Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки - Медицина, здоров'я

Кемеровська Державна Медична Академія

Кафедра загальної хірургії

Академічна Історія Хвороби

Клінічний діагноз:

Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки

1. Паспортні дані

v П.І.Б.

v Вік: 71 рік

v Освіта: 7 класів

v Місце роботи, посада: пенсіонерка

v Будинок. Адреса: сел. Піонерський, ул.Релеева 104

v Дата надходження: 9 травня 2010

v Діагноз при направленні: Перелом стегнової кістки

v Діагноз при вступі: Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки

v Клінічний діагноз: Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки

v Назва, дата, час операції: 27 травня 2010,

2. Скарги

Біль в області післяопераційної рани. Зниження апетиту в слідстві перенесеної операції, порушення сну протягом усього часу перебування в стаціонарі. Порушень в акті дефекації і сечовипускання немає.

3. Історія захворювання

9 травня 2010, увечері, під час святкового феєрверку вирішила вийти на ганок, щоб подивитися на святкові вогні, коли хотіла взутися, не помітила що лежить під ногами картону і впала, зачепивши підошвою кут сходи, під час падіння вдарилася ногою об драбину, в слідстві чого виник перелом кістки в місці удару. Добравшись до телефону, подзвонила в швидку допомогу. Після огляду СПМ була доставлена в травматологічне відділення ГКБ№2. Б відділенні черговий лікар діагностував зміщений перелом діафіза нижньої третини стегнової кістки.

З 9 по 27 травня 2010 була накладена шина Белера, для відновлення правильного положення кісток, для профілактики гематом, так при цьому поліпшується відтік крові від гомілки і знижується загальне навантаження кінцівки, призначені протизапальні препарати і антибіотики, після чого проведена операція.

На даний момент хворий проводиться тільки місцеве лікування післяопераційної рани.

4. Історія життя

Народилася в м Одеса, де провела дитячі та юнацькі роки. У школі почала вчитися з 7 років, закінчила 7 класів. Після закінчення навчання працювала дояркою в колгоспі. У 1957 році пішла вчитися на кухаря. Працювала кухарем до 1959 року. Потім переїхала жити в Красноярський край, де працювала укладальниці лісу до 1960 року. Після закінчення строку контракту, в кінці 1960 переїхала в місто Прокоп'євськ, де влаштувалася на роботу офіціанткою. Після народження дітей влаштувалася працювати кухарем в дієтичної їдальні, де пропрацювала до 1989 року.

В даний час живе одна, в приватному будинку з 3х кімнат. Чисельність сім'ї - п'ятеро дітей. Харчується регулярно, без обмежень. Спортом не займається. Не курить, алкоголь не вживає.

Хвороби, перенесені в дитинстві - заперечує. У 1987 році перенесла операцію з приводу видалення гематоми підшлункової залози. У 1993 році - перелом променевої кістки лівої руки, в 1996 році - променевої кістки правої руки, у 2000 році - перелом лівої стегнової кістки, в 2004 - перелом шийки стегна справа. Туберкульоз, венеричні захворювання і хвороба Боткіна заперечує. Місячні почалися з 13 років, регулярні, по 3-4 дні. Останні місячні пройшли у віці 54 років. Одружена з 21 року, було 13 вагітностей (5 - пологи, 8 - мед.аборти). Одна дочка загинула у віці 21 року від менінгіту, решта діти живі і нічим не хворіють. Онуки і правнуки здорові. Чоловік загинув від удару головного мозку. Батьки хворої загинули під час війни.

Алергії заперечує. Під час пологів здійснювалася гемотрансфузія (1963году).

5. Справжній стан хворого

Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення вимушене. Правильного статури. Зростання ___ см, вага ___ кг, температура 36,60С.

Шкірні покриви тілесного кольору, чисті. По середній лінії живота є лінійний післяопераційний рубець, довжиною 18 см. Шкіра еластична, нормальної вологості. Слизові губ, очей блідо-рожеві.

Підшкірно жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно, товщина складки 1,5 см., Набряків немає. Лімфовузли не пальпуються.

М'язи розвинені помірно, тонус і сила м'язів слабо виражені, однакові з обох сторін. Пальпація їх безболісна, ущільнень в товщі м'язів не визначається.

Окружність кінцівок на різних рівнях становить (у см.):

 Сегмент сторона Ніж.треть Средн.треть Верхн.треть

 Передпліччя

 Права

 Ліва

 18

 18

 20

 20

 27

 27

 Плечі

 Права

 Ліва

 24

 26

 29

 30

 33

 34

 Гомілки

 Права

 Ліва

 35

 31

 46

 43

 47

 45

 Стегна

 Права

 Ліва

 43

 39

 50

 44

 56

 51

Частини скелета пропорційні, деформацій кісток немає, при постукуванні та пальпації безболісні.

 Относ.

 Довжина (см) Абсол. Довжина (см)

 Верхн.конечн.

 Права

 Ліва

 Верхн.конечн.

 -предплечье

 -Плечі

 Праве

 Ліве

 Праве

 Ліве

 Ніжн.конечн.

 Права

 Ліва

 Ніжн.конечн.

 -голень

 -бедро

 Права

 Ліва

 Права

 Ліва

Форма хребта правильна. У шийному, грудному, поперековому відділах звичайні фізіологічні зміни. Рухливість хребта у всіх відділах збережена. Симптом навантаження негативний.

Суглоби правильної конфігурації, шкірні покриви над ними не змінені, при пальпації безболісні, ущільнень, припухлості та підвищення місцевої температури немає. Активні рухи в суглобах складають (в0):

 Суглоб Рух Правий Лівий

 Плечової

 Згинання

 Розгинання

 Відведення

 Приведення

 Ротація

 -кнутрі

 -кнаружі

 Девіація

 -кпереді

 -кзаді

 Ліктьовий

 Згинання

 Розгинання

 Супінація

 Пронація

 Променевозап'ястний

 Згинання

 -ладонное

 -тильное

 Відведення

 -радіальний

 -ульнарное

 Тазостегновий

 Згинання

 Розгинання

 Відведення

 Приведення

 Ротація

 -кнутрі

 -кнаружі

 Колінний

 Згинання

 Розгинання

 Гомілковостопний

 Згинання

 -подошвенное

 -тильное

 Супінація

 Пронація

Дихання через ніс не складно, крила носа в диханні участі не беруть, голос не змінений. Форма грудної клітки правильна, нормастеніческая, епігастральній кут близький до прямого. Грудна клітка симетрична, ширина межреберий нормальна, напрямок ребер косе. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки, симетричні. Молочні залози розташовані симетрично, однакових розмірів, шкірні покриви над ними не змінені, соски розташоване правильно, на одній лінії. Виділень з сосків немає. Пальпація залоз безболісна, структурних змін немає.

Тип дихання грудний, дихання ритмічне, глибоке, частота дихання 26 в хвилину, вдих рівний видиху. Грудна клітка еластична, голосове тремтіння однаково з обох сторін у всіх відділах. Коло грудної клітки при спокійному диханні - 99 см, при глибокому вдиху -102 см, при глибокому видиху - 96 см. Екскурсія - 6см. При порівняльній перкусії над правою і лівою половинами грудної клітки ясний легеневий звук. Висота стояння верхівок легень з обох сторін 4 см, ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Нижні межі легень:

 № Лінія Права легеня Ліва легеня

 1 Окологрудінная 5 ребро -

 2 Среднеключичной 5 ребро -

 3 Передня пахвова 6 ребро 6 ребро

 4 Середня пахвова 7ребро 7 ребро

 5 Задня пахвова 8 ребро 8 ребро

 6 МПРБФПЮОБС 9 ребро 9 ребро

 7 Навколохребцеві Остистий відросток 11 грудного хребця Остистий відросток 11 грудного хребця

Рухливість нижнього легеневого краю праворуч і ліворуч по середній пахвовій лінії - 3 см. При аускультації над усіма відділами грудної клітки дихання. Бронхофония нормальна.

Випинання і видимої пульсації в ділянці серця немає. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії, шириною 1,5 см, слабкий, низький. Епігастральній пульсація не визначається. Межі відносної серцевої тупості: права на 1 см назовні від правого краю грудини в VI міжребер'ї, верхня в III міжребер'ї по лівій среднеключичной лінії, ліва на 1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії. Ширина судинного пучка - 4,5 см, конфігурація серця нормальна. Длинник серця - 12 см, діаметр - 10,8 см. При аускультації серця в усіх точках вислуховується 2 тони, тони ритмічні, чисті. ЧСС - 83 уд.мин. АД 136/78 мм.рт.ст.

Видимої пульсації артерій немає. Венний пульс не виражений. Добре виражений на сонних артеріях, однаковий з обох сторін. Пульс з обох сторін на променевих артеріях ритмічний, задовільного наповнення і напруження, частота - 83 уд.мин., Судинна стінка поза пульсової хвилі не визначається. Пульсація на артеріях тилу стоп, задніхвеликогомілкової артеріях обох нижніх кінцівок добре виражена.

Мова звичайної величини, вологий, чистий. Зубна формула не повна. Відсутні всі зуби за винятком корінного зуба зліва на нижній щелепі і трьох різців праворуч на верхній.

Слизова порожнини рота, зіву і задньої стінки глотки не змінена. Мигдалики не змінені. Живіт правильної конфігурації, симетричний, по середній лінії живота є лінійний післяопераційний рубець, довжиною 18 см. Черевна стінка не бере участі в акті дихання. При перкусії живота над усіма відділами тимпанічний звук. Окружність живота ___ см. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний, симптоми Менделя і Щоткіна - Блюмберга негативний. Надування і впячивание живота вільний. При глибокій пальпації у лівій клубової області визначається сигмовиднакишка у формі циліндра, діаметром 10 см, еластичної консистенції, безболісна. У правої клубової області пальпируется сліпа кишка, безболісна, розміри визначити не вдалося. В області малої кривизни шлунка хворобливості і будь-яких пухлинних утворень не визначається. Методом аускульто-аффрикции знайдена дугоподібна нижня межа шлунка на 4,5 см вище пупка. Велика кривизна шлунка пальпується на цьому ж рівні у вигляді еластичного, безболісного валика. Тіло шлунка при пальпації безболісно, будь-яких пухлинних утворень і ущільнень не визначається.

Видимого збільшення області печінки немає. Печінка не пальпується, пальпація правого підребер'я безболісна. Розміри печінки по Курлову 8-8-6см При огляді в області лівого підребер'я видимих змін немає. При пальпації нижній край селезінки пальпаторно не визначається. Перкуторно селезінка визначається між IX-XI ребром, розміри її по Курлову: довжині - 7 см, діаметр - 5 см (0 5/7).

При огляді поперекова область симетрична, випинання і набряку немає. Випинання в надлобковій області немає. Нирки не пальпуються, пальпація області нирок безболісна, сечоводо нирки безболісні. Симптомпоколачивания поперекової області негативний. Сечовий міхур не визначається, пальпація його безболісна.

Зовнішні статеві органи сформовані правильно, Оволосененіе за жіночим типом, Щитовидна залоза не збільшена, при пальпації безболісна.

Хвора орієнтована на місці і часу, товариська. Головного болю і запаморочення немає. Мова правильна. Інтелект розвинений нормально, мислення правильне, характер спокійний. Нав'язливих ідей немає.

6. Місцеві ознаки захворювання

В області перелому кістки є набряклість, місцеве підвищення температури, біль, порушення рухів, обмеженість у діях, гематоми.

Попередній діагноз:

Таким чином, на підставі:

v скарг хворої на біль в області пошкодження

v історії захворювання, в якій вказується на травматичну виникнення пошкодження в слідстві удару, встановлення діагнозу в травматологічному відділенні ГКБ№2 і проведення операції -

v Місцевих ознак захворювання, набряклість, місцеве підвищення температури, біль, порушення рухів, обмеженість у діях, гематоми.

v В результаті спеціальних методів дослідження:

На підставі результатів можна поставити попередній діагноз: Усунутий перелом нижньої третини діафіза стегнової кістки.

7. План додаткових досліджень

v ОАК

v ОАМ

v ІФА на ВІЛ

v R-графія легенів

v Реакція Вассермана

v Аналіз калу на яйця гельмінтів

v R-графія нижніх кінцівок
Стволовые клітки
Реферат СТВОЛОВЫЕ КЛІТКИ Зміст 1. Стволовые клітки 1.1 Ембріональні стволовые клітки 1.2 Соматичні стволовые клітки 1.3 Регенерація і стволовые клітки 2. Кров життя Висновок Література Введення Деякі клітки плоду і дорослого організму зберігають здатність давати початок спеціалізованим кліткам

Статистична оцінка паління в Росії
Статистична оцінка паління в Росії "Тютюновий джин", якого Колумб і його супутники випустили в світ понад п'ятсот років тому, все більше огортає своїм отруйним димом планету. За останні 50 років практично у всіх країнах світу суттєво зросло виробництво і споживання тютюнових виробів.

Стандарт технології "Приготування і зміна постільної білизни тяжкохворого"
Міністерство охорони здоров'я Хабаровського краю Інститут підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров'я Кафедра сестринської справи Реферат Тема: Стандарт технології «Приготування і зміна постільної білизни тяжкохворого» Виконала: Слухачка циклу «Сестринська справа в терапії» з 10.01.08

Стабільна стенокардія
Алтайський Державний Медичний Університет Клінічна історія хвороби Клінічний діагноз: Стабільна стенокардія Викладач: к.м.н., асистент Неймарк Б.А. Куратор: ст-ка 422 гр. Трофимова Е.С. Хвора: _. Відділення урології Барнаул 2006 Паспортна частина Крайовий госпіталь для ветеранів воєн. Терапевтичне

Кошти для поліпшення прогнозу захворювання
Міністерство освіти Російської Федерації Пензенський Державний Університет Медичний Інститут Кафедра Терапії Зав. кафедрою д. м. н. Реферат на тему: "Кошти для поліпшення прогнозу захворювання" Виконала: студентка V курсу Перевірив: до. м. н., доцент Пенза 2008 План 1. Гипербарічеська

Порівняльна характеристика ефективності різних комплексів АФК у хворих бронхіальною астмою і хронічним бронхітом
Введення «Хвороба визначається як суперечливі відносини організму і навколишнього середовища, внаслідок яких розвиваються пошкодження організму, що знижують його працездатність і що можуть припинити існування організму». [2; 16] У цей час серед дітей і дорослих широко поширена бронхіальна

Спосіб запобігання хвороб у нащадків
СПОСІБ ЗАПОБІГАННЯ ХВОРОБ У НАЩАДКІВ Стаття на Англійському: http://community.breastcancer.org/forum/86/topic/720546 Або: http://picasaweb.google.ru/valentindolzhenko Але краще і правильно сказано на Російському: http://www.geneforum.ru/topic658.html Або: http://picasaweb.google.ru/valentindolzhenko

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати