Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Медико-санітарне забезпечення при ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру - Військова кафедра

Московська медична академія ім. І.М. Сеченова

Факультет військового навчання

Кафедра організації медичного забезпечення населення при надзвичайних ситуаціях

«Медико-санітарне забезпечення при ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру»

Москва, 2008 р.

Зміст

Введення

Медико-санітарне забезпечення при ліквідації наслідків радіаційних аварій

Медико-санітарне забезпечення в надзвичайних ситуаціях при залізничних катастрофах

Основи медико-санітарного забезпечення при автотранспортних катастрофах

Заходу щодо ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів

Медичне забезпечення при вибухах

Висновок

Література

Введення

Історія розвитку земної цивілізації пов'язана зі стихійними лихами, аваріями і катастрофами.

Надзвичайні ситуації, внаслідок впливу різних чинників і явищ на людину і навколишнє середовище, приводять до травм і загибелі людей, наносять величезний матеріальний і моральний збиток.

Статистика людських і матеріальних втрат від стихійних лих, аварій і катастроф виявляє їх швидке зростання по всьому світу, і особливо у другій половині XX віку.

На території Російській Федерації зберігаються високий рівень загрози надзвичайних ситуацій техногенного характеру і тенденція зростання кількості і масштабів їх наслідків, що примушує шукати нові розв'язання проблеми захисту населення і територій від надзвичайних ситуацій, передбачувати майбутні загрози, ризики і небезпеки, розвивати методи їх прогнозу і попередження, приділяти серйозну увагу питанням медичного забезпечення при ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.

Медико-санітарне забезпечення при ліквідації наслідків радіаційних аварій

Аналіз досвіду ліквідації наслідків аварій, катастроф і стихійних лих свідчить про те, що незалежно від походження надзвичайних ситуацій і їх масштабу організація і надання екстреною медичної допомоги (ЭМП) пострадавшим повинні здійснюватися насамперед силами лікувально-профілактичних установ, максимально наближених до місць дислокації потенційно небезпечних об'єктів або до районів, де можливі катастрофи природного походження.

Первинною ланкою служби екстреної медичної допомоги є так звані бригади швидкого реагування (ББР), які повинні бути створені на базі лікувально-профілактичних установ, обслуговуючих потенційно небезпечні об'єкти, або центральних міських (районних) лікувально-профілактичних установ в місцях, де можливі стихійні лиха. У склад ББР для надання ЭМП при радіаційних аваріях входять лікар-радіолог (2), лікар-гематолог лаборант (1), физик-дозиметрист (2), гігієніст-гематолог (1). Організаційне, кадрове, фінансове, матеріально-технічне їх забезпечення здійснюється установою, на базі якого створені ББР.

Основна задача бригад - надання екстреною медичної допомоги ураженим, госпіталізація їх в спеціалізовані місцеві, регіональні або центральні лікувальні установи. Якщо сил і коштів місцевих органів охорони здоров'я недостатньо, то в цьому випадку притягуються ББР регіональних і центральних служб ЭМП.

Регіональні центри організуються у великих містах на базі станцій екстреної і планово-консультативної допомоги республіканських (в складі Росії), крайових і обласних лікарень. Їх організаційно-штатна структура залежить від кількості і характеру радіаційно-небезпечних об'єктів в районі, що обслуговується з урахуванням економічних, кліматичних, климатогеографических, екологічних і інших особливостей. Первинною ланкою служби ЭМП регіонального центра є ББР такого ж складу і структури, що і на місцях. Центри призначені для підтримки в постійній готовності територіальних спеціалізованих сил і коштів служби ЭМП, особливо коли масштаби радіаційної аварії і число уражених перевершують можливості місцевих служб ЭМП.

На регіональні центри покладається:

I. В період аварійної готовності (до виникнення аварії) - прогнозування медико-екологічних наслідків можливих радіаційних аварій в регіоні: взаємодія з відомчими медичними службами, органами госсаннадзора, адміністрацією потенційно небезпечних об'єктів, формуваннями Цивільної оборони; встановлення зв'язку і порядку сповіщення про виникнення надзвичайних ситуацій; накопичення запасів медичного і іншого майна з розрахунку роботи ББР протягом 72 ч; визначення шляхів евакуації уражених і населення у разі надходження в довкілля значних кількостей радіоактивних речовин; перевірка готовності особистого складу ББР і спеціалізованих лікувально-профілактичних установ до евакуації пострадавших.

2. При виникненні надзвичайних ситуацій - напрям до місця випадку відповідальних представників регіонального центра і ББР (якщо ж аварія сталася на об'єкті, розташованому в одному з міст регіону, то до виїзду готується ББР);

забезпечення постійного зв'язку з об'єктом і представлення донесений до вищестоящих органів охорони здоров'я; організація і проведення при необхідності санітарно-профілактичних і противоэпидемических заходів.

Головною установою Російської Федерації з питань організації і надання ЭМП при надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з радіаційними поразками, є Спеціалізований науково-практичний. центр екстреної медичної допомоги (СЦЭМП) «Захист», який покладені на нього задачі, вирішує через регіональні центри. ББР і виїзний автономний госпіталь (ВАГ) на пневмокаркасных модулях. У структуру центра нарівні з практичними входять наукові підрозділи, що забезпечують розробку нових і вдосконалення існуючих методів і коштів надання екстреною медичної допомоги при радіаційних аваріях, підготовку нормативно-методичних документів, що визначають порядок дії служб ЭМП, обгрунтування системи медико-гігієнічних заходів щодо попередження таких катастроф і аварійної готовності служб ЭМП.

Для розв'язання питання про залучення додаткових сил і коштів використовується шкала критеріїв про міру участі СЦЭМП «Захист» в наданні екстреною медико-санітарної допомоги при радіаційних аваріях, згідно якою виділяється п'ять рівнів втручання.

У П'ЯТИЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:

- опромінювання персоналу в дозах понад 1 Гр:

- комбіновані травми, опіки і інші види поразок, небезпечні для життя;

- викид в довкілля радіоактивних матеріалів в кількостях, що вимагають надзвичайних заходів по «Захисту населення;

- число пострадавших, потребуючих надання екстреною медичної допомоги, більше за 50 чоловік.

Тип аварії:

- аварії на ядерно-енергетичних установках (ЯЭУ), відповідні 7-5‑му рівням шкали МАГАТЕ (INES) радіаційних аварій на АЕС;

- серйозні аварії при транспортуванні радіоактивних матеріалів (ядерне паливо, радіоактивні відходи);

- аварії на сховищах високоактивних відходів;

- серйозні аварії на суднових ЯЭУ при знаходженні судна в порту.

Характер участі:

- часткове або повне розгортання ВАГ;

- посилення ВАГ додаткове ББР СЦЭМП;

- залучення ББР базових центрів і медико-санітарних частин (МСЧ);

- залучення спеціалізованої клініки.

Основні функції:

- оцінка радіаційної обстановки на аварійному об'єкті і прилеглій території;

- діагностика поразки і медичне сортування пострадавших;

- надання невідкладною і спеціалізованої медичної допомоги;

- організація евакуації пострадавших для лікування в спеціалізованому стаціонарі;

- участь в заходах щодо обстеження персоналу об'єкта і населення;

- участь в санітарно-гігієнічних заходах;

- участь в заходах щодо попередження подальшого переоблучения персоналу і населення;

- супровід пострадавших в спеціалізований стаціонар.

ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:

- опромінювання персоналу в дозах понад 1 Гр;

- забруднення приміщень, поверхонь обладнання;

- можливість травматичних і інших пошкоджень, що вимагають надання невідкладною медичної допомоги;

- число пострадавших, що вимагають надання спеціалізованою і інших видів медичної допомоги, не перевищує 50 чоловік.

Тип аварії:

- аварії на ЯЭУ, відповідні 5-4‑му рівням шкали МАГАТЕ;

- транспортні аварії:

- аварії на сховищах радіоактивних відходів;

- аварії на судовых-ЯЭУ;

- аварії на окремих технологічних дільницях виробництва і в дослідницьких лабораторіях, пов'язаних з виробництвом або Використанням радіоактивних матеріалів;

- розгерметизація і вихід з-під контролю закритих радіоактивних джерел, вмісних значні кількості того або інакшого радіоактивного елемента (ізотопу).

Характер участі:

- часткове розгортання, відділень ВАГ (в основному приймально-сортувального відділення, санпропускника і амбулаторно-поликлинического відділення);

- участь ББР базового центра;

- при необхідності участь спеціалізованої клініки. -

Основні функції:

- ті ж, що і при 5‑м рівні втручання. але при умові меншого числа пострадавших:

- надання невідкладною і спеціалізованої медичної допомоги потрібно в основному персоналу об'єкта;

- здоров'я населення, як правило, знаходиться поза небезпекою.

ТРЕТІЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:

- опромінювання персоналу в перерахунку на опромінювання всього організму в дозах 0,5-1.0 Гр

і нижче;

- наявність або можливість високих доз локального опромінювання;

- наявність внутрішнього опромінювання;

- високі рівні забруднення шкіряного покривала;

- радіоактивне забруднення приміщень і обладнання дільниці виробництва, а також прилеглої до нього виробничої території;

- можливе число пострадавших, що вимагають медичної допомоги, не більше за 15-20 чоловік.

Тип аварії:

- аварії і події на ЯЭУ, відповідні 3‑му рівню і нижче за шкалу МАГАТЕ:

- аварії на окремих технологічних дільницях виробництва, промислових і дослідницьких лабораторій, пов'язаних із звертанням і зберіганням радіоактивних матеріалів;

- аварії з радіоактивними джерелами, пов'язані з їх розгерметизація.

Характер участі:

- участь ББР - регіонального, базового центра:

- залучення до робіт фахівців СЦЭМП і інших організацій;

- обмежена участь спеціалізованого стаціонара, в основному для уточнення діагнозу і проведення детальних досліджень.

Основні функції:

- оцінка характеру аварії і радіаційної обстановки;

- проведення экспрессного дозиметричного обстеження людей, що зазнали впливу радіаційного чинника;

- підготовка висновку про необхідність подальшого обстеження і лікування в умовах спеціалізованого стаціонара;

- участь в організації і проведенні санітарно-гігієнічних заходів щодо попередження подальшого можливого переоблучения персоналу і ліквідації наслідків аварії.

ДРУГИЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:

опромінювання обмеженого числа працівників (менше за 15 чоловік) в дозах 0,25-0,5 Гр;

- радіоактивне забруднення обмеженого числа приміщень і обладнання дільниці виробництва;

- викид (скидання) в довкілля радіонуклідів в кількостях, трохи що перевищують значення відповідних ПДВ (ПДС).

Тип аварії:

ті ж типи аварій, що прийняті для 3‑го рівня втручання СЦЭМП.

Характер участі:

- можлива участь ББР і регіонального базового центра;

- залучення до робіт фахівців СЦЭМП.

Основні функції:

- проведення в обмеженому об'ємі (або вибіркових) досліджень за оцінкою радіаційної обстановки і умов опромінювання;

- здійснення вибіркових вимірювань на СИЧ для оцінки внутрішнього забруднення і доз опромінювання;

- участь в організації і проведенні санітарно-гігієнічних заходів.

ПЕРШИЙ РІВЕНЬ

Основні критерії:

- поодинокі випадки опромінювання персоналу в дозах, що перевищують ПДВ;

- забруднення радіоактивними матеріалами дільниць виробництва;

- виявлення радіоактивних джерел або локальних дільниць забруднення території.

Тип аварії:

порушення правил експлуатації установок або інших пристроїв, пов'язаних з виходом іонізуючих випромінювань;

- порушення правил експлуатації і зберігання відкритих і закритих радіоактивних джерел.

Характер участі:

- участь фахівців СЦЭМП або базового центра в розслідуванні з нагоди аварії або інциденту;

- проведення консультацій;

- підготовка експертних висновків.

Основні функції:

- участь в організації і проведенні розслідування з нагоди аварії або інциденту;

- аналіз і оцінка зібраної інформації;

- підготовка висновку і рекомендацій.

У реальних умовах вплив радіації звичайно поєднується з впливом токсичних і інакших нерадіаційних чинників (опік, травма, отруєння чадним газом при пожежі, надходження окислу азоту, фтору, концентрованих кислот, лугів і інш.). Пораженым надають екстрену долікарську і лікарську допомогу. Потім здійснюють заходи кваліфікованої медичної допомоги в повному об'ємі в гострий період; динамічне медичне спостереження у віддалені терміни; загальні і специфічні лікувально-профілактичні і оздоровчі заходи; раціональне працевлаштування на основі експертного висновку.

Долікарську і лікарську медичну допомогу надають при гострому отруєнні радіонуклідами і при однократному зовнішньому опромінюванні в дозах, що перевищують 1 Гр, а також при локальному опромінюванні (кінцівок) в дозі 10 Гр. Надання екстреною долікарської допомоги проводять силами підприємства (установи, лабораторії), на якому виникла аварія, з використанням спеціалізованих протирадіаційних і загальних аварійних аптечок, а лікарської допомоги силами ББР на здравпункте, в центральній районній або міській лікарні, обслуговуючій даний контингент. Пострадавших не пізніше ніж через 1 -3 ч госпіталізують для медичного обстеження і спеціалізованого лікування в повному об'ємі.

Лікарську допомогу при гострих отруєннях радіонуклідами здійснюють в можливо короткі терміни з моменту випадку (хвилини, години). Вона включає перевірку ефективності заходів, прийнятих при наданні долікарською допомоги, з коректуванням і заповненням недогляду, допущеного на попередньому етапі. Екстрену медичну допомогу при зовнішньому опромінюванні в дозах, що прогнозують розвиток гострої променевої хвороби або радіаційного пошкодження сегмента тіла, надають в звичайному стаціонарі або в спеціалізованій установі в залежності від передбачуваного тягаря і клінічних виявів поразки. Такі основні принципи організації екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях.

Медико-санітарне забезпечення в надзвичайних ситуаціях при залізничних катастрофах

Залізничний транспорт, що виконує величезні об'єми перевезень пасажирів і вантажів, в тому числі небезпечних і особливо небезпечних, відноситься до галузей народного господарства з підвищеним ризиком виникнення аварійних ситуацій.

Загальні причини випадків на залізничному транспорті:

- природний фізичний знос технічних засобів

- порушення правил експлуатації

- збільшення чисельності, потужності і швидкостей транспортних засобів

- зростання густини населення поблизу залізничних об'єктів, недотримання населенням правил особистої безпеки.

Склад залізниць вважався найбільш безпечним виглядом транспорту. Однак більш суворий аналіз показує, що по показниках безпеки руху залізничний транспорт поміщається третю після автомобільного і повітряного. Статичні дані останніх років свідчать про значне число пострадавших і загиблих внаслідок крахів пасажирських поїздів. Аварійні ситуації при перевезенні по залізницях небезпечних і особливо небезпечних вантажів приводять до значного руйнування, зараження місцевості і поразки токсичними речовинами великої маси людей.

Оперативне реагування на ЧС

Більш складною задачею, що стоїть перед охороною здоров'я галузі, є створення і відробляння системи оперативного реагування для надання необхідною медичної допомоги пострадавшим, особливо при крупномасштабний ЧС. Тому керівникам і іншим учасникам ліквідації наслідків ЧС звичайно доводиться приймати нестандартні рішення в кожному конкретному випадку. Об'єктивні складності в роботі медичної служби пов'язані, головним чином, з різноманіттям специфічних умов і чинників, що впливають як на масштаби наслідків залізничних крахів і аварій, так і на характер і об'єм медичної допомоги, що надається.

Основними з них є:

- значний контингент пострадавших (нерідко зі смертельними виходами) серед залізничного персоналу і пасажирів, що знаходиться в поїздах, на пасажирських платформах і в будівлях вокзалів, а також населення прилеглих територій;

- особливості структури залізничного травматизму по локалізації, характеру і тягарю;

- необхідність роботи в умовах дефіциту власних сил і коштів для надання медичною допомоги своєчасно і в належному об'ємі;

- необхідність надання екстреною медичної допомоги в несприятливих місцевих географічних і ландшафтных умовах (важкодоступна місцевість, на перегонах, вдалині від населених пунктів і місць дислокації медичних установ) і в будь-який час діб і року, а також в умовах можливого хімічного і радіоактивного зараження місцевості і об'єктів внаслідок аварійних ситуацій з хімічними і радіоактивними небезпечними вантажами.

Особливості медико-тактичної обстановки при залізничних аваріях повинні враховуватися при плануванні адекватних заходів на випадок ЧС. Їх ефективність істотно підвищується при проведенні прогностической оцінки медико-санітарних наслідків типових варіантів ЧС, обліку реальних можливостей задействования власних медичних сил, коштів і співвіднесення цих можливостей з потребами в них для ліквідації наслідків різних за масштабами і характером ЧС, завчасному розв'язанні питань взаємодії з відповідними формуваннями і установами служби медицини катастроф.

Організація ліквідації наслідків ЧС

На етапі первинної інформації об ЧС (за допомогою поездной, перегінної, межстанционной, службової диспетчерської і інших видів зв'язку), якщо в ній є відомості про зіткнення або схід пасажирського жвавого складу, здійснюється негайний виїзд до місця випадку мобільних медичних сил і коштів, що формуються на базі лінійних, вузлових і отделенческих лікарень. Саме на них покладається відповідальність за передачу своєчасної медичної інформації до вищестоящих органів про наявність і чисельність пострадавших, характер і тягар поразок.

На основі отриманої інформації і оцінки обстановки, що складається органи управління медичними силами і коштами в оперативному порядку приймають рішення по забезпеченню пострадавших необхідною медичною допомогою. При цьому практично одночасно і в порядку підлеглості введуться (в залежності від масштабів аварії) в дію три рівні управління ходом ліквідації медико-санітарних наслідків ЧС: отделенческий (отделенческие, вузлові або лінійні ЛПУ), дорожній (лікарсько-санітарна служба дороги) і центральний (Департамент охорони здоров'я МПС). На всіх рівнях діє чітка система оперативного чергування, що забезпечує отримання і передачу медичної інформації до вищестоящих органів, а від них - відповідних розпоряджень на весь період ліквідації наслідків ЧС (з урахуванням дублювання у вихідних і святкові дні).

До числа першочергових заходів відносяться формування і підготовка до роботи в умовах ЧС медичних сил і коштів, особливо ВВБ і БСМП, що комплектуються на базі ЛПУ залізниць. Їх пріоритетною задачею є надання потерпілим своєчасної і в необхідному об'ємі медичної допомоги. Для цього використовуються ресурси галузевої охорони здоров'я, що все є, включаючи залізничний

пересувний склад.

Структура санітарних втрат

В структурі залізничного травматизму переважають множинні механічні травми різної локалізації, закриті черепно-мозкові, комбіновані травми, опіки, отруєння продуктами горіння і іншими токсичними речовинами. У залежності від вигляду краху і дії основного вражаючого чинника в структурі санітарних втрат переважають однотипні пошкодження.

Характерні механічні пошкодження:

Зіткнення пасажирського жвавого складу

переважно закриті черепно-мозкові травми (до 50%), травми верхніх і нижніх кінцівок (до 30%), поверхневі тупі і рвано-забиті рани м'яких тканин різної локалізації (до 20%). Питома вага множинних і комбінованих травм (більше за 60%), а також травм з синдромом тривалого здушення при неможливості швидкого вивільнення уражених з-під деформованих конструкцій локомотивів і вагонів.

Схід з рейок пасажирських поїздів

переважно поверхневі пошкодження м'яких тканин (до 60%) і черепно-мозкові травми (до 30%). При спалахуванні жвавого складу, це може привести до різкого збільшення числа пострадавших з термічними (до 40%) і комбінованими (до 60%) поразками.

Наслідки вибухів

переважно скальповані, різані і рвано-забиті рани м'яких тканин, закриті черепно-мозкові травми і поранення очей. У більшості випадків до 20% загального числа уражених потребують надання екстреною медичної допомоги.

Організація надання медичною допомоги

Надання медичною допомоги пострадавшим при крахах і аваріях на першому, найбільш складному етапі ліквідації наслідків, має свої особливості. До місця випадку по встановленому регламенту і в найкоротші терміни в складі відбудовного поїзда слідує санітарний вагон з медичною бригадою, необхідним оснащенням і екіпіровкою. Крім того, в залежності від тягаря медичних наслідків регламентований виїзд на місце випадку відповідальних працівників, головних і провідних фахівців медичного відділу Білий. ЖД, управлінь і відділів охорони здоров'я залізниць, дорожніх і отделенческих лікарень, а також медичних бригад відповідних профілів (хірургічних, реанімаційний і інш.).

Медичне сортування уражених.

Доцільне залучення фахівців високої кваліфікації (як правило, хірургів), що мають великий досвід організаційної роботи в умовах ЧС. Звичайно уражених поділяють на чотири категорії, які розрізнюються по пріоритету в наданні медичною допомоги і евакуації в лікувальні установи:

I - такі, що знаходяться в термінальному стані і потребуючі полегшення страждань (біля 10%).

II - такі, що знаходяться у важкому стані і потребуючі невідкладних заходів (біля 20%);

III - такі, що знаходяться в стані середнього тягаря, допомога яким може бути відстрочена (біля 30%);

IV - легкопораженные, потребуючі переважно в амбулаторній допомозі (біля 40%).

Враховують, що серед уражених може виявитися велике число дітей, особливо у відпускний період (до 45%). У всіх випадках летальность серед них значно вище, ніж дорослих. У стаціонари діти раннього віку, як правило, не поступають, вони гинуть на місці випадку. Діти, що отримали травми, опіки, отруєння і т.п., підлягають першочерговій госпіталізації, оскільки потребують термінового оперативного втручання, детоксикации і в той же час щадячому лікуванні, що може бути забезпечено при умові залучення до цієї роботи висококваліфікованих фахівців педіатричного профілю.

Нарівні з характером і тягарем медичних наслідків серйозну проблему в умовах крахів і аварій представляє психічне здоров'я людей. Нерідко воно характеризується приступами панічного страху, неадекватними емоційними реакціями і депресивними станами. Причому згодом, минулим після катастрофи, число пострадавших з психічними розладами може різко зростати.

У більшості випадків вказані розлади приводили до ускладнення течії основного патологічного процесу у пострадавших. Тому до складу медичних формувань, при необхідності, повинні включатися фахівці відповідного профілю для надання невідкладною психіатричної допомоги будь-яким особам при наявності гострих психічних розладів і психотических реакцій. У подальшому таку допомогу необхідно передбачати як в лікувально-профілактичних, так і в амбулаторно-поликлинических установах залізниць.

Основи медико-санітарного забезпечення при автотранспортних катастрофах

Рівень дорожньо-транспортних випадків і кількість травм серед населення залишається значним. Транспортні аварії і катастрофи - причина найбільшого числа втрат населення в мирний час, що відносять в рік більше за 200 тисяч життів і біля 1 млн. людей отримують поранення.

Основні причини ДТП:

- порушення водіями транспортних засобів правил дорожнього руху,

- вживання спиртних напоїв за рулем,

- технічна несправність транспортних засобів,

- порушення ГПД і особиста необережність пішоходів.

Для забезпечення надання медичною допомоги потерпілим при ДТП в необхідному об'ємі проводиться закріплення лікувальних установ за дільницями автошляхів республіканського і обласного значення. Для закріплення визначаються лікувальні установи, в яких є відповідні лікарі - фахівці (травматологи або хірурги, підготовлені по травматологія, анестезиологии, реаниматологии, рентгенологии, з урахуванням особливостей дитячого віку), є анестезиолого-реанімаційний відділення, а також можливість для повноцінного обстеження і лікування пострадавших. Медична допомога потерпілим дітям при відсутності дитячих хірургічних (травматологических) відділень виявляється у відповідних відділеннях для дорослих.

Лікарні, в яких може бути надана допомога пострадавшим при ДТП в необхідному об'ємі, повинні бути розташовані не більш ніж в 25 - 50 км один від одного у напрямі автошляхів. Вони означаються дорожніми знаками «лікарня», покажчиком напряму руху і відстанню до лікарні (в км). Лікарні, виділені для надання допомоги потерпілим, повинні бути відповідним образом підготовлені, з цією метою:

- лікарі вказаної лікарні і, передусім лікарі - хірурги і

травматологи повинні пройти додаткову підготовку з питань реанімації, лікування опіків, надання допомоги хворим при пошкодженні кісток черепа і хребта, в тому числі з пошкодженням головного і спинного мозку;

- лікарня повинна бути оснащена додатковим обладнанням для проведення реанімаційний заходів, а також надання хірургічною, травматологической і нейротравматологической допомоги;

- в лікарні повинне бути забезпечене цілодобове чергування: рентгенлаборантов, клінічних лаборантів, лікарів (або медсестер)

- анестезистов.

У лікарнях, виділених для надання медичною допомоги потерпілим внаслідок дорожньо-транспортних випадків, особлива увага повинна бути звернена на готовність приймальних відділень для цілодобового прийому пострадавших. У вказаних лікарнях машини швидкої допомоги, призначені для виїзду на дорожньо-транспортні випадки, повинні бути обладнані необхідною медичною технікою для проведення реанімаційний заходів.

Закріплення лікарень за дільницями автошляхів повинно провестися з таким розрахунком, щоб максимальне плече транспортування пострадавших складало не більше за 25 км.

Крім закріплених лікарень на дорогах встановлюються і інші знаки, які означають лікувально-профілактичні установи, - знак «Пункт першої медичної допомоги.

Система організації надання невідкладною медичної допомоги пострадавшим при ДТП передбачає комплекс заходів, здійснюваних послідовно:

- надання медичною допомоги на місці випадку;

- надання медичною допомоги в дорозі проходження в лікувальну установу;

- надання медичною допомоги в лікувальній установі

Медична допомога на місці випадку включає:

¾ надання саме- і взаємодопомоги особами, що виявилися на місці випадку (водії автомашин і інших транспортних засобів, працівники ГАИ, працівники дорожніх підприємств);

¾ надання медичною допомоги пострадавшим медичними працівниками, бригади швидкої медичної допомоги, фельдшеры фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарі сільських дільничих лікарень і амбулаторія (в складі бригад постійної готовності лікарень формувачів).

Медичними працівниками на першому етапі пострадавшим в дорожньо-транспортних випадках проводяться наступні заходи:

¾ дбайливе видобування і винесення з автомобіля або кювету потерпілого, гасіння одягу, що горить і т.п., перенесення його в безпечне місце збору уражених, захист від несприятливих метеорологічних умов (холод, жара і пр.);

¾ накладення стерильної пов'язки на рану, иммобилизация переломів або спеціальними шинами;

¾ проведення заходів щодо усунення причин, загрозливих життю потерпілого (зупинка зовнішньої кровотечі пов'язкою, що давить, а при значних кровотечах - накладення джгута);

¾ при западении мови - видобування кінчика мови з порожнини рота і фіксація його шпилькою і бинтом до одягу, в такому положенні, щоб попередити його западение;

¾ при зупинці серцевої діяльності зробити непрямий масаж серця, з одночасним проведенням штучного дихання «рота в рот»;

¾ для підтримки серцевої діяльності, відновлення дихання і зняття болевого синдрому зробити іңекции відповідних лікарських препаратів;

¾ при сочетанных травмах (травма і опік) провести необхідні заходи щодо захисту уражених частин тіла (від опіків) шляхом накладення противоожоговых пов'язок, або стерильних пов'язок, з попереднім накладенням на місце опіків спеціальних противоожоговых мазей.

Об'єм медичної допомоги, що надається потерпілому в дорозі проходження в лікувальну установу, визначається станом потерпілого і направлений в основному на підтримку серцевої і дихальної функцій, проведення протишокових заходів. Якщо потерпілий транспортується санітарним автотранспортом з наявністю лікаря або фельдшера, то в дорозі проходження повинен провестися весь комплекс заходів щодо відновлення або підтримки життєво важливих функцій організму (переливання кровезаменителей - при гострій кровопотере і різкому зниженні артеріального тиску, дача кисня, а при необхідності коштів для наркозу (закис азоту; фторотан), застосування штучного дихання за допомогою портативного апарату, в необхідних випадках застосування дефибрилляции серця і інших заходів).

Об'єм і характер медичної допомоги в лікувальній установі виявляється відповідно до вигляду травм, стану потерпілого і можливостей лікувальної установи, в яку доставлений потерпілий. У випадку, якщо не представляється можливим забезпечити потерпілому медичну допомогу в необхідному об'ємі, слідує або викликати спеціалізовану бригаду постійної готовності відповідного профілю, або, якщо дозволяє стан потерпілого, направити його в спеціалізовану лікувальну установу: відділення многопрофильной лікарні, спеціалізований центр, як, наприклад, при важких опіках. При напрямі пострадавших в іншу лікувальну установу головною вимогою є виведення їх з шокового стану, заповнення втрат крові і ретельної иммобилизация переломів кісток. Об'єм допомоги потерпілому в спеціалізованій установі (центрі) виявляється в залежності від стану потерпілого. На всіх етапах надання медичною допомоги пострадавшим повинна ретельно вестися медична документація з вказівкою характеру і об'єму медичної допомоги, що надається потерпілому на даному етапі і заходи, проведені на попередньому етапі.

Заходи щодо ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів

Ліквідація медико-санітарних наслідків застосування терористами небезпечних хімічних речовин (ОХВ) являє собою комплекс спеціальних заходів, здійснюваних з метою максимального ослаблення поразки людей і припинення дії джерела надзвичайної ситуації.

Незалежно від відмінностей в медико-санітарних наслідках терористичних актів, при будь-якому з них передусім будуть задіяні сили територіальної (місцевого) ланки охорони здоров'я (медицина катастроф) і лише при їх недостатності або неможливості виконання ними в повному об'ємі заходів медико-санітарної допомоги будуть притягуватися сили регіонального або територіального рівня. До числа мобільних формувань, що залучаються для ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів, крім лінійних бригад швидкої медичної допомоги, що надають першу медичну допомогу ураженим, повинні прямувати спеціалізовані санітарно-токсикологічні і токсико-терапевтичні бригади.

При поразці швидкодіючими ОХВ оптимально розгортання на базі пункту збору уражених або медсанчасти мобільних загонів для надання кваліфікованою і невідкладної спеціалізованої медичної допомоги. Уражених ділять на групи: потребуючі невідкладної лікарської (або кваліфікованої) допомоги з подальшим лікуванням на даному або наступному етапі; осіб, перша лікарська (або кваліфікована) допомога яким може бути відстрочена і надана на наступному етапі; належних після надання першою лікарської допомоги медичному спостереженню.

До першої групи відносяться уражені, що знаходяться у важкому, загрозливому життю стані (гостра дихальна і сердечно - судинна недостатність, кома, судорожний синдром, психомоторное збудження), обличчя з поразкою органу зору. Після надання ним невідкладної допомоги такі уражені підлягають, в залежності від ситуації, лікуванню на даному етапі або евакуації санітарним транспортом насамперед на подальший етап. До другої групи відносяться уражені, стан яких не вимагає проведення невідкладних заходів і медичну допомогу яким надають у другу чергу або на подальшому етапі. Евакуацію проводять будь-яким транспортом. До третьої групи відносяться уражені з ознаками інтоксикації легкої міри, які можуть бути усунені внаслідок надання першою лікарської (або кваліфікованої медичної) допомоги, а також особи, у яких до моменту прибуття на даний етап основні ознаки поразки вже купейні. Уражені цієї групи потребують амбулаторного лікування і спостереження.

Медична допомога ураженим на місці повинна бути надана в найбільш повному об'ємі, інакше значно знижується ефективність лікування на подальших етапах.

Медичне забезпечення при вибухах

Медична характеристика вибухів

Основні критерії, що визначають величину санітарних втрат: вигляд вибухового пристрою, потужність вибуху, місце вибуху і час діб. У залежності від кількості і локалізації пошкодження можуть бути ізольованими, множинними і сочетанными. По тягарю пошкоджень: легкі, середнього тягаря, важкі і надто важкі.

При зіткненні з вибуховим пристроєм відбувається вибухове руйнування зовнішніх частин тіла або руйнування (відрив) сегментів кінцівок. Раневой процес при цьому має ряд особливостей:

- Гостра масивна кровопотеря і шок,

- Удари легких і серця,

- Сочетанный характер поранень,

- Травматичний эндотоксикоз,

- Комбінований характер впливу вражаючих чинників.

Перераховані чинники можуть взаємодіяти між собою, посилюють один одну з формуванням хибного патологічного кола (феномен взаємного обтяження), що значно збільшує загальний тягар поразок. Кожне з локальних пошкоджень окремо може і не представляти безпосередньої загрози для життя, але при сукупності нерідко зумовлюють летальний вихід. На догоспитальном етапі вияв ведучого пошкодження виявляється тільки у частини уражених, визначаючи для них лікувально-евакуаційне призначення. Однак у 10 - 15% санітарних втрат на ранньому етапі однозначно визначити ведуче пошкодження не представляється можливим. Виходячи з цього потрібно комплексно підходити до стратегії лікування уражених на етапах медичної евакуації.

Вибухові пошкодження супроводяться кровопотерей різної міри тягаря (зовнішня і внутрішня кровотеча). Найбільш важка кровопотеря спостерігалася у уражених з проникаючими пораненнями грудей, живота, торакоабдоминальными пораненнями, при відривах сегментів кінцівок, пошкодженнях магістральних судин і множинних переломах кісток таза.

Обширні травми в поєднанні з кровопотерей супроводяться, як правило, травматичним шоком різної міри тягаря. Поєднання відкритих і закритих пошкоджень внутрішніх органів з травмами м'яких тканин і кісток помітно посилює тягар стану потерпілого. Можливе поєднання цього вигляду травми з проникаючим пошкодженням органу зору, челюстно-лицевой області і ЛОР-органів, а також зовнішніх статевих органів. Вибухові поразки супроводяться різними психічними розладами у вигляді реактивних станів - невротичними реакціями або реактивними психозами. Останні можуть бути короткочасними або затяжними.

Організація і особливості надання екстреною медичної допомоги

Догоспітальний етап.

Перша лікарська допомога. Проведення невідкладних заходів, направлених на порятунок життя і стабілізацію стану уражених, дозволяє перенести подальшу евакуацію на госпитальный етап.

Оперативність надання медичною допомоги пострадавшим з вибуховою травмою грає визначальну роль в поліпшенні результатів лікування. У більшості випадків в момент вибуху поруч з потерпілим нікого немає. Службам порятунку необхідне дотримання всіх запобіжних засобів. Багато які жертви гинуть на місці вибуху. А якщо навіть вони виявлені вчасно, кваліфікована медична допомога ураженим важка і вимагаюча часу задача, особливо у віддалених районах. Як правило, жителі сільських місць живуть вдалині від медичних центрів і не мають автомобілів. Іноді шлях до найближчої лікарні займає декілька годин. Багато які пострадавшие гинуть по шляху в лікарню від кровопотери і травматичного шоку. Оптимальним організаційним варіантом надання екстреною медичної допомоги на I етапі, є дотримання правила «золотої години».

Госпитальный етап.

Кваліфікована допомога. Розпізнавання всіх пошкоджень, що є. Раціональне поєднання комплексних протишокових і активних діагностичних заходів з використанням інструментальних, променевих і звукових методів (по можливості безпосередньо на операційному столі). Черговість втручань визначається з урахуванням домінуючої патології по мірі небезпеки для життя і прогностического періоду травматичної хвороби.

Спеціалізована допомога. Найбільша ефективність скорочення летальности і инвалидизации за участю в лікувальному процесі декількох клінічних спеціальностей. Досягнення найкращих результатів в плані подальшої реабілітації. Враховуючи характер поразок, виділяються основні аспекти хірургічної допомоги.

Посистемная оцінка стану уражених і активна рання діагностика пошкоджень. Здійснюється негайно при надходженні уражених на етап кваліфікованої допомоги одночасно з інтенсивною терапією. Основна задача - виявити ведучу ланку патогенеза і ведуче пошкодження. Раціональна інтенсивна терапія, направлена на ведучу ланку патогенеза поранення і травми.

Адекватні терміни, черговість і послідовність виконання оперативного втручання. Без предоперационной підготовки, насамперед виконуються невідкладні заходи, відмова від яких веде до летального виходу (усунення гострої дихальної недостатності і зупинка кровотеч). Спеціалізована медична допомога здійснюється в стаціонарах, профіль спеціалізації яких відповідає локалізації пошкоджень.

Висновок

При організації медико-санітарного забезпечення ліквідацій наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру важливе місце займають організація чіткої взаємодії сил і коштів, що беруть участь в ліквідації; важливість термінів надання першою допомоги і близькість розташування лікувальних установ; попереднє планування і всестороння підготовка медичного персоналу і допоміжних служб. Безпека людини і середовища його мешкання - найважливіша характеристика якості життя і стану економіки країни.

Література

1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медіцина катастроф (організаційні питання). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

2. Куреленко Е. Автокатастрофи http://belkmk.narod.ru

3. «Медіко-тактична характеристика залізничних катастроф». http://belkmk.narod.ru

4. «Організація медико-санітарного забезпечення при терористичних актах з використанням небезпечних хімічних речовин. Методичні рекомендації» від 08.02.2007 м. http://law-news/ru/med/m11

5. «Організація екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях». http://cityref.ru

6. «Медіко-тактична характеристика вибухів». http://belkmk.narod.ru
Географічні особливості Антарктиди
Географічні особливості Антарктиди Антарктида (грец. ????????? - протилежність Арктиці) - континент, розташований на самому півдні Землі, центр Антарктиди приблизно збігається з південним географічним полюсом. Антарктиду омивають води Південного океану. Площа континенту становить близько

Географічні карти
КАРТА, зменшене узагальнене зображення поверхні Землі (або її частини) на площині. Людина створював карти з найдавніших часів, намагаючись наочно уявити взаємне розташування різних ділянок суші і морів. Збори карт, зазвичай переплетених разом, називають атласом (термін введений фламандським

Географічна характеристика Приморського краю
ЗМІСТ 1. Географічне положення Примор'я 2. Рельєф 3. Кліматичні умови 4. Природні ресурси краю 5. Висновок 6. Список літератури Географічне положення Примор'я Приморський край є адміністративною одиницею Російської Федерації з 20 вересня 1938 року. Приморський

Галузі спеціалізації господарчого комплексу Східного економічного району, передумови їх розвитку і особливості розміщення
Міністерство освіти і науки України Реферат Кафедра: РПС Тема: Галузі спеціалізації господарчого комплексу Східного економічного району, передумови їх розвитку і особливості розміщення. Виконала: студентка 1 курсу 2 групи спец.6108 Устименко

Східно-Європейська платформа
Східно-Європейська древня платформа - відносно тектонічно стабільний, майже изометричный блок грубої п'ятикутної форми, який на північному заході, сході, півдні і південному заході межує зі складчастими поясами, а на заході, південному сході і північному сході - з платформеними областями.

Водні і грунтові ресурси Росії. Рослинний і тваринний світ
Реферат на тему: «Водні і грунтові ресурси Росії. Рослинний і тваринний світ» ВНУТРІШНІ ВОДИ І ВОДНІ РЕСУРСИ РОСІЇ РІЗНОМАНІТНІСТЬ ВНУТРІШНІХ ВОД Ріки. Росія - країна великих річкових систем. Значення її рік в розвитку господарства і природи виключно велике і багатосторонньо. Ріки нашої країни

Великі географічні відкриття
Зміст Введення...2 1. Експедиція Бартоломео Діаса...3 2. Експедиція Васько так Гамір...3 3. Відкриття Америки...4 4. Перше кругосвітнє плавання. Фернан Магеллан...6 5. Відкриття Австралії...7 6. Початок формування колоніальної системи...8 Висновок...9 Список літератури...10 Введення Португалія

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати