Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Фізіотерапевтічеськоє лікування при захворюваннях органів дихання - Медицина, здоров'я

Зміст

Введення

1 Види захворювань органів дихання

1.1 Аспергиллез

1.2 Бронхіальна астма

1.3 Гострий бронхіт

1.4 Пневмонія

2 Фізіотерапевтічеськоє лікування захворювань органів дихання

Висновок

Література

Введення

Важливим індикатором екологічного неблагополуччя повітряного середовища є система органів дихання. Агресивним впливом індустріальних і побутових поллютантов пояснюються стрімке зростання поширеності хронічних легеневих захворювань, поява нозологических форм у вигляді ирритативных або алергічних реакцій дихальних шляхів. Зниженням захисних можливостей організму внаслідок негативного впливу безлічі чинників навколишнього середовища зумовлені зміни в клінічних виявах запальних процесів респіраторного тракту. Ці чинники вказують на необхідність корекції і підтримку його захисних властивостей.

У останні роки не слабшає інтерес лікарів до застосування методів физиотерапии, сприяючих підвищенню ефективності лікарських засобів, зменшенню медикаментозного навантаження і запобіганню побічним діям медикаменти в лікуванні терапевтичної патології. Одним з таких методів, заснованим на використанні природних калійних солей, є солетерапия.

1 Види захворювань органів дихання

1.1 Аспергиллез

Аспергиллез - захворювання, що викликається грибами роду Aspergillus з частою локалізацією в бронхолегочной системі.

Етіологія і патогенез. Аспергиллы - широко поширені в природі сапрофиты, що круглогодично виділяють спори. До захворювання веде вдихання великої кількості спор аспергилл, наприклад при роботі з цвілим гниючим сіном, компостом. У патогенезе, крім аллергизирующего і гемолитического впливу эндотоксина, велику роль грає зниження реактивності організму при хронічних хворобах (туберкульоз, нагноения, новоутворення, системні хвороби крові, алкоголізм, ВІЛ-інфекція і інш.) або при тривалому застосуванні глюкокор-тикоидов, цитостатиков.

Симптоми, течія. Алергічний бронхолегочный аспергиллез виникає у здорових осіб з початково незміненим імунологічний статусом. Характерні лихоманка, бронхоспазм; мокрота може мати коричневий відтінок, іноді відкашлюються зліпки бронхов; при обстеженні виявляють транзиторные легеневі инфильтраты, проксимальные бронхоэктазы, эозинофилию периферичної крові, підвищення рівня иммуноглобулинов класу Е. Теченіє може бути тривалим з повторними обострениями і розвитком важкої бронхіальної астми; в ряді випадків наступає видужання. Эндобронхиальный легеневий аспергиллез характеризується продуктивним кашлем, нерідко - кровохарканьем. Аспергиллома (колонії з мицелия гриба, вільно лежачі в туберкульозній каверні, в порожнині абсцесу, бронхоэктазах, дільниці пневмонії, що повільно розсмоктується, інфаркту легкого, в області пухлини) може протікати бессимптомно, але частіше спостерігаються кашель з виділенням мокроти без запаху, кровохарканье, втрата маси тіла (аж до кахексии), висока температура, біль в грудях, що прогресує погіршенні стану. Аспергиллезная пневмонія (одиночні або множинні вогнища в середніх і нижніх відділах обох легких) з частим утворенням порожнин спостерігається частіше у пацієнтів з імунодефіцитом.

У діагностиці використовують дані рентгенологического дослідження, посівів мокроти, серологических методів.

Лікування. Этиотропная терапія аспергиллеза має на увазі застосування фунгицидных коштів. Ефективний амфотерицин В. Суточную дозу (250 ЕД/кг) вводять в 450 мл 5% розчини стерильної глюкози у/в краплинно протягом 4-6 ч через день або 2 рази в тиждень протягом 4-8 нед; інгаляції 50 000 ЕД амфотерицина В в 10 мл води для іңекции проводять 1- 2 рази в доби протягом 10-14 днів. Амфотерицин В володіє здатністю до кумулированию, нейро-, нефро- і гепатотоксичен. При відсутності вираженого імунодефіциту застосовують також итраконазол (орунгал) 200 мг 2 разу в доби. При алергічному бронхолегочном аспергиллезе використовують глюкокортикоиды. Доза преднизолона в гострій стадії або при загостренні захворювання становить 0,5 мг/кг щодня до зникнення легеневих инфильтратов. Далі Протягом 3 моє пацієнт приймає 0,5 мг/кг преднизолона через день, протягом подальших, дозу препарата поступово знижують до повного його скасування. Застосування фунгацидных препаратів (амфотерицина В, итраконаэола) можливе тільки в стадії ремісії, оскільки масивна загибель гриба може обважнювати стан пацієнтів. Оперативне лікування проводиться при абсцедирукмцих аспергиллезных пневмоніях, аспергилломах з вираженим кровохарканьем.

1.2 Бронхіальна астма

Бронхіальна астма хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, зухвале у схильних осіб скороминущу бронхіальну обструкцію.

Етіологія і патогенез. До привертаючих чинників бронхіальної астми відноситься атопія - спадкова схильність до алергічних реакцій внаслідок генетичної схильності до продукції иммуноглобулинов класу Е (Ig Е). Біологічно активні речовини, зухвалі бронхіальну обструкцію, утворяться внаслідок сенсибилизации організму під впливом різних алергенів - інгаляційних (домашній пиловий кліщ, вовна тварин, гриби, пилок і інш.), професійних, лікарських (наприклад, аспірин), харчових (консерванты, барвники). Посилюючими чинниками можуть бути куріння (активне і пасивне), забруднення повітря, респіраторна вірусна інфекція, особливості живлення, паразитарные інфекції. Безпосередньою причиною розвитку приступу бронхіальної астми може виявитися як прямий вплив алергенів (контакт з твариною, вдихання пилу, тютюнового диму, загострення інфекційного процесу), так і вплив неспецифічних чинників - гипервентиляция при фізичному навантаженні; вдихання холодного повітря; зміна погоди; емоційне навантаження (сміх, плач). Під впливом цих чинників виникає обструкція дихальних шляхів, зумовлена спазмом гладкої мускулатуры бронхов, набряком і набуханням їх слизової оболонки, закупоркою дрібних бронхов секретом.

По етіології традиційно виділяють атопическую і інфекційно-алергічну форму бронхіальної астми. Таке розділення можливе тільки після виявлення сенсибилизации організму до неінфекційних або інфекційних алергенів, тому якщо аллергологическое тестування не проводилося, форма захворювання в діагнозі не обмовляється.

Симптоми, течія. Захворювання нерідко починається приступообразным кашлем, що супроводиться экспираторной задишкою з відійти невеликої кількості скловидної мокроти. Розгорнена картина бронхіальної астми характеризується появою приступів задушення. Іноді приступу передують поганий настрій, слабість, відчуття зуду в носу або по передній поверхні шиї, заложенности, дертя по ходу трахеї, сухий кашель, чхання, рясне виділення водянистого секрету з носа, почуття нерухомості грудної клітки. Однак, як правило, задушення виникає раптово в будь-який час діб, часто вночі або рано вранці: хворий прокидається з відчуттям утруднення в грудей і гострої недостачі повітря. Він не в змозі виштовхнути повітря, що переповнює грудну клітку, і щоб посилити видих, сідає в ліжку, впираючись руками в неї або в коліна спущених ніг, або вскакує, розорює вікно і стоїть, спираючись об стіл, спинку стільця, включаючи таким чином в акт дихання не тільки дихальну, але і допоміжну мускулатуру плечового пояса і грудей. Особа цианотично, вени набряклі. Вже на відстані чутні свистячі хрипи на фоні бучливого утрудненого видиху. Грудна клітка як би застигає в положенні максимального вдиху, з підведеними ребрами, збільшеним переднезадним діаметром, вибухаючими межреберьями. При перкуссии легких визначається коробочный звук, межі їх розширені, аускультация виявляє різке подовження видиху і надзвичайно рясні різноманітні (свистячі, грубі і музичні) хрипи. Вислухування серця утруднене внаслідок эмфиземы легких і великі кількості хрипів. Пульс звичайної частоти або учащен, повний, звичайно ненапружений, ритмічний. ПЕКЛО може бути зниженими підвищеним. Уявне збільшення печінки, що Виявляється іноді при пальпации може пояснюватися (при відсутності застійних явищ) відтисненням її вниз роздутим правим легким.. Нередко хворі роздратовані, випробовують страх смерті, стогнуть; при важких приступах пацієнт не може вимовити підряд декілька слів через необхідність перевести дихання. Може спостерігатися короткочасне підвищення температури. Якщо приступ супроводиться кашлем, насилу відійде невелику кількість в'язкої слизової скловидної мокроти.

Для объективизации наявності і вираженість бронхіальної обструкції, а також для оцінки ефективності лікування використовується пикфлоуметрия. За допомогою спеціального апарату, пикфлоуметра, оцінюється пікова швидкість видиху (ПСВ) - максимальна швидкість, з якою повітря може виходити з дихальних шляхів під час форсованого видиху після повного вдиху. Отримані значення ПСВ порівнюють з нормальними величинами, розрахованими в залежності від зростання, підлоги і віку пацієнта, а також з найкращими значеннями у даного пацієнта; по зниженню ПСВ судять про вираженість бронхіальної обструкції. Крім того, оцінюється різниця значень ПСВ, виміряної вдень і увечері, - різниця більше за 20% свідчить про підвищення реактивності бронхов, характерної для бронхіальної астми.

По особливостях і тягарі течії розрізнюють бронхіальну астму интермиттирующую і персистирующую (легку, середнього тягаря і важку). При интермиттирующей астмі денні приступи задишки, кашлю, свистячого дихання виникають рідше за 1 рази в тиждень, обострения тривають від декількох годин до декількох днів, нічні приступи відмічаються 2 рази в місяць або рідше; в межприступном періоді функція легких нормальна; ПСВ - 80% від норми або менш. При легкій течії персистирующей бронхіальної астми приступи виникають 1 разів в тиждень і частіше (але не частіше ніж 1 разів в доби), нічні приступи - частіше, ніж 2 рази в місяць; обострения захворювання можуть порушувати активність і сон хворого; ПСВ - 80% від норми або менш. При персистирующей астмі середнього тягаря приступи задушення стають щоденними, нічні приступи виникають 1 разів в тиждень; обострения порушують активність і сон пацієнта; хворий вимушений користуватися інгаляційними бета-адреномиметиками короткої дії щодня; ПСВ - 60-80% від норми. При важкій течії персистирующей бронхіальної астми клінічні вияви захворювання спостерігаються постійно, обмежуючи фізичну активність пацієнта; ПСВ менше за 60% від норми.

Ускладнення бронхіальної астми: дихальна недостатність; емфізема легких, при тривалій і важкій течії хвороби - формування легеневого серця. Лікування при бронхіальній астмі повинне бути суворо індивідуалізоване з урахуванням тягаря течії, фази хвороби, наявності ускладнень, супутньої захворювань, переносимості хворим лікарських засобів і найбільш раціонального їх застосування на протязі доби.

Для купирования приступу бронхіальної астми у всіх випадках використовують, насамперед, дозовані аерозолі короткодействующих селективных а2-адреиомиметиков (сальбутамола, фенотерола і інш.), можлива їх інгаляція з допомогою небулайзера. Для того щоб хворий міг самостійно купировать неважкі приступи бронхіальної астми, його необхідно навчити правильній техніці використання інгалятора. При використанні дозованих аерозолів інгаляцію краще провести сидячи або стоячи, трохи закинувши голову, щоб верхні дихальні шляхи розправилися, і препарат досяг бронхов. Після енергійного струшування, інгалятор перевертають вгору балончиком. Пацієнт робить глибокий видих, обхоплює мундштук губами і на самому початку вдиху натискає на балончик, після чого продовжує вдихати як можна глибше (потрібно мати на увазі, що швидкий вдих приводить до осідання препарата на стінках глотки). На висоті вдиху необхідно заримувати дихання на декілька секунд (щоб ліки осіли на стінку бронха), потім спокійно видихнути повітря. Після інгаляції для зменшення системних ефектів бетанадреномиметиков бажане полоскання рота з метою видалення препарата зі слизової оболонки і запобігання його всмоктуванню. При виникненні проблем з навчанням пацієнта техніці використання дозованих аерозолів можливо використання спейсера - камери, в якій лікарський засіб знаходиться у зваженому стані 3-5 з (термін, протягом якого хворий має можливість вдихнути аерозоль).

Небулайзер являє собою пристрій для перетворення розчину лікарської речовини в аерозоль з метою доставки препарата (а2-адреномиметика, холиноблокатора, глюкокортикоида) з повітрям або киснем в бронхи хворого. Утворення аерозолю здійснюється під впливом стислого повітря через компресор або під впливом ультразвука; для вдихання аерозолю використовують лицьову маску або загубник. Переваги використання небулайзера: безперервна протягом певного часу подача лікарських засобів; відсутність необхідності в координації вдиху з надходженням аерозолю (тому використання небулайзера особливо показане у дітей і немолодих пацієнтів, а також при важкому приступі задушення, коли використання дозованих аерозолів проблематичне); можливість використання високих доз препарата з мінімальними побічними ефектами.

Швидкість дії, відносно простий спосіб використання і невелика кількість побічних ефектів роблять інгаляційну бета-адреномиметики засобом першого ряду при загостренні бронхіальної астми. Можливі побічні ефекти (порушення серцевого ритму, артеріальна гипертензия, збудження, тремор рук) частіше спостерігаються у хворих із захворюваннями сердечно-судинної системи, в старших вікових групах, при багаторазовому застосуванні препарата. Відносні протипоказання до застосування бета-адреномиметиков - тиреотоксикоз, вади серця, тахиаритмия і виражена тахикардия, гостра коронарна патологія, декомпенсированный цукровий діабет, вагітність, підвищена чутливість до бета-адреномиметикам.

Еталонний препарат для купирования загострення бронхіальної астми - селективный с-адреномиметик сальбутамол (вентолин). Препарат може використовуватися у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій (разова доза - 100-200 мкг - 1-2 вдихи) або через небулайзер (2,5-5 мг препарати ингалируется протягом 5-10 мін). Бронхорасширяющий ефект сальбутамола наступає через 4 мін, дія поступово зростає до свого максимума до 30 мін, тривалість дії становить 4-6 ч. Фенотерол (беротек) також може вводитися у вигляді дозованого аерозолю (разова доза - 200 мкг) або через небулайзер (в 1 мл розчини для інгаляцій 1 мг препарата, в залежності від тягаря загострення ингалируется 10-40 капіж - 0,5-2 мл розчини). Фенотерол починає діяти через 4 мін, максимум дії спостерігається через 45 мін, тривалість дії становить 5-6 ч.

Як альтернатива адреномиметикам при їх непереносимості, особливо у немолодих пацієнтів, можуть використовуватися холиноблокаторы у вигляді дозованих аерозолів - зокрема, ипратропий бромід (атровент). Недоліки - більш пізніше в порівнянні з бета-адреномиметиками розвиток терапевтичного ефекту і значно менша бронхолитичес-кая активність; перевага - відсутність побічних ефектів з боку сердечно-судинної системи. Крім того, холиноблокаторы і бета-адреномиметики можуть використовуватися паралельно, потенцирование бронхолитического дії в цьому випадку не супроводиться збільшенням ризику розвитку побічних ефектів. Комбінований лікарський засіб - беродуал - містить в одній дозі аерозолю 50 мкг фенотерола і 20 мкг ипратропиума броміди. По ефективності беродуал не поступається беротеку, але в порівнянні з останнім містить значно меншу дозу фенотерола. Розчин для інгаляцій через небулайзер містить в 1 мл 100 мкг фенотерола і 250 мкг ипратропиума броміди; терапевтична доза в залежності від тягаря загострення складає від 20 до 80 капіж (1-4 мл розчини). Початок дії препарата через 30 з, максимум - через 1-2 ч, тривалість - 6 ч.

При неважкому загостренні бронхіальної астми, як правило, досить інгаляцій бронхолитиков; при неефективності першої інгаляції через небулайзер (перших 2 вдихів аерозолю) можлива повторна інгаляція бронхолитиков (повторне вдихання 1-2 доз препарата) через 20 мін - до поліпшення стану або до появи побічних ефектів (звичайно не більш 3 разів протягом 1 ч).

При лікуванні бронхіальної астми легкої течії як базисна терапія використовують інгаляційні глюкокортикоиды (беклометазон, або будесонид, 100-400 мкг 2 рази в доби, флутиказон 50-200 мкг 2 разу в доби, флунизолид 250-500 мкг 2 разу в доби). Після інгаляції глюкокортикоидов необхідне полоскання рота (профілактика кандидоза). Альтернативою глюкокортикоидам можуть служити стабілізатори мембран огрядних кліток - кромогликат натрію (интал) або недокромил (тайлед). Препарати придушують активацію огрядних кліток і викид з них медіаторів (гистамина, лейкотренов і інш.), використовуються у вигляді дозирог ванного аерозолю по 10 мг (2 вдихи) 4 рази в доби. Більшого ефекту від цих препаратів можна чекати при інфекційно-алергічній астмі, астмі фізичного зусилля. Пролонговані препарати теофиллина (ретафил, теопэк і інш.) використовуються при недостатній ефективності терапії інгаляційними глюкокортикоидами, головним чином, для профілактики нічних приступів бронхіальної астми.

При незадовільному ефекті терапії, що проводиться переходять до наступного рівня, що використовується звичайно при лікуванні бронхіальної астми середнього тягаря. При цьому терапію інгаляційними глюкокортикоидами в тих же дозах комбінують з інгаляційними бета-адреномиметики тривалої дії (сальметерол 50 мкг 2 разу в доби, формотерол 12 мкг 2 разу в доби), або добова доза інгаляційних глюкокортикоидов збільшується (бекламетазона і будесонида до 800-2000 мкг, флутика-зона - до 0,4-1 мг в доби в декілька прийомів).

При важкій течії бронхіальної астми інгаляційні глюкокортикоиды у високих дозах комбінуються з тривало діючими інгаляційними бета-адреномиметиками додатково можливо застосування холиноблокаторов (атровента). Найбільшого ефекту від терапії атровентом можна чекати в тих випадках, коли приступ бронхіальної астми провокується вдиханням холодного повітря або різкими запахами.

Постійний пероральний прийом кортикостероидов являє собою «терапію відчаю» - її потрібно провести тільки тоді, коли часті важкі приступи астми продовжуються на фоні максимальної терапії. Тривале призначення гормонів в таблетках приводить до остеопорозу, артеріальній гипертензии, цукровому діабету, катаракті, ожирінню і іншим ускладненням. При стабільному протягом 3 міс. стані пацієнта базисна терапія бронхіальної астми може бути зменшена до об'єму, відповідного попередньому рівню.

Крім медикаментозної терапії необхідне виключення контакту пацієнта з алергенами, що провокують приступи бронхіальної астми, - відповідне прибирання приміщень при побутовій алергії, виключення контакту з тваринами, гипоаллергенная дієта при харчовій алергії, зміна умов труда при професійній астмі. При «аспириновой» астмі з раціону виключають продукти, вмісні ацетилсалициловую кислоту (ягоди, томати, картопля, цитрусові); категорично заборонений прийом нестероидных противовоспалительных препаратів. При інфекційно-залежній формі астми проводиться санація вогнищ інфекції, профілактика і лікування респіраторних інфекцій. При астмі фізичного зусилля показані регулярні заняття лікувальною гімнастикою, можливе додаткове застосування антагоністів кальцію (наприклад, нифедипина 10 мг 3-4 разу в доби). При виражених емоційних розладах необхідне кваліфіковане обстеження і лікування психотерапевта з індивідуальним підбором психотропних препаратів. Додатково використовуються фізіотерапія, рефлексотерапия, санаторно-курортне лікування.

Госпіталізація необхідна при важкому загостренні бронхіальної астми, загрозі зупинки дихання, а також при менш важкому загостренні

при відсутності швидкої відповіді на терапію бронходилататорами, що прогресує погіршенні стану пацієнта.

Прогноз. При диспансерному спостереженні (не рідше 2 разів в рік), раціонально підібраному лікуванні прогноз сприятливий. Летальний вихід може бути пов'язаний з важкими інфекційними ускладненнями, невчасною і нераціональною терапією, що прогресує легенево-серцевою недостатністю у хворих легеневим серцем.

1.3 Бронхіт гострий

Бронхіт гострий - дифузне гостре запалення трахеобронхиального дерева. Відноситься до частих захворювань.

Етіологія, патогенез. Захворювання викликають віруси (віруси грипу, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшні і інш.), бактерії (стафилококки, стрептококи, пневмококки і інш.); фізичні і хімічні чинники (сухе, холодне, гаряче повітря, оксиди азоту, сірчастий газ і інш.). Привертають до захворювання охолоджування, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна осередкова інфекція в назофарингеальной області, порушення носового дихання, деформація грудної клітки. Ушкоджуючий агент проникає в трахею і бронхи з вдыхаемым повітрям, гематогенным або лимфогенным шляхом (уремический бронхіт). Гостре запалення бронхіального дерева може супроводитися порушенням бронхіальної проходимість набрякло-запального або бронхоспастического механізму. Характерні гіперемія і набухання слизової оболонки; на стінках бронховтивные зміни війчастого епітелію. При важких формах запальний процес захоплює не тільки слизову оболонку, але і глибокі тканини стінки бронхов.

Симптоми, течія. Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається на фоні гострого ринита, ларингіту. При легкій течії захворювання виникають саднение за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, почуття разбитости, слабість. Физикальные ознаки відсутні або над легкими визначаються жорстоке дихання, сухі хрипи. Температура тіла субфебрильная або нормальна. Склад периферичної крові не міняється. Така течія спостерігається частіше при поразці трахеї і великих бронхов. При среднетяжелом течії значно виражені загальне нездужання, слабість, характерні сильний сухий кашель з ускладненням дихання і задишкою, біль в нижніх відділах грудної клітки і брюшной стінки, пов'язаний з перенапруженням м'язів при кашлі. Кашель поступово стає вологим, мокрота набуває слизово-гнійного або гнійного характеру. Над поверхнею легких вислухуються жорстке дихання, сухі і вологі мелкопузырчатые хрипи. Температура тіла залишається протягом декількох днів субфебрильной. Виражених змін складу периферичної крові немає. Важка течія хвороби спостерігається, як правило, при переважній поразці бронхиол (див. Бронхиоліт). Гострі симптоми хвороби стихають до 4-му дня і при сприятливому виході повністю зникають до 7-му дня. Гострий бронхіт з порушенням бронхіальної проходимість має тенденцію до затяжної течії і переходу в хронічний бронхіт.

Важко протікають гострі бронхіти токсико-хімічної етіології. Хвороба починається з болісного кашлю з виділенням слизової або кров'янистий мокроти, швидко приєднується бронхоспазм (на фоні подовженого видиху вислухуються сухі свистячі хрипи) і прогресує задишка (аж до задушення), наростають дихальна недостатність і гипоксемия. Рентгенологически можуть визначатися симптоми гострої эмфиземы легких. Розбивається симптоматичний эритроцитоз, підвищуються показники гематокрита. Важку течію можуть приймати і гострі пылевые бронхіти. Крім кашлю (спочатку сухого, а потім вологого), відмічаються виражена задишка, ціаноз слизових оболонок. Визначаються коробочный відтінок перкуторного звуку, жорстке дихання, сухі хрипи. Можливий невеликий эритроцитоз. Рентгенологически виявляється підвищена прозорість легеневих полів і помірне розширення коріння легкого.

Лікування. Постільний режим в період лихоманки, рясне тепле питво (до 2,5 л в доби) з медом, малиною, липовим цвітом; підігріта лужна мінеральна вода. При погано переносимій лихоманці - ацетилсалициловая кислота по 0,5 г кожні 4-6 ч. При сухому надсадному кашлі - противокашлевые засобу. Наркотичні препарати (кодеїн 0,1 г 3 разу в доби) використовують при болісному кашлі з болем в грудях, можливі побічні ефекти - пригноблення дихання, нудота, блювота, замок, звикання і пристрасть при тривалому застосуванні. Більш безпечне застосування ненаркотичних противокашлевых препаратів центральної (наприклад, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 рази в доби) і периферичної (наприклад, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 рази в доби) дії. Для поліпшення відійти мокроти застосовують відхаркувальні кошти рефлекторної дії (настій термопсиса 0,8 г на 200 мл по 1 столовій ложці 6-8 разів в доби, мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 разу в доби і інш.), при в'язкій мокроті використовують муколитики - бромгексин по 8 мг 3-4 рази в доби або амброксол по 30 мг 3 рази в доби протягом 7 днів. Показані інгаляції відхаркувальних коштів, підігрітої мінеральної лужної води, 2% розчини гидрокарбоната натрію, евкаліптового, анісового масла за допомогою парового або кишенькового інгалятора Інгаляції проводять 5 мін 3-4 разу в доби протягом 3-5 днів; Бронхо-спазм купируют інгаляційними бета-адреномиметиками (сальбутамол) або холиноблокаторами (атровент). При важкій формі бронхіту, стійкій високій лихоманці/ відділенні гнійної мокроти, а також у хворих з супутньою хронічною обструктивной хворобою легких показана антибиотикотерпия. Звичайно аминопенициллины (ампициллин 0,5 г 4 разу в доби, амоксициллин 0,25-0,5 г 3 разу в доби) або макролиды (эритромицин 0,5 г 4 разу в доби, сумамед 0,5 г 1 разів в доби, рулид 150 мл. 2 рази в доби і інш.) застосовують протягом 7-12 днів.

Профілактика. Усунення можливого этиологического чинника гострого бронхіту (запыленность і загазованность робочих приміщень, переохолодження, куріння, зловживання алкоголем, хронічна і осередкова інфекція в дихальних шляхах і інш.), а також міри, направлені на підвищення опірності організму до інфекції (загартування, вітамінізація їжі).

1.4 Пневмонія

Пневмонія - запалення легких. Група захворювань, характеризующихсяпоражением респіраторної частини легких, ділиться на крупозные (пайові) і осередкові. Збуджувачі - різні мікроорганізми: пневмо і стрептококи, клебсиелла пневмонії, кишкова паличка і інш. бактерії, риккетсии, віруси, микоплазмы, гриби. Хімічні і фізичні агенти (вплив на легкі хімічних речовин, термічних чинників, радіоактивного випромінювання) звичайно поєднуються з інфекційними. Пневмонії також можуть бути слідством алергічних реакцій в легких або виявом системних захворювань. Збуджувачі проникають в легеневу тканину по бронхам, через кров або лімфу.

Симптоми і течія залежать від природи, характеру і стадії захворювання, поширеності поразки і його ускладнень (легеневе нагноєння, плеврит, пневмоторакс, гостра судинна і серцева недостатність).

Крупозная пневмонія (пайова, плевропневмония) починається гостро, нерідко після охолоджування: людина випробовує приголомшуючий озноб, температура тіла підвищується до 39-40°С. Боль при диханні на стороні ураженого легкого посилюється при кашлі, спочатку сухому, потім з "іржавою" або гнійною в'язкою мокротою з прожилками крові. Стан хворого, як правило, важкий, Відмічається покраснение особи, ціаноз, нерідко поява "лихоманки" - простого герпеса на губах або крилах носа. Дихання з самого

початку хвороби учащенное, поверхневе, з роздуванням крил носа. Уражена сторона грудної клітки відстає в акті дихання від здорової. У залежності від стадії хвороби вислухується посилене або ослаблене дихання, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум тертя плеври.

Пульс учащенный, нерідко знижується артеріальний тиск. У крові виявляються значні зміни: лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, прискорення СОЭ. При рентгенологическом дослідженні видно затемнення всієї ураженої частки або її частини.

Осередкові пневмонії, бронхопневмонии, виникають як ускладнення гострих або хронічних запалень верхніх дихальних шляхів і бронхов, у хворих із застійними легкими, важкими, виснажуючими захворюваннями, в послеоперационном періоді. Температура тіла підвищується до 3839°З, рідше вище. З'являється або посилюється кашель, сухий або зі слизово-гнійною мокротою. Можливий біль в грудній клітці при кашлі і на вдиху. При зливній осередковій пневмонії стан хворих різко гіршає: виражена задишка, ціаноз. Дихання може бути посиленим везикулярным з дільницями бронхіального, вислухуються дрібо- і среднепузырчатые хрипи.

Розпізнавання засновується на клінічній картині, даних рентгенологического обстеження (вогнища запальної инфильтрации в легеневій тканині, при зливній пневмонії - сливающиесся між собою). У крові виявляють лейкоцитоз, прискорення соэ.

Лікування. При легкій течії може здійснюватися на будинку, нобольшинство хворих нрадается в госпіталізації. У розпал хвороби необхідні постільний режим, щадяча дієта з достатньою кількістю вітамінів А і З, рясне питво, проведення терапії антибіотиками (з урахуванням чутливості до них мікрофлора), іншими антибактерійними препаратами. Може виникнути необхідність введення гаммаглобулина, проведення дезинтоксикационной терапії. З зникненням або значним зменшенням явищ інтоксикації розширюють режим, призначають лікувальну фізкультуру, физиотерапевтическое лікування (інгаляції, УВЧ, короткохвильова діатермія). У разі необхідності можуть провестися лікувальні бронхоскопии.

2 Фізіотерапевтічеськоє лікування захворювань органів дихання

В теперішній час питання лікування гострих пневмоній залишаються вельми актуальними і являють собою не тільки клінічну, але і медико-социальную проблему. У останні два десятиріччя рівень захворюваності гострими пневмоніями коливався в межах 0,65-1,45%. За кожну 5-летие перехворіло біля 5 % населення. Важливим індикатором екологічного неблагополуччя повітряного середовища є система органів дихання. Агресивним впливом індустріальних і побутових поллютантов пояснюються стрімке зростання поширеності хронічних легеневих захворювань, поява нозологических форм у вигляді ирритативных або алергічних реакцій дихальних шляхів. Зниженням захисних можливостей організму внаслідок негативного впливу безлічі чинників навколишнього середовища зумовлені зміни в клінічних виявах запальних процесів респіраторного тракту. Ці чинники вказують на необхідність корекції і підтримку його захисних властивостей.

У останні роки не слабшає інтерес лікарів до застосування методів физиотерапии, сприяючих підвищенню ефективності лікарських засобів, зменшенню медикаментозного навантаження і запобіганню побічним діям медикаменти в лікуванні терапевтичної патології. Одним з таких методів, заснованим на використанні природних калійних солей, є солетерапия.

У жовтні 1925 р. під керівництвом П. І. Преображенського на лівому березі Ками, в 250 км вище за місто Пермі було відкрито Верхнекамськоє родовище калійних солей загальною площею 3,5 тис. км2 - одне з найнайбільших в світі і єдине в Росії.

Відкриття унікальних властивостей калійних солей дозволило в 1977 р. побудувати перший в світі аллергологический стаціонар, розташований в калійному руднику.

Позитивний терапевтичний ефект від впливу природних калійних солей забезпечується за рахунок иммуномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренирующего і противовоспалительного дій, які зумовлюють тривалі стійкі ремісії, зокрема при хронічних бронхолегочных і алергічних захворюваннях. Ефективність спелеотерапии при лікуванні, наприклад, аллергозов при правильному відборі хворих досягала 93%.

Основні лікувальні чинники (гігієнічні і мікробіологічні) формують внутрішню середу даної соляної споруди за рахунок природних багатокомпонентних високодисперсних соляних аерозолів (представлених хлоридами калію, натрію, магнію), легких негативних аэроионов, радіаційного фону, своєрідного мікробного пейзажу, элиминации алергенів і поллютантов.

Соляні сильвинитовые физиотерапевтические палати в умовах, відтворюючих биопозитивную середу підземних спелеолечебниц калійних рудників Верхнекамського родовища Пермського краю, призначені для профілактики, лікування і реабілітації хворих з экзогенными аллергозами, бронхіальною обструкцією, що супроводиться погіршенням дренажної функції бронхов, зниженням загального і місцевого імунного захисту. Сукупність перерахованих патологічних процесів в організмі веде до затяжної рецидивирующему течії запальних захворювань органів дихання, порушення носового дихання, вегетативної дисфункція, артеріальної гипертензии.

Запропонована соляна микроклиматическая палата створює лікувальне середовище з температурою повітря 18-20°З, відносною вогкістю повітря 40-70%, сумарною концентрацією легких біполярних аэроионов від 2000 до 5000 в 1 см3. Потужність g-випромінювання, що створюється сильвинитом, не виходить за межі 17 мкР/ч; густина потоку β-частинок на поверхні соляних блоків складає в середньому 28 частинок в см2/міна.

У досягненні лікувального ефекту велике значення має електричний стан внутрішньої середи соляних палат, який визначається рівнем позитивних і негативних легких аэроионов. Фізичний процес їх освіти забезпечується за рахунок наявності в соляних блоках природних радіонуклідів: радій-226, торій-232, калій-40. Для повітряного середовища камери характерно відносне стійке співвідношення між позитивними і негативними аэроионами, про що свідчать показники коефіцієнта униполярности.

Негативні аэроионы надають стимулюючу дію на роботу мукоцилиарного апарату. Воно реалізовується через прискорене розщеплення тканинного серотонина, зумовлене активацією моноаминоксидазы. Серотонин є бронхоконстрикторным медіатором, тому прискорення його метаболізму забезпечує бронходилатирующий ефект.

Поліпшення параметрів легеневої вентиляції відбувається в тому числі і за рахунок поліпшення функції дихальної мускулатуры, зокрема діафрагми, внаслідок дії аэроионов на нервно-мышечный апарат через ацетилхолин

Дослідження виявили можливість прямого впливу іонізованого повітря палати на дихальні ферменти, нормализующего стан сердечно-судинної системи людини, що збільшує стійкість до інфекційних захворювань.

Соляний аерозоль надавав виражену противовоспалительное і секретолитическое дію, нормалізував осмолярность бронхіального секрету, в результаті відновлювалися і поліпшувалися параметри функції зовнішнього дихання. Частинки солі, попадаючи в дихальну дорозі, поліпшували реологические властивості бронхіального секрету, сприяючи нормалізації мукоцилиарного клиренса, шляхом відновлення функціональної активності війчастого епітелію бронхов.

Лікувальна середа соляної палати надавала бактерицидну і бактериостатическое дію на умовно-патогенну мікрофлора слизових оболонок бронхіального дерева, істотно знижувала навантаження на імунну систему пацієнта і активізувала адаптацію і саморегулювання організму.

Багатий іонний склад солі знижував тонус гладкомышечных елементів бронхов, які, приблизно, пов'язані з сприятливим впливом хімічних інгредієнтів солей на електронний обмін в цих м'язах. Микрочастицы солі викликають дегідратацію кліток, дегрануляцию огрядних кліток, внаслідок чого меншає кількість нейтрофилов і нейтралізується морфологічний ефект пошкодження. Противовоспалительное дія калійних солей приводить до поліпшення об'ємних і швидкісних показників функції зовнішнього дихання. Клінічно це виявляється в зменшенні дихальної недостатності.

Використання соляних палат в комплексному лікуванні хворих з гострою і хронічною патологією дозволило знизити на 10-15% дозу стероидных препаратів в період маніфестації бронхоспазма, значно поліпшити дренажну функцію трахеобронхиального дерева, добитися помітного поліпшення показників вентиляції (на 35-40%).

Клінічні дослідження показали, що після курсу солелечения у хворих хронічною бронхолегочной патологією поліпшення спостерігалося в 62,5% випадків, значне поліпшення - в 46,5% випадків.

Вивчення функції зовнішнього дихання, проведене до початку курсу лікування, після першої физиотерапевтической процедури і по закінченні терапії показало, що до початку курсу солелечения у 75,5% хворих мав місце прихований бронхоспазм, про що свідчили низький результат проби Тіффно (51,2%), учащение частоти дихання (24,0 ± 0,7 в хвилину), низький дихальний об'єм (до 300,3 ± 2,4 мл), високий хвилинний об'єм дихання (7100,2 ± 26,7 мл), низька життєва ємність легких (ЖЕЛ) (1800,3 ± 20,1 мл), резервні об'єми видиху і вдиху також були знижені (750,4 ± 18,4 і 810,5 ± 17,4 мл). Співвідношення між вдихом і видихом - 1:1,7. Після першої процедури відмічалися позитивні зміни функції зовнішнього дихання: урежение частоти дихання (23,0 ± 0,7 в хвилину), збільшення дихального об'єму (430, 5 ± 3,2 мл), зниження хвилинного об'єму дихання (6800,2 ± 21,3 мл), збільшення ЖЕЛ (2300,5 ± 23,6 мл), поменшало співвідношення між вдихом і видихом (1:1,4), поліпшився показник проби Тіффно - 68,6%.

У кінці курсу лікування природними калійними солями стабілізувалася і поліпшувалася клінічна картина хвороби: кашель, болі в грудній клітці, ускладнення дихання, дертя в горлі, знижена працездатність зникли у всіх хворих. Поліпшилися показники функції зовнішнього дихання, спостерігалося зниження частоти дихання до 16,1 ± 0,5 в хвилину, збільшення дихального об'єму до 600,6 ± 5,3 мл, нормалізувався хвилинний об'єм дихання (4300, 7 ± 40,2 мл) і проба Тіффно (77,3 %), збільшилася ЖЕЛ (3550, 4 ± 25,8 мл).

Імунологічний дослідження показали, що збільшення початкового процентного вмісту лизоцима в слині у 80% пацієнтів досвідченої групи відмічалося вже до середини курсу лікування. По закінченні физиотерапевтического курсу у 90% хворих спостерігалося достовірне підвищення неспецифічного імунітету.

Імунологічний порушення у пацієнтів з хронічними бронхолегочными захворюваннями до курсу лікування калійними солями, що укладаються в супрессии клітинної ланки (зменшення рівня Т-лімфоцитов, зміні співвідношення головних регуляторів імунної системи - Т-хелперов і Т-супрессоров) і підвищенні активності гуморального імунітету (збільшення рівнів В-лімфоцитов, иммуноглобулинов (Ig) класів G, А, M і циркулюючих імунних комплексів (ЦИК)), по закінченні курсу лікування змінялися позитивними змінами, які полягали в збільшенні концентрації і пролиферативной здатності Т-кліток нарівні із зменшенням спонтанної бласттрансформации лимфоцитов (БТЛ) (р < 0,01), що характеризує поліпшення імунної відповіді на фоні зменшення антигенної стимуляції. Зменшення диспропорції иммунорегуляторных субпопуляций (збільшення змісту Т-хелперов - р < 0,01, зниження Т-супрессоров - р < 0,05) сприяли збільшенню иммунорегуляторного індексу - Т-хелпери/ Т-супрессори (р < 0,01).

Сприятливі зміни клітинного імунітету обумовили підвищення їх регулюючої ролі по відношенню до гуморальным чинників імунітету, про що свідчило зниження змісту В-лімфоцитов, Ig класів G, А, M і ЦИК (р < 0,05).

У хворих бронхіальною астмою після курсу солелечения основні зміни зазнали показників гуморального ланки: виявлене зниження рівня В-лімфоцитов, Ig класів G, А (р < 0,05) і ЦИК (р < 0,002). Незважаючи на незначну динаміку кількісного змісту Т-лімфоцитов, відмічене збільшення їх функціональної активності в реакції БТЛ при стимуляції фагоцитарной активності (р < 0,05) і виразне зниження спонтанної пролиферации (р < 0,01), що свідчить про зменшення рівня сенсибилизированных лимфоцитов.

Оцінка рівня эозинофилов крові після курсу лікування в соляній микроклиматической палаті показала, що у хворих спостерігалося істотне (р < 0,01) зменшення відносної эозинофилии крові - від 7,5 ± 0,4 до 5,35 ± 0,5 %.

Як допоміжний метод в ході терапії ряду захворювань внутрішніх органів, в тому числі бронхіальної астми, використовувалася музыкотерапия, сприяюча психосоматичній регуляции функцій організму людини. Вплив на психоэмоциональную, духовну сфери, а також безпосередньо на поверхню тіла і внутрішні органи пацієнтів здійснюється завдяки впливу акустичних хвиль, організованих в музичну структуру.

У цей час музыкотерапия використовується в физиотерапевтическом лікуванні пацієнтів, що проходять курс солетерапии в соляних микроклиматических палатах.

Механізм впливу функціональної музики пов'язаний з фізичними параметрами акустичного впливу, його ритмічними характеристиками і індивідуальними психологічними особливостями людини.

Музичні твори використовувалися для нав'язування ритму фізіологічних функцій. Для цього ритмічні коливання їх гучності модулювалися відповідно до частоти серцевих скорочень або дихання, поступово сповільнювалися або частішали, що забезпечувало ефект активації або уповільнення основних фізіологічних функцій організму.

Загальне і локальне повітряне середовище з лікувально-оздоровчими чинниками, аналогічними соляній микроклиматической палаті, також створювали екрани з природних калійних солей, вживані в палатах і кімнатах відпочинку лікувально-профілактичних установ, учбових класах шкіл, ігрових, спальних кімнатах дошкільних установ, квартирах і офісах. На поверхнях стін фрагментарно розміщувалися стаціонарні панелі з пластин природної калійної солі, розміри і кількість яких визначалися в залежності від реальних можливостей приміщень.

З створенням даних соляних пристроїв в арсеналі лікарів з'явився фізіотерапевтичний метод меншої інтенсивності, що дозволяє значно збільшити час впливу природних калійних солей на організм людини. Застосування екранів з природного сильвинита показане при лікуванні різних видів терапевтичної патології, реабілітації, профілактики захворювань, оздоровлення дітей і дорослих.

Комплексні дослідження показали, що використання лікувальних властивостей природних калійних солей в лікуванні бронхолегочной патології є досить ефективним физиотерапевтическим методом, добре поєднується з базисною терапією, не має протипоказань, дозволяє скоротити об'єм і тривалість застосування лікарських засобів.

Висновок

У теперішній час питання лікування гострих пневмоній залишаються вельми актуальними і являють собою не тільки клінічну, але і медико-социальную проблему. У останні два десятиріччя рівень захворюваності гострими пневмоніями коливався в межах 0,65-1,45%. За кожну 5-летие перехворіло біля 5 % населення. Значно збільшилася кількість неспецифічних захворювань легких (НЗЛ), питома вага яких в структурі причин обращаемости за медичною допомогою складає більше за 60 %. НЗЛ є, як правило, слідством не долікованих або неправильно лікованих гострих захворювань бронхо-легеневої системи, в т.ч. гострих пневмоній і гострих бронхітів, які складають, за попередніми оцінками 20 % всіх захворювань дихальної системи. Смертність від внутрибольничных пневмоній в ряді районів країни (Челябинской, Мурманської областях, Якутії, Бурятії) досягає 40-50 %. За станом на 1997 - 1998 рр. рівень инвалидизации по захворюваннях органів дихання перевищує середньостатистичний показники по Росії в Ленінградської, Новгородської областях, ряді областей Центрального, Поволжського і Уральського регіонів. У структурі всіх летальних випадків, смертність від хвороб органів дихання склала в 1995 р. 80,8 на 100 000 вмерлих. З урахуванням вище викладеного не викликає сумніви актуальність розробки єдиних підходів до лікування захворювань органів дихання і включення в стандарти (протоколи) лікування найбільш ефективних фармакологічних коштів, в тому числі і знову розроблених і запущених у виробництво вітчизняних препаратів.

Література

1.Довідник практичного лікаря./ Сост. Бородина В.И.,Воробьева А.И.-М., 2004

2. Учбова допомога для підготовки медичних сестер. /Під ред. А.Г. Сафонова. -М.: Медицина, 1966.

3.В.Л. Радужкевич, Б. і. Барташевич, Ю.Н. Караваєв. "Реанімація і інтенсивна терапія в практиці швидкої медичної допомоги". Воронеж 2000.
Характеристика сальмонелл
ГОУ ВПО ДВГМУ РОСЗДРАВА Кафедра імунологія і мікробіології КОНТРОЛЬНА РОБОТА № 2 ТЕМА: Характеристика сальмонелл Хабаровськ - 2009 р. Зміст Введення Характеристика сальмонелл Принципи лабораторної діагностики Препарати для специфічної профілактики і терапії сальмонеллезов Висновки Список літератури,

Характеристика отитов
Реферат на тему: «Характеристика отитов» Гострий середній отит при інфекційних хворобах. У етіології і патогенезе інфекційного отита помітну роль грає специфічний збуджувач загальної інфекційної хвороби. Грипозний отит. Грипозний вірус попадає у вухо, мабуть, гематогенным шляхом. Про це свідчить

Древня Греція і Рим. Загальне і особливе в культурі
Введення На мій погляд, до даного моменту в області культури Древньої Греції і Рима вивчено практично все. Принаймні, навряд чи яке-небудь майбутнє відкриття в цій області зможе корінним образом змінити наше уявлення про ці цивілізації. Основна задача реферату - описати основні особливості

Характеристика речовин і лікування при отруєнні важкими металами
Загальноросійська КОНКУРС НА КРАЩИЙ РЕФЕРАТ З ТЕМИ «ІННОВАЦІЙНІ МЕДИЧНІ ТЕХНОЛОГІЇ» НОМІНАЦІЯ: токсикології Реферат Тема: Характеристика речовин і лікування при отруєнні важкими металами Служенко Марина Олегівна Студентки V курсу медико-біологічного факультету Волгоградського державного медичного

Культура ісламської цивілізації
Реферат по курсу «Культурология» виконав: студент 2 курсу Гр. МН-03/сАнсимов М. А. Міжнародний Слов'янський Інститут Факультет економіки і організації підприємництва Москва 2003 р. Вступ Поняття цивілізація (від лати. civilis - «цивільний», «державний») виникло з роздумів вчених про хід історії.

Функції нирок
Реферат Курсова робота викладена на 23 сторінках, містить 1 рисунок, список використаних джерел. Мета роботи - вивчити функції нирок і порушення функцій сечовидільної системи при патології (пієлонефрит). Об'єктом дослідження є сечовидільна система. Методами дослідження нирок і їх сечовидільних

Форми перитоніту
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Хірургії Реферат на тему: Перитоніт Пенза 2008 План Введення 1. Класифікація 2. Патогенез 3. Лікування Література Введення Під перитонітом розуміють процес запалення очеревини, що супроводжується

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати