Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Травма мочеполового тракту - Медицина, здоров'я

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Травматологія

Зав. кафедрою д. м. н.,

Реферат

на тему:

"Травма мочеполового тракту"

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: до. м. н., доцент

Пенза 2008

План

Введення

1. Пошкодження бруньки

2. Пошкодження сечоводу

3. Пошкодження сечового пузиря

4. Пошкодження уретры

5. Пошкодження статевих органів

Висновок

Література

Введення

У пацієнтів з множинними травмами лікування починається з усунення жизнеугрожающих пошкоджень, так що діагностична оцінка травм мочеполового тракту звичайно відкладається. Однак рання діагностика за допомогою рентгенологических методів і невідкладне хірургічне лікування можуть оптимізувати відновлення функції і цілісності мочевыделительных шляхів. Лікуванню пошкоджень мочевыделительной системи передують збір анамнезу, огляд пацієнта, аналіз сечі, отримання відповідних рентгенограм і інтерпретацію даних дослідження.

Свідченням до термінового рентгенологическому дослідження мочевыделительных шляхів служать макро - або микрогематурия, переломи поперечних паростків поясничных хребців або кісток таза, пошкодження, отримані при гальмуванні автомобіля, на високій швидкості, а також біль, напруження або наявність пальпируемой маси в бічних відділах живота. Міра гематурии, однак, не може використовуватися як показник тягаря травми. Якщо в зовнішньому отворі мочеиспускательного каналу виявляється кров, то перед будь-якими спробами катетеризации уретры потрібно виконати ретроградную уретрографию з констрастною речовиною. Це дослідження дозволяє встановити цілісність уретры до проведення катетера, при якому частковий розрив уретры може перетворитися в повний.

При виконанні уретрографии водорастворимый констраст набирають в шприц і приблизно протягом 10 хвилин вводять через зовнішній отвір уретры, одночасно проводячи тракцию статевого члена. Потім отримують рентгенограму статевого члена і таза в косій проекції; при цьому оператор (в рукавичках) втримує шприц в зовнішньому отворі мочеиспускательного каналу. На знімку уретра повинна переглядатися по всій своїй довжині.

Після катетеризации сечового пузиря проводиться цистография з використанням 400 мл розчину констрастної речовини. Флакон з 500 мл констрастного розчину приєднують до катетера Фолея за допомогою трубки, призначеною для цієї мети. Флакон не треба вміщувати дуже високо (не більше за 58 см) щоб уникнути надмірного тиску. Тиск, що Створюється при цьому внутрипузырное залишається в межах фізіологічних значень, що відмічаються при сечовипусканні. Без повного розтягнення сечового пузиря його розриви не візуалізуються. Після рентгенографії в переднезадней проекції пузир спорожняють, звільняючи його від констрасту, і промивають сольовим розчином. Потім отримують другий знімок в переднезадней проекції ("промитий знімок").

За цистографией слідує внутрішньовенна пиелография (ВПГ) з введенням 100 мл 60% йодсодержашего розчину. Ця кількість вдвоє перевищує об'єми, що використовуються при звичайних обставинах, що пов'язано з вживаним при даному дослідженні обладнанні, непідготовленістю товстої кишки і необхідністю швидкого отримання остаточної відповіді, поки бруньки ще функціонують. При наявності в анамнезі реакції на внутрішньовенне введення констрастної речовини це дослідження не проводиться. Абдоминальные рентгенограми отримують через 5, 10 і 20 хвилин після введення констрастної речовини, якщо це можливе. У разі виявлення при ВПГ экстравазации констрастної речовини, неповного заповнення або затримки визуализации показано КТ-дослідження живота. КТ-сканування дає чітке уявлення про розташування забрюшинных органів, виявляє гематоми і пошкодження бруньок, включаючи розриви і дільниці деваскуляризации. У разі відсутності функції бруньки (по даним ВПГ або КТ) артериография ниркоподібних артерій може виявити пошкодження артеріальних судин.

При призначенні вказаних вище досліджень пацієнтам з травмою лікар ОНП повинен врахувати наступні обставини:

внутрішньовенне введення констрастної речовини створює перешкоди при КТ-скануванні голови, утрудняючи визуализацию внутримозгового крововиливу;

загальна кількість констрасту, необхідного для проведення всіх бажаних досліджень, може обмежити їх вибір, особливо у пацієнтів з гипотензией;

пацієнти з гипотензией мають ризик розвитку гострої ниркоподібної недостатності внаслідок введення констрасту;

КТ-сканування живота більш інформативно в порівнянні з ВПГ, але займає більше часу (ВПГ дозволяє швидко визначити наявність обох функціонуючих бруньок, що необхідно знати хірургу перед виконанням невідкладної лапаротомии);

при діагностичному перитонеальном лаваже чіткість КТ-сканов знижується, оскільки в брюшной порожнині залишається промывная рідина.

1. Пошкодження бруньки

Пошкодження бруньки представляє найбільш частий вигляд травми мочеполового тракту. При проникаючому пораненні бічних відділів живота і спини здійснюється хірургічна эксплорация рани в зв'язку з високою частотою пошкодження прилеглих структур і органів, таких як товста кишка, печінка і селезінка.

Тупі пошкодження досліджуються з допомогою ВПГ - або КТ-сканування. Бруньки добре захищені завдяки їх ретроперитонеальному розташуванню, вони оточені масивом м'язів і фасций, а також нижніми ребрами. Для їх важкого пошкодження при тупій травмі звичайно необхідний вплив значної сили. Переломи ребер, поперечних паростків хребців, синці і гематоми в бічних відділах тулуба або домішка крові в сечі повинні спонукати лікаря ОНП до проведення таких досліджень, які допоможуть виявити описані нижче пошкодження.

Удар бруньки.

Удари включають синці або надриви ниркоподібної тканини при интактной ниркоподібній капсулі. Удари становлять 92% пошкоджень бруньок. ВПГ звичайно не виявляє відхилень від норми. Поширення подкапсульной гематоми обмежене. Показана консервативна терапія: при постільному режимі, контроль життєво важливих функцій і визначення гематокрита, а також дослідження кожної порції сечі на інтенсивність гематурии. Коли після значної гематурии сеча стає світлою, пацієнту дозволяють вставати. Бруньки після удару майже завжди повертаються до норми, якщо відсутня попередня поразка органу, така як гидронефроз, кіста або пухлина.

Надрив бруньки.

Надриви бруньок, що становлять 5% пошкоджень цього органу, визначаються при ВПГ по экстравазации констрасту поблизу бруньки. Розрив - це пошкодження паренхимы з порушенням цілісності ниркоподібної капсули і розривом (або без нього) ниркоподібної чашечки. Виникаюча в результаті гематома може бути обширною, при цьому вона заповнює околопочечное простір і зміщає фасцию Герота, що тампонує поширення в бічному напрямі. Відносно лікування розривів бруньки висловлюються суперечливі думки. Деякі автори вважають, що розриви бруньок гояться самостійно, інші ж - ратувати за хірургічне лікування. При консервативному лікуванні призначається постільний режим, здійснюється контроль життєво важливих функцій, визначається величина гематокрита і міра гематурии. У тих випадках, коли стан пацієнта стає клінічно нестабільним або спостерігається сепсис, стійка або повторна значна гематурия, що вимагає трансфузии, показана хірургічна эксплорация.

Розрив бруньки.

Розрив бруньки передбачає її фрагментацію (або розрив на шматки). Розриви становлять 1% ниркоподібних пошкоджень. Розрив бруньки супроводиться обширною і гематомою, що розповсюджується, при цьому стан пацієнта клінічно нестабільний через кровотечу, що продовжується. При ВПГ відмічається экстравазация констрасту або різке ослаблення функції. Ревізія бруньки з попереднім накладенням судинного затиску на ниркоподібну ніжку і нефрэктомией є методом вибору.

Пошкодження ніжки бруньки.

Пошкодження ніжки бруньки включає розрив або окклюзию ниркоподібної вени або артерії внаслідок її відриву при серйозній травмі (звичайно при різкому гальмуванні автомобіля, що рухався з великою швидкістю). Пошкодження цих структур можливо і при прямому проникаючому пораненні. Цей вигляд пошкоджень становить 2% всіх травм бруньки. У разі непрохідності або повного розриву ниркоподібної артерії ВПГ показує відсутність функції бруньки, а артериография виявляє окклюзию артерії або кровотеча. При тупій травмі чаші всього спостерігається тромбоз ниркоподібної артерії внаслідок розриву її внутрішньої оболонки при интактности середнього і зовнішнього шарів. Відбувається розрив навколишніх артерію тканин, але не утворення околопочечной гематоми, як при надриві або розриві артерії (або вени) і її гілок.

Для відновлення життєздатності бруньки тромбоз або розрив ниркоподібної артерії і вени потрібно усунути не пізніше ніж через 12 годин після травми. Якщо тромбоз розвинувся на обмеженій дільниці пошкодженої артерії, то цей сегмент посічуть і накладають судинний анастомоз "кінець в кінець". У інших випадках використовують трансплантат з подкожной вени стегна і накладають шунт від аорти до дистальному кінця ниркоподібної артерії. Надрив або розрив ниркоподібної вени усувається за допомогою шва.

Розрив ниркоподібної лоханки.

При розриві ниркоподібної лоханки сеча виходить в околопочечное простір, розтікаючись по поясничной м'язу. ВПГ показує нормальну функцію бруньки і канальцевой системи при экстравазации констрасту. Розрив ниркоподібної лоханки спостерігається рідко і часто неправильно діагностується як невеликий надрив бруньки. При цьому відмічаються висока температура і посилення болю в животі і пальпаторной хворобливості по мірі витікання сечі в ретроперитонеальное простір. Діагноз підтверджується при ретроградной пиелографии.2. Пошкодження сечоводу

Пошкодження сечоводу є самими рідкими з пошкоджень мочеполового тракту при зовнішній травмі. При тупій травмі може статися розрив в місці відходив сечоводу від лоханки (або трохи нижче) в результаті переразгибания або відриву нижнього кінця сечоводу, фіксованого до трикутника сечового пузиря. При проникаючому пораненні можлива контузія сечоводу, а також його частковий або повний розрив. Контузія може мати місце при вогнепальному пораненні, якщо куля пройшла поруч з сечоводом, що приводить до пошкодження судин стінки сечоводу, включаючи кровотечу або тромбоз. Ревізія рани показує, що куля пройшла мимо сечоводу, при цьому його стінка виглядає интактной або злегка пошкодженої. У разі виникнення тромбозу судин в стінці сечоводу згодом спостерігається некроз з освітою сечового свища.3. Пошкодження сечового пузиря

У дітей сечовий пузир є интраабдоминальным органом, у дорослих же він розташовується значно нижче і оточений тазовими кістками, що оберігає його від найбільш важких пошкоджень при травмі живота і таза. Пошкодження сечового пузиря поміщаються другу по частоті після травми бруньок і звичайно поєднуються з переломом кісток таза.

Удар сечового пузиря.

Під ударом сечового пузиря розуміють порушення цілості його стінки з крововиливом. На цистограмме контури пузиря не змінені. При переломі тазових кісток часто має місце обширна гематома всередині кісткового таза, що приводить до зміщення пузиря або догори, або в сторону. Лікування в таких випадках консервативне, оскільки порушення дозволяється без деформації стінки пузиря.

Внутрибрюшинный розрив сечового пузиря.

Дане пошкодження є результатом травми живота або таза в той момент, коли пузир наповнений мочой; при цьому відбувається розрив купола пузиря з витіканням сечі в брюшную порожнину. На цистограмме відмічається экстравазация констрасту вдовж товстої кишки і між петлями кишечника. Необхідна ревізія брюшной порожнини з усуненням розриву купола сечового пузиря.

Внебрюшинный розрив сечового пузиря.

На цистограмме визначається затікання констрасту по бічній стінці таза і нижче за пузир. Найбільш доцільно отримання рентгенограми після промивання сечового пузиря, якщо экстравазация відбувається переважно позаду пузиря і на цистограмме при наповненому пузирі картина неясна. Донедавна в подібних випадках проводилася эксплорация з усуненням экстраперитонеального розриву. Однак при єдиному внебрюшинном розриві і невеликому экстравазации успішно застосовується дренирование (тільки) сечового пузиря через катетер. Катетер залишають на 14 діб; перед його видобуванням проводиться повторна цистография.4. Пошкодження уретры

Розрізнюють пошкодження задньої (простатомембранозной) і передньої (цибулинної і губчастої) частини уретры.

Пошкодження задньої частини уретры

Пошкодження заднього відділу уретры звичайно пов'язані з переломом таза, тоді як пошкодження переднього відділу є результатом прямого удару (падіння на гострі предмети при широко розставлених ногах, падіння ниць). При пальцевому ректальном дослідженні і огляді промежини виявляється промежностная гематома або високо змішана предстательная залоза, що свідчить про повний розрив уретры. Огляд промежини виявляє класичну "крапчатость бабочки", викликану гематомою, яка обмежена прикріпленням широкої фасции.

У разі повного розриву в задній частині уретры висловлюються суперечливі думки відносно доцільності первинного відновлення цілісності уретры з надлобковой цистостомией; деякі клиницисты обмежуються надлобковой цистостомией. При первинному відновленні цілісності уретры сечовий пузир залишають відкритим, а уретру зшивають, застосовуючи "техніку залізничного зчеплення" (використовуються два зчеплених зонди для простягання катетера Фолея в сечовий пузир). При підтягненні катетера кінці розірваної уретры зближуються. Загоєння уретры відбувається протягом декількох тижнів. Якщо використовується тільки цистостомия. те гематома таза розсмоктується, дозволяючи предстательной залозі прийняти нормальне положення. При обох методах відбувається загоєння уретры, але з формуванням стриктуры; частота імпотенції і недержания сечі в обох випадках однакова.

Удар уретры.

У таких випадках відмічається виділення крові із зовнішнього отвору мочеиспускательного каналу, при цьому уретрограмма залишається нормальною. Удар уретры лікується консервативно із застосуванням катетера (або без нього).

Частковий розрив уретры

На уретрограмме виявляється обмежена экстравазация констрасту в місці пошкодження з проходженням констрастної речовини в сечовий пузир. При лікуванні часткових розривів застосовується або тільки уретральная катетеризация (проводиться урологом), або катетеризация в поєднанні з надлобковой цистостомией. Загоєння відбувається протягом декількох тижнів.

Повний розрив уретры.

На уретрограмме визначається значна экстравазация констрасту в місці пошкодження при відсутності проходження констрастної речовини в сечовий пузир. Таке пошкодження усувається хірургічним шляхом в передній частині уретры: проводиться надлобковое дренирование через катетер, для відведення сечі накладається эпицистостома, а малий уретральный розширювач використовується для иммобилизации області анастомоза.

5. Пошкодження статевих органів

Яїчки.

Рухливість яєчок, скорочення м'яза, що підіймає яєчко, і наявність міцної капсули яєчка сприяють нечастому пошкодженню яєчок при автокатастрофах. Прямий удар з прижатием яєчка до лонному зчленування приводить до пошкодження - удару або розриву. У обох випадках мішок вагінальної оболонки наповнюється кров'ю (гематоцеле), що приводить до появи обширної і напруженої синюшной припухлості мошонки. Рання ревізія з евакуацією згустків крові і ушиттям розриву яєчка сприяє більш швидкій нормалізації функції яєчка, чим це спостерігається при консервативному лікуванні; при цьому рідше відмічаються такі ускладнення, як інфікування гематоми і атрофія яєчка.

Позбавлене покривала яєчко потрібно укрити шкірою, що залишилася, навіть якщо при реконструкції виникає напруження в зоні накладення швів. Звичайно мошонка придбаває свої майже нормальні розміри через декілька місяців.

Статевий член.

Травми, зумовлені покаліченням, включають пошкодження пилососом і порізи лезом. За допомогою пилососа наносяться обширні пошкодження в області головки статевого члена, а також уретры, при яких необхідні посічення омертвілих тканин і реконструкція. Порізи лезом варіюють від поверхневих ран препуциального мішка до повної ампутації головки статевого члена. При ампутації статевого члена проводиться реплантация або місцева реконструкція зовнішнього отвору уретры. При наявності дистальной частини статевого члена, хорошому стані тканин і тривалості ішемії менш 18 годин переважна реплантация.

Травматичний розрив кавернозного тіла або перелом статевого члена виникає при сильному ударі членом в стані ерекції об твердий предмет (лонное зчленування або тазове дно сексуального партнера), а також при нанесенні прямого удару по члену або при його надмірному згинанні. У цей момент чутний крепитирующий звук, потім з'являється біль в членові; швидко наростає набряк, змінюється забарвлення шкіри, відбувається викривлення статевого члена. При таких пошкодженнях необхідна негайна операція з видаленням згустків крові і відновленням цілості пошкодженої белочной оболонки кавернозного тіла.

Відновлення шкіри, втраченої при відриві або внаслідок опіку, здійснюється шляхом пересадки розщеплених клаптів на обчищену і неінфіковану рану статевого члена. Відірвану шкіру не треба підшивати на колишнє місце, оскільки вона неминуче інфікується і некротизируется; згодом її доводиться видаляти.

Пошкодження статевого члена відбувається і при попаданні шкіри препуциального мішка в застібку-блискавку брюк. Маніпуляції на змейке з метою видобування шкіри звичайно бувають тривалими і хворобливими. У такому випадку краще використати кусачки для розділення середньої ланки (або замочка) змейки, що дозволить звільнити ущемлену шкіру. Турникетный синдром статевого члена внаслідок стиснення або здушення, наприклад волосиною, кільцем, стальною шайбою або металевою гайкою, виявляється раннім виникненням болю і набряку головки. Здушуючий предмет повинен бути знятий або розітнений.

Висновок

Травма органів мочеполовой системи значно ускладнює лікування пацієнтів з множинними пошкодженнями. Лікар ОНП повинен добре знати радіологічні методи, що допомагають при визначенні пошкодження, а також можливі варіанти лікування. Використання КТ-сканування при оцінці ретроперитонеального пошкодження набуває все більш широкого поширення, витісняючи ВПГ. Однак в тих випадках, коли потрібно швидка оцінка функції бруньок, внутрішньовенна пиелография як і раніше незамінна.

Література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тинтиналли, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійського д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверової, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, до. м. н. А.В. Нізового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Івашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 з.
Фармакокинетика коштів, що використовуються при анестезиологическом посібнику
Реферат Тема: ФАРМАКОКИНЕТИКА КОШТІВ, що ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОСІБНИКУ План Вступ Фармакокинетіка коштів, вживаних в анестезиологии Внутрішньовенні анестетики, снотворні, анальгетики Мишечние релаксанты Список літератури Вступ В справжній роботі розглядаються питання приватної

Фармакогностичне дослідження надземної частини кульбаби лікарської (taraxacum officinale wigg.) та розробка способів аналізу біологічно активних речовин
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ¢Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА Гудзенко Андрій Вікторович УДК 582.923.1 +615.451 фармакогностичне дослідження надземної частини кульбаби лікарської (taraxacum officinale WIGG.) та розробка способів аналізу

Фармакогкостіческій аналіз видів полину
Міністерство охорони здоров'я України Луганський державний медичний університет Кафедра «Фармацевтичної хімії та фармакогнозії» Зав.каф.доктор хім.наук, проф. Трескач В.Й. Курсова робота на тему: «Фармакогностичне АНАЛІЗ ВИДІВ ПОЛИНУ» Виконала: Новохацька Е.Ю студентка 3 курсу 54 гр. фарм.

Чинники, що впливають на зачаття і вагітність собак і кішок
Уральська державна академія ветеринарної медицини Контрольна робота по дисципліні: «АКУШЕРСТВО» на тему: «Чинники, що впливають на зачаття і вагітність собак і кішок» Зміст Введення 1 Чинники, що впливають на зачаття і вагітність сука 2 Помилки в спаровуванні 3 Порушення репродуктивного циклу

Вчення про системі згортання крові. Гемофілія
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Вчення про згортання крові. Гемофілія 2009р. Вчення про згортання крові Найважливіше значення в гемостазі має процес згортання крові, систематичне вивчення якого пов'язане з ім'ям російського вченого А. А. Шмілта, що заклав основи ферментативної теорії згортання. На його думку

Умовний рефлекс
Отже, що ж являє собою, умовний рефлекс Цей найважливіший процес лежить в основі всієї психічної діяльності і тварин і людини. Ось що говорив Іван Петрович Павлов - творець вчення про рефлекси: «Умовний рефлекс - це тепер окремий фізіологічний термін, що позначає певний нервове явище, докладне

Помірно диференційована аденокарцинома сигмовидної кишки
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ Кафедра: "Клінічної онкології" Завідувач кафедри клінічної онкології: д. М. Н., Професор Викладач: д. М. Н., Професор Історія хвороби № 544 Відділення ООД № 2, палата № 411 Клінічний

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати