажанню їх здійснити. Виконання ритуалу полегшує стан. Його невиконання дається лише винятковими зусиллями і спричиняє за собою тривогу і неспокій, що не дозволяють думати про що-небудь і що-небудь зайнятися. Часто пацієнти бувають стурбовані тим, що їх симптоми можуть бути ознакою важкого і прогресуючого психічного захворювання; від таких побоювань хворих легко можна позбавити, пояснюючи істинну природу симптомів.

Нав'язлива повільність - частий результат нав'язливих думок і ритуалів - виявляється в надзвичайно повільному виконанні повсякденних справ (одягання, їда, голення і т.д.). У цій групі переважають чоловіки. Рівень тривоги, незважаючи на вираженість симптомів, може бути відносно невисоким.

Нав'язливі думки і ритуали можуть загострюватися в певних ситуаціях; наприклад, нав'язливі думки про здійснення насилля над іншими людьми можуть посилюватися на кухні, де зберігаються ножі. У результаті хворі стараються уникати місць і ситуацій, в яких посилюються подібні думки. Уникнення ситуацій, що провокують страх, - характерний клінічний вияв фобических розладів. З цієї причини нав'язливі думки, зухвалі у хворих страх, визначають терміном нав'язливі фобії.

Тривога - важливий симптом обсессивно-компульсивного розладу, вираженість якого в більшості випадків меншає після здійснення ритуалу, але через деякий час знову посилюється. У пацієнтів з нав'язливість часто спостерігають депресивні стану.

Фобическое розлад іноді важко відрізнити від обсессивно-компульсивного розладу. І ті, і інші пацієнти випробовують страх перед загрозливим стимулом, але огида властива швидше обсессивным, чим фобическим хворим. Останні також значно більш успішні в уникненні загрозливих стимулів.

Поштовхом, сприяючим маніфестації неврозу, може послужити випадкову і малозначащее обставину, яка, проте, отримує відображення в картині хворобливих переживань. Так, страх перед поїздкою в міському транспорті виникає після того, як по випадкових обставинах (жара, задуха в автобусі, період менструації, попередня алкогольна інтоксикація) у суб'єкта в автобусі з'являється вегетативна судинна реакція у вигляді легкої непритомності. З цього часу не тільки їзда в міському транспорті, але і сама думка про необхідність скористатися автобусом викликає різкий страх, тремтіння у всьому тілі, оніміння кінцівок, серцебиття, задишку, рясний холодний піт, у хворого виникає передчуття, що зараз він знепритомніє, впаде, помре, у нього зупиниться серце. Це примушує його повністю відмовитися від використання транспорту. По такому ж механізму патологічного умовного рефлексу у пацієнта може утворитися зв'язок між настанням фобического приступу і якими-небудь випадковими обставинами, як наприклад, перебування на висоті, при переході вулиці, в тісному і наповненому людьми приміщенні. Не завжди цей зв'язок легко виявити, і в ряді випадків лікарю доводиться обмежуватися припущенням, що такий зв'язок існує, але вона не усвідомлюється самим хворим, внаслідок чого не знаходить відображення в його самоотчете.

При менш гострому розвитку захворювання появі фобій передує тривалий період тривожність, пов'язаної з ипохондрическими побоюваннями захворіти важким, невиліковним захворюванням. На цьому фоні якась випадкова обставина, наприклад смерть родича від рака, прочитана брошура про інфекційну теорію злоякісних новоутворень, дають початок нав'язливому страху заразитися такою ж хворобою, доторкнувшись до предметів, з якими раніше мав справу покійний. Походження соціальних фобій (боязнь почервоніти, втратити думку при публічному виступі) буває пов'язано з попередніми нав'язливими побоюваннями показатися смішним, ніяковим в суспільстві і постійними сумнівами в своїй здатності поводитися <як все>, бути прийнятим суспільством. Чим менше буває емоційне напруження і гострота фобических приступів, тим більше виразно виступає їх нав'язливий характер: хворі активно борються зі своїми нав'язливими страхами і побоюваннями і здатні критично оцінювати їх хворобливе походження. При важких афективних розладах самосвідомість хворих глибоко страждає, і здатність їх до критичного осмислення своїх психічних порушень практично відсутня.

Хвороба звичайно придбаває тривалу, затяжну течію, по мірі якого гострота афективних розладів поступово меншає, відбувається генерализация фобій - страх померти від зупинки серця переходить в страх смерті взагалі, від різних причин, меншає психологічно зрозумілий зв'язок фобій з їх обставиною, що викликала. Посилення астенічних симптомів приводить до зниження активність хворих, їх бажання спілкуватися з навколишніми, до зосередження уваги виключно на власному здоров'ї. Захисна поведінка, наприклад опір спробам навколишніх вивести хвору з будинку на прогулянку, наполеглива звичка постійно мити руки з побоювань заразитися, набуває інертного, стереотипного характеру. Посилюється вираженість таких рис вдачі, як недовірливість, невпевненість в собі. З'являється стійкий субдепрессивный фон настрою.

Н.М. Асатіані (1967) описані три етапи динаміки нав'язливих страхів, що відображають різні міри тягаря захворювання. До першого етапу цієї динаміки віднесені вияви нав'язливих страхів лише при дії готівкового травмуючого подразника. На цьому етапі хворі звичайно мають можливість, уникаючи патогенних впливів, отримувати просвіти в хворобливому стані. Цей етап динаміки має місце на початку хвороби і при зворотному розвитку фобій.

На другому етапі фобії виникають не тільки в патогенній ситуації, але і в очікуванні зіткнення з травмуючим подразником. У цьому періоді хвороба значно обважнювати, багато які хворі зі страхами смерті, божевілля, суицидофобией, що виявляються в ситуації самотності, звичайно не мають просвіту в хворобливих переживаннях.

На третьому етапі фобические переживання з'являються і в об'єктивно індиферентній ситуації. Має місце наплив нав'язливих уявлень, під час яких хворобливий стан виражається пасивно-оборонними реакціями, що становлять картину « постільного періоду хвороби». Тривалість таких станів коливається від декількох годин до декількох діб. Звичайно хворі в цей час втрачають здатність контактувати з навколишніми, майже не сплять і відмовляються від їжі, лежать в ліжку особою до стіни. Можливі підвищення ПЕКЛО, озноб, сльози, учащение пульсу і дихання, падіння маси тіла.

До числа найбільш частих і важких нав'язливих страхів відносяться мизофобия, агаро- і клаустрофобия, внаслідок яких хворі не можуть виходити з будинку, користуватися ліфтом і метро, без кінця миють руки. Однак будь-яка нав'язливість може виявитися надзвичайно болісною і приводити до різкого зниження (якщо не до втрати) працездатності: наприклад, арифмомания (нав'язливий рахунок) у бухгалтера.

Для хворих з ННС характерний «прямий захист», який у разах страху смерті може виражатися в постійному зверненні до лікарів, в самощажении, в боязні дотику до речей, вживаних у «заразливих хворих», і т.п.

При несприятливій течії ННС, крім генерализации страхів і ускладнення ритуалів, може спостерігатися динаміка і самого фобического синдрому. Так, до фобій приєднуються нав'язливі констрастні потяга - з'являється бажання здійснити яку-небудь недозволену дію, що суперечить установкам даної особистості.

6. Висновок. Профілактика і лікування неврозів.

Існує багато способів лікування неврозів. Частіше за все застосовують індивідуальну і групову психотерапію, відпочинок, вимкнення з середи, що спровокувала захворювання, а також общеукрепляющие і психотропні препарати. У залежності від форми і тягаря неврозу їх використовують в різних комбінаціях. Завжди важливо під час бесіди з хворим розкрити причину, що травмує нервово-психічну сферу хворого, спробувати усунути її або, використовуючи різні прийоми психотерапії, зменшити її значущість.

У разах неврастенії, неврозу нав'язливих станів, вегетоневроза і неврозоподобных реакцій застосовують переважно метод раціональної психотерапії (психотерапія переконанням). При лікуванні істерії і рухових неврозів частіше використовують метод навіювання як в безсонному стані, так і в стані гіпнозу. Досить широко застосовують аутогенную тренування. Лікар підбирає потрібні словесні формули, і надалі (через 2- 3 сеанси)хворий вже самостійно повторює їх про себе протягом 15-20 мін.

Аутотренинг краще провести 2 рази в день - вранці і увечері в окремій кімнаті. Хворий повинен лягти ні кушетку або сісти на стілець і повністю розслабитися. Сеанс самовнушения починають частіше з таких формул: «Я спокійний, я відпочиваю, я абсолютно спокійний. Всі мої м'язи розслаблені, я відчуваю тягар і тепло в кінцівках, вони важчають і важчають все швидше і більше. Моя нервова система знаходиться в стані глибокого лікувального відпочинку і спокою» і т. д. Далі слідують формули, направлені на різну неполадка - дратівливість, головний біль, поганий сон, потливость, відчуття сдавления в грудній клітці, задишку і т. п. Завершити сеанс слідує розширеною формулою спокою. Більшість неврозів можна лікувати амбулаторно (краще з подальшим відпочинком в санаторно-курортних умовах).

Визначаючи термін лікарняного листа, потрібно враховувати, що для багатьох хворих участь в труді є одним з основних методів лікування. Важкі форми істерії, рухових неврозів вимагають стаціонарного лікування.

Прогноз залежить від форми неврозу і віку хворих. Він найбільш сприятливий відносно неврастенії, вегетативного неврозу і неврозоподобных станів (якщо останні не викликані важким і тривалим соматичним захворюванням). Важче піддаються лікуванню істерія, психастения і рухові неврози. Однак з віком багато які істеричні і психастенические симптоми звичайно згладжуються.

Зменшенню захворюваності неврозами сприяє ряд умов: правильне трудове виховання в сім'ї і школі, нормальні відносини у виробничому колективі, регулювання нервово-психічного фізичного навантаження, своєчасне лікування соматичних хвороб, широке поширення спорту і туризму, а також боротьба з алкоголізмом і курінням.

Оскільки причиною неврозів є психотравмирующие впливу, попередження їх грає велику роль в профілактиці неврозів. Соціальні заходи, ведучі до усунення невпевненість в завтрашньому дні, повазі особистого достоїнства людини, нормалізації житлових і побутових умов і т. п., сприяють ліквідації деяких джерел травматизации, зухвалої захворювання, і тим самим попереджають виникнення неврозів. Підтримка миру між народами є кращим засобом профілактики «військових неврозів».

Всі чинники, ведучі до астенизации нервової системи, разом з тим привертають і до виникнення неврозів, тому в їх профілактиці велику роль грають боротьба з гострими і хронічними інфекціями, травмами мозку, в тому числі родовими, гострими і хронічними інтоксикаціями, порушеннями живлення організму і іншою шкідливістю, а також нормалізація режиму труда і відпочинку, достатній сон. Недосипання, особливо в дитячому віці, є однією з найбільш частих причин розвитку астенічних станів.

Велике значення для попередження неврозів має правильне виховання дитини: розвиток у нього таких якостей, як витримка, наполегливість, працьовитість, уміння долати трудності, відданість високим суспільним ідеалам.

Дитина, якій з дитинства було все дозволене, який зростав розпещеним, егоїстичним, не звиклим вважатися з інтересами інших, може надалі легше дати зрив в умовах, коли від нього буде потрібна велика витримка. При неправильному вихованні у дитини можуть виникнути уявлення, які роблять його особливо чутливим до дії певних, адресованих йому подразників.

У дитини, яку весь час захвалюють, розвивають у нього пихатість, уявлення про його ніби перевагу над іншими, нервовий зрив особливо легко може наступити під впливом, невдачі, що осягла його при здійсненні цих прагнень. Шкідливо також прищеплювати дитині уявлення про його неповноцінність, понадміру фіксувати увагу на дійсному або уявному недоліку, що є у нього, а також придушувати його ініціативу і вимагати від нього надмірної слухняності.

Це може сприяти розвитку таких рис вдачі, як невпевненість в собі, недовірливість, боязливість, нерішучість, і привертати до неврозу нав'язливих станів.

Для запобігання нервовості важливо з самого раннього дитинства виховувати дитину так, щоб він не отримував ні прямих, ні непрямих вигід від нервовості, запальності, тих або інакших хворобливих виявів. Особливої уваги заслуговує профилактика неврозів ятрогенной етіології (зумовлених необережним висловлюванням лікаря). Лікар повинен уникати всього, що може створити у хворого уявлення про наявність у нього важкого захворювання, а також не описувати хворобливі симптоми, яких у хворого немає, але які зустрічаються при захворюванні, що є у нього. Часто ятрогении викликають такі захворювання, як атеросклероз, загин матки, миокардиодистрофия, психастения і інш., особливо якщо вони були написані у вигляді довідки на офіційному бланку або поставлені авторитетним лікарем.

До ятрогении можуть привести і такі репліки лікаря: «Так, у вас зовсім погане серце, адже ви молода людина, а тоны серця у вас глухі, як у глибокого старика! Ви не помічали у себе задишки?».

Говорячи хворому про виявлене у нього захворювання, дуже важливо повідомити йому про це в такій формі, яка не викликала б у нього уявлення про надзвичайний тягар, небезпеку для життя або невиліковності хвороби. Доцільніше почати бесіду із заяви, що у нього не виявлено скільки-небудь важкого захворювання, що з боку здоров'я йому нічого не загрожує і що він зможе жити до глибокої старості і зберегти працездатність. При цьому потрібно указати на виявлені у нього розлади з боку яких-небудь органів, вимагаюче вживання відповідних заходів, для того щоб позбутися цих порушень і не допускати погіршення стану здоров'я.

У лікувальній установі бажано по можливості ізолювати тяжелобольных від хворих з легкою течією того ж захворювання, що особливо відноситься до хворих в онкологічних стаціонарах. Доводилося спостерігати розвиток важких реактивних депресій з спробами самогубства у хворих в онкологічному відділенні нейрохірургії, коли вони бачили послеоперационных хворі з рецидивом пухлини.

Для профілактики рецидивів неврозів дуже важливо змінити відношення хворого до психотравмирующим подій, вплинути на ті характерологические особливості, які роблять його до них особливо чутливим. Це досягається бесідами з хворим. З успіхом з цією метою можуть бути використані навіювання і самонавіяння.

Для попередження розвитку важких і затяжних форм захворювання мають значення також їх раннє розпізнавання і лікування. Велику роль в цьому відношенні покликані зіграти психоневрологічні диспансери.

Сімейні конфлікти і статева дисгармонія (дисгамия) є частими причинами неврозів.

Попередженню їх може сприяти дошлюбна підготовка молодоженов як в психологічному, так і в сексологическом плані, а також консультативна допомога сім'ї в дозволі конфліктів.

Список літератури

1) В.Я.Гиндікин «Лексикон малої психіатрії». Москва. 1997

2) В.Я.Гиндікин «Психіатрія для клінічних психологів і психотерапевтів» Моськва.2001

3) Ю.В.Саєнко «Спеціальна психологія: учбова допомога». Москва. 2006

4) Ю.В.Попов, В.Д. Від «Сучасна клінічна психіатрія». СПб.2000

5) Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. «Основи психіатрії». Ростов-на-дону.1997

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайта http://referat.ru/

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка