Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Захворюваність на гіпертонічну хворобу на території Шумерлінского району в залежності від біогеохімічних факторів - Медицина, здоров'я

Зміст

Введення

Глава 1. Огляд літератури. Гіпертонічна хвороба в сучасних умовах

1.1 Поширеність артеріальної гіпертонії

1.2 Етіологія артеріальної гіпертонії

1.3 Вплив сучасного способу життя на розвиток серцево-судинних захворювань

1.4 Класифікація гіпертонічної хвороби

Глава 2. Обсяг і методи дослідження

Глава 3. Власні дослідження. Вивчення поширення захворюваності ГБ на території Шумерлінского району за 3 роки (2000-2002рр.)

Глава 4. Вплив біогеохімічних факторів на захворюваність ГБ

Висновок

Список використаної літератури

Додатки

Введення

Актуальність проблеми

Артеріальна гіпертензія - це стабільне підвищення артеріального тиску - систолічного до величини> 140мм рт.ст. та / або діастолічного до рівня> 90мм рт.ст. за даними не менше ніж дворазовий вимірювань за методом Короткова Н.С. при двох або більше послідовних візитах пацієнта з інтервалом не менше 1 тижня.

Артеріальна гіпертензія - одне з найпоширеніших форм патології. Відомо, що частота гіпертензії в загальній популяції становить близько 15%, а якщо включити в це число осіб з прикордонною артеріальною гіпертензією, то частка населення планети з підвищеним артеріальним тиском зросте до 25%, а серед людей у віці старше 65 років - 50% і більше. Настільки широка поширеність артеріальної гіпертензії обумовлює той факт, що дана група захворювань є однією з провідних причин трудопотерь, інвалідизації та смертності населення. Є повідомлення, що в 70-х і 80-х роках нашого століття в США налічувалося приблизно 60 млн. Чоловік з підвищеним кров'яним тиском. Це певною мірою призводить до 650 тис. Летальних випадків від гострої коронарної недостатності і 170 тис. Смертей від інсульту щорічно.

Серцево-судинні захворювання займають 1-е місце серед причин смертності, інвалідності населення, 3,4 місце серед причин захворюваності, тобто є тенденція до збільшення захворюваності, смертності від ССЗ. Виявлено, що 57% хворих чоловіків з серцево-судинними ураженнями виходять на інвалідність у працездатному віці і навіть серед інвалідів майже 43% осіб працездатного віку. Серед жінок менше осіб працездатного віку при виході на інвалідність (47%), а серед інвалідів жінки становлять майже 29%. Значна частина інвалідів внаслідок серцево-судинних захворювань серед чоловіків отримує 1-ю (майже 4%) і частіше 2-у групу інвалідності (близько 58%) і 2% і 53% серед жінок, що свідчить про тяжкість захворювань. Загальна кількість інвалідів серед жінок становить 254,8 проти 175,9 у чоловіків на 10 тисяч населення. Настільки ж висока питома вага серцево-судинних захворювань серед причин інвалідності відзначають дослідники інших країн. Наприклад, 43% всіх випадків інвалідності у чоловіків ФРН були викликані серцево-судинними захворюваннями.

Таким чином, серцево-судинна патологія в цілому (і АГ зокрема) продовжує залишатися проблемою номер один в охороні здоров'я. Це пов'язано в першу чергу з їх переважанням в структурі смертності та зростаючим питомою вагою в структурі захворюваності населення, широким розповсюдженням і величезною соціально-економічною значимістю цих захворювань.

Наведені факти свідчать про невирішеність багатьох проблем діагностики, лікування та профілактики гіпертензій, а також диспансерного спостереження за пацієнтами з підвищеним артеріальним тиском.

У 1922 році Г.Ф. Ланг сформулював положення, згідно з яким всі артеріальні гіпертензії (АГ) можуть бути розділені на первинну - гіпертонічну хворобу (ГХ) - і вторинні (симптоматичні) гіпертензії (САГ).

Синдром АГ включає себе велику групу різних захворювань, серед них найбільш частим є ГБ, діагностика якої викликає найбільші труднощі, бо здійснюється методом виключення вторинних гіпертензій. Практично при постановці діагнозу ГБ необхідно виключити понад 100 захворювань, що супроводжуються симптоматичної артеріальною гіпертензією. Таким чином, діагностика ГБ зводиться, з одного боку, до встановлення стійкого гипертензивного синдрому, а з іншого - до диференціальної діагностики гіпертензивних станів.

Разом з тим САГ поширені значно ширше, ніж це зазвичай прийнято вважати. Есенціальна (первинна) артеріальна гіпертонія становить 90-92% (а за деякими даними 95%), вторинна - близько 8-10% від усіх випадків підвищеного артеріального тиску.

У Росії від 3 до 6 млн. Чоловік страждають симптоматична гіпертензія, які найчастіше викликаються поразкою паренхіми і судин нирок, а також ендокринними порушеннями.

На жаль, незважаючи на успіхи в створенні діагностичної апаратури та розвитку лабораторних технологій, своєчасна діагностика САГ залишається невирішеною проблемою, як для нашої країни, так і для високорозвинених держав Європи та Північної Америки. Відомо, що у значної частини хворих вазоренальної гіпертензією діагноз встановлюється через три роки і більше від початку захворювання, а в осіб з незадовільними результатами реконструктивних втручань на ниркових артеріях запізнювання діагностики становить зазвичай 7 і більше років [Петров В.І. та ін., 1984]. Такі нозологічні форми, як первинний гіперальдостеронізм і акромегалія, діагностується в середньому через 5-7 років після появи перших симптомів.

Досить інтенсивно ведеться пошук нових лікарських засобів з метою впливу на маловідомі і до цього часу патогенетичні механізми хвороби, удосконалюються вже існуючі препарати.

Міжнародні та національні організації активно беруть участь в цьому процесі. Так, у листопаді 1997р. був опублікований VI звіт Об'єднаного національного комітету з профілактики, діагностики, оцінки та лікування АГ. У лютому 1999р. вийшли в світ рекомендації ВООЗ та Міжнародного товариства гіпертонії. У них узагальнено результати епідеміологічних і клінічних досліджень, проведених у різних країнах світу. В останні роки і в Росії видано низку монографій та практичних посібників, присвячених цій важливій проблемі. Висновки фахівців деколи невтішні. Так, за даними Науково-дослідного центру профілактичної медицини МОЗ РФ (1999), поінформованість населення про наявність АГ, відсоток лікуються й контролюючих АТ (тобто лікуються ефективно) знизилися (особливо серед чоловіків) у порівнянні з такими в 80-і роки . Тим часом у численних дослідженнях, проведених за кордоном, доведено, що за допомогою регулярної терапії гіпотензивними препаратами вдається на 40-50% знизити смертність від мозкового інсульту і на 15-20% - від інфаркту міокарда. Ефективна медикаментозна терапія на 35% знижує ризик розвитку гіпертрофії лівого шлуночка, яка розглядається в якості несприятливого ознаки у хворих ГБ.

В даний час на фармацевтичному ринку країни є велика кількість ефективних гіпотензивних засобів, однак використання цього багатого арсеналу залишає бажати кращого, так як практичні лікарі далеко не завжди правильно визначають найбільш ефективну тактику медикаментозної терапії. Таким чином, незважаючи на високу активність "гіпертоніологов" в усьому світі і нашій країні, у великій проблемі ГБ і раніше залишається багато недомовленостей і невирішених питань, зокрема щодо підходів до терапії.

Мета дослідження: вивчити і оцінити захворюваність ГБ на території Шумерлінского району ЧР в залежності від біогеохімічних факторів.

Завдання дослідження:

1. Вивчити поширеність ГБ серед населення і по окремим населеним пунктам за три роки (2000-2002рр.).

2. Вивчити хімічний склад питної води та грунтів в Шумерлінском районі.

3. Вивчити спосіб життя, рівень суб'єктивної оцінки здоров'я населення Шумерлінского району.

4. Розробити заходи щодо профілактики ГБ на території Шумерлінского району.

Глава 1. Огляд літератури. Гіпертонічна хвороба в сучасних умовах

1.1 Поширеність артеріальної гіпертонії

За різними джерелами, поширеність артеріальної гіпертонії становить у США від 20 до 25% в популяції. Розкид статистичних даних обумовлений тим, що в Європі точкою відліку для виявлення АГ були цифри більш 160/90 мм рт.ст., прикордонна артеріальна гіпертонія не враховувалася. У Росії, за даними обстеження, проведеного співробітниками Державного науково-дослідного центру профілактичної медицини (репрезентативна національна вибірка), в кінці 1993 року поширеність артеріальної гіпертонії серед осіб середнього віку навіть за старими критеріями (АТ> 160/95 мм рт.ст.) становила 20-30%. Однак, якщо за артеріальну гіпертонію приймати тиск> 140/90 мм рт.ст., як це рекомендує сьогодні ВООЗ, то її поширеність виявиться значно більшою. У структурі зверненнями дорослого населення з приводу хвороб системи кровообігу на частку гіпертонічної хвороби припадає 19,6% звернень. У Чуваської Республіці загальне число хворих, що страждають хворобами системи кровообігу, склало в 2002р. близько 215 тис. чоловік. Практично кожен шостий житель республіки має те чи інше серцево-судинних захворювань. У той же час поширеність в республіці АГ нижче, ніж в РФ в цілому на 5%.

Рис.1. Поширеність гіпертонічної хвороби в ЧР в порівнянні з РФ в 2002р. (На 1 тис. Населення).

Чітко простежується залежність артеріальної гіпертонії від статі і віку хворих. За даними Burt (1995), поширеність артеріальної гіпертензії серед осіб у віці 50 років становить 10%, серед осіб 60 років - 20%, старше 70 років - 30%. За даними державного науково-дослідного центру профілактичної медицини Російської федерації (1992-1999), поширеність артеріальної гіпертензії серед чоловіків становить 39,2%, серед жінок - 41,1%. Існують статеві відмінності в поширеності артеріальної гіпертензії. Як вказують Ж.Д. Кобалава і Ю.В. Котовська (2002), у жінок до 59 років поширеність артеріальної гіпертензії нижче, після 59 - вище, ніж у чоловіків. За даними Williams (1998), коефіцієнт відношення частоти артеріальної гіпертензії у жінок і чоловіків у віці 30 років становить 0,6-0,7, а у віці 65 років - 1,1-1,2. Лише до 70 років життя захворюваність артеріальної гіпертензії у чоловіків і жінок знову практично вирівнюється.

Чітко простежується залежність поширеності артеріальної гіпертензії від раси. Так, в США серед афроамериканців хворих в 1,5-2 рази більше, ніж серед білих з приблизно рівним співвідношенням чоловіків і жінок.

У численних публікаціях відзначається значне збільшення хворих на артеріальну гіпертензію в індустріально розвинених країнах, серед осіб з більш високим рівнем освіти. Підвищує поширеність артеріальної гіпертензії урбанізація. У багатьох країнах, що розвиваються, і країнах з перехідним типом економіки серед сільського населення хворі на артеріальну гіпертензію зустрічаються набагато рідше, ніж у містах.

У Чуваської республіці має місце значний розкид рівня поширеності гіпертонічної хвороби: від 145,2 у Янтіковском до 1012,8 на 10 тис. Дорослого населення в Шумерлінском районі. Зниження поширеності артеріальної гіпертонії серед населення зареєстровано в Ібресінском, Червоноармійському, Красночетайском, Моргаушского, Цивільський районах. У Алатирському, Аліковском, Вурнарском, Батиревском, Козловського, Маріїнсько-Посадському, Шемуршінском, Шумерлінском і Ядринском районах показник збільшився більш ніж на 25%.

Невідкладність проведення боротьби з серцево-судинними захворюваннями була визнана на загальнодержавному рівні. На території республіки реалізується Федеральна цільова програма "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Російської Федерації". Метою програми є комплексне вирішення проблем профілактики, діагностики, лікування артеріальної гіпертензії, реабілітація хворих з її ускладненнями і як результат цього - зниження рівня захворюваності населення на артеріальну гіпертензію, інвалідності та смертності від її ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда). Також реалізуються республіканські цільові програми "Удосконалення кардіологічної допомоги населенню на 2000-2004рр." (Постанова Кабінету Міністрів Чуваської Республіки від 16 грудня 1999р. №260) і "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Чувашії Республіці на 2002-2008рр." (Постанова Кабінету Міністрів Чуваської Республіки від 02 квітня 2002р. №8).

Реалізація програмних заходів дозволила сформувати сучасну організаційну структуру кардіологічної служби і зміцнити її матеріально-технічну базу, запровадити сучасні методи профілактики серцево-судинних захворювань на базі організованої "Школи хворого артеріальною гіпертонією".

1.2 Етіологія

Відомо, що частота виникнення гіпертонічної хвороби збільшується з віком, що зв'язується з атеросклерозом судин і ендокринними зрушеннями, часто розвиваються в літньому віці і тим самим сприяють виникненню гіпертонічної хвороби. Так, атеросклеротическое звуження внутрішньочерепних і позачерепних судин головного мозку, приводячи до гіпоксії судинного центрів, може посилювати розвиток гіпертонії. Існує думка, що в цих умовах формується "атеросклеротический невроз", який може сприяти розвитку гіпертонічної хвороби.

Атеросклероз може сприяти розвитку гіпертонії, пригнічуючи депрессорную функцію барорецепторів синокаротидной зони і дуги аорти. Розвивається при атеросклерозі зниження еластичних властивостей висхідної частини аорти та її дуги, поразка ниркових артерій також можуть грати роль факторів, що привертають до розвитку гіпертонічної хвороби, а також бути відповідальними за розвиток так званої атеросклеротичної артеріальної гіпертонії.

Роль гормональних порушень як предрасполагающего фактора особливо чітко виявляється у жінок у вигляді клімактеричного неврозу. При зниженні естрогенної і андрогенної функції статевих залоз спостерігається компенсаторне підвищення функції кори надниркових залоз, що, ймовірно, і може сприяти розвитку гіпертонії під час клімаксу.

Нерідко в осіб молодого віку при наявності гіпертонії виявляється і підвищення функції щитовидної залози. Воно може супроводжуватися не тільки систолічною гіпертонією, нерідко властивої гипертиреозу, але істинно сістолодіастоліческій гіпертонією.

"Сприятливі фактори" при великій їх вираженості можуть з'явитися основною причиною розвитку артеріальної гіпертонії, яка в цих випадках буде носити вторинний характер (наприклад, при атеросклеротичному ураженні судин мозку - цереброішеміческая гіпертонія, при стенозірованіі тим же процесом головних ниркових артерій - реноваскулярна гіпертонія, ендокринні форми гіпертонії).

Спеціальної уваги заслуговує питання про перенесені в минулому захворюваннях нирок. Думка про те, що вони можуть бути віднесені до сприяючих чинників, в даний час переглядається. Підставою для цього є дані, отримані при використанні сучасних методів дослідження (рентгеноурологіческіх, радіонуклідних і біопсії нирок), у хворих гіпертонією з малим сечовим синдромом або навіть без такого, у яких виявляються латентно протікають захворювання нирок типу хронічного гломерулонефриту, пієлонефриту. Останнє, як відомо, є частою причиною ниркової гіпертонії.

Мабуть, в якості факторів, що привертають до розвитку гіпертонічної хвороби, можуть стати функціональні порушення нирок, пов'язані з віком, на що вказує Д.Ф. Чеботарьов і співавт. (1968), які виявили значне зниження ниркового кровотоку в осіб старше 40-45 років.

Безсумнівно, велике значення як фактор, що призводять до гіпертонічної хвороби, має спадковість.

У більшості випадків гіпертонічної хвороби, як справедливо зазначав А.Л. М'ясників (1965), вказівок на спадковий характер захворювання все ж встановити не вдається, швидше слід припустити, що передається у спадок не гіпертонія як така, а ті зміни функції нервової системи та обміну речовин, які відіграють велику роль в регуляції артеріального тиску і розвитку даної хвороби . А.М. Вихерт (1968) припускає, що гіпертензивну дію солей натрію на деяких людей пов'язано зі спадковими особливостями метаболізму, які визначають чутливість цих осіб до кухонної солі.

З цих позицій, мабуть, слід розглядати етіологічну роль кухонної солі при гіпертонічній хворобі, яка в різних популяціях і в різних осіб може бути різна. При цьому слід також мати на увазі, що етіологічна роль сольового фактора зростає при зрушеннях в ряді ендокринних систем, зокрема минералокортикоидной функції надниркових залоз.

Менш певна роль в етіології гіпертонічної хвороби, ймовірно, належить мікроелементам. Дані на цей рахунок вкрай суперечливі. Тим не менше, серед всіх досліджуваних мікроелементів (цинк, мідь, кобальт, залізо, ванадій, хром, селен, кадмій та ін.) Виділяється значення кадмію надходить в організм із зовнішнього середовища з їжею та повітрям. Введення кадмію тваринам з їжею або питвом викликає у них розвиток хронічної артеріальної гіпертонії. Цей зв'язок особливо виражена при введенні великих доз кадмію (Masironi B., 1978) і знаходить відображення в більш частому виявленні випадків артеріальної гіпертонії або високих рівнів АТ у популяціях, що вживають м'яку демінералізовану воду. Вважається, що патогенний (гіпертензивну) дію кадмію здійснюється за допомогою локальної вазоконстрикції, затримки екскреції натрію, підвищення активності реніну в плазмі периферичної крові. Встановлено, що при ГБ підвищується вміст кремнію до 25,0 мг% (при нормі 7,6мг%). Кремній підвищує вміст холестерину і в-ліпопротеїдів.

Більш вивчена роль магнію, дефіцит якого сприяє розвитку артеріальної гіпертонії. Антигіпертензивнудію магнію зв'язується з його здатністю знижувати чутливість судинної стінки до пресорних стимулів, зменшувати збудливість центрів симпатичної нервової системи до стресових впливів, викликати прямий сосудорасшірітельний ефект.

Перераховані вище фактори окремо або в різних поєднаннях можуть грати або етіологічну роль у виникненні гіпертонічної хвороби, сприяючи реалізації дії основного нервового (зухвалого) фактора, або, включаючись в патогенез хвороби, визначають домінуюче ланка в патогенезі і підтримують її розвиток, відбиваючись на особливостях її течії.

1.3 Вплив сучасного способу життя на розвиток серцево-судинних захворювань

Широкомасштабними науковими дослідженнями доведено, що здоров'я людей на 50% залежить від способу їх життя, на 20% - від навколишнього середовища, в якому вони живуть, на 20% - від спадковості, і тільки на 10% від ресурсів охорони здоров'я.

Соціально-гігієнічними дослідженнями показано, що спосіб життя, який розуміється як певний, історично обумовлений тип, вид життєдіяльності або певний спосіб діяльності в матеріальній і нематеріальній (духовній) сферах життєдіяльності людей, як сукупність суттєвих рис (сторін, елементів і т. П.) Діяльності людей, форм або видів активності (соціальної, виробничо-трудової, побутової, інтелектуальної, фізичної, освітньої та ін.), надає через ці сфери або види діяльності безпосередній вплив на здоров'я населення. При цьому спосіб життя як діяльна категорія функціонує в єдності з умовами життя, проте останні чинять на здоров'я, зазвичай опосредующее вплив, через спосіб життя. Справді, такі умови життя, як матеріальна забезпеченість (заробітна плата, дохід і т. П.), Освіта, навіть розмір житлової площі тощо, прямо, безпосередньо на здоров'я не впливають, проте впливають на нього через поведінку людини , використання цих умов, їх утилізацію. Для здоров'я має першорядне значення не те, скільки людина отримує, скільки у нього квадратних метрів житлової площі, а як користується він цими та іншими матеріальними умовами життя, як він себе веде, який його режим роботи і побуту, яка його культура, в тому числі гігієнічна, яка його медична активність, тобто діяльність, поведінку по відношенню до свого здоров'я та здоров'я оточуючих.

Сучасні дослідження вказують не тільки на значення одиничних факторів ризику, але на їх інтегральну зв'язок з умовами та способом життя. Це було яскраво продемонстровано на останніх кардіологічних конгресах, підкреслюється і в новітніх матеріалах В03. Так, експертний комітет ВООЗ, що зібрав провідних кардіологів, зокрема радянських вчених - акад. Є.І. Чазова і І.С. Глазунова, наприкінці 1981р. для розгляду питань профілактики хвороб серця, в числі основних факторів ризику назвав нераціональне харчування, холестерінеміі, куріння, недостатню фізичну активність, зловживання алкоголем, психічне перенапруження - стреси, а також вплив оральних контрацептивів і діабету. Експерти пов'язували ці та інші фактори ризику з соціальними, культурними умовами життя населення та іншими факторами, по суті умов і способу життя.

Загальновідомо, що число осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, неухильно зростає з віком в результаті спадково-конституціональної схильності, під впливом навколишнього середовища, порушення механізмів регуляції рівня артеріального тиску (частина з яких також генетично зумовлена). Найбільш переконливо значення таких чинників:

Спадковість. Спадкова обтяженість є найбільш доведеним чинником ризику і добре виявляється у родичів хворого ближчого ступеня споріднення (особливе значення має наявність ГБ у матерів хворих). Йдеться, зокрема, про поліморфізм гена АПФ, а також про патології клітинних мембран (Ю.Постнов). Цей фактор не обов'язково призводить до виникнення ГБ. Мабуть, генетична схильність реалізується через вплив зовнішніх факторів.

Маса тіла. У осіб з надлишковою масою тіла АТ вище. Епідеміологічні дослідження переконливо показали пряму кореляцію між масою тіла і величиною АТ. При надмірній масі тіла ризик розвитку ГБ збільшується в 2-6 разів.

Серед жінок, які мають значний надлишок маси тіла (індекс Кетле> 29), ризик розвитку АГ зростає майже в 3 рази в порівнянні з жінками з нормальною масою тіла, а при помірному підвищенні маси тіла (індекс Кетле в межах 25-29) ризик розвитку ГБ зростає на 80% (Manson і співавт., 1990). Ожиріння потенціює дію інших факторів ризику, включаючи, порушення толерантності до глюкози, низький рівень ХС ЛПВ, високий рівень в крові тригліцеридів і ХС ЛПНГ. Зниження маси тіла сприяє зменшенню ризику розвитку ГБ, але дослідження в цьому напрямку ще не завершені.

Підвищений рівень холестерину сироватки крові завжди асоціюється зі збільшенням ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Singh і співавт. (1992), Schuler і співавт. (1992) показали, що, починаючи з рівня загального холестерину 4,65 ммоль / л (180 мг%), його подальше зростання безперервно і пропорційно корелює з частотою ускладнень ССЗ. Встановлено, що підвищення рівня загального холестерину в крові на 1% збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань на 2-3%. За даними Фремінгемского дослідження (США), у людей з помірним підвищенням рівня холестерину (5.2-6.7 ммоль / л) частота народження ГБ була в два рази вище, ніж у людей з нормальним рівнем холестерину в крові. При вираженій гіперхолестеринемії (> 6.7 ммоль / л) захворюваність ГБ зростала в 4-5 разів.

Завдяки двадцяти проспективним дослідженнями, проведеними в різних країнах світу, чітко доведено, що підвищення в крові загального рівня холестерину є незалежним чинником ризику ГБ як у чоловіків, так і у жінок.

В даний час прийняті такі градації рівня холестерину в крові:

- Бажаний <5.20 ммоль / л;

- Прикордонний 5.20-6.18 ммоль / л;

- Підвищений> 6.21 ммоль / л.

Найбільш вираженим впливом на ризик розвитку ГБ володіє холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ). Для ХС ЛПНГ прийняті наступні градації:

- Бажаний <3.36 ммоль / л;

- Прикордонний 3.36-4.11 ммоль / л;

- Підвищений> 4.11 ммоль / л.

Вплив зниження загального холестерину і ХС ЛПНГ на частоту серцево-судинних ускладнень достовірно встановлено.

Дослідженнями Could і співавт. (1998) показано, що зниження рівня загального холестерину в сироватці крові на 10% знижує ризик смерті від серцево-судинних захворювань на 15%, а при тривалості лікування більше п'яти років - на 25%.

Метаболічний синдром (синдром Х), що характеризується ожирінням особливого типу (андроидное), резистентністю до інсуліну, гиперинсулинемией, порушенням ліпідного обміну (низький рівень ліпопротеїдів високої щільності - ЛПВЩ - позитивно корелює з підвищенням АТ). У грунтовній роботі Г.Н. Варвариній (1995) показано, що в осіб молодого віку (середній вік - 18 + 2,5 року) АТ> 140/90 мм рт.ст. закономірно поєднувалося з метаболічними порушеннями.

Споживання алкоголю. САТ і ДАТ в осіб, щодня споживають алкоголь, відповідно на 6,6 і 4,7мм рт.ст. вище, ніж в осіб, що вживають алкоголь лише 1 раз на тиждень. Надмірне вживання алкоголю збільшує ризик загальної та серцево-судинної смертності (Klatsky і співавт., 1981; Deutscher і співавт., 1984) ..

Споживання солі. У багатьох експериментальних, клінічних та епідеміологічних дослідженнях показано зв'язок між висотою АТ і щоденним споживанням кухонної солі.

Фізична активність. У осіб, що ведуть сидячий спосіб життя, ймовірність розвитку АГ на 20-50% вищий, ніж у фізично активних людей.

В даний час 80% всіх видів праці падає на частку невеликих і помірних напруг.

Людина, керуючий різноманітною технікою, розглядається як ланка в системі "людина - машина". Там, де досягнення науково-технічного прогресу призвели до повної автоматизації праці, людині відводиться роль своєрідного регулятора системи механізмів. Праця такого "живого регулятора", що отримав назву операторського, є по суті розумовим, так як м'язова робота при автоматизованому управлінні машинами зведена до мінімуму. Такий, наприклад, праця диспетчера авіаційних та залізничних ліній. Частка розумової праці в загальному балансі робочого часу безперервно зростає.

Життєва необхідність рухів доведена в експериментах на тваринах. Так, якщо щурів (одне з найбільш життєздатних тварин) утримувати в умовах повної нерухомості протягом 1 місяця, то 40% тварин гине.

Курчата, вирощені в умовах знерухомлення в тісних клітках і випущені потім на волю, гинуть після найменшої пробіжки по двору.

За даними ВООЗ, на 1999 рік число активно і регулярно займаються фізичними вправами в розвинених країнах (таких як США, Франція, Німеччина, Швеція, Канада) складає близько 60%, у Фінляндії - 70%, в Росії - лише 6% (!) .

Вплив гіподинамії. Зменшується навантаження на серцево-судинну систему, що призводить до зниження маси серцевого м'яза і порушення протікання процесів обміну речовин в клітинах серця. Зменшуються розміри серця, знижується сила серцевого м'яза, погіршується стан судин серця. Ці зміни підвищують ризик розвитку серцевих патологій, в тому числі і ГБ.

Погіршується стан кровоносних судин внаслідок відсутності для них достатніх навантажень. Спавшиеся в стані спокою дрібні судини у малорухливого людини знаходяться закритими майже весь час, що веде до зменшення їх числа. Зменшення числа резервних судин знижує загальні резерви організму. Поганий стан судинних стінок сприяє розвитку варикозного розширення вен, атеросклерозі, гіпертонічній хворобі та інших патологій.

Знижується рівень життєдіяльності організму як біологічної системи. Тобто організм переходить на новий, більш низький рівень функціонування. Наприклад, основний обмін малорухливого організму зменшується на 10-20% (основний обмін - це енергетичні витрати організму на протікання мінімально необхідних життєвих функцій: 1) обміну речовин в клітинах, 2) діяльності постійно діючих органів - дихальних м'язів, серця, нирок, мозку , 3) підтримання мінімального рівня м'язового тонусу).

Психосоціальний стрес. Встановлено, що гостра стресова навантаження призводить до підвищення артеріального тиску. Передбачається, що і тривалий хронічний стрес також веде до розвитку гіпертонічної хвороби. Підвищений рівень психоемоційного напруження або так званий стрес-коронарний профіль особистості (тип А). Мова йде про такі риси особистості, як гнів, депресія, відчуття постійної тривоги, агресивність, надмірне марнославство, крім того, часті психологічні стреси, відсутність сімейної підтримки, взаєморозуміння. Психоемоційний стрес і зазначені особливості характеру, притаманні стрес-коронарному профілем, супроводжуються високим викидом в кров катехоламінів, що викликає підвищення потреби міокарда в кисні, збільшує частоту скорочень серця, артеріальний тиск, зумовлює розвиток ішемії міокарда, викликає підвищення коагуляционной активності крові. Зазначені обставини можуть, отже, сприяти виникненню АГ, а також є фактором ризику її розвитку.

Недостатнє надходження з їжею і водою кальцію. Це призводить до того, що гладком'язові клітини намагаються захопити і накопичити якомога більше іонів кальцію, а це в свою чергу підвищує активність гладких клітин, викликає спазмування артерій і артеріол і підвищення артеріального тиску.

Недостатнє надходження з їжею магнію. Існує обернено пропорційна залежність між добовим споживанням магнію і артеріальним тиском (Van Leer і співавт., 1995) .Употребленіе магнію в кількості від 53 до 511 мг на добу викликає зменшення діастолічного тиску (кожні 100 мг магнію, прийнятого з їжею, знижують діастолічний тиск на 3,22мм рт.ст.) (Simon і співавт., 1994).

Розвиток АГ при дефіциті магнію обумовлено:

- Активацією системи ренін-ангіотензин II-альдостерон (А.І. Мартинов і співавт., 1997);

- Підвищенням активності симпатоадреналової системи;

- Зниженням активності Мg ++ Са ++ - АТФ-ази у зв'язку з дефіцитом АТФ (синтез АТФ обов'язково відбувається за участю магнію);

- Зниженням еластичних властивостей аорти;

- Більш високою чутливістю до стресових ситуацій.

Куріння. Куріння підвищує активність симпатичного відділу вегетативної нервової системи і тим самим сприяє підвищенню артеріального тиску.

Встановлено, що куріння збільшує смертність від серцево-судинних захворювань (включаючи АГ) на 50%, причому ризик зростає зі збільшенням віку і кількості викурених сигарет (A Report of the Surgeon General, DHHS Publication No, 1989). Куріння надає надзвичайно шкідливий вплив на серцево-судинну систему. Містяться в тютюновому димі нікотин, бензол, чадний газ, аміак викликають розвиток тахікардії, артеріальної гіпертензії. Куріння підвищує агрегацію тромбоцитів, посилює вираженість і прогресування атеросклеротичного процесу, підвищує вміст фібриногену в крові, знижує рівень антиатерогенних ліпопротеїнів високої щільності (Taylor і співавт., 1992), сприяє розвитку спазму коронарних артерій (Winniford і співавт., 1987). Ризик розвитку першого, а також повторного розвитку інфаркту міокарда знижується після припинення куріння (Voors і співавт., 1996). Відмова від куріння достовірно зменшує ризик розвитку ГБ.

Смертність від серцево-судинних захворювань особливо висока в групі осіб, що палять, які "затягуються", і серед тих, хто почав курити в ранньому віці. Як і захворюваність, смертність від серцево-судинних захворювань зростає зі збільшенням кількості викурених сигарет, особливо у віці молодше 55 років. Підраховано, що куріння є причиною смерті від серцево-судинних захворювань серед чоловіків до 65 років в 25% випадків [Неверов І. В., Євтушенко Г. Н., 1981]. Відомо, що загальна смертність жінок у віці молодше 65 років від серцево-судинних захворювань набагато нижче, ніж чоловіків, але є дані [Hammond E.С, 1966], що серед кращих цей показник однаковий для обох статей.

1.4 Класифікація гіпертонічної хвороби

Класифікація гіпертонічної хвороби за рівнем артеріального тиску

Незважаючи на багаторічне вивчення ГБ, єдиної думки про нормальних величинах АТ у осіб різного віку та статі немає. Пропоновані формули для визначення величини нормального артеріального тиску з урахуванням віку в даний час не використовуються. Справа в тому, що в результаті численних досліджень стало ясно, що найчастіше серцево-судинні порушення (зокрема, порушення мозкового кровообігу, гострий інфаркт міокарда) відбуваються у хворих з рівнем ДАТ, рівним 95мм рт.ст., тоді як, згідно відомим формулами, у 65-річної людини ця величина повинна бути 95мм рт.ст., а у 70-річного - 98мм рт.ст. Остання класифікація рівнів АТ, рекомендована ВООЗ і Міжнародним товариством гіпертонії (1999), має такий вигляд (табл.1).

Таблиця 1 Класифікація величин АТ (ВООЗ і МІГ, 1999)

 Показник САД, мм рт.ст. ДАТ, мм рт.ст.

 Оптимальне АД

 <120

 <80

 Нормальний АТ

 <130 85

 Підвищений нормальний АТ 130-139 85-89

 Гіпертонія:

 прикордонна 140-149 90-94

 I ступінь ("м'яка") 140-159 90-99

 II ступінь (помірна) 160-179 100-109

 III ступінь (важка)

 > 180

 > 110

 Ізольована систолічна гіпертензія

 > 140 <90

 Прикордонна 140-149 <90

* Маколкін В.І. Гіпертонічна хвороба. - М .: Медицина, 2000.

Класифікація гіпертонічної хвороби по поразок органів-мішеней

Лікарі добре знають, що клінічна картина ГБ визначається не тільки рівнем АТ, а й станом органів-мішеней (тобто органів, закономірно слабости при тривалому існуванні АГ). У зв'язку з цим Комітет експертів ВООЗ ще в 1962р. запропонував виділяти 3 стадії ГБ, що було підтверджено і в наступні роки (1978, 1993, 1996).

Стадії ГБ (за рекомендаціями ВООЗ)

Стадія I - відсутність ураження органів-мішеней.

Стадія II - наявність, принаймні, одного з таких ознак ураження органів-мішеней:

- Гіпертрофія лівого шлуночка;

- Локальне або генералізоване звуження артерій сітківки;

- Мікроальбумінурія (виділення з сечею більше 50 мг / добу альбуміну), протеїнурія, невелике підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові (1,2-2,0 мл / дл);

- Атеросклеротичнеураження аорти, коронарних, сонних, клубових або стегнових артерій.

Стадія III - наявність симптомів порушення функції або пошкодження органів-мішеней:

- Серце: стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність;

- Головний мозок: минуще порушення мозкового кровообігу, інсульт, гіпертонічна енцефалопатія;

- Очне дно: крововиливи та ексудати з набряком сосочка очного нерва або без нього;

- Нирки: концентрація креатиніну в плазмі крові - більше 2,0 мг / дл, ниркова недостатність;

- Судини: аневризма, симптоми окклюзионного ураження периферичних артерій.

Експертами ВООЗ і МОАГ запропонована стратифікація ризику за чотирма категоріями. Ризик у кожній категорії розрахований на основі даних в середньому за 10 років про ймовірність смерті від серцево-судинних захворювань, а також від інфаркту міокарда та інсульту за результатами Фремінгемского дослідження.

Група низького ризику (ризик 1). Ця група включає чоловіків і жінок у віці молодше 55 років з артеріальною гіпертензією 1 ступеня за відсутності інших факторів ризику, ураження органів-мішеней та асоційованих серцево-судинних захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років (інсульту, інфаркту) становить менше 15%.

Група середнього ризику (ризик 2). У цю групу входять пацієнти з артеріальною гіпертензією 1 або 2 ступеня. Основною ознакою приналежності до цієї групи є наявність 1-2 інших факторів ризику при відсутності ураження органів-мішеней та асоційованих (супутніх) захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років становить 15-20%.

Група високого ризику (ризик 3). До цієї групи відносяться пацієнти з артеріальною гіпертензією 1 або 2 ступеня, що мають 3 і більше інших факторів ризику або ураження органів-мішеней або цукровий діабет. У цю ж групу входять хворі з артеріальною гіпертензією 3 ступеня без інших факторів ризику, без ураження органів-мішеней, без асоційованих захворювань і цукрового діабету. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років коливається від 20 до 30%.

Група дуже високого ризику (ризик 4). До цієї групи відносяться хворі з будь-яким ступенем артеріальної гіпертензії, мають асоційовані захворювання, а також пацієнти з артеріальною гіпертензією 3-го ступеня з наявністю інших факторів ризику та / або цукровий діабет навіть за відсутності асоційованих захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень в найближчі 10 років перевищує 30%.

Глава 2. Обсяг і методи дослідження

В організаційно-методичному кабінеті Шумерлінской ЦРЛ були відібрані статистичні талони по ГБ за три роки (2000-2002рр.) (Вперше встановлені діагнози) по сільських населених пунктів.

За паспортами ділянок, журналам диспансерного спостереження, і картам диспансерного спостереження (у. Ф №30), по амбулаторним картками, на кожен випадок захворювання заповнювався картка із зазначенням П.І.Б., року народження, статі, адреси, місця роботи, дати взяття на облік, основного діагнозу, ускладнень, супутніх діагнозів.

Далі ці дані були занесені в таблиці розподілу випадків первинної захворюваності по населених пунктах, віком, статтю (по роках) (таблиці 3.1,3.2,3.3).

Використовуючи дані по віково-статевою складу населення в кожному досліджуваному населеному пункті району, були розраховані інтенсивні показники захворюваності за формулою:

Інтенсивні показники первинної захворюваності розраховувалися по роках і по району в цілому.

Потім, дані занесли в таблицю первинної захворюваності по адміністраціям, статтю і рокам (таблиця 3.4).

Далі проведена угруповання показників первинної захворюваності. Порядок виконаної роботи: підсумовується річні показники по кожній адміністрації:

МСР. = (І.П.2000 + І.П.2001 + І.П.2002) / 3.

За основу угруповання беремо min і max показники. Різниця між max і min показниками (max - min) є середньозваженою (С). Max = 1,37; min показник = 0,97. С = 0,40.

Визначаємо межі показників за п'ятьма групами.

III група - є вихідною для розрахунків, вона среднерайонную з різницею між max і min показниками.

III група - (1,37- 0,97) = 0,40.

II група - вище середньої, межі розраховуємо виходячи з max показника з додатком 0,01 (max + 0,01). До отриманої величині додаємо середньозважену (С). Розрахунок провели за формулою:

Рв / с = (max + 0,01) + С = (1,37 + 0,01) + 0,40 = 1,78

I група - Рс / в = (Рм / с + 0,01) + С

I група - Рс / в = (1,78 + 0,01) + 0,40 = 2,19

IV група = нижче середніх Рн / с = (min - 0,01) - З

IV група - Рн / с = (0,97 - 0,01) - 0,40 = 0,56

V група - наднизькі Рс / н = (Рн / с - 0,01) - З

V група - Рс / н = (0,56-0,01) - 0,40 = 0,15.

Оформляємо таблицю рівноважних груп за показниками первинної захворюваності (таблиця 3.5).

За Шумерлінскому району провели таку роботу: вивчили харчування сімей, рівень суб'єктивної оцінки здоров'я і виявляли фактори ризику розвитку ГБ опитувальних методом по анкеті "Ваше здоров'я, умови та спосіб життя", розробленої академіком РЕЛ, професором, заслуженим діячем науки Суслікова В.Л. (Додаток 10); вивчили умови водопостачання населення (САН-СІН 2.14.559-96.).

Методика дослідження води.

Взяття проб води для дослідження.

Воду беруть у кількості 2-5л в чисті бутлі, сполоснути дистильованою водою і додатково тією водою, яку беруть для аналізу. Бутель з вантажем опускають на певну глибину (на ту, з якою зазвичай забирають воду), після чого пробку відкривають за допомогою прикріпленою до неї мотузки. Є також спеціальні прилади для забору води, що називаються батометрами.

Забір води з колодязів з насосами або водопровідних кранів виробляють після попереднього відкачування або спуску води протягом 10-15 хвилин. Після взяття проби бутель нумерують і до неї докладають супровідний бланк з позначенням назви вододжерела, з якого взята проба, місця розташування, температури води і стану погоди в момент забору.

Визначення сухого залишку води.

У кварцовою або фарфоровій чашці, висушеної попередньо до постійної ваги при 110о, випарюють на водяній бані або електричному нагрівачі 250-500 мл профільтрованої досліджуваної води і чашку з сухим залишком висушують в сушильній шафі при 110одо постійної ваги, охолоджуючи перед кожним зважуванням в ексикаторі. Різниця у вазі до і після випарювання покаже сухий залишок води.

Розрахунок роблять за формулою:

Х = (n-n1) х1000 / V,

де: Х - величина сухого залишку в мг на 1л;

n - вага чашки з сухим залишком в грамах;

n1- вага порожній чашки;

V - об'єм води, взятої для дослідження, в мл.

З метою отримання деякого уявлення про вміст у воді органічних речовин чашку з сухим залишком прокаливают на полум'ї пальника до повного згоряння органічних речовин, поки осад не буде білим. Після цього додають кілька крапель 25% розчину вуглекислого амонію для перетворення розклалися вуглекислих солей в вуглекислі і знову прожарюють до постійної ваги. Віднімаючи з ваги сухого залишку вага його після прожарювання, отримують величину, що характеризує втрату при прожаренні, яка і дає уявлення про кількість органічних речовин.

Визначення окисляемости води.

У конічну колбу ємністю 250 мл наливають 100 мл випробуваної води, додають 5мл 25% сірчаної кислоти, 10 мл 0,01 н. розчину марганцевокислого калію і, накривши колбу годинниковим склом, нагрівають рідину до кипіння, опустивши в колбу кілька скляних капілярів. Після 10-хвилинного кип'ятіння вносять в колбу 10 мл 0,01 н. розчин щавлевої кислоти, перемішують вміст і знебарвлений гарячий розчин титрують 0,01 н. розчином марганцевокислого калію до появи слабо рожевого забарвлення.

Розрахунок окисляемости в мг / л кисню виробляють за формулою:

де:

х - шукана окислюваність води в мг / л кисню;

V1- загальна кількість 0,01 н. розчину марганцевокислого калію, витрачений при визначенні окисляемости, в мл;

V2- кількість 0,01 н. розчину марганцевокислого калію, витрачений на окислення 10 мл 0,01 н. розчину щавлевої кислоти, в мл;

К - поправочний коефіцієнт титру розчину КМnО4;

0,08 - кількість кисню, що виділяється 1 мл н. розчину марганцевокислого калію;

V - об'єм води в мл, взятий для дослідження.

Визначення аміаку (азоту амонійних солей).

У циліндр №1 наливають 100 мл випробуваної води, а в усі інші циліндри колориметра - стандартний розчин хлористого амонію, що містить в 1 мл 0,01 мг N, в циліндр №2 - 0,5 мл; в циліндр №3 - 1мл; в циліндр №4 - 1,5 мл і т.д.

Потім циліндри зі стандартним розчином NH4CI доводять до 100 мл дистильованою водою і, закривши пробками, перемішують. Після цього в усі циліндри додають по 2 мл реактиву Несслера, вдруге збовтують і через 10 хвилин, вийнявши пробки, дивляться зверху вниз і порівнюють забарвлення випробуваної води з забарвленням шаблонних циліндрів з хлористим амонієм і серед них знаходять підходящу по інтенсивності забарвлення до випробуваної воді.

Припустимо, що інтенсивність забарвлення випробуваної води виявилася однаковою із забарвленням в циліндрі №4, що містить 1,5 мл розчину NH4CI. Отже, в 100 мл води міститься 1,5 х 0,01 = 0,015 мг азоту аміаку, а в 1 л - 0,15 мг.

Визначення азотистої кислоти (азоту нітритів).

Випарюють на водяній бані у фарфоровій чашці досуха 10 мл випробуваної води. За охолодженні до випареного залишку додають 1 мл сульфофенолового розчину і розтирають скляною паличкою; через 5 хвилин суміш розводять дистильованою водою (10-20 мл), додають 10 мл 10% аміаку і переливають вміст чашки в колориметричний циліндр Генера, обполіскуючи при цьому чашку 2-3 рази дистильованою водою, яку також зливають в циліндр. Об'єм рідини в циліндрі доводять дистильованою водою до 100 мл. При наявності нітратів у воді рідина набуває жовтий колір.

Одночасно аналогічним чином випарюють і обробляють 1-10 мл стандартного розчину азотнокислого калію; необхідну кількість його визначається вмістом нітратів у досліджуваній воді, що встановлюється на підставі якісної реакції.

Визначення хлоридів.

У колбу або стакан об'ємом 300-500 мл наливають піпеткою 100 мл випробуваної води, додають 2 краплі індикатора хромовокіслого калію і титрують розчином азотнокислого срібла до появи незникаючої дуже слабкою червонуватого забарвлення.

Припустимо, що на осадження хлоридів, розчинених в 100 мл випробуваної води, пішло 12,1 мл розчину AgNO3. Тому кожен мл приготовленого розчину AgNO3связивает 0,9 мг хлору, то очевидно, що 12,1 мл зв'яжуть 0,9х12,1 = 10,89 мг хлору, які містилися в 100 мл випробуваної води.

Якщо в 100 мл води міститься 10,89 мг хлору, то в 1 л зв'язаного хлору міститься 108,9 мг.

Визначення сульфатів.

У конічну колбу наливають 200 мл досліджуваної води, нагрівають до кипіння і додають 1мл 2,5 н. розчину соляної кислоти і 0,5 г хромовокіслого барію, після чого знову кип'ятять 3-4 хвилини; рідина приймає при цьому жовто-червоне забарвлення. Знявши колбу з нагрівального приладу, нейтралізують вміст 5% розчином аміаку, додаючи його по краплях до переходу забарвлення в жовто-зелений колір і встановлення нейтральною або слабощелочной реакції на лакмус. Остудивши рідину до температури 15о, знову перевіряють реакцію і переливають вміст разом з утворився осадом хромовокіслого барію в мірну колбу ємністю 250 мл і доводять до мітки дистильованою водою. Потім, збовтавши рідина, фільтрують її через складчастий фільтр, відкидаючи перші порції (20-30мл). З іншої частини фільтрату відмірюють 100 мл, наливають у склянку з притертою пробкою, додають 1г сухого йодистого калію (або 10 мл 10% розчину його) і 5 мл 2,5 н. соляної кислоти і ставлять склянку в холодну воду (8-10о) на 20 хвилин.

Виділився в процесі цього йод титрують 0,01 н. розчином гіпосульфіту, додаючи в кінці титрування 2% розчин крохмалю. Зміст сульфат-іона SO4 ++ обчислюють в мг на 1 л води за формулою:

Х = n х К х 0,32 х 12,5,

де: n - число мл 0,01 н. розчину гіпосульфіту, витрачених на титрування;

К - поправочний коефіцієнт до титру гипосульфита;

0,32 - кількість мг SO4 ++, еквівалентне 1 мл 0,01 н. розчину гіпосульфіту;

12,5 - коефіцієнт перерахунку змісту SO4 ++ в 100 мл фільтрату на 1л досліджуваної води.

Визначення жорсткості води з двох джерел.

В колбу місткістю 150-200 мл наливають 10 мл досліджуваної води, доводять об'єм до 100 мл дистильованої води, додають 5 мл буферного розчину, 5-7 кап. індикатора і повільно титрують при інтенсивному збовтуванні розчину трилону Б концентрації 0,05 моль / дм3до зміни забарвлення. Якщо на титрування витрачається більше 10 мл трилону Б необхідно взяти менший обсяг досліджуваної води. Для усунення впливу Zn і Cu до проби додають 1-2 мл сульфату Na. Якщо після додавання до води буферного розчину і індикатора рідина поступово знебарвлюється, то слід повторити визначення з додаванням до води, до внесення реактивів, 5 крапель розчину гідроксил аміну.

Загальну жорсткість досліджуваної води в мг-екв обчислюють за формулою:

де:

Х - шукана жорсткість води в мг-екв / л;

V - об'єм взятої води в мл;

а - число мл розчину трилону Б, який пішов на титрування;

0,05 - нормальність розчину трилону Б;

К - поправочний коефіцієнт до розчину трилону Б;

1000 - перерахунок на 1 л води.

Визначення заліза.

У конічну колбу наливають 100 мл випробуваної води, додають 2 мл концентрованої соляної кислоти і кілька кристаликів бертолетової солі і кип'ятять 20-30 хвилин. Після цього вміст колби охолоджують водою з водопровідного крана, переливають у мірну колбу ємністю 100 мл, зливають туди ж дистильовану воду після ополіскування першої колби і доводять об'єм дистильованою водою до позначки; весь вміст перемішують.

Паралельно з цим в іншу мірну колбу ємністю 100 мл вносять піпеткою 1-2 мл стандартного розчину залізо-аміачних квасцов, додають 2 мл HCI і доводять об'єм до мітки дистильованою водою.

Після цього в обидві мірні колби додають піпеткою по 2 мл 50% розчин роданистого амонію, чому вміст другої колби забарвлюється в червоний колір. Перемішавши ще раз рідина в кожній колбі, переливають їх в два циліндра Генера ємністю 100 мл і приступають до колориметрування, яке виробляють зазвичай способом, шляхом рівняння забарвлень стандартного розчину і випробуваної води.

Дослідження грунту.

Взяття проб грунту для дослідження.

Відбір проб проводять в 3-5 точках по діагоналі з ділянки площею 25 м2с глибини 0,25. Проби беруть буравом або лопатою, перемішують і з проб, узятих з кожного горизонту, складають середню пробу вагою близько 1 кг, яку поміщають в банку з пробкою і відсилають в лабораторію.

У лабораторії проби піддають аналізу в свіжому вигляді або доводять грунт до повітряно-сухого стану шляхом висушування на повітрі з просіюванням через сито.

Визначення органічного азоту.

У колбу доливають 25-30 мл фенолсерной кислоти, відстоюють 0,5-1 годину. Потім вносять в колбу 1г цинкового пилу і залишають стояти 1-2 години для відновлення нитрофенол в амідофенол; для прискорення окислювальних процесів додають каталізатор - 1 г CuSO4і 5 г K2SO4.

Потім колбу нагрівають, доводячи рідину до кипіння. За знебарвлення рідини кип'ятіння продовжують протягом години, після чого охолоджують і в разі кристалізації додають 10 - 15 мл концентрованої сірчаної кислоти. Після цього в колбу додають 250 - 350 мл дистильованої води, збовтують і додають в надлишку 50% лугу.

Далі з'єднують колбу з краплевловлювачем, холодильником і приємний колби ємністю 300 - 400 мл. У приймач наливають 40 - 50 мл 0,1 н. розчину сірчаної кислоти і 3 краплі метилоранжа. Вміст колби збовтують і нагрівають до кипіння, з чого починається отгонка аміаку, яка триває 1 - 1,5 години. Закінчення відгону визначають пробою з червоною лакмусовим папірцем: відсутність посиніння дозволяє припинити отгонку.

Сірчану кислоту в приймачі титрують 0,1 н. розчином їдкого натру і за різницею в титрі знаходять кількість азоту. 1 мл 0,1 н. розчину сірчаної кислоти відповідає 1,4 мг азоту.

Результат дослідження обчислюють за формулою:

де: Х - шукана кількість загального азоту в мг в 100 г абсолютно сухого ґрунту;

а - різниця в титрі H2SO4до і після титрування в мл;

1,4 - кількість мг азоту, відповідає 1 мл 0,1 н. розчину H2SO4;

б - навішування повітряно-сухого ґрунту в гр;

в - відсоток гигроскопической води;

100 - перерахунок на 100 г грунту;

Визначення "грунтового білкового" азоту.

Беруть наважку повітряно-сухого ґрунту в 3 - 5г, просіяного через сито, насипають її в пробірку, зважують і пересипають в хімічний стакан ємністю 150 - 200 мл. Пробірку знову зважують і по різниці між першим і другим зважуванням визначають точну вагу навішування грунту.

У склянку з навішуванням доливають 50 мл дистильованої води, збовтую, кип'ятять протягом 5 хвилин, додають 25 мл 6% розчину мідного купоросу, перемішують і доливають 25 мл 1,25% розчину їдкого натру.

Відстояний осад промивають 5 - 7 разів гарячою водою декантацією, переносять на фільтр і промивають теплою водою. Промитий осад просушують разом з фільтром на воронці в сушильній шафі, після чого фільтр з осадом переносять у колбу, додають 0,3 г сірчанокислої міді, 5 - 6 г сірчанокислого калію, 35 мл чистої концентрованої кислоти і, вступаючи в подальшому також як, при визначенні загального азоту, знаходять шукану кількість "грунтового білкового" азоту.

Аналіз водної витяжки з грунту.

Солі аміаку, азотної та азотної кислоти, хлориди, сірководень і окислюваність визначають у водній витяжці тими ж способами, що і при аналізі води. Зміст мінеральних солей виражається в мг на 1 кг ґрунту; окислюваність - кількість мг кисню, витраченого на окислення органічних речовин водної витяжки на 100 г грунту.

Глава 3. Власні дослідження. Вивчення поширення захворюваності ГБ на досліджуваній території за 3 роки (2000-2002рр.)

Первинний зібраний матеріал був розбитий по населених пунктах (села і села, об'єднані в адміністрації), за віковими інтервалах і по підлозі, тобто був об'єднаний в таблицю (див. Таблиці 3.1,3.2,3.3,3.4).

Таблиця 3.1 Первинна захворюваність ГБ населення Шумерлінского району за 2000 р

 Адміністрації 2000

 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 і> Всього

 м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж

 Бреняші - - - - - - - - - - - 1 - 1

 д. Шамрила - - - - 1 - - - 1 - - - 2 -

 Дубівка - - - - - - 1 січня - - - - 1 січня

 Кабанова - - - - - - - 1 - 2 січня - 2 лютого

 М. Тува - - - - - 1 - - - - - - - 1

 Мислец - - - - - 1 - - - - - - - 1

 Пілешкаси - - - - - - - - - - - 1 - 1

 Пояндайкіно - - - - - - 1 - - - - - 1 -

 Р. Алгаші - - - - 1 - - - 1 - 2 1 3

 Річковий - - - - - - - - - 1 січня - 1 січня

 Саланчік - - - - - - - - - 1 2 1 2 лютого

 Торхан - - - - - - - - - - 1 1 1 1

 Всього - - - - 2 2 2 2 2 4 6 5 11 14

Примітка:

м - чоловіча стать; ж - жіноча стать

- Випадок не зареєстрований

Таблиця 3.2 Первинна захворюваність ГБ населення Шумерлінского району за 2001 рік.

 Адміністрації 2001год

 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 і> Всього

 м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж

 Б. Алгаші - - - - - 1 - - - - - - 1

 д. Шамрила - - - - - - - - - 1 січня - 1 січня

 Дубівка - - - - 1 - - - - 1 - 1 1 січня

 Єгоркіна - - - - - - - - - 1 - 1 - 2

 К. Жовтень - - - - - - - 1 - - - - - 1

 Кабанова - - - - - - - 1 - - - - - 1

 Кумашка - - - - - - 1 - - 1 - 1 1 Лютий

 Л. Тува - - - 1 - - - - - - - - - 1

 М. Тува - - - - - - 1 - - - 1 - 2 -

 Мислец - - - - - - - - - 2 січня - 2 січня

 Петропавлівське - - - - - 1 - - - - - - - 1

 Пілешкаси - - - - - - - - 1 - - - 1 -

 Подборное - - - - - 1 - - 1 січня - - 2 січня

 Пояндайкіно - - - - 1 - - 1 - - - - 1 січня

 Р. Алгаші - - - - - - 1 січня - 1 - 2 2 березня

 Саланчік - - - - - 1 - - - - - 1 - 2

 Сінькаси - - - - - - - - - - 1 - 1 -

 Тарн-Сірма - - - - - 1 - - - - 1 - 1 січня

 Торхан - - - - - - 1 - - - - - 1 -

 Тува - - - - - - - - - - 1 - 1 -

 Юмана - - - - - - - - - - - 1 - 1

 Всього - - - 1 2 5 4 4 2 8 6 7 15 23

Примітка:

м - чоловіча стать; ж - жіноча стать

- Випадок не зареєстрований

Таблиця 3.3 Первинна захворюваність ГБ населення Шумерлінского району за 2002рік.

 Адміністрації 2002год

 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 і> Всього

 м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж

 Б. Алгаші - - - - - - - - - - 1 1 1 1

 д. Шамрила - - - - 1 - - - - - - 1 1 січня

 Дубівка - - - - - - - 1 1 січня - 1 лютого

 К. Жовтень - - - - - - - 1 1 1 1 1 2 3

 Кумашка - - - - - - 1 - - 2 - 1 1 березня

 М. Тува - - - - - - - - - 1 1 1 1 2

 Мислец - - - 1 - - - - - 1 - 2 - 4

 Петропавлівське - - - - - - 1 - - 4 - - 4 січня

 Подборное - - - - - 1 - - - 1 - 1 - 3

 Р. Алгаші - - - - - - 1 січня - 2 - 1 1 Квітня

 Річковий - - - - - - - - 1 - - 2 2 січня

 Саланчік - - - - - - 1 січня - - - - 1 січня

 Ходар - - - - - - - 1 січня - - - 1 січня

 Всього - - - 1 1 1 4 5 3 13 4 11 12 31

Примітка:

м - чоловіча стать; ж - жіноча стать

- Випадок не зареєстрований

Таблиця 3.4 Зведені дані первинної захворюваності ГБ по адміністраціям, статтю, рокам в Шумерлінском районі за 2000 - 2002р.р.

 Роки спостереження / Адміністрації 2000 2001 2002 М СР

 Обидві статі Обидві статі Обидві статі

 Б. Алгаші - 2,17 4,34 2,17

 Бреняші 1,47 - - 0,49

 д. Шамрила 2,75 2,75 2,75 2,75

 Дубівка 1,25 1,88 1,88 1,67

 Єгоркіна - 2,88 - 0,96

 К. Жовтень - 0,51 2,57 1,03

 Кабанова 4,32 1,08 - 1,80

 Кумашка - 1,83 2,44 1,42

 Л. Тува - 1,09 - 0,36

 М. Тува 0,36 0,77 1,16 0,76

 Мислец 0,48 1,45 1,93 1,29

 Петропавлівське - 0,49 2,45 0,98

 Пілешкаси 0,99 0,99 - 0,66

 Подборное - 2,40 2,40 1,60

 Пояндайкіно 0,76 1,52 - 0,76

 Р. Алгаші 2,74 3,1 3,1 2,98

 Річковий 2,72 - 4,08 2,27

 Саланчік 3,78 1,26 1,26 2,10

 Сінькасси - 1,46 - 0,49

 Тарн-Сірма - 1,43 - 0,48

 Торхан 1,83 0,92 - 0,92

 Тува - 1,99 - 0,66

 Ходар - - 2,32 0,77

 Юмана - 1,08 - 0,36

 М.ср. 0,97 1,37 1,36 -

 Показники min max - -

Примітка:

М.ср. - Середній показник

min -мінімальний показник

max - максимальний показник

- Випадок не зареєстрований

Таблиця 3.5 Межі рівноважних груп за показниками первинної захворюваності

 Межі рівноважних груп за показниками первинної захворюваності Населені пункти

 III среднерайонние

 Кумашка

 Мислец

 Подборное

 I надвисокі

 Б. Алгаші

 д. Шамрила

 Р. Алгаші

 Річковий

 II вище середніх

 Дубівка

 Кабанова

 Саланчік

 IV нижче середніх

 Єгоркіна

 К. жовтня

 М. Тува

 Петропавлівське

 Пілешкаси

 Пояндайкіно

 Торхан

 Тува

 Ходар

 V наднизькі

 Бреняші

 Л. Тува

 Сінькаси

 Тарн-Сірма

 Юмана

Рис. 3.1. Кількість хворих ГБ у населених пунктах Шумерлінского району за 3 роки (2000-2002рр.).

Проаналізуємо результати нашого дослідження. Ми отримали, що захворюваність АГ в Шумерлінском районі має тенденцію до зростання: у 2000 році - 25 випадків, у 2001 році - 38 випадків, у 2002 році - 43 випадки. Максимальна захворюваність зареєстрована в 2002 році за весь досліджуваний період (3 роки). Захворюваність ГБ в 2001р. збільшилася, порівняно з 2000 роком, на 34%. У 2002 році, порівняно з 2001р. - На 11% (порівняно з 2000р. - На 41%). За результатами групування ІП захворюваності АГ (без статевого ділення) отримали, що захворюваність ГБ по селах і селах Шумерлінского району розподілена нерівномірно. У I групу з надвисокими показниками захворюваності ГБ входять населені пункти: Б. Алгаші, Р. Алгаші, Річковий, д. Шамрила, а в V групу з наднизькими показниками - Сінькаси, Бреняші, Л. Тува, Юмана, Тарн-Сірма. У II групу з показниками вище среднерайонний входять: Дубівка, Саланчік, Кабанова. До IV групі (показники нижче среднерайонной) належать: Пояндайкіно, К. Жовтень, Петропавлівське, М. Тува, Єгоркіна, Тува, Ходар, Торхан, Пілешкаси. III група (з среднерайоннимі показниками) - Мислец, Кумашка. Розглянемо адміністрації з надвисокими показниками захворюваності АГ.

З цих адміністрацій за 2002 рік максимальні значення захворюваності АГ зареєстровані в с. Б. Алгаші (ІП = 4,34). У цій же адміністрації у 2002 році зареєстровані максимальні показники за весь досліджуваний період серед усіх адміністрацій (ІП = 4,34).

За досвідчений район взято село Руські Алгаші, тому в ньому наголошується найбільша захворюваність ГБ (2,98% о) за 3 роки спостереження, а за контрольний - д. Юмана (0,36% о), яка також має ідентичну з досвідченим районом віково-статеву і національну структуру населення.

Поширеність ГБ швидко наростає з віком: серед чоловіків, також як у жінок максимальна захворюваність АГ за досліджуваний період припадає на віковий інтервал 50 і>, і мінімальна захворюваність припадає на 20-49лет. У всіх вікових інтервалах за досліджуваний період захворюваність АГ у жінок перевищує захворюваність у чоловіків.

Висновок: захворюваність гіпертонічною хворобою по селах і селах Шумерлінского району розподілена нерівномірно: надвисокі показники захворюваності виявлені в селах Росіяни і Великі Алгаші, наднизькі - в Юмана. Незважаючи на непогане оснащення Районною лікарні, захворюваність ГБ в Шумерлінском районі має тенденцію до зростання. Максимальна захворюваність зареєстрована в 2002 році за весь досліджуваний період (3 роки). Захворюваність ГБ в 2002р. збільшилася в порівнянні з 2000 роком на 41%, з 2001 роком - на 11%. Захворюваність ГБ переважає у жінок у віці 50 років і старше; в цих же вікових межах кількість чоловіків страждають АГ збільшується, хоча число хворих жінок залишається на високому рівні.

Глава 4. Вплив біогеохімічних факторів на захворюваність ГБ

4.1 Порівняльна гігієнічна оцінка геології, почвообразующих порід, грунтів

Основними джерелами забруднення ґрунту є тверді, рідкі промислові відходи. За даними грунтового районування, найбільший показник первинної захворюваності відзначається в зоні комплексу піщаних грунтів різної оподзоленності, найменший - у зоні розташування опідзолених чорноземів середньогумусний і огрядних в поєднанні з сільновищелоченнимі чорноземами і темно-сірими лісовими ґрунтами.

4.1.1 Характеристика грунтів Шумерлінского району ЧР

Шумерлінскій район більшою частиною своєї території належить до Прісурскому субрегіону біосфери. Велика частина цієї території лісова. Почвообразующими гірськими породами тут служать алювіальний, крейдяний і казанський яруси пермської системи, збагачені Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr і збіднені K. Найбільш поширені тут піщано-підзолисті ґрунти з ділянками Торф'яно-болотистих і чорноземних грунтів. Внаслідок інтенсивної розробки Алатирському, Анучинський, Атемарского і ряду інших родовищ кременистих диатомитов, вода в річці Сура в значній мірі збагачена розчиненої кремнекислотой. У всіх ланках біогеохімічної харчового ланцюга відзначено різкий надлишок Si, Ca, F, помірний недолік I і Co, несприятливий, аномальне співвідношення атомовітов. Зазначені особливості сприяють порушенню натрій-калієвого балансу, фосфорно-кальцієвого та білкового обмінів, напрузі нейрогуморальних, гормональних механізмів регуляції гомеостазу в організмах практично здорових мешканців та СХЖ.

Частина Шумерлінского району (на північному сході) відноситься до Прікубніноцівільскому субрегіону. Ця територія субрегіону має, як широколисті ліси (на сході), так і степову зону з окремими острівцями широколистяних лісів. Найбільш поширені тут сірі лісові грунти, проте на невеликій площі сірі лісові грунти плавно переходять в чорноземні. Почвообразующие гірські породи представлені тут сучасними четвертинними і третинними осадовими відкладеннями Пермської системи малозабезпечені мікроелементами, збагаченими Са, Nа, Сl і S. Грунти субрегіону характеризуються також помірною недостатністю магнію, йоду, кобальту, марганцю, міді, цинку, молібдену, бору, заліза, кремнію , фтору на тлі їх відносно сприятливого співвідношення. Природні води відносяться до гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридного класу, містять незначні концентрації фтору, йоду, кобальту, цинку, кремнію. Рослинні організми недостатньо забезпечені магнієм, йодом, кобальтом, цинком, міддю, бором, молібденом, марганцем і кремнієм. У добових харчових раціонах практично здорових людей і в кормах для сільськогосподарських тварин повсюдно відзначено різкий недолік магнію, йоду, кобальту, цинку, міді, молібдену, заліза, фтору, кремнію, бору, марганцю.

4.1.2 Гідрологія і гідрографія

Гідрографічну мережу територію Шумерлінского району становлять річки, що належать басейну річки Волги. Головними з них є річка Сура і її притоки. Річка Сура протікає в напрямку з півдня на північ у неширокій долині з пологим і помірно крутим правим берегом і крутим, обривистим лівим берегом. У північно-східній частині району бере початок річка Цивіль.

4.1.3 Рослинність

Територія Шумерлінского району відноситься Здебільшого до лісової зони. У північній частині району є степові ділянки. Деревна рослинність представлена в основному широколистяними, частково змішаними і хвойними лісами. Широколисті ліси складаються з дуба з постійною участю липи, в якому місцями домішуються клен, в'яз, ясен, а також береза і осика. Часто зустрічаються чисті липняки. Негустий підлісок в лісах району складається з ліщини, горобина, калини, черемхи. З чагарників зустрічаються шипшина, малина, смородина та інші. Змішані ліси складаються з дуба, берези, сосни, осики, рідше липи. У підліску зустрічаються черемха, калина, горобина та інші. Хвойні ліси представлені чистими сосновими борами. Природна лучна рослинність в районі є вторинною, що виникла на місці зниклих лісів.

4.2 Порівняльна гігієнічна оцінка умов водопостачання в контрольному і дослідному районах

4.2.1 Умови водопостачання

Водні об'єкти як поверхневі, так і підземні піддаються антропогенному і техногенному впливу.

При опитуванні жителів досвідченого і контрольного населених пунктів з'ясовано, що переважна більшість жителів використовують для пиття і приготування їжі воду з шахтних колодязів. Більшість шахтних колодязів вже протягом декількох років бактеріологічному дослідженню не піддавалися.

Санітарно-технічний стан джерел водопостачання в порівнюваних районах визнано задовільним. Підземні води, що використовуються населенням у досвідчених по ГБ населених пунктах, не відповідає гігієнічним нормативам за органолептичними властивостями і за хімічними показниками.

У контрольних населених пунктах підземні води також не відповідає гігієнічним нормативам. При порівнянні відзначаються більш високі показники жорсткості, мінералізації (сухий залишок), вмісту сульфатів і хлоридів у воді і менший вміст заліза в дослідному районі, порівняно з контрольним (див. Таблиця 4.2).

Таблиця 4.2 Оцінка умов водопостачання в дослідному і контрольному населених пунктах Шумерлінского району

 Населений пункт Окислюваність (мг / л) Нітрати (мг / л) Жорсткість (моль / л) Хлориди (мг / л) Залізо (мг / л) Сухий залишок (мг / л) Сульфати (мг / л)

 Контрольна 2,30 36,0 11,0 35,0 0,2 692,0 60,0

 Досвідчена 2,25 13,5 12,4 35,3 0,045 1140,0 68,2

4.3 Оцінка харчування населення в порівнюваних ділянках

З метою вивчення особливостей харчування населення Шумерлінского району була використана методика опитування.

Для порівняння були обрані контрольний і досвідчений райони.

Для забезпечення продуктами харчування сільськими жителями в основному використовуються підсобне, індивідуальне господарство, де щорічно вирощують овочі - картопля, морква, буряк, капусту, томати, огірки, цибуля, часник, петрушку, кріп. Інші продукти харчування: хлібобулочні, макаронні вироби, цукор, крупи, морську рибу - набувають у магазинах.

З метою підвищення врожайності овочевих культур в порівнюваних районах використовують органічні добрива (гній). Для знищення сільськогосподарських шкідників використовують отрутохімікати (для обприскування картоплі, капусти).

Відносно забезпеченості сімей, які проживають в порівнюваних районах, домашньою худобою істотної різниці не було. Для відгодівлі домашніх тварин, з метою отримання м'яса, молока, населення використовує корми, вирощені на присадибних ділянках, зерно і солома закуповується в колгоспах і радгоспах.

Способи зберігання в обох досліджуваних районах не відрізняються. Овочі та фрукти вони зберігають у льохах, що відповідають гігієнічним вимогам. М'ясо в зимовий період зберігається в тушах в підвішеному, замороженому стані, в літній період використовуються холодильники. Таким чином, вивчення особливостей виробництва основних продуктів харчування в сім'ях, які проживають в порівнюваних районах, що не дозволило виявити істотної різниці.

4.4 Оцінка результатів анкетування

Проведено анкетування 20 осіб хворих (див. Додаток 2). Вікові групи анкетованих хворих: 30-39 - 10%; 40-49 років - 15%; 50-59 років - 45%; 60-69 років - 30%. Серед досліджуваних працівників сільського господарства - 25%; робітників - 30%; пенсіонерів - 45%. 40% опитаних - люди з селища, 35% - з села, 25% - з сіл.

Суб'єктивна оцінка власного здоров'я анкетованих: 20% - добре; 50% - задовільний, 30% - погане. Серед досліджуваних з вищою освітою - 20%, з загальною середньою та середньо-спеціальною - 35%, з неповною середньою - 45%.

35% анкетованих вважають, що забруднення середовища шкідливо впливає на їх стан здоров'я, 30% вважають, що несприятливо впливає на здоров'я особливості їх професії, 20% - спадковість, 10% - якість харчування, 5% - шкідливі звички. На питання яка нервово-емоційне навантаження під час трудового дня 55% відповіли - вище середнього, 25% -нижче середнього, 20% - не змогли відповісти. У 85% родичі страждають (-ли) АГ.

90% анкетованих відповіли, що у них не залишається час на щоденний відпочинок.

75% опитаних палять, 15% - курять щодня.

У відношенні спиртних напоїв: 25% -употребляют в міру кілька разів на рік, 70% -1-3 рази на місяць, 35% - абсолютно непитущі.

Відносно предпочитаемой їжі: 75% людей вживають переважно тваринну і борошняну їжу. 25% - вживають фрукти, фруктові соки. 1-2 рази на тиждень, 45% - не щотижня, 30% - не кожен місяць. При опитуванні виявлено, що 80% -употребляют кухонної солі більше, ніж інші люди.

90% опитаних людей відповіли, що не завжди звертаються до медичних установ у разі захворювання.

60% людей відкладають візит до лікаря з тим, що немає на кого залишити господарство і тому що лікарня знаходиться далеко від їхнього місця проживання.

75% не завжди дотримуються порад лікаря по самооздоровлення, тому немає необхідних умов для виконання рад, у 25% - не вистачає часу.

65% опитаних дізнається про те, як зміцнити здоров'я з листівок, газет, журналів, 20% - з телепередач, 15% - від медпрацівників, 10% - з радіопередач, 5% - від знайомих.

45% анкетованих хотіли дізнатися про профілактику хвороб нервової системи, включаючи радикуліт, 35% - про серцево-судинних захворювань, 15% - про профілактику хвороб органів травлення, 5% - про профілактику чоловічих і жіночих хвороб. Таким чином, виявлено чинники ризику АГ по Шумерлінскому району:

- Спадковість - 85%;

- Надмірне споживання кухонної солі 80%;

- Прийом переважно борошняний, тваринного походження їжі - 75%;

- Часте вживання алкоголю - 70%;

- Психоемоційні перевантаження - 55%;

- Велике видалення населеного пункту від лікарні - 60%.

Висновки

1. У дослідному населеному пункті в порівнянні з контрольною відзначаються більш високі показники жорсткості, мінералізації, вмісту сульфатів, хлоридів і менший вміст заліза. Ймовірно, в цих різних умовах води можуть бути виявлені відмінності в хімічному складі харчових продуктів.

Природні води відносяться до гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридного класу, містять незначні концентрації фтору, йоду, кобальту, цинку, кремнію. Надлишок хлористого натрію може посилювати пресорні реакції, підсилює дію минералкортикоидов і сприяє підвищенню артеріального тиску.

Шумерлінскій район відноситься до Прісурскому субрегіону біосфери, Велика частина цієї території лісова. Почвообразующими гірськими породами тут служать алювіальний, крейдяний і казанський яруси пермської системи, збагачені Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr і збіднені K. Найбільш поширені тут піщано-підзолисті ґрунти з ділянками Торф'яно-болотистих і чорноземних грунтів. Внаслідок інтенсивної розробки Алатирському, Анучинський, Атемарского і ряду інших родовищ кременистих диатомитов, вода в річці Сура в значній мірі збагачена розчиненої кремнекислотой. У всіх ланках біогеохімічної харчового ланцюга відзначено різкий надлишок Si, Ca, F, помірний недолік I і Co, несприятливий, аномальне співвідношення атомовітов.

Зазначені особливості сприяють порушенню натрій-калієвого балансу, фосфорно-кальцієвого та білкового обмінів, напрузі нейрогуморальних, гормональних механізмів регуляції гомеостазу в організмах практично здорових мешканців та СХЖ.

2. За результатами анкетування населення були виявлені наступні фактори ризику розвитку ГБ: спадковість, надмірне споживання кухонної солі, вживання переважно борошняний, тваринного походження їжі, часте вживання алкоголю, психоемоційні перевантаження, віддаленість населеного пункту від лікарні.

Висновок

У ході даної роботи була підкреслена актуальність проблеми захворюваності АГ в Росії і в світі. Артеріальна гіпертензія - одне з найпоширеніших форм патології. Відомо, що частота гіпертензії в загальній популяції складає близько 25%, серед людей у віці старше 65 років - 50% і більше. Настільки широка поширеність артеріальної гіпертензії обумовлює той факт, що дана група захворювань є однією з провідних причин трудопотерь, інвалідизації та смертності населення. Серцево-судинні захворювання займають 1-е місце серед причин смертності, інвалідизації населення, 3,4 місце серед причин захворюваності, тобто є тенденція до збільшення захворюваності, смертності від ССЗ.

Таким чином, серцево-судинна патологія в цілому (і АГ зокрема) продовжує залишатися проблемою номер один в охороні здоров'я. Це пов'язано в першу чергу з їх переважанням в структурі смертності та зростаючим питомою вагою в структурі захворюваності населення, широким розповсюдженням і величезною соціально-економічною значимістю цих захворювань.

Есенціальна (первинна) артеріальна гіпертонія становить 90-92% (а за деякими даними 95%), вторинна - близько 8-10% від усіх випадків підвищеного артеріального тиску.

За різними джерелами, поширеність артеріальної гіпертонії становить у США від 20 до 25% в популяції. У Росії в кінці 1993 року поширеність артеріальної гіпертонії серед осіб середнього віку становила 20-30%. У структурі зверненнями дорослого населення з приводу хвороб системи кровообігу на частку гіпертонічної хвороби припадає 19,6% звернень. У Чуваської Республіці загальне число хворих, що страждають хворобами системи кровообігу, склало в 2002р. близько 215 тис. чоловік. Практично кожен шостий житель республіки має те чи інше серцево-судинне захворювання. У той же час поширеність в республіці АГ нижче ніж в РФ на 5%.

У Чуваської республіці має місце значний розкид рівня поширеності гіпертонічної хвороби: від 145,2 у Янтіковском до 1012,8 на 10 тис. Дорослого населення в Шумерлінском районі. Зниження поширеності артеріальної гіпертонії серед населення зареєстровано в Ібресінском, Червоноармійському, Красночетайском, Моргаушского, Цивільський районах. У Алатирському, Аліковском, Вурнарском, Батиревском, Козловського, Маріїнсько-Посадському, Шемуршінском, Шумерлінском і Ядринском районах показник збільшився більш ніж на 25%.

Невідкладність проведення боротьби з серцево-судинними захворюваннями була визнана на загальнодержавному рівні. На території республіки реалізується Федеральна цільова програма "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Російської Федерації". Метою програми є комплексне вирішення проблем профілактики, діагностики, лікування артеріальної гіпертензії, реабілітація хворих з її ускладненнями і як результат цього - зниження рівня захворюваності населення на артеріальну гіпертензію, інвалідності та смертності від її ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда). Також реалізуються республіканські цільові програми "Удосконалення кардіологічної допомоги населенню на 2000-2004рр." (Постанова Кабінету Міністрів Чуваської Республіки від 16 грудня 1999р. №260) і "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Чувашії Республіці на 2002-2008рр." (Постанова Кабінету Міністрів Чуваської Республіки від 02 квітня 2002р. №8).

Реалізація програмних заходів дозволила сформувати сучасну організаційну структуру кардіологічної служби і зміцнити її матеріально-технічну базу, запровадити сучасні методи профілактики серцево-судинних захворювань на базі організованої "Школи хворого артеріальною гіпертонією".

Проведене дослідження полягало в оцінці первинної захворюваності АГ на території Шумерлінского району ЧР за адміністративно-територіальним і віково-статевою поділу за період з 2000-2002рр. із з'ясуванням факторів ризику на цій території.

Мета дослідження: вивчити і оцінити захворюваність ГБ на території Шумерлінского району ЧР в залежності від біогеохімічних факторів.

Завдання дослідження:

1. Вивчити поширеність ГБ серед населення і по окремим населеним пунктам три роки (2000-2002рр.).

2. Вивчити хімічний склад питної води та грунтів в Шумерлінском районі.

3. Вивчити спосіб життя, рівень суб'єктивної оцінки здоров'я населення Шумерлінского району.

4. Розробити заходи щодо профілактики ГБ.

Дослідження проведено ретроспективно за даними, зареєстрованим в організаційно-методичному відділі Шумерлінской ЦРЛ за період 2000-2002рр. За одиницю спостереження приймався хворий з вперше виявленим випадком АГ.

За паспортами ділянок, журналам диспансерного спостереження, і картам диспансерного спостереження (у. Ф №30), по амбулаторним картками, на кожен випадок захворювання заповнювався картка із зазначенням П.І.Б., року народження, статі, адреси, місця роботи, дати взяття на облік, основного діагнозу, ускладнень, супутніх діагнозів.

Далі ці дані були занесені в таблиці розподілу випадків первинної захворюваності по населених пунктах, віком, статтю (по роках). Були розраховані інтенсивні показники захворюваності по роках і по району. Далі проведена угруповання показників первинної захворюваності. За основу угруповання брали min і max показники. Оформили таблицю рівноважних груп за показниками первинної захворюваності. Також по Шумерлінскому району провели таку роботу: вивчили харчування сімей, рівень суб'єктивної оцінки здоров'я і виявляли фактори ризику розвитку ГБ опитувальних методом по анкеті "Ваше здоров'я, умови та спосіб життя", розробленої академіком РЕЛ, професором, заслуженим діячем науки Суслікова В.Л. . Умови водопостачання населення (САН-СІН 2.14.559-96.) і хімічний склад грунтів Шумерлінского району вивчалися за літературними джерелами.

В результаті проведеного дослідження було виявлено: захворюваність гіпертонічною хворобою по селах і селах Шумерлінского району розподілена нерівномірно. Надвисокі показники захворюваності виявлені в селах Росіяни і Великі Алгаші, наднизькі - в селі Юмана. Незважаючи на непогане оснащення Шумерлінской ЦРЛ, захворюваність АГ в Шумерлінском районі має тенденцію до зростання. Максимальна захворюваність зареєстрована в 2002 році за весь досліджуваний період (3 роки). Захворюваність ГБ в 2002р. збільшилася в порівнянні з 2000 роком на 41%, з 2001 роком - на 11%. Захворюваність АГ переважає у жінок у віці 50 років і старше; в цих же вікових межах кількість чоловіків страждають АГ збільшується, хоча число хворих жінок залишається на високому рівні.

За результатами анкетування населення були виявлені наступні фактори ризику розвитку ГБ: спадковість, надмірне споживання кухонної солі, вживання переважно борошняний, тваринного походження їжі, часте вживання алкоголю, психоемоційні перевантаження. Також виявлено, що ГБ частіше зустрічається у осіб із середньою загальною, спеціальною та вищою освітою; у осіб проживають в селищах міського типу в порівнянні з тими, хто проживає в селах і селах.

Підземні води, що використовуються населенням, не відповідають гігієнічним нормативам за хімічними та органолептичними властивостями. Проби води містять підвищену кількість нітратів, хлоридів, сульфатів, низький вміст заліза, підвищена жорсткість. Природні води відносяться до гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридного класу, містять незначні концентрації фтору, йоду, кобальту, цинку, кремнію, магнію. Надлишок хлористого натрію може посилювати пресорні реакції, підсилює дію минералкортикоидов і сприяє підвищенню артеріального тиску.

Можливо, грає роль в розвитку ГБ грунтовий склад, що містяться в ньому мікроелементи: так в селах Великі та Русские Алнгаші, де відзначається найбільше число осіб страждають ГБ, знаходяться піщані ґрунти різної оподзоленності, а в селі Юмана, де зазначається найменше число хворих ГБ, - тіпічносерие лісові грунти і чорнозем. Шумерлінскій район більшою частиною своєї території належить до Прісурскому субрегіону біосфери. Велика частина цієї території лісова. Почвообразующими гірськими породами тут служать алювіальний, крейдяний і казанський яруси пермської системи, збагачені Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr і збіднені K. Найбільш поширені тут піщано-підзолисті ґрунти з ділянками Торф'яно-болотистих і чорноземних грунтів. Внаслідок інтенсивної розробки Алатирському, Анучинський, Атемарского і ряду інших родовищ кременистих диатомитов, вода в річці Сура в значній мірі збагачена розчиненої кремнекислотой. У всіх ланках біогеохімічної харчового ланцюга відзначено різкий надлишок Si, Ca, F, помірний недолік I і Co, несприятливий, аномальне співвідношення атомовітов. Зазначені особливості сприяють порушенню натрій-калієвого балансу, фосфорно-кальцієвого та білкового обмінів, напрузі нейрогуморальних, гормональних механізмів регуляції гомеостазу в організмах практично здорових мешканців та СХЖ. Частина Шумерлінского району (на північному сході) відноситься до Прікубніноцівільскому субрегіону. Ця територія субрегіону має, як широколисті ліси (на сході), так і степову зону з окремими острівцями широколистяних лісів. Найбільш поширені тут сірі лісові грунти, проте на невеликій площі сірі лісові грунти плавно переходять в чорноземні. Почвообразующие гірські породи представлені тут сучасними четвертинними і третинними осадовими відкладеннями Пермської системи малозабезпечені мікроелементами, збагаченими Са, Nа, Сl і S. Грунти субрегіону характеризуються також помірною недостатністю магнію, йоду, кобальту, марганцю, міді, цинку, молібдену, бору, заліза, кремнію , фтору на тлі їх відносно сприятливого співвідношення. Природні води відносяться до гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридного класу, містять незначні концентрації фтору, йоду, кобальту, цинку, кремнію. Рослинні організми недостатньо забезпечені магнієм, йодом, кобальтом, цинком, міддю, бором, молібденом, марганцем і кремнієм. У добових харчових раціонах практично здорових людей і в кормах для сільськогосподарських тварин повсюдно відзначено різкий недолік магнію, йоду, кобальту, цинку, міді, молібдену, заліза, фтору, кремнію, бору, марганцю.

Резюме:

1. Захворюваність ГБ по селах і селах Шумерлінского району розподілена нерівномірно, має тенденцію до зростання, переважає у жінок у віці 50 років і старше.

2. У дослідному населеному пункті тмечаются високі показники жорсткості, мінералізації, вмісту сульфатів, хлоридів і менший вміст заліза у воді. Природні води містять незначні концентрації фтору, йоду, кобальту, цинку, кремнію. Почвообразующие гірські породи мало забезпечені мікроелементами.

3. За результатами анкетування населення Шумерлінского району виявлено такі фактори ризику розвитку ГБ: спадковість, надмірне споживання кухонної солі, вживання переважно борошняний, тваринного походження їжі, часте вживання алкоголю, психоемоційні перевантаження. Також виявлено, що ГБ частіше зустрічається у осіб із середньою загальною, спеціальною та вищою освітою; у осіб проживають в селищах міського типу в порівнянні з тими, хто проживає в селах і селах.

Профілактика

3 стратегії профілактики гіпертонічної хвороби:

1. Стратегія масової профілактики. Вона дає найбільший успіх у плані зміцнення здоров'я. Спрямована на оздоровлення способу життя з метою попередження появи факторів ризику.

2. Стратегія високого ризику, спрямована на виявлення осіб з факторами ризику та проведення заходів щодо їх корекції.

3. Стратегія, спрямована на раннє виявлення захворювання та попередження його прогресування (вторинна профілактика). Ця робота проводиться медичними установами.

Національні та регіональні програми з контролю ГБ повинні включати наступні розділи:

1. Навчання медпрацівників методам виявлення ГБ, а також способам тривалого немедикаментозного і медикаментозного лікування.

2. Організація виявлення осіб з ГБ.

3. Розвиток мережі шкіл хворого АГ з навчання пацієнтів принципам самоконтролю і профілактики розвитку ускладнень АГ.

4. Забезпечення антигіпертензивними препаратами та приладами для вимірювання артеріального тиску.

5. Навчання населення методам первинної профілактики ГБ і основам здорового способу життя.

6. Оцінка ефективності профілактичних програм за даними медичної документації та вибіркових епідеміологічних обстежень населення.

Також рекомендуються:

Повинна бути введена система еколого-гігієнічного навчання та виховання населення (особливо у віковій групі> 50 років у чоловіків і жінок).

1. Строгий санітарно-гігієнічний контроль над вмістом і співвідношенням мікроелементів у питній воді, у грунті.

2. Корекція харчування населення (профілактика атеросклерозу) - збільшення вживання в їжу рослинних, низькокалорійних продуктів з пониженим вмістом холестерину і солей натрію і збагачених мікроелементами.

3. Проведення скринінг-дослідження населення Шумерлінского району з метою раннього виявлення груп ризику (кров на холестерин).

4. У зв'язку з тим, що захворюваність також пов'язана з віддаленістю населених пунктів від ЦРЛ - продовжувати створювати офіси лікарів загальної практики в кожному населеному пункті.

Список використаної літератури

1. Державний доповідь про стан здоров'я населення Чуваської Республіки в 2002 році. - Чебоксари, 2003, 200 с.

2. Постанова Кабінету Міністрів ЧР№ 36 від 18 лютого 2002 року "Республіканська цільова програма - попередження і боротьба із захворюваннями соціального характеру на 2002-2004рр."

3. Постанова Кабінету Міністрів ЧР № 88 від 2 лютого 2002 "Про республіканської програмі" Профілактика і лікування АГ в ЧР на 2002-2008 рр. "

4. Наказ Міністерства охорони здоров'я ЧР №41 від 24 січня 2002р. "Про проведення Російського епідеміологічного дослідження поширеності АГ та серцевої недостатності в ЧР"

5. Статистика здоров'я населення та охорони здоров'я Чуваської Республіки в 2002 році. - Чебоксари, 2003, 151 с.

6. Андрєєв С.І. Грунту Чуваської АРСР. - Чебоксари, 1971, т.1

7. Білоусов Ю.Б. Артеріальна гіпертензія. - М .: Здоров'я, 2001р., 63с.

8. Горев Н.Н Вік, артеріальна гіпертонія і атеросклероз. - М .: Медицина, 1988. - 175с.

9. Маколкін В.І. Гіпертонічна хвороба. - М .: Медицина, 2000.

10. Окороков А.Н. Діагностика хвороб внутрішніх органов.- М., 2001, т.4

11. Сусликов В.Л. Геохімічна екологія хвороб. Т.2. Атомовіти. М.: Геліос АРВ, 668 с.

12. Сусликов В.Л. Геохімічна екологія хвороб: У 4 т. Т.3: Атомовітози. - М .: Геліос АРВ, 2002. - 670 с.

13. Ратнер Н.О. Артеріальні гіпертонії. - М .: Медицина, 1974.

14. Чазов Є.І. Хвороби серця і судин. - М .: Медицина, 1992, т. 3.

15. Амазії В.А. Гіпертонічна хвороба. - Aguavitae, 1998, №1, 16-19 с.

16. Бріттена В. Боротьба з артеріальною гіпертоніей.- Лікар, 1997, №5, 33-34 с.

17. Бурцев В.І. Про актуальні питання проблеми артеріальної гіпертонії. - Клінічна медицина, 2001, т. 29, №10, 65-67 с.

18. Гогін Е.Е. Гіпертонічна хвороба - основна причина, що визначає серцево-судинну захворюваність і смертність в країні - терапевтичний архів, 2003, т.75, №9, 31-36 с.

19. Комаров Ф.І. Артеріальна гіпертонія. - Клінічна медицина, 1997, №6, 61-66 с.

20. Константинов В.В. Поширеність артеріальної гіпертонії та її зв'язок із смертністю і факторами ризику серед чоловічого населення в містах різних регіонів. - Кардіологія, 2001, т.41, №4, 39-43 с.

21. Марков К.В. Артеріальна гіпертонія, атеросклероз та ІХС. - Міжвузівський збірник, Чебоксари, 1985, 109с.

22. Нестеров Ю.І. Проблеми вторинної профілактики артеріальної гіпертонії в первинній ланці охорони здоров'я. - Терапевтичний архів, 1998, №1, 12-14 с.

23. Органів Р.Г. Епідеміологія артеріальної гіпертонії в Росії і можливості профілактики. - Терапевтичний архів, 1997, №8, 66-69с.

24. Ощепкова Е.В. Про федеральної цільової програми "Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в РФ". - Кардіологія, 2002, №6, 58-59с

25. Сусликов В.Л. Демографія - методичні вказівки до практичних занять. Чебоксари, 1997р.

26. Сусликов В.Л. Захворюваність населення: методика обчислення та оцінка показників захворюваності - методичні вказівки до практичних занять. Чебоксари, 1997

27. Сусликов В.Л. Еколого-біогеохімічний районування територій - методологічна основа для оцінки довкілля і здоров'я населення; Чуваш. Ун-т. Чебоксари, 2001. 40 с.

28. Фізіологія кровообігу та профілактика артеріальної гіпертонії. - Міжвузівський збірник. - Чебоксари, 1988, 114с.

Додаток 1

Анкета.

Ваше здоров'я, умови та спосіб життя.

Опитування пацієнтів проводилося серед 20 осіб (хворих ГБ).
Становлення і розвиток ринкової системи в Росії. Статистичний аналіз соціально-економічного становища Російської Федерації за період з 2000 р по 2005 р
Становлення і розвиток ринкової системи в Росії. Статистичний аналіз соціально-економічного становища Російської Федерації за період з 2000 р по 2005 р Зміст Введення 1. Процес переходу і становлення ринкової економіки в Росії 1.1 Ринкова та соціальна ринкова економіка, їх характеристика 1.2

Іноземні інвестиції та їх вплив на стабільність російської економіки
Курсова робота з дисципліни «Економічна теорія» на тему «Іноземні інвестиції та їх вплив на стабільність російської економіки» Москва 2006 Зміст Введення 1. Інвестиційна привабливість Росії 2. Масштаби та структура припливу іноземних інвестицій у Росію 3. Державна політика у сфері інвестиційного

Стандартизація в ринкових відносинах
ВВЕДЕННЯ Стандартизація є інструментом забезпечення якості продукції, робіт і послуг - важливого аспекту багатогранної комерційної діяльності. Проблема якості актуальна для всіх країн незалежно від зрілості їх ринкової економіки. Щоб стати учасником світового господарства і міжнародних економічних

Визначення показників конкурентоспроможності автозаправних станції Кіровського району міста Красноярська
Визначення показників конкурентоспроможності автозаправних станції Кіровського району міста Красноярська Для того щоб визначити показник конкурентоспроможності необхідно для початку визначитися з факторами за якими оцінюватимемо АЗС. Їх кількість візьмемо рівним 10 щоб даних для оцінки було

Грошовий і фізичний капітал
Зміст Введення Розділ 1. Капітал в сучасному ринковому господарстві 1.1 Поняття капіталу і класифікація його видів 1.2 Види капіталу. Відмітні особливості фізичного і грошового капіталу 1.3 Взаємодія і інтеграція фізичного і грошового капіталу на микроуровне економіки Розділ 2. Фізичний

Гальмування. Види гальмування. Біологічна значущість гальмування
Пермський гуманітарно-технологічний інститут Гуманітарний факультет КОНТРОЛЬНА РОБОТА По дисципліні «Фізіологія ВНД» Тема «Гальмування. Види гальмування. Біологічна значущість гальмування» Виконав студент групи П-07 Дмитро Валерьевич Перевірила: Третьякова М.В. Пермь, 2009 Зміст: Введення

Злочини проти людяності
Зміст Введення 1.Злочини проти людяності 2. Расова гігієна 3. Експерименти нацистів над людьми Висновок Список літератури Введення Основні цінності медицини - лікування хворих, полегшення їх долі і співчуття - мають древнє коріння, протягом тисячоліть вони були запитані неодноразово і в самих

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати