Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Приватна психопатологія і судово-психіатрична оцінка її основних форм - Медицина, здоров'я

Реферат на тему:

Приватна психопатологія і судово-психіатрична оцінка її основних форм

Зміст

1. Шизофренія

2. Епілепсія

3. Маніакально-депресивний психоз

4. Травматичні поразки головного мозку

5. Сифилитические захворювання центральної нервової системи

6. Судинні захворювання головного мозку

7. Психози пізнього віку

8. Алкоголізм, наркоманія і токсикологія

9. Олігофренія

10. Психопатії

11. Реактивні стану

12. Виняткові стану

13. Симуляція психічних розладів

Список використаних джерел

1. Шизофренія

Шизофренія - эндогенное хронічне психічне захворювання невиясненої до кінця етіології, схильне до прогредиентному течії, що супроводиться змінами особистості у вигляді зниження загальної активності, аутизмом, втратою єдності психічних процесів, порушенням мислення, емоційним зубожінням і іншими різноманітними клінічними виявами, що приводить до психічного дефекту. Зустрічається у кожного сотого жителя Росії, особливо у чоловіків 15-25‑літнього віку. Це психічне захворювання з прогресуючою течією і різноманітною психопатологической симптоматикой, аж до появи психічного дефекту - шизофренического недоумства. Найбільш характерні його клінічні ознаки виражаються в розладі процесів мислення (разорванности мови, неадекватності), емоційної сфери (емоційної напруженості, тупості і холодності). Досить часты у хворих шизофренією слухові галюцинації (загрози, оклики, накази), марення (переслідування, ревнощів, отруєння), які вони можуть і нерідко намагаються приховувати (дисимулювати). У той же час пам'ять хворого, його інтелект, отримані раніше знання залишаються тривалий час без значних змін. Але поступово працездатність хворого падає.

Клінічна симптоматика хворих шизофренією характеризується поступовим зниженням психічної активності, наростанням особових змін, відходом в своє внутрішнє життя, ранимостью, звуженням кола інтересів, незлагідністю, конфликтностью, опозицією до всього, зникненням колишньої прихильності, байдужістю до близьких і їх страждань, бездушшям, втратою допитливості і інтересу, прогресуючою вялостью і пасивністю, порушенням адаптації, манірністю, оригінальністю, нісенітністю, дивацтвом. У той же час у них відмічають дратівливість, злісність, грубість, агресивність, утрируваний педантизм, кляузництво. Можлива вербигерация у вигляді повторення одних і тих же слів і фраз.

Психічна неспроможність у хворих шизофренією супроводиться безсистемним вивченням философско‑містичних і інших вчень, розробкою власних методів фізичного і духовного вдосконалення, прагненням до винахідництва. Але ці заняття у них поверхневі, не мають практичної значущості, нічим не збагачують особистість, і її розвиток припиняється. При розумовому напруженні і соціальному катаклізмі атаки (приступи) шизофренія посилюється, прогредиентность течії захворювання наростає, подальший прогноз песимістичний.

По особливостях клінічної течії виділяють наступні форми шизофренії: непрерывнотекущая, приступообразно-прогредиентная, періодична (рекурентний). По темпу наростання психопатологических розладів шизофренію класифікують на такі форми, як злоякісна, помірно прогредиентная, що мляво протікає. У більшості випадків течія шизофренії носить хронічний, але прогресуючий характер, з рецидивами і ремісіями і поступовим формуванням дефектного стану (шизофренического недоумства). Це захворювання рідко закінчується видужанням.

Нерозривно з прогредиентностью шизофренії потрібно розглядати особливості конкретних клінічних психопатологических симптомів і синдромів, а також міру їх тягарі, більш виражених в період рецидиву захворювання. Передусім це:

- розлад асоціативної діяльності (втрата єдності мыслительной діяльності, безглузді поєднання, разорванность, зісковнути мови, резонерство, непродуктивність);

- амбивалентность (одночасне виникнення антагоністичних (протилежних) тенденцій в психічній діяльності, що зумовлюють непослідовність мислення і неадекватність поведінки);

- аутизм (погруженность у внутрішній світ, недоступність в спілкуванні);

- емоційна тупість (наростаюча млявість і апатія, байдужість до навколишніх, зникнення колишньої прихильності і інтересів, черствість, сухість, холодність);

- схильність до стереотипиям в психічній сфері (манірність, оригінальність, негативізм, опозиційність до всього і до всіх, імпульсивність).

У хворих шизофренією в період рецидиву також часто констатують такі продуктивні симптоми, як галюцинації (обман органів чуття); маревні ідеї (переслідування, впливу, ревнощів, реформаторства, високого соціального положення і інш.), які безглузді, несистематизированы, незв'язні, уривчасті, переживаються; афективні стану (збудження, гальмування, напруження) і багато яких інш.

Психіатри в клінічній течії шизофренії виділяють:

- загострення (рецидиви, атаки, приступи), при якому діагностують різке посилення психопатологических симптомів і констатують появу нових;

- ремісії із зворотним розвитком психопатологических симптомів захворювання під впливом лікування або навіть мимовільно;

- дефектний стан, який звичайно виникає після шизофренического процесу у вигляді зміни характеру, емоційної обедненности, аутизма, апатії, наростання недоумства, яке може також супроводити і період ремісії.

Судові психіатри, даючи судово-психіатричну оцінку діянням хворих шизофренією, завжди звертають увагу юристів на те, що криминогенность даної групи осіб зростає при загостренні психопатоподобных розладів і маревних порушень, коли переважають рухове збудження і імпульсивні дії[1].

2. Епілепсія

Епілепсія - хронічне психічне захворювання, в клініці якого відмічають судорожні і бессудорожные припадки (пароксизми), психози і специфічні зміни особистості, аж до епілептичного недоумства. Епілепсія досить часто поширена у правопорушників молодого віку. Серед причин, зухвалих епілепсію, найбільше значення мають спадковість (алкоголізм, наркоманія, сифіліс батьків), а також травми і захворювання головного мозку.

Вияви епілепсії досить багатоманітні. Однак кожному хворому, страждаючому їй, властиві досить постійні епілептичні порушення. У всіх випадках після виникнення судорожних і бессудорожных пароксизмів вони спостерігаються звичайно протягом всього життя хворого, на фоні в тій або інакшій мірі вираженість специфічних змін особистості. Погіршення в стані здоров'я хворих епілепсією буває мимовільним (деякі зв'язують із зміною метеорологічних умов), але гущавині воно провокується впливом психогенно-травмуючої ситуації, прийомом наркотиків, черепно-мозковими посттравматическими змінами і захворюваннями головного мозку.

Психопатологические вияву епілепсії дозволили психіатрам виділити по основних симптомах три основні групи цього психічного захворювання, хоч одні і ті ж порушення (симптоми) можуть зустрічатися в кожній з них. Розберемо ці групи більш детально, оскільки багато в чому їх клініка визначає різну поведінку правопорушників.

I група - судорожна (пароксизмальные) стану. Вони діляться на великі і малі епілептичні припадки (група пароксизмально-судорожних станів) і епілептичні еквіваленти.

Великі епілептичні припадки характеризуються короткочасними судорожними приступами, що супроводяться втратою свідомості. Це один з основних симптомів епілепсії. Він триває 1-3 хвилини і виявляється послідовною зміною наступних фаз:

- аури (звичайно виникаючої за декілька секунд або хвилин до припадку в основному у вигляді різноманітних вегетативних, психічних, сенсорних і рухових порушень);

- тонічних і клонических судом на фоні порушеної свідомості (можливо з прикушенням язика, мимовільним сечовипусканням);

- оглушення свідомості або короткочасного сну.

У психіатричній практиці відома і "симптоматична епілепсія", при якій судорожні розлади є лише симптомом основного захворювання (наслідків черепно‑)(мозкової травми, хвороби головного мозку, ревматизму, гострої і хронічної інтоксикації алкоголем, наркотиками або їх сурогатами).

Малий епілептичний припадок звичайно діагностують на фоні короткочасної втрати свідомості. Йому також може передувати аура. При цьому звертає на себе увагу ту, що хворі або «застигають» в одній позі, або у них виникають стереотипні рухи, вимова одних і тих же фраз, або з'являється блукаючий погляд, або, навпаки, погляд, спрямований в одну точку. Побачивши даному пароксизм можуть бути помітними окремі судорожні сіпання різних груп м'язів. У цю ж групу епілептичних порушень входить парциальный припадок і абсанс.

Парциальный припадок - це стан, який супроводиться розвитком клонических і тонічних судом в певній групі м'язів.

Абсанс - короткочасна (на декілька секунд) втрата свідомості без судорожних виявів, з подальшою втратою пам'яті на події, попередні розладу свідомості.

Епілептичні еквіваленти - нетривалі психічні порушення, що розвиваються як би замість припадку. Вони однотипні і частіше виявляються у вигляді дисфории (розлади настрою, туги, страху, дратівливості, злоби, напруженості, підозрілості, готовності до агресії) і присмеркових затьмарень свідомості (втрати орієнтування, галлюцинаторно‑)(маревного сприйняття дійсності, афекту страху, злоби, агресії).

Варіанти присмеркового затьмарення свідомості при еквівалентах - фуга і транс - задоволене часты в практиці судової психіатрії. При цьому хворі в стані зміненої свідомості виконують зовні доцільні, іноді досить складні дії (врятовуються, запобігають небезпекам, блукають, подорожують пішки, на транспорті). Зовні такі особи нічим на себе не звертають увагу, за винятком того, що вони повністю занурені в свої думки. Тривалість кожного такого епізоду - від декількох хвилин до декількох днів. У них також фіксують подальшу амнезію.

II група - епілептичні психози, що поділяються на гострі, затяжні і хронічні. У хворих епілепсією, на відміну від інших захворювань, психози протікають у вигляді різного за часом і гостротою марення (переслідування, ревнощів, отруєння, іпохондрії) і інших психічних змін, але без видимого затьмарення свідомості.

Епілептичні психози (як і еквіваленти) у хворих частіше з'являються на віддалених стадіях захворювання епілепсією, коли великі пароксизмально-судорожні приступи стають рідше і навіть зникають зовсім.

III група - специфічні епілептичні зміни особистості. Типові особові і інтелектуальні порушення, постійно супроводжуючі хворі і наростаючу по мірі тривалість течії епілепсії.

На цьому фоні судово-психіатрична оцінка суспільно небезпечних дій таких хворих істотно утруднена.

Таким чином, даючи судово-психіатричну оцінку епілепсії, її симптоматике і можливим вчинкам осіб, страждаючих цим захворюванням, а також аналізуючи акти судово-психіатричної експертизи необхідно враховувати наступні положення:

- експертиза багато в чому визначається глибиною змін особистості хворих, що є епілепсією;

- признаються неосудними хворі епілепсією за діяння, довершені при судорожному або бессудорожном приступі, в стані психозу, присмеркового затьмарення свідомості, важкої дисфории, вираженої епілептичній деградації особистості і недоумстві;

- признаються осудними хворі епілепсією відносно інкримінованих правопорушень, довершених в стані ремісії, поза приступом, при відсутності грубих розладів психічної діяльності;

- при ускладненнях в розв'язанні питання карної відповідальності за ті або інакші дії (підпали, транспортні аварії) хворих епілепсією необхідно направляти на стаціонарну судово-психіатричну експертизу для уточнення вираженість психічних порушень і їх можливості усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій і керувати ними;

- серед правопорушників збільшується число випадків симуляції епілепсії здоровими особами і аггравации (перебільшення хворобливих симптомів) епілептичних судорожних припадків хворими епілепсією.

3. Маніакально-депресивний психоз

Маніакально‑депресивний психоз - эндогенное психічне захворювання з хронічною течією, що протікає в формі приступів маніакального (підвищеного настрою, прискореного мислення, рухового збудження) і депресивного (зниженого настрою, уповільненого мислення, рухова заторможенности) станів, що періодично чергуються. Протяжність цих фаз - від двох до шести місяців, частіше за все вони розділені интермиссиями (тобто такими станами, при яких зникають психічні розлади і відновлюється нормальна психічна діяльність з властивими для даної особистості психологічними особливостями). Цим маніакально-депресивний психоз відрізняється від інших психічних захворювань, наприклад шизофренія. Однак депресивні фази у нього більш тривалі.

При наявності маніакально-депресивного психозу необхідно уточнити можливість тих або інакших діянь протягом різних фаз. При маніакальному приступі для хворих типові підвищена психічна діяльність, переоцінка своїх можливостей і здібностей, невиправдана оптимізм і альтруїзм, хвастощі, іноді перехідні в марення велич, реформаторства, високого соціального походження. У цьому стані ним властива непродуктивна (нецілеспрямована і невиправдана) зайнятість. Вони знаходять для себе масу справ, які супроводяться дезорганізацією будинку і на роботі. Виникаючі при цьому нетерпимість і дратівливість підштовхують хворі до непродуманих і навіть хуліганських дій. Під час цієї фази у них підвищуються різні потяга, з'являються схильність до алкогольних і сексуальних ексцесів, марнотратства, прагнення до спілкування з асоціальними особистостями і т.д. Звичайно ця фаза наступає у вечірній час.

Змішаний характер приступів маніакально-депресивного психозу викликає у судових психіатрів труднощі в діагностиці і оцінці діянь хворих. Але в основному переважають депресивні стану, встановлення яких краще виготовляти в стаціонарних умовах.

Різновидом маніакально-депресивного психозу є циклотимия, для якої характерні більш пом'якшені приступи (фази) захворювання. Особливістю є те, що вказані вище фази супроводять соматичні порушення.

Даючи судово‑психіатричну оцінку того або інакшого інкримінованого діяння, потрібно мати на увазі, що розв'язання проблеми осудності-неосудності при маніакально-депресивному психозі залежить від глибини визначального даний приступ психопатологических розладів. Судово-психіатрична практика показує, що для хворих маніакально-депресивним психозом характерно:

- в маніакальній фазі - особлива схильність до збудження, порушення суспільної моральності і соціальної поведінки (розтрата, незаконні операції, сексуальні ексцеси, загострення влечений, альтруїзм);

- в депресивній фазі - переважання гальмування, підвищена хвороблива можливість самообмов і обмов, схильність до агресії, нанесення шкоди своєму здоров'ю, самоушкоджень і самогубств і здійснення важких, соціально значущих кримінальних діянь[2].

4. Травматичні поразки головного мозку

В судово‑психіатричній практиці наслідку травматичної поразки головного мозку (у вигляді сформованого психоорганического синдрому) зустрічаються частіше за інші психічні захворювання в основному з‑за збільшеної агресивної поведінки частини населення (нерідко під впливом зловживання алкоголем), помітного збільшення числа молодих людей, що бере участь у військових діях, що займаються регулярно боксом, кикбоксингом, карате, а також через зростання злочинності в країні.

Наслідки травматичної хвороби головного мозку - одна з самих складних і до кінця не вирішених проблем медицини, і зокрема психіатрії. Адже симптоми черепно-мозкової травми представлені при одній і тій же мозковій травмі різними емоційно‑вольовими і інтелектуально‑мнестическими розладами, викликаними безповоротними змінами в однаково уражених травмою і внутрішньочерепними крововиливами дільницях головного мозку, порушенням циркуляції спинномозковий рідини.

Майже всі обличчя, страждаючі посттравматическим поразкою головного мозку, випробовують ускладнення в адаптації і взаємовідносинах в сім'ї, колективі, суспільстві. Необхідно визнати, що багато в чому хворобливі порушення психіки залежать від умов існування і життєдіяльності таких осіб на побутовому і соціальному рівнях. У той же час потрібно пам'ятати, що перенесені травматичні поразки головного мозку не завжди і не у всіх протікають з клінічно вираженими психічними порушеннями. Експерти‑психіатри вважають, що тільки при глибоких порушеннях, що носять стійкий характер, можна говорити про наслідки черепно‑мозкової травми з психічними розладами.

Симптоматология в посттравматическом періоді визначається великим поліморфізмом і складається з общемозговых і локальних неврологічних, а також психічних порушень. Але незважаючи на різні види черепно-мозкових травм, динаміка психічних розладів відрізняється відомою одноманітністю і тенденцією до поступового їх регресу, що дозволило виділити три основних етапи в посттравматическом періоді:

- початковий, наступний безпосередньо за травмою і що характеризується різною мірою втрати свідомості (в легких випадках - нетривалої, у важких - аж до коми), оглушенностью;

- гострий, що супроводиться відновленням свідомості і виникненням різноманітних нервово-психічних розладів; в цей період спостерігаються різні форми втрати пам'яті, тобто амнезія (ретроградная, антероградная), виражена астенія з порушеннями сну, вестибулярний і вазовегетативные порушення (головокружіння, нудота, лабильный пульс, артеріальний тиск, потливость);

- віддалені наслідки з повною редукцією (зворотним розвитком) симптоматики, що мала місце нервно-психопатологической або формування резидуальных психоорганических і неврологічних синдромів (тобто можлива апраксия і інші розлади).

Задоволене часты делириозные стану, які розвиваються на фоні астенічних розладів або при наявності інтоксикації. Делирий супроводиться афективною напруженістю, тривогою, страхом. Дії хворих відповідають психопатологическим переживанням, відмічаються навіть зорові галюцинації, і вони носять захисний або агресивний характер.

У віддаленому періоді черепно-мозкової травми психопатологические і інші хворобливі порушення зазнають нерідко трансформації в психоорганический синдром різної міри вираженість. У ньому переважають: афекти, порушення пам'яті, ослаблення сприйняття. У його симптоматике характерні нестійкий фон настрою, збудливість, запальність, нестриманість, напруженість, швидка истощаемость, слаба концентрація уваги, погіршення пам'яті на минулі і поточні події, забудькуватість, звуження кола інтересів, обідніння інтелектуального життя. Крім того, в клінічній картині наслідків черепно-мозкових травм часты нейровегетативные розладу, деформація особистості, зміну ціннісних орієнтацій і здатності правильно розуміти суспільне значення своїх дій.

5. Сифилитические захворювання центральної нервової системи

Нейросифіліс - специфічне захворювання центральної нервової системи, що порівняно рідко зустрічається в практиці загальної психіатрії, але часто при судово‑психіатричних дослідженнях. Основною причиною цього захворювання експерти‑психіатри вважають перенесений в минулому і погано лікований (або не лікований ніколи) сифіліс. При цьому психопатологические вияви зумовлені проникненням в головний мозок збуджувача захворювання - блідої трепонемы і відповідною поразкою паренхимы, нервових кліток і судин мозку, запаленням мозкових оболонок або появою специфічної пухлини (гуммы). По мірі деструктивних змін центральної нервової системи, соматоневрологических і психопатологических ускладнень психічні розлади при нейросифилисе поділяються на сифіліс головного мозку і прогресивний параліч.

При сифілісі головного мозку його поразка носить осередковий характер, хоч констатація і клінічні вияви психічних розладів багато в чому залежать від цілеспрямованої і своєчасної діагностики, характеру сифилитических поразок, інтенсивності лікування і віку хворого. Форми захворювання, які виділяють при їх прогресуванні по ведучих симптомах: неврастенічна, менингиальная, гуммозная і інш. Для них характерні: наростання головного болю, дратівливість, психічна истощаемость, порушення сну, млявість, апатія, депресія, ослаблення пам'яті, поява оглушенности, загострення особових особливостей, а пізніше - эпилептиформные розладу (наприклад, судоми), початкові ознаки деградації психіки (недоумство) і інші помітні для навколишніх порушення.

Обличчя з даною формою захворювання, як правило, виявляються випадково (при суцільному обстеженні спецконтингента в слідчому ізоляторі) або на звичайному лікарському прийомі при жалобах на неврастенічні розлади, або в зв'язку з незначною "зміною" особистості. При судово‑психіатричній експертизі особи з подібними порушеннями, як правило, признаються осудними за інкриміновані ним діяння[3].

Певні труднощі у експертів‑психіатрів виникають при поєднанні нейросифилиса з хронічним алкоголізмом. Тим часом констатація у таких облич грубих порушень інтелекту і навіть початкових форм недоумства, а також виявлення психотических станів в момент суспільно небезпечного діяння вимагають визнання їх неосудними.

Прогресивний параліч звичайно діагностують при нелікованому сифілісі, через 10-12 років після зараження. При цьому відбувається досить обширна поразка не тільки головного мозку, але і організму загалом. Відмічається схильність до прогресуючої течії. З'являються характерні ознаки поразки внутрішніх органів (крихкість кісток і т.п.), нервової системи (порушення реакції очей, мови, сухожильных рефлексів), крові і спинномозкового рідини. У психічній сфері до вищепоказаних при сифілісі мозку симптомам приєднуються неправильна поведінка, невідповідна обставинам ейфорія, легковажне до всього відношення, расторможенность влечений (сексуального, харчового), цинізм, особлива безглуздість у висловлюванні і діях, втрата критики, наростаюче недоумство, непостійні маревні ідеї депресивного характеру, рухові порушення.

Нарівні з суб'єктивною психопатологической симптоматикой об'єктивними ознаками захворювання є дані лабораторної діагностики (аналізи крові і спинномозковий рідини). Своєчасне лікування приводить такі хворі до сприятливого соціального прогнозу, оскільки тривалий час зберігаються інтелект, можливість керувати своїми діями і усвідомлювати їх.

6. Судинні захворювання головного мозку

Судово‑психіатричне дослідження психічних порушень при судинних поразках головного мозку проводиться в основному у осіб з мозковим атеросклерозом і задоволене часто супутньою йому гіпертонічною хворобою. Розглянемо їх клініку і ті або інакші діяння, що здійснюються хворими з мозковим атеросклерозом судин головного мозку і гіпертонічною хворобою.

Мозковий атеросклероз - хронічно протікаюче загальне захворювання організму людини, але з переважною склеротичною поразкою артерій головного мозку. Його виникненню сприяють несприятлива спадковість, неодноразові черепно‑мозкові травми, гострі і хронічні психотравмирующие впливи, хронічні інтоксикації (алкоголем, наркотиками), інфекційні захворювання.

У клініці мозкового атеросклерозу при психопатологических порушеннях переважає неврастенічний синдром. Відмічається поступове посилення психоорганических порушень, які стають помітними для навколишніх і супроводяться зменшенням активності психічної діяльності з переважанням інтелектуально‑мнестических розладів (у вигляді порушень пам'яті, уваги і інш.), загостренням особових особливостей, зниженням працездатності, наростанням емоційних змін (дратівливості, слабодушия і інш.), егоїстичністю, звуженням кола інтересів. У таких осіб розумова здатність набуває ригидный характеру (наполегливість, перехідна в патологічну упертість), мислення втрачає легкість і гнучкість.

Виникнення і течія гіпертонічної хвороби в основному зумовлені нервово‑функціональними порушеннями регуляции судинного тонусу і тим прогресуючим атеросклерозом судин головного мозку, який досить часто супроводить це захворювання. Клінічні вияви психічних змін при цій хворобі знаходяться в певній залежності від деструктивних поразок, їх локалізації (в головному мозку) і стадіях хворобливого процесу.

Для юристів найбільший інтерес при розгляді кримінальних діянь представляють обличчя з мозковою формою гіпертонічної хвороби. Її виникненню і прогресуванню сприяють передусім гострі і хронічні психотравмирующие впливи і атеросклеротические зміни. Вже на першій стадії гіпертонічної хвороби лікарі діагностують нестійкі психічні зміни, відповідні неврозоподобному синдрому (головний біль, зниження пам'яті), до яких приєднуються нав'язливі сумніви і т.д.

У другій і особливо в третій стадіях (нарівні з соматичними і неврологічними порушеннями) у хворих констатують появу психопатологических розладів: реактивних станів з переважанням афективних порушень; гіпертонічних кризов з порушенням свідомості (по типу присмеркових, делириозных, аментивных розладів) або оглушенностью. При прогресуванні гіпертонічної хвороби і її ускладненнях (інсультах і постинсультных станах) паралельно йде наростання психоорганических розладів і психопатологических змін в формі загострення особових особливостей, грубих порушень пам'яті, зниження рівня думок і критичних здібностей, появи добросердо‑эйфорического настрою і деменции (недоумства).

Особливої уваги при визначенні дієздатності вимагають хворі з третьою стадією гіпертонічної хвороби і її ускладненнями. Їх визнають недієздатними при гострих порушеннях мозкового кровообігу (розладах свідомості, пам'яті, мови), хронічних постинсультных станах (з вираженим недоумством).

Таким чином, судово-психіатрична експертиза осіб, страждаючих судинними захворюваннями, вимагає індивідуальної оцінки симптоматики, що є у них психопатологической. Вони признаються неосудними у всіх випадках, коли діагностовані органічні порушення мозкового кровообігу або їх наслідки (постинсультные стану і інші), при прогресуючих дементных станах і вияві психотических порушень (марення, галюцинації).

7. Психози пізнього віку

В останні роки зросло число правопорушень і суспільно небезпечних діянь, що здійснюються немолодими людьми і обличчями старечого віку. Це пов'язано із збільшенням тривалості життя і відповідними цьому закономірними гормональними порушеннями і патоморфологическими віковими (инволюционными) процесами, що протікають в тій або інакшій мірі у кожної людини старше за 60 років. При цьому в практиці судової психіатрії значно частіше у немолодих людей зустрічаються прикордонні психічні розлади і психотические порушення (психози).

Прикордонні психічні розлади визначаються клінічними виявами неврозоподобного синдрому. Крім того, у таких осіб часто відмічаються зосередженість на неприємних відчуттях, пригніченість настрою, тривожність, дратівливість, перебільшена увага до свого здоров'я, афективна нестійкість, звуження кола інтересів, загострення особових особливостей і інш. Ці зміни частіше констатують у тих немолодих людей, у яких вони поєднуються з соматоневрологическими захворюваннями. У основному ця група осіб законопослушна, осудна за інкриміновані діяння і дієздатна.

Психотические (инволюционные) порушення виникають при несприятливій течії склеротичного процесу у облич немолодого і старечого віку у вигляді предстарческих (пресенильных) і старечих (сенильных) розладів (неправильна оцінка і сприйняття навколишнього, порушення критики, интеллектуально-мнестические особливості), які часто пов'язані з певними хронічно протікаючими монотонними психотравмирующими обставинами і гострими реальними ситуаціями, соціально значущими для таких осіб. Вони дуже рідко з'являються спонтанно, як природний, біологічно зумовлений гормональний процес вікової перебудови організму.

Предстарческие психози виникають частіше у осіб у віці 60-65 років і супроводяться депресією, тривогою, тугою, метушливістю, страхом, підозрілістю, іпохондрією, страхітливими галюцинаціями, маренням, руховим і мовним збудженням. По особливостях хворобливих виявів психіатри виділяють наступні форми предстарческих психозів: инволюционную меланхолію, инволюционный параноид, инволюционную істерію, инволюционную деменцию. Клінічна їх своєрідність визначає поведенческие реакції немолодих людей, страждаючих цими захворюваннями.

Инволюционная меланхолія - меланхолія пресенильная (хвороба Крепеліна) найбільш поширена. У її клінічних виявах переважають емоційні порушення, частіше у вигляді тривожної депресії і ипохондрических переживань, руховій заторможенности або, навпаки, збудження з афектом тривоги, страху і неспокою, аж до маревних ідей винності і переслідування.

Инволюционный параноид - більш важкий психічний стан, в якому вже епізодично діагностують марення ревнощів, переслідування, збитку на фоні тривоги і туги. Деякі психіатри зазначають, що в цьому стані досить часто спостерігається приєднання до психогеннотравмирующей ситуації слухових і тактильных галюцинацій, що відображають патологічну інтерпретацію реальних подій.

Инволюционная істерія характеризується афективною нестійкістю і лабильностью з констатацією у хворих бурхливих емоційних реакцій по незначних мотивах і навіть так званих істеричних стигм (спазмів в горлі, функціональних припадків, істеричних парезов) і вегетативних порушень (покраснение, побледнение, заїкання).

Инволюционная деменция розвивається внаслідок деструктивних атрофических процесів в головному мозку у вигляді "вогнищ розм'якшення в корі". Вони характеризуються прогресуванням локальних психопатологических порушень, поступовим їх розширенням, прогредиентностью і безповоротністю течії і наростанням недоумства.

Протікають предстарческие психози зі стійкими психопатологическими виявами, початок їх зумовлений психогенними причинами. У той же час судові психіатри не завжди констатують розпад основних психічних властивостей особистості. І лише приєднання прогресуючого атеросклеротического процесу в головному мозку приводить до появи спочатку загострення особових особливостей і патологічних змін рис вдачі, потім пресенильной деменции, а пізніше і до сенильным психозів.

8. Алкоголізм, наркоманія і токсикомания

В групі психічних порушень, виникаючі при вживанні психоактивных речовин (тобто таких, які навіть при однократному прийомі викликають бажані для споживача эйфорию, збудження, активність і інші психоэмоциональные стану, а при зловживанні ними - психічну і фізичну залежність), особливо виділяють хронічний алкоголізм, наркоманію, токсикоманию. Це передусім пов'язано з тим, що психічні зміни, викликані цими захворюваннями, помітно порушують соціальну стабілізацію суспільства. Частка випробуваних, що здійснили протиправні дії в стані сп'яніння і що проходять в зв'язку з "неправильною поведінкою" судово-психіатричну експертизу досягає однієї третини. Найбільш криміногенною є асоціальна поведінка при простому і патологічному алкогольному сп'янінні, запущених формах хронічного алкоголізму, алкогольних і наркоманийных психозах.

Алкоголізм, наркоманія і токсикомания - це прогресуючі хронічні психічні захворювання непсихотической етіології, що штучно викликаються і що мають широке поширення. При цих захворюваннях у осіб поступово з'являється психічна залежність від психоактивных речовин, до якої приєднується фізична залежність, потім і патологічний потяг до їх прийому і зміна реактивності організму, а при відсутності можливості повторного прийому даних речовин - важкий переносимий абстинентное стан (синдром "похмілля")[4].

У хворих поступово формуються вегетососудистые, соматоневрологические і психопатологические порушення, специфічні зміни особистості і відповідні ним поведенческие реакції. Серед останніх переважають прагнення дістати і прийняти алкоголь (наркотики) або інші речовини, ігнорування моральних і матеріальних інтересів сім'ї і етично-етичних обмежень суспільства. У кінцевому результаті у таких осіб спостерігаються наростання соціально-трудовий дезадаптации, що в значній мірі способствовует зростанню правопорушень і їх тягарю. На віддалених етапах по мірі прогресування алкоголізму, наркоманії і токсикомании психіатри констатують у даної групи хворих (як результат тривалого і хронічного интоксикационного впливу на організм этанола, наркотиків і токсичних речовин) органічна поразка головного мозку і внаслідок цього наростаюче недоумство.

Алкоголізм. Найбільші труднощі представляє встановлення діагнозу простого або патологічного сп'яніння, яке визначається в основному по клінічних виявах, в той час як лабораторні дослідження мають лише допоміжне значення.

У основі простого сп'яніння лежать певні психічні і соматоневрологические розлади, виникаючі внаслідок прийому навіть невеликої дози алкоголю. Алкоголь виборче пригноблює передусім центральну нервову систему, порушує нормальну течію фізіологічних процесів гальмування і збудження, визначаючи цим поведінку людини. При цьому міра сп'яніння залежить не стільки від кількості прийнятого алкоголю, скільки від стану організму, функціональних можливостей головного мозку, звикання до спиртосодержащим напоїв, способу його введення в організм і ряду інших причин.

Просте алкогольне сп'яніння має певну психічну, неврологічну і соматичну динаміку, по клінічних особливостях якої судові психіатри дають медичний висновок.

Потреба в такому ефекті більше властива особам, погано адаптованим, з невротичними і психопатологическими характерологическими особливостями. При цьому мають значення микросреда, виховання, традиції, психічне і фізичне перенапруження, психотравмирующие ситуації. Причинами алкоголізму також є (умовно) спадковість, різноманітні метаболічні (обмінні) порушення внутрішніх органів, деякі фізіологічні розлади, передусім вегетативної нервової системи. У його розвитку відмічають три послідовні стадії:

- початкова (компенсована) з неврастенічною симптоматикой і психічною залежністю від алкоголю;

- середня (субкомпенсированная) з приєднанням до функціональних змін органічних симптомів, появою фізичної залежності від алкоголю, абстинентного (похмельного) синдрому (при цьому вже можливі алкогольні психози);

- важка (декомпенсированная) з безповоротними соматоневрологическими порушеннями (недоумство і розпад особистості), явищами психічної і соціальної деградації, появою хронічних галюцинацій і інших психопатологических розладів.

При аналізі актів судово‑психіатричних експертиз хворих алкоголізмом юристам необхідно звернути увагу на те, що в основі довершених ними правопорушень лежить активізація інстинктивних механізмів (примітивізм в їх реалізації), підвищена підозрілість (що набуває хворобливого характеру), загострення особових особливостей (прямолінійність, правдоискательство), поява ряду нових, до алкоголізму невластивих ним рис (брехливість, цинізм, жорстокість і інш.), які помітно впливають на намір і характер здійснення дій (часто агресивних, безглуздих і непередбачуваних).

Судово‑психіатрична оцінка хворих хронічним алкоголізмом нескладна. У зв'язку з тим що саме захворювання (алкоголізм) не позбавляє їх здатності усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльність) і керувати ними, ці обличчя признаються осудними за довершені правопорушення (ч. 1 ст. 97 УК РФ і ч. 2 ст. 99 УК РФ). Виключення представляють ті випадки, коли алкоголізм поєднується з важким атеросклерозом судин головного мозку або віковими инволюционными змінами, що прийняв характер вираженого недоумства (деменции).

Алкогольні психози є ускладненнями хронічного алкоголізму. Їх можуть спровокувати: різні психогении (в тому числі і криміногенна ситуація, арешт, слідство, вміст в слідчому ізоляторі і т.д.); вимушена стриманість від звичного і регулярного прийому спиртосодержащих напоїв; в більш рідких випадках - масивна алкогольна інтоксикація на списі запою.

9. Олігофренія

Олігофренія (малоумие, розумова неповноцінність) - це група патологічних станів, аномалій розвитку з природженим або рано придбаним в дитячому віці порушенням мыслительной і пізнавальної діяльності, переважно у вигляді недостатності, що поєднується з афективно-вольовими розладами. Для неї характерні такі загальні клінічні ознаки, як порушення сприйняття, уваги, пам'яті, мислення, розладу моторики, мови, емоційно-вольової сфери.

При олігофренії як біологічній патології на перше місце стають розумова відсталість і первинне недоразвитие інтелекту. І вони стабільні, і саме захворювання на відміну від інших не має свого розвитку і динаміки течії патологічного процесу. Тобто психічний дефект - недоумство залишається таким, яким воно було з дитинства, на все життя без змін, не маючи ні позитивної, ні негативної динаміки.

Причини виникнення олігофренії - патологічна спадковість, асоціальна отягощенность жизнесуществования батьків (особливо при зачатті), неповноцінне (незбалансоване) живлення матері і дитини, інтоксикація плоду алкоголем, наркотиками, нікотином або їх сурогатами, поразка (природжене, травматичне і інакше) головного мозку плоду або дитини (особливо в ранньому розвитку - до 2 років), важке захворювання матері або дитини і інш.

Идиотия - важка форма олігофренії, що характеризується стабільним природженим недоумством, практично відсутністю психічних реакцій і мови, неможливістю засвоєння найпростіших психічних навиків, а також повною відсутністю соціальної адаптації. У судово-слідчій практиці особи з идиотией не зустрічаються з‑за своєї природженої безпорадності (фізичної і психічної). Для більшості хворих характерні важкі соматоневрологические і розумові порушення. Ці дефекти вказують на аномальний розвиток центральної нервової системи.

Ідіоти звертають на себе увагу вже своїм зовнішнім виглядом (потворною головою, напіввідкритим ротом, тупим виразом обличчя), схильністю до простих стереотипних рухів (хлопанью в долоні, сосанию пальців), нездатністю до осмисленого самостійного пересування. Їх поведінка зовні не вмотивована. Можливі хаотичне збудження і навіть жорстока агресія, маніпуляції з статевими органами; відсутні членороздільна мова, розуміння значення звернень до них, фіксація уваги на передбачуваному зусиллі; характерний дуже скудний запас слів. Ідіоти не дотримують елементарних правил особистої і суспільної гігієни (страждають недержанием калу і сечі), не усвідомлюють свого психічного дефекту і потребують постійного стороннього відходу і нагляду.

Имбецильность - середня міра природженого недоумства (тупоумство), що зустрічається у кожного десятого хворого олігофренією. У таких хворих вже виявляють елементарні розумові поняття, орієнтування в побутовій обстановці, різноманітне реагування на звичні умови і ситуації. Однак имбецилы абсолютно втрачаються в нових ситуаціях. Мова у них примітивна, недорікувата, аграмматична, словниковий запас невеликий, але може досягати 300 слів. Вони розуміють і вживають нескладні фрази і навіть роблять елементарні узагальнення, але в межах побутових знань. При цьому їх мислення і дії прямолинейны і конкретні, механічна пам'ять сприяє засвоєнню навиків, стереотипно вживаних в звичній ситуації. Вони насилу засвоюють систему моральних і етичних заборон і норм суспільної поведінки. У имбецилов вже можна встановити індивідуальні характерологические відмінності, диференційоване відношення до навколишніх, виборчу прихильність до близьких.

Але такі особи з‑за своєї безынициативности і підвищеної прищеплюваності схильні до сліпої покори і наслідування (чим і користуються лідери злочинних угруповань), асоціальної поведінки і пияцтва. Причому їх дії зумовлені в основному інстинктами (самозбереження, сексуальним, харчовим і інш.), що приводить до хуліганства, агресивних вчинків, вбивств, сексуальних ексцесів, крадіжок, підпалів і т.д. У имбецилов відсутні осознанность характеру і суспільної небезпеки своїх діянь і розуміння їх відповідальності. Враховуючи все це, судово-психіатрична експертиза їх проводиться рідко і тільки по формальних міркуваннях. Такі обличчя завжди за довершені діяння признаються неосудними в карному процесі і недієздатними при розгляді цивільних справ.

Дебільність - легка міра олігофренії, що характеризується природженою примітивністю думок і умовиводів, недостатньою диференціацією емоцій, а також зниженою соціальною адаптацією, в тому числі і обмеженою можливістю навчання. Це сама поширена форма олігофренії. По мірі вираженість розумової недостатності (психічного дефекту) у таких осіб розрізнюють дебільність глибоку, помірну і легку. Запас слів у них досягає 600 і більш. Вчинки дебілів характеризуються поєднанням слабості спонук з імпульсивністю поведінки, підвищеною прищеплюваністю і упертістю, пасивною подчиняемостью, недостатністю контролю над собою і низькою здатністю придушувати свої потяга. Тому вони нерідко є об'єктом сексуального посягання. Нерідко у них виникають збудження і агресія або, навпаки, з'являються млявість, заторможенность, байдужість.

При інтерпретації актів судово‑психіатричної експертизи осіб, страждаючих олігофренією в мірі дебільності, юристам необхідно з розумінням відноситися до її причин і відсутності динаміки в розвитку природженого недоумства і, головне, до визначення експертами-психіатрами глибини розумового дефекту в зіставленні з їх здатністю засвоювати морально-етичні норми і соціально значущий в суспільстві стереотип поведінки. Експертиза правопорушників з дебільністю досить складна, оскільки далеко не очевидні (як представляється нефахівцям) глибина їх розумової неповноцінності, інтелектуально‑вольова недостатність, нездатність усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльність) і керувати ними. Однак при встановленні цього дебільні особистості признаються неосудними за протиправні діяння. Але якщо експертам‑психіатрам вдається прослідити формування у випробуваних асоціальних тенденцій і констатувати, що антигромадські вчинки, що здійснюються правопорушниками з дебільністю відображали реальні події, а прийняття ними рішень вийшло з розуміння протиправність і можливості покарання, то такі обличчя признаються осудними. У той же час одні і ті ж дебільні особистості признаються осудними відносно одних правопорушень і неосудними відносно інших[5].

10. Психопатії

Психопатія - вигляд психічної патології, що має особливе соціальне значення. Воно полягає в тому, що психопатії - не стільки захворювання, скільки стійкі аномалії особистості, що характеризуються передусім дисгармонією, порушенням емоційно‑вольової сфери і своєрідним, переважно афективним мисленням (типом характеру, що тобто відхиляється від нормального варіанту і темпераменту). Психопатические особливості таких осіб формуються в дитинстві і юності, як правило, проходять стадію акцентуации характеру і розвиваються на фоні біологічної неповноцінності (анормальність), насамперед головного мозку (травм і захворювань), і закінчуються до кінця пубертатного періоду (статевого дозрівання). Ці особливості без помітних змін зберігаються протягом всього життя, слабшаючи в немолодому віці. Вони визначають структуру і характер особистості, перешкоджаючи повноцінному пристосуванню і адаптації до навколишнього середовища. Психопатіями страждає біля однієї третини населення нашої країни, але велика частина їх залишається поза полем зору психіатрів.

Психопатії діагностують по трьох основних критеріях:

1) порушення адаптації (внаслідок виражених психопатологических особливостей);

2) тотальність психопатологических розладів;

3) стабільність, тобто практично мала оборотність психопатологических порушень.

Причини виникнення психопатій обумовили її класифікацію по етіології:

- ядерні (природжені, конституциональные);

- крайові (внаслідок патологічного впливу середи, недоліків у вихованні);

- органічні (вплив травм і захворювань головного мозку).

Але в психіатричній практиці прийнята класифікація, в основу якої встановлені клінічні особливості аномальних рис вдачі: збудлива, істерична, паранойяльная, гальмівна, шизоидная, нестійка і інш. Криміногенні дії осіб, страждаючих цими формами психопатій, різні і своєрідні, що і зумовлює необхідність розгляду клінічної симптоматики.

Збудлива психопатія. Ведучими клінічними симптомами у особистостей з діагностованою збудливою психопатією є підвищена збудливість, запальність, злісність, напруженість, дратівливість, злопам'ятність, егоїстичність, схильність до коливань настрою і непередбачуваність. Вони завжди незадоволені, причепливі, нетерпимі до чужої думки. Для них характерний брутальный афект по нікчемних мотивах, небажання ні з ніж вважатися, навіть з інтересами рідних і близьких,

Істерична психопатія. Даній групі осіб з істеричною психопатією властиві егоцентризм (тобто необхідність бути в центрі подій або звернути на себе увагу), демонстративность, театральність, оригінальність, психічна незрілість, інфантилізм і пуэрилизм. Їх почуття поверхневі і неглибокі, емоційна прихильність нестійка, думки суперечливі. Характерні часті коливання настрою, швидка зміна симпатій і антипатій. Для них типове поєднання зовнішньої доброзичливості з внутрішньою емоційною холодністю. Вони повышенно вселяються, схильні до фантазування і вигадок, лише до сплесків вольових зусиль в справах.

У скрутних ситація у них легко виникають истероневротические розладу у вигляді бурхливих афективних реакцій з риданням, криками, криками, нанесенням собі пошкоджень і навіть агресією відносно навколишніх.

Паранойяльная психопатія. У осіб, страждаючих даним виглядом психопатії, відмічають особливу схильність до сверхценным освіт, що поєднується з малою пластичністю психіки, підозрілістю, завищеною самооценкой, прямолінійністю, тенденцією до лідерства і самоствердження, обидчивостью і злопам'ятністю, безапеляційністю думок. Вони надзвичайно поранені і особливо чутливі до ігнорування їх думки, точки зору, думки.

З віком такі обличчя стають більш консервативними, ригидными, егоїстичними, підозрілими. Вони "борються за справедливість" по малозначних мотивах і схильні до домінуючих ідей, що стосуються афективно-значущих переживань. Це поєднується у них зі сверхконкретностью і узостью мислення, наївністю і поверхностностью представлень, думок і висловлювання, однозначною оцінкою реальної дійсності і інтерпретацією різних подій в плані підтвердження власної точки зору.

У паронойяльных психопатів можливо сутяжно-паранойяльное розвиток особистості, а в несприятливих умовах і паранойяльный марення ревнощів, реформаторства, високого положення в суспільстві і т.д.

Гальмівна психопатія. У особистостей з даною психопатологією ведуче місце займають астенічні, психастенические і навіть шизоидные особливості з переважанням пасивних (гальмівних) реакцій на різні психотравмирующие чинники, почуття власної неповноцінності, вираженими коливаннями працездатності. Часто виявляється схильність до нав'язливих сумнівів, прагнення до постійному самоанализу і самоконтролю, формуванню різних фобій і іпохондрій.

Для них характерні: дратівлива слабість у вигляді спалахів афекту при будь-якому непосильному для них напруженні, пригноблений фон настрою, тривожність, несміливість, соромливість, втома, нерішучість, невпевненість, легкодухі страждання, слабість влечений і навіть аномальна сексуальність (імпотенція, гомосексуалізм, педофилия і інша патологія), соматичні розлади (головні болі, поганий апетит, порушення сну, неприємні відчуття в області серця, печінки, шлунка), погана адаптація в колективі, підвищена конфликтность і часами психопатологические реакції.

11. Реактивні стану

Реактивні (психогенні) стану - це тимчасові, оборотні розлади психічної діяльності, звичайно виникаючі як реакція на важкі для конкретної особистості психічні переживання або травми (арешт, слідство, суд, образа і т.д.). Для уточнення можливих діянь при цих станах необхідно знати їх основні групи - неврози і реактивні психози, відмінність і клінічні вияви.

Неврози. Невроз - форма реактивного стану, при якому виникнення функціональних (оборотних) психічних розладів пов'язане не стільки з гострими психічними травмами, скільки з тривало існуючими, хронічними, психогенно зумовленими конфліктами. Неврози викликані тривало існуючими психотравмирующими умовами жизнесуществования, а їх розвиток впливає на ті особливості особистості, які відображають слабість вищої нервової діяльності, низьку межу фізіологічної витривалості до різних по силі психогениям і т.д. В цю групу входять істеричний невроз, невроз нав'язливих станів і неврастенія, клінічні вияви яких досить різні.

При істеричному неврозі констатують вегетативні, рухові, сенсорні і психічні розлади, які зустрічаються в судово-психіатричній практиці.

Вегетативні порушення спостерігаються у вигляді спазму гладкої мускулатуры (грудка в горлі), відчуття непрохідності стравоходу, почуття нестачі повітря. Можливі також істерична блювота, рідкий стілець і інші вегетативні вияви (побледнение або покраснение шкіри і т.д.)

Рухові розлади фіксують частіше як істеричні припадки (зумовлені руховим збудженням, що супроводиться криками і сльозами), але можуть бути і істеричні паралічі (відмова знаходитися в положенні стоячи або в русі при підлягаючому зберіганню опорно-руховому апарате), істеричні афонии (втрата голосу), істеричний мутизм (німота при розумінні мови навколишніх і відсутності поразки центрів мови в головному мозку).

Особливої уваги через свою соціальну значущість заслуговують істеричні припадки, які виникають після психогений, конфліктів і т.д., їм може передувати нестримний плач або регіт. Істеричний припадок ніколи (на відміну від епілептичного) не виникає у сні або несподівано для хворого, при цьому відсутні удари, каліцтва (оскільки такі обличчя, передчуючи його настання, устигають лягти або сісти), немає судом, прикушення язика, мимовільного сечовипускання і дефекации.

Сам істеричний припадок визначається бурхливими хаотичними рухами, криками, плачем, розмахуванням руками, вигинанням тулуба (істерична дуга), катанням по підлозі, дряпанням себе, розриванням на собі одягу і т.д. Руху носять демонстративний характер, міміка у таких осіб різноманітна і відображає то страх, то гнів, то відчай із зміною кольору особи (побледнением, покраснением).

Під час припадку спостерігається лише часткове вимкнення свідомості (вдається отримати реакцію у відповідь на окрик, болевое роздратування), зберігається реакція зіниць на світло, в інших випадках хворі щільно стискають веки або закочують очі. Тривалість істеричного припадку досягає 10-30 хвилин, затягуючись при скупченні і суєті навколишніх хворого людей.

Сенсорні зміни звичайно відмічають у вигляді розладів шкіряної чутливості і порушення діяльності окремих органів (частіше це істерична сліпота і глухота).

Психічні порушення представлені коливаннями настрою, пригніченістю, депресіями, страхами, ипохондрическими виявами, фобіями і т.д.

12. Виняткові стану

Ця група порушень психічної діяльності стоїть окремо в класифікації психічних захворювань і відноситься до короткочасних психічних розладів. Ці психічні порушення є своєрідною реакцією на раптовий (гостре) психогенно зумовлений зовнішній вплив, особово значущий для конкретної людини. Такі транзиторные психози можуть виникати у практично здорових людей, але частіше - у тих, що перенесли травму або захворювання головного мозку. Вважається, що саме внаслідок цих органічних змін в головному мозку створюються передумови і умови для розвитку тимчасових психічних розладів. Виняткові стану (патологічне сп'яніння, присмеркове затьмарення свідомості, патологічний просоночное стан, патологічний афект, реакція «короткого замикання») в переважній більшості випадків виникають у осіб з хронічною астенією, при недосипанні, перевтомі. Ці психопатологические порушення характеризуються наступними загальними клінічними ознаками: раптовий початок, нетривала течія (хвилини), обов'язкова присутність розладнаного, переважно присмеркового затьмарення свідомості (іноді з руховим збудженням), відсутність якого‑або контакту з навколишніми, раптове припинення психозу, оборотність психотической симптоматики, перехідна в різке психічне і фізичне виснаження або в сон з подальшим запамятованием подій, що відбулися.

Ці стану мають особливу соціальну значущість в зв'язку з колізіями, що частішали в суспільстві, військовими конфліктами і катастрофами.

Патологічне сп'яніння розвивається на фоні негативних зовнішніх і внутрішніх умов жизнесуществования, буквально через декілька хвилин після прийому алкоголю або його сурогатів або навіть на фоні попереднього алкогольного простого сп'яніння (що значно рідше). На відміну від останнього, даний стан зумовлюється якісно інакшою психопатологической симптоматикой (але обов'язково спровокованої спиртними напоями) і передусім констатацією присмеркового затьмарення свідомості, яке звичайно супроводиться афектом витального страху, а не банальним сумарним посиленням симптомів простого сп'яніння. Патологічне сп'яніння може бути і з галюцинаціями, і маревними розладами страхітливого характеру, в деяких випадках з переважанням різкого рухового неспокою, як правило, що носить оборонний характер. При цьому тимчасовому психічному розладі психопатологическая діагностика досить утруднена, клінічна картина відновлюється ретроспективно (як і при інших видах виняткових станів) по матеріалах карної справи, свідченнях очевидців і, передусім, констатації порушеного сприйняття реальної дійсності і навколишнього, галлюцинаторно-маревним переживанням, діям автоматизованого характеру, наявності афекту страху, але головне - по встановленню факту затьмарення свідомості. При його діагностиці подэкспертный признається неосудним[6].

При присмерковому затьмаренні свідомості (симптомом, що не є якого‑)(або хронічного психічного захворювання), крім вказаної вище симптоматики, частіше, ніж при інших видах тимчасових психічних розладів, констатують: часткову або повну відчуженість від навколишнього, різну міру дезориентировки в місці, часу і ситуації, порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних думок і запамятованием подій, що відбулися. У більш гострих випадках відмічають обважнювати психотической симптоматики, розвиток галлюциноза, марення, афекту злоби, туги, страху, несамовитого збудження, схильність до агресивних дій, нерідко надто жорстоких, вандалізму або, навпаки (значно рідше), зовні впорядкована поведінка, але обов'язково з розвитком амнезії на події, що відбулися. При виявленні присмеркового затьмарення свідомості як самостійного вигляду тимчасового психічного розладу експерти‑психіатри завжди роблять висновок про неосудність випробуваного за інкриміноване діяння.

Патологічний просоночное стан (сп'яніння сном) - форма виняткового стану з присмерковим затьмаренням, виникаюча, як правило, в період патологічного пробудження від глибокого фізіологічного сну, який супроводився яскравими (страхітний) сновидіннями (але може бути і в період засинання). При оцінці результатів судово‑психіатричного дослідження треба мати на увазі, що при такому стані у людини, що прокинулася реальна дійсність сприймається як продовження сновидіння, яке, в свою чергу, переплітається у нього з неправильним сприйняттям навколишнього. Внаслідок цього виникають патологічні переживання і небезпечні для навколишніх дії (агресія). Такий стан закінчується подальшим глибоким сном. При встановленні патологічного просоночного стану випробуваний признається неосудним за інкриміновані правопорушення.

При патологічному афекті констатують вплив раптової і інтенсивної психічної травми з короткочасною появою трьох фаз: підготовчої, вибуху і заключної. У підготовчій фазі під впливом психогеннообусловленной травми (наприклад, образи) відбувається різке наростання афективної напруженості з втратою здатності критично оцінювати і усвідомлювати те, що відбувається. У фазі вибуху відмічають напруженість, яка переростає в глибоке затьмарення свідомості, а потім і в афект гніву або несамовитості з різким руховим збудженням, агресією і вегетативними порушеннями (побледнением або покраснением особи, зміною ритму дихання і інш.). Для заключної фази характерне різке виснаження психічних і фізичних сил (байдужість до скоєного і навколишньому), аж до сну або прострації. Спогадів про те, що відбулося немає чи майже ні. При судово‑психіатричному діагностуванні патологічного афекту така особа звільняється від карної відповідальності за довершену суспільно небезпечну дію.

Судово‑психіатрична експертиза при встановленні у випробуваних тимчасових психічних розладів повинна чітко указати на поєднання ознак, створюючих клінічну картину транзиторных психозів (а не їх ізольовану констатацію), які дозволять працівникам слідства, прокуратури, судна і адвокатури судити про правомірність діагнозу. Але головним при цьому є доказ існування гострої помраченного свідомості (як симптому) у подэкспертных в момент здійснення інкримінованих діянь, що є основою для визнання таких осіб неосудними.

13. Симуляція психічних розладів

Однієї з актуальних проблем в судовій психіатрії є діагностика симуляцій психічних захворювань у осіб, що притягуються до карної відповідальності або від'їжджаючих покарання в установах карно‑виконавчої системи.

Симуляції психічних захворювань - удавана поведінка людини, що полягає в зображенні не існуючої у даної особи психічної патології, що здійснюється з метою ухиляння від покарання за вчинений злочин.

При її класифікації в судовій психіатрії з урахуванням різних особливостей клінічних виявів у психічно здорових і психічно неповноцінних особистостей виділяють відповідно істинну симуляцію і симуляцію на психопатологической грунті.

Істинна симуляція психічних захворювань полягає в свідомому відтворенні психічних розладів здоровими людьми і їх штучній неправильній поведінці, а також в помилковому анамнезі історії життя, що навмисно представляється і захворювання (наприклад, про перенесені психічні захворювання або душевні розлади ними і їх родичами, спроби самогубства, їх лікування і т.д.).

До істинної симуляції досить близька і так звана превентивна симуляція, яка полягає в тому, що кримінальні особистості, чекаючи в майбутньому арешту за свої злочинні діяння, самостійно вивчають психічну патологію і її симптоматику з метою уникнути карної відповідальності. Нерідко для цього вони вдаються навіть до консультацій медичних працівників. Крім того, як "психічно хворі" вони намагаються встати на облік в районні або міські психоневрологічні диспансери, використовуючи моральну неохайність деяких медичних працівників. Такі обличчя ще до здійснення злочину і арешту стараються своєю поведінкою і висловлюванням справити на навколишніх враження "психічно хворих". Під час судово-психіатричного дослідження вони повідомляють експертам про своє "бачення" душевного життя, "контакти" з інопланетянами, ніби перенесені захворювання (приступах), лікування у відомих психіатрів, що приймаються ліках.

Виділяють три стадії істинної симуляції у психічно здорових осіб: попередню (до правопорушення), при здійсненні делікту (для приховання істинних її причин), після злочину (з метою ухиляння від карної відповідальності). Остання найчастіше зустрічається в слідчій і адвокатській практиці. У цьому випадку подэкспертные охоче повідомляють про "припадки" в минулому, "епізоди", що мали місце з переважанням маревних ідей і галлюцинаторных переживань, внутрішні і зовнішні "голоси", порушення і провали пам'яті, інші подробиці свого "захворювання". Досить часто симулянтами відтворюється монотонна поведінка, невиразна міміка, слуховий і зоровий обман. Для них характерні демонстративні аутоагрессивные і суицидальные вияву. Симулянти при контактах з медичним персоналом напружені, прагнуть піти від відповідей на пряме питання і подальших расспросов, роблять спроби припинити розмову. Їх мовна продукція, так само як жести і міміка, неадекватна динаміці психічного захворювання і клінічному стану хворого в період декомпенсации.

Діагностика симуляції психічного захворювання складна. У таких випадках в судовій психіатрії при обстеженні використовують: клінічний метод, при якому вивчають не тільки психічний стан подэкспертного, але і зіставляють його з даними анамнезу, аналізом структури психопатологических синдромів і послідовної їх зміни в динаміці захворювання (при цьому виявляються нетиповість і несумісність симптомів‑)(синдромів); експериментально‑психологічні методики (засновані на вивченні нарочитых помилок, вироблюваних симулянтами в ході досліджень); уважне (приховане) і постійне медичне спостереження в умовах стаціонара (виявляються промахи і непослідовність в клінічному зображенні симптомів); виявлення і діагностика психопатологических симптомів, що не поєднуються один з одним (відмова від мовного контакту з лікарем, але участь в розмові з навколишніми хворими) і інш. Велике значення додають і соматичним патологічним ознакам, звичайно супроводжуючим психічні порушення (наприклад, похудание і замки при депресіях), лабораторним даним (наприклад, аналізам крові і спинномозковому рідини), інструментальним дослідженням і т.д.

Симуляція психічних розладів на психопатологической грунті в судово‑слідчій практиці зустрічається у вигляді аггравации, метасимуляции і сюрсимуляции.

Аггравация - умисне перебільшення гостроти психопатологических симптомів психічного захворювання, що дійсно є або залишкових явищ перенесеного. Вона надзвичайно поширена серед випробуваних, але частіше зустрічається у осіб з органічними поразками головного мозку, у страждаючих дебільністю і виявляється в нарочитом перебільшенні інтелектуальної недостатності, що є у них, жалобах на зниження пам'яті, втрачену можливість орієнтуватися в життєвій ситуації. У той же час у таких осіб констатують певне збереження особистості і усвідомлення свого дефекту, що і примушує думати об аггравации. Удавана поведінка носить примітивний характер. Потрібно мати на увазі, що встановлене експертами‑психіатрами недоумство виключає аггравацию.

Метасимуляция (метааггравация) - це свідоме "продовження захворювання" або зображення симптомів "перенесеного гострого психічного захворювання". Досить часто вона зустрічається в судово‑психіатричній практиці при змісті осіб з психічною патологією в слідчих ізоляторах. Частіше за все метасимуляцию в практиці судової психіатрії фіксують у осіб, що перенесли реактивні або алкогольні (интоксикационные) психози, при їх виході з гострої маніфестації захворювання. При цьому, як показують експертні дослідження, випробувані здатні зображати не загалом динаміку течії психічної хвороби і послідовну зміну її симптомів, а лише окремі її епізоди (як і фрагментарно динаміку течії психопатологического процесу).

Сюрсимуляция (сюраггравация) діагностується у хворих з психічними порушеннями, які, незважаючи ні на що, намагаються зобразити психопатологические симптоми, невластиві захворюванню, що симулюється. Її констатують у осіб з досить вираженим психічним дефектом і грубими змінами особистості, у яких відсутнє усвідомлення своєї хвороби. Симптоми, що Зображаються є чужими і нехарактерними для клінічної картини психічного захворювання, що є у таких осіб, що певною мірою і сприяє їх розпізнаванню (наприклад, зображення хворим шизофренією дурашливости, властива олигофрену).

Дисимуляція - навмисне приховування психічного захворювання, що дійсно є або його клінічних ознак. Саме в цьому і складається соціальне значення даного вигляду психічної патології. Дисимуляція частіше зустрічається у хворих з маренням (наприклад, у тих, хто "приховує" психічне захворювання від лікарів, щоб, виписавшись з стаціонара, реалізувати свої параноидные переживання і здійснити свої хворобливі, нерідко агресивні наміри), депресією (наприклад, для здійснення своїх суицидальных задумів) і рідше у інших категорій душевнохворих (наприклад, для приховання своєї психічної хвороби, щоб не було можливості позбавити їх цивільних прав, в тому числі і дієздатності).

При діагностуванні симулятивных виявів у осіб, що притягуються до карної відповідальності за інкриміновані діяння, судово‑психіатрична оцінка наступна: при істинній симуляції психічних розладів - вони осудні; у разі симуляції, виниклої на психопатологической грунті.

Список використаних джерел

1. Вовків В.Н. Віди і форми симулятивных виявів у спецконтингента ИТУ, СИЗО, ЛТП МВС СРСР. - Домодедово: ВИПК МВС СРСР, 1988.

2. Вовків В.Н. Судебная психіатрія: Курс лекцій. - М., 1998.

3. Вовків В.Н. Судебная психіатрія: Короткий словник термінів для юристів. - М., 1996.

4. Вовків В.Н., Датій А.В. Судебная психіатрія: Учеб. матеріали. - М., 1996.

5. Вовків В.Н., Датій А.В. Характерістіка психічних станів підслідних і осуджених. - Кишинів, 1995.

6. Датий А.В. Некоторие методи розпізнавання симулятивных виявів у спецконтингентов ИТУ і СИЗО. - Тираспіль, 1993.

[1] Вовків В.Н. Віди і форми симулятивных виявів у спецконтингента ИТУ, СИЗО, ЛТП МВС СРСР. - Домодедово: ВИПК МВС СРСР, 1988.

[2] Вовків В.Н. Судебная психіатрія: Курс лекцій. - М., 1998.

[3] Вовків В.Н. Судебная психіатрія: Короткий словник термінів для юристів. - М., 1996.

[4]. Вовків В.Н., Датій А.В. Судебная психіатрія: Учеб. матеріали. - М., 1996.

[5] Вовків В.Н., Датій А.В. Характерістіка психічних станів підслідних і осуджених. - Кишинів, 1995.

[6] Датий А.В. Некоторие методи розпізнавання симулятивных виявів у спецконтингентов ИТУ і СИЗО. - Тираспіль, 1993.


Інноваційний менеджмент в туризмі
Введення конкуренція, що Загострюється робить весь сучасний бізнес вкрай інноваційним. Протягом другої половини ХХ в. спостерігалося прискорення темпів інновацій і зростання масштабів інноваційної діяльності у всіх секторах економіки, включаючи сектор туризму і сервісу. Комерційна діяльність

Технології інформаційного менеджменту в системах соціального захисту. Прогнозування параметрів системи соціального захисту
Курсова робота з дисципліни: "Інформаційний менеджмент" на тему: "Технології інформаційного менеджменту в системах соціального захисту. Прогнозування параметрів системи соціального захисту" Зміст Введення Глава 1. Інформаційний менеджмент в системах соціального захисту 1.1

Міжнародна класифікація страхування
Федеральне агентство з освіти Державна освітня установа Вищої професійної освіти "Петрозаводський державний університет" Кольська ФІЛІЯ Кафедра бухгалтерського обліку та аудиту Дисципліна "Страхування" Контрольна робота студентки 2 курсу заочного відділення економічного

Форми і системи заробітної плати
Зміст Введення 1. Оплата праці: види і форми 2. Порядок нарахування заробітної плати Висновок Список використаної літератури Введення Трудовим кодексом РФ (стаття 129) заробітна плата (оплата праці) визначається як винагорода за працю залежно від кваліфікації працівника, складності, кількості,

Поняття витрат фірми
1. Витрати фірми в короткостроковому періоді Короткостроковий часовий період - це часовий проміжок, протягом якого виробничі потужності залишаються постійними. У короткостроковому періоді обсяг виробництва може регулюватися тільки за допомогою зміни обсягів змінних факторів виробництва. За

Ресурсний потенціал Республіки Комі: оцінка та ефективність використання
Курсова робота з дисципліни: "Основи економічної теорії" на тему: "Ресурсний потенціал Республіки Комі: оцінка та ефективність використання" План Введення 1. Ресурсний потенціал території: сутність і види 1.1 Види потенціалів 1.2 Природні ресурси як фактор виробництва 2.

Соціальна відповідальність бізнесу
Зміст Введення 1. Визначення соціальної відповідальності бізнесу 2. Яка роль держави в процесі становлення бізнесу на шлях соціальної відповідальності Висновок Джерела Введення Соціальна держава (держава загального добробуту, держава загального благоденствия) - політична система, в якій кожному

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати