Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Укуси людини і ссавців - Медицина, здоров'я

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д.м.н.

Доповідь

на тему:

Укуси людини і ссавців

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза

2008

ПЛАН

1. Укуси людини

- Лікування

2. Укуси тварин

- Укуси собаки

- Укуси і дряпини кішок

- Укуси різних дрібних тварин

- Укуси великих тварин

- Сказ

Література

1. УКУСИ ЛЮДИНИ

При лікуванні таких укусів, крім пошкодження шкіри і м'яких тканин, потрібно враховувати як можливе ускладнення і раневую інфекцію. У порожнині рота людини існують численні популяції аеробний і анаэробных мікроорганізмів, включаючи фузоспирохеты, тому розвиток інфекції після укусів спостерігається досить часто.

Найбільш часта локалізація укусів - голова і дорсальная поверхня кисті. Укуси голови нерідкі у дітей, тоді як укуси кисті звичайно мають місце при прямому контакті кулака одного індивідуума і відкритого рота іншого. Інші часті локалізації людських укусів включають статевий член, мошонку, статеві губи, молочні залози, вуха, ніс і передпліччя.

Нерідкі випадки, коли потерпілий не заявляє про те, що пошкодження сталося від укусу людини, або навіть приховує цей факт. Тому при обробці порізів, дряпин і розривів тканин голови, тилу грона або гениталий потрібно враховувати таку можливість.

З порожнини рота людини і шкіряних ран після укусів, ускладнених інфекцією, висіваються різні мікроорганізми: аеробний і анаэробные стрептококи, золотистий стафилококк, інші грамположительные кокк, грамотрицательные палички, штами бактериоидов і інш.

Лікування

Рану, виниклу внаслідок укусу, потрібно ретельно очистити і рясно промити великою кількістю стерильного сольового розчину. Струмінь розчину направляють перпендикулярно або тангенціально поверхні рани. Невелику ранки можна промивати за допомогою шприца, направляючи струмінь рідини вглиб точкового дефекту шкіри. Існують спеціальні пристрої, що створюють постійний або переривистий струм рідини при зрошуванні тканин. Після рясного промивання може бути використаний стерильний марлевий тампон для обережного, але грунтовного протирання області рани з метою видалення яких-небудь вільних фрагментів; потім слідує повторне промивання. Рану оглядають з метою виявлення фрагментів зубів і при наявності таких їх видаляють. Посічуть вільні разволокненные краї шкіри або фрагменти належних тканин. Якщо рана невелика, то від застосування антибіотиків можна стриматися; при цьому пацієнт інформується про необхідність повторного візиту у разі виникнення ознак інфекції. При більш обширних ранах, при яких можливе значне бактерійне забруднення, призначаються антибіотики.

Рішення про проведення первинного закриття розривів, виниклих внаслідок укусів, залежить від клінічних обставин. Деякі лікарі вважають за краще залишати всі такі рани відкритими. Подібна тактика цілком прийнятна при невеликих ранах кінцівок і гениталий, особливо у чоловіків. Більш обширні або зяючі рани (внаслідок укусу людиною) на обличчі, шиї і кистях, особливо у жінок, представляють серйозну косметичну проблему. Після очищення рани і видалення вільних фрагментів подібні розриви закриваються і ушиваються синтетичними нерассасывающимися нитками (шовк краще не використати в зв'язку з можливою освітою гранулем). Антибиотикотерапия включає призначення пенициллиназорезистентного пеніциліну.

Якщо відкушена частина пальця, вуха або носа, то потрібно проінструктувати персонал ОНП і поліцію про необхідність доставки всіх тканин в госпіталь. Шкіра таких фрагментів може використовуватися для полнослойных клаптів. З вуха або його частини можна виділити хрящ і вмістити його в подкожную клітковину живота доти, поки не заживе основна рана. Хрящ потім можна реимплантировать і використати полнослойный клапоть. При всіх укусах показана профілактика правця.

Рани кисті небезпечні в зв'язку з ризиком розвитку інфекції. Всі такі рани потрібно посікти. Після оцінки иннервации, кровоснабжения і стану кісткових структур проводиться місцева анестезія; в області пошкодження рана ретельно очищається і рясно промивається сольовим розчином і перекисом водня. Рану залишають відкритої, наскільки це можливе, кисть шинируют і акуратно забинтовують.

Пострадавшие з укусами грона і гениталий часто вимагають госпіталізації для проведення внутрішньовенної антибиотикотерапии, очищення ран і спостереження. Пацієнти з укусами, що зачіпають долонний апоневроз, суглобові порожнини або кістки кистей, підлягають госпіталізації.

2. УКУСИ ТВАРИН

Незважаючи на різноманіття укусів, що зустрічаються тваринних, лікування в таких випадках уніфіковане і складається в очищенні і промиванні рани, усуненні пошкоджень шкіри і м'яких тканин, в попередженні і лікуванні сказу, правця і інших специфічних інфекцій, властивому таким травмам. Потрібно пам'ятати, що при всіх укусах тваринних повинна бути забезпечена адекватна профілактика правця.

Укуси собаки

Укуси собак спостерігаються найчастіше. Великі собаки можуть заподіяти серйозні пошкодження, включаючи роздавлення тканин особи, голови і кінцівок, особливо у дітей. Укуси собаки, як і укуси будь-яких м'ясоїдних, представляють небезпеку значного забруднення ран флорою порожнини рота. При цьому з ран висіваються стрептококи, стафилококки, дифтероиды, клостридии і навіть грамотрицательные мікроорганізми. Патогеном нерідко виявляється і Pasteurella multocida. Лептоспироз (хоч він не обов'язково передається при укусах), захворювання, що формально обмежується обличчями специфічних професій (наприклад, робітники каналізаційних мереж, рисівники, рубщики цукрової тростини, селяни і працівники скотобоен), в цей час нерідко придбавається від улюбленців сім'ї - домашніх тварин. Навіть здорова прищеплена собака може бути носієм патогенних мікроорганізмів.

Закриття ран від собачих укусів - питання досить спірне. Невеликі точкові або рвані рани можна очистити і залишити відкритими. Більшість розривів (за винятком ран кисті з можливим пошкодженням суглоба або сухожиль) первинно закривають після рясного промивання і хірургічної обробки. Рани кисті необхідно очистити, широко розітнути і ретельно обробити. При підозрі на пошкодження сухожилля або суглоба потрібно залишити рани відкритими і призначити антибіотики. Пеніцилін, стійкий до пенициллиназе, або цефалоспорин (цефалексин або диклоксациллин) потрібно використати після отримання результатів посіву мікробних культур. У пацієнтів з алергією до пеніциліну можна застосовувати эритромицин.

Укуси і дряпини кішок

Пошкодження, що наносяться кішками, - це звичайно дряпини. При цьому забруднення мікроорганізмами що аналогічно спостерігається при укусах собаки, тому лікування таке ж, як описано вище, хоч при інфікуванні таких ран частіше виявляється Pasteurella multocida. Лихоманка внаслідок котячих дряпин є малозрозумілий захворюванням, найвірогідніше, вірусом, що викликається, який відноситься до лимфогранулемопситтакозной групи. У основі своїй це хронічний регионарный лимфаденит небактерійної природи, який розвивається внаслідок первинної поразки шкіри. Для його диференціації з лимфомой може зажадатися біопсія. Подібні поразки спостерігаються у пацієнтів, що подряпалися шпичками колючки або обломками кісток тваринних. У деяких випадках відбувається нагноєння рани, тому можуть зажадатися инцизия і дренирование. Антибіотиком вибору у пацієнтів з алергією до пеніциліну є тетрациклин.

Укуси різних дрібних тварин

Після укусів білок, щурів, бурундуків, кажанів, єнотів і польових мишей залишаються точкові рани, що вимагають ретельного очищення і обробки. Найчастіше спостерігаються пацючі укуси. Звичайно вони з'являються у немовлят і дітей, а також у интоксицированных дорослих під час сну. Як показують останні дані, пацючі укуси добре гояться і дуже рідко ускладняються інфекцією.

Укуси великих тварин

Укуси левів, тигрів і ведмедів спостерігаються рідко і мають місце в зоопарках або звіринцях. Такі пошкодження можуть бути обширними і жизнеугрожающими.

У США не є рідкістю укуси мавп, які часто використовуються для наукових і виховальних цілей і містяться не тільки в зоопарках, але і в домашніх умовах. Оскільки мікрофлора порожнини рота мавп подібна такої у людини, при укусах проводиться аналогічне лікування. Від макаки резус може бути переданий вірус простого герпеса.

Можливо отримання укусів і від корів, коней або верблюдів. Основне в характеристиці цих ран - їх розміри. При укусах верблюдів пошкодженими областями звичайно є обличчя і голова. Пошкодження, викликані великими тваринами, часто бувають масивними і при геморагічному шоку вимагають проведення реанімаційний заходів з подальшою обширною хірургічною корекцією.

При пошкодженнях, проникаючих в порожнину суглоба, необхідні хірургічна эксплорация, промивання рани і призначення антибіотиків. При дослідженні пошкодженої кисті широко використовується рентгенографія.

Сказ

Сказ - один з найбільш серйозних ускладнень укусів тваринних. Сказ (або водобоязнь) - вірусне захворювання, що передається через слину інфікованої тварини при порушенні цілісності шкіряного покривала або слизової оболонки у потерпілого. Вірус є патогенним для людини і теплокровних тварин. Джерелом збуджувача інфекції служать м'ясоїдні тварини. Щорічно в США спостерігається біля 50 000 укусів тварин з можливим розвитком сказу. У 1978 році Центром контролю захворюваності зареєстроване 3182 випадки лабораторно підтвердженого сказу у тварин і 4 випадки - у людини. У 97 % цих випадків відмічені укуси 7 видів тваринних: скунсов - в 51 % випадків, кажанів - в 20 %, єнотів - в 9 %, великої рогатої худоби - в 6 %, лисиць - в 4 %, собак - в 4 % і кішок - в 3 %. Повідомлялося про випадки сказу у свинь, коней, мулів, овець, кіз, рудих рисей, вовків, ласок, сумчастих щурів, видр, норок, а в Пуэрто-Рико - у мангустов. У гризунів, таких як щури і білки, захворювання зустрічається виключно рідко.

Патофізіология

Вірус, що Дрімає знаходиться в слинних залозах тваринних, але виявляється також в кишечнику, підшлунковій залоза, ниркоподібній канальцах, а іноді і в мозковій речовині надпочечников.

Поширення вірусу починається від точки инокуляции і йде по нервових волокнах в задні відділи спинного мозку і в головний мозок. Якщо місце инокуляции знаходиться в області особи, то вірус розповсюджується по черепних нервах.

Патогномоничным ознакою сказу є тельця Негрі, що виявляються при аутопсии і що локалізуються в головному мозку тварини, ураженої сказом. Вони именют 0,5-10 мкм в діаметрі, забарвлюються эозином і розташовуються в цитоплазме нейрона. У найбільшій кількості вони присутні в гиппокампе. Об'єктом вірусної инвазии є вся нервова система. Периваскулярная инфильтрация мононуклеарами приводить до демиелинизации, а також до осередкового запалення і геморрагии. Це особливо виражене в базальных ганглиях і в спинному мозку.

До появи ознак сказу тварина декілька днів може бути носієм вірусу; протягом цього часу, хоч вірус вже присутній в слині, поведінка тварини залишається нормальною. Стан сказу стає очевидним лише із зміною поведінки тваринної, появою слюнотечения і агресивність.

Скажена собака виглядає збудженою, слабо гавкає і безцільно бродить. Вона без розбору накидається на всяку рухому живу істоту, що дуже характерно для цього стану. По мірі прогресування хвороби з'являються дисфагия і судоми. Зрештою, параліч і ступор приводять до загибелі тварину.

Клінічна картина сказу у людини

У неприщеплених індивідуумів частота виникнення захворювання внаслідок укусу скаженої тварини складає (за різними даними) від 5 до 70 %, в середньому біля 15 %.

Інкубаційний період становить 30-60 днів з коливаннями в межах від 10 днів до 1 року. Продромальные симптоми включають головний біль, загальне нездужання, біль в горлі, кашель і слабу лихоманку. У місці укусу виникають покалывание, парестезия і гострий біль. Далі наступає перша фаза хвороби, для якої характерні збудження, страх і неспокій. Часто мають місце швидке і хворобливе скорочення м'язів глотки, водобоязнь і слинотечу. Спочатку водобоязнь виявляється при спробах проковтнути рідину, але пізніше вона виникає при погляді на воду, шумі води або навіть при згадці про воду. Може розвинутися параліч черепних нервів, а також генерализованная гиперактивность автономної нервової системи і гиперпирексия. Іноді на цій стадії виникають генерализованные судоми, які можуть закінчитися апноэ і смертю. На другій стадії може розвинутися загальний руховий параліч, подібний синдрому Гийена-Барре або висхідному паралічу Ландрі. На відміну від правця тризм відсутній. Звичайно визначається підвищена кількість лейкоцитів. Дослідження спинномозковий рідини виявляє збільшення протеїну і мононуклеарный плеоцитоз.

Диференціальний діагноз сказу включає істерію внаслідок укусу собаки, алергічного энцефаломиелит внаслідок введення антирабической вакцини, поліомієліт, синдром Гийена-Барре, правець і алкогольний делирий.

Профілактика

Імунізація до інфікування. Необхідно знати эндемические вогнища сказу. Люди, що залицяються за тваринами, а також мисливці, собаколовы і ветеринари повинні бути імунізовані антирабической вакциною з диплоидных кліток людини. Вакцина в дозі 0,1 мл вводиться внутрикожно або внутрішньом'язово в область дельтовидний м'яза; вакцинація проводиться в 1-й, 7-й і 21-й або 28-й день. Повторна імунізація (однократна доза в 0,1 мл) здійснюється кожні 1-2 року. Якщо використовується внутрикожный шлях введення, то серія з трьох доз повинна бути повністю введена не менш ніж за 30 днів до передбачуваного контакту з тваринами. При внутрикожном введенні вакцини з диплоидных кліток людини накопиченню антитіл в сироватці крові може перешкодити химиопрофилактика малярії.

Лікування - профілактика після зараження

Рішення про проведення постэкспозиционного лікування повинно прийматися негайно: чим пізніше призначається лікування, тим менше його ефективність.

Профілактичні заходи після експозиції складаються в ретельній обробці рани, попередженні правця і інфекційних ускладнень, а також в проведенні активної і пасивної імунізації.

Фізичне і хімічне очищення рани є ефективним методом видалення вірусу сказу з області інфікування. Уражену область промивають мильною водою і ретельно обполіскують чистою водою або сольовим розчином для видалення залишків мила, а потім обробляють 40-70 % спиртом, настойкою (або водним розчином) йода або 0,1 % хлоридом бензалкония.

Для активної імунізації в цей час рекомендується антирабическая вакцина з диплоидных кліток людини, а для пасивної імунізації - антирабический імуноглобулін.

Активна імунізація проводиться після укусу хворого тваринного. Пасивна імунізація рекомендується в тому випадку, коли підозрювана тварина скажена або може виявитися таким. Поєднання пасивної і активної імунізації є найкращою постэкспозиционной профілактикою.

Імуноглобулін, що використовується для пасивної імунізації, є людським антирабическим глобуліном, витягнутим шляхом холодного фракціонування з этанолом з плазми гипериммунизированных донорів (людей).

Вакцина випускається в ампулах по 2 мл (300 ЕД) або 10 мл (1500 ЕД) і поступає з Центра по вивченню сказу, а також з департаментів охорони здоров'я всіх штатів. Її доза становить 20 ЕД/кг. Половина дози вводиться в область навколо рани, а інша половина - в м'яз сідниці.

Введення антирабической вакцини супроводиться у більшості пацієнтів швидким накопиченням антитіл з високим титром; нейропаралитические ускладнення і анафилактические реакції спостерігаються рідко. Навіть місцеві і системні побічні ефекти відмічаються нечасто і бувають дуже слабими. Вакцинація проводиться протягом 28 днів і складається з 5 внутрішньом'язових іңекций вакцини по 1 мл. При подальшій вакцинації визначаються титри антитіл; якщо вони залишаються низькими, то показана ревакцинация.

У США щорічно прищеплюються проти сказу приблизно 20 000 чоловік.

У майбутньому вакцину з клітинної культури може замінити обчищена антирабическая вакцина; вона вводиться в 6 дозах по 0,1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 28-й і 91-й день.

Передача вірусу від людини людині теоретично можлива, оскільки його можна виділити з слини інфікованого хворого. Повідомлялося про передачу сказу при пересадці рогівки.

Сказ є захворюванням, належним реєстрації. Повинне бути організоване спостереження за підозрюваною твариною протягом 2 тижнів. Виживання тварини протягом цього терміну вказує на те, що воно не було уражене сказом. Якщо тварина пасла по якій-небудь причині, то повинне бути проведене дослідження його головного мозку. Звичайно таке дослідження здійснюється в лабораторії департаменту охорони здоров'я в кожному штаті. Дика тварина, що напала на людину, повинна бути спіймана і убита, його голову потрібно направити в лабораторію для дослідження головного мозку на наявність телець Негрі.

ЛІТЕРАТУРА

1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ./Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
Фізична реабілітація при переломах лопатки, плеча і ключиці
РЕФЕРАТ з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології та ортопедії ТЕМА: «Фізична реабілітація при переломах лопатки, плеча і ключиці» План 1. Переломи лопатки і фізична реабілітація 2. Пошкодження ключиці і фізична реабілітація 3. Фізична реабілітація при переломах плечової кістки 4.

Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах грудної клітки і брюшной порожнині
Реферат на тему: «Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах грудної клітки і брюшной порожнині» План 1. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на серці, великих судинах і легких 1.1 ЛФК при хірургічних втручаннях з приводу вад серця 1.2 ЛФК при аорто-коронарному шунтуванні

Фізична реабілітація дітей при дитячому церебральному паралічі
Міністерство освіти і науки України Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна" Горлівська філія Кафедра фізичної реабілітації Завідувач кафедри: доц. Томашевський Н.І. Контрольна робота З ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ В ПЕДІАТРІЇ ТЕМА: "Фізична реабілітація дітей при

Фізична культура в забезпеченні здоров'я. Здоровий образ життя студентів
Фізична культура в забезпеченні здоров'я. Здоровий образ життя студентів.Зміст Введення. 3 Вплив оздоровчої фізичної культури на організм. 4 Загальна система виховання і фізичної підготовки. 9 1. Принцип свідомості і активності. 9 2. Принцип наглядності. 10 3. Принцип доступності і індивідуалізації.

Физиотерапевтическая техніка
Реферат «Фізіотерапевтічеська техніка» Виконав студент Москва 2009 Фізіотерапія - лікування фізичними впливами і процедурами, наприклад, електричним струмом, теплом, лазером, ультрафіолетовим випромінюванням або ультразвуком. Фізіотерапія застосовується сьогодні все ширше, оскільки медикаментозне

Фізіологія з основами морфології
Алтайський державний Медичний університет Росздрава Фармацевтичний факультет Заочне відділення 1 курс Фізіологія з основами морфології Контрольна робота № 1 Варіант 19 Виконала: Хвощевская Марія Леонідівна 1.Фізіологічні властивості скелетних м'язів. Функціональна характеристика неисчерченных

Фізіологія і шкільна гігієна
1. Гігієна нервової системи. Гігієна учбово-виховального процесу. Физиолого-гігієнічні обгрунтування режиму дня в дошкільних установах. Нервова система, основними функціями якої є швидка, точна передача інформації і її інтеграція, забезпечує взаємозв'язок між органами і системами органів,

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати