Головна
Банківська справа  |  БЖД  |  Біографії  |  Біологія  |  Біохімія  |  Ботаніка та с/г  |  Будівництво  |  Військова кафедра  |  Географія  |  Геологія  |  Екологія  |  Економіка  |  Етика  |  Журналістика  |  Історія техніки  |  Історія  |  Комунікації  |  Кулінарія  |  Культурологія  |  Література  |  Маркетинг  |  Математика  |  Медицина  |  Менеджмент  |  Мистецтво  |  Моделювання  |  Музика  |  Наука і техніка  |  Педагогіка  |  Підприємництво  |  Політекономія  |  Промисловість  |  Психологія, педагогіка  |  Психологія  |  Радіоелектроніка  |  Реклама  |  Релігія  |  Різне  |  Сексологія  |  Соціологія  |  Спорт  |  Технологія  |  Транспорт  |  Фізика  |  Філософія  |  Фінанси  |  Фінансові науки  |  Хімія

Пункциї і тампонады - Медицина, здоров'я

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д. м. н.

Реферат

на тему:

"Пункции і тампонады"

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: до. м. н., доцент

Пенза 2008

План

1. Надлобковая пункция сечового пузиря

2. Пункция перикардія

3. Плевральная пункция

4. Пункция колінного суглоба

5. Пункция зовнішньої яремной вени

6. Пункция подключичной вени

7. Тампонада матки і піхви

8. Тампонада носа

Література

1. Надлобковая пункция сечового пузиря

Свідчення: неможливість випустити сечу з сечового пузиря за допомогою гумового або металевого катетера.

Протипоказання відсутні.

Техніка. Надлобковую пункцию можна здійснити троакартом або звичайною довгою голкою. Після визначення верхньої межі сечового пузиря, розтягнутого мочой, проводять послойную анестезію 0,25% розчином новокаина шкіри, подкожной клітковини, апоневрозаб м'язів і предпузырной клітковини на 2 см вище за лонного зчленування. Після анестезії під кутом 90 послойно пунктируют тканини і передню стінку сечового пузиря. Сечу з сечового пузиря потрібно випускати дробово щоб уникнути ускладнень (в тому числі кровотечі), пов'язаних з різкою зміною внутрипузырного тиску. При пункции сечового пузиря спеціальним троакаром по ньому в сечовий пузир може бути встановлений на потрібний час дренаж для постійного відведення сечі (пункционная эпицистостомия).

Ускладнення: при недбалому проведенні операції можливе проходження троакара або голки в брюшную порожнину і пошкодження кишечника.2. Пункция перикардія

Свідчення: гемотампонада серця внаслідок поранення, закритих травм. Проводять при затримці госпіталізації і безперечних ознаках тампонады.

Техніка. Хворий лежить на спині з валиком, підкладеним під поясницю. Шкіру в эпигастральной області обробляють спиртом і йодом. Пункцию проводять довгою тонкою голкою, надітою на шприц місткістю 20 мл, заповненою 0,5% розчином новокаина. Голку вкалывают зліва від основи мечевидного паростка, направляючи її криво вгору по задній стінці грудини на глибину 2-3 див. Після цього починає поступати кров, яку видаляють шприцом. Показниками ефективності пункции служить поліпшення загального стану хворого, поява серцевих тонів, зменшення тахикардии, зниження диастолического і підвищення систолического ПЕКЛО.

Ускладнення. Поранення серця при дуже глибокому просуванні голки; поранення шлунка, якщо голку направляють під кутом більше за 30 ˚ до поверхні передньої брюшной стенки.3. Плевральная пункция

Свідчення: напруженні закритий пневмоторакс, двосторонньому пневмоторакс, гемоторакс.

Техніка. При пневмотораксе пункцию проводять спереду у другому і третьому межреберье по среднеключичной лінії. Хворий лежить на спині. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Шприц місткістю 20 мл з новокаином забезпечують голкою від одноразової системи. Готують систему для евакуації повітря з плевральной порожнини: відрізають відразу нижче за крапельницю систему і опускають трубку в стерильний флакон з изотоническим розчином хлорида натрію. Анестезують шкіру суворо по среднеключичной лінії відповідно верхньому краю III ребра. Предпосылая струмінь новокаина, проколюють грудну стінку. У шприц починає під тиском поступати повітря самостійно або при легкому потягненні поршня. Знімають шприц і відразу голку з'єднують з підготовленою системою. Пухирці повітря починають бурхливо виділятися через шар рідини у флаконі. Виділення посилюються під час вдиху. При гемотораксе пункцию виготовляють в положенні хворого сидячи. Точка вкола - сьоме межреберье відразу нижче за кут лопатки. Для евакуації кров готує голку з надітою на неї гумовою трубкою. Після обробки шкіри спиртом і йодом анастезируют 0,5% розчином новокаина шкіру, клітковину, м'язи і плевру. Коли голка проникає в грудну порожнину, потягують за поршень, щоб пересвідчитися в наявності крові в плевральной порожнині. Наповнивши шприц, перетискають гумку затиском і виливають кров в лоток. Таким чином, евакуйовують максимальну кількість крові, що при двосторонньому гемотораксе дозволяє розпрямити легкі і поліпшити функцію зовнішнього дихання.

Ускладнення: діафрагми при неправильному виборі точок пункции або помилковій діагностиці пневмо- або гемоторакса.4. Пункция колінного суглоба

Необхідна маніпуляція при затримці госпіталізації. Свідчення: гематроз, внутрисуставные переломи.

Техніка. Обробляють шкіру спиртом і йодом. З зовнішньої сторони надколенника анестезують шкіру 0,5% розчином новокаина. Голку направляють паралельно задній поверхні надколенника і проникають в суглоб. Шприцом евакуйовують кров з суглоба. При наявності внутрисуставных переломів після видалення крові в суглоб вводять 20 мл 1% розчини новокаина для анестезії місця перелому.

Ускладнень при дотриманні техніки і асептики не наблюдается.5. Пункция зовнішньої яремной вени

Свідчення: периферичні вени, що спалися або їх малий діаметр.

Техніка. Пункция зовнішньої яремной вени добре вдається у пацієнтів звичайного або зниженого живлення. Голову хворому повертають в протилежну сторону, вказівним пальцем перетискають вену відразу над ключицею. Щоб вена наповнилася, хворому пропонують потужиться. Лікар встає з боку голови хворого, обробляє шкіру спиртом, фіксує вену пальцем, проколює шкіру і стінку вени. Вена ця тонкостенная, тому відчуття перешкоди при проколі стінки може не бути. Колоти треба голкою з надітим шприцом, заповненим ліками, щоб уникнути повітряної эмболии. Кров в шприц поступає при потягненні за поршень. Пересвідчившись, що голка у віні, припиняють сдавление вени і вводять лікарську речовину. Якщо необхідно ввести ліки повторно, знову заздалегідь перетискають вену пальцем над ключицей.6. Пункция подключичной вени

Одним з основних методів венепункции у хворих, що знаходяться в термінальному стані. Завдяки великому діаметру вени і її фіксації до ключиці, і I ребру ця вена не спадається, і при належному навику пункция можлива навіть у надто важкого контингенту хворих.

Свідчення: необхідність тривалих і масивних инфузий і хворого з периферичними посагами, що спалися або тромбированными.

Протипоказання рани, гнійники, інфіковані опіки в області ключиці і подключичной області.

Техніка. Пункцию виготовляють в положенні хворого лежачи на спині з приведеними до тулуба руками і невеликим валиком, підкладеним під плечі. Бажано підвести ноги хворого догори, щоб підвищився венозний тиск в системі верхньої статевої вени (попередження повітряної эмболии). Пунктировать подключичную вену простіше праворуч. Обробляють шкіру спиртом і йодом. Пункция можлива як в надключичной, так і в подключичной області. Більшість лікарів пунктируют віну під ключицею. Ключицю в думках ділять на 3 частині. На межі зовнішньої і середньої третини відступають вниз на 1 см від нижнього краю ключиці, проводять анестезію шкіри, клітковини, м'язів 0,5% розчином новокаина.

Шприц з новокаином забезпечують голкою довгої 10 см і діаметром 2 мм. Голку вводять під гострим кутом до поверхні шкіри у напрямі зовні всередину паралельно або трохи вгору по відношенню до ключиці. При потягненні за поршень в шприц вільно поступає венозна кров. Після цього можна повільно ввести в шприц необхідні ліки. Якщо передбачається тривала инфузия протишокових і інших рідин, то в просвіт подключичной вени необхідно ввести катетер з набору подключичных поліетиленових катетерів. Для цього через голку спочатку проводять провідника з капронової волосіні. Голку видаляють, а по провідниках обертальними рухами вводять катетер. Видаляють провідника, катетер з'єднують з шприцом і переконуються в правильному положенні, насасывая в шприц кров. Кров повинна поступати абсолютно вільно при легкому потягненні за поршень. Катетер з'єднують з приготованою і заповненою системою для переливання, а потім пришивають або (що менш надійно) прикріпляють до шкіри липким пластиром.

Подключичную вену можна пунктировать ще в трьох точках: а) відразу нижче за ключицю відповідно межі внутрішньої і середньої її третини. Голку направляють вгору і трохи досередини під кутом біля 45 ˚ до поверхні шкіри грудної клітки; б) місце вкола - перетин зовнішнього краю грудино-ключично-сосцевидной м'яза і верхнього краю ключиці; в) місце вкола - яремная ямка голку просувають кнаружи і вниз за ключицю і грудино-ключично-сосцевидную м'яз.

Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є поранення плеври і легкого з освітою пневмоторакса, іноді навіть напруженого. Звичайно це буває при багаторазових безуспішних спробах пункции подключичной вени і грубих маніпуляціях. Поява подкожной эмфиземы в над - і подключичной області є безумовною ознакою поранення легкого. Для того щоб вчасно помітити це ускладнення, після пункции подключичной вени необхідно прослухати дихання в обох легких. При поганому закріпленні катетера і руховому збудженні хворого катетер може вийти з вени. Категорично забороняється знову всліпу вводити його зворотно, так він може проникнути в плевральную порожнину. Треба зробити повторну пункцию і катетеризацию подключичной вени, краще з іншого боку. Інші ускладнення (пошкодження подключичной артерії, плечового сплетення грудного протоку і т.д.) редки.7. Тампонада матки і піхви

Свідчення: гіпотонічна кровотеча в післяпологовому періоді. У цей час тампонаду матки і піхви як спосіб зупинки гіпотонічної кровотечі використовують в дуже рідких випадках при наданні долікарською або першої лікарської допомоги поза родильним стаціонаром, як тимчасову міру, що дозволяє транспортувати породілля з кровотечею в родовспомогательное установу.

Техніка. Заздалегідь необхідно спорожнити сечовий пузир. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки обробляють спиртом або слабим розчином йода. У піхві вводять великі дзеркала, шийку матки захоплюють затисками (абортцанги, кульові щипці) і підтягають до входу у піхві. Порожнину матки туго тампонують широкими довгими марлевими бинтами з допомогою довгого зігненого корнцанга або довгого пінцета. Необхідне затампонировать туго всю порожнину матки послідовно від дна до шийки включно. Потім знімають затиски з шийки матки і туго тампонують піхву. Введений тампон сприяє утворенню тромбу в судинах і скороченню мускулатуры матки. Негативною стороною тампонады матки є можливість занесення збуджувачів інфекції. Тампон може залишатися в матці протягом декількох годин. Звичайно цього часу буває досить для транспортування хворої в родильний стаціонар.

8. Тампонада носа

Свідчення: носові кровотечі, що не припиняються після застосування звичайних гемостатических заходів.

Передня тампонада проводиться найчастіше, оскільки носова кровотеча в 90-95% відбувається з переднього відділу перегородки носа.

Інструментарій. Необхідні колінчастий пінцет або носовий корнцанг, марлеві турунды шириною 1,5 см, довга 10 і 20 див. Тампонада носа - дуже хвороблива маніпуляція, тому слизову оболонку носа заздалегідь знеболюють шляхом розпилення (або закопування) в ніс 2% розчину дикаина або 5% розчини кокаїну. Знеболюючого ефекту можна досягнути введенням в м'яз суміші 1% розчини промедола, 2% розчини димедрола по 1 мл і 50% розчини анальгіну - 2 мл.

Техніка. При передній риноскопии в порожнину носа вводять марлеві тампони, що просочилися вазеліновим маслом, кровоспинною пастою (заздалегідь підігрітої), тромбином, гемофобином. При кровотечі з переднього відділу перегородки носа вводять декілька тампонів довжиною 7-8 см послідовно один за іншим в загальний носовий хід, притискуючи тампони до перегородки носа, між нею і нижньою носовою раковиною. Біли є кровотеча з середніх або задніх відділів порожнини носа або якщо місце його визначити не вдається, тампонують всю половину носа довгої марлевої турундой (20 см) у вигляді петлі, в яку вводять іншу турунду або трохи їх. Для тампонады потрібно 2-3 такі турунды. Замість марлевих турунд, можна вводити в порожнину носа суху тромбин, фибринную плівку, кровоспинну губку, поролон, що просочився антибіотиком, гумовий катетер з отворами і укріпленими на йому двома гумовими напальчниками, які після введення в порожнину носа роздувають.

Задня тампонада проводиться при неефективності передній.

Інструментарій. Необхідні гумовий катетер, колінчастий пінцет, носовий корнцанг, марлевий тампон, виготовлений у вигляді пакунка розміром 2х3 см, перев'язаний навхрест трьома товстими шовковими нитками з довжиною кінців до 15 див. Перед маніпуляцією в м'яз вводять литическую суміш (1 мл 1% розчини промедола, 1 мл 2% розчини димедрола, 2 мл 50% розчини анальгіну).

Техніка. У передній носовий отвір тієї половини носа, з якої спостерігається кровотеча, вводять гумовий катетер і просувають по дну порожнини носа в носоглотку, а потім в ротоглотку, поки його кінець не з'явиться через м'яке небо. Тут його захоплюють корнцангом і виводять з рота. До виведеного кінця прив'язують за допомогою двох шовкових ниток марлевий тампон, після чого проводять рух катетера в зворотному напрям, потягуючи за його кінець, виступаючий з переднього носового отвору. По мірі видобування катетера з носа марлевий тампон втягується в носоглотку і встановлюється у хоан. Останнє необхідно проконтролювати вказівним пальцем руки, введенням через порожнину рота в носоглотку. Тампон утримується в потрібному положенні завдяки натягненню двох шовкових ниток, що виходять з переднього носового отвору, якими тампон був прив'язаний до гумового катетера (третя нитка виймається з рота і приклеюється до щоки лейкопластирем; вона буде потрібна в подальшому для видобування тампона з носоглотки). Задня тампонада доповнюється передньої, після чого шовкові нитки, виступаючі з носа, зав'язуються над марлевою або ватяною кулькою у входу в ніс, що служить противагою для заднього тампона і втримує його в носоглотці. Тампони в носу (при передньої і задньої тампонаде) залишають на 1-2 діб; весь цей час хворої отримує сульфаниламидные препарати або антибіотики для профілактики гострих запальних захворювань вуха, околоносовых пауз, риногенного сепсису.

Госпіталізація в оториноларингологическое відділення.

Література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тинтиналли, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійського д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверової, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, до. м. н. А.В. Нізового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Івашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Елисеев О.М. (укладач) Довідник по наданню швидкою і невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік
Реабілітація пацієнтів з ексудативним плевритом
Курський державний медичний університет Факультет ВСО (заочне навчання) Кафедра спортивної медицини та реабілітології Контрольна робота ПО реабілітолог ТЕМА: «РЕАБІЛІТАЦІЯ ПАЦІЄНТІВ З ексудативного плевриту» студентки 4 курсу II групи, факультету ВСО, очно-заочне навчання, КДМУ Єгорової Наталії

Реабілітація жінок з неправильним положенням матки
Курський державний медичний університет Факультет ВСО (заочне навчання) Контрольна робота з медичної реабілітації ТЕМА: «Реабілітація жінок з неправильним положенням матки» студентки 4 курсу II групи, факультету ВСО, Єгорової Наталії Вікторівни Клініко-фізіологічне обгрунтування лікувального

Блювотні і протиблювотні засоби
Міністерство освіти і науки України УКРАЇНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ХІМІКО-ТЕХНОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Курсова робота НА ТЕМУ: Блювотні і нудоти ЗАСОБИ Дніпропетровськ ЗМІСТ ВСТУП .. 3 1. Загальні положення .. 6 2. ІСТОРІЯ ВИНИКНЕННЯ Блювотні і нудоти ПРЕПАРАТІВ .. 12 3. МЕХАНІЗМ БІОЛОГІЧНОЇ АКТИВНОСТІ

Раціональне живлення і здоровий образ життя
1. Раціональне живлення - як основний чинник здорового образу життя Раціональне живлення (від латинського слова rationalis - «розумний») - це фізіологічно повноцінне живлення здорових людей з урахуванням їх підлоги, віку, характеру труда, кліматичних умов мешкання. Раціональне живлення сприяє

Рахіт: клінічна картина, діагноз, течія і прогноз
Реферат на тему: «Рахіт: клінічна картина, діагноз, течія і прогноз» Клінічна картина В 1947 р. VI з'їзд дитячих лікарів прийняв запропоновану С.О. Дуліцким розгорнену класифікацію рахіту, по якої форми захворювання розрізнюються в залежності від періоду, тягаря процесу і характеру його течії.

Розлади мови
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Розлади мови РОЗВИТОК МОВЛЕННЯ Перші голосові реакції (крик і плач) з'являються у дитини з самого народження. Це, звичайно, ще не мова, але, видаючи різноманітні звуки, малюк тренує і розвиває свої язик, губи, голосові зв'язки. Настане пора заговорити (розвинеться мозок, покращиться

Поширеність виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на території міста Канаш
Зміст Зміст Введення Актуальність проблеми Мета дослідження Завдання дослідження Практична значимість роботи Глава 1: Огляд літератури 1.1 Поширеність та соціально-гігієнічна значущість вивчення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки 1.2 Етіологічні фактори та їх значимість у розвитку

© 2014-2022  8ref.com - українські реферати