Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Цироз печінки змішаної етіології, клас В по Чайлду. Портальна гіпертензія III ст. Асцит - Медицина, здоров'я

Челябінська Державна Медична Академія

Кафедра Внутрішніх хвороб з курсом ендокринології

Завідувач д.м.н. проф. Синіцин С.П.

Асистент к.м.н. Ектова Н. А.

ЕПІКРИЗ

Ф.И.О.

Клінічний діагноз основного захворювання:

Цироз печінки змішаної етіології, клас В по Чайлду. Портальна гіпертензія III ст. Асцит

Викладач:

Куратор: ___

Група №

Час курації:

Челябінськ 2008

Виділення провідного клінічного синдрому

Провідним синдромом можна виділити синдром асциту.

- хворий звернувся за допомогою саме із за виникнення збільшення живота;

- асцит послужив приводом для госпіталізації

Круг захворювань для диференціального діагнозу

Цироз печінки

Хронічна серцева недостатність метастатична поразка очеревини (карциноматоз)

Диференціальний діагноз

Хронічна серцева недостатність в такому молодому віці може бути викликана вродженим пороком, однак при аускультації патологічних тонів, шумів не виявляється. Також для неї характерні висхідні набряки, яких немає у даного пацієнта, як і інспіраторной задишки. Тому діагноз хронічної серцевої недостатності можна виключити.

С метастатичним ураженням очеревини - відсутні інші прояви пухлини - кахексія, ракова інтоксикація, немає симптомів з боку інших органів, в яких могла б розташовуватися пухлина.

Попередній діагноз

На підставі скарг хворого (болі в правому підребер'ї і епігастрії ниючого характеру, збільшення живота, загальну слабкість), даних анамнезу (періодичне зловживання алкоголем, погіршення стану після чергового епізоду) , даних огляду (наявність кустарно зробленої татуювання, збільшення живота, розширення підшкірних вен живота, болючість при пальпації живота у правому підребер'ї і епігастрії, розширення меж печінки та її болючість при пальпації, позитивний симптом наявності вільної рідини в черевній порожнині) можна поставити попередній діагноз:

«Цироз печінки неутонченной етіології. Портальна гіпертензія III ст. Асцит. »

План лабораторних та інструментальних методів дослідження

Загальний аналіз крові + тромбоцити

Загальний аналіз сечі

Біохімічний аналіз крові (АЛТ \ АСТ, креатинін, сечовина, тимолова проба, протромбіновий індекс, ЗХС).

Аналіз на маркери вірусних гепатитів

УЗД органів черевної порожнини

ФГДС

Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження

1. ОАК 12.03:

Еритроцити 3.98 х 10 ^ 12

Лейкоцити 6.3 x 10 ^ 9

Тромбоцити 270 x 10 ^ 9

Формула:

Еозинофіли 2%

Паличкоядерні 1%

Сегментоядерние 48%

Лімфоцити 41%

Моноцити 8%

CОЕ 29

2. ОАМ 12.03 - без патології

3. Біохімічний аналіз крові

Загальний білірубін 44 ммоль \ л

Прямий білірубін 26 ммоль \ л

Тимоловая проба 12

АСТ 112

АЛТ 42

ЗХС 7.2 ммоль \ л

С-Реактивний білок 45

Альбуміни 38.5

Протромбіновий індекс 93%

Фібриноген 3.99

Креатинин 83.6 ммоль \ л

Сечовина 3.1 ммоль \ л

Маркери вірусних гепатитів:

Core +++ (різко позитивний)

NS ++++ (різко позитивний)

Виявлено вірусний гепатит С

4. ФГДС від 12.03

Стравохід вільно проходимо, слизова рожева, в нижній третині очагово гіперемована. Розетка кардії зімкнута, в області розетки - ерозія діаметром до 3 мм з нальотом фібрину. У шлунку слиз, слизова очагово неяскраво гіперемована, поруч з воротарем група ерозій до 3 - 4 мм кожна, з нальотом фібрину. Складки еластичні, не потовщені, перистальтика простежується у всіх відділах воротар проходимо, цибулина 12-палої кишки не деформована, слизова очагово гіперемована, набрякла, в просвіті жовч.

Висновок: езофагіт, ерозія стравоходу, поверхневий гастрит . Ерозія шлунка. Дуоденіт.

5. УЗД органів черевної порожнини 10.03:

Гепатоспленомегалія, асцит.

Остаточний діагноз

На підставі скарг хворого (болі в правому підребер'ї і епігастрії ниючого характеру, збільшення живота, загальну слабкість), даних анамнезу (періодичне зловживання алкоголем, погіршення стану після чергового епізоду), даних огляду (наявність кустарно зробленої татуювання, збільшення живота, розширення підшкірних вен живота, болючість при пальпації живота у правому підребер'ї і епігастрії, розширення меж печінки та її болючість при пальпації, позитивний симптом наявності вільної рідини в черевній порожнині), даних лабораторних (підвищення загального і прямого білірубіну, загального холестерину, АСТ і АЛТ, поява С -реактивна білка, позитивна реакція на Core і NS-антигени, зниження рівня альбумінів) та інструментальних (гепатоспленомегалия на УЗД, дифузні зміни паренхіми печінки на УЗД) можна поставити остаточний діагноз:

«Цироз печінки змішаної етіології (алкогольної та вірусної), клас В по Чайлду, Портальна гіпертензія III ст. Асцит ».

Лікування

Режим - повна відмова від алкоголю. Повноцінний відпочинок, санаторно-курортне лікування. Дієта - з обмеженням білка до 100 г в день, з переважним отриманням його з рослин. Через доцільності обмеження кухонної солі при приготуванні їжі її спеціально не підсолюють. Для виключення спокуси - сіль має бути відсутня і на столі під час прийому їжі пацієнтом з цирозом печінки. Виключають і багаті натрієм мінеральні води. Виключаються будь-які продукти, що містять пекарний порошок і питну соду (тістечка, бісквітне печиво, торти, випічка і звичайний хліб), а також соління, оливки, шинка, бекон, солонина, мова, устриці, мідії, копчена оселедець, рибні та м'ясні консерви, рибний і м'ясний паштет, ковбаса, майонез, різні банкові соуси (крім безсольових), всі види сирів, морозиво. Перевага повинна віддаватися безсольові продуктам. Для поліпшення смакових якостей їжі (вона повинна збуджувати апетит) її готують з додаванням різних спецій і приправ: лимонний сік, цедра апельсина, цибуля, часник, перець, гірчиця, шавлія, кмин, петрушка, майоран, лавровий лист, гвоздика і т.д .. З дозволених пацієнтам з цирозом печінки продуктів слід назвати телятину або м'ясо свійської птиці, кролика до 100 г на добу, нежирні сорти риби. Одне яйце еквівалентно 50 г мяса.Молоко обмежується до 1 склянки на добу. Можливо нерегуряное споживання нежирної сметани. Варений рис споживається тільки без солі.

Етіотропне лікування-терапія гепатиту С

Комбінована терапія імуноглобуліном і аналогами нуклеозидів.

Пегіінтерферон - 1 раз на тиждень

рибаверин - 1050 мг \ добу

Гептрал - 0.4, по 2 табелткі \ сут

Вітаміни В1, В2, В6, В12

Етіопатогенез

Найбільш частими причинами розвитку цирозу печінки визнаються хронічна інтоксикація алкоголем (за різними даними, від 40-50% до 70-80%) і вірусні гепатити В, С і D (30-40%). Найважливіші етапи у виникненні алкогольного цирозу печінки - гострий алкогольний гепатит і жирова дистрофія печінки з фіброзом і мезенхімальних реакцією. Особливо важким перебігом відрізняються алкогольно-вірусні ЦП з бистропрогрессирующей динамікою захворювання. Вони ж найбільш часто трансформуються в гепатоцеллюлярную карциному. Істотно рідше у розвитку цирозу печінки відіграють роль хвороби жовчних шляхів (внутрішньо-і позапечінкових), застійна недостатність серця, різні хімічні і лікарські інтоксикації. Рідкісні форми цирозу печінки пов'язані з генетичними факторами, що приводять до порушення обміну речовин (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерація, недостатність a1-трипсину), і оклюзійними процесами в системі ворітної вени (флебопортальний цироз). Неясною залишається причина первинного біліарного цирозу печінки. Приблизно у 10-35% хворих етіологію цирозу встановити не вдається. Такі спостереження відносять до криптогенним цирозу, причини яких поки невідомі. Причини цирозу печінки представлені в таблиці 1.

Формування цирозу печінки відбувається протягом багатьох місяців або років. За цей час змінюється генний апарат гепатоцитів і створюються покоління патологічно змінених клітин. Цей процес у печінці можна охарактеризувати, як иммуновоспалительного. Найважливіший фактор у генезі алкогольного цирозу печінки - пошкодження (некроз) гепатоцитів, обумовлений прямим токсичною дією алкоголю, а також аутоімунними процесами. Сенсибілізація імуноцитів до власних тканин організму - важливий фактор патогенезу і при цирозі, що розвивається у хворих на вірусні гепатити В, С і D. Основною мішенню аутоімунної реакції представляється тут печінковий липопротеид. Домінуючий фактор патогенезу застійного цирозу печінки - некроз гепатоцитів, пов'язаний з гіпоксією і венозним застоєм.

Подальший етап розвитку патологічного процесу: портальна гіпертензія - підвищення тиску в системі портальної вени, обумовлене обструкцією внутрішньо-або позапечінкових портальних судин . Портальна гіпертензія, в свою чергу, призводить до появи портокавального шунтування крові, спленомегалії і асциту. Зі спленомегалією пов'язані тромбоцитопенія (посилене депонування кров'яних пластинок в селезінці), лейкопенія, анемія (підвищений гемоліз еритроцитів).

Асцит призводить до обмеження рухливості діафрагми (ризик легеневих ателектазів, пневмоній), гастроезофагального рефлюксу з пептичними ерозіями , виразками і кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу, черевним грижам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому.

У хворих на цироз печінки часто спостерігаються гепатогенного енцефалопатії.

Провідне місце в походженні первинного біліарного цирозу печінки належить генетичних порушень иммунорегуляции. До початковим змін відносять деструкцію біліарного епітелію з подальшим некрозом сегментів канальців і в більш пізню стадію хвороби - їх проліферацію, що супроводжується порушеннями екскреції жовчі, епітелій инфильтрирован лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами. В еволюції хвороби простежуються 4 стадії: хронічного негнійного деструктивного холангіту, дуктулярная проліферації з деструкцією жовчних канальців, рубцювання зі зменшенням жовчних канальців і розвитку крупновузлового цирозу і холестазом.
Епідеміологія в соціальній медицині
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ФЕДЕРАЛЬНЕ АГЕНСТВО ЗА ОСВІТОЮ ДЕРЖАВНА ОСВІТНЯ УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ Кафедра БЖД і МБД Контрольна робота по дисципліні Зміст і методика соціально-медичної роботи Тема: Епідеміологія в соціальній медицині Виконав: студент 4-го курсу,

Эозинофилия
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «ЭОЗИНОФИЛИЯ» У нормі в 1 мкл крові нараховується 50-250 эозинофилов, частіше за все - 150-250 в 1 мкл, що складає в середньому 3 % (з можливими межами коливань від 0 до 5 %). Эозинофилией прийнято вважати збільшення кількості эозинофилов в периферичній крові більше за 0,4´109/л

Енергетичний обмін головного мозку
Енергетичний обмін головного мозку Введення Вивчення енергетичного обміну в головному мозку привертає особливу увагу нейрохіміков і нейрофізіологів - При поглибленому вивченні діяльності мозку з'ясовано, що процеси, що лежать в основі таких специфічних лише для нервової тканини явищ, як проведення

Ендокринна система у дітей
Ендокринна система у дітей Гіпофіз Гіпофіз розвивається з двох окремих зачатків. Один з них - вырост эктодермального епітелію (кишеня Ратке) - закладається у ембріона людини на 4-й тижні внутриутробной життя, і з нього надалі формуються передня і середня частки, що становлять аденогипофиз.

Эндогенные болезаспокійливі системи мозку
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Терапії Зав. кафедрою д.м.н., _ Реферат на тему: Эндогенные болезаспокійливі системи мозку Виконала: студентка V курсу _ Перевірив: к.м.н., доцент _ Пенза 2008 План 1. Біль як фізіологічний

Ембріологія і анатомія носа
Реферат на тему: «Ембріологія і анатомія носа» Ніс - орган нюху; є також початковою частиною дихальних шляхів. Ембріологія. З кінця третього ембріонального тижня у людського зародка під кінцевим мозком і кпереди від очних пузирів закладаються з двох сторін обонятельные поля у вигляді потовщення

Електрокардіографія і капилляроскопия в клініці туберкульозу
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Електрокардіографія і капилляроскопия в клініці туберкульозу Електрокардіографія Серед методів функціонального дослідження хворих туберкульозом велике значення має електрокардіографія. Цей тонкий, довершений і точний электрофизиологический метод дослідження, широко вживаний

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати