Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Вогнепальні і патологічні переломи - Медицина, здоров'я

Реферат

на тему:

«Вогнепальні і патологічні переломи»

Оперативне лікування переломів полягає в оголенні місця перелому розрізом м'яких тканин, в зіставленні отломков під контролем ока (кривава репозиция) і скріпленні їх між собою. Останнє може бути здійснене за допомогою кісткового шва, кісткової пластики або яким-небудь іншим способом остеосинтеза. При диафизарных переломах довгих трубчастих кісток найбільш вигідна і ширше усього застосовується внутрикостная фіксація, успіхам якої багато сприяло застосування антибіотиків, що значно зменшило можливість послеоперационных інфекційних ускладнень. За даними Інституту ім. Склифосовского (1956), неускладнене зрощення наступило у 260 з 265 оперованих хворих.

Ранні операції (при свіжих переломах) протікають легше і дають кращі результати, ніж операції при псевдартрозах, уповільненому зрощенні перелому і т. д., не говорячи вже про те, що значно скорочують терміни лікування. Так, в Інституті ім. Склифосовского середні терміни стаціонарного лікування хворих склали: при переломі стегна 31 день, гомілці 32, плеча 21, а терміни непрацездатності відповідно 93, 90 і 80 днів. Однак було б неправильно думати, що оперативні методи лікування переломів можуть замінити і витіснити консервативні -гіпсову пов'язку і вытяжение, які є повноцінними при ряді переломів. Для застосування кривавої репозиции і остеосинтеза є певні свідчення, до розширення яких немає достатніх підстав. Оперативному лікуванню методом внутрикостной фіксації підлягають: переломи довгих трубчастих кісток зі значним і трудноустранимым зміщенням отломков, переломи з схильністю до повторного смещению-отломков після репозиции, двійчасті, двосторонні і сочетанные переломи двох сегментів тієї ж кінцівки, переломи з интерпозицией м'яких тканин,-отже, всі ті переломи, при яких не вдається зіставлення отломков безкровним шляхом або неможлива їх подальша досить міцна фіксація гіпсовою пов'язкою або вытяжением.

Оперативний метод є також єдино надійним при неправильно зрощених, наполегливо несрастающихся переломах і псевдоартрозах. У останньому випадку часто комбінують способи остеосинтеза металевими конструкціями з костнопластическими. При мета-эпифизарных переломах, як і при диафизарных, свідченням до оперативного лікування служить неможливість безкровно репонировать і втримувати отломки. Найбільш яскравим прикладом цього служить П. шийки стегна; при ньому тільки скріплення металевим стержнем (наприклад, трехлопастным цвяхом), проведеним з області великих рожен через злам шийки в головку стегна, забезпечує фіксацію отломков і консолідацію в правильному положенні.

Поряд зі способами внутрикостной - екстра- і интрамедуллярной - фіксації розроблялися і способи внекостного остеосинтеза, при яких гвинти, цвяхи, спицы і т. п., введені через м'які тканини в отломки перпендикулярно до длиннику кістки, кріпляться до зовнішньої шини, прибинтованной або пригипсованной до кінцівки. Цей принцип знайшов застосування в стоматології в формі внеротовои фіксації при переломі щелеп; при переломі ж кінцівок внекостная фіксація виявилася загалом неспроможною. Оперативне лікування перелому придбаває особливе значення у випадках, коли зміщення отломков загрожує цілості важливих для життя органів. Це особливо відноситься до закритих переломів зведення черепа, при яких свідченням до операції є впровадження кісткових фрагментів в порожнину черепа. При обширних дефектах. зведення черепа застосовується аллопластическое заміщення ареактивными матеріалами (плексиглас і т. п.).

Лікування відкритих переломах, крім репозиции і фіксації отломков, включає заходи, направлені на попередження ускладнень з боку рани м'яких тканин і на найшвидше її загоєння. Найбільш типове для відкритого перелому ускладнення - остеомиелит отломков - виникає головним чином при переході гнійного процесу з м'яких тканин. Деякі автори взагалі заперечують можливість розвитку цього ускладнення за рахунок первинного інфікування самої кісткової рани (С.С. Юдін). Тому лікування рани м'яких тканин при відкритому П. має найважливіше значення. Воно проводиться за загальними правилами з урахуванням того, що всяка випадкова або бойова рана повинна розглядатися як інфікована. Відповідно до цього основного лікувального заходу при відкритому переломі є первинна хірургічна обробка рани (неповне посічення або розтин з частковим посічення). При відкритих переломах останній вигляд хірургічної обробки більш здійснимо, т. до. далеко не завжди можливо і бажано широке посічення выстоящих в рану кісткових отломков. Треба враховувати також, що поверхню кістки можна звільнити від бактерійного забруднення, наприклад шляхом відмиття, яке мало ефективне відносно забруднених м'яких тканин. Ще більш важливе те, що наявність мікрофлора на поверхні отломков при хорошому їх стоянні і непорушеній життєздатності навколишніх м'яких тканин далеко не обов'язково веде до розвитку інфекції на місці перелому. Застосування антибіотиків ще більш зменшує імовірність інфекційних ускладнень в цих випадках. Тому обробка рани при відкритому переломі повинна бути найбільш радикальною відносно м'яких тканин і найбільш економній у відношенні кістці': Опиливание або скусывание кінців основних отломков проводять лише при явному їх забрудненні і в незначному об'ємі; обширна резекція отломков виправдана тільки при дуже великому руйнуванні деяких кісток (ребро, лопатка, крило таза, іноді малоберцовая кістка). Навіть окремі більш великі фрагменти (при оскольчатом переломі), якщо вони не втратили повністю зв'язок з надкісницею, повинні бути збережені. Особливо суворо потрібно дотримувати це правило при комбінованих радіаційних поразках, т. до. порушення його в цих випадках загрожує утворенням псевдоартроза (внаслідок пониження репаративных здібностей організму). Найбільш бажано закінчити обробку рани глухим швом її, який перетворює відкритий перелом в закритий. По даним В.В. Горіневської, що відноситься до 1932- 1936 рр., 87% відкритих переломах, підданих хірургічній обробці рани, протікали надалі як закриті.

До кінця другої світової війни лікування самого перелому починали по закінченні обробки рани, користуючись консервативними методами - гіпсовою пов'язкою або постійним вытяжением. Після введення в широку практику сучасних методів остеосинтеза і антибіотиків з'явилася можливість включити в хірургічну обробку рани криваву репозицию отломков і їх фіксацію тим або інакшим способом остеосинтеза. Внутрикостную фіксацію свіжого відкритого перелому неіржавіючим металевим стержнем з успіхом застосував Ерліх в 1943 р., за ним - Кюнчер і ряд інших німецьких хірургів. У СРСР цю методику при свіжому відкритому переломі стегна першими застосували хірурги Інституту ім. Склифосовского в 1950 р. з хорошими результатами. У 1955 р. 26-й Всесоюзний з'їзд хірургів визнав метод остеосинтеза свіжих відкритих переломах мирного часу допустимим в інкубаційному періоді раневой інфекції. Загальна думка вітчизняних і зарубіжних хірургів з цього питання зводиться до наступного: операція показана у випадках, коли важко розраховувати на успіх репозиции і фіксації отломков безкровними способами. Вона найбільш ефективна в ранні і найбільш безпечна в перші 8 годину. після пошкодження. У більш пізні терміни втручання стає небезпечним, а при наявності клінічних виявів місцевої, а тим більше загальної інфекції - протипоказане. У цих випадках повинна бути зроблена операція по типу пізньої обробки рани (розкриття вогнища інфекції), а кінцівка иммобилизирована гіпсовою пов'язкою на тривалий час. Успіх раннього остеосинтеза при відкритому переломі, крім правильних свідчень, залежить від ретельної, радикальної хірургічної обробки рани і бездоганної техніки остеосинтеза. Зрощення відкритих переломах, лікованих методом остеосинтеза, при сприятливій течії відбувається приблизно так само, як і при закритому. Терміни зрощення і характер кісткової мозоль залежать в основному від точності зіставлення отломков і міцності їх фіксації.

Вогнепальні переломи відрізняються великою різноманітністю в характері пошкодження як самій кістці, так і навколишніх м'яких тканин. Поранення кінцівок у військовий час взагалі значно переважають по частоті над пораненнями іншої локалізації; відповідно гущавині спостерігаються і вогнепальні переломи кісток кінцівок. Вогнепальні переломи черепа, хребта, грудної клітки нерідко супроводяться несумісними з життям пошкодженнями внутрішніх органів, так що поранені гинуть на полі бою і не входять в статистику санітарних втрат.

Частіше зустрічалися многооскольчатые переломи, а нерідко і роздроблені. Переломи без істотного зміщення отломков були менш ніж у третини поранених, у інших спостерігалося зміщення, причому многооскольчатые переломи часто супроводилися впровадженням кісткових фрагментів в навколишні м'які тканини на значну відстань від місця перелому. При вогнепальному переломі, як і при всякому взагалі вогнепальному пораненні, в колі раневого каналу (а значить, і навколо отломков кістки) утвориться більш або менш обширна зона первинного травматичного некрозу м'яких тканин, оточена зоною струсу тканин, що знаходяться в стані некробіозу. Ці зміни створюють умови, сприятливі для розвитку мікрофлора, завжди проникаючої в раневой канал, і, отже, для переходу бактерійного забруднення рани в раневую інфекцію, що мало місце приблизно у половини поранених з вогнепальним переломі. По статистиці К.Ф. Іваньковича, інфекція рани розвинулася: при вогнепальному переломі стегна у 61,6% поранених (анаэробная у 13,4%, гнійна у 48,2%), при вогнепальному переломі гомілки у 56,7%, плеча у 47,2% і т. д. (дані відносяться до поранених, що зазнали хірургічної обробки).

Досить частим ускладненням вогнепальних переломах кінцівок був травматичний шок. При вогнепальному переломі стегна він спостерігався у 5,2% поранених, при переломі інших кісток рідше.

Надзвичайно важливою обставиною є супутнє перелому поранення великих артерій. Воно зустрілося у 10% поранених з вогнепальними переломі кінцівок (С.М. Курбангалеєв), а пошкодження скелета було в 50% випадків поранень великих судин кінцівок (С.А. Русанов).

Крім того, зміщення отломков, особливо впровадження уламків кістки в глибину м'яких тканин, при наявності інфекційного гнойно-некротического процесу в рані створює можливість повторного порушення цілості судин, не потерпілих в момент поранення (пролежні, аррозия і т. д.). Внаслідок всього цього вогнепальні переломи кінцівок можуть ускладнятися небезпечною для життя кровотечею, супутньою пораненню (первинним) або подальшим (повторним), раннім або пізнім.

Лікування вогнепальних переломів військового часу має ряд особливостей, які диктуються, з одного боку, характером перелому і їх течією, з іншою, системою етапного лікування поранених з евакуацією за призначенням і умовами бойової і медичної обстановки. На полі бою, не говорячи про заходи, обов'язкові взагалі при рані, основною задачею мед. допомозі є накладення тимчасової (транспортної) иммобилизации. Остання має вирішальне значення як для попередження-повторного зміщення отломков, так і особливо як протишоковий захід. При наданні саме- і взаємодопомоги для иммобилизации використовують підручні кошти - дошки, палиці, прутья, пучки соломи і т. п. При відсутності їх пошкоджена нижня кінцівка може бути фіксована до здорової, а верхня до тулуба. Кращим засобом иммобилизации в цих умовах є транспортні шини, що є на постачанні (дротяні, картонні і пр.).

При наданні першою допомоги спроби вправлення выстоящих з рани кісткових отломков абсолютно недопустимі.

У процесі надання першою лікарської допомоги виправляють дефекти первинної иммобилизации, при переломі стегна і гомілки замінюють універсальні або імпровізовані шини спеціальними для нижніх кінцівок [типу Дітеріхса, Томаса і інш.]. При важких переломах (особливо стегна) перша лікарська допомога включає виробництво анестезії (новокаїнової блокади) в місці перелому- циркулярної або футлярной (методика Велера при відкритому переломі нездійсненна, т. до. новокаин витікає з раневого каналу). У іншому перша лікарська допомога виявляється в тому ж об'ємі і по тих же свідченнях, що і при пораненнях взагалі (протиправцева сироватка, антибіотики і т.д.).

Питання про надання кваліфікованою лікарської допомоги вирішується з урахуванням ряду обставин. У період Великої Вітчизняної війни первинна хірургічна обробку ран при наявності перелому виконувалася переважно на етапах військового тилового району, т. е. на дивізійних - мед. пунктах (ДМП) і в хірургічних польових жвавих госпіталях (ХППГ) 1-й лінії. Можливості рентгенологического дослідження на цих етапах були надто обмежені, як і можливість закінчити втручання накладенням постійною (лікувальної) иммобилизации гіпсовою пов'язкою. Як правило, обмежувалися обробкою рани м'яких тканин і \ відкладали втручання з приводу самого перелому до наступного етапу (армійський або фронтовий госпіталь), де пораненого детально обстежували і при наявності свідчень проводили друге оперативне втручання, але вже з обробкою і репозицией отломков і рентгенологическим контролем. Повторної операції, що включала обробку фрагментів кістки, зазнавало 63% всіх поранених з вогнепальними переломі стегна, 86% - з переломами гомілки, 51% - з переломами плеча (К. Ф. Іванькович). Подальше лікування проводилося в тих же госпіталях або в госпіталях тилу країни консервативними методами: глухою гіпсовою пов'язкою або скелетним вытяжением. Таким чином, поранений зазнавав операції двічі, так як побоювання інфекційних ускладнень (особливо анаэробной інфекції) не дозволяло відмовитися від первинної хірургічної обробки рани у військовому тиловому районі. Була встановлена необхідність двухмоментного втручання при найбільш важких вогнепальних переломів. Однак в післявоєнні роки в зв'язку з широкими можливостями застосування антибіотиків ця установка змінилася. Визначилася допустимість (коли цього зажадає обстановка) відстроченої хірургічної обробки вогнепального перелому протягом 36 і навіть 48 година. від моменту поранення, що дозволить (навіть при значному числі уражених і при вимушеній уповільненій евакуації) проводити обробку одномоментно і исчерпывающе в спеціалізованих хірургічних госпіталях, розгорнених в армійському або у фронтовому тилу (в травматологических госпіталях для тих, що поранилися в кінцівці, зокрема в стегно і великі суглоби). При цьому роль етапів, на яких передбачається кваліфікована хірургічна допомога, повинна у відношенні вогнепальних переломах зводитися до ретельної мед. сортуванню поранених і до виконання оперативних втручань по життєвих свідченнях (з приводу кровотечі, при ранньому розвитку анаэробной інфекції і т. п.), а також в тих випадках, коли відстрочка обробки рани представляється чомусь небезпечної (значне руйнування або забруднення м'яких тканин, підозра на поранення великих судин, на наявність одночасної поразки проникаючою радіацією і особливо при радіоактивному зараженні рани). Іншим пораненим з переломом треба забезпечити повноцінну транспортну иммобилизацию, ввести антибіотики і при умові транспортабель ности евакуювати для спеціалізованого лікування в госпіталі.

Хірургічна обробка вогнепальних переломів проводиться за тими ж правилами, що і обробка відкритих переломах взагалі. Методика кривавого з'єднання отломков шляхом остеосинтеза може бути з успіхом використана і при свіжих вогнепальних переломах військового часу. Однак можливість її застосування в цих випадках значно обмежується особливостями вогнепальної травми, перешкоджаючими радикальній хірургічній обробці рани, а в ряді випадків неминучим пізнім надходженням поранених на етапи мед. евакуації і необхідністю подальшої прискореної їх евакуації. Між тією обов'язковою умовою успіху остеосинтеза є закриття рани первинним швом, т. до. тільки він надійно захищає переломах від повторного інфікування. Але накладення первинного шва пов'язане з великими труднощами в обстановці етапного лікування (навіть при відсутності протипоказань з боку самої рани). Неможливість залишити пораненого після операції під спостереженням хірурга, що оперував сама по собі служить протипоказанням до первинного шва вогнепальної рани. По цих міркуваннях хірургічну обробку вогнепального перелому у військовій обстановці здебільшого доводиться закінчувати кривавої репозицией отломков без остеосинтеза і провести подальше лікування перелому гіпсовою пов'язкою або скелетним вытяжением в залежності від локалізації і вигляду перелому. При оперативному скріпленні отломков шляхом внутрикостной фіксації або іншими способами остеосинтеза найважливіше значення придбавають нротивобактерийные заходу в послеоперационном періоді і особливо зрошування місця перелому розчином антибіотика (звичайно пеніциліну, по Н.Н. Еланському, через тонкі дренажі, введені між швами до кінців отломков).

При найбільш важких вогнепальних переломах, що супроводяться обширним руйнуванням м'яких тканин, пошкодженням судин і нервових стовбурів, може бути потрібна первинна ампутація кінцівки. Зокрема, при вогнепальному переломі стегна первинна ампутація звичайно показана, якщо є кровотеча з стегнової артерії і не вдається накласти судинний шов. Перев'язка артерії в цих випадках спричиняє за собою або негайну гангрену кінцівки - ішемічну або анаэробную, або така важка течія тривалого гнійного процесу в недостатньо кровоснабженных тканинах, при якому тільки своєчасна повторна ампутація може попередити загибель від раневого виснаження і сепсису. С.А. Русанов по матеріалах великої групи эвакогоспиталей встановив, що за перев'язкою артерії у таких поранених в 94% випадків пішла повторна ампутація, а летальность становила 30%.

Патологічні (спонтанні) переломи

Патологічні (спонтанні) переломи виникають внаслідок злоякісних новоутворень кісток - первинних (частіше за все саркома) або при метастазах пухлини з інших органів, а також при фиброзной остеодистрофии і порівняно рідко при хронічних запальних захворюваннях кісток (остеомиелит, гуммы, туберкульоз і пр.) і в окремих випадках при різних видах кісткової дистрофії на грунті авітаміноз, остеомаляции і інш.

Виникнення патологічного перелому зумовлене важким остеолитическим процесом, що руйнує всі шари кісткової тканини, в т. ч. і щільний кортикальный шар, що приводить до підвищеної ламкості і крихкості кістки.

Локалізація спонтанних переломах відповідає найбільш частим локалізаціям патологічних процесів в кістках. Так, кісткові саркоми викликають переважно эпифизарные переломи великих кісток, метастатические раки - переломи тіл хребців і диафизов стегнової і плечової кісток.

Характерною об'єктивною ознакою патологічного перелому є наявність патологічних змін кісткової тканини в даній дільниці або загального захворювання кісткової системи. Важливою діагностичною ознакою перелому служить їх виникнення при дуже незначних травмах, а нерідко і без всякої травми (наприклад, при піднятті або повороті кінцівки, при легкому навантаженні на кінцівку, при піднятті невеликих тягарів і пр.). При патологічних переломах частіше за все не спостерігається великих зміщень кісткових отломков. У діагностиці патологічного

Переломи вирішальне значення мають анамнез і рентгенологическое дослідження, при яких встановлюються характер поразки кістки, поширеність патологічного процесу, місце перелому, міра зміщення отломков. Ці дані служать основою для диференціального діагнозу і для вибору методу лікування перелому.

Переломи, виникаючі в первинних вогнищах злоякісних новоутворень, як правило, не зростаються. Лікування в цих випадках повинне бути направлене на основне страждання. Вибір того або інакшого методу витікає з суворого обліку клінічних, патологічних і рентгенологических даних (характер пухлини, її локалізація, поширеність, наявність метастазів, операбильность хворого і пр.).

Переломи диафизов довгих трубчастих кісток (плече, стегно, гомілка), виникаючі на повторних метастатических вогнищах злоякісних новоутворень (рак, саркома), також не зростаються. Вони наступають звичайно в кінцевих (термінальних) стадіях злоякісного процесу при вираженої кахексии. У таких випадках при обмеженій поразці кістки останнім часом стали застосовувати паліативні операції - внутрикостную фіксацію перелому стальним штифтом (стержнем). Це втручання розраховане, звісно, не на радикальне лікування патологічного перелому і не на зрощення його, а лише на тимчасове відновлення втраченої функції кінцівки, на повернення хворому тієї або інакшої можливості самостійного користування кінцівкою або хоч би позбавлення його від тягаря гіпсової иммобилизации, постійного вытяжения і т. д.
Вимірювання та забезпечення підвищення рівня якості та конкурентоспроможності продукції
Зміст Вступ 1 Вимірювання та забезпечення підвищення рівня якості та конкурентоспроможності продукції 1.1 Показники та оцінка якості 1.2 Підвищення якості 1.3 Оцінка конкурентоспроможності 1.4 Підвищення конкурентоспроможності 2 Розробка комерційної ідеї та оцінка її на предмет можливості

Визначення собівартості і ціни виробу
1 ВИЗНАЧЕННЯ СОБІВАРТОСТІ І ЦІНИ ВИРОБУ 1.1 Визначення витрат на матеріали і комплектуючі вироби Вартість матеріалів грн (1.1) де Ці - отпова ціна і-го виду матеріалу , грн; Нрі - норма витрати на одиницю виробу і-го матеріалу в натуральних одиницях виміру; Рmр - відсоток транспортно-

Види цін, принципи інформування про ціни, особливості застосування цін
Зміст Введение...3 Глава 1 Види цін ... ... 5 Глава 2 Принципи інформування про ціни та особливості застосування цін ... .. ... 12 Заключение...14 Список використаних джерел ... ... ... 15 Приложение...16 Введення Визначаючи шлях або модель переходу України до ринкової економіки, Верховна

Види відповідальності підприємців
ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ РФ ЗА ВИЩОЮ ОСВІТОЮ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ УПРАВЛІННЯ Кафедра підприємництва РЕФЕРАТ на тему: "Види відповідальності підприємців" Виконав: ст. МОСКВА ВВЕДЕННЯ Правовий статус підприємця передбачає не тільки широкі його права, але і обов'язки

Види витрат для цілей ціноутворення
План 1. Види витрат для цілей ціноутворення 2. Аналіз співвідношення витрат, обсягу виробництва і прибуток (CVP - аналіз) Висновки 1. Види витрат для цілей ціноутворення Витрати на виробництво і реалізацію продукції являють собою витрата всіх факторів виробництва (основних фондів, сировини,

Види і класифікація попиту
Зміст 1. Економічні види попиту, їх класифікація 2. Характеристика ризику інвестиційних рішень 3. Завдання 4. Тести Список використаної літератури 1. Економічні види попиту, їх классіфікаціяСпрос - конкретна потреба, підкріплена купівельною спроможністю. Попит - кількість товарів і послуг,

Бюджетне фінансування
ЗМІСТ ВСТУП 1. ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ БЮДЖЕТНОГО ФІНАНСУВАННЯ 1.1 Економічний зміст і функції бюджету держави 1.2 Бюджетний процес, його зміст, завдання та принципи організації 1.3 Основні напрямки розвитку бюджетних відносин в РФ в сучасних умовах 2. ОСОБЛИВОСТІ БЮДЖЕТНОГО ФІНАНСУВАННЯ МІСЦЕВИХ

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати