Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Судово-медична травматологія - Медицина, здоров'я

Реферат

на тему: Судово-медична травматологія

К.І. Костюченко

Значну частину судової медицини складає вчення про пошкодження - судова травматологія. Її значення дуже велике для судово-медичного дослідження, як живу людину, так трупа, тому що при всіх видах насильства судово-медична експертиза тяжкості шкоди здоров'ю обов'язково.

Для того, щоб говорити про травму необхідно чітко виробити понятійний апарат, без якого неможливий розмова про ЧМТ в принципі.

Травма (пошкодження) - це порушення анатомічної цілісності або нормальних функцій організму людини, викликане яким-небудь фактором зовнішнього середовища і спричинило за собою розлад здоров'я або смерть. Залежно від характеру зовнішнього впливу на організм пошкодження можна поділити на різні групи

ушкодження фізичними факторами

хімічними

біологічними

психічними

Як видно з перерахованого, поняття «травма», дуже близьке за значенням поняттю «пошкодження» охоплює найрізноманітніші види впливу на організм, але чи всі пошкодження можна віднести до судової травматології? Ні. До неї належать лише пошкодження, завдані механічними факторами. Але і механічна травма включає в себе безліч «підкласів»:

тупа травма

травма гострими предметами

ушкодження вогнепальною зброєю.

Фактор, що ушкоджує - матеріальне тіло або матеріальне явище, що володіє здатністю заподіювати ушкодження. Здатність матеріального тіла чи явища заподіювати ушкодження носить назву «травмуючий властивість». Якщо матеріально тіло (предмет) володіє механічним травмуючим властивістю (рухомий камінь, автомобіль), його позначають як зовнішній механічний фактор, а що виникло при цьому ушкодження як механічне.

Тупе вплив - вплив причиняемое поверхнею будь-якого предмета. Тупими в судово-медичному відношенні є ті предмети, які здатні завдати механічне пошкодження діючи своєю поверхнею.

Характер ушкоджень у місці прикладання сили в основному визначається властивостями травмуючої поверхні тупого предмета. Основні показники: розмір, форма і рельєф.

1) З обмеженою поверхнею - межі поверхні (всі або деякі) не виходять за межі поверхні пошкодженої частини тіла. При обмеженій поверхні форма і розміри ушкодження визначаються насамперед формою і розмірами травмуючої поверхні.

2) З необмеженої поверхнею - травмує поверхню перевищує площу зіткнення. При цьому форма і розміри пошкодження в основному будуть визначатися формою і розмірами пошкодженої частини тіла.

Ця класифікація відносна, так як поверхня буде обмеженою або необмеженою залежно від форми і розмірів повреждаемой частини, тобто характер знаряддя потрібно визначати в кожному конкретному випадку.

По рельєфу:

1) Гладкий (рівний)

2) Нерівний (негладких, шорсткий)

За формою (тільки для предметів з обмеженою поверхнею):

1) Плоска (трикутна, квадратна, прямокутна, кругла, інші)

2) Кутаста (2,3-х і багатогранна)

3) Крива (сферична, циліндрична, інші)

4) Комбінована (плоска і крива, плоска і незграбна, крива і незграбна).

За матеріалом:

1) Дерев'яний

2) Металевий

3) Мінеральний

По стійкості:

1) Не залишає слідів

2) залишає сліди-накладення в зоні травми

3) залишає сліди-нашарування на травмирующем зброю

Виділяють 4 основних механізми впливу тупих предметів (хоча в практиці зустрічається і їх комбінована дія): І хоча не всі будуть мати відношення до теми, не говорити про них не можна.

1. Удар - складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому предмет надає импульсное одностороннє відцентрове дію на тіло (Час дії може бути менше 0,1 - 0,01 с.) При цьому може мати місце обопільний рух або рух одного з об'єктів. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається повреждаемой частини тіла, тим більшої шкоди настає при пошкодженні. І тільки при надкоротких часу зіткнення обсяг пошкодження стає менше, так як знаряддя просто не встигає впливати на тіло.

Характерні пошкодження: садна, рани, вивихи, переломи, струси внутрішніх органів, струс тіла.

2. Здавлення - процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома, зазвичай масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмета діючи назустріч один одному, надають на тіло двостороннє доцентрове дію. Зазвичай рухається тільки один з сдавливающих предметів, а інший нерухомий. Час здавлення зазвичай перевищує час удару. Тяжкість ушкоджень залежить від маси, площі, часу контакту.

Характерні пошкодження: зазвичай зустрічаються при обвали, ДТП. Ознаками є відбитки поверхні твердих предметів, рельєфу, одягу, незначні пошкодження шкіри при важких ушкодженнях внутрішніх органів: розривах, розтрощені, переміщеннях їх в інші порожнини або назовні.

3. Розтягування - процес взаємодії тіла або частини тіла з двома твердими предметами, які діють по розбіжним напрямками надаючи на тіло двостороннє відцентрове дію. Час - 0,1 - 1 с. Один предмет завжди нерухомий, інший рухається від нього.

Характерні пошкодження: поверхневі паралельні надриви шкіри, утворення розривів і клаптевих ран, які не мають осадненія і синців по краях, відриви частин тіла.

4. Тертя - процес поверхневого взаємодії повреждаемой поверхні тіла і повреждающей поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві контактуючі поверхні зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку один щодо іншого. Тяжкість ушкодження залежить від ступеня тиску, тривалості дії.

Характерні пошкодження: садна з подряпинами (сліди волочіння), стирання одягу, шкіри, кісток.

Крім травмуючого предмета, на особливість ушкодження впливає: а) следовоспринимающая поверхню - може бути плоскою, сферичною, з підлеглими м'якими тканинами, близько розташована до кістки та ін.

б) перепона на шляху зіткнення предмета зі шкірою - важливі матеріал і товщина перешкоди;

в) статичний (штамп-пошкодження) або динамічна дія

предмета; розрізняються сліди ковзання;

г) сила впливу.

Ушкодження тупими твердими предметами дуже різноманітні. Від їх дії утворюються всі види механічних пошкоджень. Розглянемо основні з них:

1. Садно - поверхневе ушкодження шкіри, не розповсюджується глибше її сосочкового шару. Дно садна, спочатку вологе, блискуче, розташоване нижче рівня навколишньої шкіри. Через кілька годин воно підсихає і поступово починає заповнюватися скоринкою. Садна можуть розташовуватися на будь-яких ділянках тіла. Число саден зазвичай дорівнює числу травмуючих дій. Розміру садна коливаються від точкових до декількох 10 (рідше 100) см. Кв. Площа саден залежить від площі контактує з тілом поверхні тупого предмета і від протяжності динамічного контакту. Форма саден розрізняється різноманітністю і залежить від форми травмуючого знаряддя.

2. Синець - крововилив, просочуюча підшкірну жирову клітковину. Спочатку має синій або синьо-червоний колір; з 3 дня набуває зеленуватий, а в 8 жовтуватий колір. Синці типові для дії тупого твердого предмета і можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Майже завжди від одного удару тупим предметом утворюється один синець. Але при сильних ударах видовженими предметами можуть виникати два довгастих синця, розташованих по обидві сторони від віддалюваною поверхні такого предмета.

3. Рана - пошкодження, що розповсюджується глибше сосочкового шару шкіри. Рани, що утворюються від дії тупих предметів, діляться на

1) Забиті рани виникають від удару. Загальні ознаки: нерівні, осадненние, кровоподтечние, нерідко обложені краю. В глибині - білясті сполучні перемички. Утворюються предметами з необмеженою травмуючої поверхнею.

2) Рвані рани утворюються від розтягування шкіри, що виникає при дії тупих предметів під кутом або по дотичній до поверхні тіла, але найчастіше при розтягуванні шкіри отломками кісток. Головною відмінною рисою є повний відрив ділянки шкіри з утворенням широкого дефекту.

3) рвану-забиті рани виникають від удару тупим предметом під гострим кутом до поверхні тіла. По механізму і морфології - проміжне між вищеназваними. Краю ран нерівні, або відносно рівні, облогових і кровоподтечни. Осадненіе на краях виражено нерівномірно, воно більше на краю, з якого рухався травмирующий предмет.

Я ж зупинюся на актуальному для сучасних судових медиків і клініцистів питанні тупої травми, а саме тупої травми голови. Травма тупими предметами становить найбільш численну групу механічних пошкоджень. при цьому черепно-мозкові ушкодження переважають при всіх основних видах механічної травми (В.Л.Попов, 1988). Переважають ушкодження черепа і мозку серед осіб віку 20-49 років, т.е у найбільш активної категорії населення. Травма голови в більшості випадків поєднується з ушкодженнями інших частин тіла і відрізняється високою смертністю. Велика частота і висока смертність при травмі голови підкреслює її медичну значимість.

Тепер перейдемо від загального до конкретного ... Отже, дамо поняття ЧМТ.Черепно-мозкова травма - сукупність ушкоджень м'яких покровів голови, черепа, оболонок і тканини головного мозку.

При дослідженні ЧМТ необхідно встановити структуру травми голови, залежно від її тяжкості, її відкритого або закритого характеру, наявності та характеру пошкоджень кісткової тканини, оболонок, внутрішньочерепного вмісту. У зв'язку з цим виникає питання про класифікацію ЧМТ: в літературі думку з цього питання спірне, але всі автори, даючи різні класифікації, враховують взаємне співвідношення стану цілісності м'яких покровів голови, черепа і твердої мозкової оболонки. У зв'язку з цим виділено кілька варіантів поєднання пошкодження м'яких покровів голови, черепа, оболонок і тканини головного мозку:

Травма головного мозку зі збереженням цілісності м'яких покровів голови, дахи та основи черепа

Травма голови з переломами при збереженні цілості ТМО при збереженні цілісності м'яких покровів голови

Травма голови з переломами черепа і розривом ТМО при збереженні цілості м'яких покровів голови

Травма голови з пошкодженням м'яких покровів голови і переломами черепа при збереженні цілості ТМО

Травма голови з пошкодженням м'яких покровів голови, переломами черепа і розривом ТМО

Така рубрикація корисна при судово-медичної оцінці обсягу і результату травми голови. Так само вона може бути корисна і клініцистам, визначальним лікувальну тактику по відношенню до наведених категорій постраждалих.

Тепер, зупинимося на механізмі черепно-мозкової травми. Це складний процес взаємодії голови і пошкоджуючого предмета, що залежить від властивостей, що відбувається під впливом умов навколишнього середовища і властивостей організму в цілому.

Концентрований удар (імпрессіон травма) - одностороннє, короткочасне, доцентрове травматичне вплив, при якому ЧМТ заподіюється предметом, значно поступається голові за масою, обмежену що ударяє поверхню, і високу або середню питому енергію удару.

Травма прискорення (інерційна травма) - однобічно, короткочасне, доцентрове травматичне вплив на голову, при якому травмирующий предмет значно перевищує масу голови (іноді і всього тіла), широку що ударяє поверхню і велику загальну і питому енергію удару.

Залежно від місця прикладання сили розглядають 5 основних типів травматичного впливу:

1 тип - удар ззаду

2 тип - удар спереду

3 тип - удар збоку (деякі автори пропонують так само класифікації «удар справа» і «удар зліва»)

4 тип - удар зверху

5 тип - удар знизу

Залежно від напрямку травматичного впливу визначають центральні удари - такі, при яких центри тяжкості соударяющихся предметів знаходяться на одній прямій лінії і ексцентричні (тангенціальні, дотичні) - ті, у яких лінія удару, співпадаючи з центром ваги пошкоджуючого предмета, проходить ексцентрично по відношенню до центру ваги голови.

Залежно від числа ударів по голові виділяю одиничне (одноразове) і множинне (неодноразове) травматичне вплив.

Сила травматичного впливу визначається відповідно до співвідношення між енергією удару і характером ушкодження.

Способи травматичного впливу відображають взаємний рух голови і пошкоджуючого предмета в момент удару. Можливі 3 варіанти:

1 - голова рухається назустріч повреждающему предмету

2 - удар наноситься по нерухомій голові

3 - обидва соударяющихся тіла знаходяться в русі

Особливістю травми голови є те, що виникає в порожнині черепа пошкодження не завжди вичерпується місцем докладання сили. У зв'язку з цим введемо такі терміни:

Місце прикладання сили - ділянка поверхні голови, з яким у момент удару взаємодіє травмує поверхню пошкоджуючого предмета. Як правило, збігається з межами забитих ран і обмережує їх осадненія, межами синців і саден, межами вдавлених і дірчастих переломів.

Зона удару - об'ємний ділянку голови, що включає збігаються з місцем прикладання сили пошкодження м'яких покровів голови, черепа, оболонок і тканини головного мозку.

Зона протівоудара - об'ємний ділянку голови, протистоїть місця прикладання сили, відособлений від нього, що включає пошкодження тканини головного мозку та його оболонок, іноді - переломи черепа. По відношенню до зони удару може розташовуватися:

а) у протилежному напрямку

б) в конфронтуючому полюсі

в) у суміжних протистоять ділянках обох великих півкуль

Отже, темою моєї роботи є дослідження не черепно-мозкової травми загалом, а конкретного ушкодження, що виникає в ході неї - переломів черепа.

Перелом - це порушення цілісності кісткової тканини в результаті механічної дії, що супроводжується пошкодженням навколишньої тканини.

Характер переломів залежить від властивостей травмуючого предмета, механізму його дії, анатомічної будови і міцнісних властивостей черепа, наявності та характеру захисту голови.

Переломи черепа, так само як і переломи інших кісток бувають місцеві та віддалені (прямі і непрямі). Місцеві переломи формуються в місці безпосереднього контакту тупого предмета з черепом. Широка пласка поверхня тупого предмета в залежності від сили удару заподіює або тріщину різної довжини без деформації черепа, або осколковий перелом у вигляді вдавленого або сплощеного ділянки овальної форми. Межі ділянки деформації окреслені дугоподібними або круговими тріщинами, що виникають від вигину. Павутиноподібної перелом - осколковий перелом плоскою кістки, при якому оскільки розділені сукупністю мередіанально і екваторіально розташованих тріщин, що нагадують по виду павутину.

Дія обмежених поверхонь тупих предметів викликає в черепі вдавлені або дірчасті переломи, повністю або частково повторюють форму предмета (це дозволяє визначати знаряддя травми).

Втиснутий перелом являє собою западіння кістки на обмеженій ділянці круглої, овальної або іншої форми. Перелом обмежує одна, повністю або частково, оздоблює тріщина, досередини від якої розташовується кілька кісткових уламків, рідше - один осколків. Різновидом вдавленого перелому є террасовіднимі перелом - про нього говорять, якщо осколки розташовуються ступенеобразно. Осколки зазвичай півмісяцевою форми. Формується при ударі ребром тупого твердого предмета та прилеглій до нього довгастої поверхні. При декількох ударах по голові лінія перелому, що утворилася від подальшого удару, буде перекриватися лініями переломів, що виникли від попередніх ударів (ознака Шавиньи-Никифорова).

Лінійний перелом (або тріщина) являє собою розрив кісткової тканини. Довжина їх коливається у великому діапазоні. Деякі тріщини розташовуються в межах кордонів однієї черепної кістки, а деякі, спускаючись зі склепіння черепа, можуть перетинати всі 3 черепні ямки.

Неповні лінійчатих переломи обмежуються пошкодженням тільки однієї кісткової пластіннік, повні - ушкодженнями обох. Краю лінійного перелому завжди нерівні, дрібнозубчасті. Лінійчаті переломи можуть бути прямолінійною, ламаної або дугоподібної форми. В результаті однократного удару можуть виникнути Т-, Г-, Х-, У - подібні переломи.

Розбіжність шва - роз'єднання його протистоять країв. Незарощення шви розходяться без порушення зубчастої структури їх країв. Розбіжність зарощенних швів призводить до порушення цілісності зубців і розбіжність шва за своєю морфологічної характеристиці наближається до лінійної тріщині.

Дірчастий перелом утворюється у випадку, якщо предмет з обмеженою вдаряє поверхнею утворює повний локальний зсув кістки. Зазвичай утворюється одиничний осколок, який повторює форму і розміри травмуючого предмета. Форма і розміри дірчастого перелому з боку зовнішньої кісткової пластинки близькі відповідним параметрам травмуючої поверхні. З боку внутрішньої кісткової пластинки спостерігається великий скол кістки, а відвернуті всередину порожнини черепа дрібні осколки пов'язані з краями дірчастого перелому.

Осколкові переломи як самостійний вид переломів дуже різноманітні кЯ за площею, так і за розмірами окремих осколків.

При множинних осколкових переломах вогнище дрібних осколків зазвичай відповідає місцю прикладання сили.

При падіннях з великої висоти на голову осколкові переломи можуть охоплювати повністю склепіння та основи черепа.

На морфологічні особливості переломів впливають розміри і форма травмуючої поверхні предмета.

Від ударів предметами з широкою необмеженої поверхнею можуть виникати лінійні і осколкові переломи. У місці прикладання сили в результаті прогину та місцевого стиснення кістки спостерігається первинне порушення цілісності кістки. Поверхневі ділянки зовнішньої кісткової пластинки спучуються і черепицеобразно нашаровуються один на одного. Від цієї ділянки в напрямку удару формуються розривні тріщини.

Від дії предметів з обмеженою травмуючої поверхнею виникають лінійні, вдавлені, дірчасті, а при множинних ударах і осколкові переломи. Характер перелому в основному залежить від форми травмуючої поверхні, напрямку і сили.

Детальна характеристика механізмів утворення переломів залежно від травмуючого знаряддя приведена в таблицях:

Таблиця 1. Можливі напрямки поширення осколкових переломів залежно від місця прикладання сили і напряму удару, нанесеного предметом з широкою необмеженої поверхнею.

 Характер удару Морфологія заподіюваної ушкодження

 Удар спереду

 вертикальна тріщина в лобовій лусці. Розбіжність сагітального шва на всій його протяжності (залежно від удару).

 інший кінець тріщини (п.1.) спускається в передню черепну ямку, огинає парасаггітально півня гребінь і закінчується (зазвичай) у переднього краю тіла клиноподібної кістки.

 Примітка: при сильних ударах і зниженою міцності кісток перелом може поширюватись в середні і задні черепні ямки, огинаючи великий потиличний отвір.

 Горизонтальний удар по лівій або правій половині луски лобової кістки

 Вертикальна тріщина з двома кінцями: верхній не виходить за межі лобової луски, а нижній продовжується в відповідну половину передньої черепної ямки, перетинає її в діагональному напрямку мале крило і в поперечному - тіло клиноподібної кістки, проходить по передньому краю піраміди протилежної скроневої кістки і закінчується біля її заснування [1].

 Удар ззаду

 По середній лінії утворюється прямолінійний перелом потиличної луски, що спускається в задню черепну ямку.

 Залежно від сили удару перелом може роздвоюватися у заднього краю великого потиличного отвору, огинаючи його з обох сторін, поширюючись в середню черепну ямку до спинки турецького сідла [2].

 Примітка: стійкість черепа до навантажень визначається його формою.

 Удар в область середніх відділів скроневої кістки Тріщина луски і поперечний перелом основи черепа, що проходить по передній поверхні піраміди скроневої кістки, що перетинає тіло клиноподібної кістки, поширюючись Дале по передній поверхні піраміди протилежної скроневої кістки і закінчується біля основи піраміди.

 Вертикальний удар (падіння з висоти на витягнуті ноги або сідниці) Кільцеподібні переломи основи черепа, що охоплюють великі потиличні півкулі.

 Удар зверху

 Розбіжність стреловидного шва і поодинокі лінійні (хрестоподібні) переломи тім'яних кісток.

 Удари більшої сили в тім'яну область формують вогнище осколкових переломів, облямований дугоподібної тріщиною, у якої можуть розташовуватися додаткові концентричні, що перетинаються радіальними переломами, що розходяться від країв внутрішньої дугоподібної тріщини. [3]

 Здавлення голови

 Формування розривної тріщини на видаленні від місця прикладання сили. Тріщина розташовується перпендикулярно до напрямку здавлення:

 приздавленні в бічному напрямку - саггитальной тріщина склепіння черепа

 в переднезаднем - фронтальна тріщина

 при ударі і подальшому здавленні - тріщина в напрямку удару, яка може подовжиться.

 Примітка: При здавленні з великою силою в місцях дій травматичних поверхонь формуються вогнищеві осколкові переломи, облямовані концентрической тріщиною, паралельно якій утворюється додатковий дугоподібні або неповні концентричні тріщини. Від країв вогнищ мелкооскольчатих переломів у зустрічному напрямку відходять радіальні переломи. Взаємно перетинаючись переломи утворюють великі осколки, а мозковий череп втрачає свою міцність і ущільнюється в напрямку здавлення.

Таблиця 2. Морфологічні характеристики переломів черепа, що виникли про дії предметів з обмеженою травмуючої поверхнею в залежності від сили удару і характеру травмуючого предмета (лінійні, вдавлені, дірчасті, осколкові)

 Характер удару Морфологія заподіюваної ушкодження

 Щодо несильний удар (плоска сферична поверхня) Одинична тріщина, щодо невеликої довжини з Викришування зовнішньої кісткової пластинки, з короткими лінійними або мелкооскольчатимі переломами внутрішньої кісткової пластинки.

 Сильні удари (кругла, квадратна, прямокутна форма травмуючої поверхні)

 При перпендикулярному ударі до поверхні пошкоджуються ділянки:

 втиснутий перелом, що повторює форму травмуючого предмета. Вдавленіє формується за рахунок впадання кісткових уламків.

 При ударах під гострим кутом прямокутної обмеженою поверхнею:

 втиснутий перелом за рахунок дії вершини.

 При ударах важкими предметами, предметами з відносно невеликою обмеженою травмуючої поверхнею: дірчастий перелом. Основна частина такого перелому - кістковий дефект, по краях і кінцях якого розташовуються короткі оздоблюють тріщини.

При декількох ударах по голові можуть виникати самостійно формуються переломи.

Таблиця 3. Критерії судово-медичної оцінки травмуючого предмета.

 Встановлюваний параметр Критерії оцінювання

 Форма і розмір встановлюється за формою і розмірами ран, саден, синців, переломів кісток

 Рельєф встановлюється за формою і розмірами, взаємному розташуванню поверхневих і поглиблених ділянок садна; розташуванню саден і поверхневих ран на тлі єдиного синця, за формою і розмірами додаткових розривів країв ран і крайових локальних осаджень

 Матеріал ідентифікується по наявності сторонніх тіл навколо рани, в її краях стінках, на дні.

Ідентифікація конкретного предмета виробляється при збігу загальних і приватних ознак моделі передбачуваного травмуючого предмета з аналогічним предметом, представленим наслідком предметів як знаряддя, шляхом порівняльного дослідження властивостей східних ушкоджень з експериментальними, отриманими в ході реконструкцій умов виникнення ушкоджень.

Критерії судово-медичної оцінки тупого впливу.

про тупому впливі свідчать:

забитою характер ран

наявність ушкоджень у вигляді саден і синців

зазубрені лінії перелому

втиснутий, дірчастий і террасовіднимі характер переломів

ерозивний характер пошкоджень ММО

плямисті субарахноїдальні крововиливи

вогнищеві забої мозку

Таблиця 4.

 Встановлюваний параметр Критерії оцінювання

 Місце прикладання сили визначається по локалізації зовнішніх пошкоджень, вдавлених, террасовіднимі переломів черепа

 Напрямок ударного травматичного впливу

 визначається за:

 орієнтації стінок забитих рани по відношенню до поверхні ушкоджень голови

 напрямок переломів черепа, що розходяться від місця прикладання сили

 взаємне розташування місця прикладання сили і протиударних ушкоджень оболонок і тканини головного мозку

 Вид травматичного впливу

 встановлюється

 по числу і взаємного розташування місць прикладання сили

 за характером переломів черепа та їх поєднанню з наявністю:

 вогнищевих забоїв мозку,

 ерозивних ушкоджень ММО

 плямистих субарахноїдальних крововиливів

 Сила травматичного впливу

 ґрунтується на порівняльній оцінці

 площі зіткнення

 характеру і протяжності переломів черепа

 поширеності субарахноїдальних крововиливів

 обсягу вогнищевих забоїв головного мозку

 Число травмуючих впливів визначається при зіставленні встановленого виду впливу з числом і взаємним розташуванням місць прикладання сили

 Послідовність

 встановлюється на підставі

 диференціювання прижиттєвої ушкоджень,

 давності їх утворення

 взаємного розташування ран (забитих і рваних)

 взаємної орієнтації напрямків ліній переломів

 взаємного розташування і обсягу субарахноїдальних крововиливів і вогнищевих забоїв мозку

[1] Примітка: проведені дослідження залежності характеру та обсягу пошкоджень черепа від сили травматичних впливів на лобову і темну область (1970, А.К.Маслов)

[2] У цій області так само проведені дослідження залежності характеру пошкодження від сили удару (1969 р, Н.А. Веремковіч.)

[3] В.Н.Крюков (1986) докладно вивчив механізми переломів черепа при різних місцях додатках сили
Травма коліна
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Хірургії Доповідь на тему: «Травма коліна» Виконала: студентка V курсу Перевірив: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введення 1. Обстеження 2. Переломи 3. Розпізнавання і лікування пошкоджень

Травма живота
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Хірургії Зав. кафедрою д.м.н., - ДОПОВІДЬ на тему: «Травма живота» Виконала: студентка V курсу - - Перевірив: к.м.н., доцент - Пенза 2008 План 1. Обстеження і лікування пацієнтів з

Травма гомілковостопного суглоба
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра травматології Зав. кафедрою д.м.н., - Реферат на тему: «Травма гомілковостопного суглоба» Виконала: студентка V курсу - - Перевірив: к.м.н., доцент - Пенза 2008 План Введення 1. Анатомія

Трава хвоща польового
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД "УКРАЇНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ХІМІКО-ТЕХНОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ" Кафедра ТОВФП ІНДИВІДУАЛЬНЕ ЗАВДАННЯ Трава хвоща польового Виконала Студентка групи 4-Ф-75 Фоменок Т.Є. Перевірив Поляков Є.В. Дніпропетровськ 2009 ОПИС РОСЛИНИ

Токсоплазмоз у дітей
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: ТОКСОПЛАЗМОЗ У ДІТЕЙ Токсоплазмоз - паразитарне захворювання, що характеризується переважно латентним чи хронічним перебігом, ураженням нервової системи, органів ретикулоендотеліальної системи, м'язів, міокарда та глаз.ЕТІОЛОГІЯ Збудник - Toxoplasma gondii - відноситься до

Токсикоз
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Неврології Реферат на тему: «Токсикоз» Пенза 2008 План Введення 1. Токсикоз з гострою надпочечниковой недостатністю (синдром Уотерхауса-Фридриксена) 2. Токсикоз з печінковою недостатністю (синдром

Типи інсуліну і методи його отримання
Зміст Введення 1. Типи інсуліну 2. Отримання інсуліну Висновок Список літератури Введення Інсулін (від лат. Insula - острів) - гормон пептидної природи, утворюється в бета-клітинах острівців Лангерганса підшлункової залози. Надає багатогранний вплив на обмін практично у всіх тканинах. Основна

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати