трусики женские украина

На головну

Про вакцинацію і щеплення - Медицина, здоров'я

Володимир Волошин, Віталій Пооль.

Коли дитина з'являється на світ, він звичайно має імунітет (несприйнятливість) до деяких інфекцій. Це заслуга антитіл, що борються з хворобами, які передаються через плаценту від матері до майбутнього новонародженого. Згодом, немовля, що вигодовується грудьми постійно отримує додаткову порцію антитіл з молоком матері. Такий імунітет називають пасивним. Він носить тимчасовий характер, гаснучи до кінця першого року життя. Створити тривалий і, як говорять лікарі, активний імунітет до деяких хвороб, можна за допомогою вакцинації.

Введення вакцини називають щепленням. До складу вакцин можуть входити як окремі частини збуджувачів інфекційних захворювань (білки, полисахариды), так і цілі убиті або ослаблені живі мікроорганізми. Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплення, можуть бути віруси (наприклад збуджувачі кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту В, ротавирусной інфекції) або бактерії (збуджувачі туберкульозу, дифтерії, коклюшу, правця, гемофилусной інфекції).

Вакцинація - це саме ефективний і економічно вигідний засіб захисту проти інфекційних хвороб, відомий сучасній медицині. Необгрунтована критика вакцинації в Російській пресі на початку 90-х років була викликана прагненням истов до роздування сенсацій з окремих і не завжди доведених випадків ускладнень, після введення вакцин (т.н. поствакцинальных ускладнень). Лікарям відомо, що побічні дії властиві всім лікарським препаратам, в тому числі і вакцинам. Однак ризик отримати реакцію на щеплення не йде ні в яке порівняння з ризиком ускладнень від інфекційних хвороб у неприщеплених дітей. Наприклад, за даними вчених, що вивчають наслідки захворювання кором, такі грізні ускладнення як коревой енцефаліт (запалення мозку) і судорожний синдром виникають у 2-6 дітей на кожну тисячу що заразилися. Коревая пневмонія, від якої діти нерідко вмирають, реєструється ще частіше - у 5-6% хворих.

Вакцини можна умовно розділити на чотири групи:

1) Живі вакцини. Вони містять ослаблений живий мікроорганізм. Прикладом можуть служити вакцини проти поліомієліту, кору, свинки, краснухи або туберкульозу.

2) Инактивированные вакцини. Містять або убитий цілий мікроорганізм (наприклад цельноклеточная вакцина проти коклюшу, инактивированная вакцина проти сказу, вакцина проти вірусного гепатиту А), або компоненти клітинної стінки або інших частин збуджувача, як наприклад в ацеллюлярной вакцині проти коклюшу, коньюгированной вакцині проти гемофилусной інфекції або у вакцині проти менингококковой інфекції.

3) Анатоксини. Вакцини, вмісні инактивированный токсин (отрута) продуцируемый бактеріями. Прикладом можуть служити вакцини проти дифтерії і правця.

4) Биосинтетические вакцини. Вакцини, отримані методами генной інженерії. Прикладом може служити рекомбинантная вакцина проти вірусного гепатиту В, вакцина проти ротавирусной інфекції.

Схема вакцинації

При використанні инактивированных вакцин для створення захисного імунітету недостатньо одного укола. Звичайно потрібно проведення курсу вакцинації, того, що складається з 2-3 вколовши і подальшою ревакцинацией, тобто додатковою "подкачкой" імунітету. Важливо, щоб вакцинація і ревакцинация вашої дитини була почата в рекомендованому віці і проводилася через рекомендовані проміжки часу. Хоч імунна відповідь на щеплення живими вакцинами звичайно набагато сильніше і буває досить одного укола, проте, у приблизно 5% дітей після щеплення імунний захист буває недостатньої. Щоб захистити цих дітей в багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, рекомендується повторне введення дози коревой-паротитной-краснушной вакцини (див. нижче).

У Росії рекомендована наступна схема щеплення:

1. Вакцинація проти дифтерії, правця і коклюшу

Вакцинація (або основний курс) проводиться АКДС-вакциною. Перший укол - в 3 місяці, другої - в 4 місяці, третій - в 5 місяців від народження. Ревакцинациї: перша - в 18 місяців (АКДС-вакциною), друга - в 6 років (АДС-м анатоксином), третя - в 11 років (АД-м анатоксином), четверта - в 16-17 років (АДС-м анатоксином). Далі дорослим - однократно, через кожні 10 років (АДС-м або АД-м анатоксином)

2. Вакцинація проти поліомієліту живою полиомиелитной вакциною (ОПВ=оральний полиовакцина)

Курс вакцинації - віці 3, 4 і 5 місяців від народження. Ревакцинации - в 18 місяців, в 2 роки і третя - в 6 років.

3. Вакцинація проти туберкульозу вакциною БЦЖ (від англ. BCG=Bacillus Calmette Guerin vaccine)

Вакцинація на 4-7 день життя (як правило в родильному будинку). Ревакцинациї: перша - в 7 років, друга - в 14 років (проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом і що не отримав щеплення в 7 років).

4. Вакцинація проти кору, паротита (свинки) і краснухи тривалентною вакциною

Вакцинація - в 1 рік. Ревакцинация - в 6 років.

5. Вакцина проти вірусного гепатиту В

Застосовують одну їх двох схем вакцинації. Перша схема рекомендується, у випадку, якщо мати новонародженого є носительницей HBs антиген (частинки поверхневої оболонки вірусу гепатиту В). У таких дітей підвищений ризик зараження гепатитом, тому вакцинація повинна початися в перші доби після народження перед щепленням проти туберкульозу вакциною БСЖ. Другій укол серії вводять через 1 місяць, третій - в 5-6 місяців життя дитини.

Вакцина проти гепатиту В може вводитися одночасно з будь-якими іншими дитячими вакцинами. Тому для дітей, не вхідних до групи ризику, більш зручна друга схема вакцинації, при якій вакцину вводять разом з АКДС і ОПВ. Перша доза - на 4-5 місяці життя, друга - через місяць (5-6 місяць життя). Ревакцинация проводиться через 6 місяців (на 12-13 місяці життя).

АКДС, АДС і АДС-м вакцини

АКДС вакцина захищає проти дифтерії, правця і коклюшу. Містить инактивированные токсини дифтерійних і правцевих мікробів, а також убиті коклюшні бактерії. АДС (анатоксин дифтерійно-правцевий) - вакцина проти дифтерії і правця для дітей до 7 років. Застосовується у випадку, якщо АКДС вакцина протипоказана.

АДС-м - вакцина проти дифтерії і правця, із зменшеним змістом дифтерійного анатоксина. Застосовується для ревакцинации дітей старше за 6 років і дорослих через кожні 10 років.

Дифтерія. Інфекційне захворювання, при якому нерідко виникає сильна інтоксикація організму, запалення горла і дихальних шляхів. Крім того, дифтерія здатна викликати серйозні ускладнення - набряком горла і порушенням дихання, поразкою серця і бруньок. Дифтерія нерідко закінчується смертю. Широке використання АКДС вакцини в післявоєнні роки в багатьох країнах практично звело на немає випадки дифтерії і правця і помітно зменшило число випадків коклюшу. Однак, в першій половині 90-х років в Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої був недостатній обхват привиками дітей і дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, яке можна було запобігти за допомогою вакцинації.

Правець (або тетанус). При цьому захворюванні виникає поразка нервової системи, викликана токсинами бактерій, що попадають в рану з брудом. Правцем можна заразитися в будь-якому віці, тому дуже важливо підтримувати імунітет регулярним (через кожні 10 років) щепленням від цього захворювання.

Коклюш. При коклюші здивовується дихальна система. Характерною ознакою захворювання є спазматичний "гавкаючий" кашелб. Ускладнення частіше за все виникають у дітей першого року життя. Найбільш частою причиною смерті є повторна бактерійна пневмонія, що приєдналася (запалення легких). Пневмонія виникає у 15% дітей, що заразилися у віці до 6 місяців.

Вакцина АКДС вводиться внутрішньом'язово в сідницю або передню поверхню стегна.

Вакцинація АКДС є обов'язковою умовою при пристрої дитини в дитячий сад.

Після проведення вакцинації і ревакцинации згідно з календарем щеплення (див. вище) проводяться ревакцинации дорослим кожні 10 років вакциною АДС-М.

Прививочные реакції і поствакцинальные ускладнення

Вакцина нерідко вызвает легкі прививочные реакції: підвищення температури тіла (як правило не вище за 37,5 З), помірну хворобливість, покраснение і припухнення в місці іңекции, втрату апетиту. Для зниження температурної реакції, рекомендують давати ацетаминофен (парацетамол). Якщо температурна реакція виникає у дитини через 24 години після щеплення або триває більше доби, то вважається, що вона не пов'язана з щепленням і викликана іншою причиною. Такий стан повинен бути вивчений лікарем, щоб не пропустити більш серйозне захворювання, наприклад, запалення середнього вуха або менінгіт.

Важкі прививочные реакції, викликані введенням АКДС, рідкі. Вони виникають у менше ніж 0,3% прищеплених. До них відносять температуру тіла вище за 40,5 З, колапс (гипотонический-гипореспонсивный епізод), судоми на фоні підвищення температури або без нього.

Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю

Вакцинацію відкладають, якщо у дитини важке або середнього тягаря інфекційне захворювання.

Подальші дози АКДС-вакцини протипоказані, якщо після попереднього введення у дитини виник анафилактический шок або энцефалопатия (протягом 7 днів і не викликана іншими причинами).

Перераховані нижче за стан, виникаючі при введенні АКДС, раніше вважалися протипоказаннями до введення подальших доз цієї вакцини. У цей час вважається, що якщо у дитини є ризик зараження коклюшем, дифтерією або правцем через несприятливу епідеміологічну ситуацію, то вигоди від вакцинації можуть переважувати ризик ускладнень і у цих разах дитини треба вакцинувати. До таких станів відносять:

 підвищення температури тіла більше за 40,5 З протягом 48 годин після вакцинації (не викликана іншими причинами);

 колапс або схожий стан (гіпотонічний гипореспонсивный епізод) протягом 48 годин після вакцинації;

 безперервний, невтішний плач протягом 3 і більше за години, виниклий в перші два дні після вакцинації;

 судоми (на фоні підвищеної температури і без підвищення температури), виниклі протягом 3 днів після вакцинації.

Вакцинація дітей з встановленими або потенційними неврологічними порушеннями представляє особливу проблему. У таких дітей є підвищений (в порівнянні з іншими дітьми) ризик маніфестації (вияву) основного захворювання в перші 1-3 дні після вакцинації. У деяких випадках рекомендується відкласти вакцинацію АКДС-вакциною до уточнення діагнозу, призначення курсу лікування і стабілізації стану дитини.

Прикладом таких станів є: прогресуюча энцефалопатия, неконтрольована епілепсія, інфантильні спазми, судорожний синдром в анамнезі, а також будь-яке неврологичекое порушення, виникле між застосуванням доз АКДС.

Стабілізовані неврологічні стану, отставания в розвитку не є протипоказаннями до АКДС вакцинації. однак таким дітям рекомендується призначити ацетаминофен або ибупрофен в момент вакцинації, і продовжувати прийом препарата протягом декількох днів (раз в доби) для зменшення імовірності виникнення температруной реакції.

Вакцина проти поліомієліту

Поліомієліт - в минулому широко поширена кишкова вірусна інфекція, грізним ускладненням якої були паралічі, що перетворюють дітей в інвалідів. Поява вакцин проти поліомієліту дозволила успішно боротися з цією інфекцією. У більш ніж 90% дітей після вакцинації виробляється захисний імунітет. Є два типи полиовакцин:

1. Инактивированная полиовакцина (ИПВ), відома як вакцина Солка. Вона містить убиті віруси поліомієліту і вводиться іңекцией.

2. Жива полиовакцина (ЖПВ) або вакцина Себіна. Містить безпечні ослаблені живі полиовирусы трьох типів. Вводиться через рот. Це вакцина, що найчастіше використовується проти поліомієліту.

Вакцинація проти поліомієліту є обов'язковою умовою при пристрої дитини в дитячий сад. Проводиться згідно з календарем щеплення (див. вище). Ревакцинация дорослої людини рекомендується у випадку, якщо він виїжджають в небезпечні по поліомієліту райони. Дорослих людей, що не отримали ЖПВ в дитинстві і не захищених проти поліомієліту, рекомендується прищеплювати ИПВ. У цей час під егідою ВІЗ реалізовується програма по викорінюванню поліомієліту до 2000 року. У рамках цієї програми проводиться масова вакцинація всіх дітей поза традиційним графіком імунізації.

Прививочные реакції і поствакцинальные ускладнення

ЖПВ є однією з самих безпечних вакцин. У найрідших випадках (1 на декілька мільйонів доз вакцини) були описані випадки вакцин-асоційованого паралітичного поліомієліту. Для попередження навіть такого нікчемного числа ускладнень в США в цей час рекомендована т.н. секвенциальная схема вакцинації проти поліомієліту, при якій курс щеплення починають з введення ИПВ (перші 2 дози), а потім продовжують вакцинацію живою оральний вакциною.

На настояший момент в літературі не описано випадків серйозних поствакцинальных ускладнень у відповідь на введення ИПВ. Серед легких реакцій бувають незначна хворобливість або припухлість в місці введення вакцини.

Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю

ЖПВ протипоказана у випадку, якщо у дитини иммунодефицитное стан (природжене або придбане). Якщо в сім'ї дитини, що вакцинується ЖПВ є особа з иммунодефицитным станом, потрібно обмежити контакт між ними на період 4-6 тижнів після вакцинації (період максимального виділення вакцинованим вірусів вакцини).

Виходячи з теоретичних міркувань потрібно відкласти вакцинацію ЖПВ або ИПВ під час вагітності.

Вакцина проти туберкульозу

Туберкульоз - інфекція що вражає переважно легкі, але процес може зачіпати будь-які органи і системи організму. Збуджувач туберкульозу - микобактерия Коха - дуже стійка до вживаного лікування.

Для профілактики туберкульозу застосовують БЦЖ вакцину (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). Вона являє собою живі, ослаблені микобактерии туберкульозу (тип bovis). Вакцинація проводиться звичайно в родильному будинку.

Вводиться внутрикожно у верхню частину лівого плеча. Після введення вакцини утвориться невелике ущільнення, яке може нагноится і поступове, після загоєння, утвориться рубчик (як правило весь процес триває від 2-3 місяців і довше). Для оцінки придбаного імунітету, надалі, дитині щорічно проводиться туберкулиновая проба (реакція Манту).

Прививочные реакції і поствакцинальные ускладнення

Як правило носять місцевий характер і включають подкожные "холодні" абсцеси (гнійники), які виникають при порушенні техніки вакцинації, запалення місцевих лімфатичних вузлів. Келлоидные рубці, запалення кісток і поширена БЦЖ-інфекція зустрічається дуже рідко, в основному у дітей з вираженим імунодефіцитом.

Протипоказання до вакцинації і ревакцинации

У новонароджених протипоказаннями до вакцинації БЦЖ є гострі захворювання (внутриутробные інфекції, гемолитическая хвороба і пр.) і виражена недоношенность (<2000 гр).

Ревакцинацию не проводять якщо у пацієнта:

 клітинні иммунодефициты, ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання;

 проводиться терапія великими дозами кортикостероидов або иммунодепрессантов;

 туберкульоз;

 були важкі реакції на попереднє введення БЦЖ.

Вакцина проти кору

Кір - вірусне захворювання, надзвичайно заразливе. При контакті з хворим кором захворюють 98% неприщеплених або не маючих імунітету людей.

Вакцина готується з живих ослаблених вірусів кору. У багатьох країнах застосовують тривакцины, вмісні крім коревого краснушный і паротитный компоненти. Вакцина вводиться подкожно під лопатку або в області плеча. Вакцинація проти кору є обов'язковою умовою при пристрої дитини в дитячий сад. Вакцинація і ревакцинация проводиться згідно з календарем щеплення (див. вище).

Прививочные реакції і поствакцинальные ускладнення

Найчастіше спостерігається підвищення температури тіла (як правило не вище за 37-38 З) в кінці другого тижня після вакцинації. У дітей, схильних до алергічних реакцій, може бути висип в перші години після введення вакцини. Серйозні ускладнення, викликані надто рідкі. Вони можуть включати судоми на фоні лихоманки, у схильних до них дітей; виражену алергічну реакцію.

Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю

Вакцина протипоказана при:

 иммунодефицитных станах;

 онкологічних захворюваннях;

 алергії на аминогликозиды (канамицин, мономицин);

 вагітність.

Якщо дитина отримувала препарати вмісні иммуноглобулины або плазму крові, то вакцинація проводиться не раніше, чим через 2-3 місяці.

Вакцина проти паротита (свинки)

Паротіт - вірусне захворювання, що вражає переважно слинні залози, підшлункову залоза, яички. Може бути причиною чоловічої неродючості і ускладнень (панкреатит, менінгіт). Імунітет після однократної вакцинації, як правило, довічний. Вакцина готується з живих ослаблених вірусів паротита. Вводиться подкожно, під лопатку або в плече.

Прививочные реакції і поствакцинальные ускладнення

У більшості дітей прививочные реакції не виникають. Іноді може відмічатися підвищення температури тіла (з 4 по 12-й день після вакцинації), легке нездужання протягом 1-2 днів. Іноді короткочасне (2-3 дні) незначне збільшення околоушных слинних залоз. Серйозні ускладнення надто рідкі. Вони можуть включати судоми на фоні лихоманки, у схильних до них дітей; виражену алергічну реакцію. Надто рідко може розвинутися легко протікаючий асептичний менінгіт.

Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю

Вакцина протипоказана при:

 иммунодефицитных станах;

 онкологічних захворюваннях;

 алергії на аминогликозиды (канамицин, мономицин), перепелинные яйця;

 вагітність.

Вакцина проти гепатиту В

Гепатит В - вірусне захворювання, що вражає печінку. Небезпечним наслідком цієї хвороби є її затяжна течія з переходом в хронічний гепатит, цироз і рака печінки. Захворювання передається статевим шляхом і через контакт з кров'ю хворого або носія вірусу гепатиту В. Для зараження досить контакту з нікчемною кількістю крові. Вакцина проти гепатиту В готується генно-інженерними методами. Вводиться внутрішньом'язово в стегно або плече.

Імунізуються новонароджені, діти першого року життя і дорослі з груп ризику (медичні працівники, пацієнти на гемодиализе або одержуючі у великих кількостях препарати крові, особи що поживають в районах з високим рівнем хронічного носительства вірусу гепатиту В, наркомани, гомосексуалісти, здорові особи, що мають як статевий партнер носія HBs антиген, будь-які сексуально активні люди, що мають велике число статевих партнерів, індивідуумів з тривалим терміном висновку у в'язницях, пацієнти установ для осіб з отставанием в розвитку).

Вакцинація дітей проводиться по одній з наступних схем:

1 схема щеплення:

для дітей народжених від HBs позитивних матерів

2 схема щеплення:

для всіх інших дітей

Перша доза

Новонароджені в перші 24 години життя (перед щепленням БЦЖ)

4-5 місяць життя дитини

Друга доза

1 місяць життя дитини

5 - 6 місяць життя дитини

Третя доза

5-6 місяць життя дитини

12-13 місяць життя дитини

Вакцинація дорослих: перші два укола (дози) - з інтервалом в 1 місяць, третім уколом - через 6 місяці після другого.

Ускладнення після щеплення

В деяких випадках, в місці введення вакцини може виникати біль (3%-29%), покраснение і ущільнення. У 1%-6% вакцинованих короткочасно температура тіла підіймається вище за 37,7% С. В 11%-17% випадків бувають головний біль, нудота, дратівливість. Описані поодинокі випадки сильних алергічних реакцій, в основному у людей з алергією на пекарські дріжджі;

Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю

Вакцина протипоказана, якщо у того, що вакцинується була сильна незвичайна реакція на введення першої дози препарата. Вакцину потрібно призначати з обережністю при наличиии у того, що вакцинується алергії на дріжджі. У разі важко протікаючого інфекційного захворювання вакцинація відкладається до поліпшення стану.

Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичного щеплення (з наказу МЗ РФ №375 від 18.12.1997)

Вакцина

Протипоказання

Всі вакцини

Сильна реакція або ускладнення на попередню дозу*

Всі живі вакцини

Іммунодефіцитноє стан (первинне), иммуносупрессия, злоякісні новоутворення, вагітність

БЦЖ - вакцина

Вага дитини менше за 2000 г, келлоидный рубець після попередньої дози

ОПВ (оральний поли омиелитная вакцина)

Абсолютних протипоказань немає

АКДС

Прогресуюче захворювання нервової системи, афебрильные судоми в анамнезі (замість АКДС вводять АДС)

АДС, АДС-М

Абсолютних протипоказань немає

ЖКВ (жива коревая вакцина), ЖПВ (жива паротитная вакцина), вакцина проти краснухи, тривакцина (проти кору, паротита і краснухи)

Важкі реакції на аминогликозиды, анафилактические реакції на яєчний білок**

Примітки: Планова вакцинація відкладається до закінчення гострих виявів захворювання і загострення хронічних захворювань. При неважких гострих респіраторних вірусних інфекціях або гострих кишкових захворюваннях щеплення проводиться відразу ж після нормалізації температури.

* Сильною реакцією є: наявність температури вище за 40 градусів, набряк і гіперемія >8 см в діаметрі в місці введення вакцини, анафилактический шок.

** У США аллегрия на яєчний білок не є більше протипоказанням до вакцинації коревой вакциною, а також тривакциной (проти кору, паротита і краснухи).

Помилкові протипоказання до проведення профілактичного щеплення

В приведеній нижче таблиці перераховані стану (або имеющиесяся у дитини в момент вакцинації, або що мали місце в минулому), при яких вакцинація НЕ протипоказана.**

Стану на момент вакцинації

В анамнезі (тобто в минулому)

Стабільні неврологічні стану

Недоношенность (будь-якої міри)

Збільшення тіні тимуса

Сепсис

Алергія, астма, екзема

Гемолітічеська хвороба новонароджених

Природжені вади

Ускладнення після вакцинації у інших членів сім'ї

Дисбактеріоз

Алергія (будь-яка) у інших членів сім'ї

Підтримуюча терапія

Епілепсія

Стероїди що застосовуються місцево або в невеликих дозах

Випадок СВС (синдром раптової смерті дитини) в сім'ї

** Адаптовано з наказу МЗ РФ, номер 375, дата виходу: 18.12.97 "Про календар профілактичного щеплення"

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайта http://medicinform.net/

Авіація і космонавтика
Автоматизація та управління
Архітектура
Астрологія
Астрономія
Банківська справа
Безпека життєдіяльності
Біографії
Біологія
Біологія і хімія
Біржова справа
Ботаніка та сільське господарство
Валютні відносини
Ветеринарія
Військова кафедра
Географія
Геодезія
Геологія
Діловодство
Гроші та кредит
Природознавство
Журналістика
Зарубіжна література
Зоологія
Видавнича справа та поліграфія
Інвестиції
Інформатика
Історія
Історія техніки
Комунікації і зв'язок
Косметологія
Короткий зміст творів
Криміналістика
Кримінологія
Криптологія
Кулінарія
Культура і мистецтво
Культурологія
Логіка
Логістика
Маркетинг
Математика
Медицина, здоров'я
Медичні науки
Менеджмент
Металургія
Музика
Наука і техніка
Нарисна геометрія
Фільми онлайн
Педагогіка
Підприємництво
Промисловість, виробництво
Психологія
Психологія, педагогіка
Радіоелектроніка
Реклама
Релігія і міфологія
Риторика
Різне
Сексологія
Соціологія
Статистика
Страхування
Будівельні науки
Будівництво
Схемотехніка
Теорія організації
Теплотехніка
Технологія
Товарознавство
Транспорт
Туризм
Управління
Керуючі науки
Фізика
Фізкультура і спорт
Філософія
Фінансові науки
Фінанси
Фотографія
Хімія
Цифрові пристрої
Екологія
Економіка
Економіко-математичне моделювання
Економічна географія
Економічна теорія
Етика

8ref.com

© 8ref.com - українські реферати


енциклопедія  бефстроганов  рагу  оселедець  солянка