Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Етика і деонтологія в стоматології - Медицина, здоров'я

Етика і деонтологія в стоматології

Реферат

План

1. Загальні положення.

2. Етичні проблеми в стоматології.

3. Джерела професійно-етичних проблем.

4. Науково-обґрунтовані підходи до усунення етичних проблем.

5. 12 принципів надання медичної допомоги в будь-якій системі охорони здоров'я.

6. Міжнародний кодекс медичної етики.

7. Клятва Гіппократа.

1. Загальні положення

Останнім часом великої популярності серед лікарів придбав термін «деонтологія». Слово походить від грецького deon - борг. Причому одні перекладають його як «вчення про борг», інші - як «вчення про належне» або «наука про належне». Так чи інакше, безсумнівно одне: в професійному мисленні медиків будь-яких спеціальностей, в тому числі і стоматологів, поняття боргу або належного є виключно важливим, а основним принципом деонтології виступає свідоме підпорядкування особистих інтересів інтересам суспільства.

Велика кількість літератури, присвяченої питанням морально-етичного та правового регулювання діяльності медичних працівників, свідчить про те, що ці питання не втратили своєї актуальності і в останні роки їм приділяється все більше уваги, хоча медична етика - «душа медицини, мудрість лікування» - зародилася на зорі розвитку медицини і розвивалася паралельно з нею і з удосконаленням охорони здоров'я. Так, в Індії вже більше 3000 років тому, в ведійську епоху, древньому лікаря належало дотримуватися наступного кодексу:

«Завжди будь терплячий, уважний і чемний,

Будь скромний, підкори справи залізній логіці розуму,

Намагайся зцілення дати хворому,

Не вимагаючи ні жертв, ні блага для себе ».

Багаторічна історія медицини вказує на те, що велика кількість колег своїм безкорисливим і самовідданою працею і служінням боргу здобули заслужені любов і повагу своїх пацієнтів. Це підтверджують і слова Гомера:

«Варто багатьох бійців один лікар майстерний.

Виріже він і стрілу, і рану прісиплет ліками ».

(Г.В. Морозова, Г.І. Царегородцева, 1983).

І в наші дні більшість стоматологів у своїй повсякденній діяльності керуються гуманними цілями оздоровлення населення, позбавлення пацієнтів від страждань, безкорисливої лікувальної допомоги людям, які її потребують. Проте деякі лікарі бачать пацієнта в якості прямого або опосередкованого джерела свого заробітку та існування. У цьому випадку в стоматологічному кабінеті між лікарем і пацієнтом можуть виникати нестандартні морально-етичні взаємини, в основі яких лежить так званий людський фактор.

Таким чином, медична деонтологія - це сукупність етичних норм і принципів поведінки медичних працівників при виконанні своїх професійних обов'язків [П.А. Леус, 1997].

З філософських позицій лікарська етика включає:

- Загальні питання поведінки лікаря;

- Моральні правила, що регулюють взаємовідносини в медичному колективі;

- Взаємини лікаря і пацієнта в конкретних умовах спеціальності.

У лікарів усіх спеціальностей, в тому числі стоматологів, пряме відношення до виконання професійного обов'язку мають їх общемедицинская підготовка, володіння сучасними методами профілактики, діагностики, лікування і реабілітації, психотерапевтичний мистецтво, суворе дотримання правил внутрішньої (ставлення до праці, дисципліна, дружелюбність і почуття колегіальності) і зовнішньої (пристойність, хороший тон і відповідний зовнішній вигляд, тобто зовнішня охайність) культури поведінки. Ці складові становлять медичний етикет і стосуються всіх членів медичного колективу.

Що стосується правил внутрішньої культури, то вони формуються в сім'ї та школі.

До правил зовнішньої культури відносяться також форма вітання і вміння тримати себе серед колег і пацієнтів, вміння вести бесіду відповідно обстановці і умовам, взаємна ввічливість. Студент, вітаючи похилого співробітника клініки, викладача або розмовляючи з ними, повинен встати, бути стриманим і тактовним, володіти собою, слухати викладача і співрозмовника. Між викладачем, студентом і середнім медперсоналом повинні бути відносини, засновані на взаємній повазі, дотриманні субординації і чіткому виконанні своїх професійних обов'язків.

До студенту як майбутньому лікареві і до інших співробітників в клініці ставляться такі вимоги:

- Дотримання форми (чистий, відпрасований халат, полухалат, брюки; змінне взуття на низькому каблуці; акуратна зачіска);

- Використання при прийомі пацієнтів також окулярів, рукавичок, маски.

Зовнішність лікаря повинна відображати внутрішню зібраність, самодисципліну. Медична «уніформа» не потребує прикрасі. Охайність доктора завжди асоціюється в уявленні пацієнта з його хорошою фаховою підготовкою. Хворий впевнений, що акуратний лікар може добре лікувати [П.А. Леус, О.І. Абаїмова, Л.А. Казека та ін., 1998].

Видано чимало книг і брошур з медичної деонтології в стоматології. Безцінне значення таких посібників у справі лікарського мистецтва, як «Щоденник старого лікаря» Н.І. Пирогова, «Записки лікаря» В.В. Вересаєва. У кожному з них деонтологія представлена як світ лікаря.

Для результату лікування виключно важливим є характер відносин, який встановлюється при першому контакті пацієнта з лікарем. Тільки той фахівець може розраховувати на успіх лікування, який враховує індивідуальні та особистісні особливості хворого. Пацієнт чуйно прислухається до кожного слова лікаря. Він повинен постійно відчувати оптимізм лікаря, особливо в критичні хвилини, це допомагає йому увірувати в позитивний результат проведеного лікування і долати труднощі на шляху до одужання.

Перед лікарем постійно стоять питання: «Як це зробити?», «Яким чином вселити в пацієнта впевненість у власних силах, заслужити його прихильність і довіру?».

2. Етичні проблеми в стоматології

Всі етичні проблеми в стоматології можна розділити на два види:

- Морально-етичні;

- Професійно-етичні.

Морально-етична сфера стоматолога залежить від його (її) морального обличчя, що формується на основі виховання в сім'ї та школі.

Професійно-етична сфера стоматолога так чи інакше пов'язана з професійною діяльністю. Розглянемо в класифікацію професійно-етичних проблем по П.А. Леус (1997):

 Класифікація професійно-етичних проблем

 Конфліктуючі

 боку

 Приклад

 Індивідуальна Лікар в собі Лікар знає про допущену їм діагностичної помилку, але пацієнт і колеги про неї не знають

 Лікарська Лікар - пацієнт Допущена помилка при діагностиці пульпіту, в результаті чого виникло ускладнення, що стало відомо хворому від іншого лікаря

 Колегіальна Лікар - лікар Лікар не згоден з матеріалами розбору випадку його діагностичної помилки, представленими на лікарську конференцію його колегою

 Бригадна Лікар - молодший персонал Незважаючи на неодноразові зауваження лікаря, медсестра порушує режим стерилізаційної обробки інструментарію

 Громадська Лікар - населення Населення поінформоване про те, що лікар не використовує сучасні методи лікування

 Адміністративна Лікар - адміністрація Керуючись інтересами пацієнтів, адміністрація ставить чергування у вихідний день лікаря, який має маленьку дитину

 Колективна Лікар - колектив Лікар не згоден з рішенням колективу про відмову, про видачу йому рекомендації для отримання вищої категорії

 Соціальна Лікарське товариство - населення Населення не підтримує рекомендації лікарського товариства фторувати питну воду з метою профілактики карієсу

Індивідуальна проблема

Життя сучасного лікаря та студента-медика проходить в досить інтенсивному темпі. На те, щоб призупинитися і зосереджено обміркувати минулий день, не залишається часу. Однак лікарю абсолютно необхідно виробити в собі цю звичку: думати про все, що почув, побачив, дізнався; аналізувати всі свої дії і вчинки, звертаючи особливу увагу на те, в чому помилився, що можна було зробити чи сказати краще і як це слід було зробити.

Однією з найважливіших умов, від якого залежить самовиховання майбутнього лікаря, і яке багато в чому визначає індивідуальну форму професійно-етичної проблеми, є самокритичність. Тільки виробив її чоловік знаходить здатність бачити себе, свої вчинки і дії як би з боку і об'єктивно їх оцінювати. Східна мудрість говорить, що справжній друг не той, хто нас хвалить, а той, хто нас заслужено засуджує. Стати таким другом і суворим суддею самому собі - одна з основних цілей самовиховання лікаря.

Відповідальність за свої дії, роботу і якість її виконання в діяльності лікаря набуває особливого змісту. Це пов'язано з тим, що жодна професія не має такого близького, конкретного зіткнення з найважливішим і сокровенним для будь-якої людини - життям і смертю. Лікарю довіряється найдорожче - життя і здоров'я людей. Він несе відповідальність не тільки перед окремим хворим, його рідними, а й перед суспільством в цілому. Тому лікар не має права бути безвідповідальним.

Іншим якістю, яка має вдосконалювати в собі майбутній лікар, є спостережливість. У даному випадку мова йде не про обивательської, а про допитливої професійно-лікарської спостережливості, що дозволяє побачити, запам'ятати і з медичної точки зору оцінити не тільки найменші зміни у фізичному і психологічному стані людини, але і процеси, що відбуваються у зовнішньому середовищі. Висока значимість такого роду спостережливості в практичній і науковій роботі лікаря безперечна. В останні десятиліття у зв'язку з бурхливим розвитком медичної науки і техніки в клінічну практику, в тому числі в стоматологічних клініках, було впроваджено величезна кількість методів і способів діагностики, комп'ютерної обробки даних і т. Д. Очевидна висока цінність використання найсучасніших і високоточних апаратів та пристосувань для допомоги лікарю в діагностиці та спостереженні за хворим, змінами в ході перебігу того чи іншого захворювання. Однак сучасні і високоточні дослідження ні в якому разі не повинні сприяти розриву спілкування лікаря і пацієнта. На жаль, нерідко мають місце такі ситуації, коли лікар, викликавши чергового хворого і навіть не глянувши на нього, занурюється у вивчення всякого роду лабораторних даних, рентгенологічних знімків, висновків фахівців. Потім запрошує пацієнта в стоматологічне крісло і, абсолютно не звертаючи уваги на самого хворого, вираз його обличчя, манеру триматися, говорити і реагувати на ситуацію, пропонує відкрити йому рот. Подібна практика явно хибна. Сучасний стоматолог повинен розуміти, що ніякі науково-технічні та методологічні досягнення не повинні затуляти головного - самого пацієнта з його індивідуальними фізичними і духовними властивостями. Лікар зобов'язаний входити в безпосередній контакт з хворим, навчитися допитливим поглядом дивитися на нього, помічати і виявляти такі зміни в його стані, які часом недоступні самим витонченим і досконалим методам об'єктивного дослідження. При цьому важливо широко використовувати всі досягнення медичної науки і техніки для максимально точної постановки діагнозу, корекції лікувально-профілактичних заходів, оцінки їх ефективності, але ставлячись до них як до допоміжних і не в якому разі не підміняються самого спілкування з пацієнтом.

Щоденна клінічна практика, крім інших якостей, нерідко вимагає від лікаря особливої витримки, іменованої самовладанням або професійним мужністю.

Не можна не згадати слова професора М.М. Дитерихса про те, що лікар «повинен бути не сміливим, а не лякати, мужнім - ось якість, яка гарантує хворому сприятливий вихід з небезпечного становища».

При цьому необхідно підкреслити, що лікарське мужність допустимо проявляти тільки у всеозброєнні знання. Йти на ризик має право тільки той, хто достатньо підготовлений до всякого роду випадковостей. Тільки в цьому випадку може бути виправдане ще одне дорогоцінний якість лікаря - рішучість.

Практична діяльність лікаря важка. Колегам всіх спеціальностей, в тому числі стоматологічних, доводиться переживати чимало гірких хвилин, споглядаючи розчарування тих пацієнтів, яким сьогодні ми не в силах повернути повне здоров'я, а можемо лише частково полегшити їх стан, допомагаючи позбутися тих чи інших симптомів. Однак досягнення сучасної медицини незмінно підтримують наше переконання в правоті слів І.І. Мечникова про те, що наука може і повинна в майбутньому дарувати людям щасливе існування. Цим визначається ще одна важлива якість сучасного лікаря - оптимізм.

Лікарська проблема

Відомо, що істина в медицині іноді просувається крізь гіпотези і навіть помилки. Досвід багаторічних вивчень і спостережень, в тому числі і в країнах Західної Європи, переконує, що жоден лікар не застрахований від помилок. Однак їх імовірність найбільш висока в тих випадках, коли не були встановлені хороші взаємини між лікарем і пацієнтом.

Численними дослідженнями доведено, що у випадках, коли хворі починають критикувати своїх лікуючих лікарів, вони значно рідше стосуються їх професійної компетентності, а частіше скаржаться на неадекватність спілкування з лікарем: «Так, мені стає краще. Але мені ніхто не пояснює, що зі мною відбувається »,« Зі мною взагалі майже не розмовляють. Вони дивляться тільки на результати моїх аналізів і обговорюють тільки їх ».

Обмеженість інформації та неадекватне її уявлення лежать в основі негативного ставлення пацієнта до лікаря. Аналіз, проведений представниками адміністративних органів охорони здоров'я Російської Федерації, пов'язаних з обов'язку своєї роботи з аналізом скарг від населення, говорить про те, що більшість їх обумовлене швидше невдачами в спілкуванні з пацієнтом, ніж дійсно поганий медичною допомогою.

У чому ж криються причини низької компетентності сучасних лікарів у питаннях правильного встановлення діалогу лікар - хворий? Серед них можна відзначити абстрактність від практики предмета медичної етики та деонтології або традиційне для колишніх років зневагу до особистості, кастовість світу лікарів і т. Д.

Будь-яка людина, яка коли-небудь мав нещастя бути в ролі хворого або був родичем пацієнта, може палко і барвисто розповідати про свої пригоди і неприємних контактах з медперсоналом. При цьому слід підкреслити, що хворі в більшості випадків знаходять незадовільними їх взаємини з лікарями. Часто доктора представляються їм людьми, з якими важко спілкуватися: вони недружелюбні, не відповідають уявленням пацієнта і не здатні створити довірчі відносини з ним.

Одним з характерних моментів сучасний медичної етики є той факт, що все більша і більша кількість хворих хоче брати участь у процесі прийняття рішень, що стосуються їхнього життя і здоров'я: зокрема, у виборі тактики лікування. Подібна тенденція є наслідком зростаючого освіти і уваги до свого здоров'я серед населення. Це, в свою чергу, має на увазі ще більшу компетентність лікарів в тактиці побудови діалогу з пацієнтом.

Відомо, що модель взаємин формується на підставі особистісних якостей лікаря, його такту і інтуїції. В даний час цілі творчі колективи розробляють наукові підходи до побудови правильного з урахуванням сучасних уявлень діалогу між лікарем, хворим і його родичами. При цьому старше покоління лікарів працює так, як працювали їхні вчителі, як підказує їм їхній досвід і виховання, а молодше покоління вчиться на прикладі старших, при цьому абсолютно ігноруючи величезний світовий досвід.

Згідно О.М. Лесняк (2003), існує п'ять моделей побудови взаємин лікаря і пацієнта (див. Табл.).

Таблиця

Основні моделі побудови взаємин лікаря і хворого

 Модель

 Роль лікаря

 Опис моделі

 Активно-пасивна Виконує свою роботу без участі пацієнта Заснована на представленні, що лікар краще знає, що треба хворому. Хворий не може брати участь у прийнятті рішень

 Покровительственная Пояснює пацієнтові, що необхідно зробити, щоб допомогти йому. Виконує роль наставника Хворому повідомляється лише та інформація, яка, на думку лікаря, необхідна

 Інформативна Роль компетентного технічного експерта Лікар доносить до хворого всю інформацію, а хворий сам вибирає

 Інтерпретівная Консультує хворого і допомагає йому прийняти рішення. Виконує роль радника Передбачається, що хворий потребує лише в уточненні за допомогою лікаря того, що з ним відбувається. Рішення буде приймати він сам

 Дорадча (договірна) Залучає пацієнта в обговорення, протягом якого допомагає йому усвідомити пріоритети, що стосуються здоров'я Виходить із уявлення, що лікар може активно впливати на формування думки хворого і допомогти йому прийняти правильне рішення

Перші дві моделі взаємин лікаря і пацієнта найбільш часто використовуються протягом тривалого періоду часу. Як і інші моделі, вони припускають практичне застосування лікарем всіх своїх умінь для того, щоб поставити діагноз і визначити стадію захворювання, а потім ідентифікувати подальшу тактику з метою полегшення страждання або відновлення здоров'я. Слідом за цим, згідно з першою з них (активно-пасивної), слід лише оголошення хворому, як надалі передбачається з ним вчинити (коли прооперувати або який лікарський препарат призначити), згідно ж другий (протекційною), лікар доносить до пацієнта обрану інформацію, яка дозволяє хворому лише погодитися з тією тактикою лікування, яку обрав доктор. Обидві зазначені моделі досі переважають у спілкуванні медичного персоналу в більшості медичних установ СНД та деяких країн Європейського Союзу. Однак єдино можливе безапеляційне застосування таких моделей спілкування може мати місце лише в разі необхідності невідкладних втручань (термінова операція або несвідомий стан хворого).

Інформативна модель ніколи не використовувалася в нашій практиці і, ймовірно, ніколи не буде застосована. Вона являє собою варіант ставлення до лікаря як до обслуговуючого персоналу. Від нього очікується лише грамотне виконання своїх обов'язків по постановці діагнозу і повідомленням хворому можливостей лікування. Іншими словами, лікар є продавцем послуг, а пацієнт - покупцем. При цьому право вибору зберігається повністю за покупцем.

Інтерпретівная модель мало відрізняється від інформативною. Вона заснована на тому, що спілкування лікаря з хворим - це не простий обмін інформацією, а допомога з боку лікаря у прийнятті рішення. Однак, як і при інформативною моделі, рішення про вибір тактики лікування залишається тільки за самим пацієнтом. У цьому випадку абсолютно необгрунтовано передбачається, що хворий сам дуже добре знає, що йому необхідно.

Сама розумна модель - дорадча, яка передбачає рівність усіх сторін, в тому числі однакову відповідальність. Вона заснована на тому, що звичайний доросла людина в змозі синтезувати інформацію і виділити для себе пріоритети, а лікар володіє достатніми комунікаційними навиками для того, щоб допомогти пацієнтові в цьому. Дана модель також припускає, що лікар в змозі бачити різницю між уподобаннями самого пацієнта і тими рекомендаціями, які повинен дати професіонал. Подібний варіант спілкування сприяє розумінню хворим таких важливих для нього факторів, як профілактика, здоровий спосіб життя, правильне лікування. Дорадча модель змінює роль хворого в самому процесі діагностики та лікування. З пасивного об'єкта втручань він стає активним співавтором, але також і особою, яка несе певну відповідальність за своє здоров'я. У цьому зв'язку модель отримала свій розвиток і щодо інформованої згоди пацієнта на проведення йому діагностичною або лікувальною маніпуляції, а також на його участь у проведенні наукового дослідження.

Колегіальна проблема

При розгляді проблеми етики поведінки в системі лікар - лікар необхідно виділити основні і загальні принципи, яких слід дотримуватися незалежно від того, де трудиться медичний працівник, а також приватні, яких слід дотримуватися з урахуванням специфічних умов поліклініки чи лікарні.

У загальних питаннях умовно можна виділити два основних:

- Дотримання принципів внутрішньої культури - правил ставлення до праці, дотримання дисципліни, дбайливого ставлення до громадського майна, дружелюбності і почуття колегіальності;

- Дотримання принципів зовнішньої культури поведінки - правил благопристойності, пристойності, гарного тону і відповідного зовнішнього вигляду (зовнішня охайність, необхідність стежити за чистотою свого тіла, одягу, взуття, відсутність надмірностей у прикрасах і косметиці). До правил зовнішньої культури відносяться також форма вітання і вміння тримати себе серед колег, вміння вести бесіду відповідно обстановці і умовам.

Однією з вимог колегіальних відносин є взаємна ввічливість.

Це стосується, насамперед, необхідності вітати один одного, не проявляючи при цьому фамільярності. Молодий чоловік, вітаючи літньої людини, жінку або особа старше себе за посадою або розмовляючи з ними, повинен встати.

Дуже важливо бути стриманим і тактовним, володіти собою і рахуватися з бажаннями інших людей. Розмовляючи з колегою, особливо зі старшим, треба вміти слухати співрозмовника, не заважаючи висловити йому те, що він думає, а потім, якщо в цьому є необхідність, спокійно заперечити, але без грубості і особистих випадів, бо це не сприяє з'ясуванню питань, а свідчить про безтактності і нестриманості. Нетактовний і недоречний голосна розмова в медичних установах, не кажучи вже про спробу з'ясування особистих стосунків.

Стриманість і почуття такту необхідні у відносинах з колегами, пригніченими особистими переживаннями. Нетактовно питати у них про причини «поганого настрою». Уміння дорожити своїм і чужим часом є зовнішнім проявом внутрішньої зібраності і дисциплінованості людини.

Бригадна проблема

Обов'язок кожного лікаря - проявляти турботу про авторитет середнього медичного персоналу (медичних сестер та молодших медсестер), пам'ятаючи, що вони є найближчими його помічниками. Проявляючи постійну увагу до підвищення знань медичних сестер, розширенню їх кругозору, необхідно в той же час намагатися не заповнювати їх службовий час не властивими їм обов'язками.

Одним з найважливіших завдань медичної сестри є створення сприятливої обстановки для пацієнтів у поліклініці і стаціонарі. Середній медичний персонал повинен здійснювати уважний догляд за хворими з урахуванням їх життєвих потреб. Інакше всі так звані дрібниці неминуче будуть відображатися на настрої хворого і, в кінцевому рахунку, позначаться на результатах лікування.

Взаємовідносини лікаря і середнього медичного персоналу повинні будуватися з урахуванням того, що вони зацікавлені в результаті спільної справи - в успішному лікуванні пацієнта. Постійне бажання допомогти товаришеві по роботі, скромність і привітність прикрашають медичну сестру. Дуже важливим є тактовне ставлення лікаря до молодшого персоналу. Вимагаючи належної дисципліни, він зобов'язаний роз'яснювати медичним сестрам їх обов'язки та необхідну поведінку з пацієнтами. Зовнішній вигляд медичної сестри також має значення. Перш за все, охайність в одязі з урахуванням встановленої форми. При виконанні своїх службових обов'язків від середнього медичного персоналу необхідно вимагати виключної уважності, обов'язковості і чіткості виконання призначень і вказівок лікаря. Всі ці якості мають безпосереднє відношення до правильному лікуванню хворих. У випадку, коли у медичної сестри є які-небудь сумніви щодо призначень або розпоряджень лікаря, вона ні в якому разі не повинна висловлювати їх в присутності хворого. Коли пацієнти бачать дотримання належної субординації, у них виникає відчуття, що в лікувальному закладі, де вони присутні, існує необхідний порядок. Чітка робота середнього медичного персоналу, уважне і дбайливе ставлення до хворих сприятливо впливають на психіку пацієнтів, підвищують довіру хворих до дій лікарів, сприяють дотриманню лікувально-охоронного режиму.

Такі якості, як гуманність і коректність, чуйність і чуйність до товариша по роботі, виступають загальновизнаними нормами поведінки, а отже, і першою умовою гарного настрою і нормального психологічного клімату в колективі. Грубість завжди є джерелом моральних травм, нетактовність затьмарює життя людини і неминуче відбивається на його працездатності.

Доброзичливість повинна стати не тільки рисою характеру окремих індивідуумів, а й обов'язковою умовою взаємовідносин в будь-якому медичному колективі.

Лікар повинен пам'ятати і роз'яснювати середньому медичному персоналу, що добре слово входить у поняття такту. Під ним розуміється вміння поводитися делікатно, щоб нікому не заподіяти неприємності. Але чи завжди ми так чинимо? Чи відповідає людина за зіпсоване кому-небудь настрій? Ні, не відповідає, а варто було б відповідати! Настрій людей виступає такий же реальної творчою силою, як електрична енергія.

Воно нерідко є провідним у підвищенні продуктивності праці, в організації лікувально-профілактичного процесу та наукових досліджень. Завжди слід пам'ятати, що грубі слова, нетактовне ставлення - негативний подразник, що впливає на нервову систему кожного з учасників конфлікту, а через неї опосередковано на органи і системи всього організму і викликає негативні відповідні реакції, іноді незворотні.

Суспільна проблема

Медична наука усього світу надає виняткового значення профілактичним заходам. Учень С.П. Боткіна В.А. Манассеин підкреслював, що «неможливо уявити собі справжнього лікаря інакше, як терапевтом і гігієністом одночасно». Ідеал медицини майбутнього, до якого слід прагнути, - це медицина здорової людини. У зв'язку з цим однією з першорядних завдань є ознайомлення широких мас населення з особистою гігієною, у тому числі з правилами гігієни порожнини рота. Іншим важливим питанням є роз'яснення принципів здорового способу життя (при розгляді з точки зору стоматологів - збалансованого харчування, відмови від таких шкідливих звичок, як куріння), дотримання умов праці.

При цьому слід пам'ятати, що профілактичні рекомендації повинні бути науково обгрунтовані і витікати з глибокого вивчення причин хвороби. Обов'язок стоматолога - в індивідуальних бесідах, радах, а також у лекціях пропагувати зазначені вище положення.

Адміністративна проблема

Результати праці колективу залежать не тільки від професійної майстерності його членів і організаційних заходів, а й від тієї атмосфери, в якій протікає трудова діяльність, - від морального клімату. Якщо в колективі встановлюються доброзичливі і довірчі відносини, творчий підхід до справи і принциповість в оцінці праці, що поєднуються з високою вимогливістю, то людина в цих умовах може реалізуватися в повному обсязі і праця для нього буде радістю. У тих же колективах, де питанням морального клімату не приділяється належної уваги, люди працюють не в повну міру своїх сил і можливостей, ініціатива і здібності не розвиваються, що негативно позначається на лікувальному процесі.

Є.В. Дубровін зазначає, що справжньою «близькості людей по крові немає. Є тільки по духу ». Тому повноцінний колектив формує і згуртовує не тільки спільне завдання, проблема, а й відповідна обстановка, що породжує духовну близькість людей. І в цьому плані особливо важлива роль керівника колективу.

Відомо, що авторитетність будь-якого медичного закладу, в тому числі стоматологічного, багато в чому визначає його естетичне оформлення. Лікують не тільки ліки, а й вся обстановка, тому особливості дизайну медичного закладу, меблі, білизна, спецодяг лікарів та середнього медичного персоналу - все це є атрибутом лікувально-профілактичного процесу. При цьому естетичне оформлення не повинно затуляти головну задачу медичного закладу та його керівника - організацію та вдосконалення лікувально-профілактичної допомоги. Керівник зобов'язаний мати високий авторитет у своєму колективі, що полягає у свідомості всіх співробітників і в думці пацієнтів.

Колективна проблема

У багатьох публікаціях, монографіях і посібниках, присвячених питанням лікарської етики і деонтології, підкреслювалося, що медичний колектив - це тісна співдружність людей, об'єднаних спільним прагненням віддати всі свої сили справі, якій покликані служити. Їх єдність і дружня спайка підпорядковані єдиному принципу: «Все для користі справи, все в інтересах хворих!», Забезпечують творчу цілеспрямованість і ефективність праці.

Успішна робота будь-якого колективу складається з двох основних моментів. Першим є працьовитість кожного з його учасників. Другим слід розглядати трудову дисципліну.

Кожен медичний колектив повинен цінувати, берегти і зміцнювати кращі традиції, наполегливо прищеплювати їх кожному новому співробітнику, вливають в його ряди. Важливим є те, що такі традиції майбутній лікар повинен засвоїти і навчитися шанувати ще на студентській лаві. Кожен студент повинен намагатися і докладати максимум зусиль, щоб в його групі були присутні творча цілеспрямованість і творення.

Слід пам'ятати, що у лікарському колективі не повинно існувати більш-менш важливих справ, завдань та обов'язків. Всі в однаковій мірі важливі і все одно значущі. У зв'язку з цим і відносини в колективі між його членами повинні складатися на основі рівності, взаємоповаги, взаємодопомоги і взаємної довіри. В непорушності нормальних колегіальних відносин має бути зацікавлений кожен з представників колективу. Іноді це досягається шляхом подолання особистих симпатій чи антипатій, приборкання зайвого зарозумілості, зачепленого самолюбства, почуття заздрості. В інтересах загальної справи завжди необхідно проявляти максимум такту, взаєморозуміння, взаємної ввічливості і самодисципліни.

Взаємна повага всіх представників медичного колективу неможливо без довіри і щирості. Кожному з практикуючих лікарів трапляється допускати будь-які похибки, промахи і недоліки в роботі. У більшості випадків в спаяному і дружному колективі з допомогою більш досвідчених колег та керівників всі помилки можуть бути виправлені без заподіяння шкоди пацієнту і справі. При цьому необхідно підкреслити, що подібне позитивно спрямований розвиток ситуації можливо лише в тому випадку, коли помилка вчасно помічена, що не прихована і не скрита.

Ніколи не слід боятися визнавати свої помилки та упущення. Самокритика і доброзичлива принципова критика - основа життя колективу, ефективний метод його виховання, згуртування і зміцнення.

Соціальна проблема

На сьогоднішній день світове співтовариство знаходиться на складній історичній стадії розвитку. Далеко шагнувший науково-технічний прогрес поряд зі створенням сучасних способів і методів діагностики, нових фармакологічних препаратів і т. Д. Створив грізна зброя найсильнішої руйнівної сили, що загрожує життю і здоров'ю людей. Ще одним важким тягарем сучасності є міжнародний тероризм. Почуття професійної відповідальності за здоров'я всіх людей нашої планети об'єднало лікарів в боротьбі за мир, запобігання використання ядерної зброї і зброї масового ураження, тероризму. Право кожної людини на здоров'я слід розуміти так, що ніхто не може бути позбавлений свого здоров'я будь-якою дією з боку інших людей, включаючи медичних працівників. Право людини на здоров'я в більшості країн світу захищено відповідними законами і документами громадських медичних організацій:

- Законодавством Республіки Білорусь;

- Постановою Виконавчого Комітету Співтовариства Білорусі і Росії від 16 травня 1996 року № 2 «Про взаємне надання громадянам Білорусі та Росії рівних прав в отриманні всебічної медичної допомоги»;

- Міжнародним кодексом медичної етики, прийнятим 3-й Генеральною Асамблеєю Всесвітньої Медичної Асоціації (Лондон, Великобританія, 1949), доповненим 22-ї Всесвітньої Медичної Асамблеєю (Сідней, Австралія, 1968) і 35-й Всесвітній Медичній Асамблеєю (Венеція , Італія, 1983);

- 12 принципами надання медичної допомоги в будь-якій системі охорони здоров'я, прийнятими 17-йВсемірной Медичної Асамблеєю (Нью-Йорк, США, 1963), доповненими 35-ї Всесвітньої Медичної Асамблеєю (Венеція, Італія, 1983)

У міжнародних документах про охорону здоров'я та права людини висвітлюються етичні та правові питання життя людини, пов'язані з наданням лікувально-профілактичної та реабілітаційної допомоги, проведенням наукових досліджень і клінічних випробувань, впровадженням в практику нових методів та підходів до лікування тих чи інших захворювань. Сучасна ситуація впливає на «лікарську таємницю». Існує думка про те, що способи зберігання медичної документації порушують принцип конфіденційності взаємин лікаря і пацієнта. Медична інформація про хворого в деяких випадках стає доступною особам, які не мають медичної освіти. Безперечно, що бази медичної документації повинні бути відкриті тільки для представників медичної професії. У зв'язку з цим неприпустима їх зв'язок з іншими централізованими банками даних.

В даний час зберігання медичної інформації в комп'ютерній системі ставить ряд етичних проблем. По-перше, як чинити в тих випадках, коли медична інформація, призначена тільки для лікаря, проходячи обробку на ЕОМ, стає доступною програмістам та іншим технічним службовцям, які не стикалися з пацієнтом і можуть не відчувати почуття відповідальності перед ним. По-друге, існують побоювання, що дані, отримані в результаті довірчих взаємин між лікарем і пацієнтом, можуть бути використані іншими особами в своїх інтересах. Вирішення зазначених питань відповідно до принципів медичної етики має відбуватися за безпосередньої участі лікаря і безпосередньо під його контролем. Тільки лікар вирішує, які відомості, отримані ним від пацієнта, в інтересах суспільства слід повідомити тим чи іншим зацікавленим особам і організаціям, а які повинні бути таємницею лікаря і пацієнта.

Безсумнівно, що в міру подальшого просування технічного прогресу в медицині будуть виникати нові етичні та правові проблеми, що зачіпають інтереси хворих, медичних працівників та суспільства. Однак слід пам'ятати, що кожен раз лікар, вирішуючи подібну проблему, не залежно від того, якими етичними установками володіє суспільство, в якому він виконує свою місію, незалежно від суспільно-економічної формації повинен керуватися принципом «не шкодити».

В умовах значного підвищення загального та санітарно-гігієнічного рівня культури населення пацієнт не тільки глибше і грамотніше орієнтується в багатьох загальних медичних питаннях. У зв'язку з цим він більш критично оцінює думки, висловлювання і поради лікарів, їх внутрішню і зовнішню культуру. Закономірно, що хворий хоче лікуватися у лікаря, який для нього здається особистістю більшого масштабу, ніж він сам. Усе зазначене вимагає систематичного підвищення професійного, загальнокультурного та морально-етичного рівня лікарів, у тому числі стоматологів.

Поряд з підвищенням етико-деонтологічні культури медичних працівників необхідно вдосконалювати і моральне виховання населення. У цих умовах підвищується роль лікарів усіх спеціальностей в мотивації здорового способу життя. Кожен лікар повинен звертати увагу на те, як населенням реалізуються явні і потенційні можливості здійснення основних принципів здорового способу життя. Дотримання у праці та побуті гігієнічних норм, формування розумних потреб, створення в трудових колективах гарного морально-психологічного клімату, розвиток масового фізкультурного руху - все це є невід'ємним змістом здорового способу життя. До соціальної професійно-етичній сфері діяльності лікаря-стоматолога слід віднести і розробку наукових методів управління способом життя з урахуванням його цілісного аспекту.

Необхідно пам'ятати, що спосіб життя як інтегральна частина тієї чи іншої соціальної системи завжди містить у собі людський фактор, що має певну нормативно-аксиологическую характеристику. Якщо в способі життя людей відображено їх певне ставлення до суспільства, до самих себе і свого здоров'я, то було б помилково протиставляти наукове управління ціннісному. Однак слід зазначити, що ціннісне управління і прогнозування не завжди піддаються суворому кількісному і якісному вимірюванню. При цьому дану істотну сторону життєдіяльності людей не можна не враховувати в процесі планування гігієнічного способу життя. У зв'язку з цим при мотивації здорового способу життя необхідно враховувати не тільки громадські, соціологічні та морально-психологічні закономірності, але й специфіку прояву їх у індивідуумів в залежності від віку, статі, форми захворювання, психічних і соціальних властивостей особистості.

3. Джерела професійно-етичних проблем

Лікар-стоматолог - це професіонал, який володіє спеціальними знаннями та вміннями для практичного здійснення діагностики, лікування та попередження хвороб зубів, порожнини рота і щелепно-лицьової області в цілому.

Професійну діяльність лікаря-стоматолога поділяють на такі сфери:

- Общемедицинскую;

- Спеціальну (специфічну);

- Соціальну або громадську;

- Науково-дослідну.

Серед зазначених сфер діяльності тільки спеціальна (специфічна) відрізняє діяльність лікаря-стоматолога від діяльності представників інших лікарських спеціальностей. На прикладі клініки терапевтичної стоматології виділяють наступні функції лікаря-стоматолога, які найбільш часто викликають професійно-етичні проблеми:

- Діагностика хвороб твердих тканин зубів;

- Знеболювання;

- Препарування каріозних порожнин;

- Ендодонтичне лікування;

- Професійна гігієна;

- Медикаментозне лікування.

Діагностика захворювань

Більшість помилок, що допускаються в медицині, як правило, відбувається в області діагностики, бо медицина, в тому числі стоматологія, не тільки наука, але й мистецтво. Цим пояснюється той факт, що до діагностики та лікування одного і того ж зуба різні стоматологи підійдуть по-різному. Причому підхід кожного лікаря буде мати подібні основоположні моменти і відрізнятися великою кількістю додаткових деталей. Це надає роботі елемент персональности, мистецтва і тим самим підвищує відповідальність лікаря. Слід пам'ятати, що в певних умовах клінічна практика має елемент непередбачуваності, особливо в області діагностики. Саме тому лікар зобов'язаний слідувати всім логічним етапами виконання діагностичних заходів, починаючи з аналізу та синтезу отриманої інформації. Це викликається необхідністю, по-перше, не піддавати хворого ризику непотрібних обстежень, а по-друге, забезпечити йому діагностичну та лікувальну допомогу, використовуючи самі безпечні засоби.

Відомо, що шлях від гіпотетичного до теоретичного не позбавлений сумнівів і використання нових знань може в певних умовах відкрити ворота помилковим інтерпретаціям. У такому вигляді помилка іноді є даниною медичному прогресу.

Отже, лікарська помилка - це сумлінне оману лікаря, яке спричинило або могло спричинити певний збиток здоров'ю хворого. Активно практикуючий лікар може іноді допустити помилку, бо в медицині без певного ризику часто немає можливості досягти бажаного терапевтичного ефекту, неможливий прогрес. У зв'язку з цим пізнання і визнання помилок являють собою акт професійної чесності, моральне кредо в умовах складності розвитку медицини і в той же час є найвірнішим шляхом їх усунення. Невизнання ж помилок являє собою недеонтологіческій акт, що несе шкоду лікаря і хворого.

Якщо технічний прогрес здатний помножити джерела помилок, то він же сприяє легшому їх виявлення та усунення, а відповідний лікарський деонтологический розбір допомагає уникнути їх в майбутньому. Аристотель стверджував, що обережність є найкориснішим професійним актом запобігання помилок. Таким чином, професійна медична обережність являє собою вміння направляти прийнятий ризик в корисне пацієнтові і медичному прогресу напрямок.

Існує безліч класифікацій помилок. За Г. Скрипкару і Т. Чорней (1983), виділяють такі їх види:

- Коміссівние (коли роблять щось) і оміссівние (коли не роблять того, що треба);

- Безсумнівні і сумнівні;

- Доброякісні та злоякісні;

- Фактичні (які ставляться до природи медичного факту, до характеру роботи і можуть сприяти розвитку медицини) та нормативні (які відносяться до неправильного професійної поведінки лікаря і, як правило, приносять шкоду хворому і медицині).

Фактична помилка відноситься до області професійної свідомості, ставиться в провину лікаря і прирівнюється до правопорушення. Це стосується тих випадків, коли хто-небудь навмисне нехтує загальноприйнятими технічними правилами щодо певного медичного явища. Якщо фактична помилка виключає можливість передбачення її негативних наслідків, то це не означає, що вона не піддається моральному аналізу і тим самим професійній оцінці.

Як правило, під не осудною в провину лікаря помилкою розуміють ситуацію, коли ті чи інші висновки робляться у згоді з умовою розвитку явища, коли мова йде про неадекватну пізнанні фактичної ситуації, що розвивається в умовах дотримання професійних технічних норм. Помилка, здійснена в таких умовах, найчастіше пояснюється недосконалістю медичної науки в даний конкретний момент, індивідуальної реактивністю хворого, інтелектуальними чи іншими особливостями лікаря. Здійснює не ставиться в провину помилку будь-який лікар, який в тих чи інших умовах роботи є жертвою тих же самих перешкод або непередбачених ситуацій.

Помилка вважається осудною в провину в ситуації, в якій будь-який інший медик був би в змозі уникнути її, так як вона була викликана невмінням або некомпетентністю лікаря, відсутністю його уваги, необережністю, перевищенням своєї компетентності, поверхневої оцінкою випадку, тобто недотриманням норм професійної поведінки . Такі помилки є нормативними і не знімають з лікаря відповідальності.

За Герлинг, джерела осудних і не осудних в провину помилок полягають у:

- Недостатності знань (проблеми в знаннях);

- Відсутності досвіду;

- Дефіциті трудових можливостей;

- Помилково вироблених судженнях (поспішна оцінка випадку, упереджена думка, марнославство або професійний снобізм, надмірна довіра деяким медичним авторитетам, гонитва за першістю, прогалини у веденні документації, надмірний оптимізм чи песимізм);

- Недоліки техніки;

- Лабораторних артефактах або помилкових оцінках лабораторних даних;

- Безлічі лабораторних досліджень, яке тягне за собою невпевненість у власних судженнях і створює ризик обійти дослідження, що дають максимальний шанс для постановки вірного діагнозу;

- Нехтуванні тим, що саме клінічна перевірка встановлює істинність лабораторних обстежень.

З гносеологічної точки зору джерела помилок можуть бути:

- Об'єктивними (пов'язаними з хворобою, пацієнтом, його реактивністю, недосконалістю науки в певний момент, обмеженням можливості поставити правильний діагноз);

- Суб'єктивними (пов'язаними з лікарем).

До об'єктивних джерел помилок слід відносити складність хвороби, неправильну інформацію, отриману від хворого, складності клінічного огляду, симптоматичну убогість хвороби. Перетворення зазначених можливостей помилки в дійсну помилку завжди залежить тільки від лікаря, який сам може виявитися жертвою професійної помилки через незнання, неповної перевірки отриманої інформації або неадекватного судження.

Джерела професійних помилок можуть розглядатися як:

- Фактичні (повне або часткова розбіжність із дійсністю фактів, встановлених пізніше),

- Логічні (порушення правил медичної логіки).

З медичної точки зору діагностична помилка як повне або часткова розбіжність з дійсністю може виразитися в неповному або помилково оформленому укладанні про діагноз. При цьому фактична помилка діагнозу полягає в невірному визначенні характеру хвороби, а логічна - в неадекватному оформленні діагнозу.

Причини помилок у діагностиці численні. Однією з найбільш частих причин є нетривке оволодіння своєю професією. Не менш часто зустрічаються помилки, пов'язані з неповним вивченням хвороби (через поспіх, поверхневого огляду або недбалості). У зв'язку з цим деонтологические правила справді наукового діагнозу випливають з дотримання ряду принципів, одним з яких є «поспішати потрібно повільно», виключення складають невідкладні стани. Правильно оцінюючи анамнез, недостатнього практичного досвіду слід протиставляти копіткість і максимальну увагу. Потрібно виробляти клінічне почуття, яке передбачає здатність цілісної, швидкої і правильної оцінки ситуації і яке не може бути розвинене без постійної клінічної практики і власних спостережень.

Коли йдеться про вищі цінності людини - життя і здоров'я, повинен бути прийнятий до уваги навіть найменший ризик, а необхідний ризик потрібно виміряти і ретельно контролювати, зводячи його до нуля. До ризику слід вдаватися завжди, коли це в інтересах хворого, коли він обґрунтований науковими даними і клінічною практикою, коли позитивного результату в лікуванні неможливо досягти інакше і до нього вдаються за згодою пацієнта.

Вдаючись до ризику, необхідно вирішити питання про згоду пацієнта з лікуванням, дотримуючись суверенне право кожної людини на інформацію про власне тіло. Згода потрібно прагнути отримати в умовах сприятливого деонтологічних клімату, враховуючи як ризик надмірного попередження, так і ризик введення в оману. Перший іноді тягне за собою відмову від лікування. Обов'язок лікаря - завжди персоналізувати лікування шляхом відповідної оцінки ризику тих чи інших маніпуляцій.

Профілактика ризику та терапевтичних помилок вимагає:

- Повної компетентності (по відношенню до застосовуваних методів, способів і засобів лікування) як вищої форми професійної чесності;

- Необхідності постійного уважного ставлення до пацієнта (не тільки в разі тяжких захворювань);

- Раціональної обережності і дотримання принципу «не нашкодь», що на сьогоднішній день є особливо важливим, враховуючи широкий арсенал фармакологічних препаратів;

- Здатності приймати заходи і рішення в найскладніших ситуаціях (ризик в інтересах пацієнта);

- Постійної сумлінності по відношенню до професійних обов'язків.

У профілактиці лікарських помилок слід виходити з певних деонтологічних критеріїв. Необхідно науково зіставляти конкретні реальності медико-біологічного факту з абстрактним характером етико-юридичних норм і принципів.

Професійна і юридична відповідальність з точки зору деонтології є постійною вимогливістю лікаря до себе. Дотримання морально-етичних принципів дозволяє охороняти інтереси хворого і суспільства в цілому, сприяє прогресу медичної науки і стимулює корисну ініціативу лікаря в інтересах пацієнта.

З подібної точки зору, осудними в провину лікаря діагностичними помилками вважаються:

- Непроведення ретельного або повного обстеження хворого;

- Невикористання додаткових методів обстеження для встановлення діагнозу;

- Відмова від консультації з іншими необхідними спеціалістами за особистою ініціативою лікаря або на прохання родичів пацієнта і т. Д.

Осудними в провину лікаря терапевтичними помилками вважають:

- Втручання без діагнозу або з помилковим діагнозом;

- Незнання властивостей і механізму дії будь-якого застосованого медикаментозного засобу;

- Не взяти згоди пацієнта на пропонований план лікування, а обмеження простим інформуванням;

- Ненаблюденіе за ходом лікувальних заходів.

Розмежування осудних і не осудних в провину стоматолога помилок має здійснюватися шляхом конкретного аналізу умов його роботи. У подібних випадках завжди слід ставити і вирішувати питання про те, чи існували необхідні умови для того, щоб діагноз був поставлений максимально точно, і чи зробив лікар все можливе для пацієнта відповідно до цими умовами. Тільки в такому випадку будуть зроблені правильні висновки юридичного і деонтологічних характеру.

Наука про помилки іменується ерологіей. Тісно з лікарською помилкою пов'язані ятрогенні захворювання - психогенні і соматогенні патологічні стани, прямо або побічно пов'язані з діями лікаря.

За І.А. Кассирський, ятрогенними захворюваннями прийнято вважати «хвороби функціональні та органічні, безпосередньою причиною яких є дії лікаря:

1) психічне травмування хворого невмілим підходом (порушення норм так званої «психічної асептики»);

2) неправильне проведення техніки інструментального дослідження, помилкове введення медикаментозних засобів та ін.

В даному випадку дії лікаря можуть бути:

- Помилковими (необгрунтованими);

- Правильними (на сьогоднішній день);

- Вимушеними (навмисне спрямованими на створення процесу).

Класифікація ятрогений

1-а група: ятрогенія, пов'язана з профілактичними заходами (вивих зуба, отриманий в результаті недотримання правил зняття зубних відкладень).

2-я група: ятрогенія, пов'язана з процесом діагностики захворювання.

3-тя група: ятрогенія, пов'язана з видами проведеного лікування (медикаментозна і т. Д.).

4-я група: ятрогенія, пов'язана з проведенням реанімаційних заходів.

5-а група: ятрогенія, пов'язана зі зміною психіки хворого у зв'язку з несприятливим впливом медичного персоналу.

6-а група: ятрогенія, пов'язана з дефектами в організації процесу надання медичної допомоги.

7-я група: ятрогенія, пов'язана з бездіяльністю, тобто ненаданням медичної допомоги.

8-а група: ятрогенія «псевдоболезні», пов'язана з помилковим діагнозом і розвитком нового захворювання внаслідок лікування або нелікування.

Знеболення

Знеболення є однією з найбільш важливих функцій стоматолога, так як будь-які маніпуляції, пов'язані з відчуттям пацієнтом болю, негуманні. Слід зазначити, що на сьогоднішній день знеболення на прийомі у лікаря-стоматолога застосовується не завжди, а виконане знеболення іноді виявляється неадекватним, у зв'язку з чим більшість населення відчуває почуття страху перед майбутнім візитом до фахівця. Тому проблему знеболювання прийнято вважати професійно-етичної проблемою в стоматології.

Слід виходити з того, що зазначена функція лікаря-стоматолога полягає в забезпеченні абсолютно безболісних стоматологічних маніпуляцій. У випадках, коли ця функція не виконується, виникають професійно-етичні проблеми. Вони полягають в тому, що лікар заподіює біль пацієнтові, який страждає від неї і висловлює свої обгрунтовані претензії лікаря. Розглянута ситуація може бути пусковим механізмом у розвитку конфлікту між хворим і лікарем. У результаті пацієнт втрачає довіру до лікаря, лікувальній установі, боїться і намагається уникати відвідувань стоматолога взагалі.

Анализируемая серйозна етична проблема в стоматології має бути вирішена шляхом широкого і кваліфікованого проведення знеболювання. Лікар-стоматолог зобов'язаний володіти всіма видами місцевого знеболювання і знати механізми дії анестезуючих речовин, їх показання та протипоказання.

Нерідко від лікарів різних стоматологічних спеціальностей можна почути виправдання, що знеболення не може бути виконано у зв'язку з відсутністю необхідних знеболюючих засобів. На жаль, трапляється й так, проте слід підкреслити, що якби зазначалося наростаюче прагнення лікарів працювати без болю, то проблема дефіциту анестетиків і їх вибору вирішувалася б значно швидше і ефективніше.

Препарування каріозної порожнини

Виконання даної лікарської функції становить основну частину всього робочого часу стоматолога-терапевта. В основі виникнення можливих етичних проблем при препаруванні лежать такі неправильні дії лікаря:

- Хворобливе препарування;

- Перегрівання тканин зуба;

- Травма органів і тканин порожнини рота;

- «Випадкове» розтин порожнини зуба;

- Руйнування структур зуба;

- Недостатнє препарування.

Всі перераховані вище дії слід відносити до категорії лікарських помилок, які можуть спричинити ускладнення, погіршення стану здоров'я пацієнта. У зв'язку із зазначеними фактами спостерігається і значна кількість скарг і нарікань хворих.

Нерідко лікар, користуючись тим, що пацієнт не може володіти достатнім обсягом знань з проблем стоматології, приховує свої серйозні помилки. Наприклад, оцінюючи якість борів, стоматолог заздалегідь знає, що не зможе здійснити препарування так, як цього вимагають правила, але продовжує виконання маніпуляцій, не звертаючи уваги на зазначений факт. Подібна тактика може призвести до вчинення більш серйозних помилок, перерахованих вище. У даній ситуації лікар повинен чесно і відверто пояснити хворому проблему і знайти правильне її рішення. Хворобливе і травматичне препарування зуба тупим бором є неписьменним дією стоматолога. Якщо технічно неможливе виконання препарування зуба, то не слід піддавати пацієнта невиправданим стражданням, неминуче веде до ускладнень.

Пломбування

Більшість етичних проблем, пов'язаних з цією функцією стоматолога, виникає у зв'язку з постановкою пломб. Нерідко вони мають місце вже через 2-3 дні після візиту до фахівця. У цій ситуації дуже складно пояснити пацієнтові причину того, що сталося. Іноді можна почути, що був поганий пломбувальний матеріал. Однак подібне пояснення неминуче тягне за собою правомірне запитання: «А навіщо пломбувати таким поганим матеріалом?». На жаль, мають місце і такі випадки, коли є хороший пломбувальний матеріал, але лікар користується поганою, тому що з ним легше працювати. Наприклад, багато лікарів уникають застосовувати срібну амальгаму, воліючи силікатні цементи, хоча чудово знають про те, що останні менш надійні. Однак зустрічаються також ситуації, коли пломбувальний матеріал був хороший, але пломба випала.

Найправильніше випадання пломби пояснити неякісною роботою стоматолога. Професійно-етичні проблеми в розглянутих випадках вирішуються по-різному залежно від ситуації та індивідуальних особливостей пацієнта і лікаря. Оптимальним рішенням слід вважати визнання фахівцем своїх помилок і вдосконалення професійного рівня. У платних лікувальних закладах виправданим методом усунення неякісного пломбування є переробка пломби за рахунок лікаря.

Ендодонтичне лікування

Ендодонтичне лікування являє собою найбільш важку функцію лікаря-стоматолога на терапевтичному прийомі. На жаль, на даний момент далеко не всі стоматологи досконало володіють методами ендодонтії. У цьому випадку професійно-етичні проблеми виникають у зв'язку з ускладненнями після ендодонтичних процедур. Пацієнт нерідко звинувачує лікаря в неякісному проведенні ендодонтичного лікування, яке призвело до ускладнень і закінчилося видаленням зуба, іноді - оперативним втручанням, після якого була потрібна тривала реабілітація. Лікар, як правило, намагається виправдатися, посилаючись на дефіцит необхідного інструментарію, хороших пломбувальних матеріалів, нестача часу, важко прохідні канали коренів зубів. Безумовно, що зазначені факти можуть мати місце. Однак і в цьому випадку виникає питання про моральне право лікаря лікувати хворого, використовуючи відсталі, неефективні технології, свідомо прирікаючи його на виникнення ускладнень.

Завжди слід пам'ятати, що у лікаря як представника найгуманнішої професії кожна невдача в лікуванні повинна викликати глибокі переживання на основі відчуття співчуття до хворого. Не можна допускати обману пацієнта.

Якщо хворий знає, що видалення зуба є логічно обґрунтованим етапом лікування, то в більшості випадків це не викликає образ і роздратування з його боку. Однак якщо пацієнт знає, що зуб повинен бути вилучений через некваліфіковане лікування, то його реакція зовсім інша.

З метою профілактики подібного роду професійно-етичних конфліктів слід:

- Досконало володіти технікою і методологією виконання ендодонтичних процедур;

- Не наражати пацієнта ризику у випадку сумнівів з приводу успішного завершення лікувальних маніпуляцій.

Професійна гігієна

Ця функція стоматолога-терапевта увазі комплекс лікувально-профілактичних заходів, що проводяться при лікуванні хворих із захворюваннями періодонта. До неї слід віднести навчання пацієнта гігієні порожнини рота і інструментальне видалення зубних відкладень.

Виконання даної функції може викликати етичні проблеми вже при бесіді з пацієнтом з питань гігієни порожнини рота. Лікар, зауважуючи зубний наліт і зубний камінь у хворого, який щойно розповідав йому, як добре він чистить зуби, стоїть перед дилемою, як повідомити пацієнта про що має місце факт і при цьому не образити останнього. Адже якщо хворий буде ображений або роздратований, то це неминуче спричинить відсутність взаєморозуміння лікаря і пацієнта і негативно позначиться на результаті лікувально-профілактичних заходів.

Фахівцям завжди необхідно пам'ятати, що пацієнт уважно дивиться на зуби лікаря, коли той веде бесіду про гігієну порожнини рота. З вуст лікаря з погано чищеними зубами рекомендації з гігієни порожнини рота звучать не тільки непереконливо, але й образливо для людської гідності в особі сидить перед ним пацієнта.

З метою профілактики етичних проблем у даній сфері професійної діяльності стоматологам слід дотримуватися наступних рекомендацій:

- Рот стоматолога повинен бути в ідеальному стані (не повинно бути зубного нальоту, каріозні зуби повинні бути вилікувані, зубний камінь усунутий, відсутні зуби заміщені адекватними протезами);

- Не можна говорити пацієнтові про погану гігієну порожнини рота, що не підтверджуючи це об'єктивними тестами;

- Беручи до уваги те, що обговорення гігієни порожнини рота є чутливою темою, розмова про це слід вести конфіденційно і в довірчому тоні не в негативному, а в позитивному значенні.

Видалення зубного каменю також може бути причиною виникнення етичних проблем. Як правило, дана проблема носить суто професійний характер і полягає в тому, що лікар виконує зазначену процедуру неякісно. У більшості випадків подібний факт залишається непоміченим пацієнтом і не викликає конфліктів. Але як бути з професійною порядністю лікаря, якому добре відомо, що неякісно виконане видалення зубного каменю не дасть можливості домогтися стійкої ремісії в перебігу хвороб періодонта.

У деяких стоматологічних клініках вже створені комісії з оцінки якості роботи стоматологів. Вибірково перевірці піддаються пацієнти після завершення лікувально-профілактичних процедур і оцінюється робота лікаря як добра, задовільна і незадовільна. Дані оцінки впливають на кваліфікаційну категорію лікаря і, отже, заробітну плату. Стоматолог, робота якої визнана незадовільною, повинен знайти в собі мужність визнати свої помилки і виправити їх шляхом вдосконалення професійної майстерності.

Медикаментозне лікування

Відомо, що стоматологічне лікування в більшій мірі пов'язане з різними технічними засобами і в меншій мірі з медикаментозними препаратами. На відміну від кабінету интерниста, куди пацієнт звертається з метою отримання рецептів на придбання лікарських препаратів, в стоматологічному кабінеті в більшості випадків здійснюються будь-які оперативні маніпуляції (зняття зубних відкладень, препарування зубів, проведення ендодонтичного лікування і т. Д.). У повсякденній практичній роботі стоматолога нечасто доводиться використовувати препарати місцевого та системного впливу. Тим часом багато пацієнтів, вивчаючи науково-популярну літературу, часто володіють новою інформацією і просять лікаря прописати ті чи інші фармакологічні препарати для лікування їх хвороби. При цьому професійно-етичні проблеми можуть виникати як наслідок:

- Непоінформованість стоматолога про нові лікарські засоби;

- Неграмотного використання медикаментозних засобів;

- Виникнення ускладнень при застосуванні тих чи інших фармакологічних препаратів;

- Прояви побічної дії лікарської речовини.

Профілактикою виникнення подібних професійно-етичних проблем має бути підтримка високої професійної компетентності лікаря. Грамотний фахівець завжди може пояснити, що повідомлення в науково-популярній літературі про ті чи інші препаратах не є підставою для негайного їх використання в практичній охороні здоров'я. Краще сказати пацієнтові, що ви не володієте інформацією про цей препарат, ніж вводити в оману пацієнта і себе, намагаючись застосовувати невідоме лікарська речовина. Нерідко пацієнти приносять медикаменти, щоб показати стоматолога і почути від нього рада щодо їх застосування. При призначенні подібного роду медикаментів у лікаря повинна бути абсолютна впевненість у тому, що препарат зареєстрований в Республіці Білорусь та його використання необхідно пацієнту.

В арсеналі медикаментозних засобів на прийомі у стоматолога є ряд сильнодіючих речовин, при неправильному зберіганні та використанні яких може бути завдано істотної шкоди здоров'ю пацієнтів.

Як повинен поступити стоматолог, дізнавшись, що медична сестра помилково налила у флакон інше лікарська речовина? В окремих випадках, коли здоров'ю пацієнта завдано істотної шкоди, подібна помилка може стати предметом кримінального розгляду. При цьому не тільки медсестра, але і лікар буде відповідати за неправильні дії свого помічника. У стоматологічному кабінеті необхідно виробляти такі взаємини з середнім медичним персоналом, при яких авторитет лікаря залишається непорушним високим. Слід пам'ятати, що для нормальних взаємин не прийнятний командно-адміністративний стиль з боку лікаря, але і в рівній мірі не прийнятне панібратство, за яким неминуче слідують професійно-етичні проблеми. Роботу з середнім медичним персоналом необхідно організовувати так, щоб в кабінеті перебувала єдина лікувальна бригада із загальною метою - оздоровлення хворого. Тільки в такому випадку будуть виключені передумови для виникнення етичних проблем через недбалість одного з членів бригади.

4. Науково-обґрунтовані підходи до усунення етичних проблем

Суспільство передбачає відповідальність лікаря за стан здоров'я населення. Разом з тим стоматолога необхідно навчити, як слід вирішувати виникаючі в процесі його професійної діяльності етичні проблеми.

Існує два рівні в дозволі етичних проблем:

- Перший рівень - це коли лікар знає, як вирішити ту чи іншу етичну проблему, але на практиці ці знання не застосовує;

- Другий рівень - це ретельне виконання практичних дій.

Практика показує, що лише невелика кількість стоматологів справляється з завданнями другого рівня. У зв'язку з цим виникають наступні питання:

- Які вміння або навички необхідно розвивати молодим лікарям?

- Наскільки стоматолог повинен бути етично вихований?

- Чи може колектив вплинути на вже наявні у стоматолога етичні погляди?

- Які методи впливу ефективні?

Безперечно, що ще в процесі навчання повинен проводитися ретельний відбір майбутніх лікарів з урахуванням їх подальшої професійної етичної та моральної відповідальності. При цьому є ряд складнощів, пов'язаних з відсутністю достовірних критеріїв такого відбору. Дослідження останніх років показали, що найбільш істотним критерієм слід вважати тестування моральної відповідальності перед суспільством. Для компетентного і морально відповідального персоналу пропонуються наступні параметри:

- Розпізнати виникають моральні проблеми;

- Запропонувати ряд заходів, які б враховували моральну відповідальність і права кожного індивідуума;

- Передбачити рівноправність моральних цінностей в певній ситуації;

- Володіти достатньою наполегливістю і соціальним умінням реалізації добрих намірів.

Для здійснення вищезазначеної професійної тактики у вирішенні етичних проблем мають значення:

- Індивідуальні особливості;

- Моральна поведінка;

- Прагнення до позитивної діяльності.

Визначається виражена взаємозв'язок здатності лікаря чітко формулювати завдання «РОБИТИ» з його лікарської кваліфікацією. При цьому, чим вище рівень моральної відповідальності лікаря, тим менше можливість неякісного виконання лікувальної роботи.

Загальновідомо, що стоматологи здатні розпізнати етичну проблему, а також сформулювати перелік практичних заходів з урахуванням моральної відповідальності за кінцевий результат лікування. У зв'язку з цим кінцевою метою вдосконалення професійної компетентності є досягнення міцної взаємозв'язку моральної відповідальності і клінічних здібностей, а також професійної компетентності та професійної етики.

Таким чином, найбільш виправданою тактикою стоматолога щодо усунення можливих професійних етичних проблем є постійна робота над собою.

Як вже було підкреслено вище, в професійно-етичних проблемах простежується взаємозв'язок з професійною компетентністю стоматолога. У грамотного лікаря число помилок або мінімально, або вони відсутні, а отже, знижується кількість індивідуальних та лікарських форм етичних проблем. Однак між грамотним і неписьменним лікарем можуть виникати колегіальні проблеми. Адміністративні питання також не виключаються для грамотного лікаря. Тому для зниження кількості зазначених проблем має значення колективний рівень кваліфікації. Це означає, що в лікувальному закладі всі або більшість лікарів мають бути високої компетенції.

Адміністрація повинна керуватися законодавством, враховувати права людини, що, в свою чергу, сприяє зниженню числа адміністративних конфліктів. Технічне оснащення стоматологічних лікувально-профілактичних заходів має відповідати сучасному етапу розвитку науки і техніки. В даному випадку зменшиться кількість громадських та соціально-етичних проблем в стоматології.

Таким чином, рішення етичних проблем в стоматології в значній мірі залежить від рівня професійної підготовки фахівців. Стає правомочним питання про те, наскільки стоматолог зацікавлений у підвищенні свого професійного рівня. До недавнього часу вважалося, що зацікавленість медперсоналу в придбанні високої кваліфікації щось само собою зрозуміле, а моральний обов'язок лікаря можна вважати сформованим при отриманні диплома. Однак багаторічний досвід практичної діяльності вказав на те, що нерідко фахівець не вірить багатьом положенням морального кодексу, клятві лікаря і ряду інших моральних принципів. Особливо впливає на моральний стан лікаря його матеріальне забезпечення.

Відомо чимало підручників і посібників, присвячених питанням деонтології або лікарську етику, де критикується мораль лікаря в капіталістичному суспільстві як не відповідає гуманним принципам спеціальності. Однак, використовуючи сучасні критерії оцінки результатів діяльності лікарів, можна відзначити, що в багатьох країнах Західної Європи лікарська спільнота вельми успішно вирішує питання профілактики, лікування і реабілітації стоматологічних захворювань. Слід зазначити збіг зазначених успіхів з фактом, що лікар-стоматолог в цих країнах має кваліфікацію міжнародних стандартів. Викладене дає можливість простежити очевидну зв'язок високого професіоналізму з ефективним вирішенням багатьох професійних етичних проблем в стоматології: захворюваність населення знижується, немає черг до стоматолога, немає страху перед болем, зменшується число ускладнень. Існує також і матеріальна зацікавленість лікаря бути хорошим фахівцем.

Безумовно, питання лікарської етики і деонтології встають перед стоматологом щодня і вирішення їх являє собою дуже важливий, складний і неоднозначний процес. Цьому лікар вчиться все своє життя, оскільки, як сказав А.Ф.Білібін, «на життєвому шляху лікаря мати справу з людьми - найголовніша наука».

5. 12 ПРИНЦИПІВ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В БУДЬ СИСТЕМІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Прийняті 17-йВсемірной Медичної Асамблеєю (Нью-Йорк, США, 1963), доповнені 35-ї Всесвітньої Медичної Асамблеєю (Венеція, Італія, 1983)

Преамбула:

На планеті працюють різні системи охорони здоров'я від повністю автономних до виключно державних.

В одних країнах допомога надається лише гостро її потребують, в інших - існує розвинена система медичного страхування, треті істотно просунулися в організації комплексної охорони здоров'я. Різні ступені поєднання приватної ініціативи та державної політики в галузі охорони здоров'я породжують безліч варіантів систем надання медичної допомоги.

В ідеалі необхідно забезпечити найбільш сучасний рівень медичної допомоги при повній свободі вибору, як для лікаря, так і для пацієнта.

Однак ця формула носить занадто загальний характер і, на жаль, мало допомагає при вирішенні конкретних проблем охорони здоров'я в конкретній країні.

Всесвітня Медична Асоціація вважає своїм обов'язком стати на захист основних принципів медичної практики і свободи медичної професії, а тому, не вдаючись у оцінку жодної з національних систем охорони здоров'я, декларує умови, дотримання яких необхідне для ефективної співпраці медичної спільноти з державною системою охорони здоров'я.

Принципи:

1. У будь-якій системі охорони здоров'я умови роботи медиків повинні визначатися з урахуванням позиції громадських лікарських організацій.

2. Будь-яка система охорони здоров'я має забезпечити пацієнту право вибору лікаря, а лікаря - право вибору пацієнта, не ущемляючи при цьому прав ні лікаря, ні пацієнтів. Принцип вільного вибору повинен дотримуватися і в тих випадках, коли медична допомога надається в медичних центрах. Професійна і етична обов'язок лікаря - надавати будь-якій людині невідкладну медичну допомогу без будь-яких винятків.

3. Будь-яка система охорони здоров'я повинна бути відкрита для всіх лікарів, які мають право практики: ні медиків взагалі, жодного лікаря зокрема не можна примушувати до роботи на неприйнятних для них умовах.

4. Лікар повинен бути вільний у виборі місця своєї практики і обмежений лише межами своєї спеціалізації. Медичне співтовариство повинно допомагати державі, орієнтуючи молодих лікарів на роботу в тих регіонах, де вони найбільш необхідні. Лікарям, соглашающимся працювати в менш престижних районах, повинна бути надана така допомога, щоб оснащення практики і рівень життя лікаря відповідали статусу їх професії.

5. Медичне співтовариство повинно бути адекватно представлено в усіх державних інститутах, мають відношення до проблем охорони здоров'я.

6. Всі, хто бере участь у лікувальному процесі або контролює його, повинні усвідомлювати, поважати і зберігати конфіденційність взаємин лікаря і пацієнта.

7. Необхідні гарантії моральної, економічної та професійної незалежності лікаря.

8. Якщо розмір гонорару за медичні послуги не визначений прямим договором між пацієнтом і лікарем, організації, що фінансують надання медичних послуг, зобов'язані адекватно компенсувати праця лікаря.

9. Обсяг гонорару лікаря повинен залежати від характеру медичної послуги. Ціна медичних послуг повинна визначатися угодою за участю представників медичної спільноти, а не одностороннім рішенням організацій, що фінансують надання медичних послуг, або уряду.

10. Оцінку якості та ефективності медичної допомоги, що надається лікарем, обсягу, ціни і кількості наданих їм послуг повинні здійснювати тільки лікарі, керуючись більшою мірою регіональними, ніж національними стандартами.

11. В інтересах хворого не може бути ніяких обмежень права лікаря на виписку будь-яких препаратів і призначення будь-якого лікування, адекватного з точки зору сучасних стандартів.

12. Лікар повинен активно прагнути до поглиблення своїх знань і підвищенню професійного статусу.

6. МІЖНАРОДНИЙ КОДЕКС МЕДИЧНОЇ ЕТИКИ

Ухвалений З-й Генеральною Асамблеєю Всесвітньої Медичної Асоціації (Лондон, Великобританія, 1949), доповнений 22-ї Всесвітньої Медичної Асамблеєю (Сідней, Австралія, 1968) і 35-й Всесвітній Медичній Асамблеєю (Венеція, Італія, 1983)

Загальні обов'язки лікарів:

- Лікар повинен завжди підтримувати найвищі професійні стандарти.

- Лікар повинен не дозволяти міркувань власної вигоди впливати на волю і незалежність професійного рішення, яке повинно прийматися виключно в інтересах пацієнта.

- Лікар повинен ставити в основу співчуття і повага до людської гідності пацієнта і повністю відповідати за всі аспекти медичної допомоги, незалежно від власної професійної спеціалізації.

- Лікар повинен бути чесний у відносинах з пацієнтами та колегами і боротися з тими зі своїх колег, які проявляють некомпетентність або помічені в обмані.

З нормами медичної етики не сумісні:

- Самореклама, якщо вона спеціально не дозволена законами країни і етичним кодексом національної медичної асоціації.

- Виплата лікарем комісійних за направлення до нього пацієнта або одержання плати або іншої винагороди з будь-якого джерела за направлення пацієнта в певний лікувальний заклад, до певного фахівця або призначення певного виду лікування без достатніх медичних підстав.

- Лікар повинен поважати права пацієнтів, колег, інших медичних працівників, а також зберігати лікарську таємницю.

- Лікар повинен лише в інтересах пацієнта в процесі надання медичної допомоги здійснювати втручання, здатні погіршити його фізичний або психічний стан.

- Лікар повинен бути вкрай обережний, даючи інформацію про відкриття, нових технологіях і методах лікування через непрофесійні канали.

- Лікар повинен стверджувати лише те, що перевірено їм особисто.

Обов'язки лікаря по відношенню до хворого:

- Лікар повинен постійно пам'ятати про свій обов'язок збереження людського життя.

- Лікар повинен звернутися до більш компетентним колегам, якщо необхідне пацієнтові обстеження або лікування виходять за рівень його власних професійних можливостей.

- Лікар повинен зберігати лікарську таємницю навіть після смерті свого пацієнта.

- Лікар повинен завжди надати невідкладну допомогу будь-якому в ній нужденному, за винятком лише тих випадків, коли він переконався в бажанні та можливостях інших осіб зробити все необхідне.

Обов'язки лікарів по відношенню один до одного:

- Лікар повинен вести себе по відношенню до своїх колег так, як хотів би, щоб вони вели себе по відношенню до нього. Лікар повинен не переманювати пацієнтів у своїх колег.

- Лікар повинен дотримуватися принципів «Женевської Декларації», схваленої Всесвітньої Медичної Асоціацією.

7. клятву Гіппократа

«Клянуся Аполлоном лікарем Асклепієм, Гигией і Панакеей і всіма богами і богинями, беручи їх під свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками, ділитися з ним своїми достатками і в разі необхідності допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчити, передати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але нікому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно також я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою. В який би дім я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.

Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; переступили ж і дає помилкову клятву нехай буде зворотне цьому ».
Вплив на бруньки гликозидов і антибластомных коштів
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Терапії Реферат На тему: «Вплив на бруньки гликозидов і антибластомных коштів» Виконала: студентка V курсу Перевірив: к.м.н., доцент Пенза 2010 р. План 1. Серцеві гликозиды 2. Антибластомные

Вплив на зародок зовнішніх факторів
Фомакіна Н . гр. П-117 Фактори, що впливають на розвиток зародка. Ембріональний період є найважливішим і найбільш уразливим у житті плода. Хоча він і триває всього два місяці, в цей час у зародка відбувається формування всіх його основних органів і систем - органогенез (т. Е. Зародження

Вплив лікарських препаратів на плід і новонародженого
Вплив лікарських препаратів на плід і новонародженого (реферат). Зміст Стор. 1.Механізми дії лікарських речовин на плід і новонароджену 3 2. Ліки і плід 6 3. Ліки і вигодовування грудним молоком 124. Список джерел, що використовуються 17 1. Механізми дії лікарських речовин на плід і новонародженого

Ветеринарно-санітарна експертиза
Вологодська державна молочнохозяйственная академія ім. Н.В. Верещагіна Факультет ветеринарної медицини Кафедра епізоотології і мікробіології ЗВІТ по ветеринарно-санітарній експертизі про проходження виробничої практики студента Ольги Курс 5 Група 753 Місце проходження практики: Краснодарський

Великий лікар - Гиппократ
Реферат з книги професора "ХРАМОВА ЮА 3000 ознак хвороб з ілюстраціями ", САМИЗДАТ, Лос Анжелес, 2007, 350 стр, сотні ілюстрацій і клипов на CD. Гиппократ (Hippocrates) Зміст реферату Введення БіографіяРожденіє і дитинство Дорослі роки і хронологія подій Основні концепції і постулати

Вегетососудистая нейроциркуляторная дистония
ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ Вегетососудістая нейроциркуляторная дистония (невроз серця, неврастенія, психовегетативный синдром, вегетоневроз, кардионевроз - полиэтиологический синдром), захворювання. що характеризується дисфункція вегетативної (автономної) нервової системи

Вплив гормонів кори надпочечников і їх аналогів на бруньки
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Терапії РЕФЕРАТ на тему: «Вплив гормонів кори надпочечников і їх аналогів на бруньки» Пенза 2010 План Введення 1. Мінералкортікоїди 2. Глюкокортікоїди 3. Механізм дії глюкокортикоидов на мочеотделение

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати