Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Фармакологічна иммунокоррекция у дітей, часто і що тривало боліють гострими респіраторними інфекціями - Медицина, здоров'я

Оренбургська Державна Медична Академія

Курс відбудовної медицини

РЕФЕРАТ

На тему:

Фармакологічна иммунокоррекция у дітей, часто і що тривало боліють гострими респіраторними інфекціями

Виконала: студентка 616гр

Мавріна А.Н.

Оренбург, 2009 р.

Зміст

Класифікація фармакологічних иммунокорректоров

Характеристика основних иммунокоррегирующих лікарських засобів

Раціональний вибір иммунокорригирующей терапії

Висновок

Список використаної літератури

Класифікація фармакологічних иммунокорректоров, зареєстрованих і дозволених до застосування в РФ

Препарати мікробного походження:

Препарати мікробного походження 1-го покоління:

- Мікробні липополисахариды (пирогенал, продигиозан)

- Дрожжевие гидролизаты(натрію нукпеинат)

- Високоочищенние бактерійні лизаты з вакцинальным ефектом (ИРС-19, бронхомунал)

- Комбіновані иммунокорректоры, вмісні рибосомы бактерій (вакцинальный ефект) і мембранные фракції бактерій (неспецифічна иммуномодуляция) (рибомунил)

- Синтетичні аналоги мембранных фракцій бактерій (ликопид)

Препарати тимического походження:

- Препарати тимуса (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен)

- Синтетичні аналоги тимических чинників (тимоген)

Препарати костномозгового походження:

- Препарати кісткового мозку (миелопид)

Цитокини і їх синтетичні аналоги:

- Интерфероны альфа (интерферон людський, локферон, роферон, реаферон, виферон, интрон А, реальдирон, вэллферон)

- Інтерферон бета (ребиф, фрон) Інтерферон бета-1Ь (бетаферон)

- Синтетичні індуктори интерферона(циклоферон, амиксин, ридостин, мегосин, полудан)

- Синтетичні иммуностимуляторы різних груп (леакадин, левамизол, полиоксидоний, дибазол, диуцифон, метилурацил, пентоксил)

Характерітіка основних иммунокоррегирующих лікарських засобів, зарегестрированных і дозволених в до застосування в РФ

Препарати мікробного походження

Всі иммуностимуляторы мікробного походження діляться на 3 основні групи:

1. обчищені бактерійні лизаты,

2. иммуностимулирующие мембранные фракції,

3. бактерійні рибосомы в комбінації з мембранными фракціями.

Аналізуючи дію препаратів мікробного походження, вмісні липополисахариды грамотрицательных бактерії (пирогенал, продигиозан) і мембранные фракції (ликопид), потрібно відмітити, що основний механізм їх дії пов'язаний з активуючим впливом на функціональний статус макрофагов (табл. 6). Дані препарати стимулюють фагоцитоз і через нього можуть впливати на иммунокомпетентные клітки. Бактерійні лизаты (ИРС-19, бронхомунал) ініціюють специфічну імунну відповідь на бактерійні антигени, присутні в препараті. Комбінований иммунокорректор ри-бомунил, що поєднує в собі антигенних носіїв бактерій (рибосомы) і активні неантигенні компоненти бактерійної оболонки (протеогликаны), викликає вакцинальный і иммуномодулирующий ефекти.

Обчищені бактерійні лизаты

Бактерійні лизаты призначені для стимуляції специфічного захисту організму від патогенного впливу тих мікробів, антигенні субстрат яких входять до складу препарата. При иммунотерапии бактерійними лизатами відбувається збільшення змісту специфічних антитіл до мікробів, вхідних до складу препарата.

У цей час на фармацевтичному ринку нашої країни з'явилися нові обчищені бактериолиза, дозволені до застосування - ИРС-19 і бронхомунал.

ИРС-19 (Solvay Pharma, Німеччина). Препарат приготований з 19 штамів найбільш частих бактерійних збуджувачів інфекцій дихальних шляхів: Dipplococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Micrococcus pyogenes, Neisseria catarralis, Neisseria perflava, Gaffkya tetragena, Neisseria flava, Moraxella. ИРС-19 - препарат для місцевої иммунотерапии. Він посилює природний специфічний і неспецифічний імунітет. Препарат надає пряму терапевтичну дію, направлену на безпосередню стимуляцію місцевого специфічного імунітету, підвищує фагоцитарную активність макрофагов (якісне і кількісне посилення фагоцитоза), підвищує активність лизоцима. ИРС-19 надає одночасно і профілактична дія за рахунок стимуляції місцевого імунітету (підвищення секреторних иммуноглобулинов). Показано і десенсибилизирующее дія ИРС-19. Препарат містить елементи полипептидной структури, надходження яких в організм перешкоджає утворенню сенсибилизирующих антитіл, останні виявляються при алергії, що викликається мікробами.

ИРС-19 випускається у вигляді аерозолю, після розпилення якого утвориться тонкий шар, що покриває слизову оболонку носа і сприяючий швидкому проникненню в неї препарата. ИРС-19 зменшує набряк в порожнині носа, розріджує экссудат слизової оболонки і полегшує його стік. Завдяки цьому попереджається розвиток таких ускладнень, як синусит і отит. Препарат добре переноситься. Іноді може бути транзиторная риноррея. Бажано не застосовувати одночасно з сосудосуживающими коштами. Препарат призначається дітям в будь-якому віці з метою профілактики і лікування ринита і ринофарингита, а також для профілактики ускладнень (отита, синусита і інш.). У гострій стадії захворювання, в залежності від віку, по 1 дозі препарата розпилюють в кожну половину носа від 2 до 5 разів в день до зникнення симптомів інфекції. Для профілактики: розпилюють по 1 дозі препарата в кожну половину носа 2 разу в день протягом 2 тижнів.

Бронхомунал - містить лиофилизированные бактерійні лизаты найбільш частих бактерійних збуджувачів респіраторних захворювань. Підвищує гуморальный і клітинний імунітет. Надаючи вплив на пейеровы бляшки в слизовій кишечника, стимулює перитонеальные макрофаги. У сироватці крові підвищується кількість Т-лімфоцитов, IgA, G, М. Увелічиваєтся кількість антитіл вдихальних шляхах. Препарат застосовують як з лікувальної, так і з профілактичної метою - по 1 капсулі 1 разів в день. У гострому періоді курс триває від 10 до 30 днів. Профілактичний курс - 10 днів кожного місяця протягом 3 міс. Для використання в ледиатрической практиці застосовують Бронхомунал П, в якому міститься половинна доросла доза бактерійного лизата (0,0035 г). Серед побічних реакцій можливі: диспептические явища, болю в эпигастрии, рідко - підвищена чутливість до препарата.

Мембранные фракції

Селектівние неантигенні мембранные фракції бактерій стимулюють неспецифічні чинники імунного захисту організму. Мембранные фракції мають різні точки додатку на клітки і медіатори імунітету. Вони впливають на макрофаги, стимулюють виробіток интерлейкина-1 і колониестимулирующего чинника, стимулюють В-лімфоцити через'ответ на митогены і впливають на збільшення секреції антитіл. Неантигенні мембранные фракції бактерій приводять до мобілізації 3 рівнів захисту фагоцитоза; клітинного імунітету (опосередковано); гуморального імунітету (опосередковано).

Препарати, вмісні селективные неантигенні структури бактерійних мембран підвищують неспецифічну резистентность організму, але не впливають на виробіток специфічних антитіл. До того ж. тривалість иммуностимулирующего ефекту після скасування цих препаратів обмежена. Представником препаратів селективных мембранных фракцій є ликопид. Ликопид - синтетичний аналог клітинної стінки бактерій (мурамил дипептид). Структурно ликопид представлений фрагментом пептидогликана клітинної стінки всіх відомих бактерій, що повторюється Механізм дії пов'язаний зі здатністю стимулювати фагоцитоз і, опосередковано, Т- і В-ланки імунітету.

Комбіновані иммунокорригирующие препарати (рибосомы + мембранные фракції)

Теоретичні передумови об необхідність з'єднання в одному препараті позитивних сторін бактерійних лизатов (специфічна иммуно-стимуляція) і мембранных фракції бактерій (неспецифічна иммунокор-рекция) для посилення терапевтичного ефекту згуртувалися на практиці в створення унікального фармацевтичного засобу - рибомунил (Pierre Fabre Medicament, Франція).

Специфічна активна імунізація проти найбільш поширених збуджувачів гострих респіраторних захворювань, вигідно відрізняється від неспецифічною иммуностимуляции своєю ефективністю. Однак вона до цього часу не знайшла широкого застосування в Росії. У той же час за рубежем в останні роки особливе місце в системі иммунореабилитации ЧДБ займають поликомпонентные препарати, вмісні рибосомы і мембранные фракції бактерій. Особливої уваги заслуговує рибомунил («Пьер Фабр Медікамент», Франція) - комплексний препарат, вмісний рибосомальные фракції бактерій, що найчастіше ускладняють вірусні захворювання дихальних шляхів і ЛОР-органів, а також протеогликаны клітинної мембрани Klebsiella pneumomae.

Вхідні до складу цього препарата бактерійні рибосомы володіють антигенними властивостями відповідних мікроорганізмів, що і визначає можливість проведення специфічної імунізації (вакцинації). Неантигенні структури бактерійних мембран (протеогликаны) Klebsiella pneumoniae володіють иммуномодулирующими ефектами на неспецифічну ланку імунної відповіді, а також є адъювантами, потенцирующими специфічну імунізацію.

У склад РИБОМУНИЛА входять

- Рібосоми:

Klebsiella pneumonioe;

Streptococcus pneumoniae;

Streptococcus pyogenes;

Haemophylus influenzae.

- Селективные мембранные фракції: протеогликаны клітинної мембрани Klebsiella pneumoniae

Застосування рибомунила приводить до активного виробітку секреторного IgA, специфічних антитіл проти Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae і створенню поствакцинального імунітету. Посилення иммуногенного ефекту рибосом, вхідних в склад рибомунила, досягається завдяки наявності в препараті неантигенних мембранных протергликанов Klebsiella pneumoniae, стимулюючих фагоцитоз, синтез альфа-интерферона, интерлейкинов-1, 6 і клеток-киллеров. Переконливі клинико-імунологічний дані, що Є свідчать про високу ефективність рибомунила в педіатричній практиці. Найчастіше в педіатричній практиці використовується пероральний метод застосування рибомунила.

Форми випуску рибомунила:

- таблетки (1 табл. містить 0,25 мг бактерійних рибосом і 0,375 мг мембранных протеогликанов) по 12 штук в упаковці;

- гранулят для приготування питного розчину в пакетиках (1 пакетик містить 0,75 мг рибосом і 1,125 мг мембранных протеогликанов), по 4 пакетика в упаковці.

Иммуномодулирующие ефекти РІБОМУНІЛа:

Вплив на гуморальный імунітет:

1. Синтез специфічних антитіл (вакцинальный ефект) проти 2. Помірне підвищення в сироватці загальних Ig А, G, М

Вплив на клітинний імунітет:

1. Нормалізація змісту зрелыхТ-лимфоцитов, Т-хелперов, цитотоксических супрессорных Т-лімфоцитов

2. Зростання індексу Т-хелпери/Т-супрессори

3. Підвищення активності природних киллеров

Вплив на неспецифічну резистентность:

1. Підвищення адгезії полинуклеарных нейтрофилов

2. Стимуляція міграції лейкоцитів

3. Індукція секреції интерлейкинов-1 і 6

4. Підвищення ферментативной активності макрофагов

Вплив на місцевий імунітет:

1.Підвищення рівнів секреторних IgA і IgD

2. Зростання в слизових дихальних шляхів популяцій плазмсцитов, що синтезують антитіла проти антигенів Klebsielo pneumoniae, Streptococci pneumoniae et pyogenes, Haemophilus influenzae

Вивчення клінічної ефективності різних по тривалості курсів лікування рибомунилом дітей привели до наступних висновків:

1. Позитивний клінічний ефект рибомунила у дітей, часто і тривало боліючих ОРЗ, але не маючих хронічних вогнищ інфекції в носоглотці, відмічений вже протягом перших 3 місяців його застосування - 36,4% дітей ні разу не захворіли ОРЗ в цей період, на 89,8% знизилася частота застосування антибактерійних препаратів, і не було випадків рецидивирующего і затяжної течії захворювання.

2. У дітей з групи ЧДБ, що не мають хронічних запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, відмічене зниження частоти ОРЗ в 2,28 рази (р<0,05), сумарної тривалості ОРЗ в 2,48 рази (р<0,05), частоти застосування антибактерійних препаратів в 2,13 рази (р<0,05) і більш легку течію захворювання протягом 1 року після 3-х місячного курсу терапії рибомунилом.

3. Для досягнення стійкого терапевтичного ефекту рибомунила у дітей з хронічними запальними захворюваннями верхи їх дихальних шляхів доцільний більш тривалий (до 6 місяців) курс лікування. При виборі тривалості курсу лікування рибомунилом обов'язковий аналіз преморбидного фону, тривалості і тягарів течії гострих респіраторних захворювань, сочетанности патологічних станів і індивідуальних особливостей дитини.

Потрібно відмітити необхідність індивідуального підходу до вибору як способу призначення препарата, так і тривалість його застосування. Обов'язковий суворий облік анамнестических даних і аналіз течії супутніх захворювань. У разах відсутності обтяжуючих чинників (атопии, сочетанной полиорганной патології, хронічних запальних процесів і пр.) можливий короткий курс терапії рибомунилом протягом 3-4 міс.

Ефекти при застосуванні РІБОМУНІЛа

Побічні ефекти За даними літератури Власні спостереження

Гиперсалівация + +

Назальная гиперсекреция слизу +  -

Алергічні р-ции + -

Примітки: + - наявність ознаки;? - невстановлений зв'язок з прийомом препарата; +- - поодинокий випадок; - - відсутність ознаки.

При призначенні рибомунила з урахуванням індивідуальних особливостей дитини (його преморбидного фону, стану здоров'я, тривалості захворювань і сочетанности патологічних станів), досягається найбільш стійкий ефект. Комбінований иммунокорригирующий ефект рибомунила (специфічна імунізація з одночасною активізацією неспецифічних чинників імунного захисту) дозволяє застосовувати його як з метою створення довготривалого поствакцинальной захисту дитячого організму від Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, так і для активної стимуляції процесів неспецифічної резистентности в гострий період захворювання.

Иммунокорректоры тимического походження

Препарати тимического походження (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен) являють собою комплекс полипептидных фракцій, отриманих з вилочковой залози ссавців тваринних. Основним механізмом дії препаратів тимуса є потенцирование функціональної активності Т-лімфоцитов, що приводить до підвищення противоинфекционной і противоопухолевой резистентности, уповільненню регресу иммунокомпетентных кліток.

Препарати тимического походження показані в комплексній терапії при иммунодефицитных станах з переважною поразкою Т-системи імунітету (як при первинних, так і при повторних дефектах клітинного імунітету).

Схожий механізм дії і однакові свідчення до застосування має і синтетичний аналог препаратів тимуса - тимоген. При цьому тимоген виявляє свою активність в терапевтичних концентраціях набагато нижче, ніж природні тимические пептиды.

Є дані про високу клінічну ефективність застосування препаратів тимуса у дітей з групи ЧДБ з лімфатичним типом конституції (Кузьменко Л.Г. исоавт, 1997)

Иммунокорректоры костномозгового походження

Представником групи иммунокорректоров костномозгового походження є миелопид. Миелопид - комплекс низкомолекулярных пептидов (миелопептидов), виділених з кісткового мозку ссавців. Миелопид - биорегулятор імунної системи, володіючий також нейротропной активністю. При різних варіантах повторного імунодефіциту миелопид збільшує абсолютну кількість В- і Т-лімфоцитов, зрілих плазматических кліток, фагоцитов крові і периферичних лим-фоидных органів. Препарат показаний при транзиторных иммунодефицитах, розвинених на фоні хірургічних втручань, травм, химио- або радіотерапії. Відмічена ефективність миелопида при затяжних і в'ялопротікаючий інфекційно-запальних захворюваннях у часто і тривало боліючих дорослих.

Цитокины і їх синтетичні аналоги

Інтерферони

Препарати интерферон альфа (альфаферон, интерферон людський, локферон) містять суміш різних подтипов природного альфа-интерферона з лейкоцитів крові людини. Володіють противовирусным, иммуномодулирующим і антипролиферативным ефектами. У основі противовирусного ефекту альфа-интерферона -тропність до циторецепторам неінфікованих вірусом кліток. Взаємодія альфа-интерферона з рецепторами клітинної мембрани супроводиться стимуляцією специфічних ферментів, що перешкоджає реплікації вірусу. Ефект иммуномодуляции пов'язаний з активізацією клеток-киллеров (NK). Стимуляція NK зумовлює також і антипролиферативный ефект.

Свідчення до застосування: для интраназального застосування - профілактика і лікування ОРВИ; для ректального застосування - гострий і хронічний вірусний гепатит; для парентерального застосування -гепатит З, загострені кондиломы, волосатоклеточный лейкоз, множинна миелома, неходжкинская лимфома, грибоподібний микоз, саркома Калоши у хворих СНІД.

Препарати интерферон альфа-2а (роферон-А, реаферон) містять высокоочищенный рекомбинатный протеїн, аналогічний людському лейкоцитарному интерферону альфа-2а. Основні біологічні ефекти - противовирусная, противоопухолевая і иммуномодулирующая активність.

Препарати интерферон альфа-2Ь (виферон, интрон А, реальдирон) містять высокоочищенный рекомбинантный протеїн, ідентичний людському лейкоцитарному интерферону альфа-2Ь. Надає противовирусное, имму-номодулирующее і антипролиферативное дія. Иммуномодулирующая активність пов'язана з активацією фагоцитоза, стимуляцією синтезу антитіл і лимфокинов.

Препарати интерферон альфа (вэллферон) містять обчищений людський интерферон альфа, отриманий з лимфобластоидных кліток внаслідок індукції вірусу Sendai. Володіє противовирусной, иммуномодулирующей і антипролиферативной активністю, але остаточно механізм дії не встановлений.

Препарати интерферон бета (ребиф, фрон) містять людський обчищений фибробластный видоспецифичный гликопротеин (интерферон бета). Механізм дії пов'язаний з противовирусной, иммуномодулирующей і антипролиферативной активністю.

Свідчення до застосування препаратів интерферон бета: гострі, рецидивирующие і хронічні захворювання, викликані герпес- і аденовирусами, хронічний активний гепатит В і З, онкологічні захворювання.

Препарати интерферон бета (бетаферон) містять негликолизирован-ную форму людського интерферона бета. У основі механізму дії - ингибиция реплікації вірусів, пригноблення синтезу гамма-интерферона, активізація Т-лімфоцитов супрессоров.

Свідчення до призначення препаратів интерферон бета: ремиттирующее течія розсіяного склерозу.

Побічні і небажані ефекти при використанні препаратів интерферона. Побічні ефекти зустрічаються значно частіше при парентеральном застосуванні, чому при інших шляхах введення. Можливі гриппоподобные стану, диспептические порушення, астенія, гранулоцитопения. Рідко - порушення функції печінки, психоневрологічні зміни, аллопеция, шкіряні вияви (сухість, экзантемы).

Особливі вказівки. Интерфероны альфа вповільнюють метаболізм циметидина, фенитоина, варфарина, теофиллина, диазепама, пропранолола і, отже, можуть посилювати їх токсичность. Одночасне застосування препаратів интерферон бета з нестероидными або стероидными противовоспалительными лікарськими засобами може привести до зниження біологічної активності интерферона бета.

Протипоказання до призначення препаратів интерферона: підвищена чутливість до компонентів препарата, важкі органічні захворювання серця, печінки, бруньок, аутоиммунный гепатит, неконтрольовані традиційною терапією захворювання щитовидної залози, епілепсія. Призначення вагітним можливе тільки в тому випадку, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. У разі призначення препаратів интерферона лактирующим жінкам необхідно вирішити питання про можливість грудного вигодовування.

Незважаючи на позитивний клінічний досвід використання препаратів, що є интерферона при різних захворюваннях в педіатричній практиці, достовірних і переконливих результатів ефективності интерферонов при оздоровленні дітей групи ЧДБ, отриманих при двійчастому сліпому дослідженні з плацебо, в доступній літературі авторами знайдено не було. У той же час є дані про істотні зміни интерферонового статусу у часто боліючих дітей, що вимагало проведення заместительной интерферонотерапии. Очевидна необхідність проведення многоцентровых плацебо контрольованих досліджень з дотриманням правил GCP по вивченню ефективності і безпеки рекомбинатных интерферонов у дітей, часто і що тривало боліють респіраторними інфекціями.

Індуктори интерферона

До препаратів, що посилюють синтез эндогенного интерферона, відносяться циклоферон, амиксин, ридостин, мегосин, полудан. Серед представлених індукторів интерферона особливий інтерес представляє циклоферон.

Циклоферон - синтетичний аналог природного алкалоїду, що отримується з Citrus grandis. Механізм дії - стимуляція синтезу альфа-, бета-, і гамма-интерферона иммунокомпетентными клітками організму. Під дією циклоферона відмічене посилення синтезу эндогенного интерферона лейкоцитами, макрофагами, фибробластами і эпителиальными клітками. Доведена ефективність препарата у дорослих в комплексній терапії герпетической і цитомегаловирусной інфекції, вірусних гепатитів А, В, З, реактивних артритів і дегенеративно-дистрофических захворювань суглобів, хронічних вірусно-бактерійних інфекцій, хламидиозов. Планується вивчення ефективності і безпеки циклоферона в педіатричній практиці. У експериментальних дослідженнях не було виявлено мутагенного, тератогенного, эмбриотоксического і канцерогенної дії циклоферона. Протипоказанням до призначення препарата є вагітність і грудне вигодовування.

Достовірних даних про безпеку і ефективність застосування в педіатричній практиці представлених індукторів интерферона в доступній авторам літературі знайдено не було.

Синтетичні иммуностимуляторы різних груп

Група синтетичних иммуностимуляторов неоднорідна і представлена похідними пиримидинов (метилурацил, пентоксил, диуцифон), похідними имидазола (левамизол, дибазол), препаратом карбамоилазиридин (леакадин), похідним полиэтиленпиперрозина (полиоксидоний).

Традиційно і найчастіше для неспецифічної иммуностимуляции і анаболических ефектів в педіатричній практиці використовують похідні пиримидинов. Метилурацил, пентоксил, диуцифон прискорюють синтез нуклеїнових кислот, білків, сприяють діленню кліток, підвищують активність нейтрофилов і макрофагов, стимулюють лейкопоэз і є антиоксидантами. Потрібно пам'ятати, що самостійно дані препарати можуть бути використані тільки для профілактики інфекційного захворювання, тоді як у разі розвитку захворювання пиримидиновые похідні повинні призначатися тільки в поєднанні з противоинфекционными коштами. У іншому випадку станеться утилізація пиримидинов мікробами з можливою активізацією інфекційного процесу. При виборі препаратів перевага віддається метилурацилу і диуцифону через їх кращу переносимість.

Профілактичне призначення дибазола в осінньо-зимовий період засноване на його здатності поступово наростаючого неспецифічного иммуностимулирующего ефекту. При тривалості прийому не менше за 3-4 тижнів стимулюється фагоцитарная активність макрофагов, прискорюється синтез интерферона, підвищується бактерицидность шкіри і крові. Левамизол застосовують для нормалізації Т-ланки імунітету. При цьому збільшується кількість і підвищується активність Т-лімфоцитов, переважне Т-супрессоров. Одночасно відмічається зростання фагоцитарной активності нейтрофилов, макрофагов, індукція синтезу эндогенного интерферона.

Раціональний вибір иммунокорригирующей терапії

Кількість коштів і методів корекції імунної системи не вичерпується перерахованими в попередніх розділах. Існують і інші численні неспецифічні кошти посилення функції імунітету. Наприклад, власна кров є фізіологічним стимулятором иммуногенеза при її введенні (аутогемотерапия). Добре відомі иммуностимулирующие властивості крові, опроміненої ультрафиолетом або лазером. Иммунореактивность підвищується при адекватної гипертермии. Є дані, що цитостатики у виключно високому розведенні надають сильну иммуностимулирующее дію. Иммунокорригирующим дією володіють вітамін В12, полиеновые антибіотики (амфотерицин В, нистатин, леворин). Бета-адреномиметики сприяють пролиферации стволовых кліток, пролиферации і дифференцировке тимоцитов, посиленню хелперной функції лимфоцитов. У той же час при введенні в організм холиномиметиков посилюється антителогенез.

Иммунокоррекцию потрібно провести з урахуванням ведучої причини схильності до інфекції: при лимфатизме можна використати препарати тимуса; природжену імунну толерантність усувають препаратами, переважними активність лейкоцитов-супрессоров; при алергічних або аутоиммунных станах використовують препарати, що активізують Т-супрессори; недостатність фагоцитоза є свідченням для призначення препаратів, що активують фагоцитоз.

Проведення неспецифічної иммуностимуляции викликає немало заперечень. Справа в тому, що в більшості випадків активізуються як хелперные, так і супрессорные клітки. У результаті - можливий разнонаправленный ефект. Врахувати для диференційованої терапії різну міру активності цих кліток, підібрати відповідні дози препаратів - вельми важка задача внаслідок як індивідуальної реактивності, так і полиморфности патогенетических чинників, реалізуючий схильність в патологічний стан.

Призначення иммуностимулирующей терапії без урахування «точок додатку» препаратів і патогенетических основ захворювання може привести до активізації як супрессоров, так і хелперов, цитотоксических кліток (киллеров) і, в кінцевому результаті, привести до ще більшого дисбалансу в імунній системі (табл. 11).

Наступні приклади демонструють труднощі в прогнозуванні результатів терапії.

Приклад 1. У дитини часті вірусно-бактерійні інфекції із затяжною течією за рахунок алергічного (атонического) компонента. Від активації супрессоров в цьому випадку можна чекати позитивний ефект за рахунок зменшення продукції антитіл в складі. Одночасна ж активація і хелперов приведе не тільки до продукції захисних антитіл з позитивним результатом, але також збільшить і синтез IgE. Останнє посилить і без того виражений у даної дитини алергічний компонент запалення.

Можливі позитивні і негативні ефекти неспецифічної иммуностимуляции при різній патології:

Приклад 2. У дитини природжена персистирующая вірусна інфекція як наслідок імунологічний толерантності. Активація хелперов доцільна, супрессоров - протипоказана. Доцільне призначення препаратів, що активують цитотоксические клітки, які забезпечують противовирусную захист. Однак, при цьому активуються і супрессоры, що посилюють толерогенное дію.

Приклад 3. Дитина з організованого колективу часто боліє гострими респіраторними захворюваннями. За рахунок безперервної ре- і суперинфекции напружено працює В-система, можлива продукція як захисних, так і антиидиотипических антитіл, що блокують дію захисних. Ефект тотальної стимуляції сумнівний.

Приклад 4. Часто боліюча дитина з отягощенным сімейним анамнезом по онкологічних захворюваннях. Активація хелперов може сприяти продукції протиракових антитіл і элиминации владних кліток. Активація супрессоров збільшить ризик розвитку опухолевого процесу. У той же час препарати, що активують супрессоры, активують і противоопухолевые природні киллерные клітки.

Оскільки переважна більшість лікарських засобів, що використовуються для підвищення резистентности, володіють невисокою селективностью впливу, то застосування стимулюючих і модулюючих методів иммунотерапии можливе тільки після всебічної оцінки анамнезу, клінічного стану дитини і аналізу імунологічний зсувів в його організмі.

Комбінована иммунокорригирующая терапія препаратами нового покоління (рибомунил), що включає активну специфічну імунізацію проти найбільш поширених бактерійних збуджувачів гострих респіраторних захворювань і активізацію неспецифічних імунних чинників захисту, насамперед фагоцитоза, вигідно відрізняється своєю націленістю і ефективністю.

Висновок

Відновлення здоров'я часто і тривало боліючих дітей має величезне медичне і соціально-економічне значення. Серед причин, сприяючих частим респіраторним вірусним і вірусно-бактерійним захворюванням у дітей, особливе місце займають індивідуальні і вікові особливості імунітету. У системі оздоровлення дітей з групи ЧДБ иммунореабилитация є однією з найбільш актуальних проблем. Протягом ряду років для отримання иммунокорригирующего ефекту традиційно використовуються фармакологічні кошти різних груп (пиримидиновые і имидазоловые похідні, препарати нуклеїнових кислот, тимические чинники, дрожжевые і бактерійні полисахариды, препарати костномозгового походження і інш.). При цьому неможливо в кожному конкретному випадку достовірно передбачити кінцевий терапевтичний ефект перерахованих иммуностимуляторов через їх досить умовну «селективности» і індивідуальні особливості імунного дисбалансу в організмі дитини. Специфічна активна імунізація проти найбільш поширених збуджувачів гострих респіраторних захворювань вигідно відрізняється від неспецифічною иммуностимуляции своєю цілеспрямованістю і ефективністю.

Поява в терапевтичному арсеналі практичних лікарів сучасних високоефективних фармакологічних препаратів, що поєднують властивості вакцини і неспецифічну иммуномодуляторов визначає нові тактичні підходи до реабілітації часто і тривало боліючих дітей, а також розширює перспективи иммунокорригирующих заходів загалом.

При всьому різноманітті препаратів, що надають иммуномодулирующее вплив, необхідний суворо індивідуальний підхід до включення конкретного лікарського засобу в комплексну иммунореабилитационную програму з обліком:

- віку дитини;

- частоти і тягарі переносимих дитиною ОРЗ;

- супутньої патології дитини;

- стану імунної системи дитини;

- часу року.

Необхідно мати на увазі, що жодне з існуючих иммуномодулирующих коштів не здібно відновити здоров'я дитини «на все життя, що залишилося ». Тільки послідовна і комплексна відбудовна терапія при чіткому виконанні всіх рекомендацій протягом 2-3 років підряд приведе до помітного зменшення частоти гострих респіраторних захворювань у дітей і збереження їх здоров'я.

Використана література

1. В.П. Вавілова, М.К. Перевощикова, Т.І. Гаращенко: Перспективи застосування топических иммуномодуляторов в програмі оздоровлення часто і тривало боліючих дітей освітніх установ. Журнал /Питання сучасної педатрии №4, 2005 р.

2. Н.А. Коровіна, А.В. Чебуркин, А.Л. Заплатников, І.Н. Захарова: Иммунокоррегирующая терапія часто і тривало боліючих дітей. Журнал / Питання сучасної педіатрії№2, 2007 р.
Флоренс Найтінгейл - создательница самостійної сестринской професії
Зміст Введення 1. Біографія 2. Кримська війна 3. Діяльність Ф. Найтінгейл після Кримської війни. Основа школи медсестер 4. Записки про відхід 5. Медаль Флоренс Найтінгейл Висновок Список використаної літератури Введення Історія виникнення професії медичної сестри бере початок в глибокій древності

Фізіологія кровообігу
фізіологія кровообігу. 1. Загальна характеристика системи кровообігу. Фактори, які забезпечують рух крові по судинах, його спрямованість та безперервність. В залежності від потреби організму ХОК може змінюватися у дорослої

Фізична реабілітація чоловіків після лобектомії та пульмонектомії в післяопераційному періоді
Львівський державний університет фізичної культури Тимрук-Скоропад Катерина Анатоліївна УДК: 796: 615.825: 616.694+616.24 Фізична реабілітація чоловіків після лобектомії та пульмонектомії у післяопераційному періоді 24.00.03 - фізична реабілітація Автореферат дисертації на здобуття наукового

Фізична реабілітація при гіпертонічній хворобі
Зміст Вступ Розділ І. Опис хвороби 1.1. Причини виникнення і клінічна течія гіпертонічної хвороби 1.2. Ступені, форми і симптоми ГХ Розділ ІІ. Фізична реабілітація при гіпертонічній хворобі 2.1. Механізми лікувальної дії фізичних вправ 2.2. Основні принципи лікування і реабілітації

Фітотерапія захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки
Державна освітня установа вищої професійної освіти "Саратовський державний медичний університет В.І.Разумовского Роздрава " Кафедра фармакогнозії Фітотерапія захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки Курсова робота Виконав: Лагутін А.А, Студент IV курсу, 3 групи. Керівник: асистент,

Фізичний і психічний розвиток дитини (від народження до 6 років)
МІНІСТЕРСТВО УКРАЇНИ У СПРАВАХ СІМ'Ї, МОЛОДІ І СПОРТУ ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ІНСТИТУТ ЗДОРОВ'Я, ФІЗИЧНОГО ВИХОВАННЯ І СПОРТУ Факультет олімпійського і професійного спорту Кафедра теорії фізичного виховання, олімпійського спорту і освіти РЕФЕРАТ по дисципліні: Теорія і методика фізичного виховання

Фізична реабілітація при розладах обміну речовин
Реферат Фізична реабілітація при розладах обміну речовин Вступ Названі розлади розвиваються при порушенні функції залоз внутрішньої секреції, нервової системи, неправильному живленні, інтоксикації організму і внаслідок інших причин. Істотне місце в патогенезе розлади обміну речовин займає

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати