Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Термінові роди і эпизиотомия - Медицина, здоров'я

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА:

Ф.І.О.: ...

ВІК: ...

ДАТА НАРОДЖЕННЯ ...

МІСЦЕ РОБОТИ: ...

ДОМАШНІЙ АДРЕСС: ...

ДАТА І ЧАС НАДХОДЖЕННЯ:

14 вересня 2006 р. в 11часов

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:

Термінові роди 1 в 39 тижнів, зрілим плодом. Подовжнє положення, головна старанність, друга позиція, передній вигляд. ОАГА. ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 мірі, ассиметричная форма.

Ускладнення: не туге обвитие шиї пуповиною

Anamnesis vitae

Загальний анамнез:

Народилася в 1985 році в повній сім'ї з чотирьох чоловік.У сім'ї благополучна обстановка, була матеріально забезпечена, харчувалася добре. У ранньому дитячому віці розвивалася нормально. У школі вчилася добре, в розвитку не відставала від однолітків. Спадковий анамнез (многоплодие) не отягощен. З перенесених захворювань ОРВИ, грип, гострий пиелонефрит в 17 років, краснуха в 19 років. У анамнезі ерозія шийки матки. Гемотрансфузий не проводилося. Наявність перенесеного гепатиту, жовтяниці, туберкульозу і венеричні захворювання заперечує. Аллергологический анамнез не отягощен. Рахітом не боліла. Куріння, зловживання алкоголем і вживання наркотиків заперечує. Наявність экстрагенитальных захворювань заперечує.

Акушерсько-гінекологічний анамнез:

МЕНСТРУАЛЬНА ФУНКЦІЯ:

Перша менструація на 12-м році, встановилася не відразу. Тривалість - 5дней, помірні, ритмічні, хворобливі, кров густа зі згустками. Періодичність - 60 днів. З початком статевого життя не сталося зміни менструальної функції.

СТАТЕВА ФУНКЦІЯ:

Початки статеве життя в 15 років, нормальна, без відхилень. По рахунку перший брак, чоловік здоровий.

ДІТОРОДНА ФУНКЦІЯ:

Перша вагітність наступила на другому році статевого життя в 2001 році. Зроблений штучний аборт на 7 тижні вагітність. Ускладнень після операції не було. Справжня вагітність є другою, наступила через 5 років після першої.

Секреторна функція

Під час вагітності з'явилися слизові виділення, рясні, без запаху.

Перенесені гінекологічні захворювання заперечує.

ТЕЧІЯ СПРАВЖНЬОЇ ВАГІТНОСТІ:

Остання менструація почалася 10 грудня 2005года, тривалість -5 днів. У жіночу консультацію уперше звернулася на 10 тижні вагітність, встала на облік, далі - відвідує жіночу консультацію регулярно.

Під час вагітності пацієнтка жалоб не пред'являла. Загальний стан організму оцінювався як задовільний; порушення ритму сну і пильнування, погіршення апетиту, наявність набряків, ОРЗ, підвищення артеріального тиску, головному болю заперечує.

З 23 тижня вагітність знаходилася на лікуванні з приводу загрози переривання вагітності в умовах стаціонара.

На 28 тижні вагітність по УЗИ виявила порушення кровообігу 1Б міри. Від госпіталізації відмовилася, лікування амбулаторно: актовегил, гинепрал, рибоксин.

З 36 тижня в течії 10 днів знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу ХФПН, СЗРП 1 міри, ассиметричная форма.

Перше ворушіння плоду - не пам'ятає.

Дородовый відпуск отримала 21 липня 2006 р. Сутички почалися в 5 годин, навколоплідний води відійшли в 7 годин 19.09.2006 м.

14.09.2006 г у напрямі жіночої консультації поступила в АМЗ з діагнозом ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1степени, гестоз легкої міри, ОАГА з жалобами на набряки рук, осіб.

На 19.09.2006 г намічені програмовані роди.

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Загальний стан - задовільний. Свідомість ясна, в обстановці, часі, власній особистості орієнтована. Активне положення в ліжку.

Тип статури нормостенический, постава пряма, костно-мышечная система розвинена нормально, рухи в суглобах не утруднені. Хода звичайна. Зростання - 166см, вага - 69,7 кг. Живлення повноцінне, багато вітамінами, помірне. Колір шкіряних покривал в нормі, відмічається незначне пигментирование в області сосків і по білій лінії живота. При пальпации тепла, безболісна, нормальної вогкості, тургор і еластичність в нормі, температура тіла в нормі. Набряків немає. Слизові оболонки рожеві, сыпей і крововиливів немає. Оволосенение по жіночому типу. Щитовидна залоза не збільшена, еластична, безболісна. Група крові 1 позитивна. Пульс синхронний на обох руках, дефіциту пульсу немає, ЧСС=78 уд/міна, регулярний (p.regularis), повний (p.plenus), рівномірний (p.aequalis), хорошого наповнення, твердий. ПЕКЛО на обох руках - 110\80 мм. рт. ст.

При огляді патологічних пульсацій і випинання в області серця і великих судин немає.

Верхушечный поштовх розлитої, висота, сила і резистентность в нормі, пальпируется в V межреберье 1,5 см всередині від лівої среднеключичной лінії. Систолического і диастолического тремтіння в області верхівки і на основі серця немає.

Стан посагів і артерій в області шиї без змін, патологічної пульсації немає. При аускультации тоны серця приглушені, 1 і 2 тоны ясні, шумів немає, ритм правильний.

Дихання через ніс, вільне, рівне, 18 дихальних рухів в хвилину. Відокремлюваного з носа немає. Голос тихий. Тип дихання грудний.

Грудна клітка симетрична, обидві її половини рівномірно і активно беруть участь в акті дихання. При пальпации грудної клітки хворобливості не виявлено, деформацій немає. Міжреберні проміжки виражені слабо, лопатки щільно прилягають до ребер, положення ключиць симетричне. Резистентность в нормі, голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково.

При огляді ротової порожнини мова волога, рожева, помірно обкладений білим нальотом. Пальпация: Живіт м'який, розходження прямих м'язів живота, грыжевых випинання не виявлено. Живіт продольноовоидной форми. Печінка і селезінка не пальпируются.

Ауськультация: шум тертя очеревини і систолический шум над аортою відсутні. При огляді поясничной області припухлості і набряків не виявлено. Сечовипускання вільне безболісне, 3 - 4 разів в доби. Перкуссия: симптом Пастернацкого негативний з обох сторін.

СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Форма живота продольноовоидная. Коло живота - 95см. Висота стояння дна матки над лоном - 35см. Размеры тази:

d.spinarum - 28

d.cristarum - 27

d.trachanterica - 31

C.externa -20

Індекс Соловьева - 15 див.

Ромб Міхаеліса правильної форми, вертикальний розмір- 14см, горизонтальний - 13,5 див. Непрямо свідчить про анатомічно нормальний таз.

Зовнішні акушерські дослідження прийомами Леопольда-Левицкого:

1-й прийом - в дні матки визначається тазовий кінець плоду (велика, але менш щільна і менш округла частина, ніж головка) положення плоду подовжнє (подовжня вісь плоду відповідає длиннику матки);

2-й прийом - визначається друга позиція (спинка у вигляді рівномірного майданчика праворуч, а кінцівки зліва у вигляді невеликих виступів, що часто міняють положення), передній вигляд позиції (спинка звернена до передньої стінки матки);

3-й прийом - визначається головне предлежание (головка промацується у вигляді щільної округлої частини, що має виразні контури), визначається незначне балотування;

4-й прийом - над входом в малий таз розташовується головка в зігненому положенні, відмічається незначне її балотування. Серцебиття плоду: тоны приглушені, ритмічні, 140 уд\мин. Вислухується на середині відстані між лоном і пупком, дещо латеральнее білій лінії живота праворуч. Це зумовлене подовжнім положенням, другою позицією, переднім виглядом позиції і головним предлежанием плоду.

Передбачувана вага плоду:

Метод Жорданія: ВДМ*ОЖ = 35 * 95 =3325 гр.

Характер родової діяльності: сутички через 3 хвилини по 30 секунд.

Вагінальне дослідження:

Зовнішні статеві органи по жіночому типу, піхва вузька, статева щілина замкнена. Шийка матки осі таза, згладжена, м'яка 3см., плодный пузир цілий. Петлі пуповини, плацентарная тканина, дрібні частини плоду не визначаються. Предлежащая частина - головка, притиснута до лінії терминалис. Деформації тазових кісток немає крестцовая впадина помірно виражена. Розмір істиною коньюгаты-11.5, діагональною-11см.

ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Лабораторні методи дослідження:

1. Аналіз сечі 15.09.2006 г

а) Загальний:

колір-з/же

реакція-нейтральна

питома вага-1011

білок, цукор-негативна

лейкоцити-5-6 тис.

епітелій-1-2 в п/з

б) по Нечипоренко

лейкоцити-1500

еритроцити-500

2.Загальний аналіз крові 15.09.2006 г

Еритроцити-4.2 тис.

Гемоглобін-129

ЦП-0.36

Тромбоцити-152

Лейкоцити-13.8

Еозінофіли-1

П/Я-9

З/Я-66

Лімфоцити-11

Моноцити-13

Тривалість кровотечі-12мин.15сек.

СОЭ-32

3.Біохімічний аналіз крові 15.09.2006 г

Загальний билирубин-16.0 мкмоль/л

Прямий билирубин-4.0мкмоль/л

Непрямий билирубин-12.0 мкмоль/л

Глюкоза-4.5ммоль/л

АСТ-29ммоль/л

АЛТ-17ммоль/л

Мочевіна-4.0ммоль/л

Загальний білок-68.0ммоль/л

Креатінін-0.068ммоль/л

4.Система гемостаза 15.09.2006г

Хворий контроль

АПТВ 32 33 Протромбіновоє час 12 12

Фібріноген 4.7 г/л.

РФМК в плазмі 12.0 мг/%

Функціональні методи:

УЗИ:14.09.2006 г

БПР-92.5 мм. відповідає 38 нед.

ОГ-329 мм. - відповідає 38-39 нед.

ОЖ-323мм.- відповідає 36 нед.

ДБ-75.2мм.- відповідає 38 нед.

Серцебиття плоду ритмічне, 140 ударів в хвилину.

ДМ:

ДДП: 2 маткові артерії 1.9/2.0

ДП:2 артерії пуповини 2.38

ТП:2 аорта 4.7

ООВ:1(2:1) внутрішня сонна 2.8

СЗП:1(2:2:1)

Плацента по передній стінці, високо, вище внутрішнього зіва, товщина 34мм. 3 міри зрілості.

Висновок: Вагітність 39недель, ХФПН, субкомпенсированная по СЗРП 1степени ассиметричная форма.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ:

Клінічний діагноз:

Вагітність 39 тижнів,

Подовжнє положення, головне предлежание, друга позиція, передній вигляд. Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез,

ХФПН, субкомпенсированная по СЗРП 1 мірі з порушенням кровообігу 1Б, ассиметричная форма.

Визначення терміну родів:

по останній менструації: остання менструація почалася 10 грудня, від цієї дати відлічують назад 3 календарних місяця і додають 7 днів. Передбачуваний термін родів - 17.09.2006 г;

по висоті стояння дна матки: ВДМ рівна 35см., що відповідає середині відстані між пупком і мечевидным паростком (відмічається деяке опущення за останній тиждень), коло живота 95см., відмічається незначне балотування головки над входом в малий таз - все це є підтвердженням поставленого терміну гестации;

На думку жінки, передбачуваний термін родів - 17.09.2006 м.

Прийомами Леопольда-Левицкого при зовнішньому акушерському дослідженні виявлено:

Подовжнє положення плоду, так як одна з великих частин плоду розташована в дні матки. Головне предлежание, так як над входом в таз жінки знаходиться головка плоду. Друга позиція, так як спинка плоду звернена до правої стінки матки. Передній вигляд, так як спинка звернена кпереди.

Акушерсько-гінекологічний анамнез ускладнений через проведений в 2001 р. медичний аборт (перша вагітність).

По даним УЗИ вагітність 39 тижнів, ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 мірі, ассиметричная форма.

ПЛАН ВЕДІННЯ І ПРОГНОЗ РОДІВ:

1. Роди вести консервативним шляхом

2. Профілактика гипоксии плоду

3. Биомониторинг плоду

1-й період родів - необхідно провести контроль за загальним станом породілля, оцінку скорочувальної здатності матки, тонусу матки, характером родової діяльності. Проведення зовнішнього акушерського дослідження кожні 4 години, КТГ.

2-й період родів - спостереження за загальним станом породілля, контроль за поступальним рухом головки, надання ручного посібника, захист промежини, при необхідності - перинео - або эпизиотомия. Профілактика кровотечі.

3-й період родів - спостереження за породілля, контроль відділення посліду, профілактика кровотечі (повне випорожнення матки, перевірка цілісності стінок матки + при необхідності введення утеротоников (окситоцин або метилэргометрин)), холод на матку на 2 години.

Прогноз родів для матері і плоду сприятливий.

ТЕЧІЯ РОДОВОГО АКТУ

1 період:

19.09.2006 м.

7 годин.

Вагінальне дослідження: шийка матки по осі таза, згладжена, краї тонкі, відкриття 3.5-4см.. Плодный пузир цілий, розкритий інструментально - вилилися 5мл. світлих вод.

9 годин.

У зв'язку з відсутністю родової діяльності ввели эндопрост, спазмолитики для родовозбуждения

11 годин.

Загальний стан задовільний: температура тіла 36.8°З, ПЕКЛО 110/80, пульс 77 ударів в мін. Сутички через 3 хвилини по 35 секунд нормальної сили. Головка малим сегментом над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів в хвилину. Вагінальне дослідження: шийка матки згладжена, краї тонкі, податливі, відкриття 6-7см., стріловидний шов в поперечному розмірі.

Призначили:

а) клофелин 0.000075

б) спазмолитики

в) энзопрост відмінили через підвищення ПЕКЛО.

12 годин 50 хвилин.

Сутички через 1.5 хвилини по 55 секунд нормальної сили. Головка на тазовому дні.

2 період

13 ч.05мин.

Стан задовільний, ПЕКЛО 120/90, пульс 80 уд. У мін. температура тіла 37°С. Потуги через 1-2 хвилини по 50 секунд нормальної сили, головка врезывается. На висоті одній з сутичок зроблена эпизиотомия всвязи із загрозою розриву промежини.

13 ч.20мин.

На висоті одній з потуг народився живий, донесений плід жіночої статі. Масою тіла 3268гр, довгою 51см. Оцінка по шкалі Апгар 8-9. Проведена профілактика гонобленореи.

3 період

13 ч30 мін.

Загальний стан задовільний, ПЕКЛО 110/70, пульс 70 уд. в мін.,

Температура тіла 36.7°С. Послед відділився і виділився самостійно. Плацента і оболонки цілі. Кровопотеря приблизно 250мл.

Шийка матки оглянута в дзеркалах, ціла. Эпизиотомия зашита кетгутом на шкіру.

Ранній послеродовый період.

14 годин

Стан задовільний. Жалоб немає. ПЕКЛО 110/70, пульс 70 ударів в хвилину, температура тіла 36.6°С.Кожние покривала нормальні. Матка щільна на рівні пупка. Переведена в післяпологову палату.

АНАЛІЗ РОДІВ

Тривалість родів 6 ч.30мин. (1 період: 6 годин; 2 період: 20 мін.; 3 період: 10мин.) Правильне ведіння і обезболення родів дозволило уникнути ускладнень.

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ

Термінові роди 1 в 39 тижнів, зрілим плодом.

Подовжнє положення, головна старанність, друга позиція, передній вигляд. Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез.

ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 мірі, ассиметричная форма, порушення кровообігу 1Б.

Епізіотомія.

ЭПИКРИЗ

... 08.09.1985м. поступила 14.09.2006 м. Після проведених досліджень був поставлений діагноз: вагітність 39 тижнів, подовжнє положення, передній вигляд, друга позиція, головне предлежание. ХФПН, СЗРП 1 міри ассиметричная форма.

19.09.2006 м. термінові роди. У 13ч. 20мин. Зроблена эпизиотомия.

На висоті одній з потуг народився живий, донесений плід жіночої статі. Масою тіла 3268гр, довгою 51см. Оцінка по шкалі Апгар 8-9 балів. Через 10 хвилин народився послід без ознак інфарктів, цілий.

Породілля переведена в післяпологове відділення, дитина - у відділення новонароджених, обох в задовільному стані. Течія післяпологового періоду без ускладнень.
Тести, шкали, методи самовнушения, психотерапія, гіпноз
БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІНФОРМАТИКИ І РАДІОЕЛЕКТРОНІКИ кафедра ЭТТ РЕФЕРАТ на тему: «тЕСТЫ, ШКАЛИ, МЕТОДИ САМОВНУШЕНИЯ, ПСИХОТЕРАПІЯ, ГІПНОЗ» МІНСЬК, 2008 Колірний тест Люшера. Відноситься до числа найбільш широко поширених проективных методик. Проблеми сприйняття кольору і колірного

Терренкур як одна з форм проведення лікувальної фізкультури
ВЕЛИКОЛУКСКАЯ ДЕРЖАВНА АКАДЕМІЯ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ І СПОРТУ Кафедра медико-біологічних наук Реферат на тему: «Терренкур як одна з форм проведення лікувальної фізкультури» Підготував: студент 44 групи Мякинін Юрій Великі Луки, 2009 Зміст Введення 1. Основні правила використання терренкура 2.

Термічні поразки
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ ТЕРМІЧНІ ПОРАЗКИ. ЗМІСТ Введення 1. Термічні опіки 2. Хімічні, електричні і променеві опіки 3. Отмороженія. Загальне охолоджування (замерзання) Висновок Література ВВЕДЕННЯ Останнім часом досягнуті значні успіхи в лікуванні опіків і ожоговой хвороби. Ряд обпалених, які раніше

Терапія рідиною і електролітами у дітей
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Педіатрії Реферат на тему: «Терапія рідиною і електролітами у дітей» Пенза 2008 План Введення 1. Підтримуюча терапія 2. Дефіцит Міра дегідратації Тип дегідратації Дефіцит калію Порушення кислотно-основної

Статура (конституція) людини
Введення Що входить в поняття конституції людського організму? У побуті під цим часто розуміють статуру, особливості якого легко визначити візуально. Будучи одній з сторін конституції, воно служить її зовнішнім і самим помітним виявом. Конституція визначає схожість і відмінність людей між

Знімне протезування зубів
Російський Університет Дружби Народів Медичний факультет Кафедра ортопедичної стоматології Зав. каф. Каплан М.З. Історія хвороби Знімне протезування зубів Виконала: студентка 4 курсу групи МС-402 Веревкина А.В. Викладач: Каплан З.М. Москва, 2009 Паспортна частина П.І.Б .: Воронцов Володимир

Суть гипотензии і гипертензии
Доповідь Суть гипотензии і гипертензии Як ми вже бачили, рівень кров'яного тиску може значно коливатися внаслідок різних причин: високих навантажень, психоэмоционального напруження і т. д. Незважаючи на ці коливання, в організмі існують складні механізми регуляции рівня кров'яного тиску, прагнучі

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати